100-200/ 698

Mujer de 28 años, acude a la consulta por artralgias generalizadas de predominio matutino, pérdida de 4 kg de peso sin dieta ni ejercicio desde hace 2 meses y sensación de hormigueo en las piernas cuando permanece sentada o mucho tiempo recostada. No tiene antecedentes de importancia. Al examen físico está consciente, orientada y presenta: TA: 152/90 mmHg, FC: 80/min, FR: 18/min, SatO2: 96%, T: 36 ºC, IMC: 24.2 kg/m2. Lesiones eritematosas y elevadas de distribución malar bilateral en forma de alas de mariposa. En los exámenes de laboratorio: Leucocitos: 3500 mm3, Hb: 9.2, VCM: 87, VSG: 65 mm/hora, urea: 70, creatinina: 1.8 mg/dL. EMO: Hematíes 10-20 /campo, cilindros granulosos eritrocíticos en abundante cantidad, proteínas 2g/en 24 horas, ANA: 1/320 (< 1:40), elevación de antiDNAds, RO, La y Sm. ¿Qué examen es el más adecuado para evidenciar la complicación grave y frecuente que presenta la paciente por esta enfermedad?. - Biopsia renal. - Tomografía abdominal contrastada. - Ecografía renal y vesical. - Resonancia magnética abdominal.

Mujer de 50 años, acude a su consulta por debilidad intensa, fatiga y pérdida de peso desde hace 1 semana, acompañado de náusea en las mañanas que no llega al vómito. Antecedentes personales: artritis reumatoidea en tratamiento con prednisona 20 mg /día por 4 meses, metrotexato 15 mg semanal, medicación que suspende por decisión propia hace 1 semana. Al examen físico presenta: TA: 80/50 mm Hg, FC: 90/min, FR: 20/min, SatO2: 94% en aire ambiente. T: 36.5 ºC. Se objetiva mucosas orales secas, sudoración excesiva en la cara y en las palmas, resto de la exploración normal. La analítica sanguínea muestra: hemograma normal, glucosa 65 mg/dl, cortisol am 3,5 mcg/dl (5 a 25 mcg/dL); TSH: 2,35 mUI/L (0,37 y 4,7 mUI/L); T4L: 1,5 ng/dl. (0.9 a 2.3 ng/dL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Insuficiencia suprarrenal aguda. - Diabetes mellitus. - Hipotiroidismo. - Hipertiroidismo.

Varón de 40 años acude a consulta por presentar desde hace 1 mes lesiones en tórax, espalda y parte proximal de los brazos, acompañado de prurito leve. Es diabético desde hace 5 años en tratamiento con metformina. Al examen físico presenta: IMC de 30 kg/m2. Los signos vitales se encuentran dentro de la normalidad. En la piel de las zonas descritas, se observan abundantes manchas hipocrómicas de 2 a 4 mm hasta 2 cm de diámetro cubiertas por descamación fina, algunas aisladas y otras que confluyen formando placas. Resto de la exploración normal ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Pitiriasis versicolor. - Tiña del cuerpo. - Eritrasma. - Vitíligo.

Varón de 65 años acude a urgencias por disnea progresiva de esfuerzos que se ha intensificado en las últimas 48 horas llegando a disnea paroxística nocturna. Acude con su esposa, quien refiere que el paciente fue diagnosticado de hipertensión arterial hace 10 años y no toma su medicación de forma regular. Al examen físico se evidencia ortopnea, FC: 105 lpm, TA: 155/100 mm Hg, T: 36°C, FR: 26 rpm. A la auscultación pulmonar estertores crepitantes diseminados. Edema +++/+++ en miembros inferiores. Resto de la exploración normal. La Rx tórax muestra infiltrado algodonoso difuso. El ecocardiograma reporta una fracción de eyección ventricular del 35 %. ¿Cuál es el fármaco inicial más apropiado para la situación clínica del paciente?. - Furosemida. - Clortalidona. - Espironolactona. - Dapagliflozina.

