1 Un hombre de 40 años tuvo un resultado positivo en una prueba
de sangre oculta en heces con guayacol que se llevó a cabo durante
el transcurso de una exploración física programada. Se realiza una
colonoscopia y se encuentra una masa pediculada delimitada de
0,9 cm de diámetro con un tallo corto en la parte superior del recto.
¿Cuál de los siguientes términos es el que mejor describe esta
lesión? Adenoma .
2 Una mujer de 32 años refiere dolor pélvico sordo de 2 meses de
evolución. La exploración física revela una masa anexial derecha.
La ecografía abdominal muestra una masa quística ovárica de 7,5
cm de diámetro. Se realiza una extirpación quirúrgica de la masa.
Su superficie es lisa y no presenta adherencias con las estructuras
pélvicas circundantes. Macroscópicamente, la masa quística está
llena de pelos. Microscópicamente, se identifica epitelio escamoso,
epitelio glandular cilíndrico alto, cartílago y tejido conjuntivo
fibroso, que recuerdan a los equivalentes tisulares normales. ¿Cuál
de los siguientes diagnósticos es el más probable? . Teratoma.
3 Un hombre de 62 años ha presentado varios episodios de
hematuria durante la semana previa. Refiere consumo de 48
cajetillas de tabaco-año. En la exploración física no se encuentran
alteraciones. En el análisis de orina se encuentra una hematuria 4+,
y la citología de orina revela presencia de células atípicas. Se
realiza una cistoscopia, que identifica una masa sésil de 4 cm de
diámetro con una superficie nodular ulcerada en la cúpula vesical.
¿Cuál de los siguientes términos es el que mejor describe esta
lesión? . Carcinoma.
4 Una mujer de 23 años se ha notado un nódulo en la piel de la
parte superior del tórax. Dice que lo tiene desde hace muchos años
y no ha observado cambios de tamaño. Se extirpa, y el aspecto
microscópico es el que muestra la figura. ¿Con cuál de las
siguientes neoplasias es más probable que se corresponda esta lesión? . Hemangioma.
5 Una mujer de 50 años se somete a una colonoscopia de cribado
como parte de una revisión de salud habitual. Se reconoce un
pólipo pediculado aislado de 1 cm en el sigma. El estudio
histológico del pólipo extirpado muestra glándulas bien
diferenciadas, sin infiltración del tallo. ¿Cuál de las siguientes
pruebas de investigación permitirá distinguir con mayor fiabilidad
si el pólipo es una hiperplasia de la mucosa del colon o un
adenoma tubular? . Marcadores moleculares de clonalidad.
6 Una mujer de 39 años se sometió a una revisión de salud de rutina por primera vez desde hacía muchos años. Se obtuvo una
citología cervicovaginal y el resultado fue anómalo. En la
exploración pélvica se identificó una lesión rojiza, ligeramente
sobreelevada de 1 cm en la parte anterior del ectocérvix en la
posición horaria de las 2, que se resecó y remitió para estudio
histológico. La figura muestra el aspecto histológico con mediano
aumento de esta lesión. ¿Cuál de los siguientes datos es el más
característico del proceso que afecta a esta paciente? . Ausencia de recaídas tras la resección local.
7 Una mujer de 53 años refiere malestar progresivamente mayor.
En la exploración no se encuentran alteraciones, pero el resultado
de la prueba de sangre oculta en heces con guayacol es positivo. La
concentración de hemoglobina es 7,9 g/dl. Se somete a una
colonoscopia, que identifica una masa sésil de 3 cm en el ciego. La
biopsia de la masa revela un adenocarcinoma moderadamente
diferenciado limitado a la mucosa. La TC abdominal no identifica
linfoadenopatías ni lesiones hepáticas. Ante esta información,
¿cuál de las siguientes actitudes es la mejor? . Resecar el tumor y algo de tejido normal circundante.
8 Una mujer de 57 años refiere una sensación de inflamación
progresivamente mayor en el cuello, además de una pérdida de 3
kg de peso en los últimos 3 meses. En la exploración física se
identifica un área fija y firme de 3 × 5 cm en el lado derecho del
cuello. La TC muestra una masa sólida infiltrante en la región del
lóbulo tiroideo derecho. Se biopsia la masa, y su aspecto
microscópico es el que se observa en la figura. Todas las áreas del
tumor muestran una morfología parecida. ¿Cuál de los siguientes
términos es el que mejor describe esta neoplasia? Anaplásica .
