06. FIEBRE EN MENOR DE 3 MESES DE EDAD/ ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA

1. ¿Cómo se define técnicamente la fiebre en un lactante según el material?. Elevación de la temperatura axilar mayor a 37.5°C. Elevación de la temperatura axilar >38°C medida con termómetro de mercurio o digital. Detección de calor mediante palpación de los padres con alta sensibilidad. Temperatura rectal mayor a 38.5°C tras interrogatorio.

2. ¿Qué lugar ocupa la fiebre como causa de ingreso hospitalario en pediatría?. Es la 1ª causa de ingreso. Es la 2ª causa de ingreso. Es la 3ª causa de ingreso. Es la causa menos frecuente pero más grave.

3. En niños de 3 a 6 meses, ¿a partir de qué temperatura se considera "Alto riesgo de enfermedad grave"?. 38°C. >39°C. 40°C. 37.8°C.

4. ¿Cuál es la sensibilidad de la toma de temperatura axilar con termómetro comparada con la palpación de los padres?. Termómetro 74% y Palpación 98%. Ambas tienen una sensibilidad del 98%. Termómetro 98% y Palpación 74-97%. La palpación es más sensible que el termómetro digital.

5. ¿Qué porcentaje de los casos de fiebre en menores de 3 meses se consideran GRAVES por etiologías como Meningitis o IVU?. 5%. 10%. 25%. 50%.

6. ¿Cuál es el protocolo de valoración hospitalaria inicial para un menor de 3 meses con fiebre?. Solo observación y toma de signos vitales por 24 horas. Biometría hemática, hemocultivo, PCR, examen general de orina y radiografía de tórax. Punción lumbar inmediata a todos los pacientes sin excepción. Únicamente coprocultivo si el niño presenta fiebre y llanto.

7. ¿Bajo qué condiciones específicas se debe realizar un coprocultivo en estos pacientes?. Si hay saturación de oxígeno <95%. Si el paciente tiene rigidez de nuca. Si hay presencia de diarrea. Si la fiebre persiste por más de 5 días.

8. Son signos de clínica específica para Meningitis, EXCEPTO: Rigidez de nuca y fontanela abombada. Disminución del nivel de conciencia. Estatus epiléptico. Disuria y dolor abdominal.

9. Según el sistema de semáforo (SSIREG), ¿qué hallazgo en "Actividad" se clasifica como Riesgo Alto (Rojo)?. Permanece despierto o despierta rápidamente. Se despierta solo con estímulos intensos. Sin respuesta a estímulo social, mal aspecto o no despierta. Llanto enérgico o no hay llanto.

10. En el apartado respiratorio del SSIREG, ¿qué frecuencia respiratoria (FR) en un niño de 6-12 meses indica Riesgo Intermedio?. FR >40 rpm. FR >50 rpm. FR >60 rpm. FR <20 rpm.

11. ¿Cuál es un signo de "Riesgo Alto" en la categoría de hidratación y circulación?. Mucosas húmedas. Turgencia de la piel disminuida. Llenado capilar (LIC) de 2 segundos. Ojos y piel normales.

12. ¿En qué casos se debe realizar punción lumbar e iniciar antibiótico (ATB) de forma inmediata?. Lactantes de 1 a 3 meses con buen aspecto. Lactantes con fiebre de solo 1 día de evolución. Lactantes <1 mes de edad o de 1-3 meses con mal aspecto general. Niños mayores de 2 años con frecuencia cardiaca normal.

13. ¿Qué hallazgo laboratorial en lactantes de 1 a 3 meses obliga a realizar punción lumbar?. Hemoglobina menor a 10 g/dL. Recuento de leucocitos <5,000 o >15,000. Proteína C Reactiva negativa. Glucosa normal en sangre.

14. ¿Cuál es el manejo inicial recomendado respecto a la hospitalización?. Dar de alta con seguimiento telefónico. Hospitalizar y observar: Temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria. Hospitalizar solo si la fiebre supera los 40°C. Tratamiento ambulatorio con antibióticos orales.

15. ¿Qué antibióticos se mencionan para el tratamiento si se sospecha de S. pneumoniae o S. aureus?. Amoxicilina sola. Cefalosporinas de 3ª generación agregando Vancomicina. Penicilina procaínica. Gentamicina únicamente.

16. ¿Por qué NO se recomienda el baño junto con el paracetamol para bajar la fiebre?. Porque aumenta el riesgo de convulsiones. Porque no ofrece ventaja sobre el antipirético y provoca llanto y escalofríos. Porque el agua fría neutraliza el efecto del medicamento. Porque puede causar hipotermia severa inmediata.

17. Es un criterio de ALTA para el paciente pediátrico: Fiebre persistente pero con buen apetito. Resultado de cultivos negativos después de 36 hrs de incubación. Haber estado en observación 6 horas sin tratamiento. Tener cultivos positivos pero ya sin síntomas.

18. ¿Cómo se define la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica (EHI)?. Lesión cerebral causada por infección viral durante el embarazo. Lesión producida al encéfalo por eventos de asfixia en recién nacidos ≥ 35 semanas. Cualquier retraso en el desarrollo motor del neonato. Falta de oxígeno exclusivamente durante el periodo neonatal.

