Reuma #1 - Artritis reumatoide

Nivel 1 - Fácil. .

De acuerdo con la epidemiología global de la artritis reumatoide descrita en el tratado, ¿cuál es la prevalencia estimada de la enfermedad en la población adulta y cuál es la proporción por sexo antes de la menopausia?. Prevalencia del 0,5 al 1% en adultos, con una proporción mujer:hombre de aproximadamente 3:1. Prevalencia del 2 al 3% en adultos, con una proporción mujer:hombre de aproximadamente 1:1. Prevalencia del 0,1 al 0,3% en adultos, con una proporción mujer:hombre de aproximadamente 8:1. Prevalencia del 5 al 7% en adultos, con una proporción mujer:hombre de aproximadamente 2:1.

Durante la exploración articular de un paciente con sospecha de artritis reumatoide, ¿qué grupo articular se encuentra característicamente preservado o respetado por la enfermedad, de modo que su afectación significativa exige considerar un diagnóstico alternativo como artrosis o artritis psoriásica?. Articulaciones interfalángicas distales (IFD). Articulaciones metacarpofalángicas (MCF). Articulaciones interfalángicas proximales (IFP). Articulaciones metatarsofalángicas (MTF).

En la genética de la artritis reumatoide, la región del HLA acumula aproximadamente el 40% del riesgo génico. ¿Cómo se denomina al motivo estructural común conservado en las secuencias de aminoácidos de la tercera región hipervariable de las cadenas DRβ1 (alelos como DRB1*0401, DRB1*0404 o DRB1*0101) asociadas a la enfermedad?. Secuencia del epítopo compartido. Región promotora de la interleucina 10. Alelo del antígeno leucocítico humano HLA-B27. Polimorfismo autosómico del gen de la pirina.

En la histopatología de la sinovitis reumatoide establecida, ¿cuál es el grosor característico que alcanza la capa de revestimiento sinovial hiperplásica y qué tipos celulares principales la constituyen?. 4 a 8 células de profundidad, compuesta por macrófagos y sinoviocitos similares a fibroblastos. 1 a 2 células de profundidad, compuesta exclusivamente por linfocitos T CD8+ y neutrófilos. 10 a 15 células de profundidad, compuesta predominantemente por mastocitos y osteoclastos maduros. Monocapa acelular, constituida por fibrina amorfa y depósitos de cristales de urato monosódico.

Dentro de los factores ambientales implicados en la etiología de la artritis reumatoide, ¿cuál es el factor de riesgo ambiental más fuertemente establecido que interactúa con el epítopo compartido incrementando de forma específica el riesgo de desarrollar enfermedad positiva a anticuerpos antipéptido citrulinado (ACPA)?. Tabaquismo. Consumo elevado de alcohol. Uso de anticonceptivos orales de elevado contenido estrogénico. Infección urinaria recurrente por Escherichia coli.

En la cascada inflamatoria de la artritis reumatoide, ¿cuáles son las tres citocinas proinflamatorias derivadas de los macrófagos que desempeñan un papel jerárquico fundamental en la perpetuación de la sinovitis y la destrucción tisular?. Factor de necrosis tumoral alfa, interleucina 1 e interleucina 6. Interleucina 4, interleucina 10 y factor de crecimiento transformante beta. Interferón alfa, interleucina 2 e interleucina 12. Interleucina 13, interleucina 35 e interferón gamma.

¿Cuál es la manifestación ocular más frecuente en los pacientes con artritis reumatoide, producida por la coexistencia de un síndrome de Sjögren secundario?. Queratoconjuntivitis seca. Escleromalacia perforante dolorosa con pigmentación escleral. Uveítis anterior aguda unilateral recurrente. Glaucoma neovascular primario de ángulo cerrado.

Una mujer de 38 años acude a consulta por presentar desde hace 2 meses dolor e hinchazón articular en ambas manos y pies. Refiere que al despertar presenta una rigidez articular en las manos que dura aproximadamente 2 horas y que mejora con el movimiento a lo largo del día. En el examen físico se constata tumefacción simétrica con dolor a la palpación en articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas y muñecas de ambas manos, sin afectación de interfalángicas distales. ¿Cuál es el patrón de afectación clínica que describe con mayor precisión este cuadro?. Poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones periféricas con rigidez matutina prolongada de patrón inflamatorio. Monoartritis migratoria de curso paroxístico con eritema periarticular intenso. Oligoartritis asimétrica de articulaciones de miembros inferiores con rigidez breve menor de 15 minutos. Poliartritis degenerativa nodal de interfalángicas distales con dolor acentuado con el uso articular.

