1.7. PRINCIPALES TÉCNICAS YESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

BLOQUE 1 · Fundamentos de la exposición: del escape al contacto. La exposición busca sustituir las respuestas de escape o evitación ante situaciones objetivamente inocuas. Consiste en presentar repetidamente el estímulo que provoca ansiedad y mantener el contacto hasta que esta disminuya. Los procedimientos forman un continuo: pueden comenzar con estímulos de intensidad mínima o media y avanzar gradualmente, o utilizar estímulos de máxima intensidad, como ocurre en la inundación; además, pueden incorporar o no una respuesta incompatible con la ansiedad.

01. ¿Qué define mejor una técnica de exposición?. Presentar repetidamente el estímulo temido hasta que la ansiedad disminuya, reduciendo el escape o la evitación. Eliminar cualquier situación que pueda generar malestar para prevenir la ansiedad. Distraer al paciente cada vez que aparezca una sensación ansiosa. Enseñar únicamente información teórica sin contacto con el estímulo.

02. Marca las afirmaciones compatibles con la conceptualización general de la exposición. Se incluye en numerosos tratamientos dirigidos a reducir respuestas de ansiedad. Está indicada cuando se pretende sustituir respuestas de evitación o escape ante situaciones inocuas. Se basa en presentar repetidamente el estímulo que evoca ansiedad. Sus modalidades pueden ordenarse según la intensidad del estímulo temido. Su objetivo es confirmar siempre que el peligro esperado ocurrirá. Requiere abandonar la situación en cuanto aparezca cualquier ansiedad.

03. Completa la idea central: la exposición presenta repetidamente el estímulo que provoca ansiedad hasta que esta ______.

04. Ordena la lógica básica de un procedimiento de exposición. Identificar_el_estímulo_objetivamente_inocuo_que_evoca_ansiedad Presentar_el_estímulo_en_las_condiciones_planificadas Prevenir_o_reducir_las_respuestas_de_escape_y_evitación Mantener_el_contacto_hasta_que_la_ansiedad_disminuya Repetir_la_exposición_para_consolidar_el_nuevo_aprendizaje.

05. ¿Qué variable organiza el continuo que va desde la exposición gradual hasta la inundación?. La intensidad de los estímulos o situaciones temidas. La edad cronológica del terapeuta. El número de diagnósticos del paciente. La duración de la entrevista inicial exclusivamente.

06. Relaciona cada procedimiento con la combinación que lo caracteriza en el esquema del tema. Exposición gradual. Inundación. Desensibilización sistemática. Exposición gradual sin relajación.

07. Un paciente con fobia a los perros acaricia desde el principio un perro, sin utilizar relajación y permaneciendo hasta que la ansiedad disminuye. ¿Qué procedimiento representa?. Inundación. Desensibilización sistemática estándar. Evitación preventiva. Modelado filmado.

08. Marca las conductas que pueden impedir el contacto completo con el estímulo temido en el ejemplo de fobia a los perros. Salir corriendo al ver al perro. No pasar por la calle donde suele haber perros. Imaginar que se está tocando un peluche mientras se toca al perro. Salir al jardín llevando un palo como conducta defensiva. Permanecer en la situación y comunicar periódicamente las USA. Observar que el peligro esperado no aparece.

09. Si se decide una exposición gradual para la fobia a los perros, ¿con qué situación propone comenzar el caso del tema?. Ver un chihuahua a 50 metros de distancia. Acariciar de inmediato un perro grande sin correa. Evitar cualquier imagen o sonido relacionado con perros. Imaginar que todos los perros han desaparecido.

10. ¿Cómo se denomina la exposición a un estímulo temido de máxima intensidad, sin respuesta incompatible y manteniendo el contacto hasta que disminuya la ansiedad?.

BLOQUE 2 · Desensibilización sistemática: mecanismo y preparación. La desensibilización sistemática (DS), asociada a Joseph Wolpe, combina exposición gradual con una respuesta incompatible con la ansiedad. Se apoya en la inhibición recíproca y el contracondicionamiento: una respuesta como la relajación se asocia al estímulo ansiógeno para sustituir gradualmente la reacción inicial. La práctica requiere psicoeducación, autoevaluación de la ansiedad, entrenamiento de la respuesta incompatible, construcción de jerarquías y evaluación de la imaginación.

