Rotatorio Cirugía 1

Paciente con cirugía de urgencia por peritonitis apendicular, averigua antecedentes y encuentra corticoterapia por colagenopatías con edemas de miembro inferior, por hipoalbuminemia, debería estar atento porque: Evolucionara a cuadro séptico. Evolucionara a dehiscencia de muñón. Evolucionara a dehiscencia de herida de pared. Todas, por alteración en inmunidad y cicatrización.

Rutinariamente solicitaría para el preoperatorio de hernia crural todos los estudios siguientes, menos /// El preoperatorio de hernia inguinal directa no complicada, de 55 años, sin antecedentes patológicos, solicito todo menos: Examen de otras zonas herniarias. Examen cardiovascular. Análisis de laboratorio. Examen funcional respiratorio, solo en hernias muy grandes y en pacientes más de 60 años y con antecedentes.

En el preoperatorio de hemorroidectomía, en un varón de 50 años, sin antecedentes patológicos, cuál de los siguientes estudios no pediría: Videocolonoscopía (por la edad). Examen cardiovascular (por la edad). Análisis de laboratorio (si de rutina). Examen funcional respiratorio.

Rutinariamente solicitaría para el preoperatorio de hernia crural todos los estudios siguientes, menos: Examen de otras zonas herniarias. Examen cardiovascular. Análisis de laboratorio. Ecografía abdominal.

Su paciente obesa, debe ser sometida a una cirugía oncológica por Ca de ovario. Ud. deberá informar a su familia que el riesgo quirúrgico está incrementado por: Mayor porcentaje de evisceraciones. Volumen respiratorio disminuido. Menor reserva hepática. Mayor porcentaje de abscesos. Todas son correctas. Sólo a- y d- son correctas.

La negativa para permitir operar un paciente que lleva menos de 6 meses de un IAM (infarto agudo de miocardio), es la posibilidad de reinfarto. En esta situación, la mortalidad asciende a: Cerca de 70%. Al menos 35%. Hasta 27%. Cerca de 15%.

La importancia de operar un paciente que lleva menos de 6 meses de un IAM, es la posibilidad de re-infarto. Esto produce mortalidad de: 5%. 12%. 27%. 70%.

Ud. solicita un ECG en el preoperatorio y con él puede identificar. Alteraciones en gran número de pacientes menores de 40 años sin antecedentes. 20% de alteraciones en menores de 40 años sin antecedentes. Detecta IAM inadvertido en 0,5 % en varones de 75 años o más. Detecta IAM inadvertido en 27 % de varones de 75 años o más.

Los estudios de rutina preoperatoria sirven para: Evaluar un cuadro clínico conocido. Identificar pacientes de alto riesgo. Buscar otras patologías que puedan influir en la morbimortalidad. Todas las anteriores son correctas. Se efectúan por razones médico-legales.

Estos son factores que contraindican la cirugía, excepto: ICC grado 2-3. IAM reciente. Cardiopatía congénita cianótica. Insuficiencia valvular grave.

Una obesa requiere una evaluación preoperatoria, tiene mayor riesgo quirúrgico por: Mayor % de evisceración. Volumen respiratorio menor. Menor reserva hepática. Mayor % de abscesos. Todas. Tiene igual riesgo que el resto de pacientes con IMC normal.

A una mujer de 40 años con una personalidad psicológicamente estable, se le va a realizar una colecistectomía en el término de una semana. Se muestra llamativamente ansiosa y temerosa, con gran miedo a morir ¿Qué conducta médica aconsejaría como primer paso?. Evitar el tema de la operación, ya que mencionarlo agravaría su ansiedad e indicarle tratamiento psicoanalítico después de la operación. Medicarla con Ampliactil (400 mg/día) y antidepresivo del grupo de los IMAO. Hablar con la paciente de sus fantasías e informarle objetivamente los riesgos de la operación. Medicarla con Tranilcipromina (20 mg/día).

En anestesia es común el uso de tiopenthal sódico (Penthotal). Con respecto de esta droga, se pueden realizar una serie de afirmaciones: Es un barbitúrico de corta acción. La dosis para un adulto es de 3 a 5 mg/Kg de peso. Si debe repetirse antes de las 24 hs, se usa la mitad de dosis. Todas las aseveraciones son verdaderas. Solo a- y b- son verdaderas.

Los anestesistas usan con frecuencia el tiopenthal sódico (Penthotal). De esta droga, se pueden realizar una serie de afirmaciones: Es un barbitúrico de acción ultracorta. La dosis para un adulto es de 3 a 5 mg/Kg de peso. Si debe repetirse antes de las 24 hs, se usa el doble de la dosis (por taquifilaxia). Todas las aseveraciones son verdaderas. Solo a- y b- son verdaderas.

Entre las drogas anestésicas el tiopenthal sódico (Penthotal), presenta una serie de propiedades: Es un barbitúrico de acción mediana. La dosis para un adulto es de 10 a 20 mg/Kg de peso. Si debe repetirse antes de las 24 hs, se usa mitad de dosis. Se utiliza para lograr relajación óptima.

Un paciente sometido a colecistectomía, con exploración instrumental de la VBP, con maniobra de Kocher, sale de quirófano con un tubo de drenaje abdominal. Cuándo se debe retirar el tubo: Después de estudio ecográfico. A las 24 hs. A las 48 hs. Cuando su débito sea nulo.

Las complicaciones de la cirugía abdominal puede responder a: Enfermedad médica concomitante. Proceso patológico primario. Errores en la técnica quirúrgica. Errores en el tratamiento médico. Todos los anteriores. Ninguno de los anteriores.

En una mujer joven con dolor abdominal generalizado y síndrome anémico, abdomen depresible pero con franca reacción peritoneal, el decúbito dorsal puede en algunos casos, a causa de irritación frénica, provocar un dolor referido: En borde interno de brazo izquierdo. En la base pulmonar homolateral. En el hombro izquierdo. En el borde de la mandíbula.

Después de una laparotomía en la cual se manipula el intestino delgado, hay un período de varios días de: Íleo paralítico. Íleo mecánico. Serositis. Exudación. Fijación del calcio.

Una mujer joven con dolor abdominal generalizado y síndrome anémico, le refiere además omalgia izquierda, el abdomen es depresible pero con franca reacción peritoneal. Seguramente la omalgia se deba a: Dolor tubárico referido. Compromiso de la base pulmonar derecha. Irritación frénica derecha. Esplenomegalia. Ninguno es correcto. Esternotomia de urgencia.

Las complicaciones vinculadas con la asistencia respiratoria mecánica (ARM) prolongada son: Tumores traqueales. Hemorragia traqueal. Traqueomalacia. Estenosis traqueal. Todos los anteriores. Solo c- y d-.

Pueden ser complicaciones respiratorias de una cirugías abdominales: Atelectasias. Neumonía. Neumonitis por aspiración. SDRA. Todas las anteriores. Ninguna.

Para una buena hemostasia post operatoria se espera un recuento de plaquetas de al menos: 20.000. 50.000. 100.000. 140.000. 180.000.

Paciente de 67 años, está por operarse de diverticulosis, no refiere antecedentes de hemorragias prolongadas después de mordedura de lengua y extracciones dentales. Es colecistectomizado hace 2 años. La evaluación de laboratorio prequirúrgico incluye: No efectúo nada. TP, KPTT. Recuento de plaquetas, frotis, KPTT. Recuento de plaquetas, frotis, tiempo de sangría, KPTT, TP.

La mayoría de las catástrofes en la atención de pacientes quirúrgicos se urgencia, se deben a: Falta de plan terapéutico. Falta de cadena de mandos. Falta de comunicación entre los equipos. Etiología del cuadro. Ninguna de las situaciones especialmente. Sólo a-, b- y c- son correctos.

Ante una paciente con derrame sanguíneo en el pezón, la conducta a seguir es: Radioterapia. Observación periódica. Tratamiento médico. Biopsia quirúrgica.

En la púrpura trombocitopénica idiopática se dan las siguientes características, excepto: Más frecuente en las mujeres. Petequias, equimosis o hemorragias. Disminución de las plaquetas en sangre periférica (<150.000). Megacariocitos N o aumentados MO (hay hiperplasia megacariocitica). Esplenomegalia (no hay adenopatias ni visceromegalias).

Un incremento de ácido 5-hidrixi-indol-acético a más de 10 mg/día en orina, debe hacer sospechar: Síndrome de impregnación neoplásica. Síndrome de insuficiencia hepatorrenal. Síndrome de Budd-Chiari. Síndrome carcinoide.

La palpación es útil para valorar: Edema. Temperatura. Consistencia. Volumen. Todo lo anterior. Ninguna de las anteriores.

Se asocian a prolapso rectal, todos los siguientes, menos: (prolapso rectal es el deslizamiento herniario a través de un defecto en la fascia pélvica. acompañado de esfinter anal patologico o debil, diastesis del elevador del ano, pobre fijacion posterior del recto,fondo de saco profundos y rectosigmoides redundante). Sigmoides redundante. Fondo de saco de Douglas profundo. Hipertonía esfinteriana. Debilidad del suelo pelviano.

Si le consultara una paciente de 78 años, multípara, con molestias pelvianas (dolor, sensación de cuerpo extraño) y cuyo examen físico demostrara un piso pélvico debilitado y laxitud esfinteriana. Le solicita un colon por enema, que demuestra un sigmoides redundante. Ud. debería pensar: Fluxión hemorroidal. Prolapso rectal. Absceso isquio-rectal. Cáncer de recto medio.

¿Con qué situación suele asociarse la úlcera solitaria del recto?. Prolapso rectal. Traumatismos locales. Éstasis fecal rectal. Todas las anteriores. Sólo b- y c- son correctas. Revisar cual es la correcta.

En un paciente con vólvulo de sigmoides, la endoscopia: Facilita una rápida Desvolvulación cuando visualiza isquemia rectal. Muestra signo del remolino de Finocchietto ("signo del remolino" tiene lugar cuando dos asas intestinales rotan sobre sí mismas en sentido horario junto con vasos y grasa mesentérica). Está contraindicada en pacientes ancianos. Todas con correctas. Sólo a- y c- son verdaderas.

La desvolvulación endoscópica en el vólvulo de sigmoides está contraindicada en: Los mayores de 70 años. Las mujeres jóvenes. La insuficiencia respiratoria. Pacientes con signos de peritonitis.

Distensión aguda asimétrica de abdomen, fija e inmóvil, son signos de: Tumor de ovario. Uronefrosis gigante. Hemoperitoneo a tensión. Vólvulo de sigmoides. Globo vesical.

En el Vólvulo de Sigmoides, el diagnóstico estará asegurado generalmente por un cuadro de oclusión intestinal baja, la triada sintomática de von Wahl, junto a una ampolla rectal vacía. La indicación de tratamiento quirúrgico inmediato se hará solamente: Cuando la signología de peritonitis es evidente. Cuando falta la eliminación de gases y heces por más de tres días. Cuando encuentre signos de isquemia en la Rectosigmoidoscopía. Todas las anteriores son indicación de cirugía urgente (triada es dolor, constipación y distensión). Solo a- y c- son verdaderas.

