Tema 14

Los trastornos de ansiedad en que sección se incluyen de la CIE-10. En la F40-F48: Trastornos Neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. F90–F98: Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. F80–F89: Trastornos del desarrollo psicológico. F30- F39:Trastornos del humor (afectivos).

Señala la correcta con respecto a los trastornos de ansiedad fóbica. Sólo se contempla el diagnóstico si la presencia del estímulo provoca terror o pánico al sujeto. La ansiedad suele aliviarse al lograr relativizar la situación por saber que otras personas no consideran dicha situación como peligrosa o amenazante. Por lo general, el imaginar la situación fóbica desencadena una mejoría. La ansiedad fóbica y la depresión coexisten a menudo.

Señala la falsa con respecto a la agorafobia: Aunque la gravedad de la ansiedad y la intensidad de la conducta de evitación son variables, es el más incapacitante de los trastornos fóbicos. La vivencia de la falta de una salida inmediata es uno de los rasgos clave. Están presentes a menudo síntomas depresivos, obsesivos y fobias sociales, pero no predominan en el cuadro clínico. Es una fobia que consiste en temores a lugares abiertos.

Señala la falsa con respecto a la agorafobia: Aunque la gravedad de la ansiedad y la intensidad de la conducta de evitación son variables, es el más incapacitante de los trastornos fóbicos. La vivencia de la falta de una salida inmediata es uno de los rasgos clave. Están presentes a menudo síntomas depresivos, obsesivos y fobias sociales, pero no predominan en el cuadro clínico. En lo que respecta a este diagnóstico la mayor parte de afectados son hombres y el suele comenzar al principio de la vida adulta.

Señala la correcta acerca de la prevalencia y desarrollo de la Agorafobia. En dos tercios de casos de agorafobia, la aparición es anterior a 35 años. Su curso suele ser persistente y crónico, aunque si comienza en la adolescencia tiene una aceptable tasa de remisión espontánea. Evolución a largo plazo se asocia con un riesgo elevado de trastorno de pánico, ansiedad y agorafobia. Alta prevalencia en niños.

¿Cuál es una novedad con respecto al DSM-5 en caso de agorafobia?. Las situaciones agorafóbicas siempre provocan miedo o ansiedad desmedido. Si no llegan a cumplir este criterio de intensidad se optará por el diagnóstico de trastorno de pánico o de ansiedad fóbica, dependiendo de la sintomatología. Que se ha cambiado el criterio temporal; ahora se entiende que para ser diagnosticada una persona de agorafobia el miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente doce o más meses. Se diagnostica agorafobia independientemente de la presencia de trastorno de pánico. Si la presentación en un individuo cumple los criterios para el trastorno de pánico y agorafobia, se asignarán ambos diagnósticos. Se ha aumentado el requisito de cantidad de situaciones agorafóbicas para su diagnóstico, de dos a tres.

Señala la falsa con respecto a las fobias sociales: Igual frecuencia en varones que mujeres. Su naturaleza gira entorno a situaciones restringidas (comer en público, hablar en público…),. Los síntomas pueden desembocar en crisis de pánico. La conducta de evitación suele ser intensa y en casos extremos llevar a aislamiento social casi absoluto.

Indica cual es FALSA con respecto al trastorno de pánico. Las crisis son imprevisibles. A menudo el miedo y los síntomas vegetativos del ataque van creciendo de tal manera que las personas terminan por salir, escapar, de donde se encuentran. Como consecuencia en l futuro pueden evitar esa situación. Cada crisis suele durar sólo unos minutos. La despersonalización o desrealización es poco común.

Señala la correcta con respecto al trastorno mixto ansioso-depresivo. Si por alguna razón práctica de codificación sólo puede hacerse un diagnóstico, debe darse prioridad al de depresión. Cuando ambas series de síntomas estén presentes y sean tan graves como para justificar un diagnóstico individual debe recogerse ambos trastornos y no debería utilizarse esta categoría. Algunos síntomas vegetativos (temblor, palpitaciones, sequedad de boca, molestias epigástricas, etc.) deben estar presentes aunque sólo sea de modo intermitente. Todas son correctas.

