Urgencias. 3. Urgencias cardiovasculares

¿Cómo se define una crisis hipertensiva en cuanto a cifras de presión arterial?. PA >140/90 mmHg. PA >160/100 mmHg. Elevación súbita y marcada de la PA, usualmente >180/120 mmHg. PA >130/80 mmHg.

¿Qué distingue a la urgencia hipertensiva de la emergencia hipertensiva?. La edad del paciente. La presencia de taquicardia. La presencia de daño agudo a órgano blanco: ausente en la urgencia y presente en la emergencia. Únicamente la cifra de presión diastólica.

¿En cuánto tiempo debe reducirse progresivamente la presión en una urgencia hipertensiva?. 10 minutos. 1 hora. 6 horas. 24–48 horas.

¿Qué síntomas puede presentar una urgencia hipertensiva?. Hemiparesia, coma y convulsiones. Cefalea, epistaxis, ansiedad y malestar general. Dolor pleurítico, hemoptisis y síncope. Ortopnea, crepitantes y expectoración rosada.

¿Qué vía farmacológica se utiliza habitualmente en la urgencia hipertensiva?. Intravenosa. Intramuscular. Oral. Subcutánea.

Fármaco más utilizado en urgencia hipertensiva. Captopril (IECA). paracetamol. Esmolol. Labetalol.

¿Cuál es la dosis oral de captopril descrita para la urgencia hipertensiva?. 5 mg VO cada 8 horas, máximo 30 mg/día. 25 mg VO, repetible cada 2–3 horas según respuesta, máximo 150 mg/día. 50 mg IV cada hora, máximo 200 mg/día. 100 mg VO en dosis única.

¿Cuánto tarda aproximadamente en iniciar su acción el captopril?. 5–10 minutos. 15–30 minutos. 1–2 horas. 6–8 horas.

¿Cuál es la dosis inicial de clonidina por vía oral en la urgencia hipertensiva?. 0.01–0.02 mg. 0.1–0.2 mg. 1–2 mg. 5–10 mg.

Después de la dosis inicial de clonidina, ¿qué esquema puede utilizarse hasta controlar la presión arterial?. 0.5 mg cada 8 horas. 0.1 mg cada hora hasta controlar la PA. 1 mg cada 30 minutos. 2 mg cada 24 horas.

¿Cuál es la dosis máxima acumulada de clonidina descrita?. 0.2–0.3 mg. 0.4–0.5 mg. 0.6–0.7 mg. 1–1.5 mg.

¿Cuánto tarda aproximadamente en actuar la clonidina?. 5–10 minutos. 15–20 minutos. 30–60 minutos. 6–8 horas.

¿Qué complicación puede producir la suspensión brusca de clonidina?. Choque cardiogénico. Hipoglucemia. Rebote hipertensivo. Bloqueo AV completo.

¿Cuál es la dosis oral inicial de labetalol descrita para la urgencia hipertensiva?. 20 mg VO. 50 mg VO. 100 mg VO. 200 mg VO.

Después de la dosis inicial de labetalol, ¿qué esquema oral puede utilizarse según el control de la presión arterial?. 50 mg cada 12 horas. 100 mg cada 8 horas. 200 mg cada 2–3 horas según control. 500 mg cada hora.

¿Cuál es la dosis máxima diaria de labetalol oral descrita?. 300 mg/día. 600 mg/día. 800 mg/día. 1200 mg/día.

¿Cuánto tarda aproximadamente en iniciar su acción el labetalol oral?. 5–10 minutos. 15–30 minutos. 1–2 horas. 8–12 horas.

¿En qué pacientes puede ser especialmente útil el labetalol oral?. Pacientes con asma grave. Pacientes con cardiopatía coronaria. Pacientes con bloqueo AV avanzado. Pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada.

¿En qué situaciones debe evitarse el labetalol?. Diabetes mellitus y dislipidemia. Cardiopatía coronaria estable. Asma, bloqueo AV avanzado o insuficiencia cardiaca descompensada. Hipertensión arterial sin complicaciones.

¿Cuál es la dosis habitual de amlodipino?. 1–2 mg VO cada 8 horas. 5–10 mg VO una vez al día. 20–40 mg VO cada 12 horas. 50 mg VO una vez al día.