Varón de 49 años es traído a emergencia por una ambulancia en estado crítico. Según refieren los familiares no presenta antecedentes de interés. Mientras el paciente está monitorizado, refiere dolor torácico y náuseas. En segundos, deja de responder, no tiene pulso, no respira y se evidencia un ritmo compatible con fibrilación ventricular. ¿Cuál es el manejo inmediato de este ritmo dentro del algoritmo básico?. - Desfibrilación a 200 Joules. - Adrenalina intravenosa 1 mg cada 3 a 5 min. - Cardioversión sincronizada. - Lidocaína intravenosa 1.5 mg/kg.

Varón de 35 años es traído a emergencias por nivel de conciencia alterado (Glasgow: 3 /15: O1 V1 M1), otorragia derecha y vómito. Requiere de asistencia inmediata para asegurar la vía aérea, pero el paciente presenta una vía aérea difícil y el procedimiento requiere de dispositivos avanzados. ¿Cuál es la conducta más apropiada para manejar al paciente, si usted no tiene destreza y práctica en intubación orotraqueal?. - Máscara laríngea de intubación. - Cánula orofaríngea. - Cricotiroidotomía. - Cánula nasofaríngea.

Varón de 50 años, acude a consulta externa porque desde hace 3 semanas presenta sin causa aparente cefalea holocraneana opresiva, de leve intensidad, 1 a 2 veces al día y que se exacerba cuando está bajo presión en su trabajo y sin síntomas acompañantes. Es mestizo, profesor de escuela y no se automedica. Antecedentes: Diabetes mellitus tipo 2 desde hace 15 años, en tratamiento con metformina 500 mg dos veces al día e Hipertensión arterial desde hace 2 años en tratamiento con enalapril 20 mg dos veces al día. Al examen físico presenta: TA: 162/102 mmHg, FC: 50 lpm, FR: 14 rpm, SaO2: 95%. IMC: 28 kg/m2. R1 R2 rítmicos, no soplos. Resto del examen normal. Los exámenes complementarios muestran: glicemia basal: 98 mg/dL, hemoglobina glicosilada: 7%, urea: 40 mg/dL, creatinina: 1.2 mg/dL, sodio: 138 mEq/L (135- 145 mEq/L), potasio: 3.2 (3.5-4.5 mEq/L) y cloro plasmático: 100 mEq/L (97-107 mEq/L). Orina: pH 5, densidad 1030, proteínas trazas, bacterias +. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 50 lpm, signos de hipertrofia ventricular izquierda y bloqueo AV de primer grado. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para este paciente?. - Losartán 50 mg + Amlodipino 5 mg, ambos cada 24 horas. - Carvedilol 6.25 mg + Clortalidona 25 mg, ambos cada 24 horas. - Verapamilo 160 mg al día + Clortalidona 25 mg, cada 12 horas. - Enalapril 20 mg cada 12 horas + Hidroclorotiazida 25 mg, cada 24 horas.

Mujer de 70 años acude a consulta porque desde hace 3 semanas presenta paroxismos de dolor muy intenso en la hemicara derecha (EVA 8/10) que afecta a labios, encías, carrillos y mentón. El dolor se exacerba al cepillarse los dientes, dura alrededor de 1 minuto, tanto en la noche como en el día, este cuadro se repite 3 veces por semana. Antecedentes: hipertensa en tratamiento con losartán. Al examen físico presenta: TA: 125/78 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 18 rpm, T: 37°C, SpO2 96%. No pérdida sensitiva y Romberg negativo. Resto dentro de la normalidad. Hemograma y VSG normales. Tac cerebral: cambios degenerativos de la edad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Neuralgia del trigémino. - Cefalea en racimos. - Arteritis de la temporal. - Esclerosis múltiple.

