Síndromes Geriátricos Las 4 íes. Ordene según las fases del deterioro de dependencia Enfermedad_(Daño_físico,_p._ej._aterosclerosis) Dependencia_(Necesidad_de_otras_personas_para_hacer_AVD) Discapacidad_(Dificultad_para_realizar_AVD,_p._ej._No_poder_salir_de_casa_solo) Limitación_funcional_(Restricción_de_acciones,_p._ej._Dificultad_para_mover_una_extremidad) Deterioro_(Daño_a_un_sistema_específico,_p._ej._Ictus). Javier, 85 años, con antecedentes de ECV y demencia, vive en un centro de cuidados de larga estancia. Ha experimentado un deterioro progresivo en su estado de salud debido a su ECV y demencia. Presenta dificultades severas para realizar actividades básicas de la vida diaria y depende completamente del personal del centro de cuidados para todas sus necesidades. El Índice de Barthel le asigna una puntuación de 2. ¿Qué grado de dependencia tiene Javier? No dependiente Problema ligero Problema moderado Problema grave Dependencia total. María, 78 años, antecedentes de HTA y DM2, vive sola en su hogar. Fue ingresada al hospital debido a una caída en su domicilio. Presenta una fractura de cadera izquierda que requirió cirugía. Durante la evaluación inicial, se observa que María tiene dificultad para realizar actividades básicas de la vida diaria (ABVD), como vestirse, bañarse y moverse de la cama al sillón. Índice de Barthel de 25. ¿Qué grado de dependencia tiene María? No dependiente Problema ligero Problema moderado Problema grave Dependencia total. Ana, 82 años, antecedentes de HTA y osteoartritis, vive sola en su domicilio. Fue ingresada al hospital debido a una exacerbación de su osteoartritis que ha limitado su movilidad. Ha experimentado dificultades para realizar actividades básicas de la vida diaria, como bañarse, vestirse y preparar alimentos, lo que ha afectado su independencia y calidad de vida en el hogar. Se utiliza el Índice de Barthel en el cual se le asigna una puntuación de 60. ¿Qué grado de dependencia tiene Ana? No dependiente Problema ligero Problema moderado Problema grave Dependencia total. Juan, 65 años, sin antecedentes médicos significativos, que vive con su esposa en su domicilio. Acude a consulta médica debido a dificultades recientes para movilizarse y realizar actividades básicas de la vida diaria, como bañarse y vestirse. Aunque ha notado una disminución en su capacidad funcional, Juan mantiene cierto grado de independencia y autonomía en sus actividades diarias. Índice de Barthel de 80. ¿Qué grado de dependencia tiene Juan? No dependiente Problema ligero Problema moderado Problema grave Dependencia total. Carlos, 70 años, sin antecedentes médicos significativos, vive con su familia en su domicilio. Acude a consulta médica para un chequeo de rutina. A pesar de su edad, se encuentra en buen estado de salud general y no ha experimentado dificultades significativas en sus actividades diarias. Se utiliza el Índice de Barthel para valorar el grado de independencia de Carlos en las actividades básicas de la vida diaria. Se le asigna una puntuación de 98. ¿Qué grado de dependencia tiene Carlos? No dependiente Problema ligero Problema moderado Problema grave Dependencia total. Pasén Jazael, 85 años, con antecedentes de ECV y demencia, vive en un centro de cuidados de larga estancia. Ha experimentado un deterioro progresivo en su estado de salud debido a su ECV y demencia. Presenta dificultades severas para realizar actividades básicas de la vida diaria y depende completamente del personal del centro de cuidados para todas sus necesidades. Obtiene una puntuación de 0/6 según el índice de Katz. ¿Qué grado de dependencia tiene Pasén Jazael? No dependiente - A