1 PARCIAL MICRO

Un paciente varón de 45 años con antecedente de trasplante renal y en tratamiento con inmunosupresores acude a urgencias con tos productiva, disnea progresiva y fiebre. La radiografía de tórax muestra enfermedad broncopulmonar con cavitación. En el cultivo de esputo se aísla un microorganismo aerobio estricto, formador de filamentos ramificados y débilmente ácido-alcohol resistente. ¿Qué mecanismo utiliza principalmente este patógeno para sobrevivir y evadir la destrucción dentro de los macrófagos del paciente?. Inhibición de la síntesis de proteínas mediante la liberación de toxina diftérica. Producción de catalasa y superóxido dismutasa, y evitación de la fusión fagosoma-lisosoma. Formación de una cápsula gruesa de polisacáridos que impide mecánicamente la fagocitosis. Secreción de una toxina exfoliativa que causa lisis inmediata del macrófago alveolar.

En el laboratorio de microbiología se recibe una muestra de esputo de un paciente asmático crónico con neumonía cavitada. Tras 4 días de incubación en agar BCYE, se observan colonias blanquecinas que varían a un aspecto céreo. Al observarlas con el microscopio de disección se aprecian hifas aéreas. Se realiza una tinción con ácido clorhídrico débil resultando en ácido-alcohol resistencia parcial. ¿Qué característica estructural de la pared celular explica esta propiedad de tinción débil y permite distinguir a este género de *Actinomyces*?. Presencia de ácidos micólicos de cadena corta (50-62 átomos de carbono). Ausencia total de ácidos grasos de cadena ramificada y peptidoglucano. Presencia de ácidos micólicos de cadena muy larga (70-90 átomos de carbono). Abundancia exclusiva de lipopolisacáridos en su membrana externa gramnegativa.

Un campesino de 52 años residente de Centroamérica presenta una tumefacción crónica e indolora en el pie derecho tras sufrir un traumatismo con una rama hace varios meses. A la exploración física, el médico observa inflamación localizada subcutánea, supuración y la formación de múltiples fístulas por las que drena material purulento. Se sospecha de un micetoma por *Nocardia*. Según la epidemiología de la región, ¿cuál es el agente etiológico más probable causante de este cuadro?. Nocardia cyriacigeorgica. Nocardia nova. Nocardia farcinica. Nocardia brasiliensis.

Un paciente de 35 años infectado por VIH con un recuento de linfocitos CD4 muy bajo presenta síntomas de enfermedad broncopulmonar crónica con cavitación. Para aislar el agente causal (alta sospecha clínica de Nocardia), el microbiólogo se enfrenta al problema de la fuerte contaminación bacteriana bucal normal de la muestra de esputo. ¿Qué medio de cultivo selectivo, empleado habitualmente para aislar otro patógeno respiratorio, se recomienda utilizar para recuperar *Nocardia* y evitar que quede oscurecida por la flora bucal?. Agar de Löwenstein-Jensen con alta concentración de hidróxido de sodio. Agar de carbón tamponado y extracto de levadura (BCYE). Agar MacConkey incubado en anaerobiosis. Medio de cultivo Thayer-Martin.

Se ingresa a una paciente de 60 años, inmunocompetente pero con enfisema pulmonar, con un cuadro de neumonía de evolución lenta. El laboratorio aísla un bacilo filamentosos grampositivo. Se solicita un estudio de patogenicidad a nivel experimental, donde se observa que el microorganismo secretado inhibe el efecto tóxico de los metabolitos liberados por el estallido oxidativo fagocítico. ¿Qué factor de virulencia enzimático protege específicamente a esta cepa de *Nocardia* contra los metabolitos de oxígeno tóxicos (como el peróxido de hidrógeno y superóxido)?. Hemolisinas y fosfolipasa C. Catalasa y superóxido dismutasa. Proteasas de IgA y coagulasa. Factor del cordón y ácido micólico de cadena muy larga.