9 La citología cervicovaginal obtenida durante la revisión de salud
habitual de una mujer de 29 años resulta anómala. La paciente no
refiere síntomas. Tiene antecedentes de múltiples parejas sexuales.
Se obtienen biopsias del cérvix, cuyo aspecto microscópico
muestra la figura. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más
probable? . Carcinoma epidermoide.
10 Una mujer de 44 años nota masas indoloras en la axila, que no
estaban presentes el mes previo. En la exploración se identifican
linfoadenopatías axilares derechas. Los ganglios son indoloros
pero firmes. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable que
se encuentre en la mama derecha de la paciente? . Carcinoma lobulillar infiltrante.
11 Una mujer de 69 años refiere malestar progresivo con pérdida
de 10 kg de peso durante el último año. Fallece por una
tromboembolia pulmonar masiva. En la figura se muestra el
aspecto macroscópico del hígado en la autopsia. ¿Cuál de los
siguientes términos describe mejor las lesiones presentes en el
hígado? . Adenocarcinoma metastásico.
12 Un hombre de 66 años con tos crónica presenta un episodio de
hemoptisis. En la exploración física no se encuentran alteraciones.
La radiografía de tórax muestra una masa de 6 cm en el pulmón
derecho. La citología de esputo revela células escamosas
neoplásicas. ¿Dónde es más probable que se encuentren
metástasis originadas en su lesión pulmonar? . Ganglios linfáticos hiliares.
13 Se realiza un estudio epidemiológico sobre las muertes por
cáncer durante la segunda mitad del siglo xx. El número de
muertes por un tipo concreto de cáncer ha disminuido en los países desarrollados, a pesar de la falta de programas de cribado y
prevención generalizados. ¿Cuál de las siguientes neoplasias es
más probable que se identifique en este estudio? . Adenocarcinoma gástrico.
14 Se realiza un estudio epidemiológico sobre las muertes por
cáncer durante la segunda mitad del siglo xx. El número de
muertes por un tipo concreto de cáncer ha aumentado de forma
notable en los países desarrollados. Más del 30% de las muertes
por cáncer entre los hombres y más del 24% de las producidas por
cáncer entre las mujeres se debieron a este tumor en 1998. En
algunos países, las estrategias de prevención redujeron la
mortalidad por este cáncer. ¿Cuál de las siguientes neoplasias es
más probable que se identifique en este estudio? . Carcinoma broncógeno.
15 Un estudio epidemiológico analiza los beneficios para la salud
de las técnicas de cribado del cáncer en personas mayores de 50
años. ¿Cuál de las siguientes herramientas de cribado empleadas
para el diagnóstico es la que puede reducir en mayor medida las
muertes por cáncer en Europa y Norteamérica? . Mamografía.
16 Una mujer de 38 años presenta distensión abdominal, que ha
ido empeorando en las últimas 6 semanas. La TC abdominal
muestra una obstrucción intestinal causada por una masa de 6 cm
en el yeyuno. En la laparotomía se reseca una porción de intestino delgado. El análisis mediante citometría de flujo de una parte del
tumor revela una población clonal de linfocitos B con una fase S
elevada. ¿Cuál es la translocación con activación de oncogenes
nucleares que se puede encontrar con mayor probabilidad en este
tumor? . MYC.
17 Una mujer de 50 años refiere que se fatiga con facilidad y que
tiene una sensación de tensión en el abdomen desde hace 5 meses.
La exploración física revela que está afebril. Muestra marcada
esplenomegalia, sin linfoadenopatías. Las pruebas de laboratorio
indican un recuento leucocítico de 250.000/mm3 con un recuento
diferencial que presenta un 64% de segmentados, un 11% de
cayados, un 7% de metamielocitos, un 5% de mielocitos, un 4% de
mieloblastos, un 3% de linfocitos, un 2% de basófilos, un 2% de
eosinófilos y un 2% de monocitos. Se realiza una biopsia de
médula ósea, y el análisis del cariotipo de las células muestra una
translocación t(9;22). ¿Cuál de los mecanismos de acción de los
fármacos empleados en el tratamiento médico es más probable
que induzca una remisión completa en esta paciente? . Inhibición de la actividad de la tirosina cinasa.
