¿Cuál de los siguientes datos sobre la litiasis urinaria es incorrecto? 10-15% de la población desarrolla litiasis Más frecuente en mujeres (1.5-2 veces más) Es más prevalente entre los 25-40 años Aumenta el riesgo cuando existe un antecedente familiar de primer orden.
¿Cuál es la probabilidad de un nuevo cuadro litiasis después de cierta cantidad de casos? Un cuadro= 25%; dos cuadros= 40%; tres cuadros= 80% Un cuadro= 20%; dos cuadros= 50%; tres cuadros= 90% Un cuadro= 5%; dos cuadros= 30%; tres cuadros= 60% Un cuadro= 30%; dos cuadros= 70%; tres cuadros= 100%.
Aumento de solutos urinarios que tienden a precipitar cuando sobrepasan el punto de saturación. Constituye el 80% de las causas formadoras de litos urinarios. Hipersaturación Falta de factores inhibidores Retención de partículas.
Disminución de condiciones que bloquean la formación de cristales. Entre los elementos más importantes están la presencia de citratos en la orina y el pH urinario. Constituye el 5% de las causas formadoras de litos urinarios. Hipersaturación Falta de factores inhibidores Retención de partículas.
Presencia de un cuerpo extraño (divertículos vesicales, suturas insolubles, sondas urinarias, etc) que permiten la adherencia de cristales urinarios y con ello formación de litos. Constituye el 15% de las causas formadoras de litos urinarios. Hipersaturación Falta de factores inhibidores Retención de partículas.
La hipercalciuria es una de las causas más comunes de litiasis urinaria por hipersaturación. ¿Cómo se define a ésta? Excreción de más de 350 mg de calcio en 24 horas Excreción de más de 300 mg de calcio en 24 horas Excreción de más de 450 mg de calcio en 24 horas Excreción de más de 400 mg de calcio en 24 horas.
Relaciona cada tipo de hipercalciuria con sus características: Absortiva Resortiva Renal.
Las siguientes opciones constituyen un cuadro clínico de litiasis urinaria típico. ¿Cuál de ellos se presenta con mayor prevalencia? Dolor lumbar tipo colico
Hematuria (macro o microscopica) Nausea/Vomito Asintomatico.
El estudio con mayor sensibilidad y especificidad para diagnóstico de litiasis en vías urinarias es: Urografía excretora RMN Ecografía de vías urinarias TAC helicoidal.
De las siguientes opciones, ¿cuál NO es una indicación de tratamiento quirúrgico de la litiasis urinaria? Litiasis en la unión uretero piélica Lito >2 cm de diametro Litiasis infectada Hidronefrosis Lito por más de 2 meses en el mismo sitio Dolor intratable.
Masculino de 32 años acude a urgencias por dolor agudo de tipo cólico que inició hace una hora en hipocondrio izquierdo y ha ido avanzado inferiormente hasta fosa iliaca izquierda; EVN= 10/10. Se acompaña de hematuria macroscópica, náusea y vómito. ¿Qué estudio pediría de primera instancia? Examen general de orina Niveles de calcio sérico y urinario y PTH TAC helicoidal Radiografía simple de abdomen.
En el EGO se observó presencia importante de eritrocitos, algunos leucocitos y cristales descritos como con forma de sobre. Según la descripción morfológica, ¿de qué están hechos estos cristales? Oxalato de calcio Cistina Ácido úrico Trifosfato anionico magnesico.
Solicita un ultrasonido de vías urinarias que demuestra un riñón con hidronefrosis leve, pero no se encontró la causa de la obstrucción. En caso de ser un lito la causa de la obstrucción, ¿a partir de qué tamaño podría verse el lito en el US? >3 mm >6 mm >1 mm >1 cm.
Se solicita una TAC helicoidal que demuestra un lito urinario en el ⅓ inferior del uréter izquierdo. El tamaño de este es de 14 mm. ¿Qué abordaje terapéutico sería el más adecuado? Ureterolitotomia laparoscopica inmediata Diuretico hidroclorotiazida y bicarbonato Analgesicos (AINES), infusión de líquidos y alfa 1 antagonistas Loperamida, opioides y simpaticomiméticos selectivos para alfa 1.