Un médico residente sospecha de una infección pulmonar por *Nocardia* en un paciente con antecedente de uso prolongado de corticosteroides. Toma una muestra bronquial y la envía al laboratorio de microbiología para su cultivo bacteriológico rutinario. Dado el comportamiento in vitro de las nocardias, ¿qué instrucción crucial e indispensable debe dar el médico al personal del laboratorio para no perder el diagnóstico?. Descontaminar intensamente la muestra con hidróxido de sodio al 2% para eliminar la flora normal. Mantener e incubar las placas de cultivo más de los 1-2 días habituales, advirtiendo que requiere de 3 a 5 días para crecer. Observar las colonias inmediatamente tras 12 horas bajo luz ultravioleta para detectar fluorescencia. Procesar la muestra exclusivamente a bajas temperaturas (20-25 °C).

Un jardinero de 40 años, sin enfermedades previas, acude a su centro de salud por la aparición reciente de una lesión ulcerosa en la mano. A lo largo de la semana siguiente, desarrolla múltiples nódulos subcutáneos eritematosos de trayecto ascendente a lo largo de los vasos linfáticos de su antebrazo, con linfadenopatía regional. Inicialmente se sospecha una infección por el hongo *Sporothrix schenckii*, pero el análisis microbiológico de la biopsia revela bacterias ramificadas débilmente ácido-alcohol resistentes. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más preciso para esta forma de presentación?. Actinomicosis cervicofacial secundaria. Celulitis estafilocócica abscesificada. Infección linfocutánea primaria por Nocardia. Lepra tuberculoide paucibacilar.

Un paciente con proteinosis alveolar desarrolla una infección broncopulmonar. Al analizar la interacción del patógeno aislado (*Nocardia*) con el sistema inmunitario del huésped, se observa que, tras ser fagocitado por los macrófagos, el microorganismo no es destruido, incluso si la fusión fagosoma-lisosoma llega a ocurrir de forma parcial. Además de la producción de catalasa y la inhibición de la fusión fagosoma-lisosoma, ¿qué otro mecanismo patogénico permite a Nocardia sobrevivir en el interior del macrófago?. La producción masiva de esporas intracelulares. La inducción de apoptosis celular temprana en el macrófago. La evitación de la acidificación del fagosoma y el uso de la fosfatasa ácida como fuente de carbono. La secreción de exotoxinas que destruyen los ribosomas del macrófago.

En el análisis de un absceso pulmonar, el microbiólogo observa bacilos grampositivos que forman delicados filamentos ramificados que se asemejan a las hifas de los mohos. Se encuentra en la disyuntiva de diferenciar entre *Nocardia* y *Actinomyces*, ya que ambos presentan una morfología similar en los tejidos. ¿Qué característica de tinción diferencial es clave y específica para distinguir a Nocardia de Actinomyces en este contexto?. Nocardia presenta ácido-alcohol resistencia débil, mientras que Actinomyces no. Nocardia se tiñe fuertemente de rojo en la tinción de Gram, a diferencia de Actinomyces. Actinomyces retiene la tinción de Ziehl-Neelsen calentada, pero Nocardia se decolora totalmente. Nocardia forma esporas terminales visibles en la tinción de verde malaquita.

Un paciente inmunocompetente es diagnosticado con una infección cutánea primaria por *Nocardia* tras una herida con tierra. El médico de guardia prescribe un ciclo de antibióticos de 14 días. Sin embargo, el especialista en enfermedades infecciosas interviene y modifica drásticamente la duración del tratamiento. Según las directrices de tratamiento para la nocardiosis, ¿cuál es la razón principal para prolongar el tratamiento antimicrobiano (hasta 12 meses en casos graves)?. Porque los antibióticos utilizados son bacteriostáticos y tienen baja penetración tisular. Para erradicar la flora saprófita concurrente que protege a la bacteria. Debido a que Nocardia crece lentamente in vivo y existe un alto riesgo de recaídas terapéuticas. Porque la pared celular de Nocardia impide la entrada de antibióticos durante las primeras semanas.

Al realizar el historial epidemiológico de un paciente en tratamiento por leucemia que ha desarrollado neumonía cavitada por *Nocardia*, la familia pregunta al médico de dónde pudo haber contraído la bacteria, temiendo que provenga del contacto humano en el hospital. ¿Cómo se clasifica epidemiológicamente el origen de las infecciones por especies de Nocardia?. Son infecciones exógenas adquiridas por exposición ambiental (ej. inhalación de suelos ricos en materia orgánica). Son infecciones endógenas, ya que Nocardia forma parte de la flora bucal humana normal. Son de transmisión nosocomial obligada de persona a persona mediante aerosoles. Son transmitidas exclusivamente a través de la picadura de un vector artrópodo.

Al teñir con Gram el esputo purulento de un paciente con sospecha de nocardiosis, el residente de primer año se muestra confundido: reporta observar "bacilos que parecen gramnegativos pero que tienen inclusiones intracelulares grampositivas", en lugar de una tinción grampositiva uniforme. ¿Qué componente estructural de Nocardia es el principal responsable de que la tinción de Gram sea escasa o irregular en la mayoría de sus cepas?. La ausencia total de peptidoglucano en su pared celular. Una gruesa cápsula de ácido hialurónico que repele el cristal violeta. La presencia de una pared celular con ácidos grasos de cadena ramificada (ej. ácidos micólicos, ácido tuberculoesteárico). La presencia de una membrana externa lipídica con porinas gramnegativas.

Un hombre de 58 años en tratamiento con infliximab (un fármaco biológico inmunosupresor) ingresa con un cuadro respiratorio de tos crónica, fiebre y consolidación pulmonar. Dos semanas después de su ingreso, aparecen múltiples úlceras granulomatosas en su tronco y extremidades superiores. Dada la progresión clínica de este paciente, ¿qué entidad patológica representan con mayor probabilidad estas lesiones en la piel?. Infección cutánea primaria por introducción traumática durante el ingreso. Desarrollo de un micetoma agudo multifocal. Afectación cutánea secundaria, resultado de la diseminación desde el foco pulmonar primario. Una reacción alérgica medicamentosa severa secundaria al tratamiento empírico.

Un hombre de 45 años con antecedentes de higiene bucodental deficiente acude a consulta por una inflamación en el ángulo de la mandíbula y el cuello. El cuadro ha tenido una evolución lenta y relativamente indolora. A la exploración física, el área afectada presenta una consistencia dura o "leñosa" e indicios de formación de fístulas con drenaje. Se observa la salida de un material purulento con pequeños grumos amarillentos. 1. Según las características clínicas y macroscópicas, ¿cuál es el microorganismo patógeno más probable?. Bacteroides fragilis, debido a la formación de abscesos mixtos. Cutibacterium acnes, ya que coloniza la piel adyacente. Actinomyces, que produce actinomicosis cervicofacial con gránulos de azufre. Mobiluncus, por diseminación desde la cavidad bucal.

A partir del exudado de un paciente con una infección crónica que desarrolla abscesos y tractos fistulosos, el laboratorio aísla colonias macroscópicas denominadas "gránulos de azufre". El gránulo se aplasta entre dos portaobjetos de cristal y se tiñe, observándose al microscopio bacilos delgados, ramificados y grampositivos en la periferia de los gránulos, que además no son ácido-alcohol resistentes. 2. A pesar de su morfología de filamentos ramificados (hifas), ¿por qué se clasifica a este agente etiológico (Actinomyces) como una bacteria verdadera y no como un hongo?. Porque crece rápidamente en cultivos aerobios estandarizados. Porque carece de mitocondrias y membrana nuclear, se reproduce por fisión y es inhibido por la penicilina en lugar de antifúngicos. Porque posee una gruesa cápsula de polisacáridos que lo protege de la fagocitosis. Porque su pared celular contiene lipopolisacárido (LPS) con actividad de endotoxina.