¿Cuánto tarda aproximadamente en iniciar su acción el amlodipino?. 15–30 minutos. 30–60 minutos. 1–2 horas. 6–8 horas.

¿Cuál es el principal papel del amlodipino?. Reducir inmediatamente la PA en pocos minutos. Tratar el choque cardiogénico. Control sostenido, principalmente como terapia de transición. Producir fibrinólisis.

¿Cuál es la dosis del nifedipino oral de acción prolongada?. 5 mg VO cada 8 horas. 10 mg VO cada 6 horas. 30 mg VO una vez al día. 100 mg VO cada 24 horas.

¿Qué presentación de nifedipino se desaconseja para reducir rápidamente la presión arterial?. Nifedipino oral de acción prolongada. Nifedipino sublingual o de acción rápida. Nifedipino oral de liberación prolongada. Nifedipino de 30 mg una vez al día.

¿Por qué se desaconseja el nifedipino sublingual o de acción rápida?. Por riesgo de hiperglucemia y cetosis. Por riesgo de bradicardia y bloqueo AV. Por riesgo de hipotensión brusca e isquemia cerebral o coronaria. Por riesgo de edema cerebral e hipernatremia.

¿Cuál es la dosis de nifedipino oral de acción prolongada utilizada como terapia de transición para el control de la presión arterial?. 5 mg VO cada 8 horas. 10 mg VO cada 6 horas. 30 mg VO una vez al día. 100 mg VO cada 24 horas.

¿Qué hallazgo es característico para establecer el diagnóstico de urgencia hipertensiva?. TA elevada acompañada de lesión renal aguda. TA elevada con encefalopatía hipertensiva. TA muy elevada, pero sin evidencia de daño agudo a órgano blanco. TA elevada acompañada de síndrome coronario agudo.

¿Qué datos deben estar ausentes para considerar el diagnóstico de urgencia hipertensiva?. Cefalea, ansiedad, epistaxis y malestar general. Encefalopatía, insuficiencia cardiaca, síndrome coronario agudo, EVC y lesión renal aguda. Hipertensión arterial y cefalea. Ansiedad y elevación de la presión arterial.

Un paciente presenta presión arterial muy elevada (>180/120 mmHg), cefalea, epistaxis, ansiedad, malestra general pero no tiene encefalopatía, insuficiencia cardiaca, síndrome coronario agudo, EVC ni lesión renal aguda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Emergencia hipertensiva. Encefalopatía hipertensiva. Urgencia hipertensiva. Síndrome coronario agudo.

Elevación severa de la TA (>180/120 mmHg) con daño agudo a órgano blanco. DM2. CAD. Emergencia hipertensiva. Urgencia hipertensiva.

¿Cuáles son los principales órganos blanco que pueden lesionarse en una emergencia hipertensiva?. Hígado, páncreas, bazo, intestino y piel. Pulmones, vejiga, próstata, tiroides y bazo. Cerebro, corazón, aorta, riñones y retina. Estómago, hígado, intestino, páncreas y retina.

¿Cuál es la reducción máxima inicial recomendada de la presión arterial en una emergencia hipertensiva?. 10% en la primera hora. No más del 25% en la primera hora. 50% en la primera hora. Normalizar completamente la presión en 30 minutos.

¿A qué cifra se busca reducir aproximadamente la presión arterial durante las siguientes 2–6 horas en una emergencia hipertensiva?. 120/80 mmHg. 130/90 mmHg. 160/100–110 mmHg. 200/120 mmHg.

Clínica de emergencia hipertensiva. Alteración del estado mental, déficit neurológico focal, dolor torácico, disnea, anuria, déficit visual. Fiebre, TA baja. Cefalea, rinorrea, disuria. Sudoración nocturna, fiebre, cefalea, to seca.

Vía de administración de los fármacos de acción rápida en emergencia hipertensiva. IV. Oral. IM. SC.

Vasodilatador arterial y venoso potente, útil en la mayoría de emergencias. Labetalol. Ibuprofeno. Amiodarona. Nitroprusiato de sodio.