Un hombre de 52 años con diagnóstico de artritis reumatoide seropositiva de 5 años de evolución acude a revisión médica. A la exploración física se palpan nódulos subcutáneos indoloros, firmes y no desplazables sobre las superficies extensoras del antebrazo y en la bolsa del olécranon. ¿En qué porcentaje aproximado de pacientes con artritis reumatoide se observan estos nódulos subcutáneos y a qué estado serológico se asocian de forma casi exclusiva?. En el 20% de los pacientes, se asocia a la presencia de factor reumatoide o ACPA positivos. En el 5% de los pacientes, asociándose de forma casi exclusiva a la seronegatividad estricta. En el 50% de los pacientes, independientemente de la presencia de autoanticuerpos. En el 80% de los pacientes, asociándose exclusivamente a la presencia de anticuerpos antinucleares.

Una mujer de 61 años con historia de artritis reumatoide seropositiva de 12 años de evolución, con deformidades en ráfaga cubital en ambas manos, refiere dolor en la región cervical alta y occipital desde hace 1 mes. Niega dolor en la columna lumbar o en articulaciones sacroilíacas. Las radiografías dinámicas de columna cervical muestran subluxación en la articulación C1-C2. ¿Qué afirmación describe correctamente la afectación del esqueleto axial en la artritis reumatoide?. La afección se limita característicamente a la parte superior de la columna cervical. La enfermedad afecta con frecuencia las articulaciones sacroilíacas de forma simétrica bilateral. La afección axial se concentra en la columna lumbar baja con formación de osteofitos gruesos. La artritis reumatoide produce fusión ósea difusa de la columna torácica mediante sindesmofitos marginales.

En relación con la epidemiología según la edad y la incidencia de la artritis reumatoide, ¿cuál de las siguientes opciones refleja con exactitud la evolución poblacional de la enfermedad?. La prevalencia aumenta con cada década de la vida, con una incidencia anual en mujeres de aproximadamente 40 por cada 100.000. La incidencia disminuye bruscamente tras los 30 años de edad. La prevalencia se mantiene constante en el 0,01% independientemente de la edad. La incidencia es cuatro veces mayor en hombres ancianos que en mujeres jóvenes.

En los estudios genéticos de concordancia para artritis reumatoide realizados en poblaciones de gemelos, ¿cuáles son las tasas aproximadas registradas entre gemelos monocigotos y dicigotos respectivamente?. 12 al 15% en gemelos monocigotos y 2 al 5% en dicigotos. 80 al 90% en gemelos monocigotos y 50% en dicigotos. 1% en gemelos monocigotos y 0,1% en dicigotos. 50% en gemelos monocigotos y 25% en dicigotos.

Dentro de los factores genéticos de susceptibilidad no pertenecientes a la región del HLA, ¿qué polimorfismo funcional en la inmunidad adaptativa se ha asociado de manera reproducible con el riesgo de artritis reumatoide?. PTPN22. EPOR. COL10A1. MSTN.

Durante la fase clínica prearticular o prerreumatoide, ¿cuál es el estado característico de las biopsias de tejido sinovial en comparación con los hallazgos serológicos circulantes?. Presencia de títulos elevados de autoanticuerpos e inflamación sistémica. Infiltrado celular denso y destrucción de cartílago visible en la biopsia sinovial. Ausencia completa de autoanticuerpos con erosiones óseas masivas e inestabilidad articular. Depósito masivo de cristales de pirofosfato cálcico dentro de la matriz sinovial.

En la fisiopatología de la degradación del cartílago articular, ¿qué tipo celular destruye la matriz extracelular al secretar metaloproteinasas de matriz en la interfaz conocida como unión cartílago-pannus?. Sinoviocitos similares a fibroblastos. Neutrófilos polimorfonucleares maduros. Mastocitos residentes del estroma. Condrocitos hipertróficos de la zona calcificada.

