Tema #15: Infarto agudo al miocardio

Paciente ingresa a urgencias con dolor torácico sugestivo de isquemia. En el abordaje del Síndrome Coronario Agudo, ¿cuál es la diferencia bioquímica fundamental que permite distinguir clínicamente un Infarto Agudo de Miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) de una Angina Inestable?. La elevación o caída de las troponinas cardiacas por encima del percentil 99. La presencia de una onda Q patológica en el electrocardiograma de ingreso. La elevación exclusiva del Péptido Natriurético Cerebral (BNP) mayor a 400 pg/mL. La reversión inmediata del dolor tras la administración de nitratos sublinguales.

De acuerdo a la Cuarta Definición Universal del Infarto de Miocardio, un paciente que desarrolla necrosis miocárdica debido a un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno, sin evidencia de ruptura o trombosis de una placa aterosclerótica (ej. por anemia severa o espasmo), se clasifica como: Infarto de Miocardio Tipo 2. Infarto de Miocardio Tipo 1. Infarto de Miocardio Tipo 3. Infarto de Miocardio Tipo 4a.

Al recibir a un paciente con sospecha de isquemia miocárdica, el protocolo dicta realizar un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones. Para optimizar el diagnóstico temprano, ¿cuál es el tiempo máximo recomendado desde la llegada del paciente para realizar esta prueba?. En los primeros 10 minutos. Entre los 20 y 30 minutos. Antes de la primera hora de estancia. Inmediatamente después de recibir los resultados de las troponinas.

Durante la evolución de un infarto agudo al miocardio, el tejido cardiaco sufre cambios progresivos (isquemia, lesión y necrosis) que se reflejan directamente en el electrocardiograma. La presencia de necrosis transmural irreversible se manifiesta clásicamente por: Desarrollo de ondas Q patológicas. Elevación del segmento ST. Inversión de la onda T. Depresión del segmento ST.

Para confirmar una lesión miocárdica a través del laboratorio, se requiere que los valores de troponina cardiaca (cTn) superen un umbral estadístico específico en la población de referencia. Este punto de corte o límite superior de referencia (URL) se establece en el: Percentil 99. Percentil 50. Percentil 75. Percentil 95.

Al evaluar la isoenzima CK-MB, se debe considerar que esta no es exclusiva del tejido miocárdico. Fisiológicamente, ¿cuál es la composición enzimática porcentual aproximada de las fracciones de Creatina Fosfocinasa (CPK) en el músculo cardiaco?. 40% de fracción MB y 60% de fracción MM. 100% de la fracción MB. 60% de fracción MB y 40% de fracción MM. 50% de fracción MB y 50% de fracción BB.

Usted atiende a un paciente que sufrió un infarto agudo al miocardio sin elevación del ST hace 4 días. El paciente comienza súbitamente con un nuevo dolor torácico idéntico al del ingreso. Las troponinas siguen muy elevadas por el evento previo. ¿Cuál es el biomarcador de elección para diagnosticar un reinfarto temprano debido a su rápida normalización?. Mioglobina. Troponina T. Troponina I. Lactato Deshidrogenasa (LDH).

El complejo de troponinas regula la interacción entre la miosina y la actina en el músculo estriado. De las siguientes isoformas, ¿cuál actúa fisiológicamente bloqueando la contracción muscular en ausencia de calcio y tiene la ventaja analítica de no expresarse en absoluto en el músculo esquelético del adulto?. Troponina I (cTnI). Troponina C (cTnC). Troponina T (cTnT). Tropomiosina.

Paciente masculino ingresa a urgencias con clínica clara de infarto. Al solicitar biomarcadores, se mide la Troponina T (cTnT). A diferencia de otras enzimas cardiacas, la cinética de la Troponina T se caracteriza clásicamente por presentar un fenómeno temporal único, el cual consiste en: Un segundo pico de elevación alrededor del cuarto día. Una normalización abrupta antes de las 24 horas. Una elevación indetectable si el paciente tiene insuficiencia renal. Un inicio de elevación tardío, después de las 48 horas del inicio del dolor.