Ud. realiza desvolvulación endoscópica en el vólvulo de sigmoides simple, como gesto terapéutico de elección. Sin embargo puede estar contraindicada: En pacientes de más de 75 años. Si se encuentra signo del guante positivo (sangre en el guante cuando hacemos tacto rectal). En pacientes peritoníticos. Todas son correctas. Sólo b- y c- son ciertas.

El sitio más común de vólvulo es: Ciego. Yeyuno proximal. Colon sigmoides (zona de alta presión). Estomago. Colon transverso.

Ante un paciente clínicamente ocluido, el diagnóstico de vólvulo de colon sigmoides se debe hacer clínicamente; Ud. solicitaría: Rx directa de abdomen. TAC de abdomen y pelvis sin contraste. TAC helicoidal de abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso. Ecografía. Colon por enema.

Paciente con distensión, dolor medio, asimétrico, timpánico, con reacción peritoneal, al tacto rectal con sangre, con diagnóstico de vólvulo sigmoide. Conducta: Compenso y opero rápido (Cuando hay signos de isquemia hago cirugía de urgencia con resección en bloque del colon afectado sin desvolvularlo ya qué dicha maniobra puede liberar factores inflamatorios a la sangre -> SIRS). Enemas y desvolvulo NO xq aumenta mas la presion se distiende mas y se puede perforar. Oxigeno por insuficiencia respiratoria. RSC para desvolvular.

En el vólvulo sigmoides, la técnica de Bruunsgard es: Radiografia. Sondaje con asa. Desvolvulación con tubo por RSC (transanal). Sigmoidoscopía.

Una mujer de 80 años de edad es valorada por dolor abdominal y estreñimiento rebelde.En el examen se encuentra afebril, con ligera taquicardia. Presenta abdomen distendido y timpanismo, pero no hay signos peritoneales. La radiografía de abdomen sugiere la presencia de vólvulo sigmoide. El primer paso deltratamiento debe ser: Administración de laxantes y enemas lavativos. Enema de bario. Sigmoidoscopía rígida. Resección del sigmoide. Colostomía transversa.

Frente a un dolicomegacolon complicado, con vólvulo estrangulado la operación de elección debe ser: Operación de Dixon (resección anterior). Operación de Duhamel (resección y anastomosis posterior). Operación de Hartmann (resección y cierre del muñón rectal). Operación de Miles (resección abdomino-perineal).

Si su paciente padece una Enfermedad de Hischprung, qué puede decir de las siguientes afirmaciones: La enfermedad de Hirschsprung se caracteriza por una ausencia de células nerviosas en los músculos de algunas o todas las partes del intestino grueso (colon). Aparece en el momento del nacimiento y dificulta la eliminación de las heces. El síntoma principal es la ausencia de movimientos intestinales en un recién nacido dentro de las primeras 48 horas posteriores al nacimiento. Otros síntomas incluyen hinchazón en el estómago y vómitos. Se necesita cirugía para derivar la parte afectada del colon o para extirparla por completo. Es 10 veces más frecuente en portadores de Síndrome de Turner (es en el síndrome de Down). Presenta una zona de aganglionosis; generalmente ano-rectal. Se acompaña de constipación que aparece después de la adolescencia (presente generalmente desde el nacimiento). La aganglionosis total puede alcanzar el 45% de los casos (es muy rara).

La agangliosis congénita de colon recibe el nombre de: Enfermedad de Chagas. Enfermedad de Whipple. Dolicomegacolon. Enfermedad de Hirshprung. Enfermedad de Waldestrom.

Sobre la Enfermedad de Hischprung señale las afirmaciones ciertas: Presenta una zona de aganglionosis; generalmente ano-rectal. Es 10 veces más frecuente en portadores de Síndrome de Down. Se acompaña de constipación pertinaz (presente desde la infancia. Todas son ciertas. Ninguna es cierta.

Sobre la Enfermedad de Hischprung señale las afirmaciones ciertas: Se acompaña de constipación pertinaz. Presenta una zona de aganglionosis, generalmente ano- rectal. Todas son ciertas. Solo a- y b- son verdaderos.

Para la Enfermedad de Hirshprung señale las afirmaciones que sean ciertas: Presenta una zona de aganglionosis; exclusivamente rectal. Esa aganglionosis puede adquirirse después del primer semestre de vida. Se acompaña de constipación pertinaz desde el nacimiento. La biopsia rectal carece de relevancia diagnóstica.

El diagnóstico de cuerpo extraño de recto, habitualmente presenta las siguientes características, excepto: Responden habitualmente a prácticas homosexuales o masturbatorias. Frecuentemente se vinculan con elementos ingeridos. Pueden en algunos casos tratarse de elementos de diagnóstico o tratamiento. Generalmente se confirman con tacto rectal.

Un cuerpo extraño rectal, se caracteriza por: Consultas tardías. Algunos son palpables al tacto. La presencia de sangre hace sospechar. Pueden ser drogas ilícitas envueltas, son de denuncia obligatoria. Todas.

La sospecha de fecaloma Ud. la tendrá en un paciente que presente: Constipación severa. Tumoración abdominal con signo de la fóvea. Signo de Gersuny y de Finochietto. Todos los anteriores. Sólo a- y b- son verdaderos.

El fecaloma ubicado en el recto o fecaloma bajo, puede presentar las siguientes características: Produce frecuentemente obstrucción intestinal. Es accesible altacto rectal. Se palpa como una tumoración hipogástrica.

Un paciente de 73 años presenta una tumoración en abdomen; en ella se reconocen:movilidad lateral y los signos de la fóvea y de Gersuny. Ud. piensa en: Dilatación gástrica aguda. Obstrucción de delgado. Fecaloma. Cáncer oclusivo de colon.

La sospecha de fecaloma la tendría por constipación prolongada, signo de la fóvea y Gersuny, y muchas veces no son claros y por ello: Palpo tumor sin fóvea. Finochietto negativo descarta. Rx de abdomen negativa descarta. Imposible sin contrastes.

La imagen radiológica denominada supresión digital corresponde a: TBC intestinal. Colitis isquémica. Carcinoma de colon. Poliposis familiar.

Una mujer de 69 años de edad, de raza blanca, presenta dolor tipo calambre de aparición aguda en la parte baja del abdomen, que conlleva rectorragia, vómito y fiebre, el enema de bario revela una zona delimitada de irregularidad “en huella dactilar” en el colon. ¿En cuál delas siguientes regiones anatómicas es probable que el examen colonoscópico revele estas lesiones?. Ángulo esplénico y colon descendente. Parte media del colon transverso. Parte media del colon descendente. Ciego.

De la enfermedad de Crohn, puede aseverarse: El megacolon tóxico es una complicación infrecuente. Afecta todas las capas del tubo gastrointestinal. Una forma conocida de evolución es hacia la estenosis. Todas las afirmaciones anteriores son ciertas. Sólo b- y c- son ciertas.

Indicar en cuál de las siguientes patologías se presentan abscesos, fístulas y/o fisuras anales con mayor frecuencia: La colitis isquémica. La enfermedad de Crohn. La colitis ulcerosa. La enfermedad diverticular de colon.

En el curso de una laparotomía exploradora, su paciente muestra características de Enfermedad inflamatoria Intestinal. Para inclinarse al diagnóstico de enfermedad de Crohn,le resultará de mayor trascendencia: Signos de compromiso de todo el espesor de la pared. Antecedentes no claros de diarrea mucosanguinolenta. Afectación exclusiva de colon. Indicios de lesión mucosa.

La diferencia entre su paciente con colitis ulcerosa y otro con enfermedad de Crohn, es que esta última tiene afectada a pared del colon en: Sólo mucosa. Hasta capa muscular. Mucosa y submucosa. Todo el espesor de la pared.

Las manifestaciones extra intestinales de la enfermedad de Crohn son todas estas,excepto: Eritema nodoso. Artritis. Uveítis. Iritis. Neoplasias (no es extraintestinal).

La enfermedad de Crohn afecta hasta: Mucosa. Submucosa. Muscular. Muscular de la mucosa. Serosa.

Todas las siguientes aseveraciones son correctas respecto de la enfermedad de Crohn,excepto: Se observa una mayor prevalencia entre los judíos Ashkezani. La frecuencia ha aumentado constantemente durante los últimos 20 años. El tabaquismo es un factor de riesgo. Se observa un patrón hereditario no recesivo.

La manifestación individual que mejor distingue a la enfermedad de Crohn de la colitis ulcerosa es: Presencia de enfermedad ileal. Rectorragia. Afección colónica persistente en el examen endoscópico. Granulomas no caseificantes ¿????.

En la enfermedad de Crohn, se reconocen como características constantes, excepto: Sangrado constante. Presentación clínica progresiva. Frecuentemente masa palpable. Inflamación transmural.

Judío de 54 años, con ulcera perineal, y 2 fístulas cercanas, presenta alteración al evacuar,la RSC muestra lesiones sigmoideas ulcerosas continuas pienso en: Cáncer recto. Crohn. C. Ulcerosa. Recto amebiasis.

De su paciente con enfermedad de Crohn, puede decir: Que su intestino puede evolucionar hacia la estenosis. Que tendrá afectadas todas las capas del tubo gastrointestinal ?¿?. Que puede presentar fístulas internas y/o externas. Todas las afirmaciones anteriores son ciertas. Sólo a- y c- son ciertas.

¿Cuál de los siguientes signos o síntomas es más característico de la colitis ulcerosa?: Dolor abdominal. Distensión abdominal. Diarrea con mucus, pus y sangre. Pérdida de peso. Fiebre.

¿Cuál de los siguientes es un síntoma más característico de la colitis ulcerosa?. Dolor abdominal. Heces acintadas. Detección transito abdominal. Diarrea con mucus – pus – sangre. Fiebre.

En la colitis ulcerosa la anemia es preferentemente producida por: Mala absorción. Hemólisis. Pérdida. Aplasia - hipoplasia medular.

La colitis ulcerosa,todo menos: Megacolon infrecuente. Transmural (la CU presenta ulceras profundas con pseudopolipos). Sangra fácilmente. Pre neoplásica.

Señale cuál es el mejor método para el diagnóstico de la colitis ulcerosa: Colon por enema. Colon por enema doble contraste. Títulos de anticuerpo anti-colon. Fibrosigmoideoscopia. Determinación de HLA.

Su paciente con colitis ulcerosa tiene afectada la pared del colon en: Mucosa. Muscular. Mucosa y submucosa. Todo el espesor de la pared.

El megacolon tóxico es una complicación grave de ciertas colopatías; las siguientes aseveraciones sobre este cuadro son ciertas, excepto: Es una urgencia quirúrgica. Se presenta en 1 a 2% de las colitis ulcerosas. Se presenta en pacientes con afectación localizada del colon. Un 15% tiene evolución fulminante desde el principio (según salomón).

En la dilatación tóxica del colon de la colitis ulcerosa, eltratamiento de elección es: Colostomía transversa. Psicoterapia. Intubación nasogástrica y tratamiento médico con corticoides. Colectomía total de urgencia.

El llamado megacolon tóxico es una complicación que sobreviene en individuos que previamente padecen de: Megacolon congénito. Enf. de Crohn. Diverticulosis. Colitis ulcerosa.

