Simulador E

Una paciente de 75 años es llevada a consulta por su hija ya que sufrió una caída de su plano de sustentación. Además, refiere que percibe en su madre aislamiento social, descuido personal y olvidos recurrentes en el último año. Se observa a la paciente orientada y cooperadora, aunque levemente distraída. En la exploración los signos vitales y neurológicos se registran normales, en la rodilla derecha presenta una pequeña abrasión por la caída. En la evaluación de visión y audición se registra disminución en la visión lejana y en la agudeza auditiva. ¿Cuál es el cambio biológico que está relacionado con las alteraciones en la paciente?. Espesor y rigidez del cristalino. Aumento del hueso esponjoso del oído medio. Colección de sangre subdural.

Acude a consulta a un paciente de 60 años, tiene escolaridad nivel bachillerato y vive sola. Comenta que durante la pandemia de COVID-19 tuvo miedo de enfermar y presentar alguna complicación sin poder conseguir ayuda, lo cual la paralizaba. Menciona que tiene trastorno del sueño con 2 meses de evolución, con cuadros aislados de duración variable, angustia acompañada de dolor torácico, sudoración en manos y náuseas, además de tener miedo a perder el control o morir. ¿Cuáles son los cambios psicológicos asociados con el problema de salud de esta paciente?. Crisis de angustia. Agorafobia. Ansiedad situacional.

Un paciente de 55 años acude a consulta de control por antecedente de DM de 5 años de evolución. En la exploración física se registran signos normales IMC 31 kg/m y perímetro de cintura de 102 cm. Al preguntarle sobre ajustes a su estilo de vida, comenta que no ha logrado incorporar actividad física constante a su rutina ni reducir el número de veces que come en la calle debido a que trabaja como conductor por aplicación por casi 12 horas al día y llega a su casa en la madrugada hasta que logra cubrir la suma semanal requerida por parte del dueño del vehículo, indica que a partir de su cita de control anterior intento caminar por 30 min, junto con su esposa durante las mañanas antes de iniciar sus viajes, pero los asaltaron cerca de su domicilio y lo despojaron de su teléfono celular. Al ser parte de sus horas para subsanar la pérdida. Refiere que la situación afecta incluso su dinámica familiar, pues su esposa manifiesta querer mudarse al sentirse muy insegura a partir del asalto. ¿Qué aspecto del contexto social del paciente afecta su estado de salud?. Precarización laboral. Ambiente familiar. Inseguridad en su colonia.

Una paciente de 16 años es llevada al servicio de urgencias con sequedad en la boca y midriasis. Durante el interrogatorio, los familiares comentan que han notado cambios en su comportamiento, no quiere ir de compras, llega tarde y no obedece las reglas de casa. Además, ha cambiado sus hábitos de comida y no duerme. Aunque todo esto lo atribuyeron a la pérdida de su hámster que ocurrió recientemente en los últimos días ha presentado cuadros de delirio. Identifique los cambios psicológicos asociados con el cuadro de la paciente. Depresión y adicción al Cannabis. Ansiedad y alcoholismo. Trastorno bipolar y adicción a las anfetaminas.

Un paciente de 65 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial en tratamiento acude a consulta. Al interpretar sus estudios de laboratorio se le diagnostica dislipidemia, por lo que se le indica usar una tableta de Atorvastatina al día. ¿Cuáles son las complicaciones esperadas?. Respiratorias. Neurológicas. Musculares.

Un paciente de 70 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días una erupción cutánea que confluye en tronco y extremidades. Entre sus antecedentes está padecer hipertensión arterial e hiperuricemia, las cuales trata con amlodipino y alopurinol, menciona que hace 2 semanas presentó lumbalgia, que trató con diclofenaco. En la exploración física se observan lesiones maculares eritematoviolácticas muy extensas, de casi un 70% de la superficie cutánea, sobre las que hay ampollas y erosiones. Se identifican lesiones erosivo-costrosas de la mucosa labial, oral y conjuntiva, y al pasar el dedo sobre la piel ésta se despega (signo de Nikolsky positivo). ¿Cuál es el problema de salud del paciente?. Liquen ampolloso. Necrólisis tóxica epidérmic. Dermatitis de contacto.

Un hombre de 37 años ha tenido diarrea durante 12 horas. Menciona que inició con dolor abdominal y náusea, después se agregaron evacuaciones de color café que se tornaron blanquecinas, abundantes, cada vez más frecuentes (15 hasta el momento) y que despiden olor a mariscos. Niega que haya sangre o moco en heces, ni tener alergias y enfermedades crónico-degenerativas. Vive en un municipio de Culiacán y no cuenta con servicios de luz, alcantarillado ni agua potable; dice que tres de sus hermanos (de 20, 25 y 30 años) comieron lo mismo y presentan los mismos síntomas. En la exploración física se detecta mucosa oral seca, presión arterial de 90/60 mmHg, FC de 120/min, afebril y abdomen doloroso a la palpación media. Debido a los datos anteriores, el médico decide notificar el caso para la toma de muestra con hisopo rectal, ya que en un solo día ha atendido cinco casos similares ¿Cuál es el agente causal del problema de salud al que se enfrenta esta comunidad?. V. Cholerae. E. Coli. Rotavirus.

Un paciente de 58 años acude al centro de salud por presentar tos productiva de 1 mes de evolución y pérdida ponderal de peso. Su ocupación es ser albañil desde los 14 años y, aunque niega tabaquismo, menciona que ha llegado a fumar de manera ocasional porque todos sus compañeros fuman cuando salen a comer. No presenta antecedentes patológicos de importancia; en la exploración física se registra IMC de 19 kg/m y se detecta dolor torácico punzante e intermitente que se exacerba con ciertos movimientos de intensidad 5/10 (EVA) en hemitórax derecho y disnea de medianos esfuerzos. El factor de riesgo del ambiente ocupacional del paciente que se asocia con el desarrollo de su enfermedad es la exposición a.... Humo de tabaco. Polvo de cuarzo. Aditivos químicos.

Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar náusea acompañada de vómitos ocasionales, así como saciedad temprana de 1 semana de evolución, informa sobre ataque al estado general y niega pérdida de peso. Entre sus antecedentes se identifica grupo sanguíneo A+ y refiere tabaquismo desde los 20 años a razón de 4 cigarros al día, ingesta de alcohol, una copa de vino diaria, alimentación rica en carbohidratos, frutas y verduras, así como consumo frecuente de alimentos encurtidos y ahumados. Además, ingiere complementos de vitamina C y E. Indica que hace 1 año le diagnosticaron infección por H. Pylori, sin tratamiento, así como hipertensión arterial desde hace 15 años, controlada con valsartán y ácido acetilsalicílico. En la exploración física sólo destaca palidez de tegumentos, linfadenopatías cervicales y supraclaviculares izquierdas. De acuerdo con la sospecha diagnóstica, ¿Qué antecedentes son de importancia para el padecimiento?. Tipo de sangre y consumo de alimentos encurtidos y ahumados. Alimentación rica en carbohidratos y consumo de AAS. Ingesta de alcohol y consumo de valsartán.

Una paciente de siete años es llevada a consulta por presentar edema bipalpebral del ojo derecho indoloro desde hace dos semanas, fiebre no cuantificada y malestar general. Durante la exploración física se encontró linfadenopatía cervical y retroauricular. La paciente habita en una casa de adobe, con techo de palma, no cuenta con agua potable ni drenaje, y convive muy estrechamente con perros con mala higiene. En su localidad hay muchos mosquitos, ya que viven a orillas de una laguna. ¿Cuál es el factor de riesgo que presenta la paciente para el desarrollo de la enfermedad de Chagas?. Localidad con muchos mosquitos. Casa de adobe y techo de palma. Convivencia con perros con mala higiene.

Un paciente de 26 años es atendido en consulta porque hace 36 horas comenzó con náuseas y vomitó en dos ocasiones. Posteriormente tuvo diarrea sin moco ni sangre, astenia, adinamia y dolor intermitente en la región umbilical, que migra a la fosa iliaca derecha y aumenta en intensidad, pero mejoró tras la ingesta de paracetamol. Además, menciona tener T de 38 °C. En la EF se encuentra con facies álgica, abdomen con rigidez voluntaria, hipersensibilidad a la palpación en la fosa iliaca derecha y signo de rebote positivo. Según la escala de Alvarado modificada, ¿cuál es el signo o síntoma con mayor valor en este caso?. Temperatura de 38°. Hipersensibilidad en fosa iliaca derecha. Signo de Blumberg.

Una paciente de 38 años acude a consulta, ya que presenta dolor en el flanco derecho, irradiado hacia la espalda y punzante, que inició abruptamente con intensidad progresiva y no mejora tras la administración de analgésico; niega tener fiebre. Entre sus antecedentes de importancia destaca MPF DIU desde hace un año, menciona que es fumadora desde hace diez años (dos cigarrillos diarios) y que ha tenido infecciones vaginales recurrentes en los últimos seis meses. Ante el diagnóstico de embarazo ectópico, ¿cuál es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de este?. Tabaquismo. Dispositivo intrauterino. Infecciones vaginales recurrentes.

Una madre con su hija de tres años acude a consulta debido a que notó que la estatura de la niña es más baja en comparación con las demás niñas de la guardería, además de que presenta dificultad para aprender. En la exploración física se observa linfedema en manos y pies, implantación baja de pabellones auriculares, mandíbula más corta que el maxilar y uñas hiperconvexas. De acuerdo con los datos, padece síndrome de.. Rett. Down. Turner.

Una paciente de 28 años acude a consulta, ya que presenta flujo vaginal fétido de aspecto verdoso-amarillento, el cual ocasiona prurito vaginal, así como dispareunia con dos días de evolución. Entre sus antecedentes patológicos destaca NPS 7. En la especuloscopia se aprecia descarga espumosa, mucosa hiperémica y cuello uterino en frambuesa. ¿Cuál es el agente causal de la patología de la paciente?. Trichomona vaginallis. Gardenella vaginalis. Candida albicans.

Un paciente de 36 años acude a consulta porque presenta dolor intenso y parestesias en la cara posterior de la extremidad inferior derecha, así como lumbalgia de intensidad moderada, luego de que el día previo cargó un objeto pesado. En la exploración física se observa marcha antálgica y los rangos de movilidad de la columna lumbar disminuidos, secundarios a dolor. La fuerza muscular no presenta alteraciones y se evidencian hipoestesias en el miembro pélvico derecho. Se observa signo de Laségue presente únicamente en extremidad inferior derecha. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo del paciente?. Lumbalgia no especifica aguda. Espondilosis lumbar. Hernia de disco intervertebral lumbar.

Un paciente de 55 años asiste a consulta con tos persistente de varios días de evolución, además de disnea y fatiga. Es fumador desde hace 30 años de, por lo menos, una cajetilla a la semana y trabaja en una fábrica de textiles desde los 15 años. Además, vive en una zona industrial con alta contaminación atmosférica. En la exploración física, se identifican movimientos respiratorios disminuidos, frémito conservado y leve hiperresonancia torácica; se escuchan sibilancias y se detecta una disminución del flujo de aire en los pulmones. ¿Qué factor de riesgo está asociado con los síntomas y hallazgos clínicos descritos?. Exposición pasiva al humo de tabaco. Exposición al asbesto. Exposición a contaminantes atmosféricos.

Un lactante de 13 meses es llevado a consulta por presentar fiebre intermitente de 38 °C en las últimas 24 horas que cede con antipiréticos, además presenta rinorrea hialina abundante y tos seca progresiva en accesos. En la exploración física se encuentra hidratado, afebril, aunque con dificultad respiratoria manifestada por tiraje intercostal leve y retracción xifoidea también leve, se auscultan estertores crepitantes finos y sibilancias al final de la espiración, por lo que se sospecha de bronquiolitis, ¿Cuál es el diagnóstico diferencial del cuadro?. Neumonia. Laringotraqueobronquitis. Crisis asmatica.

Un paciente de 45 años va a consulta porque ha tenido fatiga constante, debilidad muscular y pérdida de peso no intencional en los últimos meses. Además, presenta palidez cutánea y taquicardia. En la explotación física se observa la lengua lisa y dolorosa ¿Qué estudio de laboratorio permite confirmar el diagnóstico?. Biometria hematica. Niveles séricos de vitamina B12. Niveles séricos de ácido fólico.

Una paciente de 4 años acude a consulta porque el día de ayer tuvo fiebre no cuantificada, disuria y urgencia urinaria. Se recomienda llevar a cabo un EGO, el cual muestra alteraciones en diversos aspectos, como turbidez y bacterias+. ¿Qué hallazgos en el resultado de laboratorio confirman el diagnóstico de una infección de vías urinarias?. Cetonas de 150 mg/dL y glucosa de 50 mg/dL. Nitritos + y esterasa leucocitaria +. Eritrocitos ++ y proteínas de 100 mg/dL.

Una paciente de 28 años multípara, con un inicio temprano en su vida sexual activa, tabaquismo crónico y antecedente de infecciones cervicovaginales frecuentes, es portadora de un dispositivo intrauterino como método de anticoncepción. Acude a la consulta de medicina familiar por los resultados de su primera citología cervical; además, menciona que tiene dolor abdominal bajo de varias semanas de evolución, así como leucorrea gris y fétida. La citología reporta lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado, por lo que se decide enviarla a la clínica de displasias, ya que son compatibles con la enfermedad pélvica inflamatoria. Para confirmar el diagnóstico del agente etiológico, la prueba que se requiere es…. Cultivo de secreción vagina. Biopsia endometrial. Frotis vaginal.

Una paciente de 33 años acude a consulta por presentar sangrado vaginal intermenstrual desde hace seis meses, el cual es de cantidad leve a moderada y cede espontáneamente. En los antecedentes gineco obstetras se registra G: 3, P: 3,C: 0, A: 0 y FUR: 10 días previos a su consulta médica. En la exploración física se detecta cérvix eritematoso y doloroso. ¿Qué estudio citológico se debe solicitar a la paciente?. Citoquímico vaginal. Frotis de papanicolau. Cristalografia vaginal.

Una paciente de 35 años acude al servicio de Urgencias por presentar dolor opresivo abdominal en epigastrio, con intensidad 8/10 desde hace 24 horas. Refiere haber presentado este cuadro en varias ocasiones y que normalmente cedía con analgésicos no especificados. En la exploración física destaca T de 38 °C y se presenta dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. Se solicita ecografía abdominal en la que se observa lo siguiente: Polipoide en la pared de la vesícula biliar. Hiperecogénica en vesícula biliar con sombra acústica. En reloj de arena de vesícula biliar.

En el seguimiento de un paciente de 5 años que fue derivado por sospecha de leucemia aguda al presentar infecciones recurrentes, debilidad, palidez generalizada, sudoración nocturna y alteración del nivel de Hb, se observa en el expediente el resultado del aspirado de médula ósea en la que se registró 10% de mieloblastos y 40% de linfoblastos. ¿Qué tipo de leucemia presenta el menor?. Mieloide. Linfoide. Diploide.

Acude a consulta madre con su hija de 3 años que desde hace 5 días ha presentado T de 38 °C, rinorrea y tos emetizante y disneizante en accesos. En la exploración física se observa decaimiento y palidez, así como orofaringe hiperémica, adenomegalias en la cadena cervical, estertores crepitantes, hipoventilación, Silverman Anderson de 5 y saturación de 90%. ¿Cuál es el estudio de gabinete para diagnosticar a la paciente?. Ecografia pulmonar. Tomografía axial computarizada de tórax. Radiografia posteroanterior de torax.

En el mes de noviembre en la comunidad de Santa María Juquila, en Oaxaca, se reportaron cinco casos de influenza estacional. La comunidad cuenta con 1 000 habitantes, 80 % habla mixteco, 80% de las casas cuenta con letrina y el acceso al agua potable es escaso, ya que la mayoría de la población se abastece en pozos. Con base en los determinantes sociales de la población, ¿Cuáles son las necesidades sanitarias que se requiere implementar en corto tiempo por los casos de influenza?. Vacunar a todos los adultos mayores que sean propensos a desarrollar enfermedad grave, sin importar su historia clínica. Quimioprofilaxis con antivirales a niños y adultos en riesgo de complicaciones, con independencia de la historia de vacunación. Iniciar tratamiento antiviral en adultos y niños con sospecha de influenza, con independencia de la historia de vacunación.

Una mujer de 35 años es atendida en Urgencias por diarrea de 1 semana de evolución, con una frecuencia de cuatro evacuaciones en 24 horas. En la EF, se obtiene TA de 80/40 mmHg, FC de 120/min, FR de 28/min y T de 36.5 °C, mucosa oral seca, melanosis gingival, hiperpigmentación de zonas expuestas a la luz solar, tórax con lesiones hipocrómicas compatibles con vitiligo, abdomen con peristalsis aumentada y dolor a la palpación media en epigastrio. Los resultados de los estudios de laboratorio se presentan en la tabla: Enfermedad de Addison. Hipotiroidismo primario clínico. Tiroiditis de hashimoto.

Un paciente de 19 años sufre un síncope; tiene antecedentes personales patológicos negados. Además, cuenta con dos antecedentes heredofamiliares relevantes; su tío paterno tuvo una muerte súbita a los 35 años y su hermano también tuvo una muerte de este tipo durante un evento deportivo a los 22 años; la necropsia de ambos fue negativa. El ECG en reposo es normal, pero bajo estrés presenta asistolia ventricular importante con transición ventricular bidireccional. Se sospecha que padece taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica. ¿Cuál es el cribado de mutaciones que se debe solicitar para confirmar el diagnóstico?. RYR2. KCNH2. BAG3.

En una comunidad rural con 24 000 habitantes en la que es muy frecuente la migración de los hombres en edad laboral a Estados Unidos, se reporta una incidencia de cáncer de cérvix de 49.2 casos por cada 100,000 mujeres. La media nacional en el momento de la detección es de 26.1 casos por cada 100,000 habitantes¿Cuál es la necesidad sanitaria de promoción a la salud que se debe instrumentar en lo inmediato? Fortalecimiento del programa de toma de citología cervical Aplicación de pruebas para detección de VPH de alto riesgo Inmunización contra VPH a todas las mujeres de la comunidad. Fortalecimiento del programa de toma de citología cervical. Aplicación de pruebas para detección de VPH de alto riesgo. Inmunización contra VPH a todas las mujeres de la comunidad.

En una unidad de salud se presenta un aumento en la prevalencia de algunos problemas de salud en pacientes pediátricos, se estima la magnitud y gravedad de cada padecimiento y se calcula la factibilidad resolutiva con base en los recursos disponibles, como se indica a continuación. ¿Qué situación sanitaria se debe atender de manera prioritaria, con base en el método de Hanlon?. Faringoamigdalitis bacteriana. Otitis media aguda. Infección de vías urinaria.

En un municipio se realiza un análisis de salud comunitaria. En la población hay 35 500 habitantes, de los cuales 65% son mujeres y el resto varones. En el último año se reporta que del total de adultos de entre 20 y 54 años, y mayores de 60 años, 70 % presenta alta morbilidad por enfermedades crónicas, como diabetes mellitus e hipertensión arterial, y las enfermedades cardiacas fueron la principal causa de muerte. En la población pediátrica se incrementó el número de casos de enfermedad viral por dengue y chikungunya. Se registra que el promedio de ocupantes por cuarto es de 1.1 y por vivienda de 4.1 habitantes, y que 89% de las viviendas es de concreto y piso firme. En cuanto a servicios básicos, 40% cuenta con suministro de agua en el interior de las casas y drenaje, 45% con servicio de recolección de basura y 58% con energía eléctrica. Respecto a la presencia de vectores, 70% es artrópodo y 20%, roedor. En cuanto a acceso a servicios de salud, 75% acude a unidades de la Secretaría de Salud. La conclusión que se integra en el diagnóstico de salud poblacional es que se requiere. Ampliar la cobertura de atención a la salud. Mejorar el suministro de agua potable y drenaje. Promover la organización de la comunidad.

En una localidad rural el tipo de cáncer más frecuente en mujeres de 25 a 50 años es el de cuello uterino, por lo que se decidió implementar una estrategia que permita mejorar la prevención secundaria y así evitar o disminuir la mortalidad en este grupo. ¿Cuál es el recurso que se requiere para aplicar la estrategia en esta localidad?. Biológico de vacuna contra VPH. Material para promoción de la salud. Insumos para citologia cervica.

En el diagnóstico de salud de una comunidad se identifica una prevalencia de obesidad por arriba de la media nacional. Tras investigar con más profundidad, se detecta que la mayoría de las familias come pan dulce al menos tres veces al día, ya que la mayor parte de los adultos trabaja en una fábrica que lo produce y recibe descuentos al comprarlo. En la comunidad hay tiendas de conveniencia que venden alimentos saludables a buen precio; sin embargo, los pobladores no los consumen. Con base en sus determinantes sociales, ¿cuáles son las necesidades sanitarias prioritarias en esta comunidad?. Aplicar acciones nutricionales. Promover descuentos en alimentos saludables. Implementar campañas de promoción de ejercicio.

Una paciente de 35 años presenta episodios recurrentes de migraña desde hace varios años. Los síntomas típicos incluyen dolor pulsátil intenso de un lado de la cabeza, con una duración de 4 a 72 horas, además de hipersensibilidad a la luz y al sonido, náuseas y en ocasiones vómito. Por lo anterior, se determina que padece migraña sin aura. ¿Cuál tratamiento farmacológico de primera línea se debe administrar?. Paracetamol. Metamizol. ⁠Piroxicam.

