La estabilidad del tobillo depende de la integridad de las siguientes estructuras:
A nivel medial maleolo medial y ligamento astrágalo-calcáneo medial, y a nivel lateral el ligamento lateral externo y el peroné. A nivel medial maleolo medial y ligamento deltoideo, y a nivel lateral el ligamento lateral externo y el peroné. A nivel medial maleolo medial y ligamento deltoideo, y a nivel lateral el ligamento astrágalo-calcaneo lateral y peroné. A nivel medial el ligamento lateral externo y el peroné, y a nivel lateral el maleolo medial y ligamento deltoideo. .
Cuál de los siguientes mecanismos de producción provoca una fractura en el pilón tibial?
Una supinación con abducción Una supinación con rotación interna Traumatismo axial Una pronación con rotación interna .
Características de las fracturas del pilón tibial:
Se producen por un traumatismo axial (por caída o por altura). Más grave y menos frecuente (4% de fracturas de tobillo). Alta energía y compresión axial (choque del astrágalo contra el pilón) Se produce por un traumatismo axial (por caída o por altura). Menos grave y más frecuente (4% de fracturas de tobillo). Alta energía y compresión axial (choque del astrágalo contra el pilón) Se produce por un traumatismo axial (por caída o por altura). Más grave y frecuente (4% de fracturas de tobillo). Baja energía y compresión axial (choque del astrágalo contra el pilón) Se produce por un traumatismo axial (por caída o por altura). Menos grave y frecuente (4% de fracturas de tobillo). Baja energía y compresión axial (choque del astrágalo contra el pilón) .
La clasificación de Weber:
Considera las fracturas maleolares dependiendo de si se encuentra por encima o por debajo de la sindesmosis. Tipo A: intrasindesmales Tipo B: suprasindesmales Tipo C: infrasindesmales
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En la palpación de las fracturas maleolares:
Palpar desde la parte superior, sobre todo en la región ligamentaria tibioperonea posterior y la región maleolar interna Palpar desde la parte superior, sobre todo en la región ligamentaria tibioperonea anterior y la región maleolar interna Palpar desde la parte inferior, sobre todo en la región ligamentaria tibioperonea posterior y la región maleolar interna Palpar desde la parte inferior, sobre todo en la región ligamentaria tibioperonea anterior y la región maleolar interna
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En la clínica de una fractura maleolar, se puede observar:
Dolor a la palpación e impotencia funcional Edema, deformidad y dolor a la palpación Derrame articular y equimosis Palidez cutánea .
La radiografía de las fracturas del tobillo:
Lo más indicado es una radiografía de proyección AP pura Radiografía proximal del peroné, por si existe lesión del ligamento deltoideo-Maissonauve Lo más indicado es una proyección oblicua con RE de pie de 20º RM y TC .
12. En las fracturas maleolares:
Cuando hay una fractura del maleolo interno, el pie se coloca en RE y aparece un relieve en la piel del extremo distal de la tibia Cuando hay una fractura en el maleolo externo, el pie se coloca en RE y aparece un relieve en la piel del extremo de la tibia Cuando hay una fractura en el maleolo posterior, el pie se desplaza anteriormente Ninguna es correcta .
Según la afectación de los complejos que sujetan al tobillo, el tratamiento sería:
Ortopédico, si está afectado 1 complejo y se encuentra desplazada Ortopédico, si afecta a dos o más complejos Quirúrgico, si afecta a un complejo y está desplaza, y si afecta a dos o mas complejos Quirúrgico, si afecta a un complejo y se encuentra sin desplazar .
En el tratamiento de las fracturas de tobillo:
Se coloca el botín de yeso antes de las 6 horas.
Se coloca el botín de yeso después de las 6 semanas.
Se coloca el botín de yeso con calza en las primeras 3-6 semanas
Si la consolidación está completa a las 10 semanas, se retira el botín.
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El tratamiento quirúrgico de las fracturas de tobillo:
Debe ser precoz, antes de la semana.
La osteosíntesis se inicia en el peroné, seguido de la reconstrucción de sindesmosis y osteosíntesis del maleolo interno
Se inmoviliza con vendas o férulas durante 10 días y se retira a las 15 semanas
B y c son correctas
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La clínica de las fracturas del pilón tibial
Dolor e impotencia funcional, edema y flictenas posteriormente.
Edema, deformidad y dolor a la palpación.
Derrame articular
Ninguna es correcta
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El tratamiento de las fracturas del pilón tibial:
Tracción transcalcánea con clavo de Steimann hasta conseguir espacio articular de 2 mm. Yeso 3-6 semanas Osteosintesis para lograr reconstrucción de la superficie articular de la tibia. Carga completa a los 5 meses
Tratamiento de elección es el ortopédico .
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