¿Qué linaje celular, activado localmente en la membrana sinovial por citocinas como RANKL, IL-1, TNF e IL-17, es el ejecutor directo de la reabsorción y formación de erosiones en el hueso marginal periarticular?. Osteoclastos. Osteoblastos. Sinoviocitos macrofágicos tipo A. Linfocitos T reguladores CD4+.

¿Qué efecto sobre la incidencia de la artritis reumatoide se ha observado en relación con el uso de anticonceptivos orales, en particular aquellos con elevado contenido estrogénico?. Una disminución en la incidencia de la artritis reumatoide. Un aumento al doble en el riesgo de desarrollar la enfermedad. La inducción directa de vasculitis leucocitoclástica severa. La ausencia total de modificación en el riesgo epidemiológico.

Una paciente de 45 años consulta por dolor e hinchazón simétrica en manos. A la exploración física y revisión de deformidades tardías en pacientes con enfermedad no controlada, ¿cuál de los siguientes hallazgos estructurales digitales se origina por la hiperflexión de las articulaciones interfalángicas proximales?. Deformidad en ojal. Deformidad en cuello de cisne. Desviación radial de las metacarpofalángicas. Nódulos de Heberden.

Un hombre de 50 años con artritis reumatoide presenta tumefacción sinovial persistente en ambas muñecas. Refiere parestesias y disminución de la sensibilidad en la cara palmar de los dedos pulgar, índice y medio de la mano derecha. ¿Qué estructura nerviosa periférica está siendo comprimida por la proliferación sinovial en el túnel carpiano?. Nervio mediano. Nervio cubital. Nervio radial. Nervio músculocutáneo.

Una mujer de 56 años es evaluada por dolor articular en ambas rodillas. La radiografía anteroposterior muestra un pinzamiento articular simétrico que afecta tanto al compartimento medial como al lateral en ambas articulaciones, con esclerosis subcondral mínima. ¿Cómo ayuda este hallazgo a diferenciar la artritis reumatoide de la artrosis de rodilla?. La artritis reumatoide produce un estrechamiento simétrico dentro de la propia articulación, afectando ambos compartimentos, mientras que la artrosis suele afectar únicamente a un compartimento. La artritis reumatoide destruye exclusivamente los osteofitos y la artrosis no produce reducción del espacio articular. La artrosis se caracteriza por pérdida simétrica bilateral sin osteofitos y la artritis reumatoide por hiperostosis asimétrica. La artritis reumatoide respeta siempre las rodillas y solo causa daño unilateral en la articulación coxofemoral.

Nivel 2 - Intermedio. .

En la serología e inmunopatogenia de la artritis reumatoide, ¿qué reacción de modificación postraduccional del aminoácido arginina origina los péptidos citrulinados reconocidos por los ACPA y qué enzima cataliza dicha reacción en el contexto inflamatorio?. Desimidación catalizada por la enzima peptidilarginina deiminasa. Acetilación proteica catalizada por la histona acetiltransferasa tipo A. Hidroxilación covalente catalizada por la prolil-4-hidroxilasa microsomal. Carbamilación irreversible catalizada por la enzima mieloperoxidasa neutrofílica.

En el examen analítico del líquido sinovial de una articulación afectada por artritis reumatoide activa sin infección superpuesta, ¿cuál es el rango característico del recuento de leucocitos por microlitro y el tipo celular predominante?. Recuento entre 5.000 y 100.000 células/µL con aproximadamente dos tercios de leucocitos polimorfonucleares. Recuento de 50 a 2.000 células/µL con predominio absoluto de mononucleares. Recuento menor a 500 células/µL con presencia constante de cristales de urato monosódico. Recuento superior a 200.000 células/µL constituido exclusivamente por linfocitos T.

De acuerdo con las recomendaciones internacionales para el tratamiento farmacológico de la artritis reumatoide, ¿cuál es el fármaco antirreumático modificador de la enfermedad convencional considerado de elección e inicial de anclaje para la mayoría de los pacientes?. Metotrexato. Azatioprina. Ciclofosfamida. D-penicilamina.

