ENDOMETRIOSIS Localización, crecimiento y proliferación de glándulas endometriales funcionales y estroma, fuera de la cavidad uterina Es una patología frecuente, crónica, inflamatoria, estrógeno-dependiente Induce sangrado, inflamación crónica y fibrosis, generando formación de nódulos endometriales y adherencias. Se presenta resistencia a la progesterona y reducción general de sus receptores. Todo esto mediará el desarrollo de la sintomatología. No presenta resistencia a la progesterona y reducción general de sus receptores. Es una patología frecuente, aguda, inflamatoria, estrógeno-dependiente.
ENDOMETRIOSIS - LOCALIZACION Ovarios (35-44%) Peritoneo pélvico Trompas Tabique rectovaginal Cérvix, vagina, vulva y pared abdominal. Tracto digestivo, urinario, pulmones, páncreas, hígado, nervios. En miometrio se denomina adenomiosis.
ENDOMETRIOSIS - EPIDEMIOLOGIA Es excepcional antes de la pubertad, durante el embarazo y después de la menopausia Prevalencia: 10% de ♀ en edad fértil / 35-50% de ♀ con dolor o infertilidad. Mayor incidencia: 25 y 35 años de edad. Mayor incidencia: 35 y 45 años de edad Prevalencia: 35-50% de ♀ en edad fértil / 10% de ♀ con dolor o infertilidad.
ENDOMETRIOSIS - PATOGENIA - Teorías: Teoría de Sampson, o de menstruación retrógrada: Teoría de la Metaplasia Celómica: Teoría Embrionaria Mulleriana: Teoría de Diseminación Vascular o Linfática Teoría de la Disfunción Inmune:.
ENDOMETRIOSIS - FACTORES DE RIESGO: Primera menstruación temprana Componente genético Ciclo menstrual corto Familiares de primer grado afectadas de endometriosis Sangrado abundante Intervenciones quirúrgicas que afectan el útero Nuliparidad Ciclo menstrual Largo Primera menstruación tardia.
ENDOMETRIOSIS - CLASIFICACION Endometriosis superficial peritoneal Endometriomas ováricos Endometriosis profunda
Endometriosis profunda de útero Endometriosis ováricos Endometriosis profunda peritoneal.
ENDOMETRIOSIS PERITONEAL Implantes de diferentes tamaños en la superficie del peritoneo. Existen lesiones: rojas (activas) negras (mas antigua) blancas (cicatrices). El síntoma principal es la dismenorrea. Tiene una alta interferencia con la fertilidad de las pacientes. No tiene interferencia con la fertilidad de las pacientes. Existen lesiones: negras (activas) rojas (mas antigua) blancas (cicatrices). El síntoma principal es la dispareunia.
ENDOMETRIOSIS OVARICA: Quiste ovárico, contenido líquido (sangre), color achocolatado - dado por hemosiderinas Pocos síntomas cuando es aislada Suelen localizarse retrouterino hacia el fondo de saco de Douglas (kissing ovaries). Quiste ovárico, contenido fibroso, color achocolatado Muchos síntomas localizados Suelen localizarse fondo uterino hacia el fondo de saco de Douglas (kissing ovaries). .
ENDOMETRIOSIS PROFUNDA Penetran más de 5 mm de la superficie peritoneal. Predominio tejido fibroso: fibroblastos y colágeno.
Afecta al 1% de ♀ en edad reproductiva Considerada la más severa e incapacitante. Compromete: septo recto vaginal, ligamentos uterosacros, fondo de saco vaginal posterior, recto y estructuras abdominales como uréteres, intestinos y vejiga. Es muy sintomática Es poco sintomática Penetran más de 15 mm de la superficie peritoneal. Predominio contenido liquido: Pus y moco. Afecta al 10% de ♀ en edad reproductiva .
ADENOMIOSIS El tejido endometrial afecta el tejido muscular del útero. Debida a un crecimiento endometrial en profundidad, se extiende más de 2,5 mm del miometrio. Generalmente, se trata de endometrio basal. El cuerpo uterino es globuloso; la pared engrosada (más frecuente en pared posterior y cuernos) Debida a un crecimiento endometrial en profundidad, se extiende más de 5 mm del miometrio. Generalmente, se trata de endometrio funcional. El cuerpo uterino es globuloso; la pared es delgada (más frecuente en pared posterior y cuernos).
ENDOMETRIOSIS - SINTOMAS No existe correlación entre la intensidad de los síntomas y la gravedad de las lesiones. Existe correlación entre la intensidad de los síntomas y la gravedad de las lesiones. La gravedad de las lesiones tiene correlación con la intensidad de los síntomas Existe correlación entre la baja intensidad de los síntomas y la baja gravedad de las lesiones.
ENDOMETRIOSIS - SINTOMAS Dolor, Infertilidad, Dismenorrea grave, Dispareunia Dolor pélvico crónico, Disuria, Hematuria, Dolor abdominal cíclico Dolor al defecar, Fatiga crónica Sin dolor, Infertilidad, Dismenorrea leve, Dispareunia Dolor, Infertilidad, Dismenorrea leve, Dispareunia Dolor al defecar, Fatiga aguda.
ENDOMETRIOSIS - DX - Examen Físico: Hipersensibilidad al movimiento uterino (enfermedad profunda) Movilidad disminuida de los órganos pélvicos Nódulos sensibles en el fórnix posterior Engrosamiento palpable de los ligamentos uterosacros Desplazamiento lateral del cérvix Palpación de masa anexial: endometrioma Hiposensibilidad al movimiento uterino Nódulos insensibles en el fórnix posterior Desplazamiento posterior del cérvix .
