períodos de tiempo en su trabajo observa que tiene hinchados la
parte inferior de las piernas y los pies al final de un turno de 8 h,
aunque no había tumefacción al inicio de la jornada. No presenta
dolor ni eritema asociados a la hinchazón. No tiene otros
problemas de salud ni toma medicación; las pruebas de
laboratorio muestran que la función renal y la hepática son
normales. ¿Cuál de los siguientes mecanismos explica mejor este
fenómeno? . Aumento de la presión hidrostática.
2 Una mujer de 56 años diagnosticada de cáncer de mama
izquierda se sometió a una mastectomía con disección de los
ganglios linfáticos axilares. En el postoperatorio desarrolló una
marcada tumefacción del brazo izquierdo, que se ha mantenido
durante 6 meses. En la exploración actual su temperatura es de
36,9 °C. El brazo izquierdo no es doloroso a la palpación ni tiene
eritema, y ni su movimiento ni su tacto desencadenan dolor, pero
está aumentado de tamaño y su consistencia es de empastado.
¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más probable de estos
hallazgos? . Linfoedema.
3 Una mujer de 37 años nota un bulto en la mama izquierda desde
hace 2 meses. En la exploración física, la piel de esa mama está
engrosada y tiene hoyuelos; su color es naranja rojizo. La
mamografía revela una densidad de 3 cm en dicha zona. Se realiza
una punción-aspiración con aguja fina de la masa y el examen
microscópico revela un carcinoma. ¿Cuál de los siguientes
mecanismos explica mejor la imagen macroscópica de la piel de la
mama izquierda? . Obstrucción linfática.
4 Un niño de 7 años presenta letargo progresivo de 1 semana de
evolución. En la exploración física, tiene edema periorbitario y
edema con fóvea de los tobillos, pero está normotenso y afebril.
Las pruebas de laboratorio muestran albuminuria intensa. Recibe
un diurético tiacídico y la diuresis aumenta, con lo que los edemas
se resuelven. ¿Cuál de los siguientes cambios es más probable que
potenciara el edema? . Mayor retención de sal.
5 Una mujer de 94 años presenta disnea y tos progresivamente
mayor con esputos espumosos en el último mes. No tiene fiebre.
La figura muestra su radiografía de tórax. ¿Cuál de los siguientes
mecanismos es más probable que influya en el desarrollo de los
infiltrados pulmonares? . Aumento de la presión hidrostática.
6 Un hombre de 50 años sufre un infarto de la pared anterior del
ventrículo izquierdo. Recibe tratamiento con antiarrítmicos y
vasopresores. Permanece estable hasta que desarrolla disnea grave
a los 3 días. El ecocardiograma muestra un descenso notable de la
fracción de eyección. La figura anterior ilustra los hallazgos
representativos de la radiografía de tórax. ¿Cuál de las siguientes
alteraciones microscópicas es más probable que presenten sus
pulmones? . Trasudado alveolar.
7 Un hombre de 58 años con enfisema pulmonar tiene
antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva en los últimos 10
años. En la exploración física, la pierna está aumentada de tamaño
con edema con fóvea de grado 2 hasta las rodillas y distensión
prominente de la vena yugular hasta la zona de la mandíbula. Las
concentraciones séricas de AST y ALT están elevadas. La figura
presenta una imagen macroscópica representativa del hígado.
¿Cuál de los siguientes trastornos subyacentes es más probable
que padezca este hombre? . Insuficiencia cardíaca congestiva.
8 Un hombre de 85 años, al caerse en la bañera, se golpea la zona
posterior de la cabeza. A lo largo de las 24 h siguientes presenta somnolencia progresiva. Una TC craneal muestra acumulación de
líquido por debajo de la duramadre que comprime el hemisferio
cerebral izquierdo. ¿Cuál de los siguientes términos describe
mejor esta acumulación de líquido? . Hematoma.
9 Se realiza un estudio de autopsias para correlacionar los
patrones de hemorragia con las causas subyacentes. Los pacientes
con la imagen macroscópica de hemorragia presentada en la figura
tuvieron una pérdida de sangre mínima, pero muchos otros
órganos mostraban un aspecto similar al mostrado aquí. ¿Cuál de
los siguientes términos describe mejor este patrón? Petequias .
Una herida superficial por punción causada por una aguja
produce una hemorragia muy pequeña en personas sanas.
Segundos después del pinchazo, la hemorragia cede. ¿Cuál de los
siguientes mecanismos es más probable que detenga la pequeña
hemorragia arteriolar de esta lesión? . Vasoconstricción.