Un varón de 20 años padeció una proctitis ulcerosa hace 2 años. La proctorragia leve,se controló satisfactoriamente con enemas diarios de esteroides, que se interrumpieron hace 1 año. En el último trimestre ha presentado una diarrea sanguinolenta cada vez más frecuente (en estos momentos tiene de 6 a 10 deposiciones diarias), dolor cólico hipogástrico, febrícula, anorexia y adelgazamiento de 5 Kg. La exploración física de este joven, pálido y delgado, con aspecto postrado, revela; temperatura de 37,8°C, FC de 110 x minuto y PA de 120/70 mmHg. En la palpación del hipogastrio se observa un dolor leve y difuso, sin signos de rebote, y en la auscultación un peristaltismo activo. Las heces contienen sangre visible en la sigmoidoscopía, que se limitó a una extensión de 10 cm por las molestias,se aprecian eritema intenso y frialdad de la mucosa, úlceras difusas y un exudado que contiene pus y sangre. 3 horas después del enema opaco, que revela úlceras en todo el colon,el dolor de abdomen se agudiza bruscamente, los signos vitales han cambiado:temperatura de 39,6°C, FC de 130 x minuto, y PA de 90/60 mmHg. En la exploración, el abdomen se encuentra muy distendido, y se aprecia dolor difuso con signos de rebote, mientras que el peristaltismo se ha reducido. El diagnóstico más probable para eltrastorno descripto es: Perforación aguda del colon. Obstrucción de la arteria mesentérica inferior. Vólvulo. Megacolon toxico.

La patología diverticular colónica asienta en: Igual proporción en colon derecho que en izquierdo. En mayor proporción en colon izquierdo y recto. En mayor proporción en colon izquierdo. En gran proporción en colon derecho.

La diverticulitis aguda es más frecuente en: Recto. Ciego. Sigmoides. Colon ascendente.

El sitio más común de los divertículos de colon es: Colon ascendente. Colon transverso. Colon descendente. Colon sigmoide. Recto.

Los divertículos adquiridos de colon generalmente consisten de: Solamente mucosa. Solamente serosa . Mucosa y serosa. Muscular y serosa. Toda la pared.

Todos los siguientes síntomas y signos son característicos de la diverticulitis aguda, excepto uno, cuál es : Dolor en la fosa ilíaca izquierda. Fiebre. Diarrea. Sangre oculta en MF. Presencia de moco en las heces.

En un paciente portador de enfermedad diverticular del colon, es cierto que: Su perforación macroscópica requiere cirugía de urgencia. El paciente requiere dieta rica en fibras. Si sangra, ocasionalmente puede frenarse con un enema de bario. Todas son correctas ?¿?. Sólo a- y c- son ciertas.

En la enfermedad diverticular del colon sigmoideo: El paciente necesita ingerir fibras. Los AINES han demostrado producir complicaciones. El sangrado, ocasionalmente, puede frenarse con un enema de bario. El grado I y II de la clasificación de Hinchey son quirúrgicos. Sólo a- y b- son ciertas.

Un paciente de 76 años, consulta por dolor abdominal intenso en flanco y fosa ilíaca izquierdos; su antecedente más importante es Enfermedad Diverticular del colon diagnosticada hace 22 años. Al examen físico local se exacerba el dolor a la compresión y a la descompresión y le parece palpar un plastrón. Su impresión sería: Aparentemente diverticulitis con micro perforación. Es indispensable indicar al paciente una dieta rica en fibras y gimnasia. La endoscopía confirma inmediatamente el diagnóstico. Se debería operar dentro de las primeras 6 horas.

Un paciente de 76 años, le consulta por dolor abdominal intenso en flanco y fosa iliaca izquierdos; su antecedente más importante es Enfermedad Diverticular del colon diagnosticada hace 22 años pero sin controles posteriores. Al examen físico local el dolor se exacerba a la palpación y le parece palpar un plastrón. Su conducta sería: Probablemente se trate de una complicación de una diverticulitis. Es indispensable mantener internado al paciente. Solicitaría Ecografía o TAC. Todas las afirmaciones anteriores son válidas. Lo mejor es indicar fibras en la dieta, analgésicos y controlar con colonoscopia.

Un paciente de 76 años, le consulta por dolor abdominal intenso en flanco y fosa iliaca izquierdos; su antecedente más importante es Enfermedad Diverticular del colon diagnosticada hace 22 años pero sin controles posteriores. Al examen físico local el dolor se exacerba a la palpación y Ud. palpa un plastrón. Su conducta sería: Es indispensable mantener internado al paciente, está con una diverticulitis. Solicitaría Ecografía o TAC. Solicitaría inmediatamente una videocolonoscopía. Lo mejor es indicar fibras en la dieta, analgésicos y controlar a los 10 días. Todas las opciones son igualmente válidas. Las opciones a- y b- son válidas.

Un hombre de 63 años de edad, con un antecedente de diverticulosis, presenta dolor constante y de inicio gradual en el cuadrante inferior izquierdo, así como fiebre, en el examen se observa ocupación y dolor a la palpación del cuadrante inferior izquierdo. Los estudios de laboratorio revelan una leucocitosis intensa con una desviación hacia la izquierda. La opción diagnóstico/terapéutica incorrecta en etapa temprana es: TAC abdominal. Colonoscopía (riesgo de perforación). ATB endovenosos de amplio espectro. Radiografía abdominal.

En la enfermedad diverticular eltratamiento médico es: Dieta pobre en residuos. Metoclopramida. Antiespasmódico. Dieta rica en residuos. Ninguna es correcta.

Señale la prueba diagnóstica que con mayor precisión detecta una fístula colovesical: Cistografía. Cistoscopia. Colon por enema con bario. TAC.

Aunque la etiología de la enfermedad diverticular es desconocida, el factor etiológico que en la actualidad se considera de mayor importancia es: Edad avanzada. Stress de la vida actual. Falta de fibra en la dieta. Exceso de residuos en la dieta. Obesidad.

Todas las siguientes entidades patológicas, excepto una, representan un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer colorrectal. Indíquela: Adenomas colorrectales. Enfermedad inflamatoria crónica intestinal de larga evolución. Historia familiar florida de cáncer de colon. Síndrome de poliposis familiar. Diverticulosis colónica.

Un paciente de 76 años de edad con antecedentes de enfermedad diverticular, se presenta a la consulta con dolor en fosa ilíaca izquierda, fiebre, recuento de blancos de 13000/mm3, la TAC de abdomen y pelvis muestra absceso pélvico de 4 cm de diámetro¿Cuál es la conducta a seguir?. Operación de Miles. Colectomía total e íleo-recto anastomosis. Colectomía subtotal y colo-recto anastomosis. Drenaje percutáneo y cirugía diferida.

El órgano preferentemente afectado por fístulas sigmoideas de origen diverticular es: La piel. El intestino delgado. La vejiga. El uréter.

Señale cuál de los siguientes métodos diagnósticos es más específico para la diverticulitis aguda con posible absceso: Colon por enema. Ecografía abdominal. TAC. Resonancia magnética nuclear. Video colonoscopia.

Siguiendo la clasificación de Hinchey, las diverticulitis debieran ser operadas de urgencia en: Hinchey 1. Hinchey 2. Hinchey 3. Hinchey 4. En ningún caso la cirugía es primera elección terapéutica. Sólo c- y d- son correctas.

¿Cuál de estas afirmaciones sobre la hemorragia aguda por diverticulosis del colon es la correcta?. Suele existir diverticulitis. El foco de hemorragia generalmente se encuentra en el lado izquierdo del colon y no en el derecho. El sangrado suele poner en peligro la vida del paciente. La detección angiográfica del sangrado resulta de ayuda.

En los pólipos colónicos la posibilidad de encontrar cáncer se vincula con eltamaño y el componente velloso. De las siguientes cifras porcentuales (aproximadas) de incidencia de malignidad, indique la que crea correcta: Adenoma tubular, 5%. Adenoma túbulo-velloso, 20%. Adenoma velloso, 30%. Todas son cifras correctas. Ninguna es correcta.

En los pólipos colónicos la posibilidad de encontrar cáncer se vincula con eltamaño y el componente velloso. De las siguientes cifras porcentuales (aproximadas) de incidencia de malignidad, indique la que crea correcta: Adenoma tubular, 25%. Adenoma túbulo-velloso, 42%. Adenoma velloso, 30%. Todas son cifras correctas. Solo a- y b- son correctas.

Eltipo de pólipo más frecuente en el colon y recto es: Velloso. Posinflamatorio. Adenomatoso. Juvenil. Hereditario múltiple.

Todas son características de los adenomas vellosos, excepto: Con frecuencia son múltiples. Son más frecuentes en el recto. Más frecuentes después de los 45 años. Pueden producir trastornos electrolíticos. Pueden presentar datos histológicos de malignización.

Para los pacientes con pólipos colónicos se puede afirmar: La displasia severa es sinónimo de carcinoma in situ. El tamaño y el componente velloso no se relacionan con cáncer invasor (si se relaciona). La biopsia superficial endoscópica no es totalmente segura. Todas las afirmaciones son válidas. Solo a- y c- son verdaderas.

En los pólipos colónicos se encuentran los siguientes cambios: El tamaño y el componente velloso les vinculan más con cáncer invasor. La displasia severa es sinónimo de carcinoma in situ. La biopsia superficial endoscópica no es totalmente segura. Todas las afirmaciones son válidas. Solo a- y b- son verdaderas.

En los pólipos colónicos se encuentran los siguientes cambios histológicos: La displasia severa es sinónimo de carcinoma in situ. El tamaño y el componente velloso les vinculan más con cáncer invasor. La biopsia superficial endoscópica se utiliza con total seguridad. Todas las afirmaciones son válidas. Sólo a- y b- son ciertas.

De los siguientes tipos de pólipos del colon, el más común es: Poliposis familiar. Adenoma velloso. Pseudopolipos inflamatorios. Adenoma polipoide. Pólipo mucoso.

¿Cómo se denomina el síndrome caracterizado por la asociación de poliposis colónica difusa, osteomas y tumoraciones de partes blandas?. Síndrome de Turcot (polipos en colon recto y tumores en cerebro). Síndrome de Peutz-Jeghers (polipos en intestino). Síndrome de Von Recklinghausen (neurofibromatosis). Síndrome de Gardner. Síndrome de Cronkhite-Canada (poliposis gastrointestinal no adenomatosa, diarrea crónica,hipoproteinemia, malnutrición y alteraciones cutáneas y ungueale).

Cuál de las siguientes es una razón válida para extirpar un pólipo adenomatoso del recto: Es una fuente potencial de hemorragia. Es un foco de infección. Genera fístula de ano. Es causa de ansiedad. Es premaligno.

Considera un tratamiento completo, si una polipectomía colónica: Extirpó el pólipo con su pedículo. Extirpó el pólipo con su pedículo. Electrocoaguló tres centímetros de mucosa. Encuentra la consistencia del pólipo firme.

Considera completo el tratamiento de polipectomía cuando: El pedículo está incluido. Se incluye no < 3 cm de mucosa. Todas.

Un marcador sérico tumoral que se correlaciona con recurrencia de cáncer de colon después deltratamiento es: Fetoproteína alfa (cáncer de hígado, ovario o testículo). Calcitonina (ca medular). Antígeno carcinoembrionario (ACE). CA 15-3 (ca mama). Ácido 5-hidroxiindolacético (ca carcinoide ).