En el triaje rápido del Síndrome Coronario Agudo, los algoritmos modernos utilizan ensayos de Troponina de Alta Sensibilidad (hs-cTn) con mediciones a la hora 0 y a la hora 1. La principal ventaja analítica y clínica que justifica el uso extendido de estas pruebas de alta sensibilidad es: Su alto Valor Predictivo Negativo (VPN), permitiendo descartar infartos de forma temprana y segura. Su capacidad para detectar infartos antiguos de más de 6 meses. Su alto Valor Predictivo Positivo (VPP), confirmando infartos sin margen de error. Su capacidad para sustituir por completo al electrocardiograma inicial.

En pacientes con diagnóstico de Angina de pecho, en los cuales los niveles de Creatina Cinasa (CK Total) y CK-MB resultan estar completamente normales, el hallazgo de una elevación de Troponinas en suero indica clínicamente: La presencia de un daño miocárdico menor ("microinfarto") con pronóstico desfavorable. Un falso positivo causado por la edad del paciente. Una hipertrofia ventricular izquierda compensatoria benigna. La inminente ruptura de los músculos papilares.

Usted se encuentra en urgencias valorando a un paciente de 60 años con disnea severa y taquipnea. El electrocardiograma no muestra alteraciones isquémicas y la Troponina de alta sensibilidad (hs-cTn) es negativa. Se solicita un Péptido Natriurético Cerebral (BNP), el cual reporta un valor de 650 pg/mL. El diagnóstico bioquímico confirmatorio para este cuadro es: Insuficiencia Cardiaca Congestiva (Falla cardiaca). Tromboembolismo pulmonar masivo. Infarto agudo de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI). Angina inestable de alto riesgo.

La cinética de liberación de los biomarcadores cardiacos sigue ventanas de tiempo muy predecibles. Si un paciente ingresa al servicio de urgencias exactamente a las 2 horas de haber iniciado con dolor torácico agudo, ¿cuál es el único marcador bioquímico que teóricamente podría encontrarse ya por encima del límite superior de referencia en esta etapa tan temprana?. Mioglobina. Creatina Fosfocinasa fracción MB (CK-MB). Lactato Deshidrogenasa (LDH). Troponina I (cTnI).

Un paciente es sometido a una cirugía de revascularización coronaria mediante injerto de derivación (CABG). Tras el procedimiento, el paciente permanece en terapia intensiva y se evalúan sus biomarcadores. De acuerdo a los criterios internacionales, para diagnosticar un Infarto de Miocardio Tipo 5 asociado a este procedimiento, las troponinas deben elevarse a más de: 10 veces el límite superior de referencia del percentil 99. 2 veces el límite superior de referencia del percentil 99. 5 veces el límite superior de referencia del percentil 99. Cualquier elevación detectada confirma el infarto.

Al interpretar el perfil de las enzimas de creatina cinasa, es posible separar sus isoformas mediante técnicas de laboratorio. Para establecer el diagnóstico bioquímico de un Infarto Agudo de Miocardio utilizando estas isoformas, la relación calculada entre la isoforma cardiaca (MB2) y la isoforma liberada al suero (MB1) debe ser: Relación MB2/MB1 > 1.5. Relación MB2/MB1 < 0.5. Relación MB2/MB1 = 1.0. Relación MB1/MB2 > 2.0.

En un paciente hospitalizado que ha superado exitosamente un infarto agudo al miocardio, se solicita la determinación sérica de Péptido Natriurético Cerebral (BNP) o su precursor (NT-proBNP) antes de su alta. En este escenario post-infarto sin disnea aguda, la utilidad clínica de este biomarcador radica en: Evaluar el grado de remodelación anómala del tejido y estratificar el riesgo pronóstico. Cuantificar el porcentaje exacto de miocardio necrótico. Descartar la presencia de un trombo intramural. Determinar el momento exacto en el que ocurrió la isquemia.

Paciente masculino con dolor torácico inespecífico presenta en sus laboratorios una elevación masiva de la Mioglobina (> 200 ng/mL). Su electrocardiograma es normal y las Troponinas son indetectables tras 6 horas de observación. Para evitar un falso positivo por infarto, se debe interrogar e investigar otras etiologías que elevan marcadamente la mioglobina, tales como: Rabdomiólisis, trauma muscular o intoxicación alcohólica. Insuficiencia hepática grave. Hipotiroidismo subclínico y anemia. Pleuritis y neumonía bacteriana.

