Seminario Neumología

Constituyen causas de tos crónica las siguientes excepto: Inflamación eosinofílica de la vía aérea. Uso de IECA. Rinosinusitis. Bronquitis crónica. Uso de beta agonistas.

Señale la relación incorrecta: Tos crónica provocada por aumento de presión intraabdominal - Reflujo gastroesofágico. Tos nocturna - Asma bronquial. Tos crónica con carraspeo - Goteo retronasal. Tos con inflamación eosinofílica - Fumadores. Tos crónica - Más de 8 semanas. Tos nocturna - Insuficiencia cardiaca.

Señale de las siguientes cuál no constituye una causa de tos: Otitis externa. Psicógena. Comprensión bronquial. Cambios bruscos de temperatura. Broncoconstricción.

Son posibles consecuencias de las tos las siguientes excepto: Incontinencia fecal. Síncope. Fracturas costales. Neumotórax. Arritmias.

Usted explora un paciente, le dice que con los brazos extendidos, indicándole que mantenga las manos hacia atrás y observa pérdidas de tono, (Asterixis o flapping) señale lo incorrecto: En un paciente con bronquitis crónica hace sospechar hipercapnia. En un paciente con bronquitis crónica hace sospechar insuficiencia respiratoria parcial. En un paciente con cirrosis hepática hace pensar en encefalopatía hepática. Es un signo que puede observarse en distintas situaciones como encefalopatía urémica.

Un paciente, acude a la consulta mostrándole el resultado de la expectoración (sanguinolenta). Señale cuál de las siguientes NO le parece una posible causa. Estado de hipercoagulabilidad. Infarto pulmonar. Cáncer de pulmón. Tuberculosis. Bronquiectasias.

En relación al dolor torácico señale la afirmación correcta: El dolor de origen pleural suele mejorar descansando sobre el lado contralateral. El dolor originado en la parte central de la pleura diafragmática puede presentarse en la base del cuello y hombro. La inflamación de la pleura visceral es una causa de dolor torácico. El dolor de origen pleural no se modifica con la respiración. El dolor originado en la pared torácica en los músculos, costillas, cartílagos o estimulación neural, generalmente es difuso y mal localizado.

Respecto a las características de la disnea, señale la afimación incorrecta: Bendopnea: aparece al inclinarse hacia delante (insuficiencia cardíaca). Trepopnea: aparece en decúbito lateral (afectaciones unilaterales). Paroxística como en asma, o en la insuficiencia cardíaca (nocturna). Empeora al ponerse en cuclillas. Aparece en algunas cardiopatías congénitas con conrtocircuito derecha-izquierda. Platipnea: se acentúa al pasar al ortostatismo.

Constituyen causas de disnea lass siguientes excepto: Ansiedad (origen cortical). Causas intrapulmonares que aumentan el esfuerzo ventilatorio. Causas extrapulmonares que suponen una sobrecarga de los músculos respiratorios como miopatías. Alcalosis. Anemia.

Usted efectúa una ausculta pulmonar y le cuesta oir el murmullo vesicular. Llega a las siguientes conclusiones excepto: Puede deberse a la falta de colaboración del paciente. Puede estar causado por extrema delgadez. Puede deberse a atrofia del parénquima (enfisema). Puede deberse a obstrucción bronquial (asma). Puede originarse por la presencia de un neumotórax.

En relación a la insuficiencia respiratoria señale la afirmación falsa: Es un concepto básicamente clínico. Se produce por defecto de la oxigenación y/o liberación de CO2 de la sangre. La hipercapnia con pO2 normal no es posible salvo que el paciente respire aire enriquecido con oxígeno. Insuficiencia respiratoria global = hipoxemia e hipercapnia. Insuficiencia respiratoria parcial = hipoxemia.

En relación a la insuficiencia respiratoria por alteración de la ventilación señale lo incorrecto: En las alteraciones difusas de la ventilación/perfusión (V/Q) se produce siempre predominio de la perfusión porque los bronquios se obstruyen. En gran parte de las enfermedades respiratorias (obstructivas, intersticiales avanzadas...), se encuentran zonas con alteraciones en la relación V/Q. Puede deberse a zonas V/Q disminuida con resto de pulmón normal (neumonia, atelectasia). En la gasmetría de las alteraciones difusas de la ventilación/perfusión se puede observar hipoxemia asociada a hipocapnia e hipercapnia. Zonas V/Q elevada con resto de pulmón normal (embolismo). Equivale a un aumento del espacio muerto.