¿Cuál es la dosis inicial de nitroprusiato de sodio IV en una emergencia hipertensiva?. 0.05–0.1 µg/kg/min. 0.3–0.5 µg/kg/min. 3–5 µg/kg/min. 8–10 µg/kg/min.

¿Hasta qué dosis puede ajustarse el nitroprusiato de sodio IV en una emergencia hipertensiva?. 1–2 µg/kg/min. 3–4 µg/kg/min. 5–6 µg/kg/min. 8–10 µg/kg/min.

¿Cuál es la dosis inicial de nitroglicerina IV en una emergencia hipertensiva asociada a síndrome coronario agudo o edema agudo pulmonar?. 1 µg/min. 5 µg/min. 50 µg/min. 200 µg/min.

¿Cómo se ajusta la dosis de nitroglicerina IV en una emergencia hipertensiva?. Se mantiene siempre en 5 µg/min. Se aumenta cada hora hasta 50 µg/min. Se aumenta cada 5–10 minutos hasta 100–200 µg/min. Se administra únicamente como bolo IV.

¿En qué situación debe evitarse la nitroglicerina?. Síndrome coronario agudo. Edema agudo pulmonar. Infarto del ventrículo derecho. Hipertensión arterial sin daño orgánico.

¿Cuál es la dosis inicial de labetalol IV en una emergencia hipertensiva?. 5 mg IV en 1 minuto. 10 mg IV en 5 minutos. Bolo de 20 mg IV en 2 minutos. 100 mg IV en 2 minutos.

¿Cómo puede continuarse el labetalol IV después del bolo inicial en una emergencia hipertensiva?. 5–10 mg cada hora, máximo 50 mg. 20–80 mg cada 10 minutos, hasta un máximo de 300 mg, o infusión de 0.5–2 mg/min. 100 mg cada 5 minutos sin dosis máxima. 200 mg cada 30 minutos, máximo 1200 mg.

¿En qué situaciones clínicas puede ser útil el labetalol IV en una emergencia hipertensiva?. TEP, neumonía y edema pulmonar. Encefalopatía hipertensiva, embarazo y EVC. Asma grave y choque cardiogénico. Insuficiencia cardiaca descompensada y bloqueo AV.

¿En qué pacientes debe evitarse el labetalol IV?. Pacientes embarazadas. Pacientes con EVC. Pacientes con asma o insuficiencia cardiaca descompensada. Pacientes con encefalopatía hipertensiva.

¿Cuál es la dosis inicial de esmolol IV utilizada en una emergencia hipertensiva?. 50 µg/kg en 1 minuto. 100 µg/kg en 5 minutos. Bolo de 500 µg/kg en 1 minuto. 1000 µg/kg en 10 minutos.

¿Cuál es la dosis de mantenimiento de esmolol IV después del bolo inicial?. 5–10 µg/kg/min. 10–30 µg/kg/min. 50–300 µg/kg/min. 500–1000 µg/kg/min.

¿En qué situación clínica es especialmente útil el esmolol IV?. Edema agudo pulmonar. Síndrome coronario agudo exclusivamente. Disección aórtica y manejo perioperatorio. TEP estable.

¿En qué pacientes está contraindicado el esmolol?. Pacientes con diabetes mellitus. Pacientes con EVC. Pacientes con cardiopatía coronaria. Pacientes con asma o insuficiencia cardiaca grave.

¿Por qué debe evitarse una reducción demasiado rápida de la presión arterial en una crisis hipertensiva?. Porque puede producir hiperglucemia. Porque aumenta la formación de trombos venosos. Porque puede provocar isquemia cerebral, miocárdica o renal. Porque produce inevitablemente edema pulmonar.

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de una crisis hipertensiva?. Normalizar inmediatamente la presión arterial a 120/80 mmHg. Disminuir la presión arterial lo máximo posible durante los primeros minutos. Proteger los órganos blanco y estabilizar al paciente, más que normalizar inmediatamente las cifras de presión arterial. Mantener la presión arterial elevada para evitar hipoperfusión.

¿Qué es el síndrome coronario agudo (SCA)?. Enfermedad crónica causada por hipertensión pulmonar. Conjunto de manifestaciones por isquemia miocárdica aguda secundaria a reducción brusca del flujo coronario. Inflamación aguda del pericardio. Alteración valvular que disminuye el gasto cardiaco.