Problema ligero - B Problema moderado - C Problema grave - D5 Dependencia total - G. Sarito Caamal, 78 años, antecedentes de HTA y DM2, vive sola en su hogar. Fue ingresada al hospital debido a una caída en su domicilio. Presenta una fractura de cadera izquierda que requirió cirugía. Durante la evaluación inicial, se observa que Sarito tiene dificultad para realizar actividades básicas de la vida diaria (ABVD), como vestirse, bañarse y moverse de la cama al sillón. Obtiene una puntuación de 2/6 según el índice de Katz. ¿Qué grado de dependencia tiene Sarito Caamal? No dependiente - A Problema ligero - B Problema moderado - C Problema grave - D5 Dependencia total - G. Porola Acuña, 82 años, antecedentes de HTA y osteoartritis, vive sola en su domicilio. Fue ingresada al hospital debido a una exacerbación de su osteoartritis que ha limitado su movilidad. Ha experimentado dificultades para realizar actividades básicas de la vida diaria, como bañarse, vestirse y preparar alimentos, lo que ha afectado su independencia y calidad de vida en el hogar. Obtiene una puntuación de 4/6 según el índice de Katz. ¿Qué grado de dependencia tiene Porola Acuña? No dependiente - A Problema ligero - B Problema moderado - C Problema grave - D5 Dependencia total - G. Fefanía Rodríguez, 65 años, sin antecedentes médicos significativos, vive con su esposo en su domicilio. Acude a consulta médica debido a dificultades recientes para movilizarse y realizar actividades básicas de la vida diaria, como bañarse y vestirse. Aunque ha notado una disminución en su capacidad funcional, Fefanía mantiene cierto grado de independencia y autonomía en sus actividades diarias. Obtiene una puntuación de 5/6 según el índice de Katz. ¿Qué grado de dependencia tiene Fefanía Rodríguez? No dependiente - A Problema ligero - B Problema moderado - C Problema grave - D5 Dependencia total - G. Jordan-Jhon, 70 años, sin antecedentes médicos significativos, vive con su familia en su domicilio. Acude a consulta médica para un chequeo de rutina. A pesar de su edad, se encuentra en buen estado de salud general y no ha experimentado dificultades significativas en sus actividades diarias. Se utiliza el Índice de Barthel para valorar el grado de independencia de Jordan-Jhon en las actividades básicas de la vida diaria. Obtiene una puntuación de 6/6 según el índice de Katz. ¿Qué grado de dependencia tiene Jordan-Jhon? No dependiente - A Problema ligero - B Problema moderado - C Problema grave - D5 Dependencia total - G. Marta, 79 años, antecedentes de HTA y osteoporosis, vive sola en su hogar. Presenta una puntuación de 2 en la escala FRAIL. ¿Cómo clasificamos a Marta según la escala de fragilidad? Sin fragilidad Prefrágil Frágil Extremadamente frágil. Arturo, 65 años, sin antecedentes de importancia, vive con su esposa. Presenta una puntuación de 1 en la escala FRAIL. ¿Cómo clasificamos a Arturo según la escala de fragilidad? Sin fragilidad Prefrágil Frágil Extremadamente frágil. Olga, 69 años, antecedentes de cirugía de cadera, vive con su esposo. Presenta una puntuación de 4 en la escala FRAIL. ¿Cómo clasificamos a Olga según la escala de fragilidad? Sin fragilidad Prefrágil Frágil Extremadamente frágil. Rubén, 69 años, antecedentes de cirugía de rodilla e HTA, vive con su esposa. Presenta una puntuación de 5 en la escala FRAIL. ¿Cómo clasificamos a Rubén según la escala de fragilidad? Sin fragilidad Prefrágil Frágil Extremadamente frágil. Alberto, 73 años, único antecedente de HTA controlada con medicamentos y estilo de vida, vive con su esposa. Se presenta a consulta sin cansancio, sale a caminar 1 hora todos los días y pasea a sus nietos