¿ Que suele ocurrir con respecto al trastorno de ansiedad por separación?. El inicio más usual es en la edad preescolar, pero también es posible en cualquier momento antes de los 18 años; sin embargo, no es frecuente el inicio en plena adolescencia. A medida que se hacen mayores, las preocupaciones o miedos suelen especificarse (secuestro, asesinato). a menudo limitan sus actividades dependientes del hogar o de las personas por las que sienten apego. La sobreprotección parental y el intrusismo no pueden estar asociados, ya que constituyen otra etiología separada.

Indica cual es correcta acerca del trastorno obsesivo compulsivo: Existe una íntima relación entre los síntomas obsesivos, en especial pensamientos obsesivos, y la depresión. En este trastorno casi siempre está presente un cierto grado de ansiedad. Los actos o rituales compulsivos son formas de conductas estereotipadas que se repiten una y otra vez. No son por sí mismo placenteros, ni dan lugar a actividades útiles por sí mismas. Todas son correctas.

Indica cual no es una de las características que presentan los síntomas obsesivos: Tienen que ser reconocidos como pensamientos o impulsos propios. Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resista. La idea o la realización del acto no deben de ser en sí mismas placenteras, aunque el alivio de la tensión o ansiedad si puede considerarse placentero. Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.

El TOC puede ser... Con predominio de pensamientos o rumiaciones. Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos). Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos. Todas son correctas.

Un paciente acude a consulta presentando crisis de pánico imprevistas y recurrentes desde hace tres meses, acompañadas de una intensa ansiedad anticipatoria sobre la posibilidad de sufrir un nuevo ataque. Paralelamente, refiere que ha dejado de utilizar el transporte público y evita acudir a grandes centros comerciales por miedo a que le dé una crisis y no pueda escapar de forma inmediata o recibir ayuda. ¿Cuál es el proceder diagnóstico correcto siguiendo los criterios del DSM-5?. Se debe diagnosticar únicamente Trastorno de Pánico, quedando la evitación de transportes y centros comerciales subsumida como una complicación adaptativa de este. Se asignarán de forma independiente y concurrente los diagnósticos de Trastorno de Pánico y de Agorafobia. Debe aplicarse el diagnóstico principal de Agorafobia con el especificador de "ataques de pánico recurrentes". Siguiendo el principio de parsimonia del manual, se diagnostica Agorafobia y se descarta el de Trastorno de Pánico al estar ambos relacionados etiológicamente.

Una paciente manifiesta un temor paralizante y una marcada respuesta de ansiedad que la lleva a evitar de forma sistemática salir a la calle cuando hay cielos completamente despejados y soleados, debido a que siente una profunda vulnerabilidad en grandes explanadas abiertas. Al evaluar minuciosamente el Criterio A del DSM-5 para la Agorafobia, el facultativo observa que esta evitación se restringe exclusivamente al entorno de espacios abiertos (como estacionamientos descubiertos o puentes) y a estar sola fuera de casa. ¿Es correcto establecer un diagnóstico de agorafobia en este caso? Sí, puesto que cumple de forma estricta con el número mínimo de situaciones estipuladas en el Criterio A. Sí, puesto que cumple de forma estricta con el número mínimo de situaciones estipuladas en el Criterio A. No, ya que el criterio A exige la afectación simultánea en tres o más de las situaciones de la lista del manual. No, porque el miedo a los espacios abiertos con condiciones climatológicas específicas se clasifica de forma unívoca como fobia específica de tipo ambiental. Sí, porque el temor a estar sola fuera de casa es un criterio patognomónico suficiente que por sí mismo valida el diagnóstico de agorafobia sin requerir más combinaciones.

En el contexto de la evaluación de las Fobias Específicas bajo los parámetros epidemiológicos e históricos descritos en los manuales clínicos de referencia, señala la opción verdadera: Due to its typically early onset in the life cycle, specific phobia is classically considered a secondary temporary disorder. La angustia y el deterioro funcional tienden a disminuir de forma inversamente proporcional al número de objetos o situaciones temidas. Las personas diagnosticadas con una fobia específica presentan un riesgo significativamente mayor de desarrollar otros trastornos, incluidos trastornos de ansiedad, depresivos, bipolares y de personalidad (en especial el dependiente). En los entornos clínicos y de salud mental especializados, la fobia específica es el motivo de consulta aislado más frequent en ausencia de otra psicopatología.