DIAGNOSTICO: Ecografía transvaginal: es de buena sensibilidad y especificidad, cuando asociado al doppler es posible identificar vascularización, en la endometriosis se observan quistes ováricos con contenido denso, con aspecto de vidrio esmerilado. Laboratorio: aumento en el CA125 - Pero es inespecífico, ya que se eleva en otras patologías. No todas las mujeres con endometriosis tiene alteración en los valores de CA125 Resonancia Magnética o Tomografía Computada - En situaciones especiales (endometriosis profunda), útiles para decisiones Qx, ya que identifican focos retroperitoneales. Laboratorio: aumento en el CA125 - Es muy específico, ya que no se eleva en otras patologías. Todas las mujeres con endometriosis tiene alteración en los valores de CA125 Ecografía transvaginal: es de buena sensibilidad y especificidad, cuando asociado al doppler es posible identificar vascularización, en la endometriosis se observan quistes ováricos con contenido laxo, con signo de la silueta. Resonancia Magnética o Tomografía Computada - no es útil para la endometriosis.
DIAGNOSTICO - LAPAROSCOPIA: Es el Gold Estándar, da el diagnostico de certeza, permite una inspección clara, debe ser realizada por un especialista Los implantes endometriales superficiales se ven azulados, también puntos rojos hemorrágicos amarronados o blanquecinos, en casos severos hay nódulos y mayor distorsión anatómica La visualización anatómica y el estudio anatomopatológico confirman el diagnostico, el cual no solo informa endometriosis sino también el grado de extensión y afectación. Es el Gold Estándar, da el diagnostico de certeza, permite una inspección clara, no necesita ser realizada por un especialista Los implantes endometriales superficiales se ven amarillos, también puntos verdes hemorrágicos o blanquecinos, en casos severos hay nódulos y menor distorsión anatómica La visualización anatómica y el estudio anatomopatológico no confirman el diagnostico, el cual solo informa endometriosis sin el grado de extensión y afectación.
ENDOMETRIOSIS - tratamiento - Objetivo: Reducir y eliminar el dolor Mejorar la fertilidad Mejorar los síntomas intestinales Evitar IRA.
Endometriosis - Tratamiento Tanto el tratamiento médico como el quirúrgico, tienen que ser individualizados atendiendo a las manifestaciones clínicas, severidad, edad, deseo gestacional, extensión y localización de los implantes Tanto el tratamiento médico como el quirúrgico, no tienen que ser individualizados atendiendo a las manifestaciones clínicas, severidad, edad, deseo gestacional, extensión y localización de los implantes Tanto el tratamiento médico como el quirúrgico, tienen que ser individualizados atendiendo a las necesidades de la paciente, severidad, edad, deseo miccional, extensión y localización de los implantes Tanto el tratamiento médico como el quirúrgico, tienen que ser individualizados atendiendo a las manifestaciones clínicas, severidad, la edad no es importante, ni el deseo gestacional, extensión y localización de los implantes.
Endometriosis - TRATAMIENTO QUIRURGICO El objetivo es la eliminación de las lesiones macroscópicas, preferentemente por laparoscopia, evitando la lesión del tejido sano. El objetivo es la eliminación de las lesiones microscópicas, preferentemente por laparoscopia, evitando la lesión del tejido sano. El objetivo es la eliminación de las lesiones macroscópicas, preferentemente por laparoscopia, evitando la lesión del tejido enfermo. El objetivo es la eliminación de las lesiones microscópicas, preferentemente por laparoscopia, no evitando la lesión del tejido sano.
Endometriosis - TRATAMIENTO QUIRURGICO El manejo de la endometriosis profunda es complejo. Se necesitan cirugías de alta complejidad con una tasa de complicaciones a tener presentes. El manejo de la endometriosis profunda no es complejo. Se necesitan cirugías de baja complejidad con una tasa de complicaciones a tener presentes. El manejo de la endometriosis profunda es complejo. Se necesitan cirugías de baja complejidad con una tasa de complicaciones a tener presentes. El manejo de la endometriosis profunda es complejo. Se necesitan cirugías de alta complejidad con poca tasa de complicaciones a tener presentes.
TRATAMIENTO MEDICO - en el tejido endometriosis se ha identificado receptores a estrógenos, progesterona y andrógenos, los fármacos utilizados generan un estado de pseudo menopausia reversible, durante un tiempo de 3 a 6 meses. Antiprostaglandinicos - para disminuir la contractilidad uterina y disminuir el dolor Anticonceptivos orales - Dado que el reposo ovárico disminuiría la posibilidad de progresión de la endometriosis, ayuda a remitir el dolor menstrual y reduce el sangrado. Danazol - disminuye los niveles de hormonas ováricas, genera una pseudo menopausia, pero tiene efectos androgénicos, generan efectos colaterales, por eso no son utilizados Análogos GnRh - causan un estado de menopausia reversible, generan una cicatrización de los implantes microscópicos y el cese de la función ovárica. Dienogest - Actúa sobre la endometriosis mediante la disminución de la producción endógena de estradiol y, por tanto, suprime los efectos tróficos del estradiol, tanto en el endometrio eutópico como en el ectópico. la administración de dienogest de manera continuada da lugar a un entorno endocrino hipoestrogénico e hipergestrogénico, que produce la decidualización inicial del tejido endometrial, después de lo cual se produce la atrofia de las lesiones del endometrio. Vía oral: 2 mg/día sin interrupciones. Danazol - disminuye los niveles de hormonas ováricas, genera una pseudo menopausia, no tiene efectos androgénicos, no generan efectos colaterales, por eso son más utilizados.
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