desde el primer hasta el tercer piso cada 3 días que ellos llegan, menciona comer bien y que la ropa le queda igual que siempre, perdió 300 g en comparación con su peso de hace un año. ¿Cómo clasificamos a Alberto según la escala de fragilidad? Sin fragilidad Prefrágil Frágil Extremadamente frágil. Une el problema con su método de valoración Enfermedad crónica Polifarmacia Déficit de Vitamina D Osteoporosis Sarcopenia Dolor Depresión Deterioro cognitivo Movilidad reducida. Une el problema con su intervención Enfermedad crónica Polifarmacia Déficit de Vitamina D Osteoporosis Sarcopenia Dolor Depresión Deterioro cognitivo Movilidad reducida. Según las recomendaciones para manejo de sarcopenia y fragilidad General Malnutrición severa o enfermedad crítica Insuficiencia renal avanzada. El aporte proteico en el anciano deberá ser exclusivamente de origen vegetal Verdadero Falso. Los suplementos nutricionales proteicos-calóricos son una herramienta útil para cualquier tipo de persona con o sin malnutrición. Verdadero Falso. Según el algoritmo de valoración del riesgo de caídas en un adulto mayor con test Get Up and Go anormal ¿Cuál es el siguiente paso? Confirmatorio de trastorno de la marcha Buscar síncope o problemas visuales Revisar medicación Modificar el entorno. Ante un Trastorno de la marcha detectada mediante un Test Get Up and Go anormal se deben realizar las siguientes acciones, excepto: Revisar entorno y medicaciones Enseñar ejercicios de marcha y equilibrio Modificar el entorno Suplementar con Calcio y Vitamina D si requiere Buscar déficit visual. Ante un Trastorno de la marcha detectada mediante un Test Get Up and Go normal se deben realizar las siguientes acciones, excepto: Buscar síncope o problemas visuales Buscar problema cardiovascular Buscar posible hipotensión Suplementar con Calcio y Vitamina D si requiere Buscar déficit visual. Une el tipo de apósito con su mecanismo de acción Alginatos Hidrogeles Hidrocoloides Apósitos de plata Apósitos de carbón activado Apósitos de colágeno. Une el tipo de apósito con su indicación Alginatos Hidrogeles Hidrocoloides Apósitos de plata Apósitos de carbón activado Apósitos de colágeno. Menciona una causa transitorias de incontinencia urinaria dentro de las D's de DRIP:. Menciona una causa transitorias de incontinencia urinaria dentro de las R's de DRIP:. Menciona una causa transitorias de incontinencia urinaria dentro de las I's de DRIP:. Menciona una causa transitorias de incontinencia urinaria dentro de las P's de DRIP:. Siguiente paso en el algoritmo de "Manejo del paciente adulto mayor con incontinencia urinaria" con DRIP positivo: Revisión de fármacos Ropa adecuada Intervención sobre factores de riesgo y ambientales Tratar la causa Ejercicios de suelo pélvico Micciones programadas Adecuación ambiental (no barreras) Reducir líquidos después de las 6 pm Derivación a especialista. Siguiente paso en el algoritmo de "Manejo del paciente adulto mayor con incontinencia urinaria" con DRIP negativo: Revisión de fármacos Ropa adecuada Intervención sobre factores de riesgo y ambientales Tratar la causa Ejercicios de suelo pélvico Micciones programadas Adecuación ambiental (no barreras) Reducir líquidos después de las 6 pm Derivación a especialista. Solo está indicado realizar estudios de laboratorio, imagen o endoscopía en pacientes que presenten estreñimiento crónico grave o datos de alarma. Verdadero Falso. Cambio súbito en el ritmo deposicional habitual persistente (>6 semanas), anemia ferropénica, sangrado rectal o sangre oculta en heces positivo, pérdida de peso, dolor abdominal, prolapso/masa recta, historia familiar de cáncer colorrecta.