En la pauta terapéutica de la artritis reumatoide activa, ¿cuál es la función principal de los glucocorticoides orales, como la prednisona, y qué límite de dosis diaria se recomienda habitualmente para las manifestaciones articulares?. Uso como tratamiento puente de rápido inicio mientras actúan los FARME. Monoterapia indefinida sin FARME concomitantes a dosis fijas de 60 mg/día. Reemplazo hormonal metabólico continuo a dosis de 40 mg/día para prevenir erosiones óseas. Pulsos semanales orales de 100 mg/día como sustituto definitivo de los FARME biológicos.

En la clasificación de los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad biológicos empleados en la artritis reumatoide, ¿cuál de los siguientes agentes actúa dirigiéndose específicamente contra el receptor de la interleucina 6?. Tocilizumab. Rituximab. Abatacept. Etanercept.

En el diagnóstico diferencial entre la artritis reumatoide nodular grave y la gota tofácea crónica, ¿cuál es el hallazgo directo mediante microscopía de luz polarizada compensada que confirma el diagnóstico de tofo gotoso?. Identificación de cristales de urato monosódico en forma de aguja con birrefringencia negativa fuerte. Hallazgo de granulomas no caseificantes con reactividad exclusiva para ANCA-PR3. Observación de depósitos concéntricos de cristales de hidroxiapatita amorfa. Presencia de vasculitis leucocitoclástica con depósitos de IgA en la lámina basal.

¿A qué categoría farmacológica pertenece el tofacitinib, administrado por vía oral para bloquear las vías de señalización intracelular mediadas por las cinasas Janus en la artritis reumatoide?. FARME sintéticos dirigidos. FARME sintéticos convencionales. FARME biológicos inhibidores del TNF-alfa. Agentes biológicos depletores de células B.

Una mujer de 29 años acude por dolor e hinchazón articular simétrica en ambas manos y muñecas de 2 semanas de evolución, precedida por un cuadro febril leve. Los análisis muestran elevación de reactantes de fase aguda y factor reumatoide positivo a títulos bajos. Considerando que los síndromes virales autolimitados pueden imitar la clínica e inmunología inicial de la artritis reumatoide, ¿cuál es la duración clínica habitual tras la cual suelen resolverse espontáneamente estas afecciones virales?. Persisten habitualmente entre 2 y 3 semanas. Progresan a erosiones corticales radiográficas en 3 a 5 días. Evolucionan a anquilosis ósea del carpo en menos de 7 días. Cursan obligatoriamente con rigidez matutina persistente por más de 2 años.

Un paciente de 54 años con artritis reumatoide inicia tratamiento con metotrexato oral a dosis de 15 mg/semana. A las 8 semanas de tratamiento refiere la aparición de pequeñas úlceras orales dolorosas y náuseas leves tras las tomas. Las pruebas de laboratorio muestran función renal normal y elevación leve transitoria de aminotransferasas. ¿Qué medida complementaria está indicada para reducir la mayoría de estas toxicidades del metotrexato sin disminuir su eficacia antirreumática?. Suplementación con ácido fólico a dosis de 1 a 4 mg/día. Iniciar profilaxis con calcitonina nasal a dosis de 200 UI/día. Indicar ácido acetilsalicílico a dosis de 4 g/día. Administrar sulfato ferroso por vía oral a dosis de 300 mg/día.

Una mujer de 48 años diagnosticada de artritis reumatoide seropositiva inicia tratamiento con metotrexato escalando a 20 mg/semana más prednisona a dosis baja. Conforme a las recomendaciones del tratamiento por objetivos, ¿en qué plazos de tiempo debe evaluarse la mejoría clínica inicial y exigirse el objetivo terapéutico de remisión o baja actividad de la enfermedad para definir si se modifica la terapia?. Evaluar la mejoría clínica a los 3 meses y alcanzar el objetivo terapéutico a los 6 meses. Evaluar la mejoría clínica a las 24 horas y exigir remisión completa a los 7 días. Evaluar la mejoría clínica a los 12 meses y alcanzar el objetivo terapéutico a los 3 años. Evaluar la mejoría clínica a los 2 años y exigir remisión a los 5 años.

En la evaluación radiográfica inicial de la artritis reumatoide, ¿cuáles son los dos hallazgos óseos yuxtaarticulares clásicos que preceden al desarrollo de erosiones corticales francas?. Osteopenia yuxtaarticular o en banda y tumefacción de partes blandas. Sindesmofitos marginales gruesos y esclerosis subcondral prominente. Formación de osteofitos en pico de loro y geodas subcondrales cerradas. Calcificación del ligamento longitudinal anterior y anquilosis difusa.