Indicar que piensa ante un síndrorne febril prolongado con anemia rnicrocítica: Cáncer de cabeza de páncreas. Amebiasis intestinal. Diverticulosis colónica. Cáncer de ciego.

En un cáncer de ciego, la operación de elección es: Íleo-transverso anastomosis. Resección del tumor o íleo-ascendento anastomosis. Hemicolectomía derecha. Resección local.

Ante un paciente que presenta cáncer de ciego, ¿cuál es eltratamiento quirúrgico de elección?. Cecostomía. Hemicolectomía derecha. Resección del íleon terminal y del ciego con íleoascendoanastomosis. Colectomía total.

Ante la sospecha de un Ca de ciego, cuál método aconseja para su diagnóstico: Radiografía de colon por enema simple. Colon doble contraste. Videocolonoscopía. TAC abdominopelviana reforzada.

Cuando Ud. es consultado por un miembro joven de una familia con cáncer colorrectal hereditario no polipoideo (síndrome de Lynch), recomendaría realizar las primeras colonoscopías a partir de: Los 7 años. Los 20 años. Los 40 años. Que encuentre sangre en materia fecal.

Cuando asiste una familia con cáncer de colon hereditario no polipoideo (síndrome de Lynch), a los hijos les debe indicar las primeras colonoscopías a partir de: Que aparecen síntomas mínimos. Los 20 años (comenzar a los 20 años, colonoscopia total cada 2 años y anual a partir de los 40 años). Los 40 años. Que encuentre sangre en materia fecal.

Cuando Ud. es consultado por un miembro joven de una familia con cáncer colorrectal hereditario no polipoideo (Síndrome de Lynch), recomendaría realizar: Estudios colonoscópicos desde los 20 años. Fondo de ojos desde los 15 años. Sangre oculta en materia fecal desde los 35 años. Estudios genéticos a los 30 años.

En una familia con Síndrome de Lynch 1, lo que se hereda es: Cáncer colorrectal con poliposis. Diferentes cánceres. Cáncer colorrectal no polipoideo. Pólipos colónicos, osteomas, tumores conectivos, etc.

Un varón de 40 años, refiere antecedentes de colitis ulcerosa. ¿Qué rasgos de esta enfermedad contribuyen a aumentar el riesgo de cáncer de colon?. Duración de la enfermedad < de 10 años. Antecedentes megacolon tóxico. Presencia de pancolitis (lesión de todo el colon). Presencia de pseudopolipos en la colonoscopía.

Cuál es el mejor método de estudio de grandes masas de población para la detención precoz de cáncer colorrectal en individuos asintomáticos. Tacto rectal. Rectosigmoidoscopía. Colonoscopia. Investigación de sangre oculta en heces. Radiología con bario.

Un tumor con mayor incidencia en USA que en África es el cáncer de: Vejiga. Cavidad bucal. Colon. Hígado. Estomago.

Cual es el factor de riesgo más importante comprobado en el cáncer de colon: lngesta de AINES. Edad mayor de 50 años. Ingesta pobre en fibras. Obesidad.

De los siguientes cualtiene el mayor riesgo de cáncer de colon: Pólipo hamartomatoso. Pólipo adenomatoso. Pólipo velloso. Pólipo hiperplásico.

El Ca. de colon se disemina por las siguientes vías, excepto: Sanguínea. Linfática. Por contigüidad. Por extensión submucosa.

Las metástasis menos frecuentes del cáncer colorrectal son: Pulmón. Suprarrenal. Hígado. Ganglios linfáticos regionales.

La complicación más frecuente del cáncer de colon descendente es la: Perforación. Obstrucción. Hemorragia. Fístula. Ninguna de las anteriores .

En la llamada obstrucción sigmoidea por cáncer, en asa cerrada, la complicación más temida es: El desequilibrio hidroelectrolítico. La broncoaspiración por vómito fecaloide. La distensión masiva del yeyuno-íleon. La perforación del ciego.

Como complicación en su paciente con cáncer de colon izquierdo puede aparecer una obstrucción colónica en asa cerrada; la peor evolución esperable si no se opera será: La broncoaspiración por vómito fecaloide. La perforación del ciego. La distensión marcada del yeyuno-íleon. La siembra tumoral intraluminal.

Entre las complicaciones que su paciente con cáncer de colon izquierdo puede presentar, se destaca la obstrucción sigmoidea en asa cerrada; son características de la misma: Se reconoce por la distensión concomitante del yeyuno-íleon. Se sospecha si la Rx directa muestra un ciego de más de 10 cm de diámetro. El mayor riesgo es la perforación del ciego con peritonitis fecal. Todas son características ciertas. Sólo b- y c- son ciertas.

La complicación más frecuente del cáncer de colon ascendente es la: Perforación. Obstrucción. Hemorragia. Fístula.

El cáncer de colon izquierdo se caracteriza por: Anemia crónica. Rápida metástasis a pulmón. Perfora en 35%. Da cuadros oclusivos.

Entre las siguientes, la localización más frecuente del cáncer de colon es: Ciego. Colon ascendente. Colon transverso. Colon descendente. Colon sigmoide.

¿Cuál de los siguientes síntomas es más característico del cáncer de colon derecho?. Rectorragia. Dolor abdominal tipo suboclusivo. Astenia y/o disnea por anemia crónica debida a pérdida hemática crónica. Tenesmo. Estreñimiento con emisión de heces acintadas.

Hombre de 65 años, antecedente de cáncer desconocido con RT previa, la Rx revela dilatación colónica y empalizada, el paso diagnóstico a seguir es: Tránsito intestinal. Endoscopia alta. Colon por enema. Colonoscopía.

La clasificación de Dukes tiene en cuenta los siguientes parámetros: Dukes A: no llega a la muscular propia. ● Dukes B1: infiltra hasta la muscular propia. ● Dukes B2: sobrepasa la muscular propia y llega a la serosa o a la grasa pericólica. ● Dukes C1: B1 con metástasis ganglionares. ● Dukes C2: B2 con metástasis ganglionares. ● Dukes D: metástasis a distancia en órganos y sitios como el hígado, el peritoneo, el pulmón, y metástasis. Invasión del tumor en la pared intestinal. Estado de los ganglios regionales. Afección de órganos a distancia del colon. Sólo a- y b- son correctas. Ninguna de las anteriores es correcta.

¿Cuál de los siguientes es factor de mal pronóstico después de la resección quirúrgica total en el carcinoma colorrectal?. Invasión venosa. Adherencias del tumor a los órganos vecinos. Poliploidia. Tumor que atraviesa la pared intestinal (anatomia patolog).

En un cáncer de recto situado a 3 cm del margen anal de 4 cm de diámetro, el tratamiento apropiado es: Resección abdominoperineal de Miles (Cirugía para extirpar el ano, el recto y parte del colon sigmoide a través de una incisión queda con colostomia.). Resección local. Resección anterior. Radio quimioterapia.

En un cáncer de colon sigmoides con obstrucción total, eltratamiento adecuado es: Operación de Hartmann (Resección, cierre del recto, colostomía). Colostomía sigmoidea. Colostomía transversa. Resección de sigmoides y anastomosis primaria.

En un paciente con cuadro de Abdomen Agudo Quirúrgico es dable encontrar: Modificaciones del tono muscular de la pared abdominal. Deterioro progresivo del estado general. Dolor abdominal. Todas las anteriores.

Un paciente de 30 años, afebril, refiere dolor abdominal de 12 hs. de evolución que va en aumento, taquicardia de 120 por minuto. La palpación revela reacción peritoneal en los 4 cuadrantes, sin contractura con un recuento de glóbulos blancos de 10300 por mm3, con eritro de 20 en la primera hora. Cuál es el diagnóstico probable: Hemoperitoneo por embarazo extrauterino. Salpingitis aguda. Torsión de quiste de ovario. Apendicitis aguda. Endometritis.

Mujer de 17 años ingresa por guardia por haber tenido hace unas horas 2 lipotimias y ahora presenta un cuadro de shock hipovolémico. ¿Qué debe sospecharse al hacer una punción que obtiene sangre roja?. Rotura víscera maciza. Embarazo extrauterino complicado. Discrasia sanguínea. Rotura aneurisma aorta.

Un día después del punto medio de su ciclo menstrual, una joven saludable de 17 años de edad presenta súbitamente dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen. El examen abdominal revela hiperestesia en cuadrante inferior derecho y el examen rectal también muestra dolor lado derecho. La temperatura es de 37,2°C (99°•F) y la cuenta de leucocitos es de 10000/mm3. El diagnóstico más probable es: Apendicitis aguda. Enfermedad pélvica inflamatoria. Apendicitis epiploica. Infección del conducto urinario. Rotura de folículo de De Graaf.

Una niña de 14 años de edad ingresa con periodo menstrual normal, presenta 24 hs antes del ingreso al hospital dolor abdominal hipogástrico, cuatro deposiciones diarreicas sin sangre, temperatura rectal 40°C, leucocitosis de 22000. Abdomen defendido hipogástrico,sin tumoración. Flujo vaginal blanquecino. Sin dolor a la movilización del cuello uterino. El diagnóstico más probable es: Apendicitis perforada. Enfermedad pélvica inflamatoria. Tiflitis aguda. Enteritis por salmonella.

La causa de abdomen agudo más frecuente en una embarazada es: Apendicitis. Bridas (oclusión). Colecistitis aguda. Pancreatitis aguda.

En un paciente con fiebre y dolor en hipogastrio que se intensifica con la micción, hay que orientar el diagnóstico a una posible: Cistitis. Apendicitis. Diverticulitis. Todas las anteriores. Ninguna de las anteriores.

En una interconsulta para un paciente de 69 años con una tumoración hipogástrica dolorosa, que está internado por fractura de pelvis, se debe descartar en primer término: Cáncer de recto. Retención aguda de orina. Vólvulo de sigmoides. Hematoma postraumático.

Todas las siguientes pertenecen a la clasificación de abdomen agudo vascular, excepto: Hernia estrangulada. Oclusión de la mesentérica superior. Colitis isquémica. Embarazo ectópico roto con hemoperitoneo.

Una de las siguientes afirmaciones sobre la anatomía de la circulación mesentérica no es correcta. Indique cuál: La arteria mesentérica superior se origina por debajo del tronco celíaco a nivel de la 1°vértebra lumbar. El tronco celíaco proporciona el flujo arterial al hígado, las vías biliares, el bazo y el estómago. La arteria mesentérica inferior nace en el tronco celíaco e irriga todo el colon derecho y transverso (no nace ahí e irriga izq). Las arterias mesentéricas superior e inferior se anastomosan formando el arco de Riolano.

El tronco celíaco se divide en: Arteria coronaria estomáquica-esplénica-hepática común. Arteria coronaria-gastroduodenal-hepática común. Arteria coronaria-mesentérica superior-esplénica. Arteria mesentérica superior-mesentérica inferior-hepática propia. Arteria gastroduodenal-gastroepiploica derecha-pilórica. Revisar cual es la correcta.

El primer cambio observado en la isquemia mesentérica aguda es: Elevación del hematocrito. Elevación de la concentración de CPK. Hiperpotasemia. Acidosis metabólica. Dolor periumbilical intenso.

