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REUMATOLOGIA I

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Título del test:
REUMATOLOGIA I

Descripción:
OA/MICROCRISTALES/POLIMIOSITIS/ESCLEROSIS SISTEMICA/EMTC

Autor:
AVATAR

Fecha de Creación:
11/01/2021

Categoría:
Ciencia

Número preguntas: 24
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Temario:
PACIENTE FEMENINO CON 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y LITIASIS RENAL, PESO DE 80K Y TALLA DE 1.50M ACUDE A CONSULTA EN LA QUE REFIERE CUADRO CLINICO DE 2 AÑOS DE EVOLUCION CON ARTRALGIAS EN 2a, 3a Y 4a ARTICULACION INTERFALANGICAS DISTALES IZQUIERDAS Y EN 3a Y 5a INTERFALANGICAS DISTALES DERECHAS.ADEMAS DE RIGIDEZ MATUTINA DE 15 MINUTOS DE DURACION. EN LOS ULTIMOS SEIS MESES HA PRESENTADO UN AUMENTO DE VOLUMEN EN DICHAS ARTICULACIONES A NIVEL DORSAL, DE CONSISTENCIA NODULAR Y DOLOROSO A LA PALPACION. TAMBIEN REFIERE GONALGIA DERECHA AL SUBIR Y BAJAR ESCALERAS Y PRESENTA GENU VALGO DE DICHA ARTICULACION. ¿QUE REALIZAS PARA CONFIRMAR TUS SOSPECHAS? TOMAR RADIOGRAFIA DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS NADA, EL DIAGNOSTICO ES MERAMENTE CLINICO SE TOMA MUESTRA DEL LIQUIDO SINOVIAL.
¿QUE ESPERAS ENCONTRAR EN LA RADIOGRAFIA? DISMINUCION DEL ESPACIO ARTICULAR, OSTEOFITOS Y QUISTES SUBCONDRALES OSTEOPOROSIS PERIARTICULAR Y EDEMA DE PARTES BLANDAS DEPOSITOS DE CRISTALES INTRAARTICULARES.
PACIENTE FEMENINO CON 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y LITIASIS RENAL, PESO DE 80K Y TALLA DE 1.50M ACUDE A CONSULTA EN LA QUE REFIERE CUADRO CLINICO DE 2 AÑOS DE EVOLUCION CON ARTRALGIAS EN 2a, 3a Y 4a ARTICULACION INTERFALANGICAS DISTALES IZQUIERDAS Y EN 3a Y 5a INTERFALANGICAS DISTALES DERECHAS.ADEMAS DE RIGIDEZ MATUTINA DE 15 MINUTOS DE DURACION. EN LOS ULTIMOS SEIS MESES HA PRESENTADO UN AUMENTO DE VOLUMEN EN DICHAS ARTICULACIONES A NIVEL DORSAL, DE CONSISTENCIA NODULAR Y DOLOROSO A LA PALPACION. TAMBIEN REFIERE GONALGIA DERECHA AL SUBIR Y BAJAR ESCALERAS Y PRESENTA GENU VALGO DE DICHA ARTICULACION. ¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO RECONOCIDOS PARA LA OSTEOARTRITIS? EDAD MAYOR A 60 AÑOS, OBESIDAD Y MALA ALINEACION ARTICULAR OBESIDAD, GENERO FEMENINO Y LITIASIS RENAL EDAD MAYOR A 50 AÑOS, DIABETES MELLITUS Y GENU VALGO HIPERTENSION ARTERIAL, OBESIDAD Y DIABETES.
¿CUAL ES EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION PARA EL DOLOR EN LA OSTEOARTRITIS? PARACETAMOL TRAMADOL DULOXETINA CORTICOSTEROIDES.