11 Una joven de 15 años se corta la planta del pie al pisar un trozo
de cristal. En la exploración, la laceración superficial de 0,5 cm deja
de sangrar a los 5 min de aplicar presión local. ¿Cuál de las
siguientes sustancias liberadas por el endotelio es más probable
que contrarreste la agregación plaquetaria cerca de esta zona de
lesión? . Prostaciclina.
12 En un experimento, se estudia la formación de trombos en áreas
de lesión vascular. Se impide la propagación del trombo a las
arterias normales adyacentes en un área de lesión vascular. ¿Cuál
de las siguientes sustancias disminuye la propagación del trombo
mediante la activación de la proteína C? . Trombomodulina.
13 Una mujer de 26 años tiene antecedentes de epistaxis frecuentes
y mayor flujo sanguíneo menstrual. En la exploración física, la piel de las extremidades presenta petequias y púrpura. Las pruebas de
laboratorio muestran resultados normales del tiempo de
tromboplastina parcial (TTP), tiempo de protrombina (TP) y del
recuento de plaquetas, pero la actividad del factor de von
Willebrand está reducida. ¿Cuál de los siguientes pasos de la
hemostasia es más probable que tenga alterado esta paciente? . Adhesión plaquetaria.
14 Una mujer de 59 años con antecedentes de diabetes mellitus
tuvo un infarto de miocardio hace 3 meses. Su IMC es de 35.
Actualmente toma ácido acetilsalicílico en dosis bajas para reducir
el riesgo de recidiva de trombosis arteriales. ¿Sobre cuál de los
siguientes pasos tiene su máximo efecto el ácido acetilsalicílico? . Agregación plaquetaria.
15 Un experimento analiza la función plaquetaria. Se obtiene una
sustancia de los gránulos de cuerpo denso a partir de un grupo de
plaquetas mezcladas de donantes de sangre sanos. Cuando se
añade esta sustancia a las plaquetas obtenidas de pacientes con un
trastorno hemorrágico no se produce la agregación plaquetaria. La
adición de la sustancia a las plaquetas de un grupo control normal
induce agregación plaquetaria. ¿Cuál de las siguientes sustancias
es más probable que produzca estos efectos? Difosfato de adenosina .
16 Un niño de 12 años tiene antecedentes de múltiples
hemorragias de tejidos blandos desde los 2 años de edad, así como obstrucción aguda de las vías respiratorias debida a formación de
un hematoma en el cuello. En la exploración física presenta una
reducción del recorrido articular en las grandes articulaciones,
especialmente rodillas y tobillos. No tiene petequias ni púrpura en
la piel. Las pruebas de laboratorio muestran un tiempo de
protrombina normal, un aumento del tiempo de tromboplastina
parcial (TTP) y un recuento plaquetario normal, pero un descenso
marcado de la actividad del factor VIII. ¿Cuál de los siguientes
mecanismos describe mejor el desarrollo de su enfermedad? Reducción de la producción de trombina .
17 Un hombre de 58 años ha presentado episodios de epistaxis
prolongada en los últimos 6 meses. En el estudio se detecta sangre
oculta en las heces. Las pruebas de coagulación muestran que el
tiempo de protrombina está prolongado, pero el tiempo de
tromboplastina parcial (TTP), el recuento de plaquetas y la función
plaquetaria son normales. Cuando se mezcla su plasma con la
misma cantidad de plasma normal, el tiempo de protrombina se
corrige. ¿Cuál de las siguientes enfermedades subyacentes es más
probable que se asocie a estos hallazgos? . Déficit de vitamina K.
18 Una mujer de 66 años experimenta dolor torácico de comienzo
brusco que se irradia al cuello y al brazo izquierdo. En la
exploración realizada 30 min después del inicio del cuadro, está
sudorosa e hipotensa. Su concentración sérica de troponina I está
elevada. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más probable que se
administre de urgencia como tratamiento trombolítico a esta
mujer? . Activador del plasminógeno tisular.
19 Una mujer de 60 años con antecedentes de diabetes mellitus
lleva 5 h con dolor torácico izquierdo que se irradia al brazo. Las
determinaciones seriadas de las concentraciones séricas de
creatina cinasa MB revelan una cifra elevada 24 h después del
inicio del dolor. El tiempo de tromboplastina parcial (TTP) y el
tiempo de protrombina (TP) son normales. Una angiografía
coronaria muestra oclusión de la arteria descendente anterior
izquierda. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es la causa más
probable de la trombosis de esta paciente? . Daño del endotelio.
