Tema 8 - Metodología de los cuidados.

¿Cuál es uno de los beneficios principales de la documentación de los cuidados?. Aumenta el tiempo de espera del paciente. Garantiza la continuidad y seguridad de los cuidados. Reduce la responsabilidad del profesional. Dificulta la toma de decisiones clínicas.

¿Qué facilita la documentación sanitaria además de la continuidad y seguridad?. La toma de decisiones clínicas. La burocracia administrativa. El aislamiento profesional. La improvisación en los cuidados.

Según el documento, ¿qué permite la documentación sanitaria respecto al paciente?. Evaluar la respuesta del paciente al plan de cuidados y la calidad asistencial. Ocultar información relevante al paciente. Limitar la autonomía del paciente. Aumentar la dependencia del paciente.

¿Qué rol visibiliza la documentación sanitaria de los cuidados?. El rol administrativo. El rol de investigación. El rol autónomo de la enfermería. El rol de supervisión.

La documentación contribuye al desarrollo de un tipo específico de práctica. ¿Cuál es?. La práctica empírica. La práctica basada en la evidencia (EBE). La práctica tradicional. La práctica teórica.

¿A qué está sujeta la documentación sanitaria en España según el texto?. Únicamente a regulaciones técnicas. A regulaciones legales y éticas. Solo a criterios de eficiencia. A la opinión del paciente.

¿Qué responsabilidad tienen los profesionales de la salud respecto a los registros sanitarios?. Mantener registros imprecisos y confidenciales. Mantener registros precisos, respetando la confidencialidad y garantizando el acceso adecuado. Compartir la información sin restricciones. Omitir detalles relevantes para agilizar el proceso.

Según el documento, ¿qué consecuencias puede tener una documentación incorrecta o negligente?. Ninguna consecuencia. Únicamente consecuencias administrativas. Consecuencias importantes a nivel legal y ético. Mejora en la percepción del profesional.

¿Qué representa la documentación sanitaria desde un punto de vista legal?. Una sugerencia opcional. Una prueba legal de los cuidados prestados. Un trámite burocrático sin valor. Una guía para futuras improvisaciones.

El documento establece un principio fundamental: 'Lo que no está registrado, legalmente no existe'. ¿Qué implica esto?. Que la información oral es suficiente. Que los cuidados no documentados no tienen validez legal. Que la responsabilidad del profesional es limitada. Que la documentación es un requisito opcional.

Una de las barreras mencionadas para la documentación es la relación 'difícil' de los profesionales de enfermería con los sistemas de registro. ¿Cuál es otra barrera citada?. Exceso de tiempo para documentar. La creencia de que el tiempo de escritura resta tiempo al paciente. La falta de necesidad de documentar. La simplicidad de los sistemas de registro.

¿Qué provoca la falta de tiempo para registrar, según el documento?. Una mejora en la calidad de los registros. La pérdida de datos. Una mayor eficiencia en la comunicación. Un aumento en la satisfacción del paciente.

¿Qué barrera se menciona relacionada con la comunicación informal?. La confianza en la transmisión oral de información sin registro escrito. La preferencia por la documentación escrita. La exigencia de registros detallados. La falta de personal para registrar.

El Real Decreto 2010 establece un conjunto mínimo de datos para los informes clínicos en el SNS. ¿Cuál de los siguientes es un tipo de informe mencionado?. Informe de presupuesto. Informe clínico de alta. Informe de gastos. Informe de inventario.

¿Cuál de estos informes NO se menciona como parte del conjunto mínimo de datos en el SNS según el Real Decreto 2010?. Informe clínico de urgencias. Informe de laboratorio. Informe de facturación. Informe de cuidados de enfermería.

¿Qué tipo de informe clínico se genera para la atención ambulatoria que no es de urgencias?. Informe clínico de alta. Informe clínico de consulta externa. Informe clínico de hospitalización. Historia clínica resumida.

La Ley 2002, de autonomía del paciente, define la Historia Clínica como el conjunto de documentos relativos a los procesos asistenciales. ¿Con qué objeto?. Aumentar la carga de trabajo de los profesionales. Obtener la máxima integración posible de la documentación clínica del paciente. Limitar el acceso a la información del paciente. Facilitar la comparación entre pacientes.

¿Quiénes suelen estar juntos en el centro de salud, según el texto?. Médico y enfermera. Solo el médico. Solo la enfermera. Trabajador social y médico.

El documento menciona un 'único marco legal' pero cada servicio de salud elige cómo registrar. ¿Qué aspectos se mencionan como formas de registrar?. Módulo cuidados, estación clínica y estación de gestión. Solo estación clínica y estación de gestión. Solo módulo cuidados y estación clínica. Registros manuales y digitales.

Se presenta una 'PREGUNTA DE EXAMEN' sobre los criterios para unos sistemas de registros efectivos. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es un criterio mencionado?. Clara y legible. Cronológica. Subjetiva y general. Objetiva y precisa.

¿Cuál es un criterio esencial para un sistema de registros efectivos, según el texto?. Ser confuso. Ser incompleto. Estar firmada e identificada. Ser desordenada.

¿Cómo deben realizarse los registros según la sección '¿Qué anotamos y cómo lo anotamos?'?. De forma confusa y rápida. De forma clara, legible, cronológica y veraz. Solo de forma oral. Utilizando abreviaturas no consensuadas.