Hombre de 70 años, en tratamiento por trasplante de corazón hace 10 años y que recibe medicamento que requiere metabolismo de citocromo (tacrolimus), hace 5 días presentó un cuadro respiratorio agudo, el cual fue tratado con claritromicina, 500 mg cada 12 horas, vía oral. El paciente inicia con temblor, tos seca, fiebre, obnubilación y lenguaje incoherente. Se toman laboratorios de ingreso, en los que destaca creatinina de 1.9 mg/dL. ¿Cuáles son las reacciones adversas del uso de los fármacos en este paciente?. Tos seca, fiebre y creatinina elevada. Temblor, lenguaje incoherente y tos seca. Temblor, obnubilación y lenguaje incoherente.

Una mujer de 65 años acude a consulta porque presenta un cuadro clínico de hipotensión y taquicardia acompañada de mialgias intensas, por segunda ocasión en una semana. Afirma que desde hace 15 años es hipertensa, controlada con felodipino y ácido acetilsalicílico como cardioprotector, y desde hace tres meses tiene dislipemia, tratada con simvastatina. Padece obesidad grado Il, por lo que inició una dieta hipocalórica e hiposódica y, diariamente en ayunas, consume jugo de toronja con ajo desde hace siete días. ¿Cuál es la interacción farmacológica que se presenta en el caso?. Simvastatina y dieta hipocalorica. Ácido acetilsalicílico y ajo. Felodipino y jugo de toronja.

Un paciente de 50 años es ingresado a Urgencias por un cuadro de 2 días de evolución caracterizado por náusea, vómito, dolor abdominal y evacuaciones diarreicas. El familiar que lo acompaña comenta que el paciente tiene antecedentes de enfermedad de Addison. En la exploración física se encuentra confuso y deshidratado, se registra T de 37.5 °C, FC de 100/min, FR de 28/min y TA de 80/50 A mmHg. Se detecta abdomen distendido, doloroso, sin irritación peritoneal ni datos de hipoperfusión tisular. Se inicia infusión de cristaloides intravenosos sin obtener respuesta clínica. Los resultados del laboratorio de Urgencias registran una cuenta de leucocitos con parámetros normales, hiperkalemia e hiponatremia. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección que se debe prescribir?. Glucocorticoides. Antidiarreicos. Aminas.

Una paciente de 55 años asiste a la consulta médica debido a que tiene problemas de hipertensión arterial. Fue diagnosticada con hipertensión hace cinco años y ha estado bajo tratamiento farmacológico desde entonces. Además, tiene antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular y la diagnosticaron recientemente con hipercolesterolemia. Evalúan exhaustivamente su situación de salud y le prescriben un régimen de tratamiento farmacológico para controlar su presión arterial y reducir el colesterol; inicia con una combinación de enalapril de 10mg y atorvastatina de 20 mg. ¿Cuál es la recomendación fármaco-nutriente que se le debe dar para mejorar la interacción del medicamento?. Tomar jugo de toronja. Comer brócoli o espinacas. Consumir fibra.

Un paciente de 7 años acude con la madre por 3 días con fiebre de 38 °C, que no cede con paracetamol; presenta disfagia, rinorrea, mialgias, artralgias y anorexia. En la exploración física se observa peso 22 kg, talla 90 cm, temperatura 38.5 °C, cuello con adenomegalias de 0.5 mm, en la cadena cervical; oídos normales, orofaringe hiperémica edematosa, exudado purulento, grisáceo y amígdalas hipertróficas III. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico en este paciente, según el Centor score?. Penicilina V, 250 mg vía oral por 7 días o penicilina benzatínica, 600 000 de unidad IM dosis única. Trimetoprim sulfametoxazol, 10 mg/kg/día por 10 días o amoxicilina, 50 mg/kg/dia por 7 días. Cefotaxima 50 mg/kg/día por 5 días o azitromicina, 40 mg/kg/día por 5 días.

Un hombre diabético de 75 años de edad es llevado a consulta en una unidad de primer nivel. El paciente presenta dolor abdominal en escala de EVA 8/10, vómitos tipo fecaloides en múltiples ocasiones, ausencia de gases y de evacuaciones de 48 horas de evolución. En la EF se encuentra caquéctico, en posición antálgica de gatillo, tiene palidez de tegumentos, mucosas deshidratadas +, abdomen con ausencia de peristaltismo, dolor a la palpación +++ y muestra datos de irritación peritoneal. En la radiografía simple de abdomen se observan niveles hidroaéreos. De acuerdo con las condiciones del paciente, indique el plan inicial para el manejo quirúrgico. Hidratar con solución glucosada. Iniciar nutricion parenteral. Colocar sonda nasogástrica.

Un paciente de 37 años acude a consulta porque busca orientación para controlar su peso, ya que, desde hace 5 años y debido a su trabajo, no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no es balanceada. Entre sus antecedentes presenta diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 2 años con manejo farmacológico. En la exploración física se registra constitución robusta, con IMC de 32 kg/m2 y TA de 150/90 mmHg. ¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional que se le debe indicar al paciente para perder peso y mejorar su calidad de vida?. Cambiar a un patrón mediterraneo con consumo de ácidos grasos poliinsaturados. Disminuir el promedio de 300 kcal/día durante 12 meses. Llevar una dieta líquida hipoprotéica e hipocalórica con preferencia por grasas vegetales.

Acude al Servicio de Urgencias un lactante mayor de 24 meses con cuadro de rinorrea, fiebre de 38 °C por 3 días, afonía, tos seca nocturna tipo "perruna" y que, en ocasiones, se duerme sentado. En la exploración física se reporta voz ronca, faringe ligeramente hiperémica, dificultad respiratoria y un Silverman Anderson 6. Se le toman placas y se observa el signo de la aguja en una radiografía posteroanterior, A el cual se clasifica de acuerdo con la escala de Westley como moderado; se diagnostica laringotraqueitis. Parte del tratamiento en Urgencias consiste en dexametasona a __ mg, en dosis única, y nebulizaciones con adrenalina racémica a __ mL/kg cada __ mg, en __ minutos. 0.6, 0.05, 15 a 20. 0.8,0.8, 15. 8, 0.8, 5.

Una paciente acude a consulta externa de medicina familiar porque tiene dolor lumbar de 7 a 8 puntos en la EVA desde hace tres semanas, el cual mejora con el reposo pero aumenta con el ejercicio o esfuerzo, o al mantenerse mucho tiempo de pie. Menciona que trabaja en una línea de maquila de ropa, con horarios de hasta 12 horas cuando se queda tiempo extra. En la exploración física se registra un IMC de 23 kg/m2, TA de 120/70 mmHg y FC de 70/min; en la región lumbar no se observan alteraciones en la morfología, tiene dolor a la digitopresión de la zona lumbar, los arcos de movilidad están íntegros y no hay alteraciones en la marcha. Se señala como diagnóstico probable lumbalgia aguda de origen mecánico. La recomendación de actividad física que se le debe dar a la paciente es realizar ejercicios…. Diariamente, con peso, carga y movimientos de torsión. De estiramiento cada que se presente la sintomatología. Repetidos de flexión y fortalecimiento de los músculos extensores.

Un hombre de 54 años, al que hace dos meses se le diagnosticó diabetes mellitus tipo 2, llega a consulta de primer nivel. El paciente recibió tratamiento farmacológico con metformina 1 000 mg al día (en dosis crecientes), además de la indicación de cambiar de hábitos y estilo de vida. Al tomar la glucosa capilar en ayuno registra 180 mg/dL. ¿Cuál es el manejo para lograr la meta terapéutica de glucosa?. Inhibidores de la DPP-4. Sulfonilureas. Inhibidores SGLT2.

Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar una pérdida de peso de 5 kg, a pesar de haber aumentado su ingesta de carbohidratos y grasas; además, refiere padecer astenia, adinamia, poliuria y disminución del calibre del chorro en la micción. Los estudios de laboratorio muestran glucosa de 90 mg/dL, urea de 16 mg/dL, creatinina de 1 mg/dL y hemoglobina glicosilada de 7%. En la somatometría y toma de signos vitales se encuentra lo siguiente: TA de 125/85 mmHg, FC de 87/min, FR de 127 min e IMC de 29. En el tacto rectal se percibe próstata con bordes irregulares. ¿Cuál es el plan a seguir en el primer nivel de atención?. Administrar tratamiento farmacológico para diabetes e hipertensión y solicitar ultrasonido prostático. Practicar ejercicio para bajar de peso; solicitar BH, QS, perfil lipídico, EGO y TAC; y calendarizar cita en una semana. Recibir dietoterapia, tratamiento farmacológico para diabetes y solicitar antígeno.

Una mujer de 40 años, G2, P1, con embarazo de 36 SDG, acude a Urgencias de Ginecoobstetricia por tener cefalea holocraneal y oliguria. En la exploración física se registra TA de 130/90 mmHg y FCF de 132/min, así como abdomen globoso por útero gestante, con rigidez y dolor a la palpación superficial; presentación podálica, posición izquierda y situación longitudinal. En el examen general de orina se detecta proteinuria de 3 g/L en una sola muestra y en la química sanguínea, creatinina de 2.5 mg/dL ¿Cuál es el dato de alarma para riesgo de desprendimiento de placenta?. Presentación podálica. Hipertonia uterina. Cefalea holocraneal.

Un paciente de 43 años acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor abdominal en el epigastrio con irradiación hacia la espalda desde hace 12 horas, acompañado de náusea y vómito. Con base en los resultados de los estudios de laboratorio y gabinete, se le diagnostica pancreatitis aguda grave. ¿Qué parámetro se debe presentar para que el paciente sea referido a la Unidad de Cuidados Intensivos?. Criterios de Ranson > o igual a 3. APACHE II < 8. BISAP < 2.

Una paciente de 57 años acude a una consulta de seguimiento. Desde hace cinco años tiene diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, y se encuentra bajo tratamiento con metformina en tabletas de 850 mg cada 12 horas. En la exploración física no se encuentran datos de retinopatía diabética ni de otras alteraciones. Cual es la meta terapéutica de esta paciente para continuar con monoterapia para retrasar, en lo posible la aparición de complicaciones?. Glucosa capilar preprandial 60-100 mg/dL. Glucosa postprandial <220 mg/dL. Hemoglobina glucosilada < 7%.

Una paciente de 55 años acude a consulta de rutina, ya que ha presentado episodios de dolor intenso e hinchazón de pequeñas articulaciones en ambas manos y pies desde hace diez años. Las únicas remisiones de la enfermedad han sido durante sus tres embarazos. Los últimos dos meses ha estado postrada en cama con rigidez matutina con una duración aproximada de dos horas. En el examen físico se muestra con marcha claudicante, dolor de 6 a 7 de 10, articulaciones de ambas manos y pies tumefactas, eritematosas y sensibles al tacto; deformidad de manos, desviación cubital y disminución del rango de movimiento de articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. ¿Qué tipo de ejercicio físico debe recomendarse a un paciente con estas características?. Flexibilidad y aeróbicos. Isométricos e isotônicos. Movilización activa asistida.

Una paciente de 53 años acude al servicio de Urgencias porque presenta cefalea intensa de 8 horas de evolución, malestar general y artralgias generalizadas. Como antecedentes presenta obesidad, hipertensión arterial de 5 años de evolución controlada con beta bloqueador y diabetes mellitus de 14 años de evolución, controlada con insulina NPH 30U por la mañana y 25U por la tarde, así como alergia al diclofenaco. Durante su ingreso se registran signos vitales de TA de 200/120 mmHg, FC de 125/min, FR de 23/min. T de 36 °C; se obtiene glucemia capilar de 200 mg/dL, se encuentra consciente y orientada. ¿Cuál es la solución de urgencia para la paciente?. Reducción gradual de la presión arterial con losartán. Administración sublingual de nifedipino a dosis/respuesta cada 30 minutos. Reducción rápida de la presión arterial con nitroprusiato.

Una paciente de 14 años llega al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace ocho horas en la región periumbilical, tipo cólico, con irradiación hacia el hipocondrio derecho, el cual ha ido incrementando de intensidad. Se agrega fiebre de 39.5 °C. En la EF se encuentran facies de dolor; hipotensión y taquicardia; el abdomen se encuentra rígido, con dolor a la palpación profunda a nivel del punto de McBurney: y peristalsis ausente. Se reportan leucocitos de 18 000 cel/mm, con predominio de neutrofilia. Se realiza US abdominal en el que se reporta edema de apéndice vermiforme, así como líquido en la cavidad peritoneal. ¿Cuál es el plan inicial para el manejo quirúrgico de urgencia de la paciente?. Indicar procinéticos. Administrar laxantes orales. Aplicar analgesico intravenoso.

Durante su servicio social en una comunidad rural, un médico está dando una plática de prevención en la primaria de la zona cuando la directora lo llama para que atienda a una estudiante que ha sido mordida por una víbora probablemente venenosa. Al revisar, la estudiante le dice que siente un dolor intenso y ardor en la pierna derecha donde fue mordida; se observa una herida doble punzante con una separación de 1 cm, además de inflamación y enrojecimiento. ¿Cuál manejo inicial de urgencias debe llevar a cabo el médico en lo que la paciente es trasladada a un hospital?. Lavar la zona con agua y jabón la zona e inmovilizar la extremidad mediante su elevación. Realizar un torniquete y colocar bolsas de hielo en la zona afectada. Hacer un pequeño corte en la zona para succionar el veneno y vendarla.

Una paciente de 3 años es llevada al servicio de Urgencias. Fue encontrada en el piso y a un costado había un pastillero abierto de la madre, quien sospecha que la menor ingirió de tres a cinco tabletas, pero no tiene certeza de si eran cápsulas de litio o de olanzapina, ya que ambas las tuvo indicadas. En la exploración física se registra FC de 180/min y FR de 25/min se observa muy intranquila, diaforética y responde débilmente a la estimulación verbal. ¿ Qué procedimiento se debe realizar a la paciente?. Colocar sonda nasogástrica para irrigación intestinal a base de polietilenglicol en posición Fowler. Vigilar el área y realizar un lavado gástrico con solución salina en decúbito lateral izquierdo en Trendelenburg. Colocar sonda nasogástrica para lavado gástrico con carbón activado diluido con agua a dosis de 0.5 a 1 g/kg/dosis.

Acude a consulta un paciente de 48 años quien refiere tener nuevamente una herida en la región plantar del pie derecho, de 1 cm de diámetro, con tres semanas de evolución; mencionar que hace tres meses le ocurrió lo mismo. Indica que es empleado de mostrador, casado, fumador crónico, portador de diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución, hipertenso desde hace diez años, tratado con glibenclamida, metformina y losartán, con mal apego al tratamiento. En la exploración física se encuentra consciente, afebril, hemodinámicamente estable, con TA de 130/80 mmHg y sin compromiso respiratorio. Sus resultados de laboratorio muestran una HbA1c de 8% y creatinina sérica de 1.1 mg/dL. El procedimiento clínico que se debe llevar a cabo para atender el motivo de consulta del paciente es…. Una exploración física podológica para identificar alteraciones, lesiones o úlceras. La aplicación de la escala Finnish Diabetes Risk Score (Findrisc). Una prescripción profilactica de antibiotico, asi como analgesico.

Un paciente de 25 años acude a consulta, ya que presenta , desde hace 15 días, una “espinilla” en la región perianal, acompañada de dolor que ha ido incrementando en intensidad, un día antes de la consulta le inicia espontáneamente salida de material purulento, motivo por el cual acude para valoración médica. Determina el manejo adecuado para este paciente. Indicar rectoscopia diagnóstica y terapéutica. Drenar el absceso y empaquetar. Realizar una exploración digital y drenar el absceso.

Durante una visita de supervisión a un hospital, se identifica que hay un error en el llenado del expediente clínico de uno de los pacientes de la consulta externa del Servicio de Ortopedia, por lo que se decide investigar en todos los expedientes del servicio para identificar posibles errores en el llenado y evitarlos en el futuro. Con base en este objetivo, ¿cuál es el diseño de investigación para analizar la información?. Longitudinal. Retrospectivo. Experimental.

Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes que buscó analizar el efecto de un programa de educación para pacientes hipertensos sobre el control metabólico de la enfermedad. Los criterios de inclusión al estudio para el grupo sometido a la intervención fueron: a) haber sido tratados por primera vez en el centro de salud entre 2015 y 2016; b) haber cumplido con los apartados que cubre el programa de educación para el control metabólico de la hipertensión; y c) haber cumplido con las visitas de seguimiento. El grupo control se formó al contactar telefónicamente de manera consecutiva a las personas de la lista de pacientes que cumplen con las siguientes características: a) haber sido tratados por primera vez en el centro entre 2015 y 2016; b) haber rechazado el programa de educación; y c) haber acudido o no a las visitas de seguimiento. Al término del estudio se observó que los individuos que habían recibido el programa poseían un mejor control metabólico que la cohorte de referencia. Se concluyó que el programa de educación tiene un impacto favorable en el control metabólico de la enfermedad. La fuente de sesgo en este estudio fue de: Información. Selección. Confusión.

En una localidad urbana de 2 000 000 de habitantes se pretende llevar a cabo un estudio para investigar si un nuevo fármaco mejora el control de la presión arterial en pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. La elección de los participantes en el estudio se realizará mediante la aplicación de una entrevista a los primeros 1,000 pacientes que acudan a alguno de los dos hospitales centrales de esa ciudad, y cuando se haya llegado a ese número, se dará por concluida la etapa de recolección. Se puede considerar que el muestreo descrito es... Carece de representatividad. Cuenta con validez externa. Será explorable a otras poblaciones.

En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la manera tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención. ¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?. ¿Existe diferencia en la sensibilidad y la especificidad del autorregistro y el monitoreo ambulatorio de la presión arterial?. ¿Cuáles son los factores que afectan la adherencia al autorregistro de la presión arterial?. ¿Cuál es el costo económico del autorregistro en comparación con la monitorización ambulatoria de la presión arterial?.

En un estudio realizado con mujeres embarazadas y diabetes gestacional, se comparó el tratamiento usual (grupo control) con un tratamiento intensivo de consejería dietética, monitoreo de glucosa y terapia de insulina (grupo de intervención). La variable de desenlace primario fueron las complicaciones perinatales (muerte, distocia, fractura ósea y parálisis nerviosa). El riesgo relativo del grupo de intervención fue 0.33, con un intervalo de confianza al 95% de 0.14 a 0.75, P=0.01 ¿Cómo se interpreta este resultado?. El riesgo de tener complicaciones perinatales se incrementa en un 33% en el grupo de intervención, aunque esto no alcanza significancia estadística. El riesgo de tener complicaciones perinatales disminuye de forma estadísticamente significativa en el grupo de intervención, aproximadamente a un tercio del riesgo del grupo control. El riesgo de tener complicaciones perinatales en el grupo de intervención fue aproximadamente un tercio mayor que en el grupo control, de forma estadísticamente significativa.

En un estudio se evaluó el impacto de la concentración plasmática de glucosa sobre la mortalidad de personas que sufrieron un traumatismo craneoencefálico grave. Las medidas de estadística descriptiva que deben usarse para la concentración plasmática de glucosa son ___ mientras que para la mortalidad son __. Media y desviación estándar / frecuencia absoluta y relativa. Frecuencia absoluta y relativa / Mediana y rango intercuartil. Moda y mediana / media y desviación estándar.

Se realiza un estudio de investigación para explorar la asociación entre la autoestima y la depresión en estudiantes de Medicina. Participan 300 alumnos de pregrado y la primera variable se evalúa mediante una escala estandarizada que genera una puntuación entre 0 y 30. La depresión se examina con un inventario cuyo rango de puntuación va de 0 a 63. La prueba que se debe utilizar para analizar los datos es el coeficiente de…. Spearman. Pearson. Kendall.

Se realiza un estudio en el que se comparan las edades de dos grupos de pacientes que recibieron dos tratamientos diferentes asignados al azar; la prueba de Kolmogorov-Smirnov establece que los datos presentan una distribución normal; con la prueba de Levene, se establece que no hay homocedasticidad. De acuerdo con los supuestos para el uso de pruebas, ¿qué prueba se debe utilizar para establecer si hay diferencia estadísticamente significativa entre las edades de los participantes?. Anova de una via. T de student. Anova de dos vias.

Un hospital lleva a cabo una investigación con la que busca evidenciar las mejores técnicas de sutura para un nuevo procedimiento quirúrgico. Al inicio de la investigación, se solicitó a todos los participantes que firmaran un consentimiento informado; sin embargo, uno de los participantes decidió que no deseaba continuar a la mitad del estudio. Con base en los fundamentos legales de la investigación biomédica, ¿qué se debe realizar en esta situación?. Explicar en una reunión que no se utilizarán sus datos. Permitir que el paciente se retire en cualquier momento. Entregar sus datos por escrito debido a que se excluirán del estudio.

Un grupo de estudiantes de medicina lleva a cabo una investigación con la que pretende evaluar la prevalencia de tabaquismo en una universidad pública. Hasta este momento, han realizado el protocolo, que presentaron ante el comité de ética en investigación, aplicaron los instrumentos para la recolección de datos y comenzaron el análisis estadístico. Dado el avance del trabajo, ¿cuál es el tipo de reporte de investigación por presentar?. Cartel. Ponencia. Articulo.

En un estudio se exploran los efectos de los ácidos grasos omega-3 sobre la depresión y la inflamación crónica en pacientes en hemodiálisis. Cincuenta y cuatro pacientes en hemodiálisis de mantenimiento son asignados de manera aleatoria para ingerir 180 mg de ácido EPA y 120 mg de DHA, o bien, cápsulas de placebo, ambos tres veces al día durante 4 meses. Se evalúa el inventario de depresión de Beck y los niveles séricos de proteína C reactiva, interleucina IL-6, IL-10, factor de necrosis tumoral-a, ferritina, hormona paratiroidea intacta, al inicio y al final del estudio. ¿Qué estrategia de muestreo se emplea en el estudio?. Aleatorio simple. Estratificado aleatorio. Aleatorio sistemático.