Mujer de 35 años acude a emergencias porque desde hace 3 días presenta disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, que no ceden con ibuprofeno de 600 mg cada 8 horas. Desde hace 24 horas presenta además fiebre de 38.8ºC y náuseas. No tiene antecedentes de importancia. A la exploración: TA: 135/82 mmHg, FC: 122 lpm, T: 38.5ºC, SatO2: 96% Abdomen: RHA+, depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. Dolor a la puñopercusión en el ángulo costovertebral izquierdo, resto de la exploración normal. La analítica sanguínea muestra: 15 000 leucocitos/μL con 80% de neutrófilos, PCR 22 mg/L. En el uroanálisis se objetiva piuria con cilindros leucocitarios y en la tinción de Gram hay bacteriuria con recuento de 102 colonias bacterianas por mL de orina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Pielonefritis aguda. - Cistitis aguda. - Cólico nefrítico. - Absceso renal.

Mujer de 48 años acude por consulta externa, porque desde hace un año presenta caída del cabello y piel seca, acompañado de disminución de libido sexual, oligomenorrea y aumento de peso. Antecedentes familiares: dos tíos paternos con cáncer de tiroides. Al examen físico presenta: TA: 100/60 mmHg, FC: 85 lpm, FR: 14 rpm; T°: 36.5°C, IMC: 29.5 Kg/m2. Piel seca y áspera en manos y uñas quebradizas. Tiroides aumentada de tamaño, de consistencia firme y no dolorosa a la dígitopresión. Resto de la exploración normal. Los exámenes complementarios muestran: leucocitos 8800/μL, Neutrófilos 55%, plaquetas 190.000/ul; VSG 5 mm/h, Hb 12.5 gr/dl, FSH 19 mlU/mL (4.5 a 21.5 mIU/L), LH 24 UI/L (5 a 25UI/L), TSH: 5.2 mUI/L (0.5 a 4.5 mUI /L), FT4: 0.8 (0.9-1.9 pg/ml), T3: 1.4 nmol/L (0.9 a 2.8 nmol/L), TPO 75 ng/ml (60ng /mL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Tiroiditis de Hashimoto. - Hipotiroidismo subclínico. - Tiroiditis subaguda. - Insuficiencia ovárica primaria.

Un hombre de 80 años es llevado al servicio de emergencias con gran dolor abdominal y letargo. Sus antecedentes patológicos personales incluyen bronquititis crónica en tratamiento con inhaladores que los utiliza irregularmente, hipertensión arterial en tratamiento con losartán 50 mg al día, por 15 años, fumador desde los 30 años 5 unidades al día. Al examen físico FC:130/min, FR:18/min, TA:85/58 mmHg, temperatura: 36.6°C. El abdomen es suave, depresible, doloroso de forma difusa, sin signos aparentes de irritación peritoneal; se palpa una masa pulsátil supraumbilical localizada en la línea media. Equimosis en la región lumbar izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Aneurisma de la aorta abdominal. - Disección aórtica. - Pancreatitis aguda. - Peritonitis generalizada.

Varón de 71 años acude a urgencias por fiebre de 39°C y cefalea de 36 horas de evolución. Antecedentes: bronquitis crónica en tratamiento con corticoides desde hace 8 meses y alcoholismo. Al examen físico paciente consciente y orientado en las tres esferas con Glasgow 15/15. Los signos vitales son: TA: 125/75 mmHg, FC: 120 lpm, FR: 14 rpm, T: 38°C, SpO2 96%. Rigidez de nuca con signo de Kernig positivo y fondo de ojo normal. Resto de la exploración normal. En la punción lumbar se obtiene LCR (líquido cefalorraquídeo) de aspecto normal. El estudio microbiológico reporta en la tinción Gram del LCR predominio de polimorfonucleares y abundantes bacilos Gram positivos. ¿Cuál es el microorganismo causal más probable del cuadro que presenta el paciente?. - Listeria monocytogenes. - Haemophilus influenzae. - Neisseria meningitidis. - Streptococcus pneumoniae.

