08. LESIONES PRECURSORAS DE CÁNCER DE CUELLO DEL ÚTERO Y CCU

1. ¿Cuál es la zona anatómica específica donde se origina el cáncer de cérvix por la pérdida de control del crecimiento celular?. Endocérvix exclusivamente (Epitelio cilíndrico). Exocérvix exclusivamente (Epitelio escamoso). Zona de transición entre endocérvix y exocérvix. Fondo de saco vaginal posterior.

2. Sobre las características microbiológicas del VPH, selecciona la opción correcta: Es un virus de ARN de cadena sencilla de la familia Retroviridae. Es un virus ADN de doble cadena de la familia Papillomaviridae. Es un virus ADN de cadena simple que se replica en el citoplasma. Pertenece a la familia Herpesviridae.

3. Relaciona los tipos de VPH con su manifestación clínica principal: VPH 6 y 11. VPH 16 y 18.

Ordena cronológicamente los pasos de la etiopatogenia de la infección por VPH: 1. 2. 3. 4.

5. ¿Cuál es el mecanismo de acción exacto de las oncoproteínas virales en el desarrollo de CCU? (Selecciona todas las que apliquen): E6 suprime a la proteína pRB. E6 suprime a la proteína p53. E7 suprime a la proteína pRB. E7 suprime a la proteína p53.

6. A nivel epidemiológico, el VPH ocupa el: 1er lugar en infecciones de transmisión sexual. 2do lugar en infecciones de transmisión sexual, detrás del VIH. 3er lugar en causas de muerte por neoplasia en mujeres. 5to lugar en incidencia en mujeres de 25-44 años.

7. ¿Qué porcentaje de todos los cánceres cervicales presentan ADN de VPH de Alto Riesgo (VPH-AR)?. 70%. 85%. 95%. 99.7%.

8. ¿Cuál es el rango de edad con mayor incidencia de cáncer de cuello uterino según las gráficas?. 15 a 24 años. 25 a 44 años. 45 a 60 años. Mayores de 65 años.

9. Sobre la eficacia de la vacuna contra el VPH, las diapositivas mencionan que: Tiene un 95% de efectividad, sin importar el número de dosis. Requiere forzosamente 3 dosis para alcanzar el 90% de protección. Solo es efectiva si se administra antes de los 11 años. No protege contra lesiones precursoras, solo contra cáncer invasor.

10. Selecciona las vacunas disponibles en México y su valencia correcta: BI (Cervarix): 16 y 18. TETRA (Gardasil): 6, 11 y 31. TETRA (Gardasil): 6, 11, 16 y 18. NONA (Gardasil): 6, 11, 16, 18 + 31, 33, 45, 52 y 58.

11. Según el esquema de vacunación 2025 para la vacuna NONAVALENTE, relaciona la población con su dosis/frecuencia: Niñas/Niños de 5to de primaria o 11 años no escolarizados. Personas de 11 a 49 años que viven con VIH. Mujeres adolescentes de 12 a 16 años sin antecedente vacunal.

12. ¿Cuál es la vía y el sitio de aplicación de la vacuna contra el VPH?. 0.1 mL vía intradérmica en región escapular. 0.5 mL vía intramuscular en el glúteo mayor. 0.5 mL vía intramuscular en la región deltoidea del brazo no dominante. 1.0 mL vía subcutánea en el brazo dominante.

13. En el tamizaje "previo", ¿cuál es el estudio de elección (aunque se puede usar el convencional si no hay disponibilidad)?. Citología base líquida. Prueba de VPH-AR. Colposcopia directa. Biopsia por punch.

14. Relaciona las clasificaciones de las lesiones según el método diagnóstico: Bethesda. Richart. OMS.

15. ¿A qué categoría de Bethesda corresponden las células glandulares que no tienen aspecto normal pero tampoco de cáncer?. ASC-US. LEIAG. AGUS o ACG. ASC-H.

16. Según el algoritmo general, ¿qué prueba se realiza según el grupo de edad?. Menores de 25 años:. 25 a 29 años:. 30 a 64 años:.

17. Para finalizar el tamizaje a los >65 años, se requiere un resultado negativo en los últimos 10 años, definido como: 3 citologías negativas o 2 pruebas de VPH-AR negativas, sin antecedentes de NIC en 20 años. 1 citología negativa y 1 prueba de VPH-AR negativa. Únicamente no haber tenido relaciones sexuales en la última década. 5 citologías negativas consecutivas.

¿En qué casos se debe CONTINUAR el tamizaje después de los 65 años? (Selecciona todas las que apliquen): Persona que nunca se ha tamizado. Persona inmunosuprimida o con VIH (incluso con histerectomía). Antecedente de LEIAG o cáncer (seguimiento por 25 años). Persona con prueba molecular positiva reciente.

19. Si una mujer de 25-29 años tiene una citología NEGATIVA por primera vez, el seguimiento es: Repetir en 3 años directamente. Repetir en 1 año; si vuelve a ser negativa, repetir en 3 años. Realizar prueba de VPH-AR para confirmar. Alta del servicio de tamizaje.

20. Si el resultado de la citología es "Inadecuado", ¿cuál es la conducta a seguir?. Enviar a colposcopia inmediatamente. Repetir citología en 21 días hábiles. Esperar 6 meses para que el epitelio se regenere. Realizar biopsia dirigida.

21. Relaciona el resultado POSITIVO en mujeres de 25-29 años con la conducta correcta: ASC-US. LEIBG. LEIAG / ACG / ASC-H.

22. Según el diagrama de flujo detallado, ¿qué sucede si una paciente tiene una segunda citología consecutiva INADECUADA?. Se repite una tercera vez en 21 días. Se realiza prueba de VPH-AR. Se envía a Colposcopia. Se considera negativa por agotamiento de protocolo.

23. En el grupo de 30 a 64 años, ¿cuál es la prueba de tamizaje primaria según el algoritmo?. Citología cervical convencional. Co-test (Citología + VPH-AR). Prueba de VPH-AR. Colposcopia directa.

24. Si una paciente de 35 años obtiene un resultado NEGATIVO en su prueba de VPH-AR, ¿cuándo debe realizarse el siguiente tamizaje?. En 1 año. En 3 años. En 5 años. Se le da de alta del programa de tamizaje.

25. Una paciente de 40 años resulta POSITIVA para VPH tipos 16 o 18. ¿Cuál es el paso inmediato a seguir?. Realizar citología de triaje. Envío a colposcopia. Repetir la prueba de VPH en 6 meses. Realizar una conización directamente.

26. Si la paciente es positiva a "Otros VPH-AR" (distintos al 16 y 18), se realiza una citología. Relaciona el resultado de esa citología con la conducta: Citología Positiva (ASC-US o mayor). Citología Negativa.

27. Siguiendo el algoritmo de "Otros VPH-AR", si al año se repite la prueba de VPH-AR y vuelve a salir POSITIVA, ¿qué se debe hacer?. Repetir en otro año más. Realizar otra citología. Envío a colposcopia. Alta a tamizaje cada 5 años.

28. ¿Cuál es el tiempo establecido para repetir una citología o prueba de VPH si el muestreo fue inadecuado?. 15 días naturales. 21 días naturales. 21 días hábiles. 30 días hábiles.

29. Si después de dos intentos (citología inicial + repetición) la muestra sigue siendo INADECUADA, la conducta es: Intentar una tercera toma. Realizar biopsia a ciegas. Envío a colposcopia. Tratamiento con antibióticos y repetir en 6 meses.

30. Son requisitos previos para realizar una colposcopia (selecciona los correctos): No haber tenido relaciones sexuales 48-72 horas antes. Estar en los días de sangrado menstrual. No haber aplicado duchas, cremas o tampones 48-72 horas antes. Prueba de embarazo negativa (si existe duda).

31. ¿Qué soluciones se utilizan típicamente durante la colposcopia para resaltar lesiones?. Alcohol al 70% y Azul de metileno. Ácido acético (3-5%) y Solución de Lugol (Prueba de Schiller). Agua destilada y Clorhexidina. Ácido nítrico y Yodo povidona.