En un estudio se pretende estudiar si la prevalencia de riesgo cardiovascular está relacionada con la producción de anticuerpos antifosfolípidos. Participan 500 pacientes, a quienes se les calcula el riesgo cardiovascular mediante el estudio del corazón de Framingham, y el nivel de anticuerpos (anticardiolipina, beta-2 glucoproteína I, anticoagulante lúpico). ¿Qué supuesto se debe verificar antes de aplicar pruebas estadísticas paramétricas?. Normalidad. Representatividad. Homocedasticidad.

Durante su servicio social, un médico pasante llevó a cabo una investigación para evaluar la calidad de la atención médica en una clínica de una comunidad grande. Recabó los datos de los pacientes, los ordenó y trató con pruebas estadísticas, y los analizó en comparación con los estudios publicados. Posteriormente, la jurisdicción sanitaria le solicita presentar el trabajo en la comunidad en la que realizó la investigación para difundir los resultados. ¿Qué método de presentación de resultados debe utilizar?. Cartel. Articulo. Ponencia.

Un paciente de 65 años asiste a consulta con un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2; presenta hipoglucemia nocturna, por lo que necesita ajustar su tratamiento con insulina. Actualmente, cuenta con un tratamiento de metformina cada 12 horas e insulina de 20 unidades cada noche. Con base en el sistema PICO, ¿cual pregunta clínica permite resolver el problema?. ¿Qué tipo de insulina es más eficaz para controlar la hiperglucemia nocturna en pacientes diabéticos tipo 2?. ¿Es mejor usar insulina glargina o lenta para reducir la hiperglucemia nocturna en pacientes diabéticos tipo 2?. ¿Qué dosis de insulina glargina se necesita para normalizar la glucemia nocturna en pacientes diabéticos tipo 2?.

En el servicio de Urgencias se brinda atención a tres pacientes: un niño de 2 años con un cuadro de gastroenteritis aguda sin deshidratación que se envió a casa con plan de hidratación oral y antipiréticos. El segundo, una paciente de 7 meses con un cuadro de bronquiolitis viral, sin datos de broncoespasmo o dificultad respiratoria al que se indicaron antipiréticos orales y broncodilatadores profilácticos El tercero, un niño de 6 años con un cuadro de apendicitis aguda al que se ingresó para valoración quirúrgica. ¿Qué intervención es susceptible de explorarse mediante investigación basada en evidencia?. Prescripción de hidratación y antipiréticos para casos de gastroenteritis aguda. Administración profiláctica de broncodilatadores y antipiréticos en bronquiolitis. Valoración para plantear cirugía ante sospecha clínica de apendicitis aguda.

Una paciente de 55 años acude a consulta en un centro de salud para la detección oportuna de cáncer de mama y cuello cervicouterino. Cuenta con antecedente de padre finado por cáncer colorrectal metastásico. ¿Qué tipo de evidencia proporciona un grado de recomendación A para solicitar una colonoscopia a esta paciente?. Estudios con estándares de referencia independientes de la prueba diagnóstica, aplicados con cegamiento y objetividad. Guías de decisión clínica basadas en estudios exploratorios que validen el resultado con pruebas de referencia estándar. Revisiones sistemáticas de estudios no consecutivas o sin estándares de referencia aplicados consistentemente.

Un médico desea buscar información sobre el uso de pembrolizumab más quimioterapia para el cáncer avanzado de endometrio, con el propósito de contar con una visión general de las investigaciones existentes y los ensayos clínicos en curso, así como con un marco de referencia. ¿Cuál es la opción que debe utilizar para buscar información?. Scopus. Journal Of Clinical Oncology. American Society Of Clinical Oncology.

Al realizar una búsqueda de alternativas de herramientas diagnósticas para tumores en glándula parotídea se obtienen las siguientes opciones: ecografía, respaldada por evidencia grado lla; resonancia magnética, por evidencia grado Ib y TAC, por evidencia grado la. ¿Cuál es la mejor herramienta para confirmar el diagnóstico?. Ecografia. Resonancia magnética. TAC.

En un estudio se buscó comparar el efecto de evitar el uso de chupones durante las dos primeras semanas sobre la lactancia materna a los 6 meses de vida, en comparación con el uso temprano de éstos. Para tal fin se realizó un ensayo controlado aleatorio doble ciego con diseño de grupos paralelos en el que 239 madres primíparas y sus bebés a término fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención o control. El resultado principal fue la proporción de lactancia materna a los 6 meses y los resultados secundarios fueron las proporciones de lactancia materna y los problemas de ésta a los 2 y 4 meses. Además, para explorar los factores que pueden influir en la lactancia materna, se realizó un análisis de regresión logística y se efectuaron tres entrevistas durante el periodo de estudio para minimizar el riesgo de confusiones, datos faltantes y sesgo de memoria. ¿Qué nivel de evidencia presenta la información revisada, con base en la clasificación de Sackett?. 1A. 1B. 2A.

En una comunidad se detecta que la morbimortalidad por diabetes mellitus supera el promedio nacional, por lo que se busca una recomendación basada en evidencia para adecuar la práctica clínica y lograr reducción de la morbimortalidad. ¿Qué fuente de información provee el nivel de evidencia que se requiere?. Investigación de resultados en salud. Estudio de casos y controles. Guías de práctica clínica.

De acuerdo con un estudio, la composición del microbioma en los recién nacidos, determinada si nacen por parto natural o por cesárea, puede jugar un papel determinante en el desarrollo del sistema inmunológico. Esto en concordancia con estudios epidemiológicos que, aunque no revelan causalidad, reportan asociaciones entre el parto por cesárea y un mayor riesgo de desarrollo de obesidad, asma y alergias. En el estudio, los bebés nacidos por cesárea estuvieron expuestos a fluidos vaginales maternos al nacer y la composición de su microbioma se determinó longitudinalmente para evaluar si se desarrollaron de manera más semejante que los bebés nacidos por parto natural, en comparación con aquellos nacidos por cesárea sin exposición. Los hallazgos indican que al igual que en los bebés nacidos por vía vaginal, el microbioma intestinal, oral y cutáneo de los recién nacidos por cesárea con exposición se enriqueció durante los primeros 30 días de vida, a diferencia de aquellos no expuestos. Concluyen que, si bien el efecto en la salud a largo plazo de restaurar el microbioma de los bebés nacidos por cesárea sigue sin ser claro, los resultados demuestran que el microbioma vaginal pueden restaurarse parcialmente ¿Qué información se debe indicar a las madres que busquen orientación sobre esta práctica?. La posible relación causal entre el parto por cesárea, la colonización neonatal y el desarrollo posterior de enfermedades, se encuentra en una etapa exploratoria. Ante los riesgos potenciales de exponer de manera artificial al microbioma materno a los recién nacidos, es más recomendable el parto natural que la cesárea. La posibilidad de que durante los partos naturales se sobreexponer a los recién nacidos a bacterias potencialmente dañinas, además del microbioma benéfico, debe explorarse.

Una paciente de 50 años con antecedentes de litiasis vesicular acude a consulta y refiere padecer dolor abdominal en hemiabdomen superior, vómitos y distensión abdominal. En la exploración física se obtienen estos datos: IMC de 30.1 kg/m?, TA de 119/72 mmHg, temperatura de 36.8 °C, FC de 90/min y FR de 25/min, además de abdomen distendido, con ausencia de ruidos peristálticos e hiperestesia. Los exámenes de laboratorio reportan glucosa sérica de 150 mg/dL, urea de 94 mg/dL, creatinina de 3.7 mg/dL, Na de 136 mEq/L, K de 5.3 mEq/L, amilasa sérica de 1 078 UA/L, leucocitos de 15 500 (10 % segmentados). Hto de 54 % y plaquetas de 287.000 ¿Qué criterio permite evaluar el factor predictivo de gravedad en esta paciente?. Alvarado. Ranson. Tokio.

Una mujer de 28 años con 38 semanas de embarazo acude a tococirugía con trabajo de parto. Durante el alumbramiento se le diagnostica placenta acreta con hemorragia intensa y requiere transfusión sanguínea e histerectomía de urgencia. Se le informa de la situación para que autorice el manejo correspondiente, pero no firma el consentimiento informado, pues argumenta que en su religión se prohíbe la transfusión sanguínea, De acuerdo con el principialismo, ¿a qué principio está abogando esta paciente?. Beneficiencia. Justicia. Autonomía.

Una mujer de 45 años acude a consulta debido a un cuadro de 1 mes de evolución caracterizado por polidipsia, poliuria y pérdida de peso. Manifiesta antecedentes de diabetes mellitus en padre, madre y tíos maternos. En la exploración física se encuentra acantosis nigricans en el cuello y un IMC de 29 kg/m2. La sospecha diagnóstica es diabetes mellitus. Se le toma glucosa al azar y se obtiene un resultado de 200 mg/dL. De acuerdo con la evidencia médica que existe, ¿Cuál es el criterio para confirmar el diagnóstico de la paciente?. Glucosa en ayuno superior a 100 mg/dL. Hemoglobina glicosilada mayor a 6.5%. CTG de 2 horas mayor o igual a 140 mg/dL.

De acuerdo con la evidencia científica disponible, la relación entre el pinzamiento tardío del cordón umbilical en el recién nacido pretérmino y la necesidad de transfusión sanguínea es de un RR de 0.61 (IC 95%: 0.46 a 0.81). Por tanto, se infiere que en el recién nacido pretérmino…. No hay diferencia si se realiza el pinzamiento tardío del cordón umbilical ante el riesgo de necesitar una transfusión sanguínea. El pinzamiento tardío del cordón umbilical incrementa el riesgo de necesitar una transfusión sanguínea. El pinzamiento tardío del cordón umbilical disminuye el riesgo de requerir una transfusión sanguínea.

Un paciente de 45 años se encuentra en el Servicio de Urgencias por un cuadro de dolor lumbar de seis días de evolución. Durante la consulta, el médico que lo atiende sale del consultorio debido a que llega una paciente con dolor torácico intenso. El primer paciente se molesta y dice que va a levantar una queja, ya que lo dejaron de atender por irse con otro paciente que solo tenía dolor. ¿Qué alternativa respeta el principio de justicia del acto médico?. Al llegar un paciente más delicado se toma la decisión de manejo de acuerdo con la escala de triage. Antes de abandonar al primer paciente se debió tomar un ECG para evaluar el nivel de triage. Atender a los dos pacientes de manera simultánea hasta establecer el diagnóstico del segundo paciente.

Una paciente con 34 SDG acude a consulta en la cual se le diagnostica preeclampsia con datos de severidad. El médico debe tomar una decisión; conoce los riesgos de un recién nacido prematuro, el desarrollo de eclampsia y el síndrome de HELLP, así como los beneficios de la maduración del feto y un manejo efectivo de la enfermedad. ¿Cuál decisión asegura el principio de beneficencia del acto médico?. Realizar una cesárea de emergencia para garantizar la supervivencia. Mantenerla en hospitalización para monitorear al feto hasta la SDG 36. Evitar intervenir y esperar a que la paciente presente datos de alarma.

Un hombre de 45 años es llevado a Urgencias por su hijo, ya que presenta un cuadro de hemorragia del aparato digestivo alto, caracterizado por hematemesis y melena. El paciente tiene historial de depresión y un intento de suicidio. En los estudios realizados se documenta una imagen compatible con hepatocarcinoma. El hijo solicita al médico tratante que no le informe esta sospecha a su padre. considerando su historial de depresión, pero el paciente le solicita al médico que le explique de forma completa su estado de salud y los resultados de los estudios practicados. ¿Cómo debe proceder el médico tratante en este caso?. Respetar la voluntad del hijo y no brindar la información completa al paciente debido al historial de intento de suicidio. Solicitar una interconsulta al Servicio de Psiquiatría para declarar el estado de interdicción del paciente y tomar una decisión. Dar la información completa al paciente en presencia de su hijo acerca de diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

Un paciente de 25 años es ingresado por traumatismo craneoencefálico tras sufrir una caída y requiere colocación de catéter venoso central. El médico residente de primer año de Cirugía solicita a la clínica de catéter la colocación guiada por ultrasonido por riesgo de complicación por neumotórax. ¿Qué principio bioético del acto médico está implicado en la decisión del médico residente?. Beneficencia. Justicia. No maleficencia.

Una paciente de 40 años con 16 SDG acude a una unidad de primer nivel para el control prenatal de su segundo embarazo. Refiere tener antecedentes de preeclampsia en el embarazo previo hace diez años, es hipertensa y tiene un índice de masa corporal de 35 kg/m. A partir de la condición actual de la paciente, ¿cuál es la indicación que debe seguir?. Administrar 150 mg/día de ácido acetilsalicílico desde la SDG 12. Tamizar para diabetes gestacional entre la SDG 12 y 20. Iniciar un plan alimentario y de actividad física moderada.

Acude a Urgencias una paciente de 74 años por dolor retroesternal opresivo que se presenta después de subir escaleras y que disminuye con el reposo. El médico indica su internamiento explicando que puede estar sufriendo un infarto al miocardio y tiene riesgo de morir. Ella accede, pero solicita una orden de no reanimación en caso de que fallezca. ¿Qué principio ético de la práctica médica representa la solicitud de la paciente?. No maleficencia. Autonomia. Beneficencia.

En un hospital, el médico tratante atiende a un paciente en el Servicio de Cuidados Paliativos. Su salud continúa en deterioro, ya que desde hace una semana sufre de dolores intensos y el medicamento ya no surte efecto. Ante tal situación, el médico tratante decide informar al paciente y al familiar responsable legal acerca de la necesidad de iniciar con la voluntad anticipada. De acuerdo con la Ley General de Salud, ¿cuál obligación se debe cumplir para realizar este proceso?. El paciente debe acudir con un notario para poder determinar su voluntad. La familia debe avisar al médico tratante cuales son las directrices anticipadas de paciente. El servicio de enfermería concreta lo que el paciente y la familia acuerden.

Una paciente de 40 años, con IMC de 35 kg/m2, acude a consulta para solicitar un análisis general a fin de atender su problema de obesidad. Comenta que hace 4 semanas acudió a su centro de salud y fue remitida al Servicio de Nutrición, donde le aplicaron un protocolo consistente en cambios a su estilo de vida. En la misma consulta le realizaron un perfil lipídico, una medición de glucosa y un perfil tiroideo, y los resultados fueron normales. Como ya pasó 1 mes y no perdió peso, la paciente pide que se le vuelvan a hacer todos los análisis para solucionar su problema. Atendiendo al principio de justicia, ¿cómo se debe proceder?. Al tener un análisis similar realizado recientemente, no se debe repetir después de un lapso tan breve. Respetando la decisión de la paciente, se le debe repetir el análisis. Con el objetivo de analizar detalladamente su padecimiento, se deben agregar los mismos estudios.

Un paciente de 17 años es llevado inconsciente por una ambulancia a la sala de Urgencias de un hospital. Los paramédicos le reportan al médico que el paciente se cayó de un tercer piso; dentro de sus hallazgos sospechan de abdomen agudo y fractura de cadera. Durante la exploración física se registra PA de 80/60 mm/Hg, FC de 115/min, FR de 20/min y se confirma el abdomen agudo. El cirujano debe operar al paciente de manera inmediata; sin embargo, no se encuentra ningún acompañante en ese momento. ¿Cuál es la obligación del médico en este caso?. Esperar al tutor legal para la firma del consentimiento y realizar el procedimiento. Esperar al familiar para la firma del consentimiento y realizar la cirugía. Acordar con otros dos médicos el procedimiento terapéutico y realizarlo de inmediato.

Acude a consulta a un centro de salud un paciente con síndrome ulceroso que cumple criterios para iniciar tratamiento con omeprazol. En días previos, el médico tratante recibió la indicación por parte de la Dirección de únicamente prescribir medicamentos bloqueadores de H2 en pacientes con esta patología, ya que en farmacia hay un lote próximo a caducar. ¿Cuál es el derecho del médico que se vulnera en este caso?. Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza. Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional. Salvaguardar su prestigio profesional.

Un paciente de 56 años está en la UCI por pancreatitis y por una descompensación que requirió intervenciones de urgencia para estabilizarlo, entre ellas, la asistencia mecánica ventilatoria. Durante esas maniobras no estaban presentes los familiares del paciente; posteriormente, al llegar la familia expresa que se encuentra preocupada y manifiesta que necesita recibir información de los procedimientos y el estado de salud actual del paciente. ¿Qué obligación tiene el personal médico?. Dar la información del estado de salud, los procedimientos realizados y su pronóstico. Solicitar a la familia la autorización para realizar las intervenciones que se requieran. Respetar la confidencialidad del expediente clínico del paciente, incluso después de su muerte.

Un paciente es llevado a Urgencias tras sufrir un accidente automovilístico. En la EF presenta 9 puntos de Glasgow, bradicardia, taquipnea, mucosas pálidas y pulso débil. Al realizar un ultrasonido FAST se obtienen imágenes que sugieren una hemorragia interna activa, por lo que el paciente es trasladado a quirófano de manera inmediata. Identifique el apartado del expediente clínico en el que el médico que recibió al paciente debe registrar la información recabada. Nota de ingreso a hospitalización. Nota inicial en urgencias. Nota preoperatoria.

En una unidad de primer nivel de atención se recibe a una paciente embarazada de 34 SDG, que ha cursado todo su embarazo sin complicaciones, pero refiere que en los últimos tres días ha tenido cefalea intensa que persiste durante varias horas, así como edema de miembros inferiores. En la exploración física, la paciente se encuentra en buenas condiciones generales, con TA de 130/80 mm/Hg, FC de 83/min, FR de 20/min y T de 36.5 °C. El jefe de médicos envía a un médico interno de pregrado, quien le prescribe reposo y analgésicos. No se indican estudios complementarios. Al siguiente día, la paciente acude nuevamente a la unidad, ya que los síntomas continúan y se agregaron fosfenos y disnea. Es diagnosticada con preeclampsia y se refiere de inmediato a un hospital para su atención. ¿Cuál es el aspecto que dio origen a la mala praxis?. Aplicación superficial de procedimientos clínicos. Deficientes conocimientos y habilidades. Exceso de confianza.

Una investigación pretende conocer si la exposición temprana a alimentos potencialmente alergénicos representa un factor de protección para prevenir el desarrollo eventual de alergias de origen alimentario. Se planea una intervención mediante la introducción de estos alimentos en la dieta de lactantes que inician ablactación, de manera que se propondrá que participen los padres de lactantes de cuatro meses de edad, alimentados al momento exclusivamente al seno materno para asignarlos aleatoriamente al grupo de introducción temprana de tres alimentos alergénicos, o bien, al de lactancia exclusiva hasta los seis meses. ¿Qué información se debe incluir en el consentimiento informado que deben autorizar los padres de los menores?. Liberación de uso de datos personales. Ausencia de repercusión por retiro voluntario. Impacto de la contribución a la investigación.

Una paciente de 35 años, con 36 SDG, es trasladada al Servicio de Urgencias por presentar convulsiones desde la noche anterior. En el interrogatorio indirecto se reporta que la paciente, desde una semana antes, registró TA de 180/120 mmHg, edema y proteinuria elevada. La ginecobstetra decide culminar el embarazo por vía abdominal. Posteriormente, la paciente es trasladada a Terapia Intensiva en donde presenta hemorragia cerebral y fallece 12 horas después. ¿Qué debe consignarse como causa directa de la muerte en el certificado de defunción?. Hemorragia cerebral. Eclampsia. Preeclampsia.

En consulta de primer nivel, se recibe a un paciente de 35 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, que suspendió el tratamiento hace 2 semanas. Acude por respiración de Kussmaul y dolor abdominal; en la EF, se observa deshidratación, polipnea y glucosa capilar de 475 mg/dL. Según la NOM para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus, ¿cuál debe ser el abordaje del paciente?. Iniciar hidratación parenteral e insulina de acción rápida intravenosa. Reiniciar el tratamiento con hipoglucemiantes orales e hidratación oral en el centro de salud. Referenciar a segundo nivel de atención para hospitalización y tratamiento.

Un paciente de 31 años es llevado al Servicio de Urgencias porque sufrió un asalto. En la exploración física se encuentra inconsciente y se observa una lesión en el cuero cabelludo con sangrado moderado, que presenta bordes irregulares equimosis y puente dérmicos ¿Cómo se clasifica la lesión que presenta el paciente?. Cortante. Contusa. Corto-contusa.

Acude a un centro de salud un paciente de 45 años de edad, con dolor en epigastrio de tipo punzante, que inició hace 40 minutos. En el ECG se encuentran datos que sugieren un IAM en evolución. El gobierno ha implementado dentro de las redes integradas de servicios de salud la estrategia de IAM, con la que los pacientes pueden utilizar la ruta de atención médica continúa y las redes integradas de servicios de salud para la atención oportuna, lo cual favorece que una persona con síntomas o diagnóstico de IAM acuda a unidades de atención por mèdicos especialistas. El médico toma la decisión de proveer de oxígeno suplementario, analgésico y vasodilatadores, y referir al paciente para recibir atención. De acuerdo con las redes de atención para las condiciones de salud que se consideran emergencias, ¿Cuál es el determinante para que el paciente reciba atención?. Distancia a la que se encuentre el primer, segundo y tercer nivel de las redes de atención. Gravedad y sintomatología del paciente. Cobertura a los derechohabientes de los sistemas de salud.

En una población rural del centro de México destaca el alto consumo de alcohol y carne, así como el uso de manteca para preparar los alimentos. Además, la comunidad no cuenta con alcantarillado ni sistema de agua potable, por lo que el agua para consumo la recolectan del pozo. La prevalencia de diabetes, hipertensión y obesidad es alta; además, a pesar de la aplicación de programas de prevención y promoción de la salud, continúa habiendo casos de hepatitis A. ¿Cual es la fuente de riesgo que puede provocar cirrosis en esta población?. Consumo de carne. Hepatitis A. Obesidad.

