Seminario

Con independencia de la causa de SDRA, la característica prominente es: Reacción de hipersensibilidad tipo II. Lesión del músculo liso bronquial. Daño epitelial bronquial. Lesión de la membrana alveolo-capilar.

Una mujer de 74 años con historia de tabaquismo importante (IPA 55) es evaluada por un nódulo pulmonar periférico en el LSD. Desde hace pocas semanas presenta tos no productiva. Niega hemoptisis, pérdida de peso o sudoración nocturna. Es capaz de caminar dos kilómetros sin referir disnea o dolor torácico. En el estudio realizado se observa el referido nódulo que en el TAC mide 2,5 cm de diámetro. El resto del parénquima pulmonar es normal, sin adenopatías mediastínicas ni otras lesiones en hígado o glándulas suprarrenales. La PET revela actividad metabólica aumentada solo a nivel del nódulo y la RMN cerebral es normal. ¿Cuál sería su siguiente paso en el manejo de esta paciente?. Realizar una biopsia transbronquial. Obtener citología de esputo y baciloscopias. Realizar resección quirúrgica de la lesión. Realizar punción transtorácica guiada por TAC.

Un varón de 20 años con historia de asma y rinitis alérgica en primavera acude a consulta quejándose de congestión nasal que el deteriora su calidad de vida, junto con prurito nasoocular. ¿Cuál de los siguientes fármacos, empleados de formas estacional, es mejor para tratar la congestión nasal del paciente?. Loratadina oral. Montelukast oral. Bromuro de ipatropio pulverizaciones nasales. Fluticasona pulverizaciones nasales.

¿Cuáles son las características de una apnea central?. Interrupción del flujo aéreo nasobucal durante 10 o más segundos con cese coincidente de los movimientos respiratorios. Interrupción del flujo aéreo nasobucal durante 10 o más segundos con presencia coincidente de esfuerzos toracicoabdominales. Interrupción del flujo aéreo nasobucal durante 10 o más segundos con presencia coincidente de desaturaciones de oxígeno mayores del 4%. Interrupción del flujo aéreo nasobucal durante 10 o más segundos con cese coincidente de microdespertares.

Un varón de 54 años, con IMC de 41 e HTA acude a consulta refiriendo hipersomnia diurna y disnea de esfuerzo (dos tramos de escaleras) desde hace años. El paciente refiere quedarse dormido trabajando y conduciendo a pesar de tomar varias tazas de café. Lleva una vida sedentaria y no tiene dolor torácico, sibilancias, ortopnea o cambios en sus edemas maleolares crónicos. La única medicación que toma es lisinopril y no tiene hábitos tóxicos. A la exploración física presenta una FC 90 lpm; TA 142/82 mmHg: SpO2 93%. El cuello es corto y en la orofaringe solo se puede visualizar la base de la úvula. No hay ingurgitación yugular y la auscultación cardiopulmonar es normal. El abdomen es globuloso y en las extremidades se aprecian edemas y signos de insuficiencia venosa crónica. La analítica muestra una hemoglobina de 14 g/dl; creatinina de 0,8 mg/dl; bicarbonato de 34 mEq/L y TSH 1,5 U/ml. El ecocardiograma revela una función VI y VD normales con PAPs de 30 mmHg (normal 15-25). Una polisomnografía muestra un índice de apnea-hipoapnea de 25 eventos a la hora. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más apropiada en este paciente?. Gasometría arterial. Espirometría. Determinación de T4 libre. Ergometría.

Le llega el informe de una biopsia pulmonar en el que se refiere la presencia microgranulomas peribronquiales aislados, mal constituidos e infiltrado intersticial formado por una mezcla de linfocitos, células plasmáticas e histiocitos epiteliodes de distribución bronquiolocéntrica, parcheada y temporalmente uniforme. Se describen eosinófilos muy escasos y ausencia de fenómenos vasculíticos. Usted pensará en: Neumonitis por hipersensibilidad. Sarcoidosis. Tuberculosis. Histoplasmosis.

Varón de 38 años, nunca fumador, con antecedentes de HTA, refiere una historia de 10 días de tos con expectoración amarillenta que le obliga a levantarse por la noche. Dos o tres días antes había comenzado con congestión nasal, dolor de garganta y malestar, de todo lo cual ha mejorado. El paciente se siente caliente en ocasiones y con sibilancias, especialmente con el ejercicio, pero no refiere fiebre, escalofríos, rash, dolor torácico o disnea. Vive con su mujer y una hija de 6 años, que dos semanas antes tuvo tos e hidrorrea. A la exploración se observa una Tª 37,2 ºC, una frecuencia respiratoria de 14 rpm y una SpO298%. Presenta unos cornetes nasales edematosos, una pequeña adenopatía cervical anterior y faringe ligeramente enrojecida. En la auscultación pulmonar se aprecian sibilancias aisladas sin estertores ni crepitantes. ¿Cuál de las siguientes es la medida más apropiada en este paciente?. Prescribir esteroides inhalados. Iniciar antimicrobianos orales. Realizar una espirometría con test de broncodilatadores. Prescribir un broncodilatador inhalado.