¿Qué entidades forman parte del síndrome coronario agudo?. Pericarditis, miocarditis y endocarditis. Angina estable, insuficiencia cardiaca y arritmias. IAMCEST, IAMSEST y angina inestable. TEP, disección aórtica e IAMCEST.

¿Cuál es el mecanismo habitual del síndrome coronario agudo?. Vasodilatación coronaria excesiva. Embolia pulmonar. Ruptura o erosión de una placa aterosclerótica con formación de trombo. Hipertrofia ventricular aislada.

¿Qué tipo de oclusión coronaria suele producir un IAMCEST?. Oclusión parcial transitoria. Oclusión coronaria total. Ausencia de obstrucción coronaria. Oclusión exclusivamente venosa.

¿Qué tipo de necrosis miocárdica se asocia clásicamente al IAMCEST?. Subendocárdica. Subepicárdica aislada. Transmural. Pericárdica.

¿Qué tipo de isquemia se asocia al IAMSEST y a la angina inestable?. Transmural. Subendocárdica. Pericárdica. Epicárdica exclusivamente.

¿Cuánto suele durar el dolor torácico típico de un síndrome coronario agudo?. Menos de 2 minutos. Menos de 5 minutos. 5–10 minutos. Más de 20 minutos.

¿Hacia qué sitios puede irradiarse el dolor de un síndrome coronario agudo?. Región lumbar y extremidades inferiores. Brazo izquierdo, hombro, cuello, mandíbula o epigastrio. Región occipital y espalda baja. Hipogastrio y región inguinal.

¿En qué grupos son más frecuentes las presentaciones atípicas del síndrome coronario agudo?. Niños y adolescentes. Hombres jóvenes sin comorbilidades. Mujeres, adultos mayores y personas con diabetes. Únicamente deportistas.

¿Qué cambio del segmento ST se describe para el IAMCEST?. Depresión ≥0.5 mm en una derivación. Elevación ≥0.5 mm en una derivación aislada. Elevación ≥1 mm en al menos 2 derivaciones contiguas. Ausencia completa de cambios del ST.

¿Cómo se encuentran las troponinas en el IAMCEST?. Normales. Disminuidas. Elevadas. Siempre indetectables.

¿Cómo se encuentran las troponinas en el IAMSEST?. Normales. Elevadas. Disminuidas. Indetectables.

¿Cómo se encuentran las troponinas en la angina inestable?. Normales. Marcadamente elevadas. Siempre mayores de 100 ng/mL. Elevadas durante varias semanas obligatoriamente.

¿Qué cambios electrocardiográficos pueden aparecer en el IAMSEST?. Elevación persistente del ST exclusivamente. Depresión del ST o inversión de la onda T. Onda delta. Bloqueo AV completo obligatorio.

¿Cuándo se administra oxígeno en un paciente con síndrome coronario agudo?. En todos los pacientes independientemente de la saturación. Cuando la SatO₂ es >95%. Cuando la SatO₂ es <90%. Únicamente cuando existe hipertensión.

¿Cuál es la dosis inicial de aspirina descrita para el síndrome coronario agudo?. 50–100 mg VO. 100–150 mg IV. 160–325 mg VO masticada. 500–1000 mg IM.

¿Cuándo puede utilizarse nitroglicerina sublingual en un síndrome coronario agudo?. Siempre, aunque exista hipotensión. Cuando no existe hipotensión ni infarto del ventrículo derecho. Solo si existe choque cardiogénico. Cuando existe infarto del ventrículo derecho.

¿Cuál es el objetivo principal del manejo del IAMCEST?. Disminuir exclusivamente la frecuencia cardiaca. Controlar únicamente el dolor. Lograr una reperfusión inmediata. Mantener al paciente en reposo sin reperfusión.

¿Cuál es el objetivo puerta-balón señalado para una intervención coronaria percutánea (ICP) primaria?. ≤30 minutos. ≤60 minutos. ≤90 minutos desde la llegada a un hospital con capacidad de ICP. ≤180 minutos.

¿Cuál es el límite desde el primer contacto médico para realizar el traslado a ICP?. ≤30 minutos. ≤60 minutos. ≤90 minutos. ≤120 minutos.