18 Una mujer de 54 años se nota un bulto en la mama derecha. En
la exploración física se encuentra una masa de 2 cm fija a los
tejidos subyacentes por debajo de la aréola y se palpan tres
ganglios firmes no dolorosos en la axila derecha. No refiere
antecedentes familiares de cáncer. Se procede a una biopsia
escisional de mama, y el estudio microscópico muestra las
imágenes que se recogen en la figura. En los 6 meses siguientes, la
paciente presenta más ganglios aumentados de tamaño, y la TC
muestra nódulos en el pulmón, el hígado y el encéfalo. ¿Cuál de
las siguientes alteraciones moleculares es más probable que se
encuentre en las células de este carcinoma? Amplificación del gen ERBB2 (HER2) .
19 La madre de un niño de 5 años observa un aumento del
perímetro abdominal de su hijo durante los últimos 6 meses. En la
exploración física se identifica una masa abdominal mal
delimitada. La TC abdominal revela una masa de 9 cm en la región
de la glándula suprarrenal derecha. Se extirpa la masa y el estudio
microscópico muestra células hipercromáticas primitivas. El
análisis citogenético de las células tumorales muestra múltiples
dobles diminutos y regiones de tinción homogénea. ¿Cuál de los siguientes genes es más probable que haya sufrido alteraciones
para ocasionar estos hallazgos? . N-MYC (gen de factor de transcripción).
20 Una mujer de 34 años sexualmente activa se somete a una
exploración física de rutina, sin que en ella se encuentren
alteraciones. Como parte de la exploración pélvica, se obtiene una
citología cervicovaginal. El estudio citológico de las células del
frotis cervical muestra una displasia epitelial grave (lesión
escamosa intraepitelial de alto grado). ¿Cuál de las siguientes
opciones terapéuticas es la más adecuada para esta paciente? Escisión .
21 Un estudio epidemiológico analiza las posibles alteraciones
morfológicas y moleculares que pueden contribuir al desarrollo de
cánceres en una población. Los datos analizados de las lesiones de
colon resecadas muestran cambios sugestivos de la evolución de
un adenoma de colon esporádico a carcinoma infiltrante. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es la que mejor describe el mecanismo
que produce estos cambios que culminan en tumores malignos de
colon? Acumulación escalonada de múltiples mutaciones en
protooncogenes y genes supresores de tumores .
22 Una mujer de 61 años ha percibido una sensación de pesadez en la pelvis durante los últimos 6 meses. En la exploración física se
encuentra una masa palpable e indolora en la parte inferior del
abdomen. La ecografía abdominal identifica una masa sólida de 12
cm en la pared uterina. Se realiza una histerectomía total
abdominal. La masa se corresponde, microscópicamente, con un
leiomiosarcoma bien diferenciado. Un año después, la radiografía
de tórax muestra un nódulo de 4 cm en la parte inferior del
pulmón derecho. El estudio citológico del material obtenido
mediante punción-aspiración con aguja fina de dicho nódulo
revela un sarcoma poco diferenciado. Entre los antecedentes de la
paciente se encuentra haber sido fumadora durante la mayor parte
de su vida adulta. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es el que
mejor explica estos hallazgos? Metástasis de un subclón invasivo de tumor .
23 Una mujer de 70 refería antecedentes de pérdida de 4 kg de
peso e ictericia generalizada progresiva de 4 meses de evolución.
En la exploración física muestra hipersensibilidad en la parte
media del epigastrio a la palpación. La TC abdominal muestra una
masa de 5 cm en la cabeza del páncreas. Se realiza una punciónaspiración
con aguja fina de la masa. En el análisis bioquímico, las
células neoplásicas muestran una actividad continuada de las
cinasas citoplásmicas. ¿Cuál de los siguientes genes es más
probable que esté implicado en este proceso? . RAS.
24 Un hombre de 22 años presenta una lesión pigmentada y
sobreelevada en el antebrazo, que ha aumentado de tamaño y
muestra mayor irregularidad de color desde hace 4 meses. La
exploración física identifica una lesión pardo-negruzca asimétrica
de 0,5 × 1,2 cm y con límites irregulares. La biopsia escisional muestra agregados de células pigmentadas pleomorfas, que se
extienden hacia la dermis reticular. Los antecedentes familiares del
paciente indican que una tía materna falleció por un tumor
parecido y que su abuelo se tuvo que someter a la enucleación del
ojo izquierdo por una masa retiniana de color «marrón oscuro».