Son datos de alarma en pacientes: Con estreñimiento Con incontinencia urinaria Con fragilidad Con deterioro intelectual Con inestabilidad Con síndrome de colon irritable. Juan, 70 años, sin antecedentes de importancia. Llega a consulta porque está preocupado ya que ha presentado 2 completas a la semana, siendo estas duras y con sensación de evacuación incompleta. ¿Qué escala debemos aplicar en este paciente? FRAIL Barthel Roma IV DRIP Katz. Une el tipo de laxante con su mecanismo de acción Salvado de trigo
Metilcelulosa
Plantago ovata Laxantes osmóticos
Salinos: Sales de magnesio, sales de fosfato Laxantes osmóticos
Hidratos de carbono no absorbibles.
Lactulosa, lactitol, macrogol. Laxantes estimulantes: Senósidos, Bisacodilo, Picosulfato Laxantes lubricantes: aceite de parafina Laxantes rectales: glicerina, salinos rectales. Une el tipo de laxante con su indicación Salvado de trigo
Metilcelulosa
Plantago ovata Laxantes osmóticos
Salinos: Sales de magnesio, sales de fosfato Laxantes osmóticos
Hidratos de carbono no absorbibles.
Lactulosa, lactitol, macrogol. Laxantes estimulantes: Senósidos, Bisacodilo, Picosulfato Laxantes lubricantes: aceite de parafina Laxantes rectales: glicerina, salinos rectales. Ante un diagnóstico de incontinencia fecal por Diarrea por laxantes y/o Impactación fecal, ¿cuál es el siguiente paso? Estudio y manejo del estreñimiento Derivar a especialista Dar medidas generales. Ante un diagnóstico de incontinencia fecal por Trauma obstétrico/quirúrgico, Incontinencia de urgencia o Prolapso, ¿cuál es el siguiente paso? Estudio y manejo del estreñimiento Derivar a especialista Dar medidas generales. Menciona algunas de las medidas generales para un paciente con incontinencia fecal por Trauma obstétrico/quirúrgico, Incontinencia de urgencia o Prolapso:. Hipertensión Arterial Preguntas sacadas de la GPC. ¿Cuál de las siguientes cifras de tensión arterial corresponde al estadio 1 de hipertensión? PAS ≥ 160 mmHg PAS 140 a 159 mmHg PAD ≥ 100 mmHg PAD 80 a 89 mmHg. ¿Qué es la hipertensión sistólica aislada? PAS ≥ 160 mmHg PAS 140 a 159 mmHg y PAD 90 a 99 mmHg PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≤ 90 mmHg PAD ≥ 100 mmHg. ¿Cuál es la recomendación principal para adultos mayores con hipertensión sistólica aislada? Reducir la presión diastólica Mantener la presión sistólica Disminuir al menos en 10 mmHg la presión sistólica Disminuir al menos en 20 mmHg la presión sistólica. ¿Qué es la hipotensión ortostática clásica? Elevación de la tensión arterial al ponerse de pie Reducción sostenida de la tensión arterial al ponerse de pie Elevación sostenida de la tensión arterial al estar acostado Ausencia de cambios en la tensión arterial al cambiar de posición. ¿Cuál de las siguientes no es una medida no farmacológica para reducir la presión arterial? Reducción de peso Dieta alta en grasas Actividad física regular Restricción de sal. ¿Cuál es el rango de tensión arterial diastólica objetivo en adultos mayores de 80 años? 80-100 mmHg 66-90 mmHg 90-110 mmHg 100-120 mmHg. ¿Cuál es el criterio para iniciar tratamiento antihipertensivo farmacológico en adultos de 65-79 años? PAS ≥ 160 mmHg PAS ≥ 140 mmHg PAD ≥ 90 mmHg PAS ≥ 150 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg. ¿Cuál es el objetivo de tratamiento antihipertensivo en adultos mayores de 80 años? Mantener PAS < 130 mmHg Mantener PAS entre 140-150 mmHg Mantener PAD entre 80-90 mmHg Mantener PAS entre 150-160 mmHg. ¿Cuál de los siguientes fármacos es considerado como primera línea de tratamiento