Durante una evaluación de los indicadores de calidad, se compara el desempeño de un hospital de segundo nivel (A) con uno de tercer nivel (B). Se identifica que el hospital B realiza tres veces más procedimientos quirúrgicos que el A. De acuerdo con el criterio estándar de calidad, existe incumplimiento debido a los hospitales de _______ deberían realizar _____. Segundo nivel - más procedimientos quirúrgicos que uno de tercer nivel. Tercer nivel - cuatro veces más procedimientos quirúrgicos que uno de segundo nivel. Segundo y tercer nivel de atenciòn - un número similar (equivalente) de procedimientos.

En el sureste de México hubo diversas inundaciones debido a la temporada de lluvias y, desde hace 1 mes y medio, una comunidad no cuenta con un manejo adecuado de desechos de drenaje y sistema de agua potable, por lo que han incrementado los casos de hepatitis A en la población de 12 a 40 años. ¿Cuál es la primera intervención para el manejo epidemiológico del problema de salud?. Aplicación de vacuna contra hepatitis A. Administración de inmunoglobulina contra hepatitis A. Implementaciòn de medidas de higiene en la comunidad.

En una comunidad han aumentado de manera anormal los casos de cólera en niños. Para evaluar la tasa de incidencia del problema de salud en la poblaciòn infantil (1200 niños en toda la población) e identificar un posible brote, el mèdico comunitario registrò los casos durante el año anterior: ¿Cuál es la tasa de incidencia ajustada de casos de cólera en la comunidad?. 0.11 casos por cada 100 habitantes. 1.1 casos por cada 100 habitantes. 11 casos por cada 100 habitantes.

Una paciente de 40 años acude a consulta porque se detectó una protuberancia en el seno izquierdo, de dos meses de evolución, que solo le resulta dolorosa previo a su menstruación. Entre sus antecedentes de importancia refiere consumo de alcohol a los 18 años, tres parejas sexuales, embarazo a los 35 años, sin lactancia. En la exploración se confirma masa superficial de 2 x 2 en mama izquierda, móvil, no dolorosa a la palpación y sin cambios de coloración o retracciones. De acuerdo con la normativa vigente, ¿cuál es la prueba de detección que se debe realizar?. Ultrasonido mamario. Mastografia. Biopsia.

Un paciente de 35 años acude a su clínica familiar para su primera cita de control prenatal. Actualmente cursa con 8 SDG, es su primer embarazo y su tipo sanguineo es B Rh positivo. Es hipertensa desde hace cinco años y es tratada con losartan/hidroclorotiazida cada 24 horas, que ingiere por la mañana. En la exploración física se registra TA de 145/95 mmHg, FC de 88/min y FR de 20/min. Con base en los algoritmos de la guía de práctica clínica Control prenatal con atención centrada en la paciente, ¿qué decisiones se deben de tomar para brindar una mejor atención?. Aumentar la dosis del medicamento antihipertensivo que tiene actualmente, a cada 12 horas y citarla cada mes hasta el final del embarazo. Monitorear la presión arterial todos los días y canalizar a la paciente a Urgencias para esterilizarla. Cambiar medicamento por calcioantagonista o alfametildopa y derivar a la paciente a segundo nivel para que le den seguimiento a su control prenatal.

En dos hospitales que atienden a una población similar se desea evaluar el indicador del promedio diario de intervenciones quirúrgicas por quirófano, con base en los siguientes datos: Después de realizar el cálculo del indicador, se puede concluir que…. El hospital A tiene mayor productividad. El hospital B tiene mayor productividad. Ambos hospitales presentan la misma actividad.

Se evalúa la calidad en la atención del Servicio de Urgencias en relación con la seguridad del paciente en cuanto a los procesos de medicación. Si se toma como referencia las diez estrategias para la seguridad del paciente, además del paciente correcto ¿Cuáles son los cuatro procesos correctos restantes?. Medicamento, dosis, vía y rapidez. Cirugía, dosis, vía y registro. Medicamento, dosis, nombre y momento.

Con base en la presentación de servicios de salud en tres ciudades del país, se cuenta con los siguientes indicadores generales: la ciudad 1 tiene una esperanza de vida al nacer de 76.6 años; la ciudad 2, de 76 años y la ciudad 3, de 75.8, mientras que la esperanza de vida a nivel nacional es de 75 años. El promedio de salud autorreportado es de 8.5 para la ciudad 1, de 8 para la ciudad 2 y de 8.5 para la ciudad 3. El acceso a los servicios de salud es del 77.3 % en la ciudad 1, de 79.8% en la 2 y de 79.1% en la ciudad 3. A partir de estos indicadores, la ciudad en la que se tiene una mayor calidad de vida es la…. 1. 2. 3.

Un grupo de médicos evalúa una situación de emergencia sanitaria caracterizada por el incremento desmedido de casos por SARS-CoV-2 ¿Qué estrategias epidemiológicas y de salud pública para la prevención y reducción del impacto están dirigidas al reservorio?. Inmunizar y usar cubrebocas. Portar cubrebocas y usar antivirales. Inmunizar y promover la desinfección de superficies.

Se pretende evaluar los resultados de la ejecuciòn de las acciones del Programa de Acción Específico de Vacunación Universal en diversa comunidades rurales del sureste del país, debido a que se identificó que, aunque existe una creciente demanda poblacional, el sistema en el primer nivel de atención no ha tenido la capacidad de satisfacer esa demanda. ¿Qué indicador permite evaluar la efectividad del programa en esas comunidades?. Tasa de ocupación de camas hospitalarias debido a causas prevenibles por vacunación. Proporción de personas de la comunidad que solicitan la administración de vacunas. Rendimiento costo-beneficio del gasto devengado durante el proceso de vacunación.

Se detecta un brote de una enfermedad infecciosa altamente contagiosa, la cual se propaga rápidamente por múltiples países. Se identifica como un nuevo tipo de gripe aviar que afecta a las aves de corral en diferentes regiones, pero también puede transmitirse a los seres humanos, lo que plantea una preocupación significativa para la salud a nivel mundial. Este brote requiere un análisis exhaustivo de los problemas relacionados con la salud global, así como la detección, el diagnóstico y la eficiencia para actuar ante una enfermedad transnacional. Se deben analizar las fortalezas y debilidades de los sistemas de salud en diferentes regiones, así como la disponibilidad de recursos y la preparación para abordar situaciones de emergencia sanitaria a nivel global. ¿Cuál es el principal problema sanitario en este caso?. Comunicación de riesgos. Cooperación internacional. Capacidad de respuesta.

En el primer trimestre de 2020 se registró un brote de sarampión en el país, que representó 46% de los contagios de las 2 últimas décadas. La distribución de casos se concentró en la Ciudad de México, con 77.7%, mientras que en el Estado de México, Tabasco y Campeche, el grupo etario más afectado fue el de 25 a 39 años, con 26%, seguido por niños de 1 a 4 años, con 22%. En el ámbito mundial, la OMS informa que la cobertura alcanzada por la vacunación se estancó entre 84% y 85% para la primera dosis y 71% para la segunda. En México se reportó una cobertura de 79% y 62% para primera y segunda dosis, respectivamente. En el entorno global, la mortalidad registrada por este padecimiento aumentó en 50% de 2016 a 2019. ¿Cual es el riesgo preponderante a la salud global?. Incremento de complicaciones teratogénicas en mujeres embarazadas. Transmisibilidad y mortalidad incrementadas en menores de 5 años. Efecto de la situación de reemergencia durante la pandemia por COVID-19.

En marzo de 2020 se reportó un brote de sarampión en un reclusorio varonil de la Ciudad de México y fue posible identificar que el contagio fue originado por un visitante proveniente de Estados Unidos que acudió al reclusorio. Al finalizar el año, dicho brote representó 46% de los contagios de los últimos 20 años en el país. La OMS reporta que a nivel mundial también se ha incrementado el número de casos. ¿Cuál es el problema de salud global que favorece la problemática descrita?. Cobertura reducida para completar los esquemas de inmunización. Falta de preparación y recursos sanitarios para el manejo de brotes. Políticas insuficientes para el control de enfermedades prevenibles.

Una paciente de 50 años con IMC de 30kg/m2 acude a consulta al centro de salud para su control de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Entre sus antecedentes heredofamiliares reporta que sus padres tienen obesidad e hipertensión, además de diabetes tipo 2. Sus resultados de laboratorio reportan glucemia de 200mg/dL. Actualmente se encuentra en tratamiento con verapamilo e hipoglucemiantes orales e indica que en el último mes tuvo mucho trabajo y estrés. ¿Cuál es la recomendación de actividad física para la paciente?. Esfuerzo sostenido. Corta duración. Programa estructurado.

Un paciente de 57 años acude a consulta porque hace 5 meses fue diagnosticado con diabetes mellitus y le indicaron hipoglucemiantes orales; trae consigo resultados de laboratorio. Entre sus antecedentes heredofamiliares se encuentra diabetes, dislipidemia e hipertensión en los hermanos de su padre, quien falleció por infarto a los 61 años. Menciona caminar poco, aunque ha procurado incrementar la frecuencia. En la exploración física se registra IMC de 28.9 kg/m². TA de 130/80 mmHg y FC de 82/min. En el reporte de laboratorio destaca glucosa en ayunas de 115 mg/dL y HbA1c de 6.9%, así como colesterol total de 210 mg/dL, LDL de 167 mg/dL, HDL de 36 mg/dL y triglicéridos de 199 mg/dL. La recomendación que se le debe indicar es incorporar una dieta... DASH. Mediterránea. Cetogénica.

Una madre con su hija de seis años de edad acude a consulta. La menor fue remitida por su maestra debido a que desde hace un mes se queda dormida en clase. Durante el interrogatorio higiénico-dietético se indica que duerme una siesta en la tarde, de las 16:00 a las 17:00 horas, todos los días cena a las 20:00 horas café solo o con leche y pan de dulce, se duerme después de las 23:00 horas; se despierta dos veces al baño, tiene tres semanas que ya no duerme en la habitación de los padres y se despierta a las 6:30 horas. La sospecha diagnóstica es insomnio por higiene de sueño inadecuada e insomnio conductual de la infancia. ¿Cuál es la acción preventiva que se debe realizar para mejorar los hábitos de sueño de la paciente?. Evitar el café en la cena para iniciar el sueño temprano. Evitar siestas prolongadas durante el dìa. Regresar a la habitación de los padres de forma intermitente.

Una paciente de 72 años acude a la Unidad de Medicina Familiar porque presenta estreñimiento de aproximadamente diez meses de evolución, mareos recurrentes, con cinco episodios en un solo día. Además, menciona el fallecimiento de su mamá hace un año, por lo que siente que ha perdido las ganas de vivir y de rehacer una vida cotidiana. Tiene antecedentes de EPOC desde hace diez años. ¿Cuál acción tiene un beneficio a corto plazo en el manejo de la paciente?. Terapia cognitivo conductual. Psicoterapia con placebo. Inventario de ansiedad de Beck.

Una paciente de 65 años acude a consulta debido a que presenta datos sugestivos de afectación cardiaca. La paciente cuenta con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica diagnosticada a los 50 años; consume una dieta alta en lípidos y carbohidratos simples. Los resultado de laboratorio reportan LDL de 180mg/dL ¿Cuál es el nivel de riesgo cardiovascular asociado en el paciente?. Moderadamente alto. Alto. Bajo.

Un paciente de 21 años acude a consulta en búsqueda de orientación sobre métodos anticonceptivos de barrera. Entre sus antecedentes informa consumo de alcohol ocasional, tabaquismo positivo, niega uso de drogas psicoactivas. Se aplica la prueba ASSIST, que arroja un resultado moderado para el consumo de tabaco. ¿Qué medidas se deben implementar en el paciente?. Canalización a atención psicológica para el manejo de abuso de sustancias. Consejería enfocada a la limitación del consumo de tabaco. Suspensión de consumo de tabaco y manejo con parches de nicotina.

Al realizar una visita médica de rutina a una casa de reposo, el médico identifica a una mujer de 70 años con problemas respiratorios frecuentes. La paciente señala índice tabáquico de cinco cajetillas de cigarro al año: como antecedentes de importancia, dice que su madre murió de cáncer gástrico a los 60 años. Además, indica que en la casa de reposo no se tienen estudios de control para su grupo etario, sino únicamente visitas domiciliarias. ¿Qué acción permite identificar de manera temprana la presencia de cáncer en esta paciente?. Realizar anualmente pruebas específicas, como una tomografía de tórax de baja dosis. Solicitar una radiografía de tórax cada seis meses para control regular. Realizar espirometrías mensuales para evaluar la función pulmonar.

Una mujer de 70 años es llevada a consulta por una familiar, quien indica que la paciente se ha caído en múltiples ocasiones durante los últimos dos años, lo cual la preocupa, ya que cada vez la percibe más débil. Para evitar caídas y una potencial fractura de cadera, ¿cuál estrategia de prevención primaria se debe implementar con esta paciente?. Iniciar programa de actividad física al menos dos o tres veces por semana. Indicar el uso de aparatos para la marcha y establecer que tenga acompañante en todo momento. Establecer un programa nutricional para favorecer la generación y conservación de una mayor masa muscular.

Acude a consulta una paciente de 66 años porque durante el último mes ha presentado dolor en la espalda cuando cocina o plancha. Indica que el dolor se manifiesta predominantemente en el lado izquierdo, sin irradiación ni síntomas hacia miembros inferiores y sin dolor en reposo. Entre sus antecedentes refiere estar en tratamiento para hipertensión y como actividad física da paseos de 40 minutos cada tercer día. En la exploración física presenta flexión y extensión completas sin producir dolor, al igual que las rotaciones laterales. ¿Qué acción se le debe indicar a la paciente para evitar que el dolor persista?. Incrementar la frecuencia y disminuir la duración de sus pasos. Realizar ejercicios de relajación progresiva al levantarse y acostarse. Apoyar el pie derecho en un taburete de 15 cm cuando plancha y cocina.

Una niña de 1 año 6 meses es llevada por su madre a consulta de control de niño sano, sin sintomatología actual. La cartilla de vacunación indica BCG al nacer, hepatitis B, tres dosis: pentavalente, tres dosis; sarampión, rubéola y parotiditis (SRP), primera dosis; neumocócica, dos dosis; influenza, dos dosis; rotavirus, tres dosis, y antecedentes de importancia. En la exploración física se encuentra en buen estado general; se registra peso de 10.5 kg y talla de 78.3 cm, y se observa buena coloración de la piel, bien hidratada, desarrollo psicomotor adecuado, cabeza, cuello tórax, abdomen y extremidades normales. ¿Qué medidas preventivas se deben indicar?. Aplicar cuarta dosis de vacuna pentavalente y resguardo de sustancias tóxicas, con estricta vigilancia en áreas como baño y cocina. Aplicar segunda dosis de sarampión, rubéola y parotiditis; ajustar la alimentación de acuerdo con el peso y acostarla siempre boca arriba, incluso en siestas cortas. Indicar desparasitación intestinal, aplicación de refuerzo de influenza y neumococo e integración de frutos secos a la alimentación familiar.

Una paciente de 35 años con 8 SDG acude a su consulta, ya que refiere que en sus dos embarazos previos presentó estados de hipertensión, los cuales condicionaron que sus hijos nacieran uno pretérmino y el otro con bajo peso para la edad gestacional; actualmente se está midiendo la tensión arterial todos los días con la finalidad de prevenir cualquier elevación. Como estrategia de prevención primaria, la presión arterial que debe monitorear la paciente durante esta etapa es de ____mmHg para la presión sistólica y ___mmHg para la diastólica. 105-110. 60-70. 115-120, 65-80. 120-130, 80-90.

Un paciente de 72 años es llevado a cita de seguimiento por diabetes e hipertensión arterial de diez años de evolución. Los estudios de laboratorio y clínicos se encuentran en rangos normales; sin embargo, el paciente refiere que en los últimos seis meses ha tenido problemas de memoria y su familiar reporta que, en ocasiones, no recuerda si ya tomó sus medicamentos. A fin de identificar y tratar oportunamente algún problema relacionado con la salud mental del paciente se debe…. Aplicar un instrumento de evaluación clínica cognoscitiva. Realizar examen neurológico y pruebas físicas. Indicar pruebas serológicas y neuroimagen.

Una paciente de 32 años con obesidad grado I, sin antecedentes heredofamiliares de importancia, acude a consulta para solicitar orientación sobre un método anticonceptivo eficaz para evitar el embarazo de manera temporal (Al menos por dos años). Padece epilepsia, que es tratada con fenitoína de 300mg/día. Identifique el método anticonceptivo adecuado para la paciente. Identifique el método anticonceptivo adecuado para la paciente. Desogestrel y etinilestradiol. Acetato de medroxiprogesterona. Levonorgestrel.

Un paciente de un año con síndrome de Down es llevado al centro de salud para completar su esquema de vacunación y para el Control del Niño Sano. A los padres les interesa prevenir enfermedades propias de la mutación. ¿Cuál es la acción de prevención para la identificación temprana de cáncer en este paciente?. Solicitar estudios de laboratorio y gabinete. Identificar signos y síntomas de alarma. Seguir con las consultas para el Control del Niño Sano.

Una madre lleva a su hijo de cinco meses a consulta e informa que está preocupada por el crecimiento del bebé, refiriendo que desde que le comenzaron a salir los dientes (hace dos semanas, aproximadamente) comenzó a introducir en su dieta la alimentación complementaria La indicación que se le debe dar a la madre es que la lactancia materna se recomienda hasta los ___ meses, siendo que a partir del medio año se debe comentar con la alimentación complementaria. 6. 12. 24.

Un paciente sano de 45 años acude a su consulta anual en el centro de salud. Trae consigo el reporte de un antígeno prostático específico que se realizó, cuyo resultado fue de 3ng/mL. Comenta que su abuelo paterno murió de cáncer de próstata y su padre fue diagnosticado con la misma enfermedad hace diez años y fue tratado con cirugía y radioterapia. No presenta síntomas urinarios y comenta que es el primer examen que se realiza. De acuerdo con la GPC para la prevención y detección temprana del cáncer de próstata en el primer nivel de atención, la acción de detección oportuna de cáncer en este paciente es citar al año para realizar…. Una cuantificación sérica del antígeno prostático específico. Un ultrasonido transrectal con toma de biopsia prostática. Un tacto rectal más una resección transuretral de la próstata.

Un paciente de 62 años, obrero jubilado y fumador activo por 25 años, acude a consulta. Menciona que su alimentación, la mayoría de las veces, se usaba en el consumo de carne roja asada al carbón o leña. Presenta dispepsia de difícil control y saciedad temprana. Ha empleado inhibidores de bomba de protones (IBP) por cinco meses. En la exploración física, se detecta ganglio de Virchow. Indicar una prueba de tratamiento a base de inhibidores de la bomba de protones por seis meses. Enviarlo al segundo o tercer nivel para que le practiquen una endoscopia. Indicar un abordaje diagnóstico con pruebas diagnosticas para la busqueda de H.Pylori.

En una comunidad rural se desbordó un río, lo que provocó un gran número de damnificados, heridos y muertos, así como daños a la infraestructura de servicios básicos y de vivienda. El personal de salud ha iniciado los trabajos de atención. ¿Cuál es la acción prioritaria de salud ambiental en esta situación de desastre?. Asegurar el acceso y el abastecimiento de agua para consumo humano. Asegurar el suministro de equipo y material para la atención de los heridos. Identificar los daños estructurales en las viviendas de los damnificados.

Un lactante de 2 meses es llevado a consulta de control por su madre, a quien se le solicitó verificar si el esquema de vacunación del menor esta al dia debido a que en la guardería a la que asiste se reportó un caso de neumonía por Haemophilus influenzae tipo b. ¿Qué inmunización se debe aplicar al menor para protegerlo de esta enfermedad?. Triple viral. Antineumocócica conjugada. Pentavalente acelular.

En una localidad rural se ha observado que durante los últimos 2 meses se incrementó en 30% el número de casos de intoxicación por picadura de alacrán en comparación con el año anterior, por lo que se requiere implementar medidas de prevención primaria para reducir el riesgo de este problema de salud. ¿Qué acción se debe promover en la comunidad para reducir el riesgo a la salud en este contexto?. Asegurar la disponibilidad del antídoto en los servicios de salud de la localidad. Informar a la población de la comunidad sobre signos clínicos de alarma. Eliminar cúmulos de basura, piedras y madera alrededor y dentro de las casas.

Un hombre de 50 años en situación de abandono familiar acude a un dispensario médico por moretones y fatiga generalizada. Tiene antecedentes de alcoholismo durante 10 años, en abstinencia desde hace 5. En la EF, se registran signos vitales con parámetros normales, cavidad oral con inflamación de encías y sangrado; extremidades superiores, tronco y extremidades inferiores con múltiples equimosis y petequias. Los resultados de laboratorio son: plaquetas: 250 000, Hb de 9 gr/dL, Hcto de 29% y leucos: 7 000. ¿Cuál es el suplemento nutricional que requiere el paciente?. Riboflavina. Ácido ascórbico. Vitamina E.

Un paciente masculino de 65 años de edad, con antecedente familiar de primer grado para cáncer de próstata e índice tabáquico de 1’.5 en 20 años, acude a consulta porque desde hace 2 años se observa disminución del calibre y chorro de orina, con goteo posmiccional, así como hematuria en dos ocasiones ¿Cuál es la prueba para la detección oportuna de cáncer de próstata en este caso?. Antígeno prostático específico. Palpacion rectal. Ecografia prostatica via transrectal.