Paciente de 80 años, con antecedentes de IAM y bypass poplíteo izquierdo, tiene dolor en centro del abdomen, postprandial desde hace 5 meses, inicialmente luego de las comidas, pero actualmente después de cada comida, perdió 6 kg. Examen abdominal normal,resuelva tratamiento de prueba antes de solicitar estudios: Diclofenac. Propoxifeno. Buflomedil (vasodilatador). Butilescopolamina.

En el cuadro de oclusión crónica de vasos mesentéricos, se comprueba que: Se ven afectados segmentos proximales y distales de la mesentérica superior. No se afectan conjuntamente otros sectores arteriales del organismo. La arterioesclerosis afecta en la AMS en el nacimiento o los primeros centímetros. Cuando la afección es la arteritis de Takayasu, sólo es afección esplácnica.

Dentro de las 6 horas de la oclusión de la arteria mesentérica superior que produce isquemia intestinal, el paciente desarrolla: Distensión abdominal. Vómitos. Sangrado gastrointestinal. Severo dolor abdominal. Todas son correctas.

Ante un paciente añoso con arritmia cardíaca y abdomen agudo de aparición brusca y sospecha de isquemia intestinal, cuál método es importante en el diagnóstico: Rx directa de abdomen. Ecografía doppler. Angiografía. Rx de contraste. Sólo b- y c- son válidas. Revisar cual es la correcta.

Un hombre de raza caucásica de 65 años de edad, con un antecedente de cardiomiopatía con dilatación, presenta un dolor abdominal intenso, de aparición súbita que conlleva la expulsión de heces color marrón. La exploración abdominal es inespecífica y sólo revela un dolor muy leve a la palpación profunda. Los estudios de laboratorio muestran una leucocitosis y las radiografías abdominales revelan un íleo del intestino delgado con edema en la submucosa (signo de huellas digitales). ¿Cuál de los procedimientos terapéuticos o diagnósticos es apropiado?. Colonoscopia. Endoscopia en la parte alta del tubo digestivo. Angiografía mesentérica. Estudio radiológico del tránsito intestinal.

Para poder asistir adecuadamente un paciente con oclusión intestinal, Ud. debería recordar todas las afirmaciones siguientes, excepto: La mucosa del intestino dilatado pierde absorción y aumenta secreción. El secuestro hídrico intraluminal alcanza 5 a 10% del volumen plasmático en 24 hs. La perforación empeora el desequilibrio hemodinámico y metabólico. Los vómitos, cuando están presentes, incrementan la pérdida hidroelectrolítica.

De un paciente con invaginación intestinal como causa de oclusión, indique las afirmaciones que son falsas: En el adulto debe buscarse una "cabeza de invaginación". Es común en lactantes. Es igualmente frecuente en niños de hasta 10 años. d- El signo de la diana suele ser demostrable en la Rx ????.

Marque cómo se denomina el caso de una telescopaje del intestino delgado dentro de su luz: Invaginación. Vólvulo. Infarto mesentérico. Hernia.

Le llaman en interconsulta por un paciente de 59 años, con falta de eliminación de heces y gases; presenta una distensión asimétrica de abdomen, poco dolorosa, fija,timpánica; el paciente está internado por fractura de cadera con tracción esquelética. Ud.indicaría: Colocación de sonda vesical. TAC de abdomen. Rx directa de abdomen. Videocolonoscopia.

Un paciente de 60 años de edad presenta distensión abdominal de 2 días de evolución, acompañada de dolores cólicos intermitentes y falta de eliminación de materia fecal y gases en las últimas 24 hs. Presentó vómitos de tipo progresivo. Ud. solicitaría inicialmente: TAC de abdomen con contraste oral y endovenoso. Endoscopía digestiva baja. RX de abdomen de pie y acostado. Colon por enema.

Un paciente de 61 años de edad consulta por distensión abdominal de 2 días de evolución, inicialmente tuvo dolores cólicos, intermitentes. En las últimas 24 hs se agrega falta de eliminación de materia fecal y gases. En el servicio de emergencias tiene vómitos fecaloides. Refiere varias cirugías abdominales desde los 29 años de edad. ¿Qué estudios solicitaría inicialmente para completar el diagnóstico?. Rx de abdomen de pie y en decúbito dorsal. TAC de abdomen con contraste oral y EV. TAC de abdomen sin contraste. Colon por enema.

Hombre de 65 años, con antecedentes de cáncer, recibió hace 2 años radioterapia,consulta por dolor difuso, evolución crónica, la Rx con sector aparente de dilatación abdominal y aspecto empalizado, el próximo paso diagnóstico es: Tránsito intestinal. VEDA. Colon por enema. Colonoscopia ????. Ninguna de las anteriores. Revisar cual es la correcta.

Un paciente de 54 años, con varias cirugías previas, consulta por distensión abdominal de 3 días de evolución. En las últimas 24 hs se agrega falta de eliminación de materia fecal y gases y luego vómitos fecaloides. Además de un examen abdominal minucioso, ¿qué no puede dejar de hacer para completar el diagnóstico?. Rx de abdomen de pie y en decúbito dorsal. TAC de abdomen con contraste oral y EV. Tacto rectal. Todos los anteriores. Sólo a- y c- son ineludibles.

Responda cuál es el procedimiento radiográfico inicial de mayor valor diagnóstico en la obstrucción del intestino delgado antes de la cirugía. Estudio de contraste del intestino. Radiografía en decúbito supino y de pie del abdomen. TAC de abdomen. Ecografía de abdomen.

En los pacientes con obstrucción completa, simple y establecida de la porción distal del intestino delgado, por lo general se observan los siguientes datos en las radiografías simples y de pie del abdomen: Aire libre. Distensión del intestino delgado identificable por las válvulas conniventes y múltiples niveles hidroaéreos. Distribución periférica de gas, más que central. Marcas prominentes de las haustras.

En una paciente obesa de 67 años, con abdomen péndulo, con manifestación de oclusión intestinal, cuya Rx muestra niveles hidroaéreos y en quien no se puede determinar la causa de oclusión, se debería antes que nada: Examinar zonas herniarias. Insistir con estudios radiológicos contrastados. Internar en UTI y controlar evolución. Proceder a amplia laparotomía.

Ante una obstrucción de colon izquierdo, ¿qué signo radiológico le indica a Ud. decidir el tratamiento quirúrgico de urgencia?. Dilatación del ciego mayor a 12 cm. Dilatación del íleon terminal. Falta de aire en recto. Dilatación gástrica. Falta de progresión del aire en sigmoides.

Indique la causa más frecuente de oclusión del intestino grueso: Poliposis colónica. Enfermedad diverticular. Ca de colon. Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn.

La parte más estrecha del colon se encuentra: A nivel de la válvula íleocecal. A nivel del ángulo hepático ?????. A nivel del ángulo esplénico. En colon sigmoide. Debajo de la reflexión peritoneal.

Ud. afirma que su paciente presenta oclusión intestinal simple de causa parietal; su etiología podría ser: Enfermedad de Crohn. Hernia crural atascada. Vólvulo de sigmoides. Compresión por voluminoso linfoma retroperitoneal.

Las oclusiones intestinales simples de causa intraparietal pueden ser: a- Bridas y adherencias. b- Cáncer de colon izquierdo. c- Enteritis actínica (enteritis post RT qué produce estenosis). Todas las anteriores. Sólo b- y c- son verdaderos. Revisar cual es la correcta.

La causa más frecuente de oclusión mecánica en el intestino delgado en el mundo occidental es : a- Hernia. b- Bridas o adherencias. c- Oclusión por cuerpo extraño. d- Cáncer. e- Sólo a- y b- son correctas.

Frente al diagnóstico de obstrucción intestinal, Ud. debe recordar. a- La intususcepción es en el adulto causa primaria frecuente de oclusión. b- La oclusión prolongada, al aumentar la presión intraluminal, puede producir isquemia. c- Los tricobezoares son causa de obstrucción intraluminal baja. d- Todas las afirmaciones son ciertas. e- Solo a- y b- son verdaderas.

En un paciente con obstrucción deltracto digestivo, se puede aseverar: a- Los fitobezoares generalmente afectan el intestino grueso (Intest delgado). b- Los tricobezoares son causa común de obstrucción intraluminal baja (gastrica). c- La obstrucción prolongada aumenta la presión intraluminal y puede producir isquemia. d- Todas las afirmaciones son ciertas. e- Sólo a- y b- son ciertas.

Frente al diagnóstico de obstrucción intestinal, Ud. debe recordar. a- La intususcepción en el adulto es una causa primaria frecuente de oclusión. b- La oclusión prolongada, al aumentar la presión intraluminal, puede producir isquemia. c- Los cánceres de colon izquierdo son causa de obstrucción intraluminal baja. d- Todas las afirmaciones son ciertas. e- Solo a- y c- son verdaderas.

En un paciente con oclusión intestinal Ud., debe recordar: a- La mucosa del intestino dilatado, ni pierde absorción ni aumenta secreción. b- La persistencia de asas a presión produce isquemia (aun necrosis y perforación). c- La perforación empeora el desequilibrio hemodinámico y metabólico. d- Los vómitos, cuando están presentes, incrementan la pérdida hidroelectrolítica. e- Todas las afirmaciones precedentes son verdaderas. f- Solo b-, c- y d- son ciertas.

Un paciente que sufre una oclusión intestinal, puede presentar: a- Falta de eliminación de gases, distensión, vómitos. b- Vómitos incoercibles. c- Vómitos, distensión abdominal. d- Falta de eliminación de gases y heces, distensión abdominal. e- Todos los anteriores. f- Solo a- y d- son verdaderas.

En la obstrucción intestinal, se puede encontrar: a- Dolor, vómitos, distensión y cambios en el hábito defecatorio. b- La hiperpotasemia se presenta en la inmensa mayoría. c- Cuando la obstrucción es ileal, hay imágenes en pila de moneda. d- En las obstrucciones por carcinomatosis, es preferible la Rx a la TAC.

Cuando un sujeto es admitido con dolor abdominal alto e intenso, no debe aceptarse el diagnóstico de pancreatitis aguda mientras no se excluyan cada una de las siguientes enfermedades, excepto: a- Colecistitis aguda. b- Cólico renal agudo. c- Obstrucción por adherencias en intestino delgado. d- Embolia mesentérica. e- Úlcera péptica perforada.

¿Qué es un bezoar gástrico?. Una lesión inflamatoria crónica del estómago. Un agregado de materiales no digeribles retenido en el estómago. Una lesión polipoide gigante del estómago. Una infiltración parasitaria de la mucosa y la submucosa gástrica. Ninguna de las anteriores.

Los bezoares constituyen una forma infrecuente de obstrucción deltracto digestivo: a- Los fitobezoares generalmente afectan el intestino delgado. b- Los tricobezoares más frecuentemente afectan el estómago. c- Raramente el hábito de pica produce obstrucciones por bezoares. d- Ninguna afirmación es cierta. e- Sólo a-, b- y c- son ciertas.

En Abdomen Agudo Perforativo cuál método semiológico es de más valor: a- Inspección. b- Palpación. c- Percusión me marca neumoperitoneo. d- Auscultación. e- Todas son válidas.

