RX TEMA 19

1. La custodia de documentos es la función principal del Servicio de archivos. Estas funciones son: a) Circulación de historias clínicas. b) Archivado de historias. c) Gestión de historias. d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.

2. Entre los usos de la historia clínica se encuentra: a) Garantizar una asistencia adecuada al paciente. b) Realización de estudios epidemiológicos. c) Utilización con fines de Investigación y Docencia. d) Todas las anteriores son correctas.

3. El conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente, se denomina: a) Información clínica. b) Historia médica. c) Historia de evolución. d) Historia clínica.

4. De acuerdo con la Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, ¿cuál de los siguientes NO es un contenido exigible en la historia clínica en un proceso de hospitalización: a) Documento de autorización de ingreso. b) Hoja de petición de exploraciones radiológicas. c) Informe de exploraciones radiológicas realizadas. d) Evolución y planificación de cuidados de enfermería.

5. La HHCC se ha ordenado clásicamente en el caso de asistencia a pacientes hospitalizados: a) De forma cronológica. b) Por problemas. c) Por tipos de documentos. d) Todas son correctas.

6. La legislación básica sobre protección de datos es: a) Ley 41/2002. b) Ley O. 15/1999. c) Ley 21/2000. d) Ley O. 5/1992.

7. La definición de Historia clínica es: a) El soporte en papel de los documentos del paciente. b) El documento resumen de todos los datos asistenciales del paciente. c) Los distintos episodios de la salud del paciente. d) El conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.

8. Entre los documentos que debe contener la Historia Clínica se encuentran: a) La documentación relativa a la hoja estadístico-clínica. b) La anamnesis y la exploración física. c) El informe clínico de alta. d) Todas las anteriores.

9. ¿A que documentos tiene derecho un paciente de su Historia Clínica?. a) A todos. b) A todos excepto a las anotaciones subjetivas. c) Al informa de alta. d) Al informe de alta y las pruebas complementarias.

10. Sobre quien recae la obligación de la conservación de la Historia clínica: a) Sobre el Paciente. b) Sobre el paciente y sus familiares. c) Sobre el Facultativo que le atiende. d) Sobre el Centro Sanitario.

11. ¿Quién NO puede acceder a leer la Historia Clínica de un paciente?. a) El paciente. b) El facultativo. c) El Juez. d) El administrativo.

12. Las funciones de la historia clínica son: a) De acumulación, integrada y asistencial. b) Docente, de investigación, jurídico legal, de gestión y asistencia. c) La opción b es correcta exceptuando la parte jurídico legal. d) La opción b es correcta exceptuando la parte de investigación.

13. La recogida de datos es: a) Es el resultado de la interacción de los profesionales de la salud directamente con la persona, o indirectamente a través de conocidos u otros sistemas de obtención de la información. b) La acumulación de los datos médicos del paciente en la historia clínica. c) La introducción de los datos en el servidor. d) A y B son correctas.

14. El informe de alta hospitalaria es: a) Un documento básico y obligatorio, con un marco legal que avala su estructura. b) Un documento que reconoce el derecho de los usuarios a que “quede constancia por escrito de todo su proceso. c) Un elemento imprescindible para la continuidad asistencial del enfermo ya que asegura un correcto conocimiento de la patología y futuro tratamiento del paciente. d) Todas son correctas.

15. Las Hojas de enfermería son: a) El registro de las observaciones de enfermería, de todos los cuidados y medidas terapéuticas y procedimientos dispensados. b) El registro de las constantes biomédicas como tensión arterial, pulso, temperatura y otras, de acuerdo a una periodicidad prescrita. c) El relato de los síntomas iniciales que refiere el paciente y que son motivo de la asistencia, así como de las preguntas y respuestas o interrogatorio médico. d) Ninguna de las anteriores.

16. Respecto a la documentación sanitaria es cierto que: a) Los documentos clínicos pueden ser intrahospitalarios, extrahospitalarios e intercentros. b) Documentos clínicos y no clínicos. c) Los criterios de cumplimentación pueden variar de un centro sanitario a otro. d) Todas ciertas.

17. No forma parte de la HC: a) Hoja de anamnesis. b) Hoja de interconsulta. c) Hoja de petición de fármacos. d) Consentimiento informado.

18. Según la Ley 41/2002 podrán acceder a la historia clínica de un paciente. a) El Auditor designado para auditorias de historias clínicas. b) La Policía Nacional. c) La autoridad judicial. d) Todas las anteriores.

19. El informe de alta contiene: a) Información medica solamente. b) Información médica y administrativa. c) Información generada en la atención clínica. d) Datos comparativos.

20. Qué ley recoge las principales condiciones de la HHCC en su uso y reglamentación, y la define como «el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial»: a) Ley 41/2002. b) Ley 21/2000. c) Ley 14/1986. d) Ley Orgánica 15/1999.

21. La historia clínica (HHCC): a) Comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente. b) El modelo de HHCC será único para todo el Hospital y cualquier alteración de esta documentación deberá ser previamente aprobada por la Comisión de Historias Clínicas. c) El Servicio o Unidad de Documentación Clínica (SDC) es el servicio responsable de la gestión de la HHCC. d) Todas son ciertas.