En relación con la insuficiencia respiratoria por alteración de la ventilación señale lo incorrecto: Puede deberse a depresión respiratoria por fármacos. En la hipoventilación global los pulmones son normales, pero la expansión de los mismos está limitada o las vías aéreas altas están obstruidas. Puede deberse a alteraciones de la musculatura. Puede deberse a cifoescoliosis. En la gasometría es característica la hipoxemia sin hipercapnia.

Señale la afirmación incorrecta en relación con la alteración de la difusión. Se puede alterar la difusión por reducción de la superficie de contacto aire-sangre. En la gasometría se observa hipoxemia durante el ejercicio con normo- o hipocapnia. Se puede alterar la difusión por congestión pulmonar pasiva. Con la administración de oxígeno al 100% no se corrige la hipoxemia. Se puede alterar la difusión por enfermedades intersticiales.

En un paciente que presenta este color en labios y lengua señale la relación incorrecta. Puede observarse en un paciente con Shunt derecha-izquierda. Está causada por insuficiencia respiratoria. Presenta cianosis central. Presenta más de 5 gr de Hemoglobina reducida en sangre arterial. La causa más probable será una insuficiencia cardiaca.

Señale la afirmación incorrecta: El volumen corriente es el aire movilizado en una respiración normal (aprox.500 ml). El volumen de reserva inspiraoria es el volumen de aire que puede ser inspirado después de una respiración normal sobre el volumen corriente. La capacidad vital es la suma del volumen de reserva inspiratoria y volumen corriente. El volumen de reserva espiratoria es el volumen de aire que puede ser espirado después de una respiración normal sobre el volumen corriente. La capacidad funcional residual es el volumen de aire que permanece en los pulmones después de una espiración normal.

En relación a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) señale lo incorrecto: Se desarrolla en aproximadamente el 50% de los fumadores. El tabaco, la polución y algunas sustancias químicas son factores de riesgo. En la exploración funcional se produce un patrón obstructivo. Un tipo de EPOC es la bronquitis crónica. Un tipo de EPOC es el enfisema, caracterizado por diltación de espacios aéreos.

En relación a la bronquitis crónica señale lo incorrecto: Es característico la hipersecreción bronquial. Intervienen mediadores inflamatorios y liberación de elastasas y colagenasas. Intervienen factores endógenos, como el déficit del alfa-1-antitripsina. Interviene la activación de antiproteasas. Intervienen factores endógenos como el humo del tabaco o la polución.

En relación a la atelectasia: Se altera la relación ventilación/perfusión, que aumenta. Ante una atelectasia extensa (de todo un pulmón) s eobserva desplazamiento mediastínico hacia el lado afecto. Puededeberse a mecanismo obstructivo (como oclusión de un bronquio). En la palpación las vibraciones vocales están abolidas y a la percusión se produce matidez. Puede deberse a compresión como ocurre en el derramen pleural o neumotórax o a déficit de surfactante.

En relación al enfisema señale lo correcto: Se suelen caracterizar por ser "pink puffers", que significa que presentan cianosis. El murmullo vesical se oye con normalidad. Las vibraciones vocales están aumentadas. En la Rx de tórax se puede observar hiperclaridad de campos pulmonares y horizontalización de las costillas por el atrapamiento aéreo. El tórax puede adquirir la forma con aumento del diámetro latero-lateral.

En un paciente con una neumonía (consolidación pulmonar), señale lo incorrecto: A la auscultación son característicos los crepitantes. La percusión muestra un sonido mate. Se puede auscultar un soplo bronquial o tubárico. A la palpación las vibraciones vocales están aumentadas en la zona consolidada. Se produce una alteración de la relación ventilación/perfusión con una zona mal ventilada y no perfundida.

Respecto al neumotórax señale lo incorrecto: En la percusión se detecta timpanismo. En la palpación se produce abolición de las vibraciones vocales. Los neumotórax pueden ser secundarios a traumatismo o la lesión yatrogénica al canalizar una vía venosa. El neumotórax espontáneo no suele cursar con dolor. Los neumotórax espontáneos primarios suelen ocurrir en personas con cavidades aéreas subpleurales (bullas).