Mujer de 34 años acude a consulta externa porque desde hace aproximadamente 6 meses, presenta una masa visible y palpable en la región anterior del cuello, indolora y que no ha crecido. Se acompaña de estreñimiento, astenia, síntomas depresivos y aumento de peso de 58 a 61 Kg sin haber modificado sus hábitos alimentarios. Está casada desde hace 12 años y no se ha embarazado pese a una vida sexual activa. Antecedentes personales sin importancia. Antecedentes familiares: madre con hipotiroidismo, prima paterna con hipertiroidismo. Al examen físico: talla 157 cm, peso 61 Kg, TA: 110/80 mmHg, FC: 55 lpm, FR: 14 rpm, T: 36°C, SpO2 96%. Piel seca, pálida y fría. Tiroides: visible y palpable, no dolorosa, móvil con la deglución y de consistencia firme. Maniobra de Pemberton negativa. En la exploración mamaria se objetiva galactorrea bilateral. Resto del examen normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Bocio hipotiroideo. - Cáncer de tiroides. - Bocio eutiroideo. - Bocio hipertiroideo.

Mujer de 67 años acude a emergencia por presentar escalofríos, sensación de alza térmica, dolor en región lumbar, 8 horas de evolución. Signos vitales T: 39,7 °C, TA: 135/85 mmHg, respiración 22/min, pulso 120/min. Antecedentes pacientes diabética desde hace 10 años en tratamiento con antidiabéticos orales (glimepirida/metformina 4/2000 mg); además refiere cuadros de infección de vías urinarias a repetición asistiendo a farmacia donde recibe medicación que no recuerda el nombre. Al examen físico paciente diaforética, facies dolorosa, puño percusión positiva en lado derecho. Analítica de sedimento de orina: leucocituria, piuria, cilindros leucocitarios. ¿Cuál de las siguientes opciones es el tratamiento más eficaz?. - Urocultivo + antibiograma y administrar ceftriaxona. - Analgésico y solicitar urocultivo + antibiograma. - Administrar una quinolona (ciprofloxacina, levofloxacina). - Administrar trimetoprim/sulfametoxazol.

Varón de 32 años es traído a emergencia con pérdida de conocimiento. Familiares refieren que presentó cefalea brusca y de gran intensidad acompañada de náusea y vómito desde hace cinco horas aproximadamente. Signos vitales: PA 130/80 mmHg, FR 28/min, T° 37,2 ° C. Al examen físico rigidez de nuca, Kerning y Brudzinski positivos. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. - Hemorragia subaracnoidea. - Infarto cerebral. - Meningitis. - Neurocisticercosis.

Un hombre de 55 años acude a consulta médica por presentar episodios repetidos de ataques de asma. Sus antecedentes personales incluyen asma desde la infancia agravados desde hace 3 meses, los ha controlado con sus inhaladores habituales, presenta desde ese mismo tiempo hipertensión arterial diagnosticada, no recuerda la medicación que está tomando. Al examen físico TA: 130/85mmHg, FC: 55/min, FR:18/min, temperatura: 37°C. pulmones con murmullo vesicular conservado, no se auscultan sibilancias al momento. Se cuantifica electrolitos en sangre: Na 140 mEq/l, K 4, 3mEq/l y Cl 109mEq/l. ¿Qué tratamiento antihipertensivo es más probable que esté recibiendo el paciente?. - Metoprolol. - Enalapril. - Espironolactona. - Verapamilo.