19. ¿Cuál es la fase de la fisiopatología de la EHI que ocurre 1 mes posterior al evento?. Fase aguda. Fase latente (1-6 hrs). Fase secundaria (6-15 hrs). Tercera fase: remodelación y astrogliosis.

20. Según la epidemiología de la EHI, ¿en qué momento ocurre la mayoría de los eventos (85%)?. Antes del inicio del trabajo de parto. Durante el parto. Durante el periodo neonatal. En el primer año de vida.

21. ¿Qué porcentaje de pacientes con EHI fallece según las diapositivas?. 5%. 25%. 60%. 85%.

22. Son factores de riesgo para EHI, EXCEPTO: Alteración de movimientos fetales. Trabajo de parto prolongado. Sufrimiento fetal. Fiebre materna aislada sin taquicardia.

23. Para la sospecha diagnóstica de EHI, ¿qué valor de pH en la sangre de cordón es indicativo?. pH >7.4. pH <7. pH entre 7.1 y 7.2. pH de 7.35.

24. ¿En qué ventana de tiempo se debe realizar el Electroencefalograma (EEG) tras el evento asfíctico?. En los primeros 30 minutos. Dentro de las 6-24 horas siguientes. A los 7 días de vida. Únicamente después del primer mes.

25. ¿Cuál es el objetivo de realizar una Resonancia Magnética (RM) entre el 7º y 21º día de edad en RN ≥ 35 semanas?. Detectar infecciones congénitas. Establecer la gravedad del daño y el pronóstico. Sustituir al ultrasonido transfontanelar inicial. Evaluar la formación de los huesos del cráneo.

1. En la Clasificación de Sarnat, ¿cuál es el nivel de conciencia característico de la Etapa 1?. Letárgico u obnubilado. Estuporoso. Hiperalerta. Comatoso profundo.

2. ¿Cómo se presenta el tono muscular en la Etapa 3 de Sarnat?. Normal. Hipotonía leve. Flácido. Rigidez extrema.

3. Respecto a los reflejos complejos, ¿en qué etapa el reflejo de Moro tiene un "umbral bajo" y es fácil de provocar?. Etapa 1. Etapa 2. Etapa 3. En ninguna, siempre está ausente.

4. ¿Cuál es el estado de las pupilas y la frecuencia cardíaca en la Etapa 1 (predominio simpático)?. Miosis y bradicardia. Midriasis y taquicardia. Anisocoria y frecuencia variable. Pupilas normales y bradicardia profusa.

5. Sobre las convulsiones en la EHI, ¿en qué etapa de Sarnat son "Comunes, focales o multifocales"?. Etapa 1. Etapa 2. Etapa 3. En las tres etapas por igual.

6. ¿Qué hallazgo es típico de la función autónoma en la Etapa 2?. Simpática generalizada. Parasimpática generalizada (Miosis, bradicardia, secreciones profusas). Ambos sistemas deprimidos. Ausencia total de secreciones bronquiales.

7. ¿Cuál es la duración típica de la Etapa 1 de Sarnat?. Menos de 24 horas. De 2 a 14 días. De horas a semanas. Siempre dura exactamente 48 horas.

8. En la Etapa 3, ¿qué postura característica puede presentar el recién nacido?. Flexión distal leve. Flexión distal marcada. Descerebración intermitente. Postura fetal normal.

9. ¿Cómo se describe el electroencefalograma (EEG) en la Etapa 3 de Sarnat?. Normal (despierto). Patrón periódico o totalmente isopotencial. Temprano: delta y teta continua. Taquicardia sinusal constante.

10. ¿Cuál es el objetivo principal del manejo inicial mencionado en la diapositiva de tratamiento?. Iniciar antibióticos de amplio espectro. Identificar al paciente de ALTO RIESGO y facilitar perfusión y nutrición cerebral. Realizar cirugía descompresiva inmediata. Aplicar vacunas de emergencia.

11. ¿Qué pilares fundamentales comprende la "Neuroprotección" según el esquema?. Facilitar perfusión y nutrición cerebral. Restricción absoluta de glucosa. Sedación profunda en todos los pacientes leves. Evitar el contacto con la madre hasta el año de edad.

12. Para aplicar Neuroprotección con Hipotermia en casos moderados/graves, ¿qué criterios debe cumplir el paciente?. <32 Semanas de Gestación (SDG) y >1000gr. >35 SDG, >1800gr y <6 hrs de vida. Cualquier edad gestacional y cualquier peso. 40 SDG y después de las 24 horas de vida.

13. Si el paciente presenta crisis convulsivas, ¿qué medicamentos se deben valorar para iniciar?. Paracetamol o Ibuprofeno. Fenobarbital o DFH (Difenilhidantoína). Antibióticos y antipiréticos. Vitaminas y suplementos de calcio.

14. ¿Hasta qué edad se recomienda el seguimiento por pediatría para estos pacientes?. Hasta los 6 meses. Hasta los 2 años. Hasta la edad escolar. Solo hasta el egreso hospitalario.

15. ¿En qué etapa de Sarnat la motilidad gastrointestinal se encuentra incrementada (diarrea)?. Etapa 1. Etapa 2. Etapa 3. En ninguna, siempre hay estreñimiento.