Tratamiento de soporte en el paciente oncológico

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la emesis inducida por quimioterapia es correcta?. La olanzapina es una opción en la emesis refractaria. La emesis anticipatoria no puede prevenirse con fármacos. El palonosetrón es menos efectivo que el ondasetrón en la emesis retardada. La emesis inducida por quimioterapia solo ocurre en la fase aguda del tratamiento.

¿Cuáles son los factores de riesgo específicos para tromboembolismo en pacientes con cáncer?. Bajo peso corporal, sedentarismo y consumo de tabaco. Tipo de tumor, estadio avanzado, uso de quimioterapia, inmovilidad. Uso de anticoagulantes previos, dieta rica en sodio y alteraciones electrolíticas. Historia previa de infecciones urinarias recurrentes.

¿Cuál es el tratamiento de elección para el manejo del tromboembolismo en un paciente con cáncer?. Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular (HBPM) o anticoagulantes orales directos (DOACs). Aspirina en dosis altas junto con antiagregantes plaqutarios. Solo oxigenoterapia y medidas compresivas en miembros inferiores. No se requiere anticoagulación, ya que el tumor desaparecerá con la quimioterapia.

¿Cuánto tiempo se recomienda continuar la anticoagulación en pacientes con cáncer y trombosis?. Solo hasta que el paciente sea dado de alta del hospital. Siempre debe ser suspendida al mes de tratamiento. No se recomienda continuar la anticoagulacion más allá de las 4 semanas en ningún caso. Un mínimo de 3 meses, aunque en cáncer activo se recomienda anticoagulación prolongada.

¿Cuál es el manejo antibiótico empírico recomendado en neutropenia febril de alto riesgo?. Amoxicilina con ácido clavulánico. Ciprofloxacino en monoterapia. Piperacilina-tazobactam, cefepime o meropenem. Ibuprofeno para el control de la fiebre sin necesidad de antibióticos.

¿Cuándo se indica el uso de factores estimulantes de colonias (G-CSF)?. En todos los pacientes con fiebre, sin importar el nivel de neutropenia. En pacientes con alto riesgo de complicaciones o neutropenia prolongada. Solo si el paciente presenta neutropenia con valores por debajo de 100/mm3. Nunca se recomienda su uso en oncología por falta de evidencia.

¿Qué estrategias tenemos disponibles para prevenir y tratar la EIQ?. Se recomienda la hidratación y el reposo, ya que los antieméticos no tienen efecto preventivo. Solo se recomienda tratamiento sintomático con antieméticos una vez que los síntomas aparecen. Se debe indicar exclusivamente un antiemético natural, como el jengibre, en todos los casos. El uso profiláctico de antagonistas 5-HT3, antagonistas NK1 y corticoides es la estrategia recomendada.

¿Cuál es la fisiopatología de la emesis inducida por quimioterapia?. Activación directa del centro del vómito por aumento de la presión intracraneal. Daño de células enterocromafines intestinales con liberación de serotonina que activa receptores 5-HT3 vagales. Inhibición de la dopamina en el tronco encefálico. Activación exclusiva del sistema nervioso simpático.

En cuanto a los factores de riesgo asociados a EIQ, ¿qué paciente presenta más riesgo?. Mujer menor de 50 años, ansiedad y antecedentes de vómitos en embarazos. Varón mayor de 65 años con consumo habitual de alcohol. Paciente muy optimista que dice "yo no vomito nunca". Paciente que viene en ayunas estrictas.

¿Qué estrategias tenemos disponibles para prevenir y tratar la EIQ?. Dar antieméticos solo si el paciente vomita. Profilaxis antiemética desde el primer ciclo según riesgo emetógeno. Recomendar ayuno absoluto de 24 horas antes. Cruzar los dedos y esperar.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la emesis inducida por quimioterapia es correcta?. La emesis aguda está mediada principalmente por serotonina (5-HT3). La emesis retardada depende sobre todo de histamina. La emesis anticipatoria es causada por infección bacteriana. La EIQ solo aparece en pacientes muy nerviosos.

¿Cuáles son los factores de riesgo específicos para tromboembolismo en pacientes con cáncer?. Tumor de páncreas o gástrico avanzado. Quimioterapia y uso de antiangiogénicos. Presencia de catéter venoso central. Todas las anteriores.

¿Cuál es el tratamiento de elección para el manejo del tromboembolismo en un paciente con cáncer?. Heparina de bajo peso molecular o ACOD. Ácido acetilsalicílico porque es más comodo. No anticoagular si el paciente está en quimioterapia. Infusión de manzanilla y reposo relativo.

¿Cuánto tiempo se recomienda continuar la anticoagulación en pacientes con cáncer y trombosis?. Indefinidamente si el paciente presenta criterios de bajo riesgo de trombosis. 1 mes si el paciente ya se encuentra mejor. Al menos 3-6 meses y mientras el cáncer esté activo o haya factores de riesgo. Hasta que el paciente se canse de pincharse.

¿Cómo definimos la neutropenia febril?. Se define como neutrófilos <1000/µL independientemente de la fiebre. Requiere fiebre mayor o igual a 38,3ºC en una sola toma (o mayor o igual a 38ºC mantenida más de una hora) y neutrófilos <500/µL. Solo se considera si el paciente está ingresado. Se diagnostica cuando el paciente dice: "Doctor, tenog una décima, pero estoy fatal".

¿Cuáles son los factores de riesgo de complicaciones graves en neutropenia febril?. Hipotensión, neumonía, dolor abdominal intenso o alteración del estado mental. Tener Netflix y manta en casa. CISNE SCORE menor de 2. Neutrófilos <1200/µL y buen estado general.

¿Cuál es el manejo antibiótico empírico recomendado en neutropenia febril de alto riesgo?. Antibióticos IV de amplio espectro con cobertura antipseudomónica desde el inicio. Amoxicilina oral y revisión en 72 horas. Esperar el resultado de los cultivos antes de iniciar tratamiento. Iniciar macrólidos ya que el paciente viene de casa.

¿Cuándo se indica el uso de factores estimulantes de colonias (G-CSF)?. Profilaxis primaria cuando el riesgo de neutropenia febril con el esquema de quimioterapia es mayor o igual al 20%. Siempre que el paciente tenga 37,1ºC por si acaso. En neutropenia febril de alto riesgo con factores de mal pronóstico. Para subir los leucocitos antes de una cena familiar importante.