en adultos mayores de 65 años? Antiinflamatorios no esteroideos Antibióticos Diuréticos tiazídicos Antidepresivos. ¿Qué se recomienda para adultos mayores frágiles en términos de ejercicio aeróbico? Ejercicio intenso todos los días Caminar 5 minutos, 3 veces por semana Nadar durante una hora al día Levantar pesas durante 30 minutos al día. ¿En qué situación se inicia el tratamiento antihipertensivo en pacientes mayores de 80 años? PAS ≥ 140 mmHg PAS ≥ 150 mmHg PAS ≥ 160 mmHg PAS ≥ 170 mmHg. ¿Qué parámetro se considera para diagnosticar hipertensión según el MAPA? Promedio de 24 horas ≥ 130/80 mmHg Promedio diurno ≥ 140/90 mmHg Promedio nocturno ≥ 120/70 mmHg Promedio domiciliario repetitivo ≥ 135/85 mmHg. ¿Cuál es la recomendación de consumo de sal para pacientes hipertensos? 3 a 4 g/día 5 a 6 g/día 7 a 8 g/día 1 a 2 g/día. Manejo del dolor Analgesia. Paciente de 78 años con cáncer de pulmón metastásico, experimenta dolor severo (8/10) en la región torácica y deterioro funcional significativo. Se requiere evaluar el tratamiento analgésico. El médico tratante refiere ya haber utilizado opioides débiles ¿cuál sería un medicamento indicado para este paciente? Buprenorfina Codeína Tramadol + Coadyuvante Metamizol + Coadyuvante. Une la definición con su explicación Dolor Nociceptor Dolor nociceptivo Dolor neuropático Dolor nociplástico Dolor agudo Dolor crónico. Según la escalera de analgesia de la OMS, clasifica los medicamentos según su escalón Primer escalón Segundo escalón Tercer escalón. De acuerdo con los ejemplos presentados, ¿en qué área encontramos el dolor nociplástico? (pícale al color de la respuesta correcta). De acuerdo con los ejemplos presentados, ¿en qué área encontramos el dolor nociceptivo? (pícale al color de la respuesta correcta). De acuerdo con los ejemplos presentados, ¿en qué área encontramos el dolor neuropático? (pícale al color de la respuesta correcta). Opioides endógenos que activan principalmente receptores opioides y regulan los estados de ánimo, mejoran la calma, reducen dolor. Endorfinas Dopamina Serotonina Acetilcolina. Los mayores que no se quejan de dolor con frecuencia pueden tener dolor. ¿Cuáles podrían ser los motivos para no decirlo? No lo consideran dolor (inquietud, quemazón, pesadez, angustia) Edadismo (es normal para su edad o achaques) No quieren molestar (miedo o excesivo respeto al profesional sanitario) Todas las anteriores. El dolor en el anciano puede presentarse como las siguientes, excepto: Anorexia o depresión Aislamiento o deterioro funcional Apariencia de falta de colaboración en rehabilitación Delirium Manía. Dimensión del dolor. ¿Cómo evalúas cada una de ellas? Dimensión sensorial Dimensión cognitivo afectiva Impacto funcional y/o social Causa. ¿Cada cuánto tiempo se debe ajustar la dosis analgésica? 24-72 horas Semanal (7-10 días) No se debe ajustar sino mantener la dosis baja. ¿Cuál sería su enfoque preferido para la administración de medicamentos en un paciente adulto mayor, considerando la importancia de utilizar la vía menos invasiva y de posología más sencilla? A. Vía oral B. Vía transdérmica C. Vía intravenosa D. Vía intraósea E. Todas son correctas F. A y B son correctas G. A y C son correctas. Debe ser considerado el fármaco inicial en el dolor crónico leve a moderado, nociceptivo: Paracetamol Ibuprofeno Tramadol Metamizol. Indicaciones de AINES Deberían ser usado lo menos posible en el anciano Usar la menor dosis y durante 1 o máximo 2 semanas, en el anciano con patología inflamatoria aguda-subaguda