Una paciente femenina de 41 años acude a consulta refiriendo dolor abdominal y pélvico crónico de 5 meses de evolución, acompañado de pérdida de peso, malestar general y una secreción vaginal amarillenta. En su historia clínica destaca el uso de un dispositivo intrauterino (DIU) de forma prolongada, el cual le fue extraído recientemente. Una tomografía computarizada muestra una gran masa pélvica que afecta las trompas de Falopio y el hallazgo de abscesos. En el material purulento drenado se observan pequeñas masas amarillentas que se asemejan a granos de arena.De acuerdo con el agente etiológico más probable de esta infección, ¿qué característica de laboratorio o patogénica es correcta para confirmar el diagnóstico?. El microorganismo es un bacilo ácido-alcohol resistente que crece rápidamente en condiciones aeróbicas. La infección requiere un tratamiento corto de antibióticos debido a la alta sensibilidad del patógeno y su rápido crecimiento. En el tejido se forman "gránulos de azufre" y en cultivo prolongado desarrolla colonias con un aspecto similar a la parte superior de una muela. El patógeno causa la enfermedad principalmente por la liberación de una toxina metaloproteasa termolábil.

Un paciente masculino es diagnosticado con actinomicosis torácica luego de presentar síntomas inespecíficos pulmonares que progresaron hacia la formación de un absceso con extensión a los tejidos adyacentes. El médico infectólogo planea el esquema de tratamiento, recordando que el control de esta patología suele requerir drenaje quirúrgico de los abscesos localizados. 4. Además del drenaje, ¿cuál es el tratamiento antimicrobiano de elección y su duración aproximada para las infecciones por Actinomyces?. Metronidazol oral durante 7 a 14 días. Vancomicina intravenosa combinada con aminoglucósidos por 3 semanas. Administración prolongada de antibióticos (4 a 12 meses), siendo la penicilina el fármaco de elección. Antifúngicos azólicos debido al carácter micótico del microorganismo.

Un adolescente desarrolla actinomicosis del sistema nervioso central manifestada como un absceso cerebral solitario tras un traumatismo severo en la boca que alteró las barreras mucosas normales. Los familiares preguntan al médico cómo contrajo el paciente esta bacteria. 5. Respecto a la epidemiología del género Actinomyces, ¿qué afirmación es correcta que debe usar el médico para explicar el origen de la infección?. Es un patógeno exógeno transmitido por el contacto con tierra o polvo contaminado. Coloniza de manera predominante y normal la superficie cutánea, diseminándose por las heridas capilares. La enfermedad es altamente contagiosa y se propaga directamente de una persona a otra a través de aerosoles. La infección es de origen endógeno, ya que el microorganismo coloniza normalmente las vías respiratorias superiores, el aparato digestivo y el aparato genital.

En el laboratorio de microbiología, una muestra sospechosa de tejido maxilofacial es incubada bajo condiciones anaerobias estrictas. El microbiólogo sabe que este microorganismo es exigente y de crecimiento lento. Tras un periodo de incubación de una semana, comienzan a aparecer colonias blancas con una superficie en forma de cúpula irregular. 6. ¿A qué estructura se asemeja característicamente la morfología macroscópica de estas colonias de Actinomyces?. A la parte superior de una muela (diente molar). A un racimo de uvas de coloración dorada.

Durante la exploración de una paciente con actinomicosis abdominal con afectación multiorgánica extensa, el cirujano nota que las áreas adyacentes a la supuración activa no tienen el tejido de aspecto normal, sino que se sienten endurecidas e impiden la manipulación fácil del lecho quirúrgico. 7. De acuerdo a la patogenia de la actinomicosis, ¿qué produce la consistencia dura o leñosa característica de los tejidos afectados por este microorganismo?. La cristalización masiva del ácido láctico producido en la fermentación bacteriana. La producción aguda de gas necrosante subcutáneo que presuriza los compartimentos fasciales. El rodeo de las zonas de supuración por un tejido fibroso de granulación, con cicatrización y fibrosis intensa. El depósito de toxinas metaloproteasas termolábiles en las capas musculares profundas.

Un paciente masculino de 45 años con antecedentes de higiene bucodental deficiente y una extracción dental reciente acude a consulta por presentar una inflamación de evolución lenta y relativamente indolora en el ángulo de la mandíbula. A la exploración física, la zona afectada presenta una consistencia dura o leñosa en la superficie, y se observa la presencia de fístulas de drenaje en el cuello.¿Cuál es el patógeno más probable causante de esta infección y cuál es su principal característica morfológica?. Nocardia, un bacilo aerobio que es fuertemente ácido-alcohol resistente. Bacteroides fragilis, un bacilo gramnegativo pleomórfico rodeado de una cápsula de polisacárido. Actinomyces, un bacilo grampositivo formador de filamentos que no es ácido-alcohol resistente. Propionibacterium, un bacilo grampositivo pequeño que se dispone en cadenas cortas.

