Test re3 56410

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Título del Test:
RE3

Descripción:
academico

Autor:
denver
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Fecha de Creación:
24/04/2024

Categoría: Otros

Número Preguntas: 50

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Temario:

Mujer de 19 años que acude a Urgencias por un cuadro de varios días de evolución. El proceso comenzó hace una semana con la inflamación de la rodilla derecha, que terminó por resolverse. Posteriormente presentó inflamación de cadera izquierda y tobillo derecho, resolviéndose estos también. Coincidiendo con dichos episodios la paciente refiere fiebre elevada y unas lesiones que nos enseña a través de una foto identificándose como vesiculopústulas. Actualmente, el dolor está limitado a la cadera derecha, habiendo desaparecido las lesiones cutáneas. ¿Cuál sería la MEJOR prueba diagnóstica? Cultivo en medio Thayer Martin del exudado cervical. Cultivo en medio Thayer Martin de los hemocultivos extraídos. Serología para Chlamydia trachomatis. Artrocentesis y visualización de los posibles cristales con el microscopio óptico.
Siguiendo en consulta a un paciente diagnosticado de enfermedad de Behçet, tratado previamente con AINEs, no presenta buena evolución clínica, por lo que decide inicio de metotrexato. En la siguiente revisión aprecia que el paciente no presenta la evolución clínica esperada. ¿Qué tratamiento emplearía en el momento actual para el control de la enfermedad? Anti-IL1. Anti-TNF. Anti-CD20. Anti-IL6.
¿Cuál de los siguientes criterios diagnósticos es compartido por el LES y el síndrome antifosfolipídico?: Determinación mediante ELISA de anticuerpos anticardiolipina. Trombocitopenia. Trombosis venosa profunda. Exantema malar.
En la enfermedad de Paget las manifestaciones articulares se caracterizan por tener un dolor: Inflamatorio. Nocturno. Continuo. Lancinante.
Si tuviéramos que clasificar la arteritis de la temporal; ¿cuál sería la forma más correcta de hacerlo? Vasculitis de gran vaso necrotizante. Vasculitis de mediano vaso granulomatosa. Vasculitis de gran vaso granulomatosa. Vasculitis de gran vaso granulomatos y necrotizante.
Delos siguientes casos, ¿cuál es diagnóstico de síndrome antifosfolípido? Varón de 50 años con trombosis venosa profunda de repetición. Mujer de 32 años con 2 abortos espontáneos en las semanas 7 y 9, y determinación única de antibeta2 glicoproteína 1 positiva. Mujer de 29 años con trombosis venosa profunda, 1 aborto espontáneo en la semana 4 y una única determinación de anticoagulante lúpico positivo. Varón de 55 años con trombosis venosa profunda y dos determinaciones positivas de anticuerpos anticardiolipina.
En consulta acude una mujer de 56 años para estudio de osteoporosis. Dentro de las pruebas que le solicita se realiza una densitometría ósea donde presenta un T-score de -2.3. Ante este resultado, ¿Cómo lo interpretaría y que tratamiento recomendaría? Se considera un resultado normal, por lo que no requiere tratamiento específico. El resultado es compatible con osteopenia, por lo que el tratamiento consistiría en evitar factores de riesgo y en mantener una dieta equilibrada. El resultado es compatible con osteoporosis, por lo que comenzaría tratamiento con denosumab. El resultado es compatible con una osteoporosis grave, por lo que comenzaría tratamiento inmediato con bifosfonatos.
En relación con la artrogriposis múltiple congénita, es FALSO que: Los niños con artrogriposis tienen una sensibilidad e inteligencia anormal. Es frecuente que los codos estén en extensión y las muñecas con importante contractura. Los pies casi siempre están afectados, lo más frecuente es un pie zambo rígido. Las rodillas se encuentran normalmente en extensión o en algún caso en flexión.
Acude a Urgencias un varón de 56 años, sin antecedentes de interés, que refiere dolor e inflamación de la rodilla derecha desde hace 6 horas. Niega traumatismo previo. A su valoración presenta clara inflamación de la rodilla derecha, siendo el resto de la exploración anodina. ¿Qué pruebas solicitaría a continuación para el diagnóstico del paciente? Examen de líquido sinovial. Hemograma y bioquímica de sangre, con determinación de reactantes de fase aguda. Radiografía simple de rodilla. Resonancia magnética de rodilla.
Un varón de 37 años de edad comienza en el seno de un brote de su enfermedad lúpica con alteraciones del comportamiento. Un psiquiatra valora el cuadro como presunta psicosis lúpica. Por favor, señale el enunciado INCORRECTO respecto a lo citado, entre los siguientes: Hasta el 60% de los pacientes con LES presentan algún tipo de alteración del sistema nervioso. El LCR suele mostrar elevación de proteínas y células mononucleares. En el caso de déficit neurológico focal, la TAC y la angiografía pueden ser diagnósticas. Una vez tratado correctamente el proceso, no se observan recidivas.
En el estudio histopatológico de la sinovial reumatoide es muy característica la presencia de: Vasculitis necrosante. Hiperplasia de condrocitos. Infiltración de linfocitos y células plasmáticas. Granulomas de cuerpo extraño.
¿Cómo se denominan los nódulos artrósicos que aparecen en articulaciones interfalángicas distales en manos? Nódulos de Heberden. Nódulos de Bouchard. Nódulos de Montgomery. Nódulos reumatológicos.
Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de las vasculitis de pequeño vaso es falsa: La vasculitis leucocitoclásica se presenta como púrpura palpable y es ANCA negativa. La granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (GEPA) suele presentarse como un paciente con asma de difícil control e infiltrados pulmonares migratorios. La poliangeítis microscópica (PAM) suele presentar p-ANCA y afecta en forma de capilaritis pulmonar y glomerulonefritis a pacientes de edad avanzada. La vasculitis IgA suele presentarse como dolor articular, dolor abdominal, púrpura palpable y afectación renal en forma de síndrome nefrítico.
En un paciente con hiperuricemia, hiperaciduria, cálculos de ácido úrico, coreatetosis y automutilaciones deberá sospechar: Déficit parcial de hipoxantina fosforribosiltransferasa Sobreactividad de fosforribosilpirofosfato sintetasa Déficit completo de hipoxantina fosforribosiltransferasa. Sobreactividad de adenilato sintetasa.
En las formas generalizadas de la granulomatosis de Wegener suele detectarse en un alto porcentaje de casos: ANA. c-ANCA. Factor reumatoide. Anti-DNA.
De los siguientes hallazgos señale el que NO es típico de la panarteritis nodosa: Inflamación necrotizante de arterias de pequeño y mediano calibre. Infiltración de polimorfonucleares en la fase aguda. Granulomas en la pared vascular de células gigantes. Necrosis fibrinoide.
En un paciente con infección por HIV y artritis reactiva NO está indicado el tratamiento con: Zidovudina. Metotrexate. Indometacina. Corticoides intrarticulares.
En pacientes con lupus eritematoso sistémico aparecen lesiones cutáneas de lupus eritematoso subagudo en: 10%. 25% 45% 85%.
¿Ante el hallazgo en una biopsia cutánea de vasculitis leucocitoclástica con depósito de IgA detectada por IFD, en qué enfermedad pensaría?: Vasculitis secundaria a fármacos. Crioglobulinemia mixta esencial. Vasculitis secundaria a linfoma no Hodgkin. Púrpura de Henoch-Schönlein.
¿Cuál de las siguientes manifestaciones cutáneas NO califica criterio ARA para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?: Lesiones discoides. Rash malar Úlceras orales. Telangiectasias periungueales.
Queremos realizar un ensayo clínico con un nuevo inmunosupresor en pacientes diagnosticados de enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC). ¿Cuál es el porcentaje de individuos reclutados que deben tener positividad a títulos altos (>1/1600) para anticuerpos anti U1-RNP en suero? 50%. 100% 75% 90%.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento del LES NO es correcta?: A veces, la artritis lúpica responde a antipalúdicos. Las manifestaciones potencialmente mortales deben ser tratadas con glucocorticoides. Las artritis, mialgias y fiebre mejoran con AINE, pero no con corticoides. La toxicidad de los AINE, como el aumento de las enzimas hepáticas, la meningitis aséptica y la afectación renal, son más frecuentes en el LES.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la artritis reumatoide es falsa? Es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente a articulaciones periféricas. Su etiología es desconocida. Su evolución es variable, desde afectación mínima hasta deformidades limitantes. Es muy habitual la afectación sistémica.
Una mujer de 46 años consulta por presentar desde hace años dolor y tumefacción en articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales, carpos y rodillas, así como astenia y febrícula. Refiere además la presencia de sequedad oral y sensación de arenilla ocular. En la analítica destaca la presencia de anemia con Hb 10,9 g/l, e hipergammaglobulinemia policlonal, factor reumatoide positivo, con anticuerpos anti- Ro y anti-La negativos. La biopsia de glándula salivar menor muestra un intenso infiltrado de linfocitos que invade y destruye la glándula, y el examen oftalmológico confirma la presencia de una queratoconjuntivitis seca. En radiología de manos se aprecia osteoporosis yuxtaarticular en interfalángicas proximales y metacarpofalángicas, disminución del espacio articular y erosiones en las articulaciones citadas. El diagnóstico más probable es: Síndrome de Sjögren primario. Artritis reumatoide con síndrome de Sjögren secundario. Linfoma de mucosas sobre síndrome de Sjögren. Síndrome de Sjögren primario con pseudolinfoma.
Laura B. es una mujer de 35 años con historia de tres meses de evolución de dolores articulares que le afectan manos, hombros y, en menor grado, rodillas y pies. Refiere rigidez matutina de tres horas de evolución, astenia intensa hasta el encamamiento, sudoración nocturna y pérdida de 3 kg de peso. En la exploración presenta tumefacción articular dolorosa en las articulaciones interfalángicas proximales (IFP), metacarpofalángicas (MCF), muñecas, hombros, rodillas y articulaciones metatarsianas (MTF). Tiene adenopatías periféricas cervicales y axilares indoloras no adheridas, así como un nódulo en la superficie de extensión del antebrazo izquierdo. Los análisis de laboratorio muestran VSG 55 mm/hora, FR 1: 1.280, Hb 10,5 g/dL y aumento de proteínas totales a expensas de hipergammaglobulinemia policlonal. Las radiografías de manos y muñecas mostraron osteopenia yuxtaarticular, así como erosiones marginales precoces, afectando a la cuarta IFP de la mano derecha. Fue iniciado tratamiento con AINEs, prednisona en dosis bajas (5 mg/día) y metotrexato (7,5 mg/semana). En esta paciente, la forma de presentación de la enfermedad induce a tratar precozmente y de forma agresiva la enfermedad. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta: Los pacientes femeninos de raza blanca cursan con sinovitis de carácter más persistente y enfermedad erosiva más rápidamente progresiva que los varones. Los pacientes que presentan títulos altos de FR, PCR y haptoglobina tienen un peor pronóstico. La presencia de nódulos subcutáneos, como en el caso descrito, así como la de erosiones radiológicas, es índice de severidad pronóstica. Aproximadamente el 40% de los pacientes con artritis reumatoide cursan con un proceso inflamatorio agudo que remite sin deformidades mayores.
Acude a urgencias un paciente varón de 35 años con inflamación del 4o dedo de la mano derecha. En la exploración existe flogosis uniforme del dedo sin aparente herida o puerta de entrada. Concluye que puede tratarse de un caso de dactilitis. Cuál de las siguientes entidades NO entraría en el diagnóstico diferencial: Artritis reactiva. Espondilitis anquilosante. Sarcoidosis. Lupus eritematoso sistémico.