¿Cuándo se indica fibrinólisis en un paciente con IAMCEST?. En todos los pacientes con dolor torácico. Cuando la ICP puede realizarse inmediatamente. Cuando no puede realizarse ICP dentro de 120 minutos y no existen contraindicaciones. Únicamente después de 24 horas de evolución.

¿Cuál es el tiempo ideal señalado para iniciar fibrinólisis?. Dentro de 10 minutos. Dentro de 30 minutos desde el primer contacto médico. Dentro de 3 horas de la hospitalización. Dentro de 24 horas.

¿Cuál es la dosis total máxima de alteplasa en el esquema acelerado para IAM?. 25 mg. 50 mg. 75 mg. 100 mg en 90 minutos.

¿Cómo se administra la tenecteplasa?. Infusión IV continua durante 24 horas. Vía intramuscular cada 12 horas. Bolo IV único ajustado al peso. Vía subcutánea cada 8 horas.

¿Cuál es la dosis de tenecteplasa en pacientes de ≥90 kg?. 20 mg IV. 30 mg IV. 40 mg IV. 50 mg IV en bolo único.

¿Cuál es el esquema de reteplasa descrito para el IAM?. 5 U IV y repetir a los 60 minutos. 10 U IV en bolo y repetir 10 U a los 30 minutos. 20 U IV en infusión durante 2 horas. 100 U IV en bolo único.

¿Cuál es la dosis de estreptocinasa descrita para el IAM?. 500 000 U IV en 30 minutos. 1 millón U IV en 15 minutos. 1.5 millones de unidades IV en 60 minutos. 3 millones de unidades IV en bolo.

¿Qué escalas se mencionan para estratificar el riesgo en IAMSEST y angina inestable?. Glasgow y APGAR. Wells y Ginebra. TIMI y GRACE. SOFA y qSOFA.

¿Qué tratamiento antitrombótico se menciona para IAMSEST/angina inestable?. Fibrinólisis como tratamiento de primera elección. Únicamente aspirina. Doble antiagregación y anticoagulación. Anticoagulación sin antiagregantes.

¿Qué es la insuficiencia cardiaca aguda?. Enfermedad pulmonar caracterizada por broncoespasmo. Aparición o empeoramiento rápido de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca por gasto insuficiente y/o presiones de llenado elevadas. Inflamación aguda del miocardio de origen exclusivamente infeccioso. Oclusión aguda de la arteria pulmonar.

¿Cuál es la causa más común de insuficiencia cardiaca aguda?. TEP. Miocarditis viral. Descompensación de insuficiencia cardiaca crónica. Pericarditis aguda.

¿Qué dos formas clínicas graves de insuficiencia cardiaca aguda se destacan?. Angina estable y pericarditis. Edema agudo de pulmón y choque cardiogénico. TEP y disección aórtica. Hipertensión y bradicardia.

¿Qué síntomas y signos caracterizan al edema agudo de pulmón?. Dolor abdominal, diarrea y fiebre. Bradicardia, hipotermia y oliguria. Disnea súbita, ortopnea, hipoxemia, crepitantes y posible expectoración rosada. Cefalea, epistaxis y temblor.

¿Qué patrón radiológico puede observarse en el edema agudo de pulmón?. Neumotórax bilateral. Cavitaciones apicales. Infiltrados alveolares bilaterales en alas de mariposa. Nódulo pulmonar solitario.

¿Qué representan las líneas B de Kerley?. Hallazgo característico de neumotórax. Hallazgo radiográfico de edema intersticial pulmonar. Signo de derrame pericárdico. Hallazgo exclusivo de TEP.

¿Qué biomarcadores elevados apoyan un origen cardiogénico de la disnea?. Amilasa y lipasa. AST y ALT. Dímero D y fibrinógeno. BNP o NT-proBNP.

¿Qué posición se recomienda inicialmente en un paciente con edema agudo de pulmón?. Decúbito supino con piernas elevadas. Trendelenburg. Sentado con las piernas colgando. Decúbito prono obligatorio.

¿Cuál es la dosis inicial de furosemida IV mencionada para el edema agudo de pulmón?. 0.1 mg/kg. 0.5 mg/kg; puede requerirse 1 mg/kg en determinados pacientes. 5 mg/kg. 10 mg/kg.