Una paciente de 30 años es referida por un módulo de prevención de la misma unidad para consultar sobre la conveniencia de realizarte citología cervical para detección de cáncer cérvico uterino, ya que nunca se ha realizado este estudio, pero cuenta con el esquema completo de la vacuna anti-VPH a los 11 años. Como antecedentes informa menarca a los 12 años, inicio de vida sexual activa a los 17 años, sin antecedente de abortos o embarazos y no indica patologías. Actualmente, con pareja sexual estable y sin antecedentes heredofamiliares de importancia. Con base en las características de la paciente, la acción por seguir es…. Realizar la citologìa cervical en cuanto sea posible. Aplicar cuestionario para identificar factores de riesgo. Informar que no necesita ninguna prueba de detección.

Una paciente de 1 mes de vida es llevada a su primera consulta de niño sano por su madre, quien indica que cursó con embarazo normal a término, sin complicaciones; sin embargo, debido a la falta de insumos en el hospital donde se atendió, a la paciente no se le realizó tamiz neonatal. En la actualidad, la menor se encuentra aparentemente sana, con lactancia materna exclusiva, con adecuado crecimiento para su edad. ¿Qué acción se debe indicar para el seguimiento de la atención de esta paciente?. Solicitar perfil tiroideo. Citarla en 1 mes para control de niño sano. Referir a pediatra para valoración.

Una madre lleva a su hijo de 16 años a un centro de salud. La mujer informa que desde hace seis meses el menor presenta un comportamiento depresivo, caracterizado por aislamiento social, que en múltiples ocasiones ha notado que se encuentra bajo el efecto de estupefacientes o en estado de ebriedad, y que este comportamiento se ha vuelto un hábito. Entre los antecedentes destaca que a los ocho años sufrió abuso sexual que no fue atendido por un especialista. También comenta que no tiene relación familiar con su padre, ya que el padre del paciente es alcohólico y no siempre ha estado presente. ¿Qué estrategia atiende el problema de salud que presenta este paciente?. Trabajar activamente por establecer un entorno familiar positivo, cercano y afectivo. Establecer un tratamiento psicológico especializado por el antecedente de abuso. Informar al paciente sobre las potenciales complicaciones de desarrollar una adicción.

Una paciente, junto con su recién nacida de 26 días, acude a consulta a solicitar asesoría sobre fórmulas lácteas, ya que sus resultados de hisopado nasal para covid-19 fueron positivos. ¿Cuál es la recomendación para este paciente?. Suspender la lactancia materna por 15 días o hasta recibir pruebas negativas. Continuar con la lactancia materna con cubrebocas y máscara facial. Iniciar con fórmula láctea hasta recibir resultado negativo.

Una paciente de 45 años acude a una clínica de especialidades en colposcopia por sus resultados. Previamente había sido canalizada por el centro de salud para su tratamiento, pues obtuvo un resultado de lesión intraepitelial de alto grado en la prueba de Papanicolaou. En la clínica se le informa que el resultado de la colposcopia no es satisfactorio. ¿Qué prueba de tamizaje para cáncer cervicouterino requiere la paciente?. Conización. Colposcopia. Cepillado endocervical.

Un hombre de 58 años presenta pirosis, tos y regurgitaciones desde hace 1 mes. En el interrogatorio menciona un alto consumo de carbohidratos y grasas saturadas, tabaquismo positivo a razón de ocho cigarrillos diarios desde hace 15 años, consumo de alcohol una vez a la semana hasta llegar a la embriaguez y sedentarismo. En la exploración física se registra IMC de 30.4 kg/m², abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, doloroso a la palpación media en epigastrio y marco cólico. ¿Qué medida debe indicarse al paciente para disminuir el riesgo de padecer cáncer esofágico?. Iniciar tratamiento con antiácidos y alginatos. Evitar el consumo de tabaco y bebidas alcohólicas. Realizar una endoscopia para descartar esofago de Barret.

Una mujer lleva a consulta externa a su hijo de dos años debido a que ha notado un olor mohoso en su piel, y en su aliento. Se sospecha que se trata de una enfermedad metabólica congénita. Identifique la prueba de tamizaje para diagnosticar la enfermedad. Sangre con alta en heces. Prueba del sudor. Aminoácidos en orina.

En una comunidad se analizaron las aguas residuales como parte del control y el seguimiento del cólera. Se encontraron cepas circulantes de Vibrio cholerae 01 toxigénico, y no se cuenta con el registro de casos o brotes reportados en la localidad en las últimas semanas. Ante la alerta epidemiológica, ¿qué medidas higiénicas deben promoverse en la comunidad para el control de la enfermedad?. Distribuir productos de desinfección en el hogar e indicar su uso específico. Promover el lavado de manos antes de consumir alimento y después de ir al baño. Tener abastecimiento de agua, clorar y filtrar fuentes comunitarias, como pozos o grifos comunales.

Un padre de 27 años acude a un centro de salud con su recién nacido para la aplicación de vacunas y la toma de tamiz neonatal. En el interrogatorio, informa que la madre tuvo complicaciones, por lo que sigue internada en el hospital y el cuidado del menor depende de él. El médico tratante le da recomendaciones acerca del sueño seguro. ¿Qué medida de autogestión se le debe indicar?. Colocarlo boca arriba y retirar los juguetes. Bañarlo con agua tibia para relajarlo. Darle leche materna tibia en un vaso cada dos o tres horas.

Una paciente de 40 años acude por orientación sobre la vacuna contra COVID-19. Cursa su primer embarazo de 14 semanas de gestación, después de diez años de infertilidad, sin otro antecedente de importancia. Indica estar muy preocupada porque su madre murió por neumonía por COVID-19 hace una semana. De acuerdo con las normas de seguridad del paciente, ¿qué recomendación se le debe indicar?. Vacunarse después del parto para evitar complicaciones con el producto. Aplicarse la vacuna, puesto que, es mayor el riesgo de enfermar por COVID-19 y que haya complicaciones. Vacunarse después de las 20 SDG para reducir cualquier riesgo fetal que la inmunización pueda implicar.

En una comunidad del norte del país se reportó en el último año un aumento en la incidencia de la displasia y del cáncer cervicouterino asociado a la infección por VPH en mujeres de entre 20 y 35 años. ¿Cuál prueba se utilizan como tamizaje para su detección?. Citologìa. Biopsia. Colposcopia.

Un paciente de 24 años acude a consulta porque en dos semanas iniciará su internado médico y quiere tomar las medidas necesarias para evitar enfermedades por cualquier tipo de contacto con los fluidos de los pacientes. Además, indica que tiene una vida sexual activa, por lo que también busca protección para evitar contraer cualquier enfermedad. ¿Qué medidas de protección son recomendables para este paciente?. Aplicar vacunas contra hepatitis e influenza, tener una alimentación adecuada y usar preservativos. Aplicar vacuna contra el COVID-19, solicitar VDRL y ELISA y usar adecuadamente el equipo de protección personal. Completar el esquema de vacunacion y usar equipo de protección personal, así como preservativos.

Un hombre de 65 años con diagnóstico de sobrepeso y angina estable acude a consulta para pedir orientación, ya que teme sufrir un infarto y desarrollar diabetes mellitus tipo 2. ¿Cuál es la intervención de educación para preservar la salud del paciente?. Instruir al paciente para que agregue a su dieta vegetales que retardan la absorción de azúcares. Indicar una rutina de ejercicios anaeróbicos para alcanzar FC máxima durante 150 minutos por semana. Orientar la elaboración de una dieta con consumo elevado de proteína que aumenta la masa.

La prevalencia total de diabetes en la población de Toecaltiche, Jalisco, fue de 13.7% (9.5% diagnosticada, 4.1% no diagnosticada); 68.2% de los diagnosticados presentó descontrol glucémico y la principal causa de este descontrol radica en el desconocimiento sobre apego al tratamiento farmacológico, la dieta y la actividad física. Esta comunidad, con una población de 36000 personas, es atendida por dos médicos y dos enfermeras. ¿Cuál es la intervención que permite abordar las deficiencias educativas en esta población?. Orientación que, durante la consulta, aborde de manera general los temas sobre apego al tratamiento, explicando las principales consecuencias del incumplimiento; nutrición adecuada con menús preelaborados y actividad física con planes generales. Programar una sesión particular para cada paciente, proporcionándole un plan de apego al tratamiento, con la explicación de los diferentes tratamientos y su importancia. Posteriormente, agendar sesiones para consejo alimentario con dietas ya elaboradas sobre diabetes, y actividad física. Convocar a la participación comunitaria en tres sesiones. La primera, para ayudar a los pacientes a asumir que tienen diabetes, sus complicaciones y la importancia del apego al tratamiento; la segunda, para enseñarles a controlar su diabetes, comprendiendo que es comer bien y qué es actividad física; y la tercera, para elaborar su plan de manejo.

En una localidad se identifica que las EDA fueron uno de los primeros motivos de consulta de lactantes menores de un año y niños de entre tres y cinco años. Se determina que en la comunidad se cuenta con fácil acceso a los servicios de salud, así como, que se dispone de recursos sanitarios básicos. ¿Qué acción de educación para la salud se debe realizar para favorecer los factores de protección?. Difundir el impacto de la detección temprana para la atención oportuna. Promover la lactancia materna en los primeros seis meses. Fortalecer el abasto de agua potable y sistema de drenajes.

Se implemenó un programa de intervencion educativa dirigido a familiares de alcoholicos con el objetivo de preparlos desde el punto de vista cognoscitivo para contribuir adecuadamente a la rehabilitacion del paciente. Al comparar la identificacion de estilos de afrontamiento emocional se obtuvieron estos resultados: De acuerdo con la tabla, ¿Cuál es la justificación para continuar con el programa?. En todas las variables evaluadas el cambio sobre el conocimiento fue positivo. Existe menor porcentaje de conocimiento sobre la obsesión de control. Una variable fue positiva y la otra variable se presentó sin mejoría.

Una paciente de 38 años acude a consulta porque detectó una masa en el cuadrante superior externo de la mama derecha con cambios de coloración y retraso en el ciclo menstrual sin cambios de coloración ni retracción. Entre sus antecedentes ginecológicos comenta: menarca a los 15 años, IVSA a los 18, tres parejas sexuales, primer embarazo a los 30 años, G3 A1 P2, con lactancia exclusiva durante seis meses en última gesta, uso previo de anticonceptivos orales por cinco años y, desde hace tres meses, consume ácido fólico porque desea embarazarse de nuevo. ¿Qué intervención de educación para la salud se debe trabajar con la paciente?. Orientar sobre el beneficio de realizar ejercicio moderado a vigoroso, entre 3 y 4 horas semanales. Informar acerca de cómo un mayor número de embarazos protege ante el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Reiterar el riesgo que se asocia al consumo de alcohol para el desarrollo de este tipo de cáncer.

Una paciente de dos años es llevada por su papá al centro de salud porque presenta un cuadro diarreico de un día de evolución. Durante la exploración física se encuentra deshidratada, con abdomen blando, depresible, con peristalsis aumentada; además, se observa dermatitis por el pañal y restos de heces fecales en la vulva. Seleccione la acción educativa que promueve la higiene: Hervir cualquier alimento antes de alimentar a la menor. Garantizar que los pañales usados no contaminen otras zonas. Mostrar al padre infografías sobre el adecuado cambio del pañal.

En un municipio de Chiapas se registra un incremento en la mortalidad materna. Las principales causas de defunción reportadas incluyen hemorragia obstétrica, enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, el parto y el puerperio, así como infecciones. Se identifica también que las mujeres de la comunidad prefieren que los alumbramientos sean atendidos por parteras, aunque cuenten con fácil acceso a la clínica y que el hospital más cercano se encuentre a 30 minutos de distancia. Con base en el contexto, se realizará una campaña informativa para difundir diversas medidas que permitan contrarrestar los riesgos asociados. ¿Qué aspecto se debe integrar en esa campaña dirigida a la comunidad?. Fomentar la profesionalización de la atención al parto. Favorecer medidas de higiene durante el parto. Promover la atención prenatal durante el embarazo.

Una paciente de 70 años acude al centro de salud para su revisión de control de diabetes mellitus tipo 2; comenta que únicamente consume alimentos sin sacarosa, fructosa ni glucosa. La enfermera del centro de salud la registró en las 12 sesiones del grupo de ayuda mutua, en donde le enseñan a comer sano y realizar ejercicio para modificar su estilo de vida. El médico realiza los ajustes del tratamiento de acuerdo con el monitoreo de cifras de glucosa y los integra al expediente clínico. ¿Cuál de estas intervenciones favorece los factores de protección para este caso?. Fomentar la creación de grupos de apoyo y ayuda mutua. Comer únicamente alimentos sin sacarosa, fructuosa ni glucosa. Seguir los ajustes del tratamiento por monitoreo.

En una ranchería se registran algunos casos de brucelosis en los trabajadores y sus familias. Se maneja cada caso con esquema tradicional de antimicrobianos, en función de las particularidades y sólo en dos pacientes es necesario utilizar esquema alternativo por experiencias previas. Se decide implementar un programa de educación sanitaria para mitigar la propagación futura entre los trabajadores. ¿Qué acción educativa se debe difundir para promover las medidas higiénicas en esta comunidad?. Evitar el consumo de leche de vaca y sus derivados. Promover el aislamiento de bovinos con anticuerpos. Regularizar el entierro de óbitos fetos y abortos bovinos.

Una revista publica reseñas de libros infantiles. ¿Cuál versión resulta apropiada para esta situación comunicativa?. Pepe Pecas pregunta es el libro que todo niño debe leer, no importa la edad. Si alguna vez te has preguntado por qué se producen los eclipses, los relámpagos o los temblores, tendrás que recorrer estas páginas con la sorpresa de un niño. Gracias a la participación de distintos científicos, esta es una excelente opción para aprender y disfrutar en compañía de un libro. Pepe Pecas no sabía a quién más preguntar; ya había consultado a sus abuelos para saber por qué los pájaros vuelan, preguntó a su hermana por qué el arcoíris tiene tantos colores y a sus papás por qué las lágrimas son saladas, pero él seguía teniendo más preguntas. Si tú también quieres saber más, participa en nuestra rifa por un ejemplar. La famosa escritora de literatura infantil relató en la Feria del Libro la manera en la que nació Pepe Pecas pregunta, serie con más de diez libros publicados en los que, a partir de preguntas enviadas por niños de entre 4 y 9 años de edad, un grupo de especialistas tiene como reto responder con la mirada de un niño, respondiendo cuestionamientos de física, química y biología.

En una revista de divulgación científica se publicará una serie de artículos sobre alacranes. Los fragmentos que se muestran a continuación son parte de las propuestas para dichos artículos. ¿Cuál es adecuado para aparecer en la publicación?. En Nayarit habita el más letal de los alacranes de nuestro país, cuyo nombre científico es Centruroides noxius. Su tamaño es de entre 3.5 y 5 cm y presenta un cuerpo de tonos oscuros (negro o pardo); sin embargo sus patas y tenazas son de color más claro. Puesto que pertenece a los escorpiones no rayados, la parte media de su cuerpo no tiene un color específico. ¿Sabías que en Nayarit hallamos al alacrán más venenoso de nuestro México? Los que saben lo llaman Centruroides noxius. Mide entre 3.5 y 5 cm y tiene un cuerpo musculoso, negro o pardo, pero sus patas y tenazas presentan un color más claro. Aunque es de los escorpiones más rayados, la mitad de su cuerpo no tiene un color en especial. En Nayarit se presentan el más venenoso de los alacranes de nuestro país, cuyo nombre científico es Centruroides noxius. Su tamaño es de entre 3.5 y 5 cm, y presenta un cuerpo de coloración oscuro (negro o pardo), pero sus patas y tenazas son más claras. A diferencia de otros escorpiones, la parte media de su cuerpo no tiene un color especial.

¿En cuál fragmento se establece una relación correcta entre palabras?. Es legítimo el respeto y la admiración de los alumnos hacia el profesor Mendieta, pues no tiene comparación su dedicación y su entrega docente. Fue de utilidad en el laboratorio el uso del nanómetro y la fórmula para su conversión. Empecé la práctica yo y mi equipo, pero al final no logramos terminarla. Su maestro y asesor le dijo a Juana que leer y corregir tienen importancia para el término de la tesis. Así, la conminó a comprometerse un poco más.

Elija la oración que está escrita correctamente. La reconocida actriz protagonizó su primer largometraje y novela el mismo año de su debut, por lo que grabó ambos simultáneamente. En esa aplicación puedes descargar nuevas música y discos de diferentes géneros, sin tener que registrar tus datos personales. Según datos actualizados, la industria automotriz registró significativas disminución y pérdidas en la venta de automóviles.

Identifique la oración en la que se utilizan correctamente las grafías: Considera que modificar algunos ingredientes contribuirá a mejorar la estabilidad de la fórmula. Tras analizar el contexto, el juez decidió absolver al acusado por divulgar información clasificada. El rey, fuera de sí, intentó derrotar al olvido mediante una infinidad de gestos con su imagen.

Identifique la oración en la que se utilizan correctamente las grafías: Aquel consejo fue decisivo para elegir adónde ir de vacaciones. Gracias a mi labor, abastecemos a diversas tiendas de autoservicio. Su hermana es una mujer muy aguda y perspicaz para las matemáticas.

Seleccione la opción que esté acentuada de manera correcta: La paradoja de Teseo trata la problemática de la identidad: en su viaje acúatico, el barco reemplazó sus componentes hasta no poseer ningún elemento original. El estoicismo surgió como una tendencia filosófica. Actualmente se considera un carácter de las personas y se suele utilizar como sinónimo del vocablo ecuánime. El pensamiento del Medioevo se asentó en el cristianismo y procuró dar respuesta a las incertidumbres y perplejidades comunes de la época mediante la religión.

Elija el párrafo acentuado de manera correcta: “Las rutas aéreas de bajo costo han representado un ejemplo de la incursión de nuevos competidores en una industria.”. “En lingüística, el enfoque sincrónico se interesa en el analisis de una lengua en un momento preciso de la historia.”. “La frenologia afirma que hay una relación directa entre la forma del cráneo y la personalidad; se le considera una pseudociencia.”.

Seleccione la opción que completa correctamente el sentido del enunciado: Durante la práctica, ___________ consternó la situación que le contó la joven proveniente de Europa del Este, porque él tenía familia en aquel continente. Les. Lo. La.

Elija el enunciado que contiene las grafías correctas: Aquel consejo fue decisivo para elegir adónde quería ir de vacaciones. Gracias a mi fábrica, abastesco a diversas tiendas de autoservicio. Su hermana es una mujer muy ágil y perspicaz para las matemáticas.

Elija la oración que está acentuada correctamente: Me costó mucho trabajo conseguir refacciones para esta máquina; en adelante cuidala mucho. El internet es uno de los inventos que ha influído y definido los medios de comunicación. En una investigación casuística se analizan eventos particulares para inferir rasgos generales.

Una paciente de 40 años, con IMC de 35 kg/m2, acude a consulta para solicitar un análisis general a fin de atender su problema de obesidad. Comenta que hace 4 semanas acudió a un centro de salud y fue remitida al Servicio de Nutrición, donde le aplicaron protocolo consistente en cambios a su estilo de vida. En la misma consulta realizaron un perfil lipídico, una medicion de glucosa y un perfil tiroideo, y los resultados fueron normales. Como ya pasó 1 mes y no perdió pero, la paciente pide que se le vuelvan a hacer todos los análisis para solucionar su problema. Atendiendo al principio de justicia, ¿cómo se debe proceder?. Al tener un análisis similar realizado recientemente, no se debe repetir después de un lapso tan breve. Respetando la decisión de la paciente, se le debe repetir el análisis. Con el objetivo de analizar detalladamente su padecimiento, se deben agregar los mismos estudios.

Elija la expresión que le da sentido al fragmento. Aquel día, junto a la playa, pareció un número extraordinario de guerreros;_____, las ciudades helenas estaban de fiesta. A merced de su sacrificio, se había obtenido la libertad de todo el continente griego. Además. Entonces. Empero.

En cuál oración se establece una relación correcta entre las palabras. Lo que debo hacer lo he sabido siempre, de esto no tengo ninguna duda en absoluto. Adiós, silencio y soledad incómodos, adiós para siempre. Hubo daños en la red de abastecimiento de agua; para reestablecer el servicio se emplearon varios pozos y una camara acuáticas de alto rango. Un joven con la piel ceniza y el cabello y la barba bruscamente cortadas se regocijaba con sus propias manías cuando el país agonizaba.

Elija la oración que está escrita correctamente. La reconocida actriz protagonizó su primer largometraje y novela el mismo año de su debut, por lo que grabó ambos simultáneamente. En esa aplicación puedes descargar nuevas música, y discos de diferente, sin tener que registrar tus datos personales. Según datos actualizados, la industria automotriz registró significativas disminución y pérdidas en ventas de automóviles.

Elija el enunciado con la puntuación correcta. En el restaurante la esperaba Eduardo —un buen amigo— Éste, al verla llegar, se llenó de alegría. ¡Qué gusto me da verte después de tanto tiempo!. ¿Cuándo fue la última vez que estuvimos juntas?. El profesor me dijo: "Si Mateo sigue teniendo estas actitudes, tendrá que buscarle una nueva escuela.”.

Una dependencia cultural prepara la convocatoria para un concurso literario. ¿Cuál opción es adecuada para este propósito?. El gobierno de Zacatecas por medio de la Secretaría de Cultura, convoca al Primer Concurso de Poesía Científica. Podrán participar los mexicanos nacidos en Zacatecas o que llevan 5 años residiendo en el estado, con una colección de 20 poemas inéditos escritos en español cuya temática gire en torno a conocimiento científico. Los trabajos serán recibidos en la pagina https://poesiacientifica.gob.mx. La Casa de la Cultura de Tlaxcala, en representación del Gobierno estatal, convoca al Tercer concurso de Leyendas Mexicanas, las cuales deberán ser enviadas por los participantes a más tardar el 14 de marzo del año en el que estamos. Para poder ser considerado como participante, tienes que cumplir con los requisitos, a saber, hacer llegar un texto original en máximo 2 cuartillas que no haya participado en otro concurso previamente. El Museo de la Cultura de Hidalgo convoca a los más distinguidos escritores virtuosos de la pluma a contenedor en el II concurso de Lírica libertaria, el cual conmina a participar a los interesados enviando una selección y personalísima de su poesía más original reflexionando en torno a la libertad del ….