Una mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencias, sus familiares refieren que desde hace 30 minutos se encuentra desorientada, sudorosa y con sus extremidades frías. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial de 20 años de evolución, en tratamiento con losartán 50 mg/día. Al examen físico FC: 46/min, TA: 90/58 mmHg, FR: 17/min, temperatura 35.8 °C, paciente pálida, desorientada en tiempo y espacio, extremidades frías con llenado capilar de 6 segundos. ¿Qué fármaco se debe administrar a la paciente para estabilizar su cuadro clínico?. - Atropina. - Adenosina. - Amiodarona. - Metoprolol.

Un hombre de 32 años acude al servicio de emergencia por cuadro de 36 horas de evolución de fiebre, dolor muscular generalizado y decaimiento. Sus antecedentes personales incluyen uso de drogas ilícitas intravenosas, desde los 30 años. Al examen físico FC: 100/min, TA: 95/65 mmHg, FR: 22/min, temperatura 38.5 °C. A la auscultación cardíaca se escucha un soplo sistólico en foco tricúspideo, en las palmas de las manos y plantas de los pies hay presencia de máculas hemorrágicas, no dolorosas y hay presencia de petequias subungueales. ¿Cuál es el agente etiológico responsable del cuadro, teniendo en cuenta que el germen del paciente es coagulasa positiva?. - Staphylococcus aureus. - Estreptococo del grupo A. - Streptococcus viridans. - Enterococcus.

Un hombre de 65 años acude al servicio de emergencias por cuadro de deposiciones diarreicas múltiples, alrededor de 15 ocasiones en las últimas 24 horas, refiere que vive solo y que únicamente ha podido tomar una taza de agua aromática sin azúcar. Sin antecedentes personales de importancia. Al examen físico FC: 100/min, FR:20 /min, temperatura 36°C, TA: 90/55 mmHg. Presenta desorientación en tiempo y espacio, se encuentra somnoliento. Las mucosas orales están secas, el abdomen es suave, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa, con ruidos hidroaéreos incrementados, sin signos de irritación peritoneal. Posterior a realizar exámenes de laboratorio se calcula una osmolaridad plasmática de 230 mOsm/kg. (referencial: 275 a 295 mOsm/kg) Glicemia capilar 100mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL y triglicéridos 145 mg/dL. ¿Cuál es la alteración hidroelectrolítica más probable del paciente?. - Hiponatremia hipovolémica. - Hiponatremia hipervolémica. - Hiponatremia euvolémica. - Hiponatremia hiperosmolar.

Un hombre de 55 años acude a servicio de emergencia a causa de hormigueos alrededor de los labios y en las manos, de 1 día de evolución. Refiere que ha presentado diarreas acuosas en número de 10, durante 3 días y náusea severa que no le permite ingerir alimentos. Sus antecedentes personales incluyen ingesta de bebidas alcohólicas hasta la embriaguez, dos veces por semana, desde los 45 años. Al examen físico TA: 125/75 mmHg, FC: 70/min, FR:18/min, temperatura 37,2 °C. Presenta espasmos faciales a la percusión del nervio facial justo en la zona anterior al trago de la oreja, inducción de espasmo carpiano después de inflar un brazalete de presión arterial en su brazo. ¿Cuál de las siguientes anomalías electrolíticas es probable que haya causado estos hallazgos?. - Hipocalcemia. - Hipercalcemia. - Hipernatremia. - Hiponatremia.

Hombre de 26 años acude a consulta de medicina interna preocupado porque durante el último mes ha presentado mucha sed, ingiriendo hasta 6 litros de líquidos al día. Adicionalmente, aumento de la frecuencia urinaria levantándose a orinar hasta 5 veces en la noche. Al examen físico: TA: 115/75 mmHg, FC: 70/min, FR: 20/min, temperatura 36.2°C. No presenta signos de deshidratación. Resto del examen físico sin alteraciones. Se calcula osmolaridad urinaria en 24 horas de 300 mOsm / L. Se realiza una prueba de privación de líquidos, pero no produce un aumento de la osmolaridad de la orina. Se decide administrar desmopresina lo que provoca incremento de la osmolaridad urinaria. En ninguno de los análisis de orina se detecta glucosuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?. - Diabetes insípida central. - Diabetes mellitus. - Diabetes insípida nefrogénica. - Polidipsia psicógena.