32. ¿Cuándo se considera que una colposcopia es ADECUADA?. Cuando se visualiza todo el exocérvix. Cuando se visualiza completamente la zona de transformación (unión escamo-cilíndrica). Cuando no hay sangrado durante el procedimiento. Cuando el resultado de la biopsia coincide con la citología.

33. Relaciona los hallazgos colposcópicos con su grado de sospecha: Grado 1 (Menor). Grado 2 (Mayor). Sospecha de invasión.

34. ¿Cuál es la conducta recomendada para una mujer MENOR de 25 años con diagnóstico de NIC I?. Crioterapia inmediata. Observación (por alta tasa de regresión espontánea). Conización con asa diatérmica (LEEP). Histerectomía total.

35. Para mujeres de 25 a 29 años con NIC I, el seguimiento consiste en: Citología cervical en 1 año. Colposcopia cada 6 meses de por vida. Prueba de VPH-AR cada 5 años. Electrocirugía inmediata.

36. ¿Qué opciones de tratamiento se mencionan para NIC I cuando el tratamiento es necesario (ej. persistencia)? (Selecciona todas las que apliquen): Crioterapia. Electrocirugía (LEEP). Quimioterapia sistémica. Radioterapia braquiterapia.

37. Para confirmar el diagnóstico de LEIAG (NIC II o III) y decidir tratamiento, ¿qué es indispensable?. Una segunda citología que diga lo mismo. Resultado de biopsia dirigida por colposcopia. Marcadores tumorales en sangre. Ecografía transvaginal.

38. ¿En qué pacientes se puede considerar la observación en NIC II?. Mujeres mayores de 60 años. Mujeres jóvenes con deseos de fertilidad o durante el embarazo. Pacientes con VIH. Nunca se observa, siempre se opera.

39. ¿Cuál es el tratamiento de elección para NIC II y NIC III?. Observación por 2 años. Tratamiento escisional (LEEP o Cono con bisturí frío). Histerectomía radical directamente. Aplicación de cremas con estrógenos.

40. ¿Cuáles son criterios necesarios para realizar CRIOTERAPIA? (Selecciona los correctos): La lesión involucra <75% del cérvix. La lesión se extiende a las paredes vaginales. La lesión no se extiende al canal endocervical. No hay sospecha de cáncer invasor o enfermedad glandular.

41. Son indicaciones específicas para realizar LEEP (Electrocirugía) en lugar de crioterapia: Colposcopia inadecuada, sospecha de invasión o enfermedad endocervical. Lesiones muy pequeñas en el exocérvix. Paciente que no desea hijos. Verrugas genitales externas únicamente.

42. Relaciona las complicaciones del tratamiento escisional (LEEP) con su descripción: Hemorragia. Infección. Estenosis cervical.

43. Según la clasificación FIGO de Cáncer Cervicouterino, ¿qué tratamiento se sugiere para un Estadio IA1 (Microinvasor)?. Conización o Histerectomía simple. Quimiorradioterapia concurrente. Solo observación cada 3 meses. Exenteración pélvica.

44. Para estadios avanzados (a partir de IB3 o IIA2 en adelante), el tratamiento principal suele ser: Conización repetida. Antibióticos de amplio espectro. Quimiorradioterapia. Histerectomía total abdominal únicamente.

45. ¿Cuál es la diferencia fundamental entre el tratamiento de una lesión precursora (NIC) y un cáncer invasor avanzado?. El NIC se trata con quimioterapia. El NIC se trata con métodos locales (crio/LEEP), el invasor requiere cirugía radical o quimiorradiación. El cáncer invasor no se puede tratar. No hay diferencia, ambos se observan 10 años.

46. Según el algoritmo para mujeres de 30-64 años, si la prueba de VPH-AR resulta POSITIVA para tipos 16 o 18, la conducta es: Realizar citología de triaje. Envío a Colposcopia. Repetir VPH-AR en 1 año. Conización inmediata.