En el diagnóstico diferencial serológico, ¿qué porcentaje de positividad para el factor reumatoide se encuentra aproximadamente en los pacientes diagnosticados de artritis reumatoide establecida?. 75%. 25%. 99%. 5%.

¿Cuál es el valor estimado de la especificidad diagnóstica de los anticuerpos antiproteína citrulinada para la artritis reumatoide en comparación con la de los factores reumatoides?. Especificidad muy elevada del 93 al 98%. Especificidad baja de apenas el 40 al 50%. Especificidad nula por detectarse de igual forma en infecciones agudas. Especificidad del 10 al 15% idéntica a la prueba de la PCR.

En los pacientes con artritis reumatoide de larga evolución no controlada, ¿qué mecanismo fisiopatológico explica el desarrollo de anemia de enfermedad crónica, o anemia de la inflamación?. Alteración en la homeostasis del hierro e inhibición de la eritropoyesis medular impulsada por citocinas proinflamatorias sistémicas como la IL-6. Destrucción intravascular masiva mediada exclusivamente por autoanticuerpos anti-eritrocitarios tipo IgE. Deficiencia nutricional primaria de cobalamina por aclorhidria gástrica iatrogénica. Pérdida renal continua de eritrocitos por glomerulopatía membranosa primaria.

En la evaluación dermatológica de un paciente con artritis reumatoide activa, ¿cuál es la manifestación clínica cutánea producida por vasculitis necrótica de pequeños vasos en la microcirculación digital?. Pequeños infartos periungueales o palmares marrones. Eritema anular centrífugo con descamación furfurácea. Placas eritematodermatosas con escamas nácar gruesas. Pústulas no foliculares palmoplantares estériles.

¿Qué tipo de alteración biológica e inmunitaria en las células B es bloqueada específicamente mediante la administración del anticuerpo monoclonal biológico rituximab?. Depleción selectiva de linfocitos B mediante la unión al antígeno de superficie CD20. Inhibición de la tirosina cinasa de Bruton en el receptor T de citocinas. Neutralización soluble del ligando de la interleucina 1 beta. Bloqueo de la captación celular de ácido fólico en el hepatocito.

Al considerar la seguridad antes de iniciar la terapia con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad biológicos, ¿cuál es la prueba de cribado infeccioso de carácter obligatorio para todos los pacientes?. Detección de tuberculosis mediante prueba cutánea de tuberculina. Cultivo diario de esputo para mohos ambientales por 14 días. Serología para parvovirus B19 mediante recuento de anticuerpos IgE. Biopsia por aspiración de médula ósea para micobacterias atípicas.

Un hombre de 62 años con artritis reumatoide tratada con AINE por cuenta propia acude a urgencias por astenia marcada y deposiciones oscuras alquitranadas, es decir, melena. Los exámenes de laboratorio revelan una hemoglobina de 7,2 g/dL y microcitosis. Además de suspender el AINE e iniciar soporte, ¿cuál es la causa subyacente más probable de esta anemia normocítica o microcítica mixta en este contexto?. Pérdida de sangre gastrointestinal secundaria al uso de AINE. Hemólisis autoinmune intravascular aguda por anticuerpos fríos. Aplasia pura de células rojas inducida por depósito sinovial de fibrina. Síndrome miccional con hemoglobinuria paroxística nocturna.

Una mujer de 58 años con diagnóstico de artritis reumatoide de 10 años de evolución, tratada con metotrexato, presenta en la exploración de control una masa blanda e indolora en el hueco poplíteo de la rodilla derecha. La ecografía confirma la presencia de un quiste sinovial poplíteo prominente que se extiende a los tejidos de la pantorrilla. ¿Cómo se denomina a esta acumulación de líquido sinovial por herniación posterior de la cápsula articular?. Quiste de Baker. Nódulo de Heberden. Tofo gotoso poplíteo. Quiste mucoso epidérmico.