Varón de 47 años con tos persistente, disconfort torácico y sibilancias desde que comenzó a trabajar como mozo de cuadra seis semanas antes. Sus síntomas empeoran durante el día y no tiene rinitis, goteo nasal posterior o historia de alergias estacionales. En la exploración se observa un paciente con ligero disconfort pero capaz de terminar sus frases cuando habla; Tª 37ºC;TA 120/70 mmHg; FC 88 lpm; FR 19 rpm y SpO2 96%. Mucosa nasal y oral normales. ACP: sibilancias difusas bilaterales. Radiografía de tórax: normal. Analítica: 7500 leucocitos (70% neutrófilos, 18% linfocitos, 7% eosinófilos, 5% monocitos). Cuando se recupere el paciente de su episodio agudo, ¿cuál de las siguientes sería la prueba diagnóstica apropiada?. Test de la metacolina. IgE total. Espirometría con test de broncodilatadores. Test cutáneos de Aspergillus.

Mujer de 73 años que ingresa por traumatismo craneoencefálico grave con hemorragia subaracnoidea. En el segundo día de su ingreso, comienza con disnea y dolor torácico. Se realiza angioTAC y se confirma el diagnóstico de TEP. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?. Heparina de bajo peso molecular. Apixaban. Warfarina. Filtro de vena cava inferior.

En relación a las bronquiectasias, señala la respuesta correcta: Las exacerbaciones frecuentes son un factor de riesgo para futuras hospitalizaciones y mortalidad. Los pacientes con Pseudomonas aeruginosa no tienen un mayor riesgo de exacerbaciones comparados con pacientes infectados por otros microorganismos. La mayoría de los pacientes con P.aeruginosa están coinfectados con otros microorganismos, como Haemophilus influenzae y Moraxella catarrahalis. Al contrario de lo que sucede en la EPOC, el FEV1 no es un factor de riesgo para exacerbaciones o mortalidad en las bronquiectasias.

Varón de 18 años que acude a Urgencias refiriendo una historia de una semana de evolución de faringodinia, fiebre y malestar general. En los últimos tres días presenta dolor pleurítico y tos productiva. En la radiografía tiene múltiples imágenes cavitadas y en la vena yugular interna derecha se aprecia un trombo. ¿Cuál es el patógeno que más frecuentemente ocasiones este cuadro?. Aspergillus fumigatus. Pseudomonas aeruginosa. Fusobacterium necrophorum. Nocardia asteroides.

Mujer de 32 años que acude a su consulta con un cuadro de una semana de evolución de lesiones cutáneas en la cara tibial en ambas extremidades inferiores. Refiere, además, una historia de dos meses de evolución de artralgias simétricas en tobillos y rodillas y fiebre vespertina. En el momento de la expectoración, sus constantes son normales y la auscultación cardiopulmonar no presenta alteraciones. Se observa la presencia de nódulos dolorosos eritemato-violáceos en regiones pretibiales. En la radiografía de tórax se aprecian ambos hilios pulmonares aumentados de tamaño. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome de Sweet. Síndrome de Löfgren. Síndrome de Löffler. Síndrome de Sjögren.

Una mujer de 18 años acude a su consulta refiriendo una historia de alergias estacionales sin otros antecedentes de interés. Juega en el equipo de volleyball de su colegio y a los 10-15 minutos de comenzar cada entrenamiento, comienza con "ataques de tos", opresión torácica y disnea. Actualmente, la exploración física es normal. Además de animarla a continuar practicando deporte, ¿cuál es la medida a adoptar respecto a los síntomas respiratorios que presenta?. Prescribir glucocorticoides inhalados inmediatamente después de finalizar el ejercicio. Prescribir un beta-2-agonista inhalado inmediatamente después de finalizar el ejercicio. Prescribir glucocorticoides inhalados 15 minutos antes de comenzar el ejercicio. Prescribir un beta-2-agonista inhalado 15 minutos antes de comenzar el ejercicio.

Durante un episodio de apnea obstructiva, ¿cuál de los siguientes eventos fisiopatológico no se produce?. Disminución de la precarga del ventrículo izquierdo. Disminución de la presión pleural. Aumento del retorno venoso. Aumento de la presión arterial sistémica.

En la neumonía adquirida en la comunidad en el paciente joven, la manifestación clínica más prevalente en la presentación es: Dolor pleurítico. Hemoptisis. Taquipnea. Fiebre.