¿Qué tipo de tinta se recomienda usar para los registros?. Lápiz. Tinta borrable. Tinta indeleble. Rotulador.

En cuanto al formato de las anotaciones, ¿qué se recomienda usar?. Abreviaturas inventadas. Abreviaturas consensuadas y aceptadas (EPOC, DM, IAM...). Jerga profesional no estandarizada. Lenguaje informal.

¿Qué acción se debe evitar al corregir un error en un registro?. Tachar con una línea. Indicar entre paréntesis. Usar líquido corrector o emborronar. Escribir la corrección al lado.

¿Por qué se debe evitar cualquier actuación que pueda interpretarse como ocultación de información?. Porque aumenta la burocracia. Porque es un requisito legal y ético. Porque el paciente no lo entendería. Porque el personal no tiene tiempo para investigarlo.

¿Qué se debe registrar siempre, especialmente en anotaciones tardías?. Solo la fecha. Solo la hora. Fecha y hora, indicando que es tardía. Un resumen general.

¿Cómo se debe registrar si el paciente no desea responder a una pregunta?. Dejar la pregunta en blanco. Inventar una respuesta. Registrar 'no desea responder'. Indicar que el paciente está molesto.

Si otra persona responde en nombre del paciente, ¿qué se debe indicar en el registro?. Solo la respuesta dada. Quién responde y su relación con el paciente. Que el paciente no estaba disponible. La hora de la consulta.

¿Qué tipo de acontecimientos se deben anotar siempre?. Solo los eventos positivos. Solo los eventos negativos. Todo lo que suponga una variación de la normalidad. Solo los eventos que requieran medicación.

Además de las variaciones de la normalidad, ¿qué más se debe anotar siempre?. Acontecimientos irrelevantes. Acontecimientos nuevos o cambios respecto a la evolución previa. Opiniones personales no fundamentadas. Rumores del personal.

¿Qué tipo de signos o síntomas son relevantes para la seguridad del paciente y deben anotarse?. Solo los que causen dolor. Solo los visibles externamente. Signos, síntomas o situaciones relevantes para la seguridad del paciente. Solo los que requieran intervención inmediata.

Para describir los acontecimientos con precisión, ¿qué se debe evitar?. Detalles específicos. Términos vagos o ambiguos. La hora y el lugar del evento. La respuesta a las preguntas clave.

Al describir un acontecimiento, ¿qué preguntas clave se deben responder para asegurar la precisión?. Quién, cuándo y dónde. Qué, cómo, cuándo y dónde. Por qué y para qué. Cuánto y con qué frecuencia.

¿Cómo se deben registrar las negativas del paciente y las acciones derivadas?. Ignorar la negativa. Registrar solo la negativa. Registrar la negativa y la actuación profesional ante la misma. Registrar solo la actuación profesional.

Si un paciente se niega a un procedimiento, ¿qué debe hacer el profesional y registrar?. Realizar el procedimiento de todos modos. Ignorar la negativa y seguir adelante. Informar al paciente de la pertinencia y registrar la negativa y la actuación. Solo registrar la negativa.

¿Qué significa la 'S' en el formato SBAR?. Síntomas. Situación. Seguridad. Seguimiento.

En el formato SBAR, ¿qué abarca la 'B'?. Beneficios. Búsqueda. Balance. Antecedentes (Background).

¿Qué incluye la 'A' del formato SBAR?. Acciones. Análisis. Auscultación. Valoración (Assessment).

Finalmente, ¿qué se comunica en la 'R' del formato SBAR?. Rechazo. Recomendaciones. Revisión. Responsabilidad.

¿Cuál de los siguientes NO es un tipo de informe clínico mencionado en el Real Decreto 2010?. Informe clínico de alta. Informe de laboratorio. Informe de resultados de pruebas de imagen. Informe de evolución diaria.

Según la Ley 2002 de autonomía del paciente, la Historia Clínica integra documentos para obtener la máxima integración posible de la documentación clínica de cada paciente 'al menos, en el ámbito de cada centro'. ¿Qué implica esto?. Que la historia clínica solo es relevante dentro del hospital. Que la integración busca centralizar la información en cada centro asistencial. Que los centros no deben compartir información. Que la información es solo para el médico.

¿Qué se debe registrar para que tenga validez legal según el principio 'Lo que no está registrado, legalmente no existe'?. La intención de realizar un cuidado. Los cuidados prestados. Las promesas hechas al paciente. Los planes futuros no concretados.

Las barreras para la documentación de los cuidados incluyen la percepción de que el tiempo dedicado a escribir se le 'quita al paciente'. ¿Qué otra barrera se menciona?. La sobreabundancia de tiempo. La preferencia por la comunicación escrita detallada. La confianza en lo que se transmite de forma oral y no está escrito. La facilidad de los sistemas de registro.

Respecto a los criterios para registros efectivos, ¿cuál de las siguientes características es fundamental?. Ser voluminoso. Ser cronológico. Ser difícil de leer. Ser subjetivo.

¿Qué se debe evitar al registrar para no dar pie a interpretaciones de ocultación de información?. Firmar el registro. Usar tinta indeleble. Usar líquido corrector o emborronar. Registrar fecha y hora.

El formato SBAR es una herramienta de comunicación. ¿Cuál es su propósito principal?. Evaluar el desempeño del personal. Proporcionar información estructurada y concisa sobre un paciente. Documentar el historial completo del paciente. Realizar auditorías internas.