Dos psicólogos de una unidad comunitaria discuten la conveniencia diagnóstica al redactar el informe de un caso clínico bajo los criterios vigentes del DSM-5-TR. El profesional de mayor antigüedad defiende el uso formal del término "(Fobia Social)" junto a Trastorno de Ansiedad Social para facilitar la comunicación interdisciplinar. ¿Qué postulado normativo del DSM-5-TR fundamenta la decisión correcta?. El término entre paréntesis "(fobia social)" debe mantenerse de manera obligatoria por codificación transitoria hasta la siguiente edición completa del manual. Se decide que el término entre paréntesis "(fobia social)" carece de utilidad clínica continua, dado que el campo ha adoptado por completo el término "Trastorno de Ansiedad Social", eliminándose definitivamente en el DSM-5-TR. Ambos términos se invierten de nuevo en el DSM-5-TR, restaurando "Fobia Social" como nombre principal debido a la codificación internacional de la CIE-11. La utilización de cualquiera de los dos términos queda a libre elección del clínico, ya que el DSM-5-TR los considera científicamente equivalentes en cuanto a su validez predictiva.

Un joven de 24 años se ve obligado a rechazar un importante ascenso en su empresa multinacional debido a que el nuevo puesto le exigiría realizar exposiciones públicas periódicas ante la junta directiva y clientes extranjeros. Refiere que, desde la adolescencia, el hecho de hablar en público le genera síntomas neurovegetativos extremos (palpitaciones, sudoración difusa y temblor de manos) ante la idea de que los demás adviertan su nerviosismo. Sin embargo, no manifiesta dificultades en sus interacciones sociales informales del día a día. ¿Qué especificación y características diagnósticas se adecúan al caso clínico?. Se aplica el diagnóstico de Trastorno de Ansiedad Social "Sólo actuación", una variante clínica que destaca por presentar una comorbilidad elevada con el trastorno de la personalidad evitativa. Debe diagnosticarse Trastorno de Ansiedad Generalizada con crisis de pánico situacionales. Corresponde a un cuadro de Fobia Específica de tipo situacional, dado que el estímulo se halla rígidamente acotado. Se diagnostica Trastorno de Ansiedad Social con el especificador "Sólo actuación", el cual se asocia característicamente con un menor componente hereditario en comparación con la forma generalizada.

En el marco del examen del Trastorno de Pánico (Trastorno de Angustia) bajo las directrices del Criterio A del DSM-5, ¿cuál es el número mínimo de síntomas concurrentes requeridos y la delimitación temporal exigida por el Criterio B para consolidar el diagnóstico definitivo?. Se requiere la presencia de al menos 3 síntomas del listado en el ataque de máxima intensidad, seguido de 6 meses de evitación conductual desadaptativa. Se precisa que la aparición súbita de miedo o malestar intenso alcance su máxima expresión en minutos cursando con un mínimo de 4 de los 13 síntomas tipificados, y que al menos a uno de los ataques le haya seguido un mínimo de 1 mes de inquietud continua por nuevos ataques o cambios de mala adaptación conductual. Basta con experimentar 5 síntomas de activación autonómica de forma intermitente a lo largo de un intervalo temporal ininterrumpido de 3 meses. El manual exige la constatación clínica de al menos 6 síntomas de desrealización y pánico cognitivo, requiriéndose un periodo mínimo de monitorización de 15 días.

Un varón de 42 años manifiesta una preocupación constante y desproporcionada que le acompaña prácticamente todos los días durante los últimos ocho meses, centrada en la viabilidad económica familiar, el rendimiento escolar de sus hijos y su propia salud. Refiere sentirse permanentemente al límite, con una tensión muscular que le causa dolores cervicales recurrentes y serias dificultades para conciliar el sueño. ¿Qué particularidad diagnóstica diferencia al Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) de las formas normales de preocupación?. Las preocupaciones del TAG son más fáciles de controlar por el sujeto, aunque generen un mayor grado de malestar somático. Las preocupaciones propias del TAG se definen por ser significativamente más excesivas, interferir de manera profunda en el funcionamiento diario del individuo, poseer una duración prolongada y acontecer habitualmente sin factores desencadenantes claros o inmediatos. El diagnóstico de TAG requiere por criterio estricto que el foco de la ansiedad se reduzca únicamente a una sola temática vital. Para diagnosticar TAG en adultos bajo el DSM-5, los síntomas somáticos asociados deben incluir necesariamente respuestas vegetativas extremas como vómitos o síncopes.