Identifique el término que mantiene el sentido de la oración al sustituir la palabra resaltada en negritas El dueño de la fábrica diseñó un nuevo prototipo de máquina para ahormar sombreros; el patrón se puede ajustar a diferentes moldes. Ejemplo. Jefe. Modelo.

Identifique la opción que, de acuerdo al contexto, tiene el mismo significado que la palabra en negritas. En mi clase de salud nos enseñaron que los cuadros artríticos pueden ser frecuentes y que progresivamente discapacitan a algunos pacientes. Esquemas. Marcos. Episodios.

¿En cuál enunciado se establece una relación correcta entre palabras?. Pocas de las lectoras se identificaron con la protagonista actual. Algunas de los votantes la prefirieron por cuestiones de género. La joven era una de los artistas más reconocidos del moment.

Selecciona la opción que está libre de ambigüedad: La revisión por pares es un proceso en el que un posible artículo de investigación es sometido a la revisión de expertos, quienes dictaminan si está en condiciones de ser publicado. El último día del semestre, el profesor de Filosofía organizó una rifa de libros para mi grupo. Mientras sacaba un papelito, pensaba en que era la mejor manera de cerrar un curso tan especial. El tutor académico está preocupado porque el aprovechamiento escolar de su grupo de preparatoria no fue el esperado; decepcionó a quienes habían confiado en su desempeño durante el año.

El editor de un periódico debe escribir un texto que refleje la opinión del diario acerca de un tema polémico. ¿Qué texto cumple con su propósito?. El anuncio del alcalde Vigo Terán acerca de poner más anuncios en la ciudad es retador y ofensivo para los ciudadanos. La contaminación visual es un problema latente en nuestra urbe, ya que sólo favorece a los monopolios y afecta a la salud de la población. Nos oponemos firmemente a esta propuesta descabellada y poco empática con la gente. Vigo Terán, alcalde de la ciudad, anunció que se colocará más publicidad en la zona del centro. Esto nos coloca frente al tema de la contaminación visual, que es la perturbación de la visualización en una zona determinada. Generalmente causa más problemas de estrés y vista cansada en la población. La contaminación visual es más frecuente en grandes ciudades como la nuestra. Ayer se vio a trabajadores de la alcaldía instalando espectaculares y publicidad en la zona del centro. Vigo Terán, el alcalde, expresó: “la colocación de publicidad ayudará a la ciudad a recaudar más ingresos”. Sin embargo, manifestantes expresaron su desacuerdo afirmando que lo único que se logra con esto es aumentar el problema de la contaminación visual y perjudicar a la población.

Una paciente con 25 SDG va a su consulta de seguimiento prenatal. Dentro de los antecedentes de importancia destaca que tuvo un producto microsómico previo a este embarazo u que es hipotiroidea desde hace cinco años. El médico tratante revisa sus estudios de laboratorio y detecta una glucosa en ayuno de 115 mg/dL. De acuerdo con las acciones preventivas en el control prenatal ¿que acción se debe realizar para disminuir los riesgos metabólicos?. Solicitar que le hagan una curva de tolerancia a la glucosa de 50 g. Indicar un plan de alimentación con un aporte calorico entre 1500- 1700 kcal/día. Indicar tratamiento con metformina de 500 mg.

Un asesor revisa las justificaciones que sus estudiantes escribieron para sus respectivos proyectos de investigación. ¿Cuál de las opciones es correcta?. Este trabajo se justifica por la necesidad de hacer consciencia en la industria química nacional e internacional para que estén actualizados de que existen técnicas amigables con el medio ambiente y que evitan que se esté contaminando durante el proceso de separación de iones de cromo empleando tan sólo el uso de un medio ácido. Las tendencias identificadas en el análisis de los resultados recabados durante las tareas de lectura permitirán conocer cuáles estrategias de enseñanza resultan más efectivas para el fortalecimiento de la comprensión lectora en la población adulta. Lo anterior se traducirá en mayor certeza para la comunidad educativa respecto de la toma de decisiones metodológicas dentro del aula, a la vez que será un recurso invaluable para diseñar actividades fuera de ésta. Los resultados obtenidos van a permitir que la población por fin se dé cuenta de la importancia que tiene vigilar puertos y aeropuertos para la obtención de alimentos que benefician a la misma. Además, van a poder saber sobre las normas que….

Una paciente de 27 años acude a consulta porque en los últimos 3 meses ha presentado dolor y distensión abdominal que mejoran al evacuar, así como alteración en las frecuencias de las evacuaciones y urgencia miccional. Indica sentirse sumamente incómoda ya que las molestias afectan su vida sexual, además que en varias ocasiones por semana no puede conciliar el sueño y se siente constantemente cansada. Inició la automedicación de gomitas de melatonina y refiere haber incrementado el número de cigarrillos que fuma de 4 a 10 al día. ¿Qué aspecto psicológico asociado al motivo de consulta de la paciente se debe explorar?. Depresión. Manejo de estrés. Abuso de sustancias.

Una paciente de 68 años presenta un cuadro de tos con expectoración blanquecina y ortopnea, menciona que el día de hoy se agudizaron los síntomas y presenta disnea. Reside en una comunidad rural y vive con cuatro familiares más, cocina rústica de leña y fosa séptica; indica que tiene aves de corral para autoconsumo. En la exploración física se registra TA de 120/80, FC 78 min, FR 22 min, Tº 36.9 y SatO2 de 96%. ¿Cuál es el factor del entorno de la paciente que se asocia con su problema de salud?. Exposición a biomasa. Hacinamiento. Zoonosis.

Un paciente de 47 años asiente a consulta luego de haber sido diagnosticado con diabetes mellitus mientras visitaba a su hija en otra entidad, presentó molestias y luego de la valoración médica le indicaron manejo con metformina, así como ajustes a su dieta e incremento de ejercicio. El paciente menciona que al recibir el diagnóstico se sintió muy preocupado de presentar complicaciones, refiere que a su madre le amputaron una pierna por diabetes controlada. En el interrogatorio menciona que en los últimos días ha tenido mareo, náusea y debilidad muscular. Respecto a la adherencia terapéutica, refiere tomar la metformina diaria en la mañana, así como caminar por 40 min diarios y seguir una dieta cetogénica que le recomendó su hijo. Se realiza toma de glucemia capilar y se registra 67 mg/dl. ¿Cuál es el aspecto que derivó en el cuadro hipoglicémico?. Hora de toma de metformina. Actividad física. Dieta cetogénica.

En una comunidad se registra un aumento significativo de casos de neumonía por el incremento de contagio de covid-19 en adultos mayores. Este grupo tiene un alto índice de comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión y obesidad. Adicionalmente en el centro de salud de la comunidad se reporta falta de medicamentos antivirales contra la influenza y que en este grupo de edad solo 30% cuenta con vacuna contra neumococo. ¿Cuál es el problema de salud en la comunidad que impacta en el incremento en los casos de neumonía?. Desabasto de tratamiento antiviral contra la influenza. Implementación laxa de medidas sanitarias entre la población → CHIVIS. Baja cobertura de vacuna neumocócica polisacárida→TODAS.

Una familia de una comunidad rural acude a consulta porque sus dos hijos presentaron con un par de días de diferencia, pero de manera súbita, odinofagia, disfagia, dolor abdominal y evacuaciones diarreicas. Durante la exploración física, en uno se registra fiebre de 38º C y en ambos se observa ictericia. La madre menciona que su vivienda es de adobe con dos cuartos y en ella viven con los padres de su esposo, tienen algunas aves de corral y la fuente de agua en la comunidad es un pozo común. ¿Qué aspecto del contexto de los pacientes se asocia con su padecimiento?. Vivienda con hacinamiento. Fuente de agua potable. Contacto con aves de corral.

Acude a consulta un paciente de 53 años porque manifiesta que desde hace 1 hora inició un dolor en la región precordial que ha ido en aumento y se irradia hacia el brazo izquierdo. Menciona que la noche anterior presentó dolor en epigastrio por lo que ingirió antiácido. En la exploración física se observa que es de constitución robusta con facies de angustia, diaforético, con ligera palidez de tegumentos y ligera hidratación de mucosas. Se sospecha síndrome coronario agudo. ¿Qué manifestación clínica orienta a dicho diagnóstico?. Irradiación del dolor. Dolor en epigastrio. Angustia y diaforesis.

Un paciente de 65 años es atendido por cuadro infeccioso pulmonar agudo, con fiebre, tos productiva con expectoración purulenta, disnea y dolor torácico. Refiere antecedentes de tabaquismo a razón de un cigarro a la semana desde los 20 años e hipotiroidismo subclínico. En la exploración física se registra IMC de 25 kg/m, se escucha matidez a la percusión y se ausculta broncofonía y crepitantes subescapulares. ¿Cuál es el antecedente epidemiológico relacionado con la enfermedad del paciente?. Edad. Tabaquismo. Comorbilidades.

Un paciente de 67 años acude al servicio de Urgencias por presentar un cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por dolor en epigastrio de tipo transfictivo, de inicio súbito e intenso y que se irradia hacia el abdomen bajo. Presenta antecedentes de tabaquismo positivo desde los 20 años a razón de seis cigarrillos diarios y tiene diagnóstico de artritis reumatoide pero sin apego al tratamiento. En la exploración física se registra TA de 125/58 mmHg, FC de 120/min, FR de 27/min y T de 37°C. Se encuentra consciente aunque desorientado, con mal estado general, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen plano, peristalsis ausente, abdomen en madera, dolor a la palpación superficial y profunda con datos de irritación peritoneal y al tacto rectal refiere dolor. ¿Qué dato se debe buscar por su relevancia para el padecimiento del paciente?. Dieta alta en grasas. Palidez de tegumentos. Consumo de AINE.

Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar fiebre no cuantificada intermitente en el último mes. La madre refiere que inicia de manera súbita y se acompaña de escalofríos y que la menor presenta astenia y adinamia. En la exploración física se encuentra en mal estado general, se registra TA de 100/75 mmHg. FC de 90/min, FR de 23/min y T de 39.5°C. Se detectan datos de artritis migratoria que afecta a rodillas y codos, disnea de medianos esfuerzos y se ausculta soplo holosistólico apical de tono alto en área precordial, con intensidad grado III-IV e irradiado hacia la axila; el resto de la exploración es normal ¿Cuál es la interpretación de los hallazgos clínicos de la menor?. Insuficiencia aórtica. Mixoma auricular. Insuficiencia mitral.

Un paciente de 65 años acude a consulta externa por presentar edema en el lado derecho del rostro que se ha hecho más evidente en las últimas 2 semanas. Refiere, además, presentar tos crónica y pérdida de peso involuntaria, ambas en el último mes. Entre sus antecedentes menciona tabaquismo positivo desde hace 40 años. Durante el interrogatorio se detecta disfonía leve y en la exploración física se observa edema y flebectasias en rostro, cuello y miembro torácico derecho. De acuerdo con el cuadro clínico, se integra síndrome de…. Vena cava inferior. Vena cava superior. Budd-Chiari.

Una paciente de 34 años acude a consulta por presentar fiebre y dolor abdominal en el costado derecho de 1 semana de evolución. Durante el interrogatorio indica que ha presentado náusea y vómito, poliuria, anorexia, prurito, astenia y adinamia. En la exploración física se registran signos vitales normales, se observa ataque al estado general, huellas de rascado, ictericia en conjuntivas ++, abdomen globoso, dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho y hepatomegalia. Hepatitis A. Colangitis aguda. Absceso hepático.

Una paciente de 25 años acude a consulta por dolor abdominal de inicio súbito que irradia hacia la espalda. Indica que desde hace 10 días presenta disuria y polaquiuria; hace 2 días se presentó fiebre que disminuyó con antipiréticos y hoy se agregó dolor. En la exploración física se observan facies de dolor y ligera deshidratación de mucosas, se registra taquipnea y abdomen blando y doloroso a la palpación profunda a nivel de hipogastrio, así como signo de Giordano positivo y peristalsis normal, por lo que se sospecha de pielonefritis. ¿Qué diagnóstico diferencial corresponde a los datos clínicos presentados?. Litiasis renal. Pancreatitis. Apendicitis.

Una paciente de 63 años acude a consulta por presentar astenia, adinamia y disnea de esfuerzo. Entre sus antecedentes indica historia de osteoartrosis, consumo crónico de AINE y evacuaciones negras. Durante la exploración física se registra TA de 100/60 mmHg. FC de 90/min y FR de 21/min; se observa palidez de tegumentos y no se presenta esplenomegalia ni petequias Además de una biometría hemática, ¿Qué estudios se deben solicitar ante la sospecha de anemia?. Conteo de reticulocitos y cinética de hierro. Prueba de Coombs y deshidrogenasa láctica. Niveles séricos de folato y vitamina B12.

Un paciente de 45 años acude a consulta externa porque presenta hipostenia e hipodinamia desde hace 2 meses, incremento de 8 kg en los últimos 6 meses y glucemia en ayunas de 115 mg/dL en el último mes. Refiere antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus en rama paterna y en la exploración física se registra IMC de 31 kg/m, Se solicita laboratorio con carga de 75 g de glucosa y toma de glucemia venosa a las 2 horas; se reporta 180 mg/dL. ¿Cuál es la interpretación del resultado de la paciente?. Glucosa alterada en ayunas. Intolerancia a carbohidratos. Diabetes mellitus.

Un paciente de 50 años acude a consulta externa de primer nivel porque presenta afectación motora y sensitiva en hemicuerpo derecho leve, afasia, diplopía y ataxia de 2 horas de evolución. En la valoración se encuentra estable, se sospecha EVC en evolución. ¿Cuál es el estudio de gabinete de primera elección que se debe solicitar?. RM. USG. TAC.

Un paciente de 34 años es referida por el servicio de medicina preventiva por presentar una citología cervical LEIAG (lesión intraepitelial de alto grado), sin reporte de resultado de VPH y que se encuentra sintomática. Como antecedente presenta G0 P0 A0, IVSA 17 años, 2 parejas sexuales y uso de anticonceptivos orales. En el examen ginecológico se observan anormalidades morfológicas en cuello uterino. ¿Qué estudio se debe indicar para el estudio de la paciente?. Citología cervical de base líquida. Prueba de VPH. Biopsia dirigida por colposcopia.

Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho de intensidad moderada que se irradia hacia región lumbar derecha. Refiere que el día anterior presentó náusea y vómito de contenido alimentario en dos ocasiones. Entre sus antecedentes destaca cáncer de mama en su madre a los 48 años y cáncer de ovario en tía materna a los 52 años. En la exploración física se registra FR de 18 rpm y FC de 99 lpm y TA 118-89 mmHg. Se observa palidez en piel y mucosa, se detecta abdomen globoso, blando, depresible y doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, en donde se palpa una masa abdominal. En el examen ginecológico se palpa masa parauterina derecha, móvil, dolorosa y endurecida al tacto bimanual. Se solicitan estudios de laboratorio y se realiza USG pélvico abdominal en el que se observa tumoración anexial derecha con lesión multilobulada, predominantemente sólida con áreas quísticas heterogéneas en su interior, que ocupa fosa iliaca y flanco derecho. De acuerdo con los hallazgos el estudio sérico de medicina personalizada que se debe solicitar para analizar el riesgo de malignidad en el paciente es... CA 125. CA 15-3. CA 19-9.

Una paciente de 68 años acude a la consulta de urgencias por un cuadro de dolor quemante continuo en la región del cuello y parestesia ardorosa en el brazo izquierdo de 3 días de evolución, se acompaña de Rash y prurito, y el día de ayer hoy le aparecieron vesículas y nota la sensación de roce dolorosa. Presenta antecedente de DM de 4 años de evolución controlada con metformina y cuya toma de hemoglobina glucosilada de 6.5%, así como antecedente de insuficiencia venosa crónica. En la exploración física destaca hipersensibilidad dolorosa en la trayectoria de C2 a C5 de lado izquierdo, dolor importante a la palpación, exantema papular y vesicular con líquido claro. De acuerdo con los datos presentados qué diagnóstico definitivo se integra…. Dermatitis de contacto. Herpes zoster. Pénfigo ampolloso.

En un municipio se reporta que las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de morbilidad en todos los grupos de edad durante los meses de más bajas temperaturas en el último año. Se identifica que la influenza representa la mayor frecuencia por lo que niños y adultos mayores acudieron a los servicios de salud y alrededor de 40% presentó cuadro moderado o grave. ¿Qué necesidad sanitaria se debe atender?. Promoción de las medidas de higiene. Aislamiento domiciliario de nuevos casos. Monitoreo de la cobertura de vacunación.

En una entidad del país se analizan los componentes del diagnóstico de salud poblacional se identifica que en todos los grupos de edad se reportan las infecciones respiratorias agudas como primera causa de morbilidad, seguida de enfermedades crónicas en personas mayores de 60 años, en contraste con la mortalidad ya que la población enferma y muere por padecimientos de origen crónico, desplazando a los padecimientos de origen infeccioso. Respecto a la característica de la vivienda se registró que hay en promedio 5.5 ocupantes y 3.5 habitaciones por cada una, de las viviendas particulares, 61.3% tiene piso de cemento o firme, 25.3% piso de tierra y 13.4% mosaico u otro recubrimiento, 51.6% cuenta con drenaje, 62.1% tiene agua en el ámbito de la vivienda, 99.2% cuenta con energía eléctrica y 25% cocina con leña ¿Cuál es la necesidad sanitaria que se debe atender, con base en los determinantes sociales de la población?. Número de camas no sensibles. Condiciones de la vivienda. Acceso a los servicios de salud.

En una comunidad se ha incrementado el número de cuadros asociados con dermatitis, náusea, vómito, astenia, irritación de las mucosas respiratorias y conjuntivales, cefaleas, vértigo y pérdida de equilibrio entre las personas que trabajan en los campos de cultivo. Entre la población se detecta que la mayoría de los trabajadores de cultivo no tenía conocimiento que se cuenta con equipo de protección personal y quienes lo utilizan no lo portan adecuadamente. Esto debido a que se integraron a la labor de campo mecanizada solo con la experiencia previa de agricultura de subsistencia. En los últimos años la comunidad ha crecido e incluso unas prácticas se han visto rebasadas, por ejemplo se dejó de quemar basura y está ahora se acumula en un espacio designado en la comunidad, pero la recolección es quincenal. ¿Qué aspectos integran el diagnóstico de salud en la comunidad?. Desconocimiento sobre el uso correcto del EPP y los plaguicidas. Intoxicación por plaguicidas y recolección insuficiente de basura. Falta de capacitación sobre mecanización y antecedente de quema de basura.

En una comunidad rural se reporta un brote de diarrea aguda. Las evacuaciones acuosas y blanquecinas y se acompaña de náusea y vómito. ¿Cuál es el recurso con el que se cuenta en la comunidad para controlar el brote de la enfermedad?. Método para cloración del agua en todos los abastecimientos. Capacidad de identificación de casos en las escuelas. Lavado de tinacos y depósito de agua intradomiciliaria.

Un paciente de 42 años acude a consulta por presentar debilidad en hemicraniana derecha de inicio súbito, dolor retroauricular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de evolución. En la exploración física se detecta parálisis facial periférica derecha de grado 2 en escala de house- brackmann y el resto de la exploración neurológica sin alteraciones. Se determina parálisis facial idiopática. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para el paciente?. Gabapentina. Prednisona. Aciclovir.

Un paciente de 60 años acude a consulta por que presenta somnolencia, tos no productiva y disnea, entre sus antecedentes presenta EPOC crónica de larga evolución con control médico y lumbalgia crónica. menciona que hace dos días se colocó un parche transdérmico de buprenorfina que le indicaron para el dolor mientras se planea la cirugía ortopédica. La manifestación de la paciente que se asocia con el efecto adverso del medicamento es…. Somnolencia. Tos seca. Disnea.

Una paciente de 5 años fue llevada consulta por que el día previo inicio con dolor abdominal, náusea y vómito persistentes, fue ingresada, le administraron paracetamol, metoclopramida y omeprazol intravenoso y mantuvieron en observación. Al día siguiente personal de enfermería reportó que al registrar los signos vitales, la paciente presentó movimientos espasmódicos de cuello y mandíbula. ¿Qué fármaco originó los síntomas asociados con la distonía en la paciente.?. Paracetamol. Metoclopramida. Omeprazol.

Una paciente de 56 años es llevada a urgencias porque presentó vómito con sangre en 3 ocasiones durante la noche entre sus antecedentes, su hija refiere que toma Citalopram diario desde hace 3 años. En la exploración física destaca hipotensión y taquicardia. Se ingresa y se instaura vía periférica con infusión de somatostatina, omeprazol y domperidona. Se solicita endoscopia una vez que se estabilice hemodinámicamente en tanto la paciente observa cefalea intensa, temblor mareo ¿Qué fármaco interactuó con el tratamiento antidepresivo de la paciente?. Somatostatina. Omeprazol. Domperidona.

Una paciente de 55 años acude a consulta para control de INR. Tiene antecedente de trombosis venosa profunda de extremidad pélvica derecha. Se le indicó uso de medias de compresión y Warfarina con ajuste de dieta para reducir consumo de alimentos ricos en vitamina k. Se toma trombo test y el INR es de 2.0 se programa cita de control en 7 días. La recomendación dietética que se debe indicar a la paciente es, disminuir el consumo de…. Toronja y brócoli. Mantequilla y embutidos. Leche y quesos.