Un paciente inmunodeprimido es ingresado por un cuadro febril y síntomas inespecíficos respiratorios de varias semanas de evolución. Una radiografía de tórax revela abscesos en el tejido pulmonar que se han diseminado a los tejidos adyacentes de la pared torácica. En una muestra de tejido profundo se aíslan microorganismos que forman delicadas hifas. El médico residente sugiere que podría tratarse de una infección fúngica. En relación con los microorganismos del género Actinomyces causantes de esta infección, ¿qué afirmación es correcta para refutar la sospecha de una micosis?. Son microorganismos que poseen mitocondrias y membrana nuclear, pero se reproducen exclusivamente por esporas. Son bacterias verdaderas que carecen de mitocondrias y membrana nuclear, se reproducen por fisión y se inhiben con penicilina, no con antibióticos antifúngicos. Son microorganismos exógenos que se transmiten de persona a persona mediante la inhalación de esporas. Son bacterias que crecen rápidamente en cultivos aerobios, lo que descarta el crecimiento lento típico de los hongos.

Un paciente es sometido a una biopsia de una lesión granulomatosa crónica intraabdominal. En el material purulento y los tractos fistulosos, el patólogo identifica colonias macroscópicas de color amarillo-naranja que remedan granos de arena. Estas colonias, conocidas como "gránulos de azufre", ¿de qué están compuestas principalmente?. Células epiteliales descamadas unidas por fibrina y macrófagos. Agregados de esporas bacterianas rodeadas de leucocitos polimorfonucleares. Lipopolisacáridos bacterianos cristalizados en el tejido necrótico. Masas de microorganismos filamentosos unidos entre sí por fosfato de calcio.

En el laboratorio de microbiología se recibe una muestra de pus extraída del absceso de un paciente. Para aislar al microorganismo sospechoso, la muestra se incuba en condiciones anaerobias durante aproximadamente dos semanas. Tras este periodo, se observan colonias blancas con una superficie en forma de cúpula que posteriormente se torna irregular, recordando a la parte superior de una pieza dental. ¿Qué especie específica, mencionada en la literatura por esta morfología macroscópica característica, ha sido aislada?. Actinomyces israelii. Fusobacterium nucleatum. Bacteroides fragilis. Mobiluncus curtisii.

Una paciente de 50 años desarrolla síntomas neurológicos focales. Los estudios de imagen cerebral muestran un absceso cerebral solitario. Tras un procedimiento neuroquirúrgico de drenaje, se aísla Actinomyces spp. en el cultivo. Se debe instaurar un tratamiento médico para erradicar la infección crónica.De acuerdo con las pautas de tratamiento para las infecciones por Actinomyces, ¿cuál es el esquema terapéutico y antibiótico indicado?. Administración de metronidazol durante 7 a 14 días. Uso exclusivo de drenaje quirúrgico sin necesidad de tratamiento antibiótico a largo plazo. Administración prolongada (de 4 a 12 meses) de penicilina. Tratamiento profiláctico corto con tetraciclinas.

Durante un pase de sala en el área de cirugía maxilofacial, el médico adscrito explica que Actinomyces es una bacteria con un potencial de virulencia muy bajo. No obstante, advierte a los estudiantes sobre las medidas que deben tomar para evitar la clásica y destructiva actinomicosis cervicofacial. Dado su bajo potencial de virulencia, ¿cuál es el mecanismo principal que permite a este microorganismo iniciar el proceso infeccioso en los tejidos blandos de la mandíbula y el cuello?. La liberación sistemática de endotoxinas potentes procedentes de la lisis bacteriana espontánea. La alteración de las barreras mucosas normales secundaria a traumatismos, cirugía o una infección primaria concurrente, lo que permite la invasión endógena. La fagocitosis por los macrófagos alveolares, que transportan la bacteria viva desde los pulmones hasta los ganglios linfáticos cervicales. El tropismo celular directo de la cápsula de polisacárido hacia el epitelio escamoso estratificado intacto.

Un paciente pediátrico con diagnóstico previo de enfermedad granulomatosa crónica acude a urgencias presentando fiebre prolongada de origen desconocido y malestar general. Tras varios días de estudio, los hemocultivos anaerobios revelan el crecimiento lento de bacilos grampositivos filamentosos. En pacientes con enfermedad granulomatosa crónica, ¿cómo suele manifestarse clásicamente la infección por Actinomyces?. Como una fascitis necrosante de rápida progresión en las extremidades inferiores. Como una gastroenteritis aguda autolimitada con diarrea acuosa. Como una enfermedad febril inespecífica. Como una endocarditis con destrucción fulminante de las válvulas cardíacas.

Una mujer de 35 años acude a consulta ginecológica por molestias urinarias y dolor pélvico. A la exploración se observa lo que inicialmente parece ser una vaginitis relativamente benigna, pero un ultrasonido profundo revela una complicación severa secundaria a una infección pélvica crónica originada por la colonización de su dispositivo intrauterino (DIU). Además de la formación de abscesos tuboováricos, ¿qué otra complicación estructural anatómica puede provocar la actinomicosis pélvica al destruir los tejidos circundantes?. Prolapso uterino total. Obstrucción ureteral. Perforación gástrica. Endocarditis de la válvula tricúspide.

Un paciente acude a odontología para someterse a múltiples extracciones dentales e implantes debido a una periodontitis severa y una higiene bucodental muy deficiente. El cirujano maxilofacial es consciente de que este paciente tiene un alto riesgo de desarrollar una infección supurativa crónica formadora de fístulas en la mandíbula. ¿Qué medida clínica está indicada en este escenario para disminuir el riesgo de infección por Actinomyces tras el procedimiento invasivo?. Evitar cualquier tipo de antibiótico para no alterar el microbioma intestinal del paciente. Aislamiento por contacto estricto durante 14 días postoperatorios para evitar la diseminación exógena. Mantener una buena higiene bucodental y el uso de profilaxis antibiótica adecuada al realizar maniobras invasivas. Lavados exclusivos con peróxido de hidrógeno, ya que la bacteria es una anaerobia estricta incapaz de sobrevivir a la más mínima presencia de oxígeno.

Un paciente masculino de 52 años, con antecedentes de una apendicitis perforada tratada quirúrgicamente hace un año, acude con pérdida de peso progresiva, fiebre intermitente y una masa palpable en el flanco derecho. La tomografía revela una extensa lesión que infiltra asas intestinales y la pared abdominal anterior, sospechándose de un proceso neoplásico o infeccioso crónico. La biopsia revela la presencia de filamentos bacterianos grampositivos.En relación con la actinomicosis abdominal, ¿qué característica clínica e invasiva describe el texto sobre esta entidad?. Se encuentra estrictamente limitada al íleon terminal sin afectar tejidos adyacentes. Se puede extender por todo el abdomen y podría llegar a afectar a casi cualquier órgano. Se presenta invariablemente como una gastroenteritis aguda con diarrea acuosa severa. Produce una parálisis del tránsito intestinal mediada por una neurotoxina.

Una paciente de 40 años que sufrió un grave traumatismo craneoencefálico y facial acude meses después a urgencias con cefalea intensa, rigidez de nuca y fiebre. Una punción lumbar y resonancia magnética sugieren una infección bacteriana complicada. El cultivo de una muestra quirúrgica aísla Actinomyces. Además del absceso cerebral solitario, que es la manifestación más frecuente en el sistema nervioso central, ¿qué otras patologías por diseminación o infección directa por Actinomyces se pueden observar en este sistema?. Meningitis, empiema subdural y abscesos epidurales. Encefalitis espongiforme y hemorragia subaracnoidea. Desmielinización de nervios periféricos y parálisis facial flácida. Hidrocefalia congénita exclusiva de lactantes.