20 Una mujer de 21 años ha presentado múltiples episodios de
trombosis venosa profunda en los últimos 10 años y un episodio
de tromboembolia pulmonar el año anterior. Las pruebas de
laboratorio muestran que el tiempo de protrombina (TP), el
tiempo de tromboplastina parcial (TTP), el recuento plaquetario y
las pruebas de función plaquetaria son normales. ¿Cuál de los
siguientes factores de riesgo es la causa más frecuente de esa
coagulopatía? . Mutación del factor V.
21 Una mujer de 23 años lleva 24 h con alteración del nivel de
consciencia y disartria. Una TC craneal muestra un infarto
hemorrágico temporal derecho. La angiografía cerebral revela una
oclusión distal de la arteria cerebral media derecha. En los 3 años anteriores tuvo un episodio de embolia pulmonar. Una gestación
hace 18 meses terminó en aborto. Las pruebas de laboratorio
ponen de manifiesto un falso positivo en la serología de la sífilis,
un tiempo de protrombina (TP) normal, un aumento del tiempo de
tromboplastina parcial (TTP) y una cifra de plaquetas normal.
¿Cuál de los siguientes factores es la causa más probable de estos
hallazgos? Anticuerpos antifosfolipídicos .
22 Un hombre de 71 años con antecedentes de diabetes mellitus
falleció por un infarto agudo de miocardio. En la autopsia, la aorta,
abierta longitudinalmente y con la cara superior de los riñones por
debajo de los separadores, presentó la imagen mostrada en la
figura. ¿Cuál de las siguientes complicaciones asociadas a esta
enfermedad aórtica es más probable que hubiera tenido este
hombre durante toda su vida? . Gangrena del pie.
23 Una mujer de 55 años lleva 1 semana con molestias y
tumefacción de la pierna izquierda, tras una cirugía abdominal
importante. En la exploración física, resulta ligeramente difícil
mover la pierna y hay dolor a la palpación. Una ecografía Doppler
muestra trombosis de las venas profundas de la pierna izquierda.
¿Cuál de los siguientes mecanismos es más probable que
contribuya a su trastorno? . Inmovilización.
24 Un hombre de 75 años es ingresado tras caerse y sufrir una
fractura del trocánter femoral izquierdo. A las 2 semanas, tiene la
pierna izquierda hinchada, especialmente por debajo de la rodilla.
Siente dolor al mover la pierna; a la palpación, hay tumefacción y
dolor. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más probable que
haya sucedido en este hombre? . Tromboembolia pulmonar.
25 Una mujer de 65 años sufrió fracturas del fémur izquierdo,
pelvis y húmero izquierdo en una colisión de vehículo a motor. Se
estabilizaron las fracturas y la recuperación cursó sin
complicaciones. En una exploración física 3 semanas después,
todavía ingresada, presenta tumefacción y calor en la pierna
izquierda, y hay dolor local y a la palpación en el muslo izquierdo.
¿Cuál de los siguientes procesos, mostrado en la figura, es más
probable que esté sucediendo en su vena femoral izquierda? . Flebotrombosis.
26 Una mujer de 59 años con hiperlipidemia lleva 24 h con dolor
anginoso. Los hallazgos de laboratorio muestran ausencia de
incremento en la troponina I y creatina cinasa MB séricas. A las 2
semanas la situación es estable y la mujer no tiene dolor torácico,
pero una pequeña arteria del epicardio ha sufrido los cambios
observados en la figura. ¿Cuál de los siguientes términos describe
mejor este hallazgo en la arteria epicárdica? . Organización con oclusión.
27 Una mujer de 77 años tiene un episodio de desmayo breve.
Hace 1 año se le diagnosticó un adenocarcinoma pancreático. La
auscultación cardíaca revela un soplo. La ecocardiografía muestra
una lesión nodular de 1 cm en la cara superior de la valva anterior
de una válvula mitral indemne. El hemocultivo es negativo. ¿Cuál
de los siguientes términos describe mejor esta lesión de la válvula
mitral? . Vegetación.
28 Un hombre de 70 años fue ingresado hace 3 semanas por un
infarto cerebral. Ahora está deambulando por primera vez. A los
pocos minutos de volver a la habitación, presenta disnea
acompañada de sudoración de comienzo súbito. No es posible
reanimarlo. La figura muestra la imagen macroscópica del hilio del
pulmón izquierdo en la autopsia. ¿Cuál de los siguientes factores
de riesgo es más probable que contribuyera a este hallazgo? . Trombosis venosa profunda.
29 Un hombre de 32 años tiene un accidente de tráfico y sufre
fracturas del fémur y de la tibia derechos y del húmero izquierdo.