Varón de 75 años, fumador (IPA 35, que refiere disnea de esfuerzo progresiva desde hace 3 años. En la radiografía de tórax se observan diafragmas aplanados sin otras alteraciones relevantes. En la espirometría basal presenta FVC 1720 ml (62%), FEV1 610 ml (34%) y FEV1/FEVC 35%. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la siguiente acción a tomar?. Se trata de una alteración ventilatoria mixta de predominio restrictivo. Para el estudio de las causas se debe realizar estudio funcional completo. Se puede establecer el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se debe solicitar TC torácica para confirmar la existencia de enfisema. Se trata de una alteración ventilatoria mixta con un componente obstructivo grave. Probable EPOC en la que, una vez confirmada la ausencia de reversibilidad, se puede iniciar tratamiento con corticoides inhalados. Presenta una alteración ventilatoria mixta con componente obstructivo grave que sugiere EPOC. Una vez confirmada la ausencia de reversibilidad, se puede iniciar tratamiento broncodilatador.

En relación a la fibrosis pulmonar idiopática, señala cuál de las siguientes afirmaciones es cierta: La imagen característica de los hallazgos en la TC torácica es la aparición de opacidades en vidrio delustrado. Para establecer el diagnóstico se requiere la realización de una biopsia del parénquima pulmonar. En ocasiones se asocia a enfermedades del tejido conectivo. La terapia antifibrótica (pirfenidona y nintedanib) puede enlentecer el deterioro de la función pulmonar.

Hombre de 65 años diagnosticado de EPOC con dos agudizaciones en el último año, en tratamiento inhalado con bromuro de tiotropio. Presenta un volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1) del 48%. Tras estar más de dos meses en situación clínica estable, presenta PaO2 58 mmHg y PaCO2 49 mmHg en la gasometría arterial. En el hemograma se observa la presencia de 450 eosinófilos. No presenta hipertensión pulmonar, cor pulmonale ni poliglobulia. Con estos datos, ¿cuál de las siguientes actuaciones es más apropiada?. Iniciar oxigenoterapia crónica domiciliaria. Añadir al tratamiento actual de tiotropio, formoterol y beclometasona. Sustituir tiotropio por glicopirronio e iniciar oxigenoterapia crónica domiciliaria. Iniciar oxigenoterapia crónica domiciliaria y ventilación mecánica no invasiva domiciliaria nocturna.

Un cuadro clínico de tos y expectoración en una mujer de 68 años y bronquiectasias localizadas en la língula sugiere: Fibrosis quística. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. Mycobacterium avium. Cuerpo extraño intrabronquial.

En un paciente con cáncer de pulmón no de células pequeñas estadio IV, ¿qué determinaciones moleculares son imprescindibles antes de iniciar tratamiento sistémico?. EGFR, ALK, PIK3CA, NRAS. ROS-1, ALK, EGFR, PD-L1. ALK, HER2, PD-1, MET. BRAF, KRAS, AKT, EGFR.

Acude a un asilo de ancianos a valorar a una paciente de 80 años que presenta, desde hace 3-4 meses, un dolor sordo y lentamente progresivo en los muslos y en las tibias. También refiere malestar y engrosamiento de la punta de los dedos. En sus antecedentes destaca HTA, DM tipo 2, demencia leve y tabaquismo (IPA 40). Se encuentra asténica, con tos que ocasionalmente produce una pequeña cantidad de sangre, y ha perdido involuntariamente unos 9 kg de peso en los últimos seis meses. En la exploración, está afebril y las constantes son normales. Corazón, pulmones y abdomen no muestran hallazgos destacables. A la palpación de muslos y espinillas no refiere dolor y el rango de movimientos de rodillas y tobillos es completo. Se observan acropaquias con ensanchamiento en la punta de los dedos y ligero eritema en la base de las uñas. El hemograma es normal, salvo por un hematocrito de 32% y una VSG de 62 mm/h. En la bioquímica, la creatinina y enzimas hepáticas son normales, y la PCR es de 18 mg/l (0,08-3,1). La radiografía de tórax es normal y en la gammagrafía ósea se observan signos de periostitis en fémures y tibias. ¿Cuál sería la exploración más apropiada en esta paciente?. Pruebas de función respiratoria. Gammagrafía pulmonar de V/Q. CT de tórax. Ecocardiograma.

¿Cuál de las siguientes medidas no se incluyen en los protocolos actuales de primera elección para el tratamiento de refuerzo de la abstención tabáquica por carencia de estudios demostrativos sobre su eficacia clínica y seguridad?. Cigarrillo electrónico. Vareniclina. Nicotina en parche cutáneo. Bupropión.