De las siguientes afirmaciones señale la que NO es cierta para la espondiloartritis anquilosante: Se presenta uveítis anterior aguda en más del 20% de los pacientes. Es más frecuente en los familiares de pacientes que en el resto de población. La insuficiencia aórtica suele aparecer en las formas avanzadas de la enfermedad. Las sacroilíacas están afectadas casi siempre. Se suele erosionar primero el cartílago del sacro y después el del ilíaco.
Mujer de 81 años que acude a Urgencias derivada desde su Centro de Salud porque en los últimos 3 meses ha presentado un deterioro general progresivo, ha reducido su movilidad, y se han objetivado úlceras de 2-3 cm en tercio distal de ambos miembros inferiores. ¿Cuál de los siguientes datos le inclinarían en MAYOR medida hacia una vasculitis como causa subyacente? Historia de diabetes mellitus e insuficiencia venosa crónica. AgHBs positivo. Factor reumatoide positivo. Leucocitosis con neutrofilia.
Un paciente de 25 años consulta por dolor dorsolumbar de predominio nocturno, que se acompaña de rigidez tras el reposo y se alivia parcialmente con la actividad física o con el uso de antinflamatorios. La exploración física muestra limitación de la expansión torácica y de la movilidad de la columna lumbar. La radiografía muestra estrechamiento del espacio articular, esclerosis y erosiones en ambas articulaciones sacroilíacas. Al informar sobre el pronóstico y la evolución al paciente lo correcto será explicarle que: El tratamiento médico agresivo (inmunosupresores) será eficaz. El proceso será autolimitado. El ejercicio físico moderado (natación) será la medida más útil para prevenir la limitación funcional. Su enfermedad no producirá afectación visceral.
Señale entre las siguientes cual no es una complicación del tratamiento con metotrexato?: Hepatopatía crónica. Neumonitis. Anemia hemolítica. Aftosis.
¿Cuál de las siguientes citoquinas parece tener un papel muy relevante en la granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (GEPA) y podría ser una diana terapéutica? IL-1 IFN-gamma IL-5. IL-12.
Señale la respuesta correcta en la polimiositis por cuerpos de inclusión: Se afectan personas ancianas, con predominio de varones. El inicio de los síntomas es extremadamente rápido Presencia casi constante de autoanticuerpos La CK siempre está elevada.
Una paciente de 63 años refiere, desde hace varios meses, la aparición de dolor en la base del pulgar de la mano derecha, y posteriormente en la izquierda, junto con progresiva deformidad que va haciendo adoptar a la mano un «aspecto cuadrado». La paciente refiere que el dolor cede con el reposo y se exacerba con algunas actividades, como abrir el tapón de una botella o escurrir un paño. En la exploración, la paciente presenta además nódulos de Heberden. El diagnóstico más probable en esta paciente es: Artritis reumatoide de comienzo. Rizartrosis. Síndrome del túnel del carpo bilateral Enfermedad de Dupuytren incipiente.
En todos MENOS en uno de los siguientes procesos puede existir osteoartropatía hipertrófica obstructiva. Señálelo: Carcinoma broncogénico. Enfermedad inflamatoria intestinal. Endocarditis bacteriana Hipotiroidismo.
Una mujer de 22 años, en seguimiento y tratamiento por su médico de cabecera por historia de LES de 3 años de evolución, es remitida a su especialista para consejo terapéutico. Durante un brote de pleuropericarditis, un año antes, se detectaron hematuria, albuminuria y creatinina sérica de 1,6 mg/dl. No se realizó biopsia y siguió tratamiento de presunta nefritis lúpica con dosis altas de prednisona, que posteriormente se mantuvo 9 semanas a 10 mg/día. No obstante, la proteinuria se eleva a 1,5 mg/dl con creatinina 1,7 mg/dl. En el sedimento urinario, microhematuria y algún cilindro hemático. El complemento sérico es normal. Los antiDNA están elevados a título moderado. Rechazaron citotóxicos por el riesgo de infertilidad, pero solicitan información terapéutica sobre el mejor pronóstico para la afección renal. ¿Cuál es su respuesta?: Previo a consejo terapéutico, es preceptiva la biopsia renal para establecer el grado de afección renal y su ritmo evolutivo La mejor combinación en este caso sería la ciclofosfamida oral asociada a esteroides en bajas dosis. En ocasiones, pulsos intravenosos de ciclofosfamida cada 4 semanas aseguran una buena respuesta, pero aumentan la toxicidad vesical. Lo más adecuado en este caso es la observación, tratando las complicaciones extrarrenales de la paciente.
En la esclerodermia, con respecto a la afectación esofágica, señale lo MENOS frecuente: Se afectan sobre todo los 2/3 inferiores La mucosa está adelgazada Se observa un aumento de fibras de colágeno La fibrosis es muy extensa.
Una paciente de 42 años refiere dolor de características inflamatorias y tumefacción en ambas muñecas, segundas y terceras metacarpofalángicas, e interfalángicas proximales de forma bilateral y tobillo izquierdo de cuatro meses de evolución, acompañados de rigidez matutina de más de una hora de duración. En la radiografía de manos se objetiva una erosión en la apófisis estiloides del cúbito en el carpo derecho. En la analítica destaca una Hb: 10 g/dL con VSG de 45 mm en primera hora, PCR 16 mg/L, factor reumatoide 160 Ul/mL. Tras seis meses de tratamiento con indometacina y metotrexate, la paciente persiste con dolor y tumefacción de ambos campos, rigidez matutina de 30 minutos de duración y una analítica donde destaca una VSG 30 mm en primera hora y una PCR 9 mg/dL. Respecto a la actitud a tomar, ¿cuál de las siguientes opciones es VERDADERA? Suspender el tratamiento pautado por la falta de respuesta e iniciar prednisona a dosis altas para el control de los síntomas exclusivamente. Mantener la actitud terapéutica tomada, dado que solo llevamos seis meses y habría que esperar un mínimo de nueve para valorar respuesta terapéutica Si no existe contraindicación médica, valorar asociar al tratamiento un anti-TNF alfa Iniciar lo antes posible un segundo fármaco modificador de la enfermedad, dado que no se podría iniciar tratamiento con terapia biológica solo tras metotrexate.
Uno de los tipos de lupus es el inducido por fármacos. ¿Cuál es el fármaco más relacionado con este tipo de lupus? Hidralacina. Pirazinamida. Propranolol Flecainida.
La acumulación de cristales de oxalato cálcico en el líquido sinovial se da básicamente en una enfermedad: Cirrosis hepática. Insuficiencia renal crónica. Amiloidosis. Alcaptonuria.
¿Qué tipo de cardiopatía ocasiona fundamentalmente la amiloidosis?: Cardiopatía isquémica. Miocardiopatía restrictiva. Miocardiopatía hipertrófica. Pericarditis restrictiva.
¿Cuál de los siguientes anticuerpos no se relacionan con el síndrome antifosfolípido? Aanticoagulante lúpico Anti beta-2-glicoploteína ANA. Anticardiolipina.
La queratodermia blenorrágica, típica lesión cutánea de la forma postvenérea de la artritis reactiva, es histológicamente indistinguible de las lesiones cutáneas de: LES. Psoriasis Enfermedad inflamatoria intestinal. Vasculitis leucocitoclástica.
¿Cuál de las siguientes características clínicas NO es común entre la artritis reactiva y la artritis psoriásica?: Artritis asimétrica Presencia de uveítis. Lesiones cutáneas Úlceras en mucosas.
En un paciente de 35 años con inflamación en articulaciones metacarpofalángicas y condrocalcinosis radiólogica a éste nivel se realiza una biopsia sinovial que muestra depósitos de hemosiderina, debe sospechar: Ocronosis. Hemocromatosis. Artropatía amiloide Sinovitis vellonodular.
Varón de 30 años que consulta por artritis de rodilla derecha de inicio brusco y talalgia bilateral. Las características del líquido sinovial son: 40.000 leucocitos/mm3, proteínas elevadas y glucosa normal, sin microorganismos en el Gram. ¿Qué diagnóstico le parece más probable? Artritis reactiva. Artritis reumatoide. Artritis gonocócica. Artritis infecciosa.
Un varón de 80 años, diabético de años de evolución, acudió a consulta por rigidez de raquis de 10 años de evolución. En la anamnesis dirigida no refería dolor alguno. La exploración física evidenció una gran disminución de la flexo-extensión, flexiones laterales y rotaciones del raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar también estaba limitado. La radiología evidenció calcificaciones en la cara antero-lateral de los cuerpos vertebrales formando puentes óseos intervertebrales, que predominaban en lado derecho; el espacio discal estaba conservado. ¿Cuál es su diagnóstico?: Espondilitis anquilopoyética Artrosis de raquis. Hiperostosis anquilosante vertebral de Forestier-Rotes. Melorreostosis.
Un paciente de cincuenta años consulta por sequedad de boca, sensación de arenilla debajo de los párpados, artralgias y febrícula. ¿Cuál de las siguientes pruebas realizaría para confirmar el diagnóstico?: VSG. Determinación de factor reumatoide Endoscopia alta. Biopsia de glándulas salivares menores del labio.
Cuál de los siguientes datos asocia el peor pronóstico en una paciente de 30 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico: Linfocitos 300/mm3 (leucocitos 2500/mm3). Hemoglobina 8 g/dl con test de Coombs negativo. Peritonitis aséptica. Creatinina 2 mg/dl.
En un paciente con diagnóstico de artritis reumatoide (AR), ¿cuál de los siguientes hallazgos es MÁS improbable? Dactilitis. Artritis de rodilla. Pleuritis. Síndrome del túnel carpiano.
Mujer blanca de 31 años, con LES desde hace seis años. Se ve aquejada fundamentalmente de rash cutáneo, artritis y fiebre ocasional. Presenta proteinuria leve desde hace 6 años. Controla su artritis con 10 mg de prednisona/día. En su primer embarazo, la analítica a las 16 semanas muestra Hb 11,2 g/dl; leucocitos 3.600/cc, plaquetas 175.000/cc, anticuerpos anticardiolipina IgG positivos, IgM negativos, antiRO (SS1. positivos, anti-LA (SS-2. negativos, antiRNP negativos, antiDNA débilmente positivo, junto con mialgias generalizadas. A las 24 semanas comenzó con artritis leve, sin cambios analíticos con crecimiento intrauterino normal. A las 28 semanas presenta eritema palmar, artritis franca, TA 120/90 y disminución de niveles de complemento C3 y C4. La exploración sistémica es normal. Señale el enunciado INCORRECTO: El embarazo, y especialmente el parto, pueden activar un brote de la enfermedad lúpica. Si se controla ésta, y no existe afectación renal o cardíaca, el embarazo a término y sin problemas es posible en la mayoría de los casos. La presencia de anti-RO (SS1. puede ocasionar lupus neonatal por paso transplacentario con rash cutáneo y raramente bloqueo cardíaco congénito permanente de forma imprevisible. Los anticuerpos anticardiolipina se asocian a mayores tasas de aborto y muerte fetal, por lo que está indicado asociar aspirina en dosis bajas (75 mg) y anticoagulación con heparina subcutánea, si la paciente ha tenido abortos previos. La metilprednisolona está contraindicada por ocasionar anormalidades fetales tras atravesar la placenta.

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