ACUDE PACIENTE FEMENINO DE 55 AÑOS DE EDAD A CONSULTA EXTERNA CON ANTECEDENTE DE UN IMC DE 30, DISLIPIDEMIA, HTA Y ANGOR INESTABLE. REFIERE UN CUADRO CLINICO DE 4 MESES CON DOLOR MODERADO A NIVEL DE LAS RODILLAS QUE INICIA AL CAMINAR MAS DE 3 CUADRAS Y AL SUBIR Y BAJAR ESCALERAS, QUE DIMINUYE CON EL REPOSO. TAMBIEN REFIERE INFLAMACION EN LAS RODILLAS DESDE HACE UN MES Y QUE TARDA 10 MIN PARA INICIAR MOVILIZACION. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA HIPERSENSIIBILIDAD EN LAS RODILLAS, CON AUMENTO DE VOLUMEN Y CALOR LOCAL QUE LIMITA LA FLEXION A SOLO 60° EN RODILLA IZQ, ADEMAS DE CREPITACION AL REALIZAR LA FLEXOEXTENSION PASIVA DE AMBAS. SE SOLICITAN ANALISIS DE LABORATORIO CON RESULTADO DE VSG 20, FR NEGATIVO, ACIDO URICO EN 3.5MG/DL Y GLUCOSA DE 105 MG/DL. SE ORDENA RADIOGRAFIA DE RODILLA, DONDE SE DESCRIBE DISMINUCION DEL ESPACIO ARTICULAR A NIVEL FEMOROTIBIAL MEDIAL EN RODILLA DERECHA Y PINZAMIENTO ARTICULAR CON OSTEOFITOS EN EL PLATILLO TIBIAL MEDIAL Y ESCLEROSIS SUBCONDRAL EN LA RODILLA IZQUIERDA. SEGUN KELLGREN Y LAWRENCE, ¿QUE GRADO DE AFECTACION RADIOLOGICA TIENE LA PACIENTE? GRADO III IZQUIERDA Y II DERECHA GRADO I DERECHA Y III IZQUIERDA GRADO 0 DERECHA Y 1 IZQUIERDA GRADO IV DERECHA Y 3 IZQUIERDA.
¿CUAL ES LA CONDUCTA A SEGUIR? BAJAR DE PESO Y PARACETAMOL 500MG CADA 6H INFILTRACION DE CORTICOSTEROIDES DE AMBAS RODILLAS Y REHABILITACION INHIBIDOR DE COX-2 Y EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR SULFATO DE GLUCOSAMINA Y CAPSAICINA TOPICA.
PACIENTE MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD HIPERTENSO DE 3 AÑOS DE DIAGNOSTICO,EN TRATAMIENTO CON LOSARTAN Y CLORTALIDONA. TIENE DISLIPIDEMIA MIXTA Y DIABETES MELLITUS. INICIO HACE DOS DIAS CON CUADRO DE DOLOR, EDEMA E HIPEREMIA DEL PRIMERO DEDO DEL PIE DERECHO; EL DOLOR INICIO EN LA MAÑANA DE FORMA GRADUAL HASTA INCAPACITARLO. SE AUTOMEDICO CON DICLOFENACO CON MEJORIA PARCIAL. ¿QUE ESTUDIO CONFIRMATORIO NOS ESTABLECERIA EL DIAGNOSTICO DE GOTA? PRUEBA TERAPEUTICA CON COLCHICINA RADIOGRAFIA CON PRESENCIA DE EROCIONES OSEAS LABORATORIO CON ACIDO URICO DE 13MG/dL CRISTALES DE UROFOSFATO MONOSODICO MEDIANTE ASPIRADO ARTICULAR.
¿CUAL SERIA EL TRATAMIENTO INICIAL? ALOPURINOL 300MG VIA ORAL C/24H, DICLOFENACO 100MG VIA ORAL C/24H CONTINUAR TRATAMIENTO CON DICLOFENACO 100 MG VIA ORAL E INICIAR COLCHICINA 1MG VIA ORAL CELECOXIB 200MG VIA ORAL C/24H.
SE REEVALORA EL PACIENTE EN DOS SEMANAS CON CUADRO DE ARTRITIS YA REMITIDO. ¿QUE CONDUCTA SIGUE? INICIAR ALOPURINOL Y CONTINUAR TRATAMIENTO CON COLCHICINA. ENVIAR A REUMATOLOGIA INICIAR PREDNISONA 15MG VIA ORAL POR LAS NOCHES ENVIAR A NUTRICION Y SUSPENDER CLORTALIDONA.
PACIENTE FEMENINO DE 55 AÑOS, DIABETICA E HIPERTENSA, SUFRIO UNA CAÍDA DE SU PROPIA ALTURA CON TRAUMATISMOEN RODILLA DERECHA, LA CUAL PRESENTA INCREMENTO DE VOLUMEN, EDEMA E HIPERTERMIA. AL CUADRO SE LE SUMO FIEBRE CUANTIFICADA DE 38°C, POR LO QUE ACUDE A URGENCIAS. LA BH MUESTRA LEUCOS DE 15 000 Y NEUTROFILIA, ELEVACION DE VSG Y PCR. ¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO? ARTRITIS POR CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIO ARTRITIS POR DEPOSITO DE CRISTALES DE HIDROXIAPATITA ARTRITIS SEPTICA ARTRITIS POR DEPOSITO DE CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO.