Una niña de 7 años presenta dificultades para separarse de su madre para asistir al colegio. El psicólogo de orientación clínica evalúa la viabilidad del diagnóstico de Trastorno de Ansiedad por Separación. De acuerdo con los criterios del DSM-5, ¿cuáles son los requisitos mínimos exigidos a nivel cuantitativo y temporal para esta población?. Cumplir al menos 2 síntomas del Criterio A (como malestar excesivo recurrente ante la separación, preocupación por la pérdida de figuras de apego, resistencia a salir de casa),y una duración mínima de la alteración de 3 meses, no 6 meses dado que forma parte de la población infantojvuenil. Manifestar un mínimo de 3 síntomas de los descritos en el Criterio A (como malestar excesivo recurrente ante la separación, preocupación por la pérdida de figuras de apego, resistencia a salir de casa), con una duración mínima de la alteración de al menos 4 semanas en niños y adolescentes. Evidenciar al menos 4 síntomas del listado oficial (como malestar excesivo recurrente ante la separación, preocupación por la pérdida de figuras de apego, resistencia a salir de casa) durante un intervalo continuado superior a los 2 meses. Presentar un único síntoma de rechazo escolar absoluto que se extienda durante todo un curso académico completo.

Durante el primer mes de incorporación a un nuevo centro escolar, un niño de 6 años no emite ninguna palabra en el aula ni se comunica con sus profesores, aunque mantiene una fluidez verbal normalizada y espontánea en el entorno familiar. El equipo psicopedagógico valora un posible diagnóstico de Mutismo Selectivo. Analizando las directrices de los apuntes y el manual clínico, ¿qué factor metodológico determina el curso de acción correcto?. Se debe formalizar de inmediato el diagnóstico de Mutismo Selectivo al haber completado 30 días de observación escolar continuada. La duración de la alteración debe ser de como mínimo un mes, pero este requisito temporal no se aplica al primer mes de la escuela, por lo que se debe posponer el diagnóstico hasta comprobar que la alteración persiste más allá de dicho periodo de adaptación inicial. Si el niño presenta indicios de un trastorno de la comunicación (como un trastorno del lenguaje o de la fluidez de inicio en la infancia), estos se añaden como comorbilidad válida sin invalidar el mutismo selectivo durante el primer mes. El mutismo selectivo es incompatible por definición con un comportamiento verbal normal en el entorno del hogar.

Una mujer de 29 años solicita asistencia clínica convencida de que la estructura de su mandíbula presenta una asimetría grotesca y deformante que la hace lucir repulsiva. Las entrevistas con sus familiares y la exploración física objetiva confirman que dicho defecto es imperceptible para el resto de las personas. La paciente pasa varias horas al día examinándose en los espejos y aplicando capas de maquillaje para camuflar la zona. ¿Qué diagnóstico y pauta diferencial establece el DSM-5?. Trastorno de Ansiedad Social, dado que la conducta está motivada por el miedo a ser rechazada en público. Trastorno Dismórfico Corporal, un cuadro englobado en el capítulo de TOC y trastornos relacionados, caracterizado por la preocupación por defectos no observables en el aspecto y la presencia de comportamientos repetitivos. Fobia Específica de tipo somático, debido al carácter rígidamente circunscrito de la zona anatómica temida. Trastorno de Excoriación, puesto que la manipulación de la piel mediante el maquillaje constituye un criterio nuclear de daño tisular.

Un varón de 68 años acumula en su domicilio toneladas de periódicos viejos, envases de plástico usados y correspondencia publicitaria de los últimos diez años, impidiendo el tránsito por los pasillos y el uso de la cocina. Refiere que es incapaz de tirar nada debido a un intenso malestar emocional ante la idea de perder información útil o necesitar el objeto en el futuro. ¿Cuál es el diagnóstico principal adecuado y su comorbilidad más común según los datos recogidos en el temario?. Trastorno Obsesivo-Compulsivo de tipo acumulativo, siendo la comorbilidad más frecuente el trastorno de conducta disruptiva. Trastorno de Acumulación, señalando los datos que aproximadamente el 75% de estos individuos presenta un trastorno del estado de ánimo o de ansiedad comórbido, siendo el Trastorno Depresivo Mayor el más común. Esquizofrenia residual con síntomas de abandono del entorno. Trastorno de la Personalidad Antisocial con conductas de retención material.