Una paciente de 52 años con artritis reumatoide refractaria a metotrexato inicia tratamiento con sulfasalacina a dosis de 2 g/día. ¿Qué estudio de laboratorio de seguimiento debe realizarse periódicamente durante los primeros 6 meses de tratamiento para vigilar una posible toxicidad hematológica severa asociada a la sulfasalacina?. Hemograma para monitorizar el recuento de leucocitos. Medición mensual de nitrógeno ureico para descartar necrosis tubular. Determinación semanal de amilasa pancreática. Nivel sérico de fosfatasa alcalina ósea.

Nivel - Difícil. .

En los criterios clasificatorios ACR/EULAR 2010 para la artritis reumatoide, ¿cuál es la puntuación mínima requerida para clasificar a un paciente con AR definitiva y qué puntaje otorga la afectación de más de 10 articulaciones, con al menos una pequeña, combinada con una serología fuertemente positiva, es decir, RF o ACPA mayor de 3 veces el límite superior de la normalidad?. Puntuación mínima de 6 puntos; la afectación de más de 10 articulaciones otorga 5 puntos y la serología fuertemente positiva otorga 3 puntos. Puntuación mínima de 8 puntos; la afectación de más de 10 articulaciones otorga 4 puntos y la serología fuertemente positiva otorga 4 puntos. Puntuación mínima de 5 puntos; la afectación de más de 10 articulaciones otorga 3 puntos y la serología fuertemente positiva otorga 2 puntos. Puntuación mínima de 7 puntos; la afectación de más de 10 articulaciones otorga 6 puntos y la serología fuertemente positiva otorga 1 punto.

En la afectación laríngea por artritis reumatoide, ¿cuál es la complicación funcional aguda derivada de la sinovitis cricoaritenoidea grave y qué intervención de emergencia puede ser necesaria para salvar la vida del paciente?. Fusión de las cuerdas vocales en posición de aducción cerrada que genera estridor e insuficiencia respiratoria aguda, requiriendo traqueostomía de urgencia. Parálisis flácida bilateral del nervio laríngeo recurrente que ocasiona disfonía aislada, requiriendo cricotiroidotomía electiva. Espasmo del músculo cricotiroideo por acúmulo de complejos inmunes, que responde a nebulizaciones con broncodilatadores. Prolapso del cartílago epiglótico por destrucción del ligamento hioepiglótico, que exige intubación nasotraqueal prolongada.

Un minero de carbón de 58 años con antecedentes de artritis reumatoide seropositiva erosiva de larga evolución acude a revisión pulmonar. La tomografía computarizada de tórax demuestra múltiples opacidades nodulares bien delimitadas en la periferia de ambos campos pulmonares. ¿Cómo se denomina esta entidad clínica que asocia neumoconiosis por polvo inorgánico y nodulosis pulmonar en el contexto de la artritis reumatoide?. Síndrome de Caplan. Síndrome de Felty. Síndrome de Löfgren. Síndrome de Churg-Strauss.

El síndrome de Felty comprende la tríada de artritis reumatoide, esplenomegalia y neutropenia. Sin embargo, ¿qué trastorno linfoproliferativo clonal de bajo grado, caracterizado por la presencia de linfocitos atípicos en sangre periférica, se identifica en un subconjunto de pacientes que previamente se diagnosticaban de síndrome de Felty?. Síndrome de linfocitos granulares grandes. Linfoma MALT de zona marginal. Leucemia mieloide crónica atípica. Mastocitosis sistémica indolente.

En el análisis del líquido pleural obtenido de un paciente masculino con artritis reumatoide y derrame pleural sintomático, ¿cuáles son los dos hallazgos bioquímicos característicos que pueden llevar a confundirlo erróneamente con un empiema bacteriano?. Concentración marcadamente baja de glucosa y pH ácido. Concentración elevada de glucosa y pH alcalino. Ausencia de lactato deshidrogenasa con hiperproteinemia. Niveles masivos de amilasa con triglicéridos elevados.

Una paciente de 50 años con artritis reumatoide erosiva mantiene alta actividad de la enfermedad a pesar del tratamiento optimizado con metotrexato a 25 mg/semana subcutáneo combinado con adalimumab a dosis estándar durante 6 meses. Al considerar el cambio de terapia biológica tras el fracaso de un inhibidor del TNF, ¿qué mecanismo biológico ha demostrado superioridad clínica frente a rituximab en ensayos guiados por biopsia en este escenario de respuesta inadecuada?. Inhibición del receptor de la interleucina 6. Depleción de linfocitos B con anticuerpos anti-CD20. Inhibición de la coestimulación T con abatacept. Bloqueo del ligando de la interleucina 1.