¿QUE ESTUDIOS SON UTILES PARA EL DIAGNOSTICO? RADIOGRAFIA DEL CARPO, ANALISIS DE LIQUIDO SINOVIAL Y CULTIVO DE LIQUIDO SINOVIAL Y GRAM EXAMEN GENERAL DE ORINA NIVELES SERICOS DE CALCIO, FOSFATO, MAGNESIO Y CONCENTRACION DE PTH NIVELES SERICOS DE ACIDO URICO.
¿QUE ESPERA ENCONTRAR EN EL LIQUIDO ARTICULAR? LIQUIDO INFLAMATORIO CON MAS DE 15 000 PMN LEUCOCITOSIS MENOR A 2 000 CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO IDENTIFICACION DE COCOS GRAM POSITIVOS.
MUJER DE 65 AÑOS INICIA CON DOLOR DE INTENSIDAD 8 EVA DE 2 MESES DE EVOLUCION EN HOMBRO IZQUIERDO, ASI COMO LIMITACION DE ARCOS DE MOVIMIENTO DE DICHA ARTICULACION, SIN ANTECEDENTES DE TRAUMATISMO EN ESA REGION. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA AFECCION MONOARTICULAR CON LIMITACION IMPORTANTE DEL ARCO DE MOVIMIENTO I DOLOR INTENSO A LA MOVILIZACION PASIVA. ¿CUAL SERIA EL PRIMER ESTUDIO SOLICITADO? RADIOGRAFIA DEL HOMBRO AFECTADO FACTOR REUMATOIDE RESONANCIA MAGNETICA NIVELES SERICOS DE CALCIO, FOSFATO, MAGNESIO Y CONCENTRACION DE PTH.
¿QUE IMAGEN ESPERARIA ENCONTRAR EN LA RADIOGRAFIA DE ESTA PACIENTE? OSTEOFITOSIS OSTEOPENIA YUXTAARTICULAR AUSENCIA DEL ESPACIO SUBACROMIAL, ESTRECHAMIENTO IMPORTANTE DEL ESPACIO GLENOHUMERAL, PRESENCIA DE OSTEOESCLEROSIS SUBCONDRAL ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO INTERARTICULAR.
PACIENTE FEMENINO DE 43 AÑOS DE EDAD CON HTA E HIPERCOLESTEROLEMIA, CUADRO CLINICO DE 4 MESES DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR MIALGIAS BILATERALES EN BRAZOS Y PIERNAS, CON DISMINUCION PROGRESIVA DE LA FUERZA SOBRE TODO PROXIMAL QUE LLEGA A LA INCAPACIDAD DE SUBIR ESCALERAS. REQUIERE AYUDDA PARA BAÑARSE, PEINARSE, LEVANTARSE Y HASTA SENTARSE. NO HAY DISMINUCION DE LA FUERZA DE PRENSION. HACE UN MES SE AGREGARON LESIONES ERITEMATOSAS EN LA CARA. SEGUN LOS DATOS CLINICOS REFERIDOS ¿CUALES HARIAN SOSPECHAR UNA MIOPATIA? HTA, DISMINUCION DE LA FUERZA PROXIMAL, SEXO FEMENINO GENERO FEMENINO, DISMINUCION DE LA FUERZA PROXIMAL, HIPERCOLESTEROLEMIA GENERO FEMENINO, DISMINUCION DE LA FUERZA PROXIMAL, INICIO INCIDIOSO, LESIONES CUTANEAS HTA, HIPERCOLESTEROLEMIA, DISMINUCION DE FUERZA PROXIMAL.
¿CUALES LABORATORIOS PEDIRIAS PARA ENCAMINAR EL DIAGNOSTICO? COLESTEROL, TRIGLICERIDOS Y PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO COLESTEROL, CREATINOFOSFOCINASA Y BH CREATINFOSFOCINASA, ALDOLASA Y PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO CREATINFOSFOCINASA, PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO Y COLESTEROL.
MASCULINO DE 40 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE CEGUERA DE OJO DERECHO,PRESENTO DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR PROXIMAL DE FORMA SUBAGUDA, CON LESIONES LINEALES SIMILARES A FISURAS EN LAS MANOS DESDE HACE VARIOS MESES, PERO NO EN LA CARA NI EN LAS ARTICULACIONES. COMENTA QUE HA PRESENTADO DISNEA DE MINIMOS ESFUERZOS QUE SE CORROBORA EN TACAR COMO UNA ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL, ADEMAS DE ARTRITIS NO EROSIVA DE CARPOS Y DE ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS Y "MANOS DE MECANICO". PRESENTO ELEVACION DE ENZIMAS MUSCULARES CON BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO. SEGUN LOS DATOS ANTERIORES ¿QUE SOSPECHAS DE ESTE PACIENTE? POLIMIOSITIS DERMATOMIOSITIS MIOPATIA POR CUERPOS DE INCLUSION SINDROME ANTISINTETASA.