El derrame pleura puede deberse a los siguientes mecanismos excepto: Aumento del drenaje linfático. Aumento de permeabilidad pleural, p.ej. Neoplasias. Aumento de permeabilidad pleural como ocurre en infecciones. Disminución de presión oncótica plasmática por hipoalbuminemia (síndrome nefrótico, malnutrición...). Aumento de presión hidrostática, por ejemplo insuficiencia cardiaca.

En relación al derrame pleural señale lo incorrecto: La percusión origina un sonido claro pulmonar más intenso. Puede aparecer dolor pleurítico. El mediastino puede desplazarse hacia el lado contralateral si el derrame es importante. En la palpación las vibraciones vocales están abolidas. A la auscultación disminuye el murmullo vesicular en la zona inferior del derrame, pero en la zona superior se puede auscultar en ocasiones un soplo pleural.

El síndrome de la vena cava superior se caracteriza por lo siguiente excepto: Dilatación de venas del cuello. Desarrollo de circulación colateral en las venas de la pared del tórax. Cefalea. Edema y cianosis en "esclavina", localizado en el cuello, y zona alta del tórax y brazos. Su causa más frecuene es patología benigna.

Un paciente con antecedentes de EPOC acude a urgencias con somnolencia. En la gasometría presenta hipoxemia pO2: 59 mmHg e Hipercapnia pCO2 80 mmHg, con un pH de 7.20 y bicarbonato elevado. Señale lo incorrecto: Probablemente en la exploración física presentará flapping o asterixis. La elevación de bicarbonato se produce como mecanismo de compensación. Presenta insuficiencia respiratoria parcial. La somnolencia puede deberse a la hipercapnia. Presenta acidosis respiratoria primaria.

En relación a los mecanismos de compensacón de la hipoxia, señale lo incorrecto: Se produce aumento de 2,3-disfosfoglicerato intraeritrocitario, que facilita la cesión de oxígeno. Aumento de la frecuencia cardiacaa. Hiperventilación inducida por la hipoxemia. Policitemia debido a la hipercapnia. Aumento del volumen/latido.

Son consecuencias de la hipercapnia las siguientes excepto: Disminución de la contractilidad miocárdica. La hipercapnia prolongada estimula al centro respiratorio. Cefalea. Aumento de secreciones. Dilatación de arteriolas sistémicas.

En relación a la cianosis indique lo falso: Es más difícil de observar en la anemia. La cianosis periférica se puede deber a disminución de la perfusión de los tejidos. Se observa con mayor facilidad en paciente con policitemia. Para detectar cianosis periférica se debe valorar la piel delos labios y boca. Para observar cianosis la cantidad de hemogobina reducida debe superar los 5 gt/100 ml en sangre capilar.

Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de urgencias con una presión arterial de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg y un pH de 7.22. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas más abajo, ¿cuál será la más probable?. Una embolia de pulmón. Es una insuficiencia respiratoria crónica reagudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Una neumonía extensa. Una sobredosis de morfina.

Si la producción de CO2 permanece estable y la ventilación alveolar aumenta, la PaCO2…. Aumentará. Disminuirá. Permanecerá estable.

Si la PaCO2 permanece estable y la FiO2 aumenta, la PAO2 …. Aumentará. Disminuirá. Permanecerá estable.

Si consigo elevar la PaO2 de un paciente de 50 mmHg a 100 mmHg, sin cambios en la concentración de hemoglobina, el CaO2 …. Se doblará. Aumentará más de un 30%. Aumentará menos de un 30%.

¿Cuál de los siguientes parámetros no afectará la PAO2?. PaO2. SaO2. Concentración de hemoglobina. Bicarbonato. Altitud. Presión barométrica. FiO2.

¿Cuál es la PiO2 traqueal a nivel del mar cuando la FiO2 es 0.4?. 100 mmHg. 150 mmHg. 200 mmHg. 285 mmHg. No se puede calcular con la información suministrada.

¿Cuál de estos dos pacientes está más hipoxémico?. Paciente A: PaO2 85 mmHg; SaO2 95%; Hb 7 g/dL. Paciente B: PaO2 55 mmH; SaO2 85%; Hb 15 g/dL.

Una mujer de 27 años acude a Urgencias por dolor pleurítico. Había estado tomando anticonceptivos. Su radiografía y exploración física fueron normales. La GAB mostró pH 7.45; PCO2 31 mmHg; PO2 83 mmHg. Se diagnosticó de pleurodinia viral y fue dada de alta. ¿Está de acuerdo?. Sí. No. Se han de realizar más pruebas para descartar una embolia pulmonar.