Seminario coagulopatías

Paciente de 41 años en tratamiento por una tiroiditis de Hashimoto que va a ser intervenida por una colecistitis. En el preoperatorio encontramos un aPTT de 44,8 segundos (radtio 1.4) y unas plaquetas de 110000/mm3. TP normal. Dímero D 1500 mcg/ml (n mayor a 500). No AP ni AF hemorrágicos. ¿Qué sospechas?. PTI. Presencia de anticoagulante lúpico. Portadora de hemofilia. Sespsis por la infección.

Paciente con aPTT alargado en el que se sospecha un anticoagulante lúpico. ¿Qué prueba solicitarías?. Nueva extracción para contrastar. Test de mezcla. Determinación de factores de la vía intrínseca. Frotis de sangre periférica.

Varón de 19 años que ingresa en UCI por politraumatismo con TCE, Glasgow 11 y hematoma subdural que precisa cirugía. En estudio de coagulación se detecta un TP de 17,4 segundos (n 11 seg), aPTT de 41,5 seg (n 30), fibrinógeno de 1,5 gr/l, plaquetas 85000/ mm3, dímero D 2000 mcg/ml (n 500). ¿Qué causa es la más probable de las alteraciones encontradas y, por lo tanto, la que actuaremos en consecuencia?. Hepatopatía. Mutación Leiden del factor V. Mala extracción. CID.

Ante un paciente politraumatizado con una CID, ¿qué actuación de las siguientes no estaría indicada?. Transfusión de plaquetas. Transfusión de plasma. Transfusión de sangre completa. Ácido tranexámico (antifibrinolítico).

Gestante de 30 años que es remitida por ginecólogo de zona para estudio a la semana 6 de gestación. AF madre fallecida por TEP. AP G1A1P0, con muerte intrauterina a la semana 28 sin causa aparente. ¿Qué patología es más probable en esta mujer?. Síndrome antifosfolípido primario. Trombofilia hereditaria. Preeclampsia. Síndrome HELLP.

Se realiza un estudio de trombofilia a una gestante de 6 semanas con antecedente de aborto y muerte materna por TEP. Se detecta que es portadora de un déficit de ATIII tipo I (déficit leve, heterocigoto, niveles alrededor de 50%). ¿Cuál sería la actitud a recomendar?. AAS. HBPM a dosis profilácticas + AAS. HBPM a dosis anticoagulantes. Anticoagular con antivitamina K.

Varón de 69 años que acude a urgencias por dolor abdominal, siendo diagnosticado de obstrucción intestinal. Como AP está anticoagulado por FA con sintrom (acenocumarol) y antiagregado con clopidogrel por IAM hace 8 meses. Presenta un hemograma con 85000 plaquetas. ¿Qué prueba no es precisa solicitar?. PFA 100. Acitividad anti Xa. Estudio básico de coagulación con aPTT y TP. Fibrinógeno.