En un paciente con úlcera gastroduodenal perforada cuál es el método semiológico más importante: a- Inspección. b- Palpación. c- Percusión. d- Auscultación.

Un paciente que debuta con dolor epigástrico intenso, abdomen en tabla, borramiento de matidez hepática y neumoperitoneo radiológico, llevan al diagnóstico de: a- Pseudoobstrucción colónica. b- Pancreatitis necro hemorrágica. c- Perforación de ulcera gastroduodenal. d- Infarto Intestino - Mesentérico. e- Solo a- y c- son ciertas.

Usted atiende un paciente con sospecha de perforación de víscera hueca. Señale cuál de los signos visibles en la directa de abdomen con el paciente en decúbito dorsal NO corresponde el diagnóstico de neumoperitoneo: Visualización del ligamento redondo. Aire delineando los contornos renales de los psoas. Signo de la doble pared visceral. Aire en el espacio de Morrison. Visualización de aire subdiafragmático. Revisar cual es la correcta.

Frente a un paciente con probable diagnóstico clínico de abdomen agudo perforativo de origen ulceroso, qué método aconsejaría para un diagnóstico rápido: a- Seriada gastroduodenal. b- Rx directa abdomino-torácica. c- Video-gastroscopía. d- Ecografía abdominal total.

Ante una úlcera gastroduodenal perforada en cavidad libre, con más de 10 hs de evolución, cuál es la conducta quirúrgica aconsejable: a- Cierre simple. b- Cierre más vagotomía troncular y piloroplastía. c- Gastrectomía subtotal. d- Aspiración nasogástrica y ATB. Revisar cual es la correcta.

El signo de Jobert (desaparición de la matidez hepática a la percusión) y el signo de Popper radiológico son indicadores de: a- Oclusión intestinal. b- Pancreatitis aguda. c- Perforación de víscera hueca. d- Apendicitis aguda. e- Colecistitis aguda. Revisar cual es la correcta.

Paciente de 47 años, delgado, dolor abdominal alto con quejido espiratorio, abdomen quieto, contracturado y doloroso a la palpación, percuto matidez hepática negativa, Rx con neumoperitoneo, que tratamiento hago: a- Hidrato + inhibidor de la bomba de protones + SNG. b- UTI + analgesia+ bloqueante H2 + ATB. c- Cirugía de urgencia. d- Solicito TAC antes de tratar. Revisar cual es la correcta.

Las perforaciones de las úlceras gástricas tienen tratamiento preferentemente: a- Médico. b- Quirúrgico. c- Ninguno. d- Todos. Revisar cual es la correcta.

Un estudiante de 20 años de edad que fuma 2 paquetes de cigarrillos al día, presenta dolor epigástrico intenso y se sospecha úlcera duodenal. El paso inicial más apropiado para el diagnóstico y atención es: a- Medir la concentración basal del ácido gástrico. b- Obtener una prueba de ureasa de H. pylori en la respiración. c- Obtener endoscopía gastrointestinal alta. d- Solicitar estudio radiográfico del tubo digestivo alto. e- Recomendarle al paciente que interrumpa el hábito de fumar y prescribirle un bloqueador H2.

El antecedente más frecuente como causa de Absceso hepático piógeno es: a- Septicemia Generalizada. b- Traumatisrno de hígado. c- Propagación hematógena a través del sistema de la vena porta. d- Colangitis. e- Extensión directa de infección intraperitoneal. Revisar cual es la correcta.

Frente a un Absceso Piógeno de Hígado la causa más frecuente es: a- Sepsis Generalizada. b- Postraumatisrno Hepático. c- Pileflebitis portal post apendicitis gangrenosa. d- Colangitis Aguda Supurada.

El antecedente más frecuente como causa de Absceso hepático piógeno es: a- Septicemia Generalizada. b- Traumatisrno de hígado. c- Propagación hematógena a través del sistema de la vena porta. d- Infección biliar ascendente. e- Extensión directa de infección intraperitoneal. Revisar cual es la correcta.

Se consideran vías de acceso de gérmenes de abscesos piógenos de hígado, los siguientes: a- Biliares (colecistitis, colangitis). b- Por contigüidad. c- Linfática. d- Arterial (arteria hepática). e- Todos los anteriores. f- Sólo a-, b- y d- son válidos. Revisar cual es la correcta.

Ante un paciente de sexo masculino de 57 años, con diagnóstico de absceso hepática único, de 3,7 cm de diámetro,¿cuál es la conducta terapéutica más adecuada?. a- Drenaje percutáneo. b- Embolización angiográfica. c- Laparotomía y marsupialización del absceso. d- Laparotomía y resección hepática. Revisar cual es la correcta.

Las peritonitis primarias tienen características propias. Indique la que no corresponde: a- Origen habitualmente extraabdominal. b- Pueden aparecer en cirróticos. c- La TBC es una de las causas. d- Es fundamental la translocación bacteriana. Revisar cual es la correcta.

Las peritonitis primarias tienen características propias. Indique la que corresponde: a- Se debe encontrar alguna lesión de vísceras huecas. b- Suele aparecer en cirróticos. c- Infectológicamente es polimicrobiana. d- Es fundamental la translocación bacteriana. Revisar cual es la correcta.

En el transcurso de las peritonitis, el aumento de la presión intraabdominal se produce por: a- Presencia de líquido intraperitoneal. b- Distensión intestinal. c- Meteorismo, aumento de la fermentación y putrefacción en intestino. d- Todos los anteriores. e- Sólo se vincula a la contractura muscular. Revisar cual es la correcta.

En las peritonitis localizadas suelen encontrarse todo lo siguiente, menos: a- Severo compromiso general desde el inicio. b- Sintomatología del cuadro que la originó. c- Fiebre. d- Dolor y reacción peritoneal localizados. Revisar cual es la correcta.

Lo incorrecto sobre peritonitis es: a- La primaria no tiene causa comprobada y es más frecuente en niños (antecedentes de infecciones respiratorias y en adultos con cirrosis alcohólica). b- La mayoría de pacientes son por contaminación bacterianas. c- Es la inflamación del peritoneo. d- La peritonitis por TBC puede o no tener ascitis. Revisar cual es la correcta.

El absceso intraperitoneal se localiza con menor frecuencia en: a- Subfrénico izquierdo. b- Subfrénico derecho. c- Pelvis. d- Transcavidad de los epiplones. e- Interasas. Revisar cual es la correcta.

Un paciente operado de peritonitis generalizada de origen apendicular, es dado de alta hospitalaria al 7° día con igual triple esquema de ATB, aunque ahora por vía oral. Vuelve al 10° día por sudoración nocturna, hipertermia de 39,5°C, escalofríos. Su examen físico abdominal es difícil por su obesidad; su herida está seca. Con el tacto rectal Ud. no tacta colección en el Douglas. De los siguientes, cuál diagnóstico debería tener en cuenta: a- Infección respiratoria intranosocomial inadvertida (no tiene nada respiratorio). b- Absceso subfrénico. c- TEP. d- Complicación de la vía central. Revisar cual es la correcta.

Un paciente operado de peritonitis por perforación diverticular, es dado de alta hospitalaria al 7° día (tiempo en el que se mantuvo con triple esquema de ATB parenteral).Vuelve al 10° día consultando por sudoración nocturna, hipertermia, escalofríos. Su examen físico abdominal no es claro pero su herida está seca. Con el tacto rectal Ud. descarta colección en el Douglas. De los siguientes, cuál diagnóstico debería tener en cuenta: a- Infección respiratoria intranosocomial inadvertida. b- Absceso subfrénico. c- TEP. d- Colitis pseudomembranosa.

Un paciente sometido a sigmoidectomía, después de su alta hospitalaria al 6° día, con antibioticoterapia, buen tránsito intestinal y adecuada movilización, vuelve consultando por astenia, hipertermia, escalofríos. Su examen físico abdominal no es claro, aunque muestra dolor difuso; al tacto rectal no impresiona tener colección en el Douglas. De los siguientes,cuál diagnóstico debería tener en cuenta: a- Infección respiratoria intranosocomial. b- Evisceración. c- Colitis pseudomembranosa. d- Absceso subfrénico.

Diez días después de una esplenectomía por traumatismo abdominal no penetrante,un hombre de 23 años de edad se queja de dolor abdominal alto y torácico bajo, exacerbado por la respiración profunda. Padece anorexia pero puede deambular y por otra parte evoluciona de manera satisfactoria de su operación. En el examen físico su temperatura rectal es de 38,2°C y presenta ruidos respiratorios apagados en la base del pulmón izquierdo. La herida abdominal parece cicatrizar bien. Se escuchan ruidos intestinales activos, sin signos peritoneales. El examen rectal es negativo. La cuenta de leucocitos es de 12.500/mm3 con desviación a la izquierda. La radiografía de tórax revela placas de atelectasia en el campo pulmonar izquierdo. La radiografía de abdomen muestra un patrón inespecífico de gases en el intestino y niveles hidroaéreos en el cuadrante superior izquierdo. La amilasa sérica es de 150 unidades Somogyi por 100 ml (normal: 80-160). El diagnóstico más probable es: a- Dolor en la incisión. b- Rastreo con galio. c- Rastreo pulmonar. d- Ultrasonografía abdominal. e- Exploración local de la herida.

Un paciente en su 15° día de posoperatorio por colecistectomía, presenta fiebre, derrame pleural derecho, dolor a la compresión de la parrilla costal derecha y parálisis diafragmática derecha. ¿Qué patología sugiere?. a- Absceso subfrénico. b- Neumonía. c- Neumotórax. d- Tromboflebitis.

Paciente con absceso abdominal posoperatorio, cuál sería la conducta a seguir: a- Laparotomía y drenaje. b- Laparoscopia y drenaje. c- Punción percutánea y drenaje bajo control eco o tomográfico.

De su paciente con erisipela, Ud. podrá afirmar que: a- Se desarrolló en territorio predispuesto por otras patologías. b- Es común en miembros inferiores. c- Puede presentarse clínicamente con ampollas. d- Todas las afirmaciones son ciertas. e- Sólo a- y b- son verdaderas.

Un paciente es portador de Erisipela de miembro inferior; probablemente Ud. pueda encontrar: a- Insuficiencia venosa de vieja data. b- Miembros inferiores de aspecto previo de total normalidad. c- Rubicundez de esa zona de la pierna con ampollas hemáticas. d- Todas las afirmaciones son ciertas. e- Solo a- y c- son verdaderas.

Cuando usted diagnostica a su paciente erisipela, seguramente habrá encontrado que: a- En casos extremos aparece necrosis. b- Puede presentar ampollas. c- Es común en miembros inferiores u otros territorios predispuestos. d- Todas las afirmaciones son ciertas. e- Sólo b- y c- son verdaderas.

Le derivan una paciente con diagnóstico de Erisipela; deberá recordar algunas características de esta patología, con lo cual podrá decir qué afirmaciones son válidas: a- Aparece en terreno previamente patológico. b- Es producida por un Estafilococo, en piel y tejido celular. c- Presenta una placa blanquecina con rodete irregular. d- Requiere siempre debridamientos quirúrgicos.