¿QUE EXAMENES SOLICITAS PARA CONFIRMARLO? anti-Jo-1, biopsia muscular, enzimas musculares biopsia muscular, EMG, anti-SRP anti -Mi-2, enzimas musculares, biopsia muscular.
PACIENTE FEMENINO DE 35 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, INICIO SU PADECCIMIENTO HACE 18 MESES CON FENOMENO DE REYNAUD EN LOS DEDOS DE LAS MANOS, ARTRALGIAS EN CARPOS, DISFAGIA A SOLIDOS Y TELANGIECTASIAS EN CARA Y TRONCO. EN LA EXPLORACION FISICA SE DETECTA PIEL ENGROSADA EN CARA, MANOS Y PIES. EXAMENES DE LABORATORIO: FR NEGATIVO. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES Y ANTICENTROMEROS POSITIVOS. RX DE MANOS EVIDENCIA CALCINOSIS EN FALANGES DISTALES ¿QUE DIAGNOSTICO INTEGRA? CREST LES AR ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO.
¿CUAL ES SU ALTERACION PULMONAR MAS FRECUENTE? DERRAME PLEURAL HTA PULMONAR FIBROSIS PULMONAR HEMORRAGIA ALVEOLAR.
PACIENTE FEMENINO DE 40 AÑOS CON ENGROSAMIENTO DE LA PIEL EN CARA, TORAX, ANTEBRAZOS, MANOS Y MUSLO; DEDOS DE SALCHICHA, FENOMENO RAYNAUD POSITIVO Y DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS. LABORATORIOS anti-Scl70 POSITIVO. ¿QUE ALTERACION PULMONAR ESPERAS ENCONTRAR? DERRAME PLEURAL HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR FIBROSIS PULMONAR HEMORRAGIA ALVEOLAR.
PACIENTE FEMENINO DE 45 AÑOS QUE REPORTA UN AÑO DE EVOLUCION CON FENOMENO DE REYNAUD, ARTRITIS EN METACARPOFALANGICAS E INTERFALANGICAS PROXIMALES. SE AGREGA AL CUADRO DEBILIDAD MUSCULAR PROXIMAL HACE SEIS MESES CON TITULOS DE ANTI-RNP 1:1650 ¿COMO SE DEFINE LA ENFERMEDAD MIXTA DE TEJIDO CONECTIVO? POR LA PRESENCIA DE DOS O MAS ENFERMEDADES SOBREPUESTAS POR LA PRESENCIA DE DOS ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS DEFINIDAS, CON TITULOS ALTOS DE ANTIRRIBONUCLEOPROTEINA POR LA PRESENCIA DE TRES O MAS ENFERMEDADES SISTEMICAS AUTOINMUNITARIAS POR LA PRESENCIA DE TITULOS ALTOS DE ANTICUERPOS ANTIRRIBONUCLEOPROTEINA.
¿CUANTOS TITULOS DE ANTI-RNP SE REQUIEREN PARA ELABORAR EL DIAGNOSTICO DE EMTC? > 1:10 000 < 1:1 600 > 1:1 600 < 1:1 000.
MUJER DE 32 AÑOS DIAGNOSTICADA CON ESCLERODERMIA SISTEMICA HACE 4 AÑOS Y DISFAGIA A ALIMENTOS SOLIDOS, TIENE LIMITACION FUNCIONAL PARA LA MOVILIZACION DE LOS MIEMBROS TORACICOS Y PELVICOS QUE DIFICULTA LA MARCHAY LA PRENSION, ADEMAS DE ARTRITIS DE PEQUEÑAS Y GRANDES ARTICULACIONES. ANALISIS DE LABORATORIO : HB 9.4 g/dl, LEUCOCITOS 3800 mm3, PLAQUETAS 578000, CPK MB 98 U/L, CPK TOTAL 2390 U/L, LDH 1337 U/L. ¿CUAL SERIA LA SOSPECHA DIAGNOSTICA? ESCLEROSIS SISTEMICA POLIMIOSITIS SINDROME DE SOBREPOSICION ENFERMEDAD MIXTA DE TEJIDO CONECTIVO.
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