¿Cuál de los siguientes genes es más probable que haya sufrido las
mutaciones causantes de los hallazgos en esta familia? p16 (inhibición del ciclo celular) .
25 Una niña de 3 años presenta dificultades visuales en el ojo
derecho. En la exploración física destaca una leucocoria en el ojo
derecho, compatible con la presencia de una masa en la cámara
posterior. La RM muestra una masa que casi llena por completo el
globo. Se realiza una enucleación del ojo derecho de la niña. El
análisis molecular de las células neoplásicas indica ausencia de las
dos copias de un gen que participa en el control del ciclo celular.
¿Cuál de los siguientes genes es más probable que haya sufrido
mutaciones en esta neoplasia? RB .
26 Un hombre de 76 años refiere dolor abdominal de 1 año de
evolución. En la exploración física se identifica una masa
epigástrica. La TC abdominal muestra una masa de 10 cm en el
cuerpo pancreático. La punción-aspiración con aguja fina de la
masa revela un adenocarcinoma moderadamente diferenciado. El
análisis de mutaciones en las células de este carcinoma muestra
inactivación de un inhibidor de la cinasa dependiente de la ciclina,
con pérdida de la supresión del crecimiento. ¿Cuál de los
siguientes genes controla la vía reguladora cuya alteración es más probable en el carcinoma de este paciente? TGF-β .
27 Un hombre de 55 años ha presentado hemoptisis y tos
progresiva durante el último mes. En la exploración física se
auscultan sibilancias en el pulmón derecho posterior. La
radiografía de tórax revela una masa perihiliar derecha de 6 cm. Se
realiza una punción-aspiración con aguja fina, cuya morfología
corresponde a un carcinoma broncógeno de células no pequeñas.
El análisis molecular de las células neoplásicas identifica una
mutación del gen p53. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es el
responsable más probable de la transformación neoplásica? Pérdida de la detención del ciclo celular .
28 Un hombre de 26 años con antecedentes familiares de
carcinoma de colon se somete a una colonoscopia de control, en la
que se identifican cientos de pólipos en el colon y dos áreas
ulceradas focales de 0,5 cm. La biopsia de la úlcera muestra
glándulas de morfología irregular, que han atravesado la capa
muscular. ¿Cuál de las siguientes alteraciones moleculares parece
producirse en fases muy precoces de la evolución de este proceso
patológico del colon? Activación de la vía de transmisión de señales WNT .
29 Un hombre de 63 años presenta tos con hemoptisis de 10 días
de evolución. Refiere antecedentes de tabaquismo con un consumo
de 65 cajetillas-año. La TC torácica muestra una masa hiliar
derecha de 5 cm. Se realiza una broncoscopia, y las muestras de
biopsia pulmonar revelan un carcinoma anaplásico de células pequeñas pulmonar. Entre los antecedentes familiares se
encuentran tres familiares maternos de primer grado que
sufrieron una leucemia, un sarcoma y un carcinoma antes de los 40
años de edad. ¿Cuál de los siguientes productos génicos es más
probable que se haya alterado por una mutación para dar lugar a
estos hallazgos? p53 (respuesta a los daños del ADN) .
30 Un hombre de 30 años refiere antecedentes de nódulos
cutáneos benignos, cuyo número ha aumentado durante los
últimos 15 años. En la exploración física, los nódulos subcutáneos,
firmes e indoloros, miden un promedio de 0,5-1 cm. Una
exploración más detallada muestra también numerosas máculas
cutáneas pardas claras y planas de 1-5 cm de diámetro. La
exploración oftalmoscópica revela nódulos hamartomatosos en el
iris. La biopsia de uno de los nódulos cutáneos demuestra que está
anclado a un nervio periférico. ¿Cuál de las siguientes alteraciones
moleculares es más probable en relación con esta presentación
clínica? Activación persistente del gen RAS .
31 Un hombre de 53 años diagnosticado de cáncer de boca y
tratado con quimioterapia y radioterapia hace 1 año se somete a
una tomografía por emisión de positrones (PET) cervical y se
observa un solo foco de captación aumentada. Se reseca este foco y
se confirma mediante estudio microscópico que es una metástasis.