Un hombre de 62 años acude a la consulta de medicina interna porque ha disminuido la agudeza de su visión y recientemente presentó una herida al cortarse las uñas de los pies que no le causó ningún dolor. Su antecedente personal incluye diabetes mellitus de 10 años de evolución en tratamiento con metformina 500 mg cada 12 horas que toma de forma irregular. Al examen físico: TA: 115/75 mmHg, FC: 70/min, FR: 20 /min, temperatura 36,2 °C. En pie derecho, en el primer dedo presenta una herida en proceso de cicatrización, sin signos de infección. Glicemia capilar 130mg/dL. ¿Qué prueba es la mejor opción para evaluar el control glicémico durante los últimos 3 meses?. - Hemoglobina A1c. - Glucosa plasmática aleatoria. - Glucosa plasmática en ayunas. - Prueba de tolerancia oral a la glucosa.

Una mujer de 55 años acude a consulta de dermatología por presentar un lunar en su brazo izquierdo que ha crecido y le produce picazón. Sin antecedentes personales de importancia. Al examen físico: FC: 87/min, FR: 18/min, TA: 100/65mmHg. A la exploración presenta en la cara lateral de su brazo izquierdo un lunar de color marrón oscuro, de 7 mm de diámetro, nodular y redondo de forma irregular. No hay ulceración ni sangrado. ¿Cuál es el manejo más apropiado de este lunar?. - Escisión de la lesión. - Observación. - Radioterapia local. - Antihistamínicos orales.

Varón de 50 años, evaluado en consulta externa por presión arterial elevada. Refiere que en los últimos 6 meses ha estado en tratamiento no farmacológico sin conseguir la reducción de la presión arterial. Al momento de la valoración se encuentra asintomático y trae un registro ambulatorio de tensión arterial que reporta estadio 2. Al examen físico: promedio de 3 tomas en consultorio 150/100 mmHg, frecuencia cardíaca 72 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. No signos de hipertensión secundaria o afectación de órgano blanco. No se encuentran otros hallazgos de relevancia. ¿Qué fármaco es el más apropiado para el manejo inicial de este paciente?. - Enalapril. - Aliskiren. - Atenolol. - Clonidina.

Varón de 40 años es atendido en urgencias por vértigo. El episodio dura menos de un minuto y se genera por movimientos de la cabeza (rotar en la cama). Niega síntomas visuales o auditivos asociados. Refiere un episodio similar hace 1 año. Al examen físico: tensión arterial 130/80 mmHg, frecuencia cardíaca 72 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Nistagmo horizontal cuando el paciente está en decúbito lateral, de ambos lados. Se aplican maniobras de sustitución (Epley) y existe una mejoría del cuadro. ¿Qué diagnóstico presenta este paciente?. - Vértigo postural paroxístico benigno. - Enfermedad de Ménière. - Migraña vestibular. - Schwannoma vestibular.

Varón de 40 años acude a consulta externa para revisión de resultados de perfil lipídico. Está en seguimiento con nutricionista por sobrepeso. En consulta está asintomático. Al examen físico, los signos vitales están normales. Laboratorio: colesterol 220 mg/dL, LDL 205 mg/dL, HDL 30 mg/dL y triglicéridos 350 mg/dL. ¿Qué tratamiento farmacológico en monoterapia es más apropiado para este paciente?. - Estatinas. - Fibratos. - Inhibidores de la absorción de colesterol. - Ácido nicotínico.

Varón de 68 años, en seguimiento en consulta externa por síndrome coronario agudo. Al momento se encuentra asintomático, pero sus resultados de antiagregación plaquetaria no son adecuados. El paciente refiere haber cumplido a cabalidad la prescripción de ácido acetil-salicílico que se indicó al alta de su hospitalización previa. Niega antecedentes médicos de importancia. Al examen físico, signos vitales normales. No se encuentran hallazgos relevantes. ¿Qué antiagregante plaquetario es más apropiado para el manejo de este paciente?. - Clopidogrel. - Ticlopidina. - Dipiridamol. - Vorapaxar.

Varón de 40 años acude a consulta externa para seguimiento de dislipidemia. Inició tratamiento farmacológico hace 2 semanas por presentar estos resultados de laboratorio: colesterol 220 mg/dL, LDL 205 mg/dL, HDL 30 mg/dL y triglicéridos 350 mg/dL. Al momento de la evaluación refiere dolor muscular y sensación de debilidad. Al examen físico, los signos vitales están normales. Se evidencia disminución de la fuerza en miembros superiores. Laboratorio: CPK (creatinfosfoquinasa) elevada. ¿Qué tratamiento farmacológico es más probable que haya recibido este paciente?. - Estatinas. - Fibratos. - Inhibidores de la absorción de colesterol. - Secuestrantes de ácidos biliares.

Un varón de 14 años acude al Hospital con diagnóstico de amigdalitis crónica recurrente cada 3 meses presentando al ingreso odinofagia, malestar generalizado. A la exploración física se observan amígdalas hiperemicas, dolor a la palpación con adenopatías cervicales anteriores. El resto del examen físico y signos vitales son normales. Se procede a realizar una amigdalectomía en la que se le extirpan las amígdalas. Una semana más tarde, se realiza un examen médico y se observa que el paciente presenta ausencia del Reflejo Nauseoso cuando la parte posterior de la lengua se halla deprimido. ¿Cuál de los siguientes nervios craneales está comprometido?. - Nervio Glosofaríngeo. - Nervio Hipogloso Mayor. - Nervio Facial. - Nervio Trigémino.

Una mujer de 66 años acude a consulta por una tumoración localizada en labio inferior, refiere que inicialmente era pequeña pero que ha ido creciendo en los últimos dos meses. No refiere antecedentes personales de importancia. Al examen físico: TA: 110/70mmHg, FC: 70/min, FR: 19/min. Lesión tumoral localizada al lado derecho del labio inferior de bordes irregulares, de 2 cm de diámetro. Se realiza biopsia de la lesión que revela un carcinoma de células escamosas. ¿Qué grupo ganglionar puede estar con mayor posibilidad afectado?. - Submentonianos. - Occipitales. - Parotídeos. - Retrofaríngeos.

Una mujer de 35 años acude a consulta por cuadro de 4 meses de evolución de palpitaciones y pérdida de peso. Además refiere presentar diarreas junto con una debilidad significativa cuando intenta subir escaleras o levantar objetos pesados. Niega alucinaciones o delirios. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico: temperatura 37,8 °C, FC:102/ min, TA: 120/85 mmHg y FR: 18/min. Se evidencia debilidad de los músculos proximales y los reflejos hiperactivos en miembros superiores e inferiores. ¿Qué examen sería el mejor para llegar al diagnóstico de esta paciente?. - Tiroxina. - Estrógenos. - Progesterona. - Prolactina.

Un hombre de 35 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de 1 hora de evolución de alteración del estado de conciencia, dificultad respiratoria y desmayo. Familiar refiere como causa aparente ingesta de pastel de frutos secos y que el paciente es alérgico a las nueces. Sus antecedentes patológicos familiares incluyen alergia conocida a las nueces diagnosticada hace 3 años. Al examen físico FC: 140 /min, FR: 37/min, TA: 85/39mmHg. En la cara edema palpebral bilateral, edema de los labios y la lengua, no responde a estímulos verbales. Cianosis en lechos ungueales, importante dificultad respiratoria. Se coloca al paciente en posición supina con elevación de sus extremidades inferiores, se coloca dos vías intravenosