05. SEPSIS NEONATAL/ ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

¿Cómo se define la Enterocolitis Necrosante (ECN)?. Proceso inflamatorio crónico que afecta exclusivamente al colon ascendente. Proceso inflamatorio intestinal agudo caracterizado por necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal. Infección bacteriana primaria del estómago con riesgo de perforación.

2. ¿Cuáles son las zonas intestinales más frecuentemente afectadas por la ECN?. Duodeno y yeyuno proximal. Íleon distal y colón proximal. Esófago y cardias.

3. Sobre la epidemiología de la ECN, es CORRECTO afirmar que: Es la patología digestiva adquirida más frecuente y grave en el periodo neonatal. Tiene una incidencia de 10 por cada 1,000 recién nacidos vivos (RNV). La mortalidad en casos graves es baja, menor al 5%.

4. ¿Cuál es el rango de mortalidad reportado para la Enterocolitis grave?. 5 – 15%. 20 – 48%. 60 – 80%.

5. Selecciona los dos principales factores de riesgo según las estadísticas de las diapositivas: Prematuridad (<32 SDG) y Bajo peso al nacer. Diabetes gestacional y macrosomía. Sexo masculino y grupo sanguíneo A+.

6. ¿Cuál es el riesgo porcentual de presentar ECN en un recién nacido con peso menor a 1,000g?. 2 – 7%. 5 – 10%. 5 – 22%.

7. Ordena la secuencia de la etiopatogenia de la ECN (del inicio al final): 1.- Isquemia intestinal. 2.- Respuesta inflamatoria sistémica. 3.- Etiología multifactorial. 4.- Hipercrecimiento bacteriano. 1 → 2 → 3 → 4. 3 → 1 → 4 → 2. 4 → 3 → 2 → 1.

8. Son factores de riesgo adicionales mencionados (Marca todos los que aplican): Nacimiento por cesárea programada. Ventilación asistida. Sepsis e Hipotensión. Ruptura prematura de membranas. Nacimiento extra-hospitalario.

9. ¿Cuál de las siguientes es una medida de prevención primaria durante el embarazo?. Aumentar la ingesta de vitamina C. Evitar el tabaquismo. Realizar ejercicio de alto impacto.

10. ¿Cuál es la intervención nutricional más importante para prevenir la ECN?. Lactancia materna temprana. Uso de fórmulas elementales desde el primer día. Ayuno prolongado profiláctico.

11. Sobre el manejo del cordón umbilical en neonatos <32 SDG, se recomienda: Pinzamiento inmediato (antes de 10 segundos). Ordeñamiento del cordón umbilical. No manipular el cordón bajo ninguna circunstancia.

12. ¿Qué combinación de probióticos ha demostrado disminuir la incidencia de ECN?. Saccharomyces boulardii y E. coli. Bifidobacterium y Lactobacillus. Helicobacter pylori y Streptococcus.

13. ¿Cuál es el límite de días sugerido para el uso de antibióticos (ATB) en ausencia de sepsis para evitar elevar el riesgo de ECN?. Menos de 2 días. Menos de 4 días. Menos de 7 días.

14. ¿En qué periodo suele presentarse típicamente la clínica de la ECN?. En las primeras 24 horas de vida. En la 2da y 3ra semana de vida. Después del primer mes de vida.

15. Son signos clínicos característicos de ECN. Digestivo. Abdominal. Sistémico.

16. ¿Qué estudio se menciona como de "1er lugar" para el diagnóstico de abdomen?. Tomografía Axial Computarizada (TAC). USG Abdomen (Ultrasonido). Resonancia Magnética.

17. ¿Cada cuánto tiempo se sugiere realizar la Rx de abdomen (2do lugar)?. Cada 2 horas. Cada 6 horas. Una vez al día.

18. ¿A qué se refiere el término radiográfico "patrón en migas de pan"?. A la presencia de aire libre en el peritoneo. A los cambios radiográficos iniciales observados en la ECN. A la presencia de una masa tumoral.

19. El manejo quirúrgico se debe considerar si en los estudios de imagen se observa: Neumatosis y engrosamiento de pared. Niveles hidroaéreos simples. Presencia de escaso gas distal.