Un paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido, desde hace 1 mes, una masa en la espalda que ha incrementado de tamaño y que actualmente le produce dolor al acostarse. En la exploración física se palpa tumoración subcutánea esférica blanca en región infraescapular izquierda, móvil y de aproximadamente 8 cm. No se observan cambios de coloración ni temperatura en la piel. Se realiza ultrasonido, en el que se reporta imagen hipogénica subcutánea, elíptica, bien delimitada, compresible y con estrías lineales reflectantes cortas paralelas a la piel. ¿Cuál es el plan inicial de manejo quirúrgico para el paciente?. Resección completa. Biopsia por incisión. Resección con márgenes quirúrgicos.

Un paciente de 36 años acude a consulta porque presenta ardor epigástrico después de ingerir alimentos y regurgitación que empeora al acostarse. Entre los antecedentes niega tabaquismo y refiere haber suspendido ingesta de alcohol, café y refrescos porque empeoran los síntomas. En el examen se registran signos vitales normales, sin datos de alarma. Se indican recomendaciones higiénico-dietéticas y se determina prueba terapéutica con doble dosis de omeprazol por 2 semanas para confirmar el Dx de ERGE. ¿Qué especificación de uso se debe indicar al px para la toma del fármaco?. Concomitante con alimentos. Media hora antes del desayuno y la cena. 30 minutos después del desayuno y la cena.

Un paciente de 18 meses es llevado a consulta porque presenta rechazo de la alimentación. Su madre refiere que desde hace 4 semanas ha tenido evacuaciones diarreicas, 3 a 4 veces al día, sin moco ni sangre, por lo que su pediatra solicitó detección de virus en heces, coprocultivo y parásitos, pero todo se reportó negativo. No ha presentado fiebre, ni vómitos, pero refiere pérdida de peso de aproximadamente 900 g en el último mes, sin antecedentes de importancia, la alimentación complementaria ha sido introducida sin complicaciones, según las indicaciones. En la EF se encuentra con ataque al estado general, palidez de tegumentos, mucosa oral seca y presenta un escaso panículo adiposo. Se registra peso de 10.98 kg, talla de 82.3 cm, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso, timpánico y doloroso a la palpación. Los ruidos hidroaéreos están muy disminuidos y no se aprecian masas ni visceromegalias. Se realizan estudios de laboratorio y se reporta que los niveles de BH, QX, ES se encuentran dentro de parámetros normales, hay niveles de Acs anti-DGP IgA > 100 UI/mL y ATG IgA > 100 UI/mL. ¿Qué alimentos se deben incluir en la dieta del menor?. Avena, soya y cebada. Leche, tapioca y centeno. Arroz, maíz y papa.

Una px de 37 años acude a consulta porque presenta pesadez, calambres, dolor en MI de 12 horas de evolución. Entre sus antecedentes presenta sedestación de más de 7 horas al día por su actividad laboral. En la EF se observa palidez leve en la piel, sin presencia de cianosis, se registra TA de 94/61 mmHg. FC de 88/min. FR de 18 rpm. T° de 36.9°C peso de 72 kg y talla de 1.60 m, se detecta ligero edema en ambos miembros inferiores y se observan venas varicosas. Se le indica compresoterapia, elevación frecuente y medidas dietéticas para control de peso que favorezcan el retorno venoso. ¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar a la px?. Sentadillas con peso en tobillos o mancuernas. Deambulación durante inmersión en alberca. Entrenamiento funcional con intensidad alternada.

Una px de 53 años asiste a consulta de control glucémico porque fue diagnosticada con DM desde hace 5 años. Refiere continuar con el Tx farmacológico, el seguimiento nutricio y natación cada 3er día como actividad física. En la EF los SV son normales, IMC de 26 kg/m2 y perímetro de cintura de 85 cm. En la revisión de los pies se detecta hiperqueratosis plantar, predominantemente en la zona del talón. El calzado que predominantemente utiliza la px es bajo y abierto, tipo sandalia, porque le resulta muy cómodo. ¿Qué recomendación específica se debe indicar a la px para el cuidado de sus pies?. Zapato con suela ancha y de goma flexible. Calzado de descarga. Zapato con material interior termo moldeable.

Un px de 69 años acude a consulta porque fue Dx con HTA hace 1 mes y le indicaron cambios en el estilo de vida y Tx farmacológico. Tiene antecedentes de tabaquismo de 40 años a razón de 1 cajetilla al día, suspendido hace 7 años, DM desde hace 15 años. Tx con insulina y le colocaron dos stent en coronaria derecha media y se le realizó angioplastia coronaria transluminal percutánea con balón en el ramo posterolateral. En la EF se registra FC de 80 lpm, FR de 20 rpm y TA de 165/71 mmHg. Se ajusta el Tx farmacológico, se reitera el impacto benéfico de ajustar su estilo de vida y se indica registro diario de TA por 4 semanas. ¿Qué meta terapéutica de TA se debe establecer para la siguiente cita?. 120/80 mmHg. 130/80 mmHg. 140/90 mmHg.

Px de 48 años es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias tras haber sido atropellado por un vehículo. Los paramédicos indican que presentó pérdida del estado de alerta, se inmovilizo la columna vertebral colocándolo sobre una tabla y en el camino comenzó a recobrar la conciencia, refirió tener cefalea y dolor torácico. En el hospital se realiza examen físico y tanto las vías aéreas como la respiración se encuentran normales. Se registra FC de 90 lpm, TA de 120/80 mmHg, SatO2 de 95 % y T° de 36.8 °C. En el examen neurológico se encuentra consciente, con desorientación de tiempo y lugar y solo abre los ojos cuando se le solicita. Se observa laceración en hemicara izquierda de 3 cm y otra de 15 cm en el brazo izquierdo tiene múltiples equimosis con deformidades. Se auscultan movimientos respiratorios normales, campos pulmonares bien ventilados, área precordial sin compromiso, abdomen normal, algunas escoriaciones y pequeñas abrasiones, blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal. ¿Cuáles datos indican que el px debe ser enviado al siguiente nivel de atención?. Características de las laceraciones. Escala de Glasgow. Saturación de oxígeno.

Una px de 33 años con 34 SDG acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigastrio, náuseas y cefalea frontal. Refiere como AGO G3 P2 A0. En la EF se registra TA de 150/90 mmHg, por lo que se sospecha de preeclampsia. Se solicitan Labs y en los resultados destacan Hb de 12 g/dL, HTO de 38 %, plaquetas de 150,000 mm3, Cr sérico de 0.9 mg/dL, proteína en tira reactiva ++, ALT de 510 UI/L, AST de 600 UI/L, DHL de 500 UI/L y bilirrubina sérica de 1 mg/dL. ¿Qué datos de alarma presenta la px?. Epigastralgia e hipertransaminasemia. Tensión arterial y proteinuria. Nivel de Cr y de bilirrubina.

Una px de 51 años acude a consulta porque en la última semana ha presentado sensación urente palmar y cefalea, pero desde el día anterior ha presentado mareo al caminar. Indica antecedente de HTA desde hace 6 meses, Tx con metoprolol y con indicación de incremento en actividad física, por lo que practica caminata vigorosa por media hora al día, pero al hacerlo ha presentado el aturdimiento. En la EF se registra TA de 112/68 mmHg, FC de 60/min, FR de 20 rpm y T° de 36.9 °C. Se toma EKG y se registra FC de 65 lpm, complejos QRS precedidos de onda P, intervalo PR de 0.28 s, complejo QRS de 0.10 s, ondas P positivas en DI, DII y aVF, ondas T negativas en AVR, eje eléctrico de +60° e índice de Sokolow (SV1+RV6) de 28 mm. ¿Qué dato del cuadro de la px es indicador de que se debe derivar al siguiente nivel de atención?. Aturdimiento durante actividad física. Valor del índice de Sokolow. Duración del intervalo PR.

Una px de 31 años acude al servicio de urgencias por presentar odinofagia y ataque del estado general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. Entre sus antecedentes comenta que su abuela es diabética, menciona tener alergia a AINE´s y aumento de peso desde hace 2 años, atribuido a sedentarismo. En la EF se registra TA de 130/85 mmHg, FC de 80 lpm, FR de 18 rpm, T° de 37.5°C, IMC de 30.3 kg/m2 y circunferencia abdominal de 90 cm. Se observa hiperemia conjuntival, labios y mucosa oral secos, faringe y amígdalas hiperémicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios submaxilares bilaterales. En los resultados de laboratorio se reportan leucocitos de 10,500 mm, neutrófilos de 62 %, Hb de 12.7 mg/dL, HTO de 37.2 %, glucosa de 100 mg/dL, HbA1c de 6%, colesterol total de 181 mg/dL, HDL de 48 mg/dL, LDL de 120 mg/dL y triglicéridos de 185 mg/dL. Se inicia manejo para cuadro de FA y se indican medidas higiénico dietéticas, de actividad física y metformina. ¿Cuál es el plan de seguimiento por establecer con la px?. Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener la pérdida de peso. Monitorear cada 5 años la progresión metabólica de la glucosa para revalorar riesgos. Establecer un objetivo de peso y considerar terapia dual para control de glucosa.

Un px de 54 años acude al servicio de Urgencias porque desde hace 3 días presenta una lesión en el pie derecho, sin antecedentes traumáticos. También menciona tener desde hace 10 años DM controlada con 16 UI de insulina al día, dislipidemia con pravastatina, HTA con enalapril, tabaquismo desde los 16 años a razón de fumar 10 cigarros al día y obesidad. En la EF se observa marcha antiálgica con descarga de peso en el talón del pie derecho, lesión tipo úlcera hiperqueratósica de 1X2 cm en cara plantar, en la base del primer ortejo, con hiperemia perilesional, hipertermia, dolor a la manipulación y flexo extensión del primer dedo, con presencia de exudado purulento, fétido, de cantidad moderada, pulso femoral 2/2, sin soplo, poplíteo 2/2, pedio 2/2 y tibial posterior 2/2, además de movilidad del dedo conservada, sensibilidad disminuida y prueba de monofilamento Semmes-Weinstein 2/10. De acuerdo con el cuadro clínico del px y la escala de Wagner, el manejo inicial de urgencias indicado es: Lavado abundante de la lesión con SS al 0.9 % seguido de medicina física y rehabilitación. Desbridamiento quirúrgico en las zonas con celulitis, abscesos o signos de sepsis y tratamiento con antibióticos. Desbridamiento cortante de esfácelos y del tejido necrótico, de ser necesario, enzimas proteolíticas o hidroge.

Una px de 58 años acude al servicio de urgencias porque presenta hematemesis franca abundante en dos ocasiones con presencia de coágulos, se acompaña de dolor abdominal de intensidad 8/10, diaforesis, astenia y adinamia. Menciona haber presentado datos de evacuaciones melénicas hace 5 días. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo positivo, enfermedad ácido-péptica por Helicobacter pylori hace 3 años, pero sin manejo médico. En la EF se registra TA de 100/50 mmHg, FC de 120 lpm, FR de 18 rpm, T° de 36°C y SatO2 de 94 %. Se observa con mucosas pálidas ++, diaforética, con abdomen blando, dolor generalizado a la palpación, más acentuado en epigastrio e hipocondrio derecho, peristalsis disminuida, sin datos de irritación peritoneal y tacto rectal positivo a sangrado. Además de iniciar reanimación hídrica: ¿Cuál es el plan inicial para el manejo médico de la px?. Valorar hemo transfusión, administrar IBP´s y mantener vía aérea permeable. Administrar antibióticos de amplio espectro, manejo con BB y ligadura. Terapia farmacológica con Terlipresina y antibióticos.

Un médico efectúa una valoración domiciliaria de un px de 58 años quien durante el desayuno sintió malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con alteración de lenguaje durante 15 minutos, por lo que su hija solicitó la consulta. El px se recupera al íntegro y a la toma de glicemia capilar de 150 mg/dL. En la EF se registran signos vitales con pulso rítmico, FC de 89 lpm, FR de 22 rpm, TA de 150/100 mmHg. Se ausculta soplo carotídeo izquierdo, ruidos cardiacos y campos pulmonares normales y Glasgow de 15, el px se encuentra alerta, consciente, orientado, al solicitarlo indica su nombre completo sin dificultad, sonrisa simétrica, se dan indicaciones por las que cierra los ojos y levanta los brazos, se observa que cae levemente el derecho y el resto de la exploración sin alteraciones. Ante el cuadro del px se debe indicar: Trasladarlo de inmediato al servicio de urgencias del hospital más cercano. Acudir a consulta con el neurólogo en cuanto le sea posible y que continúe tomando sus medicamentos. Ajuste de antihipertensivo y que acuda a consulta de cardio para la valoración del soplo.

Los familiares de una mujer de 57 años que se encuentra postrada en cama solicitan apoyo para valorarla, ya que la observan muy desorientada. Entre sus antecedentes indican DM de larga evolución en tratamiento con 25 UI por la mañana y 10 UI por la noche de insulina NPH e HTA tratada con telmisartán. En la exploración, la px presenta Glasgow de 7 puntos (O-2, V-2, M-3), se observan pupilas isocóricas de 2 mm, hiporreflécticas y sin datos de focalización. Se registran signos vitales con TA de 130/80 mmHg, FC de 65 lpm, FR de 16 rpm, T de 36.5 °C, glucemia capilar de 40 mg/dL y SatO2 de 96 %. ¿Cuál es el manejo prehospitalario que se debe indicar para resolver la emergencia?. Suministrar antihipertensivos. Iniciar agentes hiperglucémicos. Administrar naloxona.

Un lactante de 6 meses es llevado por presentar fiebre de 38 °C y vómito de contenido gástrico en tres ocasiones, se agregaron deposiciones líquidas, amarillas y sin sangre. La madre indica como antecedentes que el menor se alimenta con fórmula y cereales sin gluten, aunque en las últimas 24 horas ha disminuido la ingesta de volumen. En la EF se observa sensorio conservado, alerta, irritable, fontanela normotensa, lengua pastosa, pero sin signo del pliegue y se muestra sediento con saliva espesa. Se palpa abdomen blando, globoso y con abundantes ruidos hidroaéreos. Se estima pérdida de 500 g de peso con respecto a un control reciente. ¿Qué procedimiento se debe iniciar con el menor?. Ofrecer suero vida oral (SVO) a libre demanda durante 12 horas e iniciar alimentación. Administrar 100 mL/Kg de VSO por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos. Hidratar con SVO y agregar antiemético e inhibidor de motilidad intestinal.

Un paciente de 48 años acude a consulta debido a que presenta dolor intenso en el primer dedo del pie derecho. Comenta antecedentes de diabetes mellitus de 10 años de evolución, con manejo farmacológico. En la exploración física se observa incremento de volumen y eritema en el primer ortejo de pie derecho por lo que se solicitan estudios de laboratorio y se confirma ataque agudo de gota. ¿Qué se le debe indicar al paciente para resolver la complicación?. Alopurinol, indometacina y dieta baja en purinas. Prednisona y consumo de lácteos al menos tres veces al día. Diclofenaco sódico, colchicina y beber 3 litros de agua al día.

Un paciente de 58 años se encuentra en el servicio de Urgencias desde hace 6 horas. Su padecimiento inició hace 2 semanas al presentar cefalea holocraneana de intensidad progresiva y hace 2 días se agregaron vómitos en proyectil. En la exploración física se registró Glasgow de 14 puntos al momento del ingreso y papiledema bilateral. Se realizó TAC de cráneo que mostró hidrocefalia. Actualmente se encuentra en espera de ser valorado por el neurocirujano y el personal de enfermería informa que presenta deterioro neurológico. Se revalora y se registra FC de 80/min y TA de 155/90 mmHg. Se observa estuporoso y presenta Glasgow de 10 puntos. Para resolver la complicación que presenta el paciente es necesario administrar por vía intravenosa…. Nitroprusiato. Manitol. Solución glucosada.

En una unidad de salud se detectan numerosos casos de anemia en menores de 6 años, a pesar de que se han llevado a cabo las medidas de control del niño sano. Se plantea un estudio de investigación para determinar la prevalencia del padecimiento y detectar sus factores de riesgo asociados. ¿Qué diseño se debe emplear para el estudio?. Transversal. Serie de casos. Cohorte.

En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la manera tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención ¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?. ¿Se correlaciona la tasa de efectividad para el logro de los objetivos terapéuticos del autorregistro con el monitoreo ambulatorio de presión arterial?. ¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especificidad del autorregistro y el monitoreo ambulatorio de la presión arterial?. ¿Es mayor el número de pacientes diagnosticados con hipertensión arterial mediante el autorregistro que por medio del monitoreo ambulatorio?.

En un protocolo de investigación se busca analizar las características clinicopatológicas y la supervivencia de pacientes con cáncer de mama a las que se les ha dado seguimiento en un hospital. Se extraerá la información de los expedientes clínicos de las personas con este diagnóstico cuya consulta de primera vez fue hace 5 años y hasta la fecha, y se excluirán aquellos que presenten datos incompletos, así como registros duplicados. ¿Qué aspecto determina que la muestra sea representativa?. Exclusión de los registros duplicados e incompletos. Revisión y análisis aleatorios de los expedientes. Periodo para ser considerado en la revisión.

En un hospital se realizará un estudio de investigación cuyo objetivo es identificar la eficacia de dos analgésicos en relación con el grado de inhibición del dolor en pacientes adultos que se encuentran en posoperatorio de apendicectomía. Se subdividirá a los pacientes con esta condición en dos grupos. A cada uno se le administrará el analgésico correspondiente. Para determinar el número de participantes se requiere estimar el tamaño de la muestra para…. Cálculo de promedio. Estimación de proporción. Prueba de hipótesis.

En un estudio de investigación se evalúa el desempeño de los docentes de la Facultad de Medicina de una universidad mediante formularios que son requisitados por los estudiantes. Se llevó a cabo un muestreo mediante alumnos de pregrado de todos los departamentos; en algunos se tenía únicamente estudiantes de pregrado, en otros solo de posgrado y, en menor proporción, hubo departamentos que tenían estudiantes de pregrado y posgrado. En total respondieron 170 alumnos. Se identificaron las observaciones o puntajes extremos y se eliminaron para reducir el error de medida. Los resultados estadísticos globales fueron publicados en la gaceta institucional con reserva de identidad, para informar a la comunidad escolar. La fuente de sesgo del estudio es…. Característica de la muestra. Publicación de resultados. Análisis de los datos.

En un centro de salud se busca monitorear el seguimiento de los pacientes de entre 2 y 5 años que han sido atendidos por desnutrición, durante el último año. De manera inicial, se analizarán los estadísticos descriptivos de peso, talla y el pliegue tricipital; sin embargo, en los registros de la consulta inicial se detecta que los datos de talla no presentan una distribución normal. ¿Qué medida de dispersión se debe utilizar para analizar la talla de estos pacientes?. Desviación media. Rango intercuartílico. Varianza.

En un protocolo de investigación en el que se realizó un ensayo clínico se evaluó el impacto de un programa de ayuno intermitente por 1 año para disminuir la proporción de grasa visceral sobre el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. Se estudió a 105 pacientes que habían presentado un riesgo alto (mayor a 30%) de paro cardiaco o EVC con la intervención y sin ella, así como el seguimiento para determinar si se presentó o no el evento cardiovascular (paro cardiaco o EVC) a los 3 años de la intervención los resultados indicaron que de los pacientes con programa de ayuno intermitente, 13 presentaron evento cardiovascular y el resto no lo presentó; mientras que del grupo sin el programa específico, 29 pacientes presentaron un evento posterior. Con base en estos datos, se obtuvo una razón de riesgo relativo de 0.45 (IC 95%: 0.24 a 0.58). ¿Cómo se interpretan estor resultados obtenidos?. El efecto del programa de intervención no es un factor de protección significativo respecto a quienes no lo siguieron. El programa de ayuno intermitente es un factor de protección ante el evento cardiovascular. El programa de ayuno intermitente representó el mismo factor de riesgo para presentar un evento cardiovascular que el no seguirlo.

En una comunidad rural de 10 000 habitantes con 2 352 viviendas, se lleva a cabo un estudio transversal para identificar el número de menores de 5 años que han presentado una enfermedad diarreica aguda en el último año. Se muestrearon 100 viviendas y se concentran los datos. ¿Qué parámetros permiten describir sintéticamente los datos registrados?. Mediana y rango intercuartil. Media y desviación estándar. Moda y coeficiente de variación.

Se busca estudiar la asociación entre la duración del periodo de lactancia materna y la presencia de cáncer en niños de edad escolar. Se evalúan pacientes de 6 a 11 años que integran cada grupo, uno con 100 pacientes con leucemia y, otro con 200 sin el padecimiento. ¿Qué medida estadística debe emplear para conocer el grado de asociación?. Razón de momios. Riesgo relativo. Razón de prevalencias.

Se planea realizar un ensayo clínico multicéntrico para comprobar la eficacia de una nueva vacuna en la población adulta. Se reclutarán 20 000 adultos de entre 18 y 59 años, sin que las mujeres que participen estén embarazadas. Se asignaran a uno de tres grupos; en dos se administraran esquemas diferentes con la sustancia activa y en el tercero se suministrara placebo como control. Se empleara el método doble ciego para minimizar la posibilidad de que algún sesgo interfiera en los resultados. ¿Qué estrategia de muestreo se debe emplear en el estudio?. Sistemático. Estratificado. Aleatorio simple.

Se realiza un estudio cuyo objetivo es valorar la función renal según los niveles de creatinina plasmática y compararla con la obtenida mediante la determinación del aclaramiento de creatinina, medido por cuatro fórmulas distintas, en un grupo de 721 pacientes con hipertensión arterial esencial. Se busca presentar los valores de las características antropométricas de los pacientes, así como de los niveles de creatinina plasmática y del aclaramiento de creatinina en función del sexo. ¿Cómo se deben representar estos datos?. Tabla con medida y desviación estándar de las características antropométricas, así como de ambos niveles de creatinina agrupados por sexo. Histograma de las características antropométricas, así como de ambos niveles de creatinina uno con datos de hombres y otro de mujeres. Tabla con las características antropométricas por grupo y grafico de barras con los niveles de creatinina agrupados por fórmulas.

