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Pregunta 31. ¿Por qué se utiliza monóxido de carbono (CO) para medir la capacidad de difusión pulmonar (DLCO)?. A. Porque se elimina rápidamente por ventilación y no se acumula en los tejidos. B. Porque se difunde lentamente y permite estimar el volumen pulmonar residual. C. Porque su presión parcial en sangre capilar es prácticamente nula, lo que permite calcular con precisión el gradiente alveolocapilar. D. Porque es un gas endógeno con metabolismo pulmonar constante.

Pregunta 32. En condiciones normales, ¿cuándo alcanza la sangre capilar la presión alveolar de oxígeno (PAO2)?. A. A los 0,25 segundos del recorrido. B. Al inicio del capilar pulmonar. C. A la mitad del trayecto. D. Nunca la alcanza.

Pregunta 33. ¿Qué fenómeno ocurre cuando la pO2 capilar no alcanza la PAO2 al final del capilar pulmonar?. A. Hiperventilación. B. Alteración de la perfusión. C. Limitación por perfusión. D. Limitación por difusión.

Pregunta 34. En el ejercicio a gran altitud, ¿qué factor contribuye a la hipoxemia incluso en sujetos sanos?. A. Aumento de la afinidad de Hb por O2. B. Disminución del gradiente de presión O2. C. Incremento del espesor de la membrana alveolocapilar. D. Reducción del tiempo de tránsito capilar.

Pregunta 35. ¿Qué mecanismo reduce la resistencia vascular pulmonar durante el ejercicio?. A. Vasoconstricción hipóxica. B. Disminución del gasto cardíaco. C. Reclutamiento y distensión capilar. D. Hipervolemia.

Pregunta 36. ¿En qué zona de West del pulmón el flujo sanguíneo es máximo en posición erecta?. A. No hay diferencias por zonas. B. Zona 1. C. Zona 2. D. Zona 3.

Pregunta 37. ¿Cuál de las siguientes es una causa de hipoxemia que no mejora con O2 al 100%?. A. Hipoventilación. B. Limitación por difusión. C. Cortocircuito (shunt). D. Desequilibrio V/Q.

Pregunta 38. ¿Qué ocurre en una unidad pulmonar con cociente V/Q alto?. A. Aumenta la pO2 y disminuye la pCO2. B. Disminuye la pO2. C. Aumenta la pCO2. D. Disminuye tanto pO2 como pCO2.

Pregunta 39. ¿Qué característica define a un gas cuyo intercambio alveolocapilar está limitado por perfusión y no por difusión?. A. Su presión parcial en sangre capilar nunca se iguala con la del alveolo. B. Su transporte depende exclusivamente del gradiente de concentración alveolar. C. Alcanza rápidamente el equilibrio con el alveolo, y su captación solo aumenta si se incrementa el flujo sanguíneo. D. Requiere un grosor mínimo de la membrana alveolocapilar para difundir adecuadamente.

Pregunta 40. ¿Qué ocurre con la ventilación (VE) cuando se alcanza el umbral anaeróbico durante el ejercicio?. A. Aumenta de forma más abrupta. B. Disminuye. C. Se mantiene constante. D. Aumenta linealmente.

Pregunta 41. ¿Cuál de las siguientes formas representa el principal modo de transporte del dióxido de carbono en la sangre?. A. Disuelto libremente en el plasma. B. Unido a la hemoglobina como carbaminohemoglobina. C. Como ion bicarbonato (HCO3) en el plasma-. D. Unido a proteínas plasmáticas no hemoglobínicas.

Pregunta 42. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la curva de disociación de la hemoglobina es correcta?. A. Una desviación a la derecha indica mayor afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, favoreciendo su captación pulmonar. B. En la parte alta de la curva (pO2 > 60 mmHg), la hemoglobina libera oxígeno con gran facilidad. C. Una desviación a la izquierda ocurre típicamente durante el ejercicio intenso para mejorar la entrega de oxígeno a los tejidos. D. En la zona baja de la curva (pO2 < 40 mmHg), la hemoglobina libera oxígeno fácilmente en respuesta a pequeñas caídas de pO2.

Pregunta 43. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la diferencia alveolo-arterial de oxígeno (gradiente A-a de O2) es correcta?. A. Es normalmente cero, ya que todo el oxígeno alveolar pasa a la sangre arterial. B. Aumenta fisiológicamente con la edad y puede elevarse en trastornos de difusión o shunt. C. Disminuye en pacientes con hipoventilación alveolar pura. D. Su cálculo no requiere conocer la presión atmosférica ni la fracción inspirada de oxígeno.

Pregunta 44. ¿Qué efecto describe la reducción de afinidad de la Hb por O2 durante el ejercicio?. A. Efecto Haldane. B. Efecto Bohr. C. Efecto Fick. D. Ley de Henry.

Pregunta 45. ¿Qué ocurre con la saturación de oxígeno arterial en un paciente con anemia (Hb = 10 g/dL) y PO2 normal?. A. Disminuye la saturación. B. Aumenta la saturación. C. Se mantiene la saturación. D. La saturación depende de la cantidad total de O2.

Pregunta 46. De qué factor de los siguientes NO depende el índice de intercambio gaseoso pulmonar y sistémico: A. Temperatura. B. Diferencia de presión parcial de los gases. C. Superficie disponible para el intercambio gaseoso. D. Distancia de difusión.

Pregunta 47. De las siguientes respuestas sobre la hemoglobina, señala la respuesta INCORRECTA: A. Su proteína es la globina, compuesta por 4 cadenas polipeptídicas (2 cadenas α y 2 β). B. El hemo es el pigmento no proteico de estructura anular, unido a cada cadena. C. La Hb no transporta CO2. D. El O2 se combina reversiblemente con un ion hierro (Fe2+), en el centro del hemo.

Pregunta 48. De las siguientes situaciones que provocan cambios de la afinidad Hb-O2, señala la correcta: A. Un aumento de la PaCO2 provoca una mayor afinidad de la Hb-O2. B. El aumento del 2,3 difosfoglicerato (DPG) disminuye la afinidad Hb-O2 (mayor liberación del O2). C. La hipotermia provoca, para una PO2 determinada, una menor afinidad de la Hb-O2. D. Los procesos con metabolismo tisular más elevados causan mayor afinidad Hb-O2.

Pregunta 49. Respecto al transporte de O2, Señala la respuesta CORRECTA: A. El factor más importante que determina la cantidad de O2 que se une a la Hb es la PO2. B. El factor que hace que el O2 ingrese en los capilares pulmonares desde los alveolos es la diferencia en la PO2. C. La combinación del O2 con un ion hierro (Fe2+), en el centro del hemo es reversible. D. Todas son correctas.

Pregunta 50. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los músculos abdominales y su participación en la espiración es INCORRECTA?. A. Están activos durante la respiración tranquila en reposo. B. Se activan cuando el volumen minuto supera los 40 litros por minuto. C. Su activación aumenta la resistencia de las vías aéreas en espiración forzada. D. Participan en maniobras como la tos, el vómito, la defecación y la fonación.

Pregunta 51. Indica cual de la siguientes respuestas es CORRECTA sobre la Ventilación: A. La ventilación es producida por la "bomba" muscular torácica, la contracción diafragmática genera presión alveolar negativa. B. En inspiración el gradiente de presión deltaP = P boca < P alveolar, produce un flujo desde la boca hasta el alveolo. C. Cuando cesa la contracción del diafragma, la presión de retroceso elástico del pulmón provoca un aumento de P alveolar y supera la P boca, el gas se exhala. D. Todas son correctas.

Pregunta 52. Cuál de las siguientes respuestas NO interviene directamente como mecanismo fisiopatológico primario en la ventilación: A. Daño en el centro respiratorio. B. Alteración en la membrana alveolocapilar. C. Lesión en la vía neuronal motora. D. Afectación en los músculos respiratorios.

Pregunta 53. Indica la respuesta correcta sobre la Ventilación alveolar y el PaCO2: A. El CO2 es un gas 20 veces menos difusible que el O2. B. La Presión alveolar de CO2 es mucho menor que la CO2 (hay gradiente alveolocapilar). C. La ventilación alveolar y el PaCO2 siguen una relación inversa. D. El CO2 alveolar (PACO2) depende exclusivamente de la ventilación alveolar (VA).

Pregunta 54. Sobre la Capacidad Residual Funcional (CRF), cual es CORRECTA: A. Es el volumen de gas que queda en los pulmones tras una espiración normal. B. Es la suma del volumen de reserva espiratorio y el volumen residual. C. La CRF es mayor, haciendo la respiración espontánea es más fácil porque precisa menos esfuerzo inspiratorio. D. Todas son correctas.

Pregunta 55. En el análisis de una espirometría. Cuál de las siguientes es INCORRECTA en la valoración diagnóstica y pronóstica de cada patrón: A. La evaluación de la capacidad pulmonar total para distinguir los patrones. B. FEV1/FVC: nos informa de si existe o no obstrucción. C. FVC: nos dice si hay o no una posible restricción. D. FEV1: nos informa de la gravedad de la obstrucción, en caso de existir.

Pregunta 56. ¿Qué valor de los determinantes de la fórmula de la Resistencia Aérea (Raw) tiene mayor peso?. A. El tipo de flujo. B. El diámetro de la vía aérea. C. El volumen pulmonar. D. La longitud.

Pregunta 57. Señala la respuesta CORRECTA sobre la ubicación de la resistencia aérea (Raw): A. La vía aérea superior tiene poco impacto en la Raw. B. La vía aérea inferior representa el 75% de las Raw. C. Los responsables de la mayor parte de la Raw en las vías aéreas inferiores son los bronquios de mediano calibre (segmentarios y subsegmentarios). D. Los responsables de la mayor parte de la Raw en las vías aéreas inferiores son los bronquiolos terminales y respiratorios por su pequeño diámetro.

Pregunta 58. ¿Cuál de las siguientes causas disminuyen la "compliance" pulmonar (menos distensible)?. A. Disminución de la elasticidad del tejido pulmonar (aumento la rigidez del parénquima). B. Tejido pulmonar con líquido (Edema pulmonar, procesos infecciosos/inflamatorios extensos). C. Disminución de la tensión superficial alveolar (síndrome de dificultad Respiratoria aguda (SDRA) o en el recién nacido prematuro sin surfactante). D. Todas disminuyen la Compliance Pulmonar.

Pregunta 59. Señala la respuesta INCORRECTA sobre los quimiorreceptores centrales: A. Ubicados en la superficie ventral del bulbo raquídeo, próximo a la salida pares craneales IX y X. B. En condiciones normales están subordinados a los quimiorreceptores periféricos. C. Responden a cambios de la [H] en el líquido cefalorraquídeo (LCR).+. D. Sensibles a cambios en pH del LCR, inducidos por el CO2 arterial.

Pregunta 60. Señala la respuesta CORRECTA sobre los quimiorreceptores periféricos (QRP): A. Los QRP responden a disminución PaO2 y también a cambios en la PaCO2. B. Los cuerpos carotídeos responden al disminución de pH arterial (acidosis) tanto respiratoria como metabólica. C. Se produce la interacción de los diversos estímulos: el aumento de la actividad de los QR en respuesta disminución de PaO2 se potencian por aumento de PCO2 y, en los CC, por disminución de pH. D. Todas son correctas.

Pregunta 61. Mujer de 17 años con antecedentes de diabetes tipo 1. Llega al servicio de urgencias con náuseas, vómitos, dolor abdominal y respiración rápida y profunda. Refiere haber tenido transgresión dietética y omitido varias dosis de insulina en los últimos días. La gasometría arterial muestra: pH 7.28; PaO2 94 mmHg; PaCO2 25 mmHg (Normal 35-45); Bicarbonato 14 mEq/L (Normal 24); SaO2 98%. Se trataría de una: A. Acidosis Metabólica aguda. B. Alcalosis Metabólica aguda. C. Acidosis Respiratoria aguda. D. Alcalosis Respiratoria aguda.

Pregunta 62. De la relación de parámetros de volúmenes y capacidades con la gráfica de espirometría, señala la CORRECTA: A. Volumen corriente o circulante (VC). B. Capacidad vital forzada (CVF). C. Volumen Residual. D. Capacidad Residual Funcional.

Pregunta 63. Un varón de 45 años es encontrado somnoliento en su domicilio. Tiene antecedentes de obesidad importante. En urgencias se encuentra con frecuencia respiratoria reducida y somnoliento. La gasometría arterial en aire ambiente revela: pH 7,29; PaCO2 65 mmHg (Normal 35-45); PaO2 55 mmHg; HCO3 28 mEq/L (Normal 24). No- presenta signos de enfermedad pulmonar estructural con una radiografía de tórax normal. Tras administrar oxígeno al 28%, la PaO2 mejora a 85 mmHg. ¿Cuál es el mecanismo de hipoxemia más probable en este paciente?. A. Shunt intrapulmonar. B. Hipoventilación alveolar. C. Trastorno de difusión alveolar. D. Desequilibrio ventilación/perfusión.

Pregunta 64. Un montañista de 32 años, sin antecedentes médicos relevantes, realiza una expedición a los Andes, alcanzando una altitud de 4.800 metros. En las primeras horas presenta taquipnea, cefalea y leve confusión. La gasometría arterial muestra una PaO2 de 55 mmHg, PaCO2 de 28 mmHg y pH de 7,48. Tras varios días, los síntomas disminuyen. ¿Cuál de los siguientes mecanismos explica mejor los hallazgos iniciales y la posterior mejoría del paciente?. A. Hipoventilación secundaria a hipoxia alveolar y acidosis respiratoria compensada. B. Hiperventilación inicial por estimulación de quimiorreceptores, seguida de compensación renal de la alcalosis. C. Disminución de 2,3-BPG con desplazamiento a la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina. D. Hipoxemia inicial por aumento de la presión barométrica y aumento de la afinidad de la hemoglobina por oxígeno.

Pregunta 65. Un paciente varón de 49 años con 97kg de peso y 164 cm de estatura se le realiza una espirometría en el estudio de una disnea de varios meses de evolución. Con los siguientes parámetros de la espirometría, señala qué patrón respiratorio tiene: Datos: Actual / Predicho / % Predicho. FVC: 2,56 / 3,83 / 67%. FEV1: 2,37 / 3,14 / 75%. FEV1/FVC: 0,92. A. Patrón Normal. B. Patrón Obstructivo. C. Patrón Restrictivo. D. Patrón Mixto.

Pregunta 66. ¿Qué mecanismo favorece el aumento de ventilación durante el ejercicio intenso?. A. Hipotermia. B. Alcalosis metabólica. C. Acidosis láctica. D. Hipoglucemia.

Pregunta 67. Los sistemas de administración de oxígeno de alto o bajo flujo se distinguen así por: A. Según tengan o no presión positiva en vía aérea. B. Según sean capaces o no de cubrir la demanda inspiratoria del paciente. C. Según la administración de O2 esté por encima o no de 10 l/min por caudalímetro de pared. D. Según el tipo de mascarilla o dispositivo de administración.

Pregunta adicional 1. En condiciones fisiologicas normales de reposo, la transferencia de oxigeno (O2) a traves de la membrana alveolocapilar esta limitada principalmente por: A. La velocidad de perfusion capilar. B. Las propiedades de difusion de la membrana. C. El grosor aumentado de la membrana alveolocapilar. D. La ausencia de hemoglobina.

Pregunta adicional 2. .Cual es la caracteristica clave que hace que el monoxido de carbono (CO) sea util para medir la capacidad de difusion pulmonar (DLCO)?. A. Su alta presion parcial en sangre capilar permite medir con precision la velocidad de difusion. B. Su baja afinidad por la hemoglobina permite que actue como gas marcador. C. Su transferencia esta limitada por la difusion, ya que se une con gran avidez a la hemoglobina. D. No atraviesa la membrana alveolocapilar en condiciones normales.

Pregunta adicional 3. .Cual es la causa principal del escaso flujo sanguineo en el vertice pulmonar en posicion vertical?. A. La vasodilatacion inducida por el oxido nitrico. B. La presion alveolar supera a la presion arterial pulmonar. C. La mayor presion venosa en esa zona. D. El volumen pulmonar es maximo en el vertice.

Pregunta adicional 4. .Cual de los siguientes mecanismos contribuye a la disminucion de la resistencia vascular pulmonar cuando aumenta la presion en la circulacion pulmonar?. A. Aumento de la viscosidad de la sangre. B. Disminucion del diametro de los vasos por vasoconstriccion. C. Aumento de la longitud del arbol vascular. D. Reclutamiento y distension de capilares pulmonares.

Pregunta adicional 5. .Cual de las siguientes situaciones describe mejor una unidad pulmonar con bajo cociente ventilacion/perfusion (V/Q)?. A. Alta ventilacion con escasa perfusion: espacio muerto. B. Alta perfusion con ventilacion adecuada: intercambio normal. C. Escasa ventilacion con perfusion mantenida: hipoxemia por desajuste V/Q. D. Perfusion ausente por tromboembolismo: shunt fisiologico.

Pregunta adicional 6. .Cual es una caracteristica clave del cortocircuito (shunt) que lo diferencia de otros mecanismos de hipoxemia?. A. La sangre pasa por areas no ventiladas sin exponerse al aire alveolar. B. La hipoxemia mejora notablemente con oxigeno suplementario. C. El intercambio de CO2 se ve gravemente afectado. D. La saturacion arterial de oxigeno siempre se mantiene >95 %.

Pregunta adicional 7. En la hipoventilacion, .que cambio se observa tipicamente en los gases arteriales?. A. Aumento de la PaO2 y disminucion de la PaCO2. B. Disminucion de la PaO2 y aumento de la PaCO2. C. Aumento simultaneo de la PaO2 y de la PaCO2. D. Disminucion de ambas presiones por reduccion del gasto cardiaco.

Pregunta adicional 8. .Cual de las siguientes afirmaciones describe correctamente el comportamiento del consumo de oxigeno y la ventilacion durante el ejercicio progresivo?. A. El VO2 max se alcanza al comienzo del esfuerzo y se mantiene constante durante todo el ejercicio. B. La ventilacion aumenta de forma lineal con el VO2, incluso mas alla del umbral anaerobico. C. El umbral anaerobico se identifica como el punto en que la ventilacion se incrementa desproporcionadamente respecto al VO2. D. A partir del VO2 max, el metabolismo se hace completamente aerobico.

Pregunta adicional 9. .Que condicion es mas probable que cause una desviacion hacia la izquierda de la curva de disociacion de la hemoglobina?. A. Aumento de la temperatura corporal. B. Disminucion de la concentracion de dioxido de carbono (CO2) en sangre. C. Aumento de la concentracion de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG). D. Acidosis metabolica.

Pregunta adicional 10. En una persona con anemia y pO2 arterial normal .cual de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la curva de disociacion de la hemoglobina?. A. La saturacion de oxigeno esta disminuida y la curva se desplaza a la derecha. B. La PO2 arterial disminuye y la curva se desplaza a la izquierda. C. La saturacion de oxigeno se mantiene normal, pero la capacidad total de transporte de O2 esta reducida. D. La afinidad de la hemoglobina por el O2 aumenta para compensar la anemia.

Pregunta adicional 11. En una ecografia pulmonar normal, .cual de los siguientes hallazgos es mas esperado?. A. Multiples lineas B que borran las lineas A. B. Ausencia de deslizamiento pleural ("lung sliding") durante la respiracion. C. El modo M no aporta informacion util en un pulmon normal. D. Lineas A paralelas, horizontales y equidistantes bajo una linea pleural con deslizamiento.

Pregunta adicional 12. .Que valor de los determinantes de la formula de la Resistencia Aerea (Raw) tiene mayor peso?. A. El diametro de la via aerea. B. El tipo de flujo. C. El volumen pulmonar. D. La longitud.

Pregunta adicional 13. Senala la respuesta correcta sobre la ubicacion de la Resistencia Aerea (Raw): A. La via aerea superior tiene poco impacto en la Raw. B. Los responsables de la mayor parte de la Raw en las vias aereas inferiores son los bronquios de mediano calibre (segmentarios y subsegmentarios). C. La via aerea inferior representa el 75% de las Raw. D. Los responsables de la mayor parte de la Raw en las vias aereas inferiores son los bronquiolos terminales y respiratorios por su pequeno diametro.

Pregunta adicional 14. Senala la respuesta correcta sobre la Resistencia elastica del pulmon: A. La distensibilidad es el esfuerzo requerido para distender los pulmones y la pared del torax o capacidad del pulmon para expandirse. B. La Compliance o Distensibilidad pulmonar es el cambio de volumen (deltaV), frente a un cambio de presion (deltaP) (C = deltaV / deltaP). C. Para que la Compliance se traduzca de verdad la elasticidad del pulmon es preciso medirlo a flujo cero, para eliminar el componente de Raw (Compliance estatica). D. Todas son correctas.

Pregunta adicional 15. De las siguientes respuestas, .que centro es el responsable tiene control sobre la espiracion?. A. Grupo respiratorio dorsal, localizado en el nucleo del tracto solitario. B. Grupo respiratorio ventral, Complejos de Botzinger y retroambiguo. C. Centro apneusico. D. Ninguna de ellas.

Pregunta adicional 16. En una situacion en que nos planteemos oxigenoterapia, senala la respuesta correcta: A. La aplicaremos a la mayor concentracion posible para garantizar una oxigenacion maxima. B. La aplicaremos solo si SaO2 < 94%. C. La aplicaremos con el objetivo de dar la menor concentracion de O2 para conseguir un SpO2 > 94%. D. Debemos comenzar con dispositivos de presion positiva.

Pregunta adicional 17. Cual de las siguientes afirmaciones sobre el pH en el LCR es incorrecta: A. El pH del LCR es igual al pH sanguineo (7,35-7,45). B. El cambio del pH del LCR para un determinado cambio de la PCO2 es mayor que en la sangre. C. Si el pH del LCR varia tiempo prolongado se produce un cambio compensador de HCO3- por transporte de la BHE. D. El cambio pH del LCR es mas rapido que pH sanguineo arterial por compensacion renal.

Pregunta adicional 18. Sobre el Espacio Muerto, senala la respuesta incorrecta: A. En las personas sanas, el Espacio Muerto Anatomico es el doble que el Fisiologico. B. El Espacio Muerto Anatomico mide el volumen de las vias respiratorias de conduccion. C. El valor del Espacio Muerto Anatomico es aprox. 2 ml/kg de peso. D. Ventilacion Alveolar VA es: VA = (Vc - Vd) x Fr.

Pregunta adicional 19. En una espirometria, .que caracteristica distintiva de la curva flujo-volumen es mas indicativa de una obstruccion de las vias respiratorias en las enfermedades pulmonares obstructivas como el asma o la EPOC?. A. La disminucion de la pendiente de la parte descendente de la curva. B. La disminucion del volumen de reserva espiratorio (VRE). C. La forma de la curva en "campana" en la fase de espiracion. D. La reduccion en el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) con una relacion VEF1/FVC disminuida.

Pregunta adicional 20. De la relacion de parametros de volumenes y capacidades con la grafica de espirometria (fig. 1), senala la correcta: Figura 1-4. Volumenes pulmonares obtenidos mediante espirometria. A. Volumen corriente o circulante (Vc) - No3. B. Capacidad vital forzada (CVF) - No5. C. Volumen Residual - No2. D. Capacidad Residual Funcional - No4.

Pregunta adicional 21. Un paciente de 65 anos con antecedentes de fibrosis pulmonar acude por disnea progresiva. Refiere mayor dificultad respiratoria al realizar esfuerzos, como subir escaleras. La gasometria arterial muestra: PaO2 59 mmHg en reposo (hipoxemia), que desciende a 48 mmHg tras una caminata de 6 minutos. La PaCO2 es normal. .Cual es el mecanismo fisiopatologico mas probable de la hipoxemia?. A. Hipoventilacion alveolar global. B. Desajuste ventilacion/perfusion. C. Cortocircuito (shunt) intrapulmonar. D. Alteracion de la difusion alveolocapilar del O2.

Pregunta adicional 22. Un varon de 28 anos consulta por diarreas abundantes desde hace 3 dias. Se encuentra deshidratado, con frecuencia respiratoria aumentada. La gasometria arterial muestra: pH 7,28 (bajo); HCO3 15 -mEq/L (bajo); PaCO2 28 mmHg (bajo). .Cual es el trastorno acido-base mas probable?. A. Alcalosis metabolica compensada. B. Acidosis metabolica no compensada. C. Alcalosis respiratoria compensada. D. Acidosis respiratoria con compensacion metabolica.

Pregunta adicional 23. Un paciente de 72 anos con antecedentes de EPOC acude por disnea progresiva. En la gasometria arterial presenta hipoxemia (PaO2 58 mmHg) con PaCO2 normal. Mejora con oxigeno. En la exploracion se auscultan roncus y sibilancias bilaterales, y la radiografia de torax no muestra neumonia. .Cual es el mecanismo mas probable de la hipoxemia en este paciente?. A. Hipoventilacion alveolar generalizada. B. Disminucion de la difusion por engrosamiento de la membrana alveolocapilar. C. Desajuste ventilacion/perfusion con areas de baja V/Q. D. Shunt intrapulmonar anatomico (paso de sangre venosa sin oxigenar).

Pregunta adicional 24. Paciente con antecedentes de HTA y colicos nefriticos que acude por un cuadro de nuevo colico, pero esta vez con fiebre eleva (39oC) precedido de tiritonas acompanado de mal estado general y debil. Su frecuencia cardiaca esta en 115 por minuto y la PA es 85/60 mmHg. Se solicita gasometria venosa que muestra un pH de 7.25, PO2 de 84 mmHg, PCO2 de 33 mmHg y un bicarbonato de 17 mEq/L. Tiene leucocitosis con plaquetas normales. Hematocrito y Hb normales La curva de disociacion de la Hb estara: A. Normal. No tiene anemia. B. Sin cambios importantes porque la Ta elevada contrarresta al descenso del pH. C. Desviada a la izquierda. D. Desviada a la derecha.

Pregunta adicional 25. Un atleta amateur de 30 anos se enfrenta a su primera carrera exigente de 21K. En el kilometro 15, su respiracion se vuelve mas pesada y comienza a sentir una ligera sensacion de ardor en los musculos de los muslos. En el kilometro 18, su frecuencia cardiaca alcanza los 180 lpm, y la respiracion se vuelve superficial y muy rapida. Ya no puede mantener la misma velocidad, y la fatiga comienza a acumularse. Despues de cruzar la linea de meta experimenta fatiga extrema, calambres musculares y agotamiento generalizado. Aunque se detiene para caminar brevemente, su respiracion sigue siendo rapida y superficial. .Cual es la causa principal de la hiperventilacion persistente en este caso, a pesar de que ya ha dejado de correr?. A. La hiperventilacion aumenta la eliminacion de lactato a traves de la respiracion. B. La hiperventilacion reduce la concentracion de dioxido de carbono (CO2) en sangre, lo que aumenta el pH y ayuda a disminuir la acidosis. C. La hiperventilacion aumenta la concentracion de bicarbonato en sangre, lo que ayuda a neutralizar el lactato. D. La hiperventilacion mejora el transporte de oxigeno a los musculos, reduciendo la acumulacion de lactato.

Un estudiante sano realiza una prueba incremental en cicloergómetro. Al inicio la ventilación aumenta casi en paralelo al VO₂. A partir de una carga determinada, el lactato asciende, el pH desciende levemente y la ventilación crece mucho más que el VO₂, con PaO₂ conservada. ¿Cuál es la interpretación fisiológica más adecuada?. A) Fracaso primario de la difusión alveolocapilar en reposo. B) Alcance del umbral ventilatorio por acidosis láctica, con hiperventilación relativa. C) Shunt anatómico masivo inducido por el ejercicio moderado. D) Hipoventilación alveolar por depresión del centro respiratorio.

Una alumna viaja desde el nivel del mar a una ciudad 2600 metros. La presión barométrica local es aproximadamente 560 mmHg. Mantiene una FiO₂ ambiental de 21%, presenta disnea leve y una gasometría inicial muestra PaCO₂ baja por hiperventilación. ¿Qué mecanismo explica mejor la hipoxemia inicial?. A) Aumento de la FiO₂ ambiental con descenso secundario de la ventilación. B) Aumento de la presión del vapor de agua por encima de la presión barométrica. C) Bloqueo de la difusión de CO₂, que es más lenta que la de O₂. D) Disminución de la presión barométrica, con reducción de la presión inspirada y alveolar de O₂.

Un paciente con condensación alveolar extensa presenta PaO₂ 45 mmHg, PaCO₂ 33 mmHg y gradiente alveolo-arterial muy elevado. Se administra una FiO₂ alta, pero la PaO₂ mejora poco. En la radiografía se sospecha ocupación alveolar. ¿Qué mecanismo explica mejor este patrón?. A) Cortocircuito intrapulmonar por perfusión de unidades no ventiladas, con mala respuesta a FiO₂ alta. B) Hipoventilación pura con gradiente A-a normal y respuesta completa al oxígeno. C) Anemia aislada con PaO₂ necesariamente normal y sin hipoxemia arterial. D) Espacio muerto puro por ausencia de perfusión con PaCO₂ siempre elevada.

En una radiografía PA de tórax se observa borramiento del borde cardíaco derecho, mientras el hemidiafragma derecho se identifica con claridad. (Ver Figura 1). ¿Qué localización es más probable según el signo de la silueta?. A) Lóbulo inferior derecho, por contacto directo con el borde cardíaco derecho. B) Lóbulo superior izquierdo, por contacto con el hemidiafragma derecho. C) Lóbulo medio derecho, por pérdida de la interfase con el borde cardíaco derecho. D) Neumotórax apical izquierdo, porque borra siempre el borde cardíaco derecho.

Un paciente con broncoespasmo intenso respira rápido, con espiración prolongada. Antes de que finalice el vaciamiento pulmonar inicia la siguiente inspiración; la presión alveolar permanece positiva al final de la espiración. ¿Qué fenómeno mecánico se está produciendo?. A) Aumento aislado de la compliance con desaparición del trabajo resistivo. B) Hiperinsuflación dinámica con auto-PEEP por limitación espiratoria al flujo. C) Shunt anatómico por comunicación intracardiaca derecha-izquierda. D) Disminución de la resistencia aérea por broncodilatación máxima.