Las fracturas se estabilizan quirúrgicamente. Permanece estable
durante 2 días, pero después presenta disnea intensa de comienzo
súbito. ¿Cuál de las siguientes complicaciones de sus lesiones es la
causa más probable de la dificultad respiratoria brusca? . Embolia grasa.
30 Una mujer de 22 años con una gestación no complicada
desarrolla de forma súbita disnea con cianosis e hipotensión
intraparto durante el parto vaginal normal de un niño nacido a
término. Sufre una crisis epiléptica generalizada y entra en coma.
Su estado no mejora en los 2 días siguientes. ¿Cuál de los
siguientes hallazgos es más probable que esté presente en las
arterias pulmonares periféricas? . Líquido amniótico.
31 Un hombre de 31 años está realizando un viaje de buceo y
desciende a una profundidad de 50 m en el Gran Agujero Azul de
la costa de Belice. A los 30 min, su equipo funciona mal y vuelve
rápidamente al barco en la superficie. Desarrolla dificultad para
respirar a los 5 min, con disnea y dolor torácico subesternal,
seguidos de cefalea intensa y vértigo. Una hora después presenta
mialgias y artralgia intensas y dolorosas. Estos síntomas ceden en
24 h. ¿Cuál de las siguientes sustancias, que está ocluyendo sus
arteriolas, es la causa más probable del cuadro? . Burbujas de nitrógeno gaseoso.
32 Un hombre de 53 años con insuficiencia cardíaca congestiva
desarrolla una infección pulmonar por Streptococcus pneumoniae
tras un brote de gripe. Después de recuperarse durante 2 semanas,
presenta dolor torácico pleurítico. El dolor está causado por el
desarrollo de la lesión mostrada en la figura. ¿Cuál de los
siguientes procesos es más probable que haya ocurrido? . Infarto pulmonar.
33 Un hombre de 44 años con miocardiopatía dilatada e
insuficiencia cardíaca desarrolla una trombosis mural en la
aurícula izquierda. Sufre la complicación mostrada en la figura,
que se manifiesta por hematuria. ¿Cuál de los siguientes términos
es el que mejor define esta complicación? . Infarto isquémico.
34 Una mujer de 28 años con antecedentes de trombosis
recidivantes de 15 años de evolución por una mutación en el gen
de la protrombina desarrolla sepsis tras una infección urinaria por
Pseudomonas aeruginosa. Sufre múltiples infartos e insuficiencia de
órganos en las 2 semanas posteriores. ¿Cuál de los siguientes
órganos es más probable que no resulte afectado por la lesión
isquémica en esta mujer? . Hígado.
35 Una mujer de 80 años con disuria de 1 semana de evolución
tiene fiebre en el momento actual. En la exploración, presenta
temperatura de 37,9 °C, frecuencia cardíaca de 103 latidos/min y
presión arterial de 80/40 mmHg. Tiene dolor en el costado derecho.
El análisis de orina muestra numerosos leucocitos. El lactato
plasmático está elevado. En el urocultivo y en el hemocultivo crece
Escherichia coli. ¿Cuál de los siguientes factores es más probable
que contribuya al colapso cardiovascular al activar los receptores
celulares de tipo señuelo (toll)? . Lipopolisacárido.
36 Una mujer de 63 años refiere debilidad y fiebre de 2 días de
evolución. En la exploración física, presenta temperatura de 38,4
°C, frecuencia cardíaca de 101 latidos/min, frecuencia respiratoria
de 17 respiraciones/min y presión arterial de 85/40 mmHg. Tiene
una vasodilatación periférica marcada. La concentración de ácido
láctico sérico es de 6,8 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes datos de
laboratorio es más probable que esté relacionado con la causa del
cuadro clínico? Hemocultivo positivo para Citrobacter .
37 Un hombre de 20 años desarrolla palpitaciones 1 h después de
recibir un disparo en el abdomen. En la exploración, presenta
frecuencia cardíaca de 112 latidos/min y presión arterial de 80/30
mmHg. La piel está fría y húmeda al tacto. ¿Cuál de las siguientes
alteraciones específicas de órgano es más probable que suceda en
los 2 días posteriores a la lesión? . Daño alveolar difuso pulmonar.
38 Un hombre de 38 años está talando árboles solo en el bosque y
se hace un corte profundo en la pierna con la motosierra. Pierde
una gran cantidad de sangre. Hasta el día siguiente no es
rescatado. ¿Un incremento de cuál de los siguientes parámetros
sanguíneos analíticos es más probable que indique que ha llegado
a una fase irreversible del shock? . Lactato deshidrogenasa.
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