El análisis molecular de este tumor muestra mutaciones de los
genes p53, PTEN y c-MYC. ¿Cuál de las siguientes vías metabólicas
es la que con más probabilidad está regulada al alza para permitir
la supervivencia y proliferación de las células de este tumor? Glucólisis aeróbica .
32 Un hombre de 49 años presenta un bulto próximo al hombro
derecho, que ha ido creciendo durante los últimos 8 meses. En la
exploración física se palpa una masa firme e indolora de 4 cm en la
región supraclavicular derecha. Se extirpa dicha masa, y el estudio
microscópico revela una neoplasia linfoide. El análisis del cariotipo
de las células muestra una translocación cromosómica t(14;18), que
coloca el gen de la cadena pesada de la inmunoglobulina al lado de
otro gen. ¿Cuál de los siguientes genes es más probable que se
active por esta translocación? BCL2 (gen antiapoptósico) .
33 Un hombre de 40 años refiere un número cada vez mayor de
tumoraciones en la ingle y la axila desde hace 5 meses. En la
exploración física se identifican linfoadenomegalias no dolorosas
generalizadas con hepatoesplenomegalia. La biopsia de un ganglio
inguinal muestra un tumor maligno de células linfoides pequeñas
y bien diferenciadas. La inmunotinción de las células tumorales
con el anticuerpo frente a BCL2 es positiva en los núcleos de las
células leucocíticas. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es el más
probable responsable de esta neoplasia linfoide? Reducción de la apoptosis .
34 En un experimento, las células de neoplasias humanas malignas
obtenidas mediante explantación se siguen replicando en un
medio de cultivo tisular. Esto permite obtener líneas de células
tumorales «inmortales», que resultan extremadamente útiles para estudiar la biología de los tumores y las respuestas a las distintas
modalidades terapéuticas. ¿La activación de cuál de los siguientes
componentes moleculares es más probable que dote a estas células
tumorales de una capacidad de replicación ilimitada in vivo e in
vitro? Telomerasa .
35 Un hombre de 60 años refiere un nódulo cervical, que ha
aumentado de tamaño con rapidez durante los últimos 2 meses.
En la exploración física se identifica una masa de 10 cm firme e
indolora en la parte posterolateral izquierda del cuello, que parece
corresponder a ganglios cervicales fusionados. Se observa también
una hepatoesplenomegalia. La TC craneal muestra una masa en el
anillo de Waldeyer cerca de la faringe. Se realiza una biopsia de la
masa cervical, y el estudio histológico revela células linfoides
anómalas con numerosas mitosis y muchos núcleos apoptósicos.
Recibe tratamiento con un cóctel de fármacos quimioterápicos que
actúan sobre el ciclo celular. Durante el mes siguiente se observa
una reducción espectacular del tamaño de las masas cervical y
bucal. Según esta historia y la respuesta al tratamiento, ¿cuál de
las siguientes características es más probable que tengan las
células tumorales? Elevada fracción de crecimiento .
36 Un hombre de 30 años presenta un feocromocitoma de la
glándula suprarrenal izquierda; uno de sus hermanos sufrió un
hemangioblastoma cerebeloso. Se realiza una suprarrenalectomía,
y el estudio histológico revela una extensa vascularización de la
neoplasia. El análisis de mutaciones de las células neoplásicas
muestra que las dos copias de los alelos de un gen se han perdido,
de forma que una proteína que se une al factor inducible por la
hipoxia 1 no está ya ubicuitinado y se transloca al núcleo y activa la transcripción de VEGF. ¿Cuál de los siguientes genes es el más
probable que esté mutado en este paciente? VHL .
37 Una mujer de 48 años se nota un bulto en la mama izquierda.
En la exploración física se reconoce una masa firme inmóvil de 2
cm en el cuadrante superior externo de la mama izquierda.
Además, existen ganglios firmes aumentados de tamaño e
indoloros en la axila ipsolateral. Se realiza una punción-aspiración
con aguja fina y el resultado es compatible con un carcinoma. La
paciente se somete a una tumorectomía con disección de los
ganglios axilares y se encuentra carcinoma en dos de los ocho
ganglios axilares resecados. ¿La menor expresión de cuál de las
siguientes moléculas por las células tumorales es más probable
que cause las metástasis ganglionares? E-cadherina .