De acuerdo al algoritmo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para la toma de decisiones con Troponina I de alta sensibilidad (hs-cTnI) a la hora 0 y hora 1, si un paciente con sospecha de NSTEMI ingresa con un valor basal a la hora 0 de < 2 ng/L, la conducta clínica inmediata dictaminada por el algoritmo es: Internamiento en cuidados intensivos (Rule-in). para la toma de decisiones con Troponina I de alta sensibilidad (hs-cTnI) a la hora 0 y hora 1, si un paciente con sospecha de NSTEMI ingresa con un valor basal a la hora 0 de < 2 ng/L, la conducta clínica inmediata dictaminada por el algoritmo es:. Descartar infarto agudo y dar de alta de forma segura (Rule-out). Mantener en observación y repetir el test a las 3 horas.

En la cronología enzimática de la necrosis cardiaca, existe una enzima que fue ampliamente utilizada en el pasado, pero que actualmente se considera de escaso valor en la fase aguda debido a que inicia su elevación hasta las 12-24 horas post-infarto, alcanzando su pico máximo entre las 48-96 horas. ¿A qué enzima se hace referencia?. Lactato Deshidrogenasa (LDH). Troponina C (cTnC). Transaminasa Glutámico-Pirúvica (ALT). Mioglobina.

Un varón de 45 años acude por dolor torácico atípico. Al realizar el algoritmo de diagnóstico con Troponinas T de Alta Sensibilidad (hs-cTnT - Roche) a la hora 0, el laboratorio reporta un valor de 65 ng/L. De acuerdo con el protocolo estandarizado de la ESC para NSTEMI, este resultado por sí solo indica la siguiente acción: Confirmación de lesión miocárdica e ingreso hospitalario (Rule-in). Alta médica a domicilio (Rule-out). Zona de observación con monitoreo a las 6 horas (Observe). Solicitar confirmación obligatoria mediante ecocardiograma de esfuerzo.

El desarrollo de protocolos médicos y terapias de reperfusión (fármacos trombolíticos o intervenciones percutáneas) para el tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio se fundamenta en un objetivo estadístico crucial. La aplicación de un diagnóstico oportuno y reperfusión temprana ha demostrado incrementar la sobrevida de los pacientes en un: 10%. 2%. 35%. 50%.

Para la clasificación correcta del Síndrome Coronario Agudo en urgencias, un paciente ingresa con dolor retroesternal prolongado, enzimas cardiacas (Troponinas y CK-MB) significativamente elevadas y un electrocardiograma que no muestra supradesnivel del ST, pero sí inversión profunda de la onda T. Este cuadro se clasifica definitivamente como: Angina Inestable de alto riesgo. significativamente elevadas y un electrocardiograma que no muestra supradesnivel del ST, pero sí inversión profunda de la onda T. Este cuadro se clasifica definitivamente como:. Infarto Agudo de Miocardio sin elevación del ST (NSTEMI). Infarto Agudo de Miocardio con elevación del ST (STEMI).

En epidemiología de las enfermedades no transmisibles, los datos de la OCDE (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos) revelan una disparidad importante. Mientras que en los países miembro de la OCDE la mortalidad por Infarto Agudo al Miocardio ronda el 7.9%, ¿cuál es la tasa de mortalidad alarmante reportada en México por esta misma causa?. 27.2%. 12.4%. 18.0%. 32.4%.

Un paciente varón sufre un traumatismo severo por aplastamiento muscular extenso. Al ser evaluado en laboratorio, presenta una elevación de Troponinas por encima del percentil 99, con caída posterior. El paciente cursa con falla renal aguda severa secundaria a rabdomiólisis, hipotensión profunda y anemia grave, pero NO tiene dolor torácico, y su angiografía coronaria revela arterias limpias sin trombos. Bajo la Cuarta Definición Universal, este evento de necrosis miocárdica se clasifica como: Infarto Agudo de Miocardio Tipo 2. Infarto Agudo de Miocardio Tipo 1. Daño miocárdico secundario a procedimiento (Tipo 4a). Reinfarto no diagnosticado.