20. ¿Qué biomarcador en sangre/orina ayuda a identificar niños con riesgo de ECN Estadio ≥ 2?. Troponina I. Proteína de unión a ácidos grasos i-FABP. Creatinina sérica.

21. ¿Qué hallazgo radiológico define el Estadio II-A (Confirmada Leve)?. Gas en la vena porta. Neumatosis intestinal. Neumoperitoneo.

22. Si un paciente presenta "Gas en vena porta", ¿en qué estadio de Bell se encuentra?. Estadio I-B. Estadio II-A. Estadio II-B (Moderada).

23. El Estadio III-B (Avanzada Severa) se distingue del III-A principalmente por: La presencia de ascitis. La presencia de perforación intestinal (Neumoperitoneo). La presencia de trombocitopenia.

24. ¿Cuál es el manejo inicial para un Estadio I (Sospecha)?. Ayuno, Antibióticos por 3 días y Cultivo. Cirugía inmediata (Laparotomía). Ayuno y Antibióticos por 14 días.

25. Para un Estadio II-B o III-A, el tratamiento antibiótico suele durar: 3 días. 7 días. 14 días.

1. ¿Cómo se define la Sepsis Neonatal según la diapositiva de definición?. Una infección localizada en la piel del recién nacido que no requiere tratamiento sistémico. Situación clínica caracterizada por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma con el aislamiento de bacterias, virus o hongos en sangre u otro líquido estéril. Presencia de bacterias en el tracto gastrointestinal sin respuesta inflamatoria.

2. Según la clasificación por tiempo de aparición, la Sepsis Temprana ocurre en: Las primeras 72 horas de vida. Después de los 7 días de vida. Únicamente durante el parto.

3. La Sepsis Tardía se caracteriza por presentarse: Antes de las 24 horas de vida. Después de las 72 horas de vida. Exactamente a las 48 horas de vida.

4. ¿Cuál es el principal mecanismo de transmisión en la Sepsis Temprana?. Transmisión horizontal por contacto con personal de salud. Transmisión vertical (de la madre al recién nacido). Infección por dispositivos médicos (catéteres).

5. Une el factor de riesgo con su categoría correspondiente: Antecedente materno de fiebre. Uso prolongado de catéteres venosos. Ruptura prolongada de membranas (>18h.

6. ¿Cuál es el "Estándar de Oro" para el diagnóstico de Sepsis Neonatal?. Proteína C Reactiva (PCR). Conteo total de leucocitos. Hemocultivo.

7. Sobre la Proteína C Reactiva (PCR), ¿cuál es su principal utilidad clínica según las notas de las diapositivas?. Sirve para diagnosticar la sepsis en el minuto 1 de vida. Tiene un alto valor predictivo negativo; si es normal de forma seriada, ayuda a descartar sepsis y suspender antibióticos. Es el único parámetro necesario para iniciar tratamiento quirúrgico.

8. ¿Qué valor de Procalcitonina se considera sospechoso de sepsis neonatal?. >0.1 ng/ml. >0.5 ng/ml. <0.05 ng/ml.

9. En el sistema cardiovascular, ¿cuáles son signos sugestivos de sepsis?. Hipertensión y bradicardia extrema únicamente. Taquicardia, hipotensión y llenado capilar prolongado (>3 segundos). Ritmo cardíaco regular sin variaciones.

10. Los signos neurológicos de sepsis incluyen (Selecciona la incorrecta): Letargia e hipotonía. Irritabilidad y convulsiones. Hipertonía generalizada y sueño profundo normal.

11. ¿Qué hallazgo en el hemograma sugiere una respuesta inflamatoria por infección?. Leucopenia (<5,000) o Leucocitosis (>25,000) e índice I/T >0.2. Hemoglobina de 15 g/dl. Plaquetas en 250,000.

12. ¿Cuál es el esquema antibiótico de primera línea (empírico) para Sepsis Temprana?. Vancomicina + Amikacina. Ampicilina + Gentamicina. Ceftriaxona sola.