La erisipela se manifiesta clínicamente por: a- Síndrome febril – quebrantamiento general – placa eritematosa – edema – dolor. b- Palidez – frialdad – impotencia funcional. c- Edema – dolor – sin manifestaciones locales.

El tratamiento de elección de la erisipela es: a- Penicilina G benzatínica 2.400.000 IM. b- Macrólidos. c- Aminoglucósidos. Revisar cual es la correcta.

Entre las infecciones quirúrgicas de la piel, hay una más o menos específica de la zona cervical posterior (nuca), cuyo tratamiento suele ser el drenaje, además de ATB, la misma es: a- Foliculitis. b- Fascitis necrotizante. c- Ántrax. d- Erisipela.

Todas las siguientes afirmaciones relacionadas con la hidrosadenitis supurativa son ciertas, excepto: a- Es una enfermedad inflamatoria de las glándulas apócrinas. b- Sólo aparece en axila. c- Los microorganismos predominantes son estafilococos y estreptococos. d- La etapa aguda debe tratarse con incisión, drenaje y ATB. e- La etapa crónica debe tratarse mediante extirpación radical de todo tejido patológico provisto de glándulas.

Todas las siguientes afirmaciones acerca de la hidradenitis supurativa son ciertas,excepto: a- Las lesiones se encuentran en axila, ingle y región perianal. b- La causa del problema son las glándulas apócrinas ocluidas por infección secundaria. c- El empleo de desodorantes grasos es un factor causante frecuente. d- Cuando se presentan hidradenitis crónica, el tratamiento preferido es la escisión quirúrgica amplia. e- Cuando se practican procedimientos quirúrgicos, la herida debe dejarse abierta para que granule por segunda intención.

Un paciente de 26 años fue esplenectomizado de urgencia por un traumatismo abdominal, recibió una dosis de vacuna antitetánica en el prequirúrgico. Su calendario de vacunación previo es completo. ¿Qué le indicaría con respecto a las inmunizaciones necesarias?: a- Completar esquema de vacunación antitetánica. b- Completar vacunación antitetánica, antineumocócica, antihaemophillus influenzae tipo b y antimeningocóccica. c- No le indicaría vacunas ya que tiene vacunación completa. d- Vacuna antineumocócica, antihaemophillus influenzae tipo b y antimeningocóccica (por px esplenectomizado hago prevención para bact encapsuladas).

Su paciente ha sido esplenectomizado por cuadro de anemia hemolítica. Bruscamente presenta escalofríos, fiebre y shock. Señale cuál de los siguientes cree usted que es el germen más frecuentemente responsable de este cuadro: a- Escherichia coli. b- Staphylococcus aureus. c- Neumococo. d- Pseudomona aeruginosa.

Ud. se encuentra de guardia y es llevado a la consulta un joven de 14 años con una herida cortante en el muslo;tiene el esquema de vacunación completo para la edad, luego de realizar la limpieza de la herida su conducta correcta, de acuerdo a las normas nacionales de vacunación y antibioticoterapia, sería: a- No vacunar, ya que el esquema para tétanos está completo; Cefalosporinas de 1°. b- Aplicar vacuna antitetánica como refuerzo; Ampicilina-Sulbactam. c- Aplicar vacuna doble de adulto más gamma-globulina; Ciprofloxacina. d- Aplicar vacuna triple bacteriana (DPT); Ampicilina y Gentamicina.

Para realizar una tipificación de gérmenes, ante la sospecha de infección de una herida crónica el mejor método es: a. Hisopado. b- Biopsia tisular. c- Cepillado. d- Punción. e- No existen diferencias entre los antes citados.

Un varón de 20 años sufre herida contuso-cortante en su mano y requiere una sutura,previo debridamiento. Estaría indicado además: a-Vacunación antitetánica según esquema habitual. b- Ampicilina. c- Clindamicina + Metronidazol. d- Vacunación antitetánica completa + cefalexina 500 mg c/6 hs.

¿Cuál es el tiempo máximo que consideran para suturar una herida excepto en la cara?. a- 4 horas. b- 12 horas. c- 6 horas. d- 24 horas.

Cuál es el criterio que debe prevalecer en un cirujano general sobre una herida de mano: a- Limpiar la herida. b- Hacer la primera curación necesaria, cerrar la herida y derivar a un cirujano especializado. c- Hacer una cirugía reparadora en la primera oportunidad. d- Todas son correctas. e- Sólo a- y b- son correctas. d- Podrá retirarse al domicilio y controlarse ambulatoriamente.

Paciente de 17 años sufre corte con elemento de metal refiere tener la vacuna antitetánica hace 5 años por un accidente similar, ¿cuál es su conducta?: a- Realizo sutura y no vacuno. b- Hago sutura simple y esquema completo. c- Hago sutura simple y coloco un refuerzo de la vacuna. d- Hago sutura y coloco vacuna y gammaglobulina y lo controlo en 10 días.

Un paciente le consulta por herida reciente, anfractuosa de un miembro, con restos de arena y de pasto, qué tipo de tratamiento llevaría a cabo además de prevención antitetánica y antibioticoterapia adecuada: a- Lavado y colocación de apósitos furacinados. b- Sutura de bordes con incisiones de descarga. c- Lavado enérgico bajo anestesia, desbridamiento y sutura. d- Lavado y rotación de colgajo para cerrar con tejido sano.

En la atención de un paciente por una herida reciente y anfractuosa de un miembro,con restos de tierra, además de personalizada indicación de vacuna antitetánica y antibioticoterapia adecuada, que conducta local adoptaría: a- Lavado y apósitos húmedos. b- Sutura con incisiones de descarga. c- Lavado enérgico bajo anestesia, desbridamiento y sutura. d- Lavado y rotación de colgajo con adecuada perfusión.

Un paciente cursando su 6° días de posoperatorio de cirugía de peritonitis apendicular, aun con vía central y con el esquema antibiótico indicado por el infectólogo, le menciona en su visita matinal que presenta escalofríos desde la medianoche, al examinarlo comprueba, además de hipertermia de 39°C, que su frecuencia respiratoria es de 27 por minuto, su frecuencia cardíaca es de 108 por minuto. De las siguientes medidas a tomar, cuál considera válida: a- Realizaría pancultivo. b- Cambio urgente de ATB. c- Extraer catéter y cultivar la punta. d- Realizar exhaustivo examen físico para buscar causas. e- Todas son medidas válidas. f- Sólo a-, c- y d- son correctas.

Un paciente de 19 años en post operatorio de 24 hs de una hernioplastia inguinal simple, presenta hipertermia sostenida de 39,5°C. Qué conducta adopta: a- Retira puntos de la herida. b- Insiste en el interrogatorio por procesos previos no referidos en la HC (infección antes de ser intervenida). c- Examina al paciente en busca de la causa. d- Lo pancultiva. e- Nada de lo previo. f- b, c y d pueden ser conductas aceptables.

Paciente en 6° día posoperatorio de laparotomía, presenta escalofríos desde la medianoche. Al examen encuentra FR: 24x ́, FC: 98x ́,. ¿Qué debo hacer?. a- Colocar 1gs de Dipirona. b- Extraer catéter y pancultivar. c- Interno en UTI. d- Solicitar análisis para el día siguiente. e- Sólo b- y c-. f- Ninguna es correcta.

Paciente en 6° día POP, por laparotomía, tiene escalofríos, FR 24x ́, fc:98x ́, indico: a- Colocar 1gs de Dipirona. b- Sacar catéter y cultivar. c- Interno en UTI (no tiene criterios de DMO). d- Agrego SNG. e- Sólo b- y c-. f- Ninguna.

Paciente añoso operado hace 72 horas de peritonitis apendicular que presenta en forma brusca síndrome febril persistente, con temperatura superior a 38°C, qué se debe investigar en primer lugar: a- Infección de sitio quirúrgico. b- Infección residual peritoneal. c- Infección urinaria. d- Angina roja.

Un paciente operado dos días atrás de resección sigmoidea con colostomía y cierre del muñón rectal (operación de Hartmann), por presentar una peritonitis generalizada fecal por perforación diverticular, presenta discreta desorientación, malestar general, sudoración,FC de 115 x minuto, polipnea de 30 x minuto, TA de 95/50 mmHg, juntamente con dolor abdominal; su recuento leucocitario es de 4000/mm3, ha orinado en las últimas 12 hs. 230ml; su glucemia de 2,8 g/dI. Ha comenzado con drogas vasoactivas. Ud. pensaría: a- Hipotensión postoperatoria. b- Sepsis postoperatoria. c- Hemorragia postoperatoria. d- Absceso de herida.

Un paciente en posoperatorio de resección sigmoidea con colostomía y cierre del muñón rectal a consecuencia de una peritonitis fecal por perforación diverticular, al 2° día presenta deterioro de su estado general, sudoración, frecuencia de pulso de 128 x minuto,polipnea de 28 x minuto, juntamente con dolor abdominal; su recuento leucocitario es de 3900/mm3, su glucemia de 3,5 g/dI. Ud. pensaría: a- Hipotensión postoperatoria. b- Sepsis postoperatoria. c- Hemorragia postoperatoria. d- Absceso de herida.

Un paciente en posoperatorio de resección sigmoidea con colostomía y cierre del muñón rectal por presentar un Hinchey 3 (peritonitis generalizada), al 2° día presenta polimialgias, sudoración, frecuencia de pulso de 110 x minuto, polipnea de 26 x minuto,juntamente con dolor abdominal; su recuento leucocitario es de 4000/mm3, su glucemia de 2g/dI. Ud. pensaría: a- Hipotensión postoperatoria. b- Sepsis postoperatoria. c- Hemorragia postoperatoria. d- Absceso de herida.

En el posoperatorio de 20 horas de una colecistectomía laparoscópica, la aparición de una temperatura de 38°C, probablemente no pueda deberse a: a- Infección de la herida (complicación inmediata hasta el 2do dia). b- Procesos clínicos previos. c- Infección urinaria. d- Faringoamigdalitis.

En el posoperatorio de 24 horas de una hernioplastia inguinal simple, la aparición de hipertermia, suele deberse a todos, excepto: a- Infección de la herida. b- Procesos clínicos previos. c- Infección urinaria. d- Faringoamigdalitis.

En paciente que al 10° día de posoperatorio abdominal o traumatológico presenta bruscamente dolor intenso torácico precordial, fiebre, disnea, tos y expectoración mucopurulenta, qué se debe pensar como más probable: a- IAM. b- Proceso broncopulmonar agudo (infección intrahosp). c- TEP. d- Sepsis generalizada con falla pulmonar inicial. e- Todas son probables.

Frente a la apertura quirúrgica del tracto digestivo, está indicado el uso de antibióticos que se elegirán recordando que: a- Los anaerobios predominan en orofaringe, colon y recto. b- En el yeyuno hay gran cantidad de lactobacilos. c- La flora del íleon se modifica ("coloniza") si la válvula ileocecal fue extirpada. d- Todas las anteriores son verdaderas. e- Solo a- y b- son verdaderas.

Cuál de los siguientes ATB tiene menor efecto nefrotóxico para usar en pacientes con IRC: a- Gentamicina. b- Clindamicina se elimina por via biliar. c- Neomicina. d- Colestin (Polimixina E). e- Bacitracina.