Contraindicados en ancianos con alto riesgo de HTD. Indicaciones y precauciones de opioides transdérmicos (buprenorfina, fentanilo) Deben ser superficies limpias, secas y poco pilosas En situaciones de fiebre o calor externo puede aumentar hasta un tercio su liberación / concentración sérica, lo que exige un ajuste de dosis Rotar las zonas cutáneas de aplicación Útiles en dolor oncológico, osteoarticular y en menor medida, en el dolor neuropático. La Gabapentina como la Pregabalina son tan eficaces como los antidepresivos tricíclicos, pero con un mejor perfil de seguridad. Verdadero Falso. Fármacos indicados según tipo de dolor Morfina, Fentanilo, Codeína, Paracetamol Oxicodona, Buprenorfina, Tramadol Gabapentina, Pregabalina, Duloxetina, Venlafaxina. Tratamiento farmacológico de primera línea para tratar la disnea Opioides potentes como Morfina Opioides débiles como Tramadol Analgésicos no opioides como Paracetamol. Acciones que puedes realizar ante vómito o náuseas. Menciona una clase de fármacos para las náuseas o vómitos. Debido a los cambios fisiológicos del envejecimiento, el adulto mayor siente menos dolor Verdadero Falso. Para dolor crónico moderado en el adulto mayor, se prefiere administrar tramadol/paracetamol iniciando por una tableta cada 8 hrs. Verdadero Falso. El tratamiento de elección para la disnea en el enfermo en situación terminal es el oxígeno suplementario. Verdadero Falso. Para sentir dolor siempre debe haber daño tisular real Verdadero Falso. El dolor es una sensación subjetiva Verdadero Falso. Paciente masculino de 82 años de edad, toda su vida trabajó en el campo y sufre dolor osteoarticular de ambas manos, que califica en un 5/10 en escala de dolor desde hace aproximadamente un año, a la exploración física encontramos nódulos de Heberden y Bouchard en ambas manos, el paciente además padece insuficiencia cardiaca congestiva. Le recomendaron tratamiento con Paracetamol, actualmente toma 2 tab de 500 mg cada 8 hrs pero menciona que es insuficiente para calmar su dolor. ¿Qué fármaco le ofrecerías? Celecoxib Ibuprofeno Tramadol Morfina. Paciente masculino de 82 años de edad, toda su vida trabajó en el campo y sufre dolor osteoarticular de ambas manos, que califica en un 5/10 en escala de dolor desde hace aproximadamente un año, a la exploración física encontramos nódulos de Heberden y Bouchard en ambas manos, el paciente además padece insuficiencia cardiaca congestiva. Le recomendaron tratamiento con Paracetamol, actualmente toma 2 tab de 500 mg cada 8 hrs pero menciona que es insuficiente para calmar su dolor. Por la intensidad de dolor del paciente, ¿cómo se clasifica su dolor? Leve Moderado Severo Muy severo / insoportable. Paciente masculino de 82 años de edad, toda su vida trabajó en el campo y sufre dolor osteoarticular de ambas manos, que califica en un 5/10 en escala de dolor desde hace aproximadamente un año, a la exploración física encontramos nódulos de Heberden y Bouchard en ambas manos, el paciente además padece insuficiencia cardiaca congestiva. Le recomendaron tratamiento con Paracetamol, actualmente toma 2 tab de 500 mg cada 8 hrs pero menciona que es insuficiente para calmar su dolor. ¿Qué tipo de dolor tiene el paciente? Nociceptivo Neuropático Nociplástico. El concepto de dolor total hace referencia al perjuicio que provocan las enfermedades en el área Física Psicosocial y Emocional Laboral A y B son correctas Todas son correctas. Juan, paciente masculino de 81 años de edad, adventista, sin APP previos, con historia de 4 meses