¿Qué complicación ocular destructiva de la artritis reumatoide se manifiesta por un adelgazamiento grave de la esclerótica, haciendo visible la pigmentación coroidal oscura subyacente y con riesgo inminente de perforación del globo ocular?. Escleromalacia perforante. Uveítis heterocrómica de Fuchs. Queratopatía en banda calcificada. Síndrome de Brown ocular.

Un paciente de 55 años en tratamiento con metotrexato oral a dosis de 15 mg/semana por artritis reumatoide presenta, a los pocos meses de tratamiento y estando las articulaciones en remisión clínica, una aparición paradójica y acelerada de múltiples nódulos pequeños e indoloros en los dedos de las manos. ¿A qué entidad corresponde este fenómeno?. Nodulosis reumatoide inducida por metotrexato. Tofosis gotosa secundaria a hiperuricemia iatrogénica. Calcinosis cutánea distrófica. Eritema elevatum diutinum.

Al evaluar la seguridad metabólica del tratamiento en la artritis reumatoide, ¿qué dos clases de medicamentos inmunomoduladores provocan de manera característica un incremento en las concentraciones séricas de lípidos y colesterol a los 3 meses de su inicio?. Inhibidores del receptor de IL-6 e inhibidores de JAK. Antipalúdicos de síntesis y sulfasalacina. Depletores de linfocitos B y agentes anti-TNF. Glucocorticoides intraarticulares y colchicina.

En el seguimiento a largo plazo de los pacientes con artritis reumatoide, ¿qué neoplasia maligna hematológica presenta un riesgo significativamente aumentado debido a la inflamación e inmunosupresión, y qué tumor sólido muestra un riesgo significativamente menor gracias al uso crónico de AINE?. Mayor riesgo de linfoma B; menor riesgo de cáncer de colon. Mayor riesgo de osteosarcoma; menor riesgo de melanoma. Mayor riesgo de carcinoma basocelular; menor riesgo de cáncer renal. Mayor riesgo de leucemia mieloide; menor riesgo de cáncer gástrico.

En la prevención de la toxicidad retiniana por hidroxicloroquina en la artritis reumatoide, ¿cuál es el límite de dosis diaria ponderal recomendado según el peso corporal real y a partir de qué momento se exige la evaluación oftalmológica anual sistemática?. Mantener la dosis por debajo de 5,0 mg/kg/día de peso real; revisión oftalmológica anual tras 5 años de tratamiento. Mantener la dosis por debajo de 10,0 mg/kg/día de peso real; revisión oftalmológica trimestral desde el primer mes. Mantener la dosis en 15,0 mg/kg/día de peso ideal; revisión oftalmológica cada 10 años. Mantener la dosis por debajo de 1,0 mg/kg/día de peso real; no se requiere evaluación visual si el paciente no tiene síntomas.

Al evaluar la columna cervical en un paciente con artritis reumatoide mediante radiografías dinámicas en flexión y extensión, ¿cuál es la distancia articulada normal entre C1, arco anterior, y C2, odontoides, cuya ampliación confirma la presencia de subluxación atlantoaxoidea?. Distancia normal de 2 a 3 mm. Distancia normal de 10 a 12 mm. Distancia normal de 0,1 a 0,5 mm. Distancia normal de 15 a 20 mm.

Una mujer de 32 años con artritis reumatoide en tratamiento con leflunomida a 20 mg/día manifiesta su deseo firme de quedar embarazada. Debido a la larga semivida del fármaco y su elevado potencial teratogénico, ¿cuál es el procedimiento farmacológico indicado para acelerar la eliminación de la leflunomida antes de la concepción?. Lavado farmacológico mediante la administración de colestiramina por vía oral. Diálisis peritoneal ambulatoria continua durante 48 horas. Acidificación urinaria con dosis altas de vitamina C parenteral. Administración de plasma fresco congelado con hiperinsulinemia.