47. Si la paciente es positiva para "Otros VPH-AR" (no 16/18) y su Citología de triaje es NEGATIVA, ¿cuál es el siguiente paso?. Regresar a tamizaje cada 5 años. Realizar colposcopia de todos modos. Repetir prueba de VPH-AR en 1 año. Realizar una biopsia a ciegas.

48. En el seguimiento de "Otros VPH-AR" con citología negativa, si al año la prueba de VPH-AR resulta NEGATIVA, la paciente debe: Reiniciar tamizaje cada 5 años. Repetir VPH-AR en otro año para estar seguros. Realizar una citología anual de por vida. Ser enviada a colposcopia por el antecedente.

49. Sobre el tamizaje y diagnóstico durante el embarazo, selecciona la afirmación CORRECTA: Se debe realizar legrado endocervical de rutina si la citología es anormal. El legrado endocervical está contraindicado durante el embarazo. La colposcopia debe realizarse preferentemente en el primer trimestre. Todas las lesiones de bajo grado deben tratarse con crioterapia antes del parto.

50. Si se identifica una lesión de alto grado (LEIAG) en una mujer embarazada, ¿cuál es el protocolo?. Realizar conización inmediata para evitar la progresión. Interrumpir el embarazo si la lesión es extensa. Realizar colposcopia (biopsia solo si hay sospecha de cáncer) y reevaluar 6-12 semanas posparto. Repetir la citología cada mes hasta el nacimiento.

51. ¿En qué único escenario se realizaría tratamiento quirúrgico invasivo durante el embarazo?. En presencia de un NIC III extenso. Ante cualquier sospecha de VPH 16 o 18. Únicamente ante la confirmación de Cáncer Invasor. Si la paciente tiene más de 35 años.

52. ¿Cuándo se debe iniciar el tamizaje cervical en una mujer que vive con VIH?. Al momento del diagnóstico de VIH, si ya inició vida sexual, independientemente de la edad. Hasta que cumpla 25 años, como la población general. Solo si su conteo de CD4 es menor a 200. Al momento del diagnóstico de VIH, aunque sea virgen.

53. ¿Cuál es el esquema de seguimiento para una paciente con VIH si sus resultados son normales?. Citología cada 5 años. Citología anual; si hay 3 resultados negativos consecutivos, se puede realizar cada 3 años. Prueba de VPH-AR cada año obligatoriamente. Colposcopia semestral de por vida.

54. Ante cualquier resultado de citología mayor o igual a ASC-US en una paciente con VIH, la conducta es: Repetir citología en 6 meses. Realizar prueba de VPH de triaje. Envío inmediato a Colposcopia. Iniciar tratamiento con crioterapia preventivamente.

55. Relaciona el método de tratamiento con sus criterios de elegibilidad: Crioterapia. Electrocirugía (LEEP/Asa).

56. ¿Cuáles son las complicaciones potenciales de los tratamientos escisionales (LEEP)? (Selecciona todas las que apliquen): Hemorragia (inmediata o tardía). Infección. Estenosis cervical (puede afectar la fertilidad). Desarrollo de resistencia a la vacuna del VPH.

57. Una vez tratada una lesión de alto grado (NIC II-III), ¿cuándo se realiza el primer control de seguimiento?. Al mes del procedimiento. A los 6 meses (con Citología + Colposcopia). Al año (solo con Citología). A los 5 años (con prueba de VPH).

58. Si el primer control post-tratamiento (6 meses) es NEGATIVO, ¿cómo continúa el seguimiento?. Alta definitiva. Citología cada 3 años. Control anual por 2 años; si se mantiene negativo, regresa a tamizaje de rutina. Colposcopia cada 6 meses por 10 años.

59. Si durante el seguimiento post-tratamiento se detecta una lesión PERSISTENTE o RECURRENTE, ¿cuál es el paso a seguir?. Nueva evaluación colposcópica y considerar re-tratamiento (usualmente escisional). Histerectomía radical obligatoria. Radioterapia pélvica. Aplicación de vacuna nonavalente como tratamiento.