03. ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIÉN NACIDO/ HIPOGLUCEMIA NEONATAL

1. ¿Cómo se define la Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido?. Una coagulopatía hereditaria por deficiencia de plaquetas. Una coagulopatía adquirida secundaria a deficiencia de los factores de coagulación dependientes de vitamina K. Una alteración primaria del sistema nervioso central sin relación con la coagulación. Una deficiencia de glóbulos rojos por falta de hierro.

2. ¿Cuáles son los factores de coagulación dependientes de la vitamina K mencionados en las diapositivas?. I, II, III y IV. XII, XI, VIII y V. X, IX, VII y II. C, S, X y XII.

3. ¿Qué proteínas adicionales requieren de la vitamina K para su activación mediante carboxilación?. Fibrinógeno y Trombina. Factor Tisular y Calcio. Proteína C y S. Factor XII y XI.

4. ¿Cuál es el sitio donde las hemorragias por EHRN tienen el mayor impacto?. Sistema digestivo. Sistema nervioso central. Cordón umbilical. Piel y mucosas.

5. Sobre la epidemiología, ¿cuál es la incidencia aproximada de esta enfermedad?. 100/100,000 nacidos. 1700/100,000 vs 1/100,000. 50/10,000 nacidos. Siempre es de 1/100,000 sin importar la profilaxis.

6. La clasificación "Temprana" de la EHRN se presenta en: Las primeras 24 horas de vida extrauterina. Entre el 2do y 7mo día. De las 2 a las 12 semanas de vida. Después del tercer mes de vida.

7. ¿A qué se asocia principalmente la forma Temprana de la enfermedad?. Baja concentración de vitamina K en la leche materna. Mala absorción intestinal. Paso transplacentario de medicamentos maternos que inhiben la vitamina K (Warfarina, anticonvulsivantes, etc.). Falta de aplicación de vitamina K al nacer.

8. De la siguiente lista de medicamentos maternos, ¿cuáles están asociados a la forma Temprana?. Paracetamol e Ibuprofeno. Warfarina, fenobarbital, topiramato, carbamazepina, difenilhidantoína, rifampicina e isoniacida. Amoxicilina y vitaminas del complejo B. Insulina y metformina.

9. La forma "Clásica" se relaciona con la baja concentración de vitamina K en: Fórmulas lácteas infantiles. El cordón umbilical exclusivamente. Leche materna. El hígado del recién nacido únicamente.

10. La forma "Tardía" (2 a 12 semanas) se asocia frecuentemente a: Traumatismos durante el parto. Mala absorción, enfermedad hepática y lactantes alimentados exclusivamente con seno materno por largo tiempo. Ingesta accidental de aspirina. Uso de antibióticos en el recién nacido.

11. ¿Por qué todos los recién nacidos tienen una deficiencia relativa de vitamina K al nacer?. Porque el hígado no funciona en absoluto. Porque la vitamina K atraviesa pobremente la placenta. Debido a que no tienen glóbulos rojos. Por el exceso de calcio en la sangre.

12. Compare la concentración de vitamina K en la leche materna frente a la de vaca: 60 mcg/l (materna) vs 15 mcg/l (vaca). Ambas tienen 15 mcg/l. 15 mcg/l (materna) vs 60 mcg/l (vaca). La leche materna no contiene vitamina K.

13. ¿Cuál es la concentración de vitamina K en el cordón umbilical y en qué día alcanza el valor del adulto (0.4 ng/ml)?. 0.05 ng/ml al nacer; lo alcanza al 10° día. 0.02 ng/ml al nacer; lo alcanza al 4° día de vida. 0.4 ng/ml al nacer; ya es igual al adulto. 0.02 ng/ml al nacer; lo alcanza a las 2 semanas.

14. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo mencionados?. Parto por cesárea y alimentación con fórmula. Lactancia materna exclusiva sin profilaxis y uso materno de anticonvulsivantes/warfarina. Antecedentes familiares de hemofilia. Prematurez extrema únicamente.