11. Relaciona cada concepto de la DS con su significado. Joseph Wolpe (1958). Inhibición recíproca. Contracondicionamiento. Respuesta incompatible. Jerarquía.

12. ¿Qué define mejor la desensibilización sistemática?. Exposición gradual al estímulo temido mientras se aplica una respuesta incompatible para reducir el miedo. Exposición inmediata al estímulo de máxima intensidad sin respuesta alternativa. Evitación prolongada de cualquier estímulo relacionado con el miedo. Observación pasiva de un modelo sin práctica posterior.

13. En la DS, ¿qué pretende el contracondicionamiento?. Que el estímulo antes ansiógeno llegue a provocar una respuesta incompatible, como tranquilidad o relajación. Que la ansiedad aumente hasta convertirse en una respuesta permanente. Que el paciente aprenda a escapar con mayor rapidez. Que se mezclen distintos miedos en una sola jerarquía.

14. Marca los contenidos apropiados para la fase psicoeducativa de la DS. Explicar que la respuesta de ansiedad fue aprendida o condicionada. Explicar que mediante reaprendizaje puede contracondicionarse esa respuesta. Anticipar que la aproximación será controlada y gradual. Explicar que primero se entrenará una respuesta incompatible. Acordar que se avanzará progresivamente por situaciones de mayor dificultad. Prometer que nunca aparecerá ansiedad durante el tratamiento. Ocultar al paciente el procedimiento para evitar expectativas.

15. Ordena las cinco fases de práctica de la DS en el contexto terapéutico. Entrenamiento_en_la_autoevaluación_del_grado_de_ansiedad Selección_y_entrenamiento_de_la_respuesta_incompatible Construcción_de_la_jerarquía_de_estímulos_ansiógenos Evaluación_y_práctica_en_imaginación Aplicación_de_la_desensibilización_sistemática_propiamente_dicha.

16. ¿Qué sigla utiliza el tema para las unidades subjetivas con las que se valora la ansiedad de 0 a 100?.

17. ¿Qué extremos corresponden a la escala USA descrita en el tema?. 0 significa ansiedad nula y 100 ansiedad máxima. 0 significa ansiedad máxima y 100 relajación completa. 1 significa miedo nulo y 5 miedo máximo. La escala no tiene valores definidos.

18. Marca las afirmaciones correctas sobre la respuesta incompatible en la DS. Tradicionalmente se ha utilizado la relajación. Puede emplearse otra respuesta si resulta igualmente incompatible con la ansiedad. Debe poder aplicarse de forma fácil y rápida cuando sea necesaria. Wolpe utilizó una adaptación de la relajación progresiva de Jacobson. Su finalidad es aumentar deliberadamente la ansiedad. Debe ser una conducta de escape que impida imaginar la escena.

19. Ordena el ejemplo de DS aplicado al miedo de Juan a hablar en público. Construir_una_jerarquía_desde_hablar_con_amigos_hasta_dirigirse_a_un_público_numeroso Entrenar_la_relajación_progresiva Imaginar_con_los_ojos_cerrados_una_escena_de_baja_ansiedad Avisar_al_terapeuta_si_la_escena_genera_ansiedad Interrumpir_la_escena_y_volver_a_la_relajación_si_es_necesario Repetir_la_asociación_hasta_que_la_ansiedad_desaparezca.

20. Durante la imaginación de una escena de baja intensidad, Juan nota ansiedad. ¿Qué actuación corresponde al ejemplo del tema?. Comunicarlo, desconectarse de la escena y recuperar el estado de relajación. Subir inmediatamente al ítem de máxima ansiedad. Ocultar la ansiedad para que el terapeuta no interrumpa. Abandonar definitivamente toda la jerarquía.

BLOQUE 3 · Construcción de jerarquías y aplicación de la DS. Una jerarquía reúne escenas concretas, relevantes y propuestas por el paciente sobre un mismo tema, ordenadas por USA. Se parte de referencias de 0 y 100, se completan intensidades intermedias y se evitan saltos superiores a 15 USA. Antes de aplicar la DS se comprueba la capacidad imaginativa. Durante cada ensayo se registra la ansiedad, se vuelve a la relajación si supera 25 USA y solo se avanza cuando el ítem alcanza 0 USA en dos presentaciones consecutivas.

