05. ENDOMETRIOSIS/ MIOMATOSIS UTERINA/ HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO

¿Cuál es la definición de la Endometriosis?. Tumor benigno del músculo liso del útero, dependiente de estrógenos y progesterona. Patología benigna, estrógeno dependiente, asociada a dolor pélvico crónico e infertilidad. Tumor maligno de ovario con alta incidencia en mujeres fértiles. Infección crónica del endometrio.

¿Dónde se caracteriza la presencia de tejido endometrial fuera de su localización normal?. Peritoneo pélvico. Ovarios. Tabique rectovaginal. Cervix. Ligamento ancho.

Mencione una de las posibles teorías de la etiología (causa) de la Endometriosis. Metaplasia celular. Menstruación retrógrada. Células madre. Todas las anteriores.

¿Cuáles son los tres subtipos en los que se puede caracterizar la Endometriosis?. Superficial o peritoneal, Ováriana (Endometrioma), Profunda o Extrapélvica. Subseroso, Intramural, Submucoso. Endometrial, Miometrial, Seroso.

Complete los siguientes porcentajes de incidencia de Endometriosis: 10%. 50%.

¿Cuáles son los síntomas clínicos principales de la Endometriosis?. Dolor. Infertilidad. Ansiedad/Depresión. Hemorragia uterina anormal.

La manifestación de "DOLOR" en la Endometriosis puede incluir: Dismenorrea. Dispareunia. Disuria/Disquezia. Oligomenorrea.

Une con flechas el método diagnóstico con su línea de acción: USG Endovaginal. Resonancia Magnética.

¿Qué se recomienda realizar como primer método diagnóstico de imagen para el estudio de la Endometriosis y del Endometrioma?. Laparoscopia diagnóstica. Resonancia Magnética. USG transvaginal (o Endovaginal). Histeroscopia.

¿Se recomienda utilizar algún biomarcador sérico o endometrial para el diagnóstico o seguimiento de la Endometriosis?. Sí, el CA-125 es el biomarcador de primera línea. Sí, los biomarcadores combinados son esenciales para el diagnóstico. No, se recomienda no utilizar ningún biomarcador sérico o endometrial.

La exploración física para el diagnóstico de Endometriosis incluye: Inspección externa y endovaginal. Exploración bimanual. Palpación de nódulos dolorosos: vagina, fondos, ligamentos. Exploración abdominal simple.

En el tratamiento médico de la Endometriosis, el uso de AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos): Es más efectivo que los anticonceptivos. Tiene menor efectividad que los progestágenos. Sin diferencia de efectividad respecto a otros tratamientos hormonales.

Un esquema de tratamiento con Anticonceptivos Orales Combinados incluye: Solo Progestágenos. Etinil Estradiol 15mg + Etonogestrel 120mg DIARIO. Solo Estrógenos.

Los Progestágenos pueden administrarse mediante: Implante subdérmico. DIU medicado. Dienogest. Todas las anteriores.

¿Qué tipo de pacientes con Endometriosis son candidatas a opción quirúrgica?. Pacientes asintomáticas. Pacientes con dismenorrea grave secundaria a endometriosis, refractaria al tratamiento médico con AINEs, tratamiento hormonal con anticonceptivos orales combinados o progestágenos. Pacientes que solo tienen infertilidad sin dolor.

Pacientes con endometriomas mayores a 3 cm deben ser enviadas a: Tratamiento médico exclusivo con AINEs. El servicio de biología de la reproducción para su manejo. Cirugía inmediatamente.

El tratamiento quirúrgico recomendado para la Endometriosis es: Laparotomía exploratoria. Laparoscopia Quirúrgica. Histerectomía siempre.

En el tratamiento quirúrgico, se recomienda sustituir la laparoscopia diagnóstica por: Laparotomía. Histeroscopia. Laparoscopia quirúrgica.

¿Cuál es el tratamiento recomendado para los endometriomas de 3 cm o mayores?. Observación. Cistectomía para un mejor resultado. Ablación con láser.

¿Qué son los Miomas (Leiomiomas Uterinos) o Miomatosis?. Patología benigna de origen endometrial. Tumores benignos del músculo liso del útero. Tumores malignos que dependen de la progesterona.

La Miomatosis se asocia con: Periodos menstruales escasos. Periodos menstruales abundantes. Ausencia de dolor.

¿De qué hormonas son dependientes los Miomas?. Solo Progesterona. Estrógenos y Progesterona. Testosterona.

¿Qué porcentaje de malignización ocasional tienen los Miomas?. Mayor al 5%. Menor al 1% (<1%). Es una patología siempre benigna.

¿Qué sucede con los Miomas generalmente en la menopausia?. Aumentan de tamaño. Tienen regresión. Se malignizan.

¿Cuál es la edad de mayor incidencia de Miomatosis?. 45-50 años. 30-35 años. Adolescencia.

¿Qué porcentaje de la población femenina tiene Miomatosis?. 10%. 50%. 30%.

¿En qué raza se observa una mayor incidencia de Miomatosis?. Hispana > Negra. Negra > Hispana. Asiática.

Un factor de riesgo para la Miomatosis es tener una "Ventana Estrogénica Elevada". Esto se relaciona con: Menarca tardía. Menarca temprana. Menopausia tardía. Nuliparidad. Anticonceptivos Orales (AO).

¿Cuál es la presentación clínica más frecuente de la Miomatosis?. Dolor pélvico (33%). Hemorragia uterina anormal (21.4%). Asintomáticos (50%). Síntomas de compresión.

¿Qué se incluye en el concepto de "Ventana Estrógenica Elevada" como factor de riesgo para Miomatosis?. Menarca temprana. Menarca tardía. Menopausia tardía. Nuliparidad. Anticonceptivos Orales (AO).

Une con flechas el tipo de Mioma con su localización anatómica y su porcentaje de frecuencia aproximado: Submucoso--> Por debajo de la capa serosa. Intramurales --> En el espesor de la capa muscular del útero. Subserosos --> Por debajo de la capa mucosa.

El Mioma de "grandes elementos" se clasifica por un diámetro de: Diámetro igual o menor de 2 cm. Diámetro entre 2 y 6 cm. Diámetro mayor a 6 cm hasta 20 cm. Diámetro mayor de 20 cm.

Menciona un ejemplo de Mioma clasificado como "Otros" en la clasificación anatómica: Submucoso. Cervical. Intramural. Subseroso.

¿Cuál es el primer estudio de imagen que se debe solicitar para la detección de Miomas mayores de 3 cm?. Resonancia Magnética. Histeroscopia. Ultrasonido Vaginal o Abdominal. Tomografía computarizada.

¿Qué se debe realizar a toda paciente mayor de 35 años con Miomatosis?. Solo ultrasonido cada 6 meses. Realizar biopsia endometrial para descartar patología maligna. Histerectomía.

La Histeroscopia y la Resonancia Magnética se utilizan para el diagnóstico en casos de: La histeroscopia es el primer estudio. Histeroscopia: casos no concluyentes y con persistencia de síntomas. Resonancia Magnética: si hay dudas. Resonancia magnética es el estudio de primera línea.

¿Qué estudios deben incluirse en el envío de una paciente con sospecha clínica de Miomatosis al 2º nivel de atención?. Resumen clínico. Citología cérvico-vaginal. Ultrasonido pélvico. Biometría hemática completa. Perfil de coagulación (TP y TTP). Gonadotropina coriónica (sub-unidad β).

¿Cuál es el manejo inicial para una paciente asintomática con útero de <14 cm?. Histerectomía. Miomectomía. Vigilancia clínica y por ultrasonido cada 6 a 12 meses.

¿En qué casos una paciente asintomática debe ser enviada a tratamiento?. Solo si el útero es <14 cm. Si el útero es de ≥14 cm o con crecimiento rápido. Si tiene menos de 35 años.

En el tratamiento farmacológico (perimenopausia o en espera de tratamiento definitivo) de la Miomatosis, los Análogos de GnRH: Aumentan el tamaño de los miomas en un 60%. Disminuyen 60% el tamaño de miomas, pero solo deben usarse por no más de 6 meses en pacientes que van a ser sometidas a miomectomía. Son el tratamiento definitivo para la hemorragia.

¿Cuál es el uso de la Medroxiprogesterona en pacientes perimenopáusicas con Miomatosis?. Reducir el tamaño de los miomas. Solo para tratar la hemorragia. Tratamiento definitivo.

El DIU de Levonorgestrel tiene una efectividad del 85% y se usa en pacientes con: Alto riesgo quirúrgico o con deseos de conservar el útero. Miomas mayores a 14 cm. Pacientes con paridad no satisfecha.

Une el tratamiento quirúrgico con su indicación principal: Miomectomía. Histerectomía. Embolización.

¿Cuál es la técnica de elección para la Miomectomía?. Laparoscópica para submucosos o pediculados. Histeroscópica para subseroso. Laparotomía por vía abdominal.

¿Cuál es la definición de Hiperplasia Endometrial?. Crecimiento benigno del músculo liso del útero. Crecimiento excesivo del endometrio por estimulación mantenida de estrógenos no contrarrestados por progesterona. Cáncer de endometrio.

La Hiperplasia Endometrial es un tema de interés principal en mujeres: Adolescentes. En edad reproductiva. Postmenopáusicas.

¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para Hiperplasia Endometrial?. Exposición a estrógenos endógenos o exógenos sin oposición. Peso mayor a 90 kg. Antecedente de Ca endometrial. Dieta baja en grasas.

Une el tipo de Hiperplasia Endometrial con su clasificación de riesgo y el porcentaje aproximado de malignización: Simple. Compleja. Atípica.

¿Cuál es el tipo de Hiperplasia Endometrial con mayor riesgo de malignización?. Simple. Compleja. Atípica.

¿Cuál de las siguientes clasificaciones radiológicas de Mioma tiene un diámetro entre 2 y 6 cm?. Mioma de pequeños elementos. Mioma de medianos elementos. Mioma de grandes elementos. Miomatosis gigante.

¿Qué clasificación radiológica corresponde a un diámetro mayor a 20 cm?. Mioma de medianos elementos. Mioma de grandes elementos. Miomatosis gigante. Mioma pediculado.

¿Cuál es el primer estudio de imagen que se debe solicitar para la detección de Miomas mayores de 3 cm?. Resonancia Magnética. Histeroscopia. Ultrasonido Vaginal o Abdominal. Tomografía computarizada.

¿A qué paciente se le debe realizar biopsia endometrial para descartar patología maligna en el contexto de Miomatosis?. A toda paciente con útero mayor a 14 cm. A toda paciente mayor de 35 años. Solo a pacientes con hemorragia uterina anormal.

La Histeroscopia se utiliza en casos de Miomatosis cuando... Se quiere descartar patología maligna. El ultrasonido es normal. Son casos no concluyentes y con persistencia de síntomas.

¿Cuál es el manejo inicial para una paciente asintomática con Miomatosis y útero menor de 14 cm?. Tratamiento quirúrgico inmediato. Vigilancia clínica y por ultrasonido cada 6 a 12 meses. Envío a segundo nivel.

¿Qué tratamiento farmacológico disminuye el 60% del tamaño de los miomas y por cuánto tiempo se utiliza en pacientes que van a ser sometidas a miomectomía?. DIU de Levonorgestrel por 12 meses. Análogos GnRH, por no más de 6 meses. Medroxiprogesterona por tiempo indefinido.

El uso del DIU Levonorgestrel tiene una efectividad del 85% y está indicado en pacientes con: Útero mayor a 14 cm. Alto riesgo quirúrgico. Deseos de conservar el útero. Paridad satisfecha.

Hiperplasia Endometrial--> ¿Qué espesor de la línea endometrial en una paciente asintomática indica la necesidad de biopsia según el flujograma de diagnóstico?. >5 mm. ≤5 mm. >12 mm. >8 mm.

¿Cuáles son las indicaciones para una biopsia endometrial en pacientes postmenopáusicas?. Línea Endometrial igual o mayor a 12 mm por USG. Hemorragia uterina persistente. Menos de 40 años de edad. Pacientes mayores de 40 años o con peso igual o mayor a 90 Kg.

¿Cuál es el procedimiento diagnóstico recomendado como primera línea en Hiperplasia Endometrial?. Histeroscopia. USG transvaginal + Biopsia endometrial ambulatoria (cánula Pipelle). Resonancia Magnética.

¿Cuál es el tratamiento recomendado para la Hiperplasia Endometrial sin atipia?. Histerectomía. Revisión periódica anual. Referir a oncología.

¿Cuál es el tratamiento recomendado para la Hiperplasia Endometrial con atipia?. Revisión periódica anual. Terapia con progestágenos. Histerectomía.

Según el flujograma, si después de realizar una ultrasonografía y una histeroscopia el resultado es NO normal, el siguiente paso es: Alta. Control anual. Realizar legrado de endometrio. Histerectomía.