La profilaxis ATB en cirugía se realiza: a- En cabeza y cuello incluida orofaringe. b- Abdomen por patologías del tracto gastrointestinal. c- Cirugías de miembros, de tipo vascular. d- Todas. e- Sólo a- y b- son correctas.

La profilaxis ATB en cirugía tiene por finalidad: a- Evitar complicaciones inherentes a la cavidad intervenida. b- Evitar contaminación con vísceras que se deban abrir. c- Evitar infección o supuración del sitio quirúrgico. d- Todas las anteriores. e- Sólo a- y b- son correctas.

A qué grupo de ATB pertenece la cefalosporina: a- Aminoglucósidos. b- Betalactámicos. c- Macrólidos. d- Polipéptidos.

Cuando Ud. realiza una alimentación a un paciente en prolongada asistencia respiratoria y es posible hacerlo por vía enteral, ésta tendrá ventajas, que serán todas,excepto: a- Mantiene el trofismo intestinal y evita la traslocación. b- Es de igual costo pero produce con mayor frecuencia hiperglucemia. c- Evitaría los estados hipercatabólicos. d- El alimento puede liberarse en estómago, duodeno y yeyuno.

Cuando se pretende alimentar a un paciente y es posible hacerlo por vía enteral, las ventajas serán todas, excepto: a- Aunque de mayor costo, se la utiliza por ser más fisiológica. b- Mantiene el trofismo intestinal. c- Evitaría los estados hipercatabólicos. d- El alimento puede liberarse en estómago, duodeno y yeyuno.

En un paciente que se encuentra en coma luego de un accidente automovilístico y al cual debe administrar a largo plazo proteínas y calorías suficientes. ¿Cuál es la vía más apropiada?. a- Sonda nasogástrica. b- Sonda de gastrostomía. c- IV central. d- IV periférica.

Paciente que cursa 1° día postoperatorio, dieta “0”, PHP con: SF/dextrosa 5% (alternada) a 42 gotas x’. ¿Cuántas calorías recibe x día?. a- 100 cal/día. b- 200 cal/día. c- 300 cal/día (Cada litro de solución glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa que equivale 200 kcal.).

Se requiere nutrir un paciente operado, las variaciones de “kcal” dependen: a- Estado previo nutricional. b- Tipo de cirugía. c- Presencia de complicaciones. d- FOM. e- Todas. f- a y c.

En traumatismo o sepsis graves pueden incrementar los requerimientos nutritivos en: a- Nada en absoluto. b- 200-300%. c- 300-400%. d- 500-600%. e- 800-900%.

Un paciente politraumatizado, con laparotomía exploradora y suturas de 1° y 2° porciones del duodeno, ha evolucionado inicialmente mal; sin embargo se logra recolocar una sonda nasoyeyunal recién a los días, tiempo en el que estuvo sin alimentación enteral.Para el inicio de su alimentación enteral Ud. debería elegir: a- Soluciones de dextrosa al 5%. b- Soluciones de dextrosa al 25%. c-Soluciones isoosmolares de caseína y AG. d- Soluciones AG, proteínas vegetales y glucosa.

Un paciente con Pancreatitis aguda ha evolucionado francamente mal; sin embargo,se logra colocar una sonda naso-yeyunal a los 10 días. Para el inicio de su alimentación enteral Ud. debe elegir: a- Soluciones dextrosada al 5%. Soluciones dextrosadas al 25 o 50%. c- Soluciones isoosmolares de caseína y AG. d- Soluciones con AG, proteínas vegetales y dextrosa.

Cuál de los siguientes factores es completamente indispensable para la cicatrización de las heridas quirúrgicas: a- Vitamina D. b- Hidratos de carbono. c- Ingesta calórica. d- Vitamina C. e- Dieta equilibrada.

Algunos factores predisponentes para la dehiscencia de heridas operatorias son: a- Desnutrición. b- Bajos niveles de de vitamina C y de zinc. c- Corticoterapia - DBT mal controlada. d- Radioterapia temprana (entre 4° y 6° días). e- Todas las anteriores. f- Sólo a- y c- son verdaderos.

Paciente con recidiva de cáncer de ovario, operada anteriormente, con eventración infraumbilical, mediana con dolor, debo comprobar: a- Nutrición del paciente. b- Si es DBT. c- Radioterapia previa. d- Todas. e- a y b.

Su paciente requirió varias suturas intestinales por lo tanto no se alimentó por boca durante más o menos 6 días. Con la finalidad de favorecer adecuada cicatrización y junto con nutrición parenteral, señale si agregaría alguna otra indicación entre los siguientes: a- Zinc. b- Ácido ascórbico. c- Buena oxigenación. d- Todos los anteriores. e- Sólo b- y c- son correctos.

Después de una cirugía de politraumatizado con esplenectomía y varias suturas intestinales por evolución tórpida, el paciente no se alimentó por boca durante más o menos 9 días. Con la finalidad de favorecer adecuada cicatrización y junto con nutrición parenteral,señale qué indicaciones agregaría a su tratamiento. a- Zinc. b- Ácido ascórbico. c- Buena oxigenación. d- Todos los anteriores. e- Sólo a- y b- son correctos.

Para una cicatrización adecuada, debe considerarse más importante: a- Tenor adecuado de oxígeno. b- Técnica quirúrgica correcta. c- Adecuado nivel de proteínas. d- Todas las anteriores. e- Ninguna en especial.

Son complicaciones agudas de las colostomías todas, excepto: a- Prolapso. b- Isquemia. c- Retracción. d- Evisceración paracolostómica. e- Todas las anteriores. f- Sólo a- y c- son ciertas.

Son complicaciones de las canalizaciones venosas a cielo abierto de miembro superior (flebotomías quirúrgicas): a- Gangrena del miembro superior. b- Lesiones nerviosas. c- Nudo real del catéter. d- Todas las precedentes. e- Ninguna de ellas.

En los grandes quemados se requiere a veces de la canalización de la safena interna distal. Para ello debe buscarla: a- Por detrás del maléolo externo. b- Por detrás del maléolo interno. c- Por delante del maléolo interno. d- Por fuera del tendón extensor del dedo gordo.

En los grandes quemados se requiere a veces de la canalización de la safena interna distal (vena de los quemados). Ud. debe buscarla: a- Por detrás del maléolo externo. b- Por detrás del maléolo interno. c- Por delante del maléolo interno. d- Entre el tendón extensor del dedo gordo y el extensor de los dedos.

En las canalizaciones venosas de miembro superior, se han descrito como complicaciones: a- Gangrena del miembro. b- Lesiones nerviosas. c- Nudo real del catéter. d- Todas las precedentes. e- Solo a- y b- pueden ser ciertas. Revisar cual es la correcta.

Las complicaciones de una punción venosa: a- Neumotórax. b- Lesión nerviosa. c- Hemotórax. Todas (complicaciones de PVC: neumotórax, hemotórax, quilotórax, embolia, lesión del plexo braquial). e- a y c.

Son complicaciones de las punciones venosas subclavias: a- Hemotórax. b- Lesiones nerviosas. c- Neumotórax. d- Todas las precedentes. e- Solo a- y c- son verdaderas. Revisar cual es la correcta.

Son complicaciones de vías venosas centrales percutáneas: a- Neumotórax. b- Lesión nerviosa. c- Hemotórax. d- Hematoma de cuello ¿?. e- Sólo a-, c- y d- son correctas.

Sin que pretenda ser una definición formal sobre el concepto de shock, indique cuál de las afirmaciones siguientes considera más adecuada: a- Es una complicación debida a liberación de toxinas en sangre. b- Es un síndrome clínico que cursa con inadecuada perfusión de los tejidos. c- Es un cuadro de hipotensión sostenida. d- Es una pérdida de sangre con alteraciones de la conciencia.

El shock neurogénico se caracteriza por: a- Piel fría y húmeda. b- Aumento del gasto cardiaco. c- Disminución resistencia periférica. d- Disminución gasto urinario. e- Disminución volemia.

El shock neurogénico se caracteriza por: a- Piel fría y húmeda. b- Aumento del gasto cardiaco. c- Disminución resistencia periférica. d- Disminución gasto cardíaco. e- Disminución volemia.

El shock hipovolémico se caracteriza en su fase temprana por: a- PVC baja. b- Tono simpático elevado. c- Volumen de eyección disminuido. d- Sólo a- y b- son correctas.

El shock hipovolémico es habitualmente producido por la pérdida de volumen (plasma, sangre entera); sin, embargo algunas situaciones clínicas son capaces de generarlo.Describa entre las siguientes las que considere pueden ser ejemplo de esta situación: a- Presión espiratoria positiva (en Asistencia Respiratoria). b- Taponamiento cardíaco. c- Neumotórax hipertensivo. d- Todas las anteriores. e- Solo b- y c- son verdaderas.

En la terapéutica del shock hemorrágico el mejor signo clínico de respuesta positiva es: a- Aumento de la TA. b- Incremento de la diuresis horaria. c- Aumento del índice de saturación de oxígeno. d- Reducción de la taquicardia.

Los datos siguientes caracterizan el cuadro completo de shock hipovolémico traumático, excepto: a- Oliguria. b- Vasoconstricción periférica. c- Aumento de la viscosidad sanguínea. d- Obnubilación mental. e- Bradicardia.

Paciente con hemorragia que presenta una FC: 110 x’; presión del pulso disminuido;PA: normal; FR: 26 x’; diuresis: 23ml/hs; ansiedad moderada. Su pérdida sanguínea es: a- 1500-2000 ml. b- 500-750 ml. c- 750-1500 ml.

Recibe en la guardia un paciente de 62 años, con hemorragia digestiva alta, que refiere estar en tratamiento con AINES, por ciatalgia de aparición aguda. En su rápido examen físico, comprueba discreta ansiedad, FC: 98x ́, PA: 110/65, FR: 24x ́, SV: 45 ml/hs. El paciente perdió: a- < 500 cc. b- 800-1200 cc. c- > 1500 cc. d- No puedo calcular la perdida.

Un traumatismo con hemorragia severa obliga: a- Enviar a UTI. b- Perfundir hasta normalizar TA. c- Evaluar cirugía para controlar hemorragia. d- Todas.

Todos los siguientes datos indicarían que un paciente requiere apoyo ventilatorio mecánico, excepto: a- Frecuencia respiratoria mayor de 30 respiraciones por minuto. b- Capacidad vital menor de 15 ml/kg. c- Fuerza espiratoria máxima de - 40 cmH20. d- Gradiente de oxigeno alveolar arterial mayor de 350 mmHg. e- PaCO2 mayor de 60 mmHg. Revisar la correcta.

Cuál de los siguientes procesos agudos no estaría incluido en el momento actual en el SIRS: a- Pancreatitis aguda grave. b- Quemaduras graves. c- Politraumatizado. d- Sepsis abdominal. e- Meningoencefalitis aguda bacteriana. revisar cual es la correcta.

¿Te vas a casar conmigo?. Si. Claro que si.

Todo lo siguiente indica función pulmonar adecuada en el adulto, excepto: a- Volumen minuto de 11 l/min. b- PaCO2 40 mmHg. c- Índice de distensibilidad pulmonar de 40 cc x cm H2O. d- PaO2 95 mmHg. e- PaO2/FiO2 260, es más de 380.