21. Relaciona cada referencia de evaluación con su significado. 0 USA. 100 USA. Más de 25 USA durante la DS. 0 USA en dos ensayos consecutivos. Salto máximo entre escenas.

22. ¿Qué características deben tener los estímulos que componen una jerarquía de ansiedad?. Ser concretos, relevantes y propuestos por el paciente. Ser genéricos, elegidos únicamente por el terapeuta y pertenecientes a miedos distintos. Tener todos exactamente la misma intensidad. Excluir cualquier situación que pueda imaginarse fuera de consulta.

23. Marca las reglas correctas para construir una jerarquía de DS. Construirla con ayuda del psicólogo y sin que el paciente esté relajado. Definir una escena de máxima ansiedad y asignarle 100 USA. Definir un ítem neutro y asignarle 0 USA. Buscar escenas de intensidades intermedias. Evitar saltos superiores a 15 USA entre escenas. Mantener un mismo tema u objeto fóbico. Mezclar deliberadamente varios miedos no relacionados. Ordenar los ítems según la opinión exclusiva del terapeuta.

24. Ordena el proceso de elaboración y depuración de una jerarquía. Describir_y_valorar_una_escena_de_máxima_ansiedad_con_100_USA Describir_un_ítem_neutro_y_asignarle_0_USA Generar_escenas_intermedias_del_mismo_tema_sin_saltos_mayores_de_15_USA Completar_y_valorar_más_tarjetas_como_tarea_para_casa Mezclar_las_tarjetas_de_consulta_y_casa Ordenarlas_por_intensidad_y_numerarlas Seleccionar_entre_10_y_20_ítems_de_los_20_o_30_generados.

25. ¿Qué debe comprobarse antes de iniciar la DS propiamente dicha?. Que el paciente puede imaginar las escenas de forma nítida y vívida mediante un ítem neutro y otro emocional. Que el paciente nunca ha sentido ansiedad en su vida. Que todas las escenas producen exactamente 100 USA. Que el paciente desconoce el contenido de la jerarquía.

26. ¿Por encima de qué puntuación se considera excesiva la ansiedad durante la presentación imaginada y se indica volver a la relajación?.

27. ¿Cuándo se considera superado un ítem de la jerarquía en la DS?. Cuando el paciente informa de 0 USA en dos presentaciones consecutivas. Después de una sola presentación, aunque mantenga ansiedad alta. Cuando alcanza por primera vez 100 USA. Cuando evita imaginarlo durante una semana.

28. ¿Cuál es la organización habitual de una sesión de DS descrita en el documento?. Una hora aproximadamente, con 30-40 minutos de DS y una media de dos o tres escenas. Diez minutos, dedicados a veinte escenas de máxima intensidad. Tres horas continuas sin registro de ansiedad. Una sola escena por año y sin práctica de relajación.

29. Ordena la aplicación de un ítem durante la DS propiamente dicha. Ayudar_al_paciente_a_relajarse_y_acordar_una_señal Describir_el_ítem_de_menor_intensidad Esperar_la_señal_de_que_la_imagen_es_clara Mantener_la_imagen_durante_el_tiempo_indicado Interrumpir_y_volver_a_la_relajación_si_supera_25_USA Solicitar_la_valoración_USA_al_finalizar Repetir_hasta_obtener_0_USA_dos_veces_consecutivas Pasar_al_siguiente_ítem.

30. ¿Qué conclusión atribuye el tema a la evidencia empírica sobre la relajación en la DS?. No es esencial para reducir el miedo, pero puede facilitar permanecer en contacto al disminuir el malestar. Es el único componente que produce cualquier cambio y la exposición no interviene. Siempre aumenta el miedo y debe eliminarse de todos los casos. Solo funciona cuando se combina con inundación de máxima intensidad.