Atendiendo a las restricciones del desarrollo y los criterios de edad mínima recogidos en el espectro de los trastornos de ansiedad y relacionados, señala la afirmación correcta respecto al Mutismo Selectivo y al Trastorno de Ansiedad por Separación: El Mutismo Selectivo requiere que el sujeto tenga una edad cronológica mínima de 5 años para descartar retrasos madurativos del lenguaje, mientras que el trastorno de ansiedad por separación se rige en función de las expectativas de desarrollo del menor atendiendo a la edad. El Trastorno de Ansiedad por Separación exige por criterio del manual haber superado la barrera de los 3 años de edad, mientras que se establecen mínimo 5 para mutismo. Ninguno de los dos trastornos cuenta con un criterio de edad mínima numérica explícita en sus pautas diagnósticas del DSM-5, evaluándose en función de las expectativas del desarrollo de cada etapa. Ambos trastornos exigen de forma unánime que el menor haya alcanzado al menos los 3 años de edad.

En la evaluación diagnóstica del Trastorno de Pánico (Trastorno de Angustia) según el DSM-5, ¿cuál es el número mínimo de síntomas concurrentes que deben alcanzarse en el pico de una crisis para que esta sea considerada un "ataque de pánico de síntomas limitados"?. Un ataque de síntomas limitados requiere la presencia de exactamente 5 síntomas del listado oficial. Se define como aquella crisis que cursa con menos de 4 síntomas de la lista de 13 recogidos en el Criterio A. Es cualquier crisis que presente exclusivamente síntomas cognitivos, sin importar el número de manifestaciones somáticas. Se aplica cuando el ataque dura menos de 10 minutos en total, independientemente de la cantidad de síntomas.

Durante la exploración de un cuadro clínico con sintomatología obsesiva y rituales rígidos, ¿cuál es el criterio fundamental que permite al clínico discernir de forma unívoca entre el Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) y el Trastorno de la Personalidad Obsesivo-Compulsiva (TPOC)?. El TPOC se caracteriza por la presencia de conductas repetitivas orientadas a neutralizar una amenaza externa catastrófica inminente. La intensidad del malestar somático y la afectación de los ganglios basales, ausentes en los trastornos de personalidad. La presencia de obsesiones verdaderas y compulsiones propiamente dichas orientadas a la reducción del malestar, características del TOC y ausentes en el TPOC, el cual se define por un estilo generalizado de perfeccionismo, rigidez y control sin la presencia de dichas intrusiones. El nivel de conciencia de enfermedad o insight, siendo siempre ausente en el TOC y totalmente conservado en el TPOC.

¿Cuál es el número mínimo de síntomas somáticos requeridos en el Criterio C del DSM-5 para validar el diagnóstico de Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) en la población adulta y cuántos se exigen de forma excepcional en niños?. Se requieren 4de los 6 síntomas somáticos descritos en el listado para adultos y 2 en niños. Se exigen 6 de los 6 síntomas somáticos descritos en el listado para adultos y un mínimo de 3 en niños. Se requiere que estén presentes al menos 3 de los 6 síntomas somáticos descritos en el listado para adultos y 1 en niños. Es obligatoria la presencia de 6 de los 6 síntomas somáticos descritos en el listado para adultos en adultos y al menos 2 en la población infantil.

La ansiedad anticipatoria es especialmente relevante en: Fobia específica. Trastorno de pánico. Mutismo selectivo. TEPT.

¿Cuál de las siguientes NO es una creencia disfuncional propia del trastorno obsesivo-compulsivo (según el OCCWG - Obsessive Compulsive Cognitions Working Group)?. Sobrevaloración de la importancia del pensamiento. Responsabilidad exagerada. Intolerancia a la incertidumbre. Pensamiento dicotómico.

En relación con la exposición con prevención de respuesta (EPR) en el TOC, ¿qué afirmación es correcta?. La EPR no puede realizarse en grupo porque el TOC es heterogéneo. Aunque es prometedora, no hay estudios sobre su eficacia en grupo. Los metaanálisis muestran que no hay diferencias en eficacia entre EPR individual y en grupo. La EPR en grupo es menos eficaz que en formato individual.