13. Para la Sepsis Tardía (especialmente de origen nosocomial), se suele iniciar con: Dicloxacilina o Vancomicina + Aminoglucósido (Gentamicina/Amikacina). Penicilina G sódica. Solo hidratación parenteral.

14. Según el algoritmo de manejo, si un paciente tiene factores de riesgo pero está ASINTOMÁTICO y sus laboratorios son normales, la conducta es: Iniciar antibióticos por 10 días. Observación clínica estrecha y repetir laboratorios en 12-24 horas. Egreso inmediato a domicilio.

15. ¿Cuánto tiempo se debe esperar el resultado del hemocultivo para decidir la suspensión de antibióticos en un niño que evoluciona bien y tiene laboratorios negativos?. 12 horas. 24 horas. 48 a 72 horas.

1. Según la Escala de Rodwell, ¿cuál de los siguientes hallazgos hematológicos otorga 1 punto para la sospecha de sepsis?. Hemoglobina menor a 10 g/dl. Recuento total de leucocitos menor a 5,000 mm³. Plaquetas mayores a 450,000 mm³.

2. ¿Qué valor del Índice Neutrofílico Total (I/T) se considera anormal y suma un punto en la escala de Rodwell?. I/T < 0.1. I/T ≥ 0.2. I/T exacto de 0.05.

3. Sobre los cambios morfológicos en los neutrófilos, ¿qué se considera un signo de sepsis?. Ausencia de segmentación. Presencia de granulaciones tóxicas o vacuolización. Neutrófilos con núcleo hipersegmentado (>5 lóbulos).

4. ¿A partir de cuántos puntos en la escala de Rodwell se considera que existe una "alta probabilidad de sepsis"?. ≥ 1 punto. ≥ 2 puntos. ≥ 3 puntos.

5. Los criterios de Framer dividen los signos en "Mayores" y "Menores". ¿Cuál de estos es un Criterio MAYOR?. Vómitos o intolerancia alimentaria. Dificultad respiratoria (Quejido, cianosis, aleteo nasal). Distensión abdominal leve.

6. ¿Cuál de los siguientes se clasifica como un Criterio MENOR de Framer?. Inestabilidad térmica (Fiebre o hipotermia). Apnea severa con bradicardia. Choque séptico con hipotensión.

7. Según el consenso clínico, ¿qué combinación de signos de Framer es necesaria para establecer el diagnóstico de Sepsis Clínica?. Al menos 4 criterios menores. 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores. Únicamente 1 criterio mayor es suficiente.

8. En cuanto a la monitorización de la oxigenación tisular esplácnica, se recomienda: Realizar una biopsia intestinal si hay sospecha. Realizar espectroscopia cercana al infra-rojo (NIRS) si está disponible. Utilizar únicamente el oxímetro de pulso en el dedo del pie.

9. ¿Qué utilidad tiene el ultrasonido doppler espectral en el primer día de vida según las recomendaciones?. Identificar un índice de pulsatilidad alto o aumento de la velocidad final de la diástole en la arteria mesentérica superior como predictores de ECN. Medir el tamaño del hígado para descartar hepatomegalia. Evaluar únicamente el flujo en las arterias cerebrales.

10. ¿Para qué se sugiere monitorizar los niveles de PCR (Proteína C Reactiva) de forma continua en neonatos con ECN confirmada?. Para diagnosticar una nueva infección por hongos. Debido al riesgo de desarrollo de estenosis intestinal. Para decidir si se debe realizar una transfusión de plaquetas.

11. Si un neonato tiene 1 Factor de Riesgo Mayor (ej. RPM >18h) pero está ASINTOMÁTICO, ¿qué indica el algoritmo?. Iniciar antibióticos inmediatamente. Vigilancia clínica, toma de laboratorios (Hemograma/PCR) y reevaluación. Realizar punción lumbar de rutina.

12. En un paciente con sospecha clínica (Sepsis Probable) pero laboratorios iniciales normales, la conducta es: Suspender toda vigilancia. Iniciar esquema de antibióticos empíricos y esperar resultado de cultivos a las 48-72 horas. Dar de alta con cita a consulta externa en una semana.