BLOQUE 4 · Exposición gradual e inundación: aprendizaje, procedimiento y variantes. La exposición gradual presenta el estímulo de forma progresiva y controlada, sin una respuesta incompatible. El modelo bifactorial explica que el miedo se adquiere por condicionamiento clásico y que la evitación se mantiene por refuerzo negativo al reducir el malestar. El tratamiento elimina escape y evitación, organiza una jerarquía, realiza exposiciones prolongadas, mide repetidamente las USA y permite comprobar que los peligros esperados no aparecen.

31. Relaciona cada elemento del modelo bifactorial y del proceso de exposición con su función. Adquisición. Mantenimiento. Exposición. Habituación. Extinción.

32. ¿Qué diferencia esencial presenta la exposición gradual respecto a la DS estándar?. Avanza de forma progresiva, pero no utiliza una respuesta incompatible con la ansiedad. Comienza siempre con el estímulo de máxima intensidad. Elimina la medición subjetiva de ansiedad. Se basa exclusivamente en observar a otra persona.

33. Marca los contenidos que deben explicarse en la fase psicoeducativa de la exposición gradual. Qué le sucede al paciente y por qué. Qué procedimiento se seguirá y cuál es su fundamento. Por qué conviene prevenir escape y evitación. Cómo la exposición repetida y sistemática puede reducir el miedo. Que podrá comprobar la no aparición de los peligros esperados. Que el tratamiento puede presentar altibajos y no ser lineal. Que debe utilizar conductas defensivas para no sentir ansiedad. Que la exposición se interrumpirá siempre en el punto máximo de ansiedad.

34. Ordena una aplicación completa de exposición gradual siguiendo el tema. Recoger_información_y_explicar_el_modelo_de_exposición Identificar_estímulos_consecuencias_temidas_escape_evitación_y_desencadenantes Asignar_USA_y_ordenar_una_jerarquía_sin_saltos_mayores_de_15 Preparar_un_contexto_controlado_y_prevenir_respuestas_de_escape Comenzar_por_un_ítem_intermedio_de_40_a_60_USA Mantener_la_exposición_y_valorar_las_USA_varias_veces Repetir_el_ítem_hasta_que_la_ansiedad_disminuya_o_desaparezca Avanzar_a_la_siguiente_aproximación.

35. ¿Por qué no debe finalizarse una exposición mientras la ansiedad permanece alta?. Porque abandonar en ese momento puede incrementar el patrón de ansiedad mediante sensibilización. Porque la meta es mantener la ansiedad máxima indefinidamente. Porque las USA solo pueden medirse cuando la persona está fuera de la situación. Porque toda exposición debe durar exactamente tres horas.

36. En la exposición gradual, ¿qué función puede desempeñar el psicólogo al acompañar al paciente?. Actuar como modelo de afrontamiento con éxito o mastery. Ejecutar la evitación en lugar del paciente. Confirmar que todos los perros son peligrosos. Impedir que el paciente valore su ansiedad.

37. Marca las diferencias correctas entre DS, exposición gradual e inundación. La DS combina progresión jerárquica y respuesta incompatible. La exposición gradual progresa por la jerarquía sin respuesta incompatible. La inundación utiliza un estímulo de intensidad máxima. En exposición gradual pueden iniciarse ítems intermedios de 40-60 USA. En los tres procedimientos la evitación constituye la meta final del tratamiento. La inundación exige comenzar siempre por un ítem neutro de 0 USA.

38. Ordena la evolución del ejemplo de exposición a ladridos realizado en consulta. Situar_un_perro_en_la_habitación_contigua_y_mantener_la_puerta_cerrada Pedir_al_paciente_que_escuche_los_ladridos_y_valore_la_ansiedad Mantener_la_exposición_sin_abrir_la_puerta Registrar_a_los_5_minutos_un_descenso_hasta_20_USA Continuar_hasta_que_a_los_10_minutos_informe_de_0_USA Registrar_la_reducción_de_síntomas_y_el_cambio_de_pensamientos.

39. Relaciona cada variante de exposición gradual con su forma de presentación. En vivo. En imaginación. Enriquecida. Realidad virtual. Narrativa. Autoexposición. Exposición combinada.

40. Tras ver repetidamente la misma noticia perturbadora durante dos horas, el malestar disminuye. ¿Qué proceso del modelo de exposición describe mejor este cambio inmediato?. Habituación. Refuerzo negativo de la evitación. Adquisición de una nueva fobia por definición. Modelado participante.