15. ¿Cuál es la dosis de prevención recomendada al nacimiento para todos los recién nacidos?. 1 mg de vitamina K vía oral. Aplicación de 1 mg de vitamina K IM (intramuscular) como dosis única. 5 mg de vitamina K IV (intravenosa). 10 mg de vitamina K IM.

16. Si una embarazada consume warfarina o anticonvulsivantes, ¿qué medida de prevención se indica en el tercer trimestre?. Suspender el medicamento inmediatamente. Administrar 1 mg de vitamina K oral al mes. Administrar 5 mg de vitamina K oral diariamente durante el tercer trimestre. No se requiere ninguna medida adicional.

17. En la clínica, ¿cuándo se debe sospechar de EHRN?. Solo si hay fiebre y convulsiones. En todo recién nacido o lactante menor de 6 meses con hemorragias a diferentes niveles que no recibió vitamina K al nacer. Si el bebé tiene ictericia severa únicamente. Solo si la madre tiene antecedentes de sangrado.

18. ¿Qué sitios de sangrado son característicos de la forma Clásica (2° y 7° día)?. Solo intracraneal. Tubo gastrointestinal, cordón umbilical, mucosa nasal, piel y circuncisión. Cuero cabelludo y pulmones. Oído medio y encías.

19. En la forma Tardía, ¿qué porcentaje de las hemorragias son intracraneales?. 10-20%. 25-30%. 50-63%. 100%.

20. ¿Cuáles son los síntomas de hemorragia intracraneal en la forma tardía?. Tos, estornudos y sibilancias. Vómitos (44%), fontanela abombada (40%), palidez (40%), rechazo al alimento (32%) y convulsiones (40%). Diarrea, fiebre y sarpullido. Bradicardia y estreñimiento.

21. ¿Qué porcentaje de las hemorragias en la forma tardía son multifocales?. 20%. 40%. 60%. 80%.

22. Para el diagnóstico laboratorial, ¿cuáles son los hallazgos esperados?. Plaquetas bajas y fibrinógeno disminuido. Tiempo de sangrado prolongado. TP alargado más del doble, TTPa moderadamente prolongado, INR ≥ 4 (Fibrinógeno y plaquetas normales). Glucosa baja y calcio elevado.

23. ¿Cuál es el tratamiento para una hemorragia LEVE?. Plasma fresco congelado únicamente. Transfusión sanguínea total. Vitamina K1 parenteral en dosis de 1-2 mg. Solo observación.

24. ¿Qué tratamiento se debe añadir en caso de una hemorragia GRAVE?. Vitamina K vía oral. Además de vitamina K parenteral, aplicar Plasma Fresco Congelado (PFC) a dosis de 10-15 ml/kg. Concentrado de eritrocitos a 20 ml/kg. Antibióticos de amplio espectro.

1. ¿Qué se define como hipoglucemia neonatal transitoria?. La que ocurre después de la primera semana de vida. La que ocurre dentro de las primeras 48 horas posteriores al nacimiento como consecuencia de la transición de la vida fetal a la extrauterina. Un nivel de glucosa permanente por debajo de 70 mg/dl. La que se presenta únicamente en bebés prematuros extremos.

2. ¿Cuál es el rango normal de glucosa en el recién nacido después de las 72 horas?. 45-60 mg/dl. 100-120 mg/dl. 70-100 mg/dl. Mayor a 150 mg/dl.

3. ¿Cuál es el valor diagnóstico para definir Hipoglucemia Neonatal?. < 60 mg/dl. < 45 mg/dl. < 70 mg/dl. < 20 mg/dl.

4. ¿Qué porcentaje de recién nacidos (RN) sanos presenta esta condición?. 5%. 50%. 16.9%. 72%.

5. ¿Qué porcentaje de recién nacidos con factores de riesgo presentan hipoglucemia en los primeros tres días?. 16.9%. 25%. Hasta 72%. 100%.

6. ¿Cuáles son factores de riesgo específicos para hipoglucemia neonatal?. Recién nacido pequeño para la edad gestacional. Grande para la edad gestacional, hijo de madre diabética y parto prematuro o postérmino. Parto por cesárea programada y madre sana. Lactancia con fórmula exclusiva.

7. ¿Qué medicamentos consumidos por la madre son factores de riesgo?. Vitaminas y hierro. Paracetamol y amoxicilina. Valproato, betabloqueadores e hipoglucemiantes. Antihistamínicos y calcio.

8. Son medidas de prevención para la hipoglucemia neonatal: Alimentar al bebé cada 8 horas. Mantener temperatura corporal (36.5-37.5°C), contacto piel a piel inmediato y lactancia materna en los primeros 30-60 min. Administrar agua con azúcar al nacer. Mantener al bebé en ayuno las primeras 12 horas.

9. ¿Cuántas veces al día se debe alimentar al recién nacido con lactancia materna durante los primeros 2 días para prevenir hipoglucemia?. 4-6 veces. 15-20 veces. 10-12 veces. Solo cuando el bebé llore.

10. Dentro de la clínica, ¿cuáles son los síntomas con mayor porcentaje de incidencia?. Convulsiones (100%) y Apnea (81%). Estupor (100%), Agitación (81%) y Convulsiones (58%). Llanto débil (10%) y Cianosis (5%). Fiebre (100%) e Ictericia (81%).

11. ¿Cuándo se debe medir la glucemia en un recién nacido con factores de riesgo (FR) pero sin síntomas?. Al nacer inmediatamente. A las 2 horas de vida. Hasta las 24 horas. No es necesario si no tiene síntomas.

12. En el algoritmo de tratamiento para Hipoglucemia SINTOMÁTICA, ¿cuál es el manejo inicial?. Administrar leche entera. Tomar muestra de sangre, bolo de Solución Glucosada (SG) 10% (2 ml/kg) e iniciar infusión de SG 10% (6-8 mg/kg/min). Solo observación por 30 minutos. Administrar insulina.

13. En un paciente sintomático, ¿cuál es la meta de nivel de glucosa en sangre?. > 25 mg/dl. > 45 mg/dl. > 50 mg/dl. > 100 mg/dl.

14. Si tras 30 min de tratamiento el nivel de glucosa en un paciente sintomático sigue siendo ≤ 45 mg/dl, ¿qué se debe hacer?. Suspender el tratamiento. Administrar nuevo bolo de SG 10% e incrementar el aporte de Glucosa Kilogramo Minuto (GKM) de 2 en 2 mg/kg/min. Dar de alta al paciente. Disminuir el aporte de glucosa a la mitad.

15. ¿Cuál es el límite máximo de GKM mencionado en el algoritmo sintomático?. 8 mg/kg/min. 12 mg/kg/min. 15 mg/kg/min. 20 mg/kg/min.

16. En el algoritmo de Hipoglucemia ASINTOMÁTICA, si la glucosa es ≤ 25 mg/dl, ¿qué acción se toma?. Alimentar vía oral y esperar 2 horas. Iniciar solución glucosada al 10% con aporte de 6-8 mg/kg/min (manejo como sintomática). Repetir la prueba en 24 horas. No hacer nada.

17. En un paciente asintomático con glucosa entre 25-45 mg/dl, ¿cuál es el primer paso?. Iniciar infusión IV inmediatamente. Continuar alimentación vía oral (preferente seno materno) y determinar glucosa después de 30 a 60 minutos. Administrar un bolo de insulina. Traslado a cuidados intensivos sin alimentar.

Si no es posible ofrecer seno materno en el manejo asintomático (vía oral), ¿qué cantidad de sucedáneo se recomienda?. 10-15 ml por toma. 1-5 ml/kg/toma, 10 a 12 veces al día. 50 ml por toma cada 4 horas. 1 ml por día.

19. Una vez estabilizado el paciente asintomático (Glucosa > 45 mg/dl), ¿cuál es el objetivo de mantenimiento?. Mantener glucosa en 45 mg/dl exactos. Mantener el nivel de glucosa entre 50-120 mg/dl. Mantener glucosa por encima de 150 mg/dl. No hay un rango objetivo.

20. ¿Durante cuánto tiempo se debe determinar el nivel de glucosa cada 4-6 horas tras la estabilización?. Solo las primeras 12 horas. Durante las primeras 48 horas de vida. Durante la primera semana. Hasta que el bebé cumpla un mes.