Un grupo de investigación planea llevar a cabo un ensayo clínico que expone la eficacia de un nuevo fármaco para prevenir la neumonía por covid-19 en personas inmunocomprometidas y disminuir la tasa de mortalidad. Participan pacientes portadores de VIH y adultos mayores. ¿Qué aspecto se debe considerar en el estudio de acuerdo con los fundamentos legales de la investigación biomédica?. Mejorar o innovar terapias y tratamientos. Preservar el bienestar de los participantes. Priorizar estudios no invasivos y con mínimo riesgo.

En un centro de salud en el que un gran número de pacientes asiste para el control de padecimientos crónicos, se pretende explorar si el ayuno intermitente controlado influye en la estabilización de los niveles de glucosa en personas con diabetes mellitus. ¿Qué pregunta clínica de investigación dirige la búsqueda de evidencia?. ¿El control del nivel de glucemia en pacientes con diabetes mellitus es más eficiente con un programa de ayuno intermitente con otros tipos de dieta?. ¿Los programas de ayuno intermitente mejoran el control de la diabetes mellitus en comparación con pacientes con otros padecimientos crónicos?. ¿La reducción del riesgo de complicaciones por falta de control de la glucosa en pacientes con diabetes mellitus es favorecida por los programas de ayuno intermitente?.

Un paciente de 20 años asiste a consulta médica debido a que hace 1 año su madre fue diagnosticada con cáncer de mama en etapa clínica IV y falleció hace 3 meses a causa de este. Su abuela materna, también falleció de cáncer de mama, por lo que está preocupada y quiere saber qué riesgo tiene ella de padecer la enfermedad. Se quiere realizar una búsqueda de información al respecto. ¿Qué medio se debe utilizar para la búsqueda de información y orientar a la paciente?. PubMed. Cochrane. UptoDate.

Se realiza un metaanálisis para evaluar los efectos de los principales enfoques para el tratamiento de coledocolitiasis que consiste en colecistectomía laparoscópica (CL) más exploración laparoscópica del colédoco (ELC), o bien Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE). Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que compararon los resultados de la cirugía laparoscópica, así como de la depuración endoscópica de los cálculos en el colédoco. además, se identificaron 16 ensayos con 1758 participantes, todos de los beneficios o a la subestimación de los efectos perjudiciales. En cuanto a los hallazgos, no hubo diferencias significativas en la mortalidad entre la CL + ELC versus CPRE preoperatoria + CL. ¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración critica de la información obtenida?. Relevancia de los resultados. Aplicabilidad de los hallazgos. Representatividad de las muestras.

Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta tos, fiebre y sibilancias. después del examen clínico, el diagnóstico es bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre que de desarrollar neumonía existe hasta 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio. La evidencia de la efectividad del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la información disponible antes de elegir el manejo. ¿Qué fuente se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente?. Guías de práctica clínica. Estudios de casos y controles. Ensayos clínicos aleatorizados.

Se lleva a cabo un metaanálisis para estimar la cantidad mínima de ejercicio requerida para aumentar el nivel de HDL-C. Se consideraron estudios que proporcionaron información sobre las características del ejercicio, como duración, frecuencia, intensidad relativa y absoluta (expresada en equivalentes metabólicos) y se excluyeron estudios que exploraron el efecto de la combinación del ejercicio y el cambio en el consumo de alcohol. Se llevaron a cabo análisis univariados (No ajustados) y multivariados (Ajustados por gasto energético semanal o duración del ejercicio a la semana). Se evaluó el sesgo de publicación en los estudios incluidos mediante una gráfica de embudo y la correlación de rango ajustada de Begg y la regresión de Macaskill para la asimetría. ¿Qué nivel de evidencia presenta el estudio, con base en la escala modificada de Shekelle?. 1A. 1B. 2B.

Una paciente de 15 años es llevada a la consulta porque presentó síncope, refiere que ha presentado náusea sin vómito en las últimas semanas y de acuerdo con su FUM tiene retraso de mes y medio. Niega antecedentes de coito sin protección, pero se le realiza prueba de embarazo y el resultado es positivo. Solicita la interrupción de su embarazo sin que su familia sea notificada, ya que teme que su padre reaccione de manera violenta pues tiene problemas de alcoholismo. ¿Qué información se le debe proporcionar de acuerdo con lo solicitado por la paciente?. Obligación de notificar a los padres antes de tomar cualquier decisión, pues es menor de edad. Riesgos y posibles complicaciones implicadas en practicarse un aborto a su edad, sin acompañamiento. Complicaciones psicosociales asociadas con la maternidad adolescente y alternativas como la adopción.

Una paciente de 67 años asiste a consulta de control para la diabetes y le menciona que su dentista le recomendó tomar dióxido de cloro para evitar diversas enfermedades ya que tiene numerosas propiedades curativas. Se le indica que implica un grave riesgo para la salud y no se recomienda su consumo en ninguna situación. ¿Qué información respecto a la evidencia disponible se le debe brindar a la paciente?. Razones por las que no se integra a protocolos de investigación con seres humanos. Hallazgos sobre la toxicidad del dióxido de cloro en diversas especies no humanas. Descripción de que no se han satisfecho las fases iniciales de investigación científica.

Paciente de 52 años acude a consulta porque sufrió una caída y presenta una lesión cortocontundente en el brazo derecho. Inicialmente niega antecedentes de importancia, pero en la exploración física se percibe aliento alcohólico y destaca nistagmo bilateral. Se reitera al interrogatorio, enfatizando la relevancia de conocer todos los antecedentes, por lo que el paciente indica que presenta dependencia de alcohol de 30 años de evolución y que la caída se asoció con desorientación, lapsos de amnesia retrógrada y lagunas mnésicas. Se le menciona que es de suma importancia que su familia tenga conocimiento de los episodios, para que, de presentar desorientación, pueda asistirlo. Además de que es necesario que reciba consejería e intervención breve o que acuda a grupos de ayuda mutua para abordar el alcoholismo y la evidencia revela que la efectividad de este tipo de intervenciones es superior cuando la familia tiene oportunidad de brindar apoyo. Sin embargo, el paciente reitera que no desea que sus hijas ni su esposa tengan conocimiento de esto, ya que tienen muchos problemas de manera cotidiana. Se realiza sutura de la lesión, se determina diagnóstico de síndrome confusional y se administra tiamina IM. ¿Qué información se le debe brindar al paciente antes de concluir la consulta?. Efectividad del apoyo familiar en el manejo de situaciones de alcoholismo. Impacto de la consejería para evitar el desarrollo de complicaciones. Obligación de notificar a los familiares de pacientes vulnerables o de alto riesgo.

Acude a consulta una paciente de 20 años porque hace 3 meses falleció su madre luego de ser diagnosticada con cáncer de mama, de manera que está muy preocupara y quiere conocer el riesgo que tiene de padecer lo mismo. Pregunta si puede realizarse alguna prueba genética para conocer su predisposición. Se enfatiza el interrogatorio sobre antecedentes heredofamiliares, se realiza exploración física y se comenta sobre los factores de riesgo ¿Qué herramienta de la medicina basada en evidencia es de utilidad para actualizar la información que se brinde en la siguiente consulta?. Modelo de Gail para el riesgo de cáncer de mama. Uso de MeSH para indexar publicaciones sobre cáncer de mama. Revisiones sobre cáncer de mama en Cochrane.

En un análisis de meta-investigación sobre la veracidad de los estudios publicados se revela que las simulaciones muestran que, para la mayoría de los diseños y entornos de estudios, es más probable que una afirmación de investigación sea falsa que verdadera. Esto, de acuerdo con los resultados en los que 1 de cada 10 de las hipótesis de interés por poner a prueba es verdadera, aunado a la tasa de 5% de falsos positivos y que el poder de detección implicado en la confirmación de la veracidad es de 80% lo que deriva en la conclusión de que los resultados negativos o nulos son más confiables, aunque es menos probable que se pretenda publicarlos ¿Qué aspecto de estos hallazgos se debe integrar a la formación continua del personal de salud?. La información publicada en la mayoría de los casos integra una subrepresentación de los falsos positivos. La veracidad de las publicaciones debe fundamentarse con los indicadores adicionales a los propios resultados. La confiabilidad de los resultados publicados es inválida por mal uso sistemático de la estadística.

Un paciente de 45 años acude a urgencias por fiebre y odinofagia de 2 días de evolución. Sin baja saturación de oxígeno ni linfopenia. Refiere que estuvo en contacto con un familiar que fue diagnosticado con covid-19 y falleció hace 1 semana. La prueba RT-PCR mediante exudado faríngeo con resultado negativo para ARN SARS Cov 2. La paciente insiste en tener el diagnostico de Covid 19 a pesar del resultado negativo y exige que le inicien un tratamiento para la infección. Se decide investigar el caso y explorar la literatura sobre cómo proceder con la paciente. Las principales conclusiones que obtiene son las siguientes: para el diagnóstico de virus SARS Cov 2 en enfermedad aguda 3-7 días, la prueba de referencia es la RT-PCR. El rendimiento diagnóstico de la RT-PCR es sensibilidad 80% y especificidad 99% y se ha observado que con el pasar del tiempo a partir de inicio de los síntomas la probabilidad de detectar partículas virales en muestras respiratorias disminuye progresivamente, en especial después del día 10. De igual manera, el diagnostico de formación de anticuerpos contra el SARS CoV2 después de 7 días; la prueba indicada es por medio de ELISA o inmunocromatográfica para la detección de anticuerpos IgM e IgG para el virus. A partir de estas conclusiones se clasifica como caso sospechoso y…. Se indica aislamiento y seguimiento del caso. Se solicita prueba serológica para detección de anticuerpos IgM e IgG para el virus SARS CoV2. Se repite la prueba de RT PCR para SARS CoV2 por hisopado nasofaríngeo ya que la primera fue exudado faríngeo.

La noción de una jerarquía de evidencia medica en función de su nivel y grado de recomendación es sostenida por la idea de que no todos los hallazgos son iguales y, por tanto, permite una aproximación más crítica al análisis de la nueva evidencia disponible. Sin embargo, aunque esa noción implica que, a mayor jerarquía, mayor validez y aplicabilidad. Uno de los propósitos es enfatizar que las fuentes de evidencia de menor rango son las menos elegibles porque requieren de más experiencia y tiempo para identificar, evaluar y aplicar. Una nueva aproximación es reconsiderar esa jerarquía como una pirámide en la que las revisiones sistemáticas y los metaanálisis se ubican en la cima para utilizarlos como una lente por medio de la cual se debe analizar otro tipo de estudios. ¿Qué aspecto de este contexto se debe integrar a la formación continua de los profesionales de la salud?. La calidad de la evidencia deja de impulsar el grado de recomendación, que es uno de los últimos pasos traslacionales de la investigación a la atención de los pacientes. El proceso de selección de estudios durante las revisiones sistemáticas y la agregación estadística que produce un tamaño de efecto único como los metaanálisis son herramientas para analizar y aplicar la evidencia. Al considerar las revisiones sistemáticas y los metaanálisis como herramientas para consumir evidencia puede socavar su papel en la determinación de la certeza de esta.

Se visita a domicilio a un paciente de 65 años con diagnóstico de cáncer de próstata complicado que presenta metástasis a columna lumbar, dolor crónico incapacitante, EVA 10/10 y un índice de Lattinen de 19. El paciente comenta frente a su familia que el dolor es insoportable y que no quiere seguir viviendo así. Los familiares afirman que el paciente incluso les dictó una carta en pleno uso de sus facultades en la que expresa que desea tener una muerte digna y dejar de sufrir así, que deslinda a cualquier persona de la responsabilidad de su muerte y que es su deseo terminar con su vida. De acuerdo con los principios bioéticos del acto médico, el médico indica al paciente y a su familia que…. El paciente se encuentra en pleno uso de sus facultades al manifestar su deseo de terminar con su vida, por lo que pueden discutir la conveniencia de practicar la eutanasia. La eutanasia es ilegal en el país y solo puede apoyar con el proceso de suicidio asistido por respeto a su autonomía y a una muerte digna. Es ilegal practicar la eutanasia, por lo que se deben promover los cuidados paliativos y las alternativas para el manejo del dolor que le faciliten una vida digna.

Un paciente de 30 años acude al centro de salud a solicitar información sobre métodos de planificación familiar natural. Durante el interrogatorio médico indica antecedente de hipertensión hace 3 años, sin manejo farmacológico debido a que fue curado con biomagnetismo, así como que luego de un rastreo con esa misma técnica se detectó VPH de cérvix por lo que actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagnéticos. Se le brinda orientación respecto a métodos que permiten identificar periodos fértiles e infértiles del ciclo menstrual y en la abstinencia periódica de relaciones sexuales para evitar el embarazo, así como que no previenen ITS. Se le indica que es necesario realizar prueba citológica para identificar lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que prefiere la atención de los problemas de salud sin técnicas y procedimientos invasivos e innecesarios. ¿Qué acción debe realizar en beneficio del paciente?. Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la detección oportuna y el riesgo de no realizarla. Indicar que se debe realizar exploración ginecológica para la historia clínica y tomar muestra citológica. Reiterar que técnicas y procedimientos como el biomagnetismo carecen de una utilidad real y son costosos.

Se evalúa en el servicio de urgencias de un hospital privado a una paciente de 19 años con un cuadro de cefalea primaria de tipo migrañoso. Por las características clínicas, se considera la solicitud de estudios de imagen para indicar el manejo farmacológico para descartar otras causas del cuadro clínico. ¿Qué aspecto del principio de justicia está implicado en la situación?. El costo de la atención a la salud siempre debe ser el menor posible. La remuneración debe ser justa y adecuada por el servicio de atención medica. Los estudios auxiliares en la atención privada no provocan encarecimiento.

Un paciente de 79 años es ingresado al servicio de urgencias por presentar dolor y debilidad en las piernas que en los últimos días imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar informa que en la última semana presentó de forma súbita incontinencia urinaria e intestinal y pérdida de peso. En los laboratorios destaca hipercalcemia y en la radiografía de tórax se observan masas con aspecto irregular que indican malignidad y que orientan a la sospecha de cáncer o metástasis ósea. Se requiere solicitar biopsia para confirmar y estudios para la estadificación. Al informar al paciente, se percibe agobiado y este rechaza los procedimientos exploratorios adicionales. De acuerdo con el principio de no maleficencia del acto médico ¿Qué decisión se debe tomar?. Consultar con el familiar y enfatizar los riesgos de no realizar las pruebas. Acatar la negativa del paciente de primera intención y comunicar al familiar. Reiterar la necesidad de realizar más pruebas y aceptar la decisión del paciente.

Una paciente de 56 años es trasladada al servicio de urgencias debido a neumonía por probable covid19. Se ingresa y esta de inmediato indica que no desea ser intubada, ya que su madre fue sometida a ese procedimiento y falleció al segundo día. ¿Qué acción se debe efectuar de acuerdo con lo comentado por la paciente?. Informar a los familiares para que faciliten el que cambie de opinión. Indicar que el desenlace de su madre no necesariamente le sucedería a ella. Explicar su condición actual, las complicaciones derivadas y preservar la decisión.

Un paciente de 53 años acude a urgencias porque presenta hematemesis y dolor súbito en epigastrio muy intenso. Indica antecedente de artritis por lo que consume crónicamente AINE. En la exploración física se registra TA de 90-50, FC 129, se observa palidez de tegumentos y se identifican claros signos de irritación peritoneal. Se ingresa a valoración para hemorragia digestiva alta y se determina alto riesgo. Se administra oxígeno suplementario, se canalizan vías periféricas de calibre grueso; en ese momento el paciente indica que rechaza cualquier tipo de transfusión de hemoderivados por motivos religiosos. Se repone volumen con solución salina 0.9%. Momentos después presenta hematemesis activa, hipoxia, taquipnea y alteración en el estado de conciencia, por lo que requiere intubación y transfusión sanguínea. ¿Qué acción se debe tomar para la atención del paciente?. Realizar transfusión debido a que el estado mental está comprometido. Administrar coloides y tratar de identificar sitio de sangrado. Solicitar consentimiento de familiares para la transfusión y salvarle la vida.

Paciente de 28 años es llevada al servicio de urgencias por su pareja por presentar síncope en 3 ocasiones en las últimas 2 horas, ataque al estado general, astenia, adinamia y disnea. Entre sus antecedentes señala foramen oval permeable, diagnóstico de hipotiroidismo desde hace 4 años en control y niega tabaquismo. Exploración física se encuentra orientada, se registra TA 100/70 mmHg, FC de 122/min, FR 24/min y SatO2 de 74% se realiza ECG que revela taquicardia sinusal, con datos de sobrecarga de ventrículo derecho y presencia de patrón S1Q3T3. Posteriormente, menciona al personal de enfermería que además de la levotiroxina, toma a diario AOC y es usuaria ocasional de vapeador electrónico. Se informa al médico tratante y este solicita Angiotac pulmonar que revela TEP. Se le informa la necesidad de iniciar terapia antitrombótica pero la paciente se muestra confundida, rechaza el tratamiento y manifiesta desear estudios adicionales que aseguren el diagnóstico. ¿Qué obligación de la paciente fue comprometida?. Brindar información veraz respecto a los antecedentes. Cumplir con las recomendaciones de tratamiento. Solicitar facilidades para obtener una segunda opinión.

En una clínica privada se comunica a los médicos que se publicó una convocatoria en la que un laboratorio farmacéutico los invita a registrarse para participar en un programa en el que se ofrecen becas, cobertura de viáticos para viajes, así como la inscripción a congresos y cursos médicos que permitan fortalecer su educación continua e incentivar la vinculación entre colegas y con proveedores. En los formatos del registro se indica que se monitorean las tendencias de prescripción para fines estadísticos. ¿Qué derecho del médico está implicado en esta situación?. Disponer de los recursos que se requieren para brindar la atención. Ejercer sin compromisos a la libertad de prescripción médica. Recibir un trato respetuoso por el personal que se labora.

Se presenta a consulta un paciente con cuadro de faringoamigdalitis bacteriana, por lo que se indica manejo sintomático y con antimicrobianos orales. Sin embargo, el paciente explica que por su ocupación le es indispensable reanudar sus actividades y le solicita inyección de dexametasona, ya que en otras ocasiones se le ha prescrito ante síntomas del mismo tipo y presenta mejora inmediata. Se le indica que no es recomendado su uso para estos casos, por lo que no será posible prescribirlo. ¿Qué obligación del médico se ve involucrada en esta situación?. Corresponsabilizar al paciente para la toma de decisiones terapéuticas. Documentar el consentimiento informado para estas prescripciones. Emitir el juicio clínico para prescribir con base en el sustento científico.

Se realiza visita a una paciente en posoperatorio de un aneurisma aórtico abdominal infrarrenal, luego de que se le realizó la reparación abierta de aneurisma abdominal. La paciente se encuentra estable con adecuado proceso de cicatrización y recuperación. A los 6 meses del procedimiento, el médico es demandado por daño moral y estético debido a la cicatriz generada por el procedimiento. Se argumenta que la paciente luego fue informada de que esto pudo evitarse debido a que el padecimiento podía haber sido tratado de manera endovascular, pero no se le ofreció la posibilidad de consultar a algún otro especialista. El médico reconoce que por la urgencia no corroboró el tratamiento, pero afirma que la paciente y sus familiares estuvieron de acuerdo con el procedimiento cuando se les explicó durante el proceso de consentimiento informado. ¿Cuál es el origen de la mala praxis en este caso?. Negligencia. Imprudencia. Impericia.

Le solicitan el llenado del certificado de defunción de un paciente de 59 años que falleció luego de sufrir el impacto de un vehículo automotor a alta velocidad. De acuerdo con la causa de muerte del paciente, ¿Qué información es indispensable integrar en el certificado?. Ubicación del siniestro. Nombre del responsable del siniestro. Tipo de vehículo involucrado.

Un paciente de 65 años que requiere una apendicectomía urgente por que se complica con peritonitis por perforación se rehúsa a firmar el consentimiento informado. El médico adscrito indica al interno de pregrado que es necesario obtener el consentimiento informado de una u otra manera para poder realizar el procedimiento quirúrgico y salvaguardar la vida del paciente. Por ello se hace hincapié al paciente en que su vida está en riesgo y retrasar la cirugía puede ser fatal, sin embargo él reitera su negativa con conocimiento de riesgos y beneficios. Cuando llega su hija, el médico interno le informa la situación y ella autoriza el procedimiento. ¿Qué aspecto fundamenta el consentimiento informado en este caso?. Libertad de elección. Privilegio terapéutico. Validez por autorización de un familiar.

En el servicio de Pediatría se solicita una interpretación de los hallazgos principales en los resultados de laboratorio de una paciente que fue ingresado a Urgencias por un síndrome doloroso abdominal 4 horas antes. Dicha información deberá integrarse en el expediente clínico del paciente ¿En qué apartado del expediente clínico se debe asentar la interpretación de los resultados?. Historia clínica. Nota de evolución. Nota de interconsulta.

Se traslada al servicio de Urgencias una paciente de 29 años con múltiples heridas de arma blanca en el tórax y abdomen, pero fallece durante el traslado. El equipo de paramédicos informa que presenta también heridas de defensa en ambos miembros superiores, así como lesiones cortantes superficiales y quemaduras redondeadas que se presume que fueron producidas previamente a las heridas que provocaron su muerte. Se solicita necropsia por tratarse de una muerte violenta. ¿Cuál es la naturaleza de la necropsia solicitada?. Temprana. Metodológica. Científica.