¿Cuándo pueden utilizarse vasodilatadores en el edema agudo de pulmón?. Si la presión sistólica es <70 mmHg. Si la presión sistólica es <80 mmHg. Si la presión sistólica es >90 mmHg. Únicamente si la presión sistólica supera 200 mmHg.

¿Qué inotrópico se menciona para pacientes con bajo gasto cardiaco o choque cardiogénico?. Adenosina. Atropina. Dobutamina. Verapamilo.

¿Qué presión arterial sistólica persistente caracteriza al choque cardiogénico?. >160 mmHg. >140 mmHg. <120 mmHg. <90 mmHg.

¿Qué es el tromboembolismo pulmonar (TEP)?. Infección aguda del parénquima pulmonar. Acumulación de líquido en los alvéolos. Obstrucción de la circulación arterial pulmonar, habitualmente por un trombo procedente del sistema venoso profundo. Ruptura espontánea de una arteria coronaria.

¿Cuál es el origen más habitual de un tromboembolismo pulmonar?. Trombo de la aurícula izquierda. Trombosis venosa profunda. Aneurisma aórtico. Trombosis de una arteria coronaria.

¿Qué manifestaciones clínicas clásicas puede producir un TEP?. Cefalea, epistaxis y ansiedad. Ortopnea, expectoración rosada y bradicardia. Disnea súbita, dolor torácico pleurítico, taquicardia y, en casos graves, síncope o choque. Poliuria, polidipsia y respiración de Kussmaul.

¿Qué prueba es útil para excluir TEP en pacientes seleccionados con baja probabilidad clínica?. Troponina. BNP. Dímero D. CK-MB.

¿Cuál es el estudio de imagen de elección habitual para confirmar TEP en pacientes estables?. Radiografía simple de tórax. Ecocardiograma transtorácico. Resonancia magnética cerebral. Angio-TAC pulmonar.

¿Cuál es el bolo de heparina no fraccionada descrito para el tratamiento del TEP?. 20 U/kg IV. 40 U/kg IV. 60 U/kg IV. 80 U/kg IV.

¿Cuál es la infusión de mantenimiento de heparina no fraccionada descrita para el TEP?. 5 U/kg/h IV. 10 U/kg/h IV. 18 U/kg/h IV, ajustada por TTPa. 30 U/kg/h IV sin monitorización.

¿Cuál es la dosis de enoxaparina descrita para el tratamiento del TEP?. 0.5 mg/kg SC cada 24 horas. 1 mg/kg SC cada 12 horas. 2 mg/kg IV cada 8 horas. 5 mg/kg SC cada 24 horas.

¿Cuándo está indicada la trombólisis en un paciente con TEP?. En todo TEP estable. En cualquier paciente con dímero D elevado. En TEP masivo con hipotensión o choque cardiogénico. Únicamente en TEP asintomático.

¿Cuál es la dosis de alteplasa descrita para trombólisis en el TEP?. 25 mg IV en 30 minutos. 50 mg IV en 24 horas. 100 mg IV en 2 horas. 150 mg IV en bolo único.

¿Cuándo puede colocarse un filtro de vena cava inferior en un paciente con TEP?. En todos los pacientes antes de anticoagular. Cuando el dímero D es negativo. Cuando la anticoagulación está contraindicada o falla. Únicamente cuando existe hipertensión arterial.

¿Qué vasopresor se menciona para la hipotensión persistente asociada a TEP?. Dobutamina. Nitroglicerina. Nitroprusiato. Norepinefrina.

¿Cuánto tiempo suele mantenerse la anticoagulación después de un TEP?. 24–48 horas. 7 días. 1 mes. Habitualmente al menos 3 meses, ajustado al riesgo.

¿Cómo suele ser el dolor torácico típico del SCA?. Punzante, de segundos y localizado exclusivamente en hemitórax derecho. Retroesternal, opresivo o constrictivo, de más de 20 minutos y con posible irradiación a brazo izquierdo, hombro, cuello, mandíbula o epigastrio. Exclusivamente abdominal y posprandial. Dolor que siempre desaparece con la inspiración.