Al analizar la toxicidad de los glucocorticoides orales a largo plazo en pacientes con artritis reumatoide, ¿cuál es el incremento relativo del riesgo de infección grave asociado a dosis tan bajas como 5 mg/día de prednisona y qué ocurre con dicho riesgo al alcanzar dosis de 5 a 10 mg/día?. Aumento del 25% del riesgo con 5 mg/día y duplicación del riesgo con 5 a 10 mg/día. Aumento del 1% del riesgo con 5 mg/día y reducción del riesgo con 10 mg/día. Aumento del 500% del riesgo con 5 mg/día y triplicación del riesgo con 50 mg/día. Ausencia de riesgo infeccioso con dosis menores a 20 mg/día.

Un varón de 74 años acude por la aparición repentina en 24 horas de dolor e hinchazón simétrica en muñecas, articulaciones metacarpofalángicas y dorso de ambas manos, acompañado de un marcado edema con fóvea, con aspecto en manopla. Los estudios analíticos muestran elevación importante de la VSG, pero el factor reumatoide y los ACPA son estrictamente negativos. ¿Qué entidad clínica de inicio senil debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide de inicio tardío?. Síndrome RS3PE. Artropatía de Jaccoud idiopática. Dermatomiositis juvenil amiopática. Artritis mutilante enteropática.

En las definiciones simplificadas de remisión clínica para la artritis reumatoide propuestas por el ACR/EULAR, conocidas como remisión booleana, ¿cuáles son los límites que deben cumplirse simultáneamente en el recuento de articulaciones dolorosas, articulaciones inflamadas, PCR y evaluación global del paciente en escala de 0 a 10 cm?. Articulaciones dolorosas ≤ 1, articulaciones inflamadas ≤ 1, PCR ≤ 1 mg/dL y evaluación global del paciente ≤ 1 cm. Articulaciones dolorosas = 0, articulaciones inflamadas ≤ 5, PCR ≤ 10 mg/dL y evaluación global ≤ 5 cm. Articulaciones dolorosas ≤ 3, articulaciones inflamadas ≤ 3, PCR normal y evaluación global ≤ 3 cm. Únicamente requiere ausencia de rigidez matutina sin importar el recuento articular.

Una paciente de 42 años con artritis reumatoide no controlada va a iniciar terapia biológica con un inhibidor del TNF. Como parte de la preparación inmunológica y prevención de infecciones previas al inicio de la inmunosupresión biológica, ¿cuáles son las tres vacunaciones recomendadas sistemáticamente en estos pacientes?. Vacuna neumocócica, vacuna de la gripe anual y vacuna contra el zóster. Vacuna contra la fiebre amarilla, vacuna contra la rubeola viva atenuada y vacuna contra el cólera. Vacuna contra el virus del papiloma humano y bacilo de Calmette-Guérin vivo. Ninguna vacuna está permitida en pacientes con artritis reumatoide.

En un paciente con artritis reumatoide de 25 años de evolución con inflamación articular persistente no controlada, que desarrolla un síndrome nefrótico con proteinuria masiva y deterioro progresivo de la función renal, ¿cuál es la enfermedad por depósito de amiloide más frecuentemente asociada a esta inflamación sistémica crónica?. Amiloidosis reactiva secundaria. Amiloidosis primaria por cadenas ligeras. Amiloidosis hereditaria por transtiretina mutada. Amiloidosis senil cardíaca aislada.

Una mujer de 56 años con artritis reumatoide erosiva grave presenta en la región pretibial una úlcera cutánea solitaria, dolorosa, de evolución rápida, con bordes socavados violáceos y centro necrótico. Las biopsias y cultivos excluyen causa infecciosa o tumoral. ¿Qué dermatosis neutrofílica ulcerativa grave se asocia con mayor frecuencia a la artritis reumatoide?. Piodermia gangrenosa. Eritema nodoso clásico. Liquen escleroso y atrófico. Necrobiosis lipoídica diabética.

En el seguimiento analítico de rutina de pacientes con artritis reumatoide estabilizados con dosis fijas de metotrexato o leflunomida, ¿con qué periodicidad se deben realizar el hemograma completo y las pruebas de función hepática?. Cada 8 a 12 semanas para metotrexato y cada 4 a 8 semanas para leflunomida. Exclusivamente una vez cada 5 años. Diariamente durante los primeros 10 años. No se requieren análisis sanguíneos si las orinas son claras.