BLOQUE 5 · Modelado: observar, retener, reproducir y practicar. El modelado es aprendizaje mediante la observación de la conducta de otras personas, en vivo o filmada. Puede modificar conductas motoras, activación emocional y fisiológica, actitudes y opiniones. Según Bandura, la adquisición depende de atención y retención; la ejecución depende de reproducción motora y motivación. En el modelado participante, el modelo demuestra, el paciente reproduce con ayudas, recibe refuerzo y avanza por una jerarquía hasta generalizar mediante tareas para casa.

41. ¿Qué define el modelado en el documento?. Aprendizaje mediante la observación de la conducta de una o varias personas. Eliminación de todo aprendizaje previo mediante relajación. Exposición exclusiva a estímulos imaginarios sin observar conductas. Reducción del miedo únicamente por repetir una palabra.

42. Relaciona cada proceso del aprendizaje observacional con su función. Atención. Retención. Reproducción motora. Motivación.

43. Marca los ámbitos y formas de aplicación que el tema atribuye al modelado. Adquisición o modificación de comportamientos motores. Cambios en activación emocional y fisiológica. Cambios en actitudes y opiniones. Observación de un modelo en vivo. Observación de un modelo filmado. Aprendizaje sin atención ni recuerdo de la conducta. Aplicación exclusiva a movimientos simples sin componentes cognitivos.

44. ¿Qué agrupación de los cuatro procesos de Bandura es correcta?. Atención y retención determinan la adquisición; reproducción motora y motivación se relacionan con la ejecución. Motivación y reproducción determinan la adquisición; atención y retención solo aparecen después de ejecutar. Los cuatro procesos se reducen exclusivamente a observar. La ejecución depende solo de la complejidad del modelo y nunca del refuerzo.

45. Ordena el procedimiento de modelado participante para trastornos fóbicos. Construir_una_jerarquía_de_situaciones_temidas_ordenada_por_USA El_modelo_realiza_con_éxito_la_respuesta_del_primer_elemento Repetir_la_demostración_hasta_que_disminuya_la_ansiedad_inicial Pedir_al_paciente_que_imite_la_conducta_observada Proporcionar_instrucciones_ayuda_física_y_refuerzo_positivo_si_es_necesario Desvanecer_gradualmente_las_ayudas_y_avanzar_por_la_jerarquía Proponer_tareas_para_casa_para_generalizar_la_conducta.

46. ¿Qué proceso del aprendizaje observacional permite codificar simbólicamente la información relevante y conservarla para reproducirla después?.

47. ¿Qué condición destaca el esquema para que la conducta observada llegue a ejecutarse?. Que existan consecuencias reforzantes para el observador. Que la conducta no haya recibido atención. Que el observador olvide la demostración. Que se prohíba cualquier feedback sobre la ejecución.

48. Marca las actuaciones incluidas en el modelado participante de trastornos fóbicos. Construir una jerarquía por USA. Hacer que el modelo demuestre la respuesta adecuada. Permitir que el paciente observe que no aparecen consecuencias negativas. Solicitar que el paciente repita la conducta observada. Proporcionar ayuda verbal o física y reforzar positivamente la ejecución. Desvanecer las ayudas de forma gradual. Asignar tareas para casa para favorecer la generalización. Mantener indefinidamente todas las ayudas físicas. Evitar que el paciente practique la conducta.

49. Relaciona cada componente del modelado participante con su finalidad. Modelo de afrontamiento. Observación repetida. Imitación del paciente. Ayudas verbales o físicas. Refuerzo positivo. Desvanecimiento de ayudas. Tareas para casa.

50. Una madre entra sonriente en el mar, muestra a su hijo que las olas no son peligrosas y después se acerca para mojarle suavemente los pies. ¿Qué análisis integra mejor el ejemplo?. La madre realiza modelado en vivo de afrontamiento y facilita después un contacto gradual del niño con el agua. La madre aplica inundación de máxima intensidad sin demostración previa. El niño aprende únicamente mediante instrucciones escritas. La madre refuerza la evitación manteniendo al niño siempre lejos del agua.