con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin, que afecta ganglios cervicales, axilares y retroperitoneales, tiene también afectación hacia columna lumbar lo que le provoca dolor, EVA 9/10 y 10/10 en exacerbaciones. Refractario a dos líneas de tratamiento, se encuentra en progresión de la enfermedad, con crecimiento acelerado de ganglios cervicales que desplazan la tráquea, refiere intolerancia a sólidos y actualmente consume solo alimento licuado, ha perdido >10% de su peso corporal desde el inicio de su padecimiento. Tiene episodios de sensación de falta de aire, motivo por el que ha acudido a urgencias en 2 ocasiones en el último mes. En cuanto a su red de apoyo tiene 2 hijos que trabajan fuera de su lugar de residencia y su cuidadora principal es su esposa, 6 años menor que él. Actualmente con un Barthel de 45 puntos (pérdida de 45 puntos desde su diagnóstico). Se encuentra en manejo por algología y cuidados paliativos.
Según la herramienta NECPAL, ¿cuál es la sobrevida esperada de Juan? 38 meses 17 meses 3.6 meses 96 horas. Juan, paciente masculino de 81 años de edad, adventista, sin APP previos, con historia de 4 meses con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin, que afecta ganglios cervicales, axilares y retroperitoneales, tiene también afectación hacia columna lumbar lo que le provoca dolor, EVA 9/10 y 10/10 en exacerbaciones. Refractario a dos líneas de tratamiento, se encuentra en progresión de la enfermedad, con crecimiento acelerado de ganglios cervicales que desplazan la tráquea, refiere intolerancia a sólidos y actualmente consume solo alimento licuado, ha perdido >10% de su peso corporal desde el inicio de su padecimiento. Tiene episodios de sensación de falta de aire, motivo por el que ha acudido a urgencias en 2 ocasiones en el último mes. En cuanto a su red de apoyo tiene 2 hijos que trabajan fuera de su lugar de residencia y su cuidadora principal es su esposa, 6 años menor que él. Actualmente con un Barthel de 45 puntos (pérdida de 45 puntos desde su diagnóstico). Se encuentra en manejo por algología y cuidados paliativos.
Según sus condiciones e intensidad del dolor, ¿qué medicamento analgésico es el más adecuado? Paracetamol/Tramadol en gotas Ketorolaco 30 mg sublingual Buprenorfina transdermica Codeína jarabe. Juan, paciente masculino de 81 años de edad, adventista, sin APP previos, con historia de 4 meses con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin, que afecta ganglios cervicales, axilares y retroperitoneales, tiene también afectación hacia columna lumbar lo que le provoca dolor, EVA 9/10 y 10/10 en exacerbaciones. Refractario a dos líneas de tratamiento, se encuentra en progresión de la enfermedad, con crecimiento acelerado de ganglios cervicales que desplazan la tráquea, refiere intolerancia a sólidos y actualmente consume solo alimento licuado, ha perdido >10% de su peso corporal desde el inicio de su padecimiento. Tiene episodios de sensación de falta de aire, motivo por el que ha acudido a urgencias en 2 ocasiones en el último mes. En cuanto a su red de apoyo tiene 2 hijos que trabajan fuera de su lugar de residencia y su cuidadora principal es su esposa, 6 años menor que él. Actualmente con un Barthel de 45 puntos (pérdida de 45 puntos desde su diagnóstico). Se encuentra en manejo por algología y cuidados paliativos.
Una vez corroborado que el paciente no tiene derrame pleural, cuál es el tratamiento de elección para la disnea? Oxígeno suplementario por puntas nasales CPAP Ventilación mecánica invasiva Opiodes.
