03.- Operaciones Administrativas y Documentación Sanitaria - Tema 6

¿Qué ley es la principal norma legal que establece los aspectos básicos de la historia clínica (HC) en España?. Ley Orgánica 3/2018. Ley 41/2002 de autonomía del paciente. Reglamento (UE) 2016/679. Ley General de Sanidad de 1986.

¿Cuál es la función de la HC que facilita la formación inicial y continuada de los profesionales?. Función asistencial. Función de gestión sanitaria. Función docente. Función jurídico-legal.

La característica que define que no pueden existir dos pacientes con el mismo numero de Historia clínica se denomina: Integrada. Unica. Acumulativa. Identificada.

¿Qué requisito de la historia clínica asegura que los documentos se ordenan cronológicamente?. Normalizada. Conservable. Ordenada y secuencial. Única.

El documento que recoge los datos del Conjunto Mínimo Básico de Datos al alta hospitalaria es: La anamnesis. La hoja clinico-estadistica. El informe de urgencias. La hoja de interconsulta.

¿Cuál de los siguientes NO es un contenido mínimo por ley de la historia clínica hospitalaria?. Consentimiento informado. Informe de anatomía patologica. Factura de servicios prestados. Informe de quirófano.

La estructura SOAP en Atención Primaria se utiliza en: La carpeta individual. La hora de evolucion. La lista de problemas. El documento de biografía sanitaria.

En la estructura SOAP, la letra "O" se refiere a: Opinión del medico. Objetivos del tratamiento. Datos objetivos (exploración física y pruebas). Observaciones del paciente.

¿Qué documento de enfermería registra las constantes vitales como la temperatura o la presión arterial?. Valoración de enfermeria. Aplicación terapéutica. Grafica de enfermeria. Informe de continuidad de cuidados.

El sistema de archivo "Doble Digito Terminal" divide el archivo en: 10 secciones. 100 secciones. 1.000 secciones. Secciones alfabéticas.

¿Cuál es el plazo mínimo legal de conservación de una historia clínica desde la fecha del alta?. 2 años. 5 años. 10 años. De forma indefinida.

El "Consentimiento Informado" debe ser obligatoriamente por escrito en: Cualquier consulta medica. Intervenciones quirúrgicas y procedimientos invasivos. Administración de medicación oral. Toma de tensión arterial.

El documento medico que registra el motivo de consulta, antecedentes y hallazgos de la exploración física inicial es: La hoja de evolucion. Las ordenes medicas. La anamnesis y exploración física. El informe de alta.

¿Qué significa que una historia clínica sea "acumulativa"?. Que se guarda en un solo estante. Que se suma documentación con cada nuevo proceso asistencial. Que incluye datos de varios hospitales. Que puede ser consultada por muchos médicos a la vez.

¿Quién es el profesional responsable de emitir el informe clínico de alta?. El enfermero responsable. El medico responsable del episodio asistencial. El administrativo de admision. El director del hospital.

En Atención Primaria, la "Lista de Problemas" incluye: Solo enfermedades graves. Problemas de salud activos e inactivos. Quejas del paciente sobre el servicio. Solo antecedentes familiares.

La "Disponibilidad" en la Historia Clínica Electrónica asegura que: Los datos sean veraces. La información sea accesible para profesionales autorizados cuando se necesite. Nadie pueda leer la historia. Los datos no se borren nunca.

¿Qué documento se utiliza para solicitar la opinión o valoración de otro servicio o unidad?. Hoja de evolucion. Hoja de interconsulta. Informe de urgencias. Informe de alta voluntaria.

El documento que firma el paciente cuando decide abandonar el hospital contra el criterio medico es: El informe de alta clinica. El alta forzosa. El informe de alta voluntaria. El consentimiento revocado.

¿Qué ventaja tiene la HCE (Historia clínica electrónica) sobre la historia en papel respecto a la legibilidad?. Ninguna, el papel es mas claro. La HCE elimina errores por letra ilegible. La HCE permite escribir mas rápido pero con mas errores. El papel es mas seguro legalmente.

La función jurídico-legal de la Historia Clínica es clave en: La planificación de presupuestos. Reclamaciones o procesos judiciales. La realización de tesis doctorales. El seguimiento del tratamiento.

¿Qué es el CMBD?. Un sistema de archivo por colores. Un resumen impersonal de información clínica y administrativa para gestion. Un tipo de consentimiento informado. El código de barras de la historia clínica.

El derecho del paciente a que nadie acceda a sus datos sin autorización se basa en el principio de: Integridad. Confidencialidad. Disponibilidad. Normalización.

¿Cuál de estos documentos pertenece específicamente al bloque de enfermería?. Informe de anestesia. Planificación de cuidados de enfermeria. Informe quirúrgico. Hoja clínico-estadística.

El archivo pasivo suele contener historias de pacientes que no han tenido contacto con el centro en: 6 meses. 1 año. 5 años. 20 años.

El sistema de clasificación alfabético se recomienda para: Grandes hospitales. Archivos de volumen muy reducido. Centros de salud con muchos pacientes. Solo para pacientes extranjeros.

¿Qué indica el color en las carpetas del sistema digito terminal?. La gravedad del paciente. Ayuda a detectar rápidamente errores de colocación. El seguro medico del paciente. El año de apertura de la historia.

¿Qué es la HCDSN?. Un tipo de radiografía digital. La Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud. Un programa de gestión de quirofanos. Una ley de protección de datos.

En la estructura SOAP, la "A" corresponde a: Antecedentes. Análisis o aproximación diagnostica. Aplicación de cuidados. Alergias conocidas.

El documento que autoriza medidas diagnosticas o terapéuticas habituales al ingresar se llama: Hoja de evolucion. Solicitud y autorización de ingreso. Informe de alta. Registro de parto.

¿Qué característica de la historia clínica permite que sea reproducida cuando se necesite?. Identificada. Conservable y recuperable. Normalizada. Única.

¿Pueden los ciudadanos acceder a su propia Historia Clínica Digital?. No, solo los medicos. Si, a través de la pagina web habilitada por su servicio de salud. Solo si lo autoriza un juez. Solo si están ingresados.

La "Integridad" de la información en Historia clínica electrónica significa que: La información es veraz, completa y protegida de accidentes. Todos los médicos son honestos al escribir. La historia clínica es muy larga. El sistema nunca se apaga.

El informe de cuidados de enfermería al alta incluye: El coste de la estancia. Los diagnósticos enfermeros resueltos y activos. La firma del medico de guardia. La dieta del hospital.

Un inconveniente de la Historia clínica electrónica es: La lentitud en recuperar datos. La necesidad de fuertes inversiones económicas y formacion. Que ocupa mucho espacio fisico. Que no permite hacer informes clínicos.

El archivo de historias clínicas suele depender de: El servicio de limpieza. El servicio de admisión y documentación clínica. La farmacia hospitalaria. El laboratorio.

¿Qué sistema de ordenación usa la fecha de nacimiento (aa-mm-dd)?. Alfabetico. Numero cronologico. Fecha de nacimiento. Digito terminal.

La " Ordenación y secuencialidad" implica que los episodios se ordenan: Por importancia de la enfermedad. Por el nombre del medico. De manera cronologica. Por el coste del tratamiento.

¿Qué documento recoge la valoración preoperatoria realizada por el anestesista?. Protocolo quirurgico. Informe de anestesia. Hoja de evolución. Informe de urgencias.

El secreto profesional es: Un derecho del medico a no decir la verdad. Una obligación del personal sanitario de guardar reserva sobre los datos del paciente. Una opción voluntaria. Algo que solo afecta a los directores del hospital.