En el análisis del espectro de las isoenzimas de Creatina Fosfocinasa (CPK) útiles en la clínica, se sabe que la fracción MB se aísla principalmente del corazón. ¿Cuál de las siguientes patologías o situaciones clínicas constituye un diagnóstico diferencial clave capaz de elevar los niveles de la fracción CPK-MB en el suero simulando un infarto?. Distrofias musculares y polimiositis. Hepatopatía crónica avanzada. Cetoacidosis diabética descompensada. Fractura de cadera inmovilizada.

Dentro de la evolución histórica de los biomarcadores cardíacos, ¿cuál fue la primera enzima utilizada clínicamente para el escrutinio bioquímico del infarto agudo de miocardio, pero que actualmente se considera obsoleta y ya no se utiliza con este propósito debido a su falta de especificidad?. Aspartato Aminotransferasa (AST/SGOT). Creatina Fosfocinasa (CPK). Lactato Deshidrogenasa (LDH). Aldolasa.

Un paciente colapsa en la vía pública tras referir dolor torácico opresivo y fallece antes de que la ambulancia llegue al hospital. Si la autopsia revela un trombo oclusivo reciente, pero debido a la rapidez del evento los biomarcadores en sangre no tuvieron tiempo de elevarse, ¿cómo se clasifica este evento de acuerdo a la Cuarta Definición Universal del Infarto?. Infarto de Miocardio Tipo 3. Infarto de Miocardio Tipo 1. Infarto de Miocardio Tipo 2. Infarto de Miocardio Tipo 4b.

La mioglobina es útil para descartar un infarto de manera temprana debido a su rápido pico de elevación. Considerando que su valor de referencia normal es < 60 ng/mL, ¿cuál es el umbral analítico exacto que define a una prueba de Mioglobina como francamente "Positiva" para daño miocárdico agudo?. Un valor en suero > 110 ng/mL o un incremento > 40 ng/mL en el lapso de 1 hora. Un valor > 80 ng/mL sostenido de forma constante por 3 horas. Un aumento progresivo del 10% cada hora durante 4 horas consecutivas. Cualquier valor detectable superior a 25 ng/mL en presencia de dolor torácico.

Al evaluar un electrocardiograma en consulta externa en un paciente asintomático, se detectan alteraciones que sugieren un infarto de miocardio cicatrizado (antiguo). De acuerdo con los criterios internacionales de la ESC/ACC, para que una onda Q se considere verdaderamente patológica debe cumplir con las siguientes dimensiones estrictas: Una duración ≥ 0.03 segundos y una profundidad ≥ 1 mm en al menos dos derivaciones contiguas. Una duración ≥ 0.02 segundos acompañada de cualquier grado de profundidad. Una duración > 0.04 segundos asociada invariablemente a un bloqueo de rama izquierda. Una profundidad > 5 mm independientemente de su duración temporal.

A lo largo de los años se han propuesto biomarcadores alternativos para detectar la isquemia antes de que ocurra la necrosis irreversible. Al evaluar la utilidad de la Albúmina Modificada por Isquemia (IM. Son el nuevo estándar de oro para descartar isquemia en las primeras 2 horas post-infarto. o la hFABP para el diagnóstico de rutina, el consenso actual establece que:. Son menos sensibles que las troponinas cardíacas, carecen de especificidad y no influyen en la toma de decisiones clínicas. Poseen un altísimo valor pronóstico para predecir mortalidad a 30 días si se combinan con el BNP.

Al realizar mediciones seriadas de Troponina T (cTnT) en un paciente ingresado, se observa que los niveles inician su descenso paulatino, pero presentan una nueva y marcada elevación alrededor del cuarto día. Fisiopatológicamente, este segundo pico de la Troponina T en el día 4 refleja de forma característica: La liberación lenta y continua del complejo proteico desde los miocitos originales que sufrieron necrosis. Un reinfarto agudo inminente que exige una nueva intervención de cateterismo. Una falsa elevación analítica producida por la insuficiencia renal secundaria al medio de contraste. El inicio temprano de la remodelación ventricular izquierda por depósito de colágeno.