Paciente masculino de 37 años de edad que acude a consulta por dolor en área genital de 12 semanas de evolución, EVN= 10/10. Indica que el dolor comenzó en hipocondrio derecho y fue descendiendo progresivamente hasta el área genital. Se acompaña de hematuria de 5 semanas de evolución. Palidez, disnea y palpitaciones de 3 semanas de evolución. También presenta fiebre (39.2 °C), astenia, disura, náusea y vómito de 3 días de evolución. Se realiza EGO y BH. Presenta anemia microcítica-hipocrómica, eritrocitos, leucocitos y bacterias abundantes en orina; además de cristales de oxalato de calcio. Se realiza TAC helicoidal que demuestra un litro de 3.1 cm de diámetro en ⅓ inferior de uréter derecho, el cual se encuentra agrandado y tortuoso (como intestino) y el riñón presenta hidronefrosis con pérdida de parénquima renal. El paciente indica que fue con otro médico cuando comenzó su cuadro y que este le dio analgesicos para el dolor que tenía. El paciente los tomaba todos los días pero nunca le quito el dolor. ¿Cuál sería el abordaje ideal de este paciente? Ureterolitotomia laparoscopica inmediata
Diuretico hidroclorotiazida y bicarbonato
Analgesicos (AINES), infusión de líquidos y alfa 1 antagonistas
Loperamida, opioides y simpaticomiméticos selectivos para alfa 1.
Paciente masculino de 37 años de edad que acude a consulta por dolor en área genital de 12 semanas de evolución, EVN= 10/10. Indica que el dolor comenzó en hipocondrio derecho y fue descendiendo progresivamente hasta el área genital. Se acompaña de hematuria de 5 semanas de evolución. Palidez, disnea y palpitaciones de 3 semanas de evolución. También presenta fiebre (39.2 °C), astenia, disura, náusea y vómito de 3 días de evolución. Se realiza EGO y BH. Presenta anemia microcítica-hipocrómica, eritrocitos, leucocitos y bacterias abundantes en orina; además de cristales de oxalato de calcio. Se realiza TAC helicoidal que demuestra un litro de 3.1 cm de diámetro en ⅓ inferior de uréter derecho, el cual se encuentra agrandado y tortuoso (como intestino) y el riñón presenta hidronefrosis con pérdida de parénquima renal. El paciente indica que fue con otro médico cuando comenzó su cuadro y que este le dio analgesicos para el dolor que tenía. El paciente los tomaba todos los días pero nunca le quito el dolor. ¿Cuántas indicaciones quirúrgicas para litiasis tiene el paciente según el caso presentado? 2 3 4 5.
Edad promedio de aparición del Ca. Renal: 65 años 55 años 75 años 80 años.
Porcentaje de tumores renales que se originan de células renales: 90% 70% 40% 20%.
Selecciona los factores de riesgo para Ca. Renal: Obesidad, tabaquismo e hipertensión Retención urinaria Asbesto Virus del Papiloma Humano.
La triada clásica del cáncer renal (dolor en la fosa renal, hematuria macroscópica, masa abdominal palpable) se presenta en el siguiente porcentaje 45-50% 6-10% 87-90% 73-80%.
Estudio que se realiza para diagnóstico confirmatorio de Ca. Renal: Estudios histopatológico Ultrasonido de vías urinarias TAC abdomino-pelvico Urografía excretora.
¿Cuál es la única opción de tratamiento curativo del Ca. Renal? Nefrectomia parcial o total Quimioterapia Radioterapia Paliativos.
Paciente masculino de 71 años acude a consulta por sensación de plenitud abdominal de 3 meses de evolución, acompañado de dolor abdominal tipo cólico (EVN 3 de 10) de 3 meses de evolución y pérdida de peso no intencionada de 1 año de evolución. El paciente es fumador (25 paquetes/ año). En la exploración física se palpan múltiples masas en mesogastrio y flanco izquierdo. Se toma un US abdominal en el cual se observa un tumor renal izquierdo de 17 cm de diámetro. ¿Qué estudio pediría a continuación?: TAC de abdomen con contraste Toma de biopsia guiada por US Toma de biopsia guiada por RM RM de abdomen y pelvis.
Se realiza un TAC de abdomen con contraste y se observa que el tumor se extiende a la vena renal e invade grasa perirrenal sin extenderse más allá de la fascia de Gerota. Hay ganglios regionales aumentados de tamaño y una masa tumoral de 6 cm en la cola del páncreas que comprime el estómago. ¿Cómo se clasifica este tumor según el TNM considerando que el tumor primaria es el tumor renal? T3a, N2, M1 T2b, N3, M0 T4, N2, M1 T1b, N3, M0.
Cáncer que ocupa el cuarto lugar en la población general y es 3 veces más prevalente en el sexo masculino: Ca. De vejiga Hepatocarcinoma Ca. renal Ca. de prostata.
¿A partir de qué edad ocurren más del 90% de los casos de Ca. De vejiga?
Mayores de 55 años Mayores de 80 años Menores de 40 años Entre los 65-75 años.
Relaciona cada categoría de presentación clínica del Ca. De vejiga con su tratamiento: 1era: tumor no invasivo 2 ndo: lesiones invasoras 3 ero: metástasis a distancia.
¿Cuál es el órgano donde ocurren la mayoria de los tumores de urotelio? Vejiga Pelvis renal Uréter Uretra.
¿Qué tipo de histología prevalece en los cánceres de vejiga? Células transicionales Células escamosas Adenocarcinoma Células pequeñas.
Factor de riesgo que triplica el riesgo de Ca. De vejiga: Tabaquismo Obesidad Hipertensión Retención urinaria crónica.
Signo clínico más frecuente del Ca. De vejiga: Hematuria Dolor pelvico Globo vesical Disuria.
Estudio necesario para diagnosticar Ca. De vejiga: Examen histopatológico US transpélvico Urografía excretora TAC abdomino-pelvico con contraste.
Paciente masculino de 63 años acude a consulta por hematuria macroscópica de 3 días de evolución. Tabaquismo (30 paquetes/año). A la exploración física usted puede palpar una masa sólida y móvil en hipogastrio. ¿Qué estudio de imagen pides primero? US de vías urinarias TAC abdomino-pelvico con contraste RM Cistoscopia con resección transuretral de tumoración.
El US de vías urinarias demuestra una masa sólida de de 4 cm en la pared anterolateral derecha de la vejiga. ¿Qué estudio seguiría para evaluar la tumoración? TAC abdomino-pelvico con contraste RM Cistoscopia con resección transuretral de tumoración PET-scan.
El estudio histopatológico de la biopsia obtenida demuestra una invasión de la capa muscular de la vejiga de manera superficial. Se realiza una tomografía para evaluar los ganglios regionales, los cuales aparentan ser normales. ¿Cuál de los siguientes estudios de extensión sería útil usar para evaluar metástasis a distancia? Rastreo óseo Urografia excretora TAC helicoidal Todas las anteriores.
No sé observó metástasis a distancia. ¿Cómo clasifica a este paciente según el TNM? T2a, N0, M0 T2b, NX, M0 T3, N1, M0 T1, N0, M0.
¿Cuál es el mejor método de tratamiento para este caso? Resección transuretral Radioterapia Quimioterapia Cistectomía radical más conducto ileal.
Si quieres hacer un estudio estructural de la vejiga pedirías: Cistograma miccional Urodinámico Rx PA pelvis RMN Gammagrama.
¿Cuál es la unidad funcional del riñón? Nefrona Pelvis renal Glomerulo Corteza renal.
En pacientes menores de 18 años: presencia de signos y síntomas sugestivos de infección urinaria, con la identificación microbiológica a través de urocultivo, sin evidencia previa de anormalidades anatómicas o fisiológicas subyacentes del tracto urinario (incluyendo pielonefritis), que es causada por patógenos que en general son sensibles a la mayoría de los agentes antimicrobianos. Infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años Infección de vías urinarias complicada en menores de 18 años Obstrucción de vía urinaria complicada en menores de 18 años Obstrucción de vía urinaria potencialmente complicada en menores de 18 años.
¿Cuál es la vía de infección más común en las vías urinarias? Ascendente Hematógena Linfática Por anormalidades en el tracto urinario (funcionales o anatómicos).
La hidronefrosis es una condición originada comúnmente por las siguientes patologías que se presentan como cuadros de repetición infección de vías urinarias en pacientes pediátricos. Relaciona cada una con su imagen: Estenosis de la unión ureteropélvica Reflujo vesicoureteral.
Relaciona cada cuadro clínico de infección de vías urinarias con su edad de presentación: Recién nacido Lactantes preescolares Escolares.
¿Cómo se define leucocituria en un estudio de microscopía de muestra de orina de un paciente menor de 18 años? >5 leucocitos/campo en una muestra centrifugada ó >10 leucocitos/mm en una muestra no centrifugada >10 leucocitos/campo en una muestra centrifugada ó >5 leucocitos/mm en una muestra no centrifugada >5 leucocitos/campo en una muestra centrifugada ó >5 leucocitos/mm en una muestra no centrifugada >10 leucocitos/campo en una muestra centrifugada ó >10 leucocitos/mm en una muestra no centrifugada.
Con respecto al urocultivo en un paciente menor de 18 años, se considera positivo con >10,000 UFC/ml (independientemente del tipo de bacteria), ¿En qué tipo de muestra? Cateterismo vesical Chorro medio Bolsa adhesiva perineal Ninguna de las anteriores.
Paciente masculino de 2 años y 5 meses de edad es llevado a consulta por presentarse con diarrea, vómito, fiebre, orina fétida, dolor abdominal, incontinencia urinaria, disuria y urgencia miccional. ¿Qué estudio se debe de pedir de primera instancia? EGO Microscopía de muestra de orina Urocultivo Todas son correctas.
Los estudios realizados demuestran leucocituria y presencia de bacterias en la orina de la especie E. coli. ¿Qué estudio sería el más apropiado a solicitar para seguir evaluando el caso? US renal y vesical Gammagrafía renal DMSA Uretrocistografia miccional TAC abdomino-pelvico con contraste.
El US no demuestra ninguna alteración. Se diagnostica infección de vías urinarias no complicada. ¿Qué régimen de tratamiento es el más apropiado? Amoxicilina + ácido clavulánico por 7 días. Paracetamol e ingesta abundante de líquidos Aminoglucosido IV dosis unica Cefotaxima o ceftriaxona vía IV por 3 días Quinolonas. Paracetamol + tamsulosina.
Relaciona cada clasificación de las infección de vías urinarias en adultos con su descripción: Infección no complicada Infección complicada Bacteriuria no resuelta Infección aislada Infección recurrente Reinfección Persistencia bacteriana.
Selecciona lo incorrecto con respecto a las IVU: Son la infección bacteriana más común El patógeno más frecuente causante de la infección es la E. coli La vía de infección más frecuente es la vía ascendente La cistitis es más frecuente en hombres que en mujeres.
Selecciona los factores que deben de estar presentes para considerar a un cistitis como complicada: Anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario Instrumentación urinaria reciente Uso reciente de antibióticos Diabetes mellitus Inmunosupresión Embarazo Infección nosocomial.
La cistitis enfisematosa es la infección de la vejiga por bacterias fermentadoras de la glucosa o albúmina, produciendo gas dentro de la cavidad vesical. ¿Cuál de las siguientes bacterias no causa esta patología? Escherichia coli Enterobacter aerogenes Klebsiella pneumoniae Chlamydia trachomatis.
¿Qué pacientes tienen una mayor predisposición a padecer una cistitis enfisematosa? Diabeticos Hipertensos Pacientes que usan drogas intravenosas Pacientes con sonda urinaria.
Factores de riesgo de IVU en hombres: No circuncidados Penetración anal Parejas sexuales con colonización vaginal por E. coli HPB en mayores de 60 años.
Selecciona lo que es incorrecto con respecto a la IVU asociada a catéter:
Es la infección nosocomial más común 25% desarrollan síntomas de infección Riesgo de hasta 3% por día de internamiento Los agentes microbiológicos más frecuentes son: Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis y Candida albicans.
¿Hasta cuántos días puede permanecer la sonda urinaria para evitar el riesgo de infección por esta? 21 días 28 días 14 días 42 días.
¿Cuál de las siguientes opciones NO es un factor de riesgo para bacteriuria asintomática? Diabetes mellitus Actividad sexual Uso de diafragma o espermicida Tabaquismo.
Relaciona cada tipo de IVU con su tratamiento correspondiente: Cistitis complicada Enfisematosa IVU en hombres no complicada IVU asociada a catéter.
¿En qué pacientes no se recomienda tratar la bacteriuria asintomática? Pacientes con menopausia Pacientes jóvenes hospitalizados Diabeticos Ancianos Pacientes con daño de médula espinal Mujeres embarazadas Pacientes que tuvieron una RTU de próstata o cirugía urológica con daño a urotelio.
|