38 Una mujer de 55 años ha notado un bulto en la mama izquierda,
cuyo tamaño ha aumentado durante el último año. Se palpa una
masa irregular y dura de 5 cm fija a la pared torácica subyacente en
la mama izquierda. Además, se encuentran linfoadenopatías
axilares izquierdas indoloras. No hay hepatoesplenomegalia. La
TC muestra múltiples nódulos pulmonares bilaterales en
«perdigonada». Se realiza una biopsia de la mama izquierda, cuyo
estudio microscópico muestra un carcinoma ductal infiltrante de
alto grado. ¿Cuál de las siguientes características es más probable
que se relacione con el aspecto de los nódulos pulmonares? Quimiocinas pulmonares que se unen a los receptores de
quimiocinas de las células del carcinoma .
39 Se realiza un estudio de pólipos de colon. Se comparan las
células malignas localizadas en el pólipo con las que muestran
infiltración del tallo. El análisis molecular revela una regulación al
alza de determinadas moléculas en las células malignas
infiltrantes. Las lesiones infiltrantes tienen más probabilidad de
asociarse a metástasis linfáticas. ¿Cuál de los siguientes
marcadores es más probable que aumente su expresión en las
células epiteliales malignas infiltrantes? CD44 .
40 En un ensayo clínico se trata a pacientes diagnosticados de
melanoma mediante la infusión de linfocitos T CD8+ autólogos
cultivados in vitro. Se sabe que estos linfocitos T CD8+ destruyen
células del melanoma pero no células normales. ¿Cuál de los
siguientes antígenos diana en las células tumorales es más
probable que reconozcan estos linfocitos T CD8+? Moléculas del CPH de clase I con un péptido de las células del
melanoma .
41 Un experimento con células de carcinoma cultivadas estudia los
efectos de vigilancia antitumoral del sistema inmunitario innato. Estas células de carcinoma no expresan antígenos del CPH de clase
I. Sin embargo, se observa que las células del carcinoma se lisan
cuando se activa una célula inmunitaria mediante la incorporación
al cultivo de IL-2. ¿Cuál de las siguientes células inmunitarias es
más probable que actúe de este modo? Linfocito NK .
42 Un hombre de 33 años ha notado cefaleas ocasionales durante
los últimos 3 meses. De repente presenta una convulsión
generalizada. La TC craneal muestra una masa periventricular de 3
cm en el tálamo derecho. La biopsia estereotáctica de la masa
obtiene células linfoides grandes, positivas para marcadores de
linfocitos B. ¿Cuál de las siguientes enfermedades de base es más
probable que afecte a este paciente? Infección por el VIH .
43 Un estudio de investigación revisa las células almacenadas de
pacientes de entre 30 y 50 años de edad con cáncer de colon
derecho que tenían múltiples pólipos. Habitualmente, estos
pacientes desarrollan lesiones malignas múltiples en el colon en la
mediana edad. El análisis molecular de las células de estas lesiones
identifica cambios en los genes hPMS1, hPMS2 y hMLH1. ¿Cuál de
los siguientes principios de la carcinogenia es el mejor ilustrado en
este estudio? La incapacidad de reparar el ADN es carcinógena .
44 Una niña de 12 años y un niño de 14 han desarrollado nódulos
cutáneos, principalmente en las regiones expuestas al sol de la piel durante los últimos 5 años, pero sus otros seis hermanos no. En la
exploración física ambos niños tienen una talla y un peso
adecuados. Las lesiones cutáneas son nódulos maculopapulares de
1-3 cm, de eritematosos a pardos y con áreas de ulceración. El
análisis microscópico de una de estas lesiones cutáneas muestra
un carcinoma epidermoide. Los niños no refieren antecedentes de
infecciones de repetición, y los padres y familiares no están
afectados. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es más probable
que produzca neoplasias en estos niños? Incapacidad de reparación del ADN mediante la escisión de
nucleótidos .
45 Una mujer de 26 años se nota un bulto en la mama izquierda.
En la exploración física presenta una masa irregular y firme de 2
cm en el cuadrante superointerno mamario. No se detectan
adenopatías axilares. La punción-aspiración con aguja fina de la
masa muestra células ductales anaplásicas. La hermana de 30 años
de la paciente ha sido diagnosticada recientemente de un
carcinoma de ovario, y hace 3 años una tía materna fue
diagnosticada de carcinoma ductal de mama y se sometió a una
mastectomía. ¿Cuál de los siguientes genes es más probable que
esté mutado en esta familia? BRCA1 (gen de reparación del ADN) .
46 En un estudio sobre pacientes con linfoma no hodgkiniano de
linfocitos B se encuentra que un gen nuclear se transcribe de
forma activa a ARNm y se transporta al citoplasma de la célula.
Este ARNm se traduce en una proteína, con regulación al alza de
BCL2. En un grupo control sin linfoma, no se produce esta
traducción del ARNm. ¿Cómo es más probable que suceda el
silenciamiento del ARNm de este gen activo? Unión a miARN .
47 Un estudio sobre pacientes tratados con protocolos de
quimioterapia por cáncer demuestra que el 10% de ellos
desarrollaron posteriormente un segundo tumor, una incidencia
muy superior a la encontrada en un grupo control sin tratamiento
quimioterápico. Estos protocolos de quimioterapia incluyeron el
alquilante ciclofosfamida. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es
más probable que produzca carcinogenia en estos pacientes
oncológicos tratados? Daño directo del ADN .
48 Un hombre de 51 años trabaja en una fábrica de tubos de
plástico y refiere pérdida de peso, náuseas y vómitos de 4 meses de
evolución. En la exploración física se encuentran hipersensibilidad
en el cuadrante superior derecho del abdomen y aumento de
tamaño del hígado. Los hallazgos de laboratorio son
concentraciones de fosfatasa alcalina sérica de 405 U/l; de AST de
45 U/l; de ALT de 30 U/l, y de bilirrubina total de 0,9 mg/dl. La
ecografía abdominal pone de manifiesto una masa de 12 cm en el
lóbulo hepático derecho. Se realiza una biopsia hepática, y el
estudio histológico muestra una neoplasia maligna de las células
endoteliales. ¿A cuál de los siguientes agentes es más probable
que se haya expuesto este paciente? Cloruro de vinilo .
49 Una mujer de 56 años refiere un sangrado vaginal de 1 semana
de evolución. La última regla la tuvo hace 10 años. En la
exploración física se palpa una masa en la parte inferior del
abdomen. Se realiza una biopsia endometrial, que muestra un
carcinoma endometrial. La TC abdominal revela una masa de 6 cm
en el ovario izquierdo. Se procede a una histerectomía abdominal
total, y el estudio microscópico muestra que la masa ovárica es un
tumor de células de la teca granulosa, con producción de
estrógenos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la que mejor
describe la relación entre estas dos neoplasias? Promoción de la carcinogenia .
50 Una mujer de 23 años, que trabaja como secretaria para una
empresa financiera en Kiev, se ha notado un nódulo palpable en la
parte lateral del cuello durante los últimos 3 meses. En la
exploración física se identifica un nódulo firme indoloro de 2 cm
en el lóbulo tiroideo derecho. La secuenciación del ADN obtenido
de dicho nódulo muestra un reordenamiento del gen RET.
Ninguno de sus familiares está afectado por este trastorno. ¿Cuál
de los siguientes datos se consideraría más importante en los
antecedentes médicos de esta mujer? Exposición a la radiación en la infancia .
51 Un hombre de 42 años se encuentra preocupado por un lunar
muy pigmentado en el dorso de la mano. La lesión ha crecido y
sangrado durante el mes previo. En la exploración física se observa
una lesión intensamente pigmentada y ligeramente sobreelevada
de 1,2 cm en el dorso de la mano derecha. Se extirpa la lesión por
completo. Su aspecto histológico se muestra en la imagen. ¿Cuál
de los siguientes factores se asocia al máximo riesgo de desarrollar
esta neoplasia? Radiación ultravioleta .
52 Una mujer de 33 años con múltiples parejas sexuales refiere
sangrado y secreción vaginal desde hace 5 días. En la exploración
se encuentra afebril. La exploración pélvica revela una lesión
ulcerada localizada en la unión escamocilíndrica del cérvix uterino.
Se realiza una biopsia cervical, cuyo estudio histológico muestra
un tumor infiltrante con áreas de epitelio escamoso con formación
de perlas córneas. La hibridación in situ demuestra presencia de
ADN del virus del papiloma humano de tipo 16 (VPH-16) en las
células tumorales. ¿Cuál de las siguientes alteraciones moleculares
de este tumor es más probable que se relacione con la infección
por el VPH-16? Inactivación funcional de la proteína RB .
53 Una mujer de 66 años lleva toda la vida trabajando en una
pequeña granja familiar en la llanura de Kantō, cerca de Tokio. No
ha padecido enfermedades graves previas, pero durante este
último año cada vez se encuentra más cansada y débil. En la
exploración física la paciente está afebril pero pálida. Las pruebas
de laboratorio muestran unas cifras de hemoglobina de 11,3 g/dl;
un nivel de hematocrito del 33,8%; un recuento de plaquetas de
205.200/mm3, y un recuento leucocítico de 64.000/mm3. En la figura
se muestra el inmunofenotipo de sus leucocitos. Si se asume que la
población de células dominante es clonal, ¿cuál de los siguientes
microbios es más probable que esté implicado en el proceso patológico de la paciente? Virus linfótropo de linfocitos T humanos de tipo 1 .
54 Un hombre de 40 años tiene antecedentes de adicción a drogas
por vía intravenosa. La exploración física muestra trayectos de
punción en la fosa antecubital izquierda. Presenta una ictericia
esclerótica leve. Los estudios serológicos fueron positivos para
HBsAg y para anticuerpos frente al VHC. Quince años después el
paciente desarrolló un carcinoma hepatocelular. ¿Cuál de las
siguientes características víricas es la que mejor explica por qué el
paciente desarrolló un carcinoma hepatocelular? Cambios inflamatorios víricos con lesiones genómicas .
55 Un hombre de 61 años con antecedentes de hepatitis vírica
crónica refiere una pérdida de 6 kg de peso durante los últimos 5
meses. La exploración física no muestra masas ni linfoadenopatías
palpables. La TC abdominal revela un hígado nodular con una
masa de 10 cm en el lóbulo derecho. La prueba de sangre oculta en
heces con guayacol es negativa. ¿Cuál de los siguientes parámetros
es más probable que esté elevado en este paciente? α-fetoproteína .
56 En un estudio clínico participan pacientes diagnosticados de
carcinoma con estadio T4N1M1. La supervivencia de los pacientes
a los 5 años del diagnóstico es inferior al 50% independientemente
del tratamiento. ¿Cuál de las siguientes características clínicas es
más probable encontrar en este grupo de pacientes? Caquexia .
57 Un hombre de 49 años presenta un episodio de hemoptisis. En
la exploración se observan tumefacción facial, edema en los pies e
hipertensión sistólica. La radiografía de tórax identifica una masa
irregular de 5 cm perihiliar en el pulmón derecho. Las pruebas de
laboratorio muestran unos niveles de electrólitos séricos normales.
Se realiza una biopsia transbronquial, y la figura muestra los
hallazgos microscópicos. La gammagrafía ósea no revela
metástasis. ¿Cuál de los siguientes marcadores es más probable
que sea positivo en el estudio inmunohistoquímico de las células
tumorales? Corticotropina .
58 Un hombre de 59 años refiere presencia de sangre en la orina
desde hace 1 semana. La cistoscopia muestra una masa exofítica de
4 cm que afecta a la pared vesical derecha, cerca del trígono. Se
obtienen muestras de biopsia y se realiza una cistectomía radical.
El estudio de la muestra de resección revela un carcinoma
anaplásico, que ha invadido la pared vesical. ¿Cuál de las
siguientes técnicas es más probable que permita categorizar el
origen de la neoplasia si se aplica sobre sus células? Inmunohistoquímica .
59 Un hombre de 69 años refiere tos crónica desde hace 3 meses.
En la exploración física se evidencia un leve estridor inspiratorio
en el pulmón derecho. La radiografía de tórax muestra una masa
en el hilio del pulmón derecho de 5 cm de diámetro, y la muestra
de punción-aspiración con aguja fina revela células compatibles
con un carcinoma epidermoide. Si esta neoplasia se estadifica
como T2N1M1, ¿cuál de los siguientes hallazgos es más probable
en este paciente? Metástasis cerebrales .
60 Una mujer de 76 años refiere cambios en el calibre de sus heces
desde hace 1 mes. En la exploración física no se encuentran
alteraciones, pero una muestra de heces resulta positiva para
sangre oculta. Se realiza una colonoscopia y se identifica una masa
estenosante en la parte distal del sigma. Se somete a la paciente a
una colectomía parcial. ¿Cuál de estas técnicas, durante la cirugía,
ayudaría mejor al cirujano a decidir si la resección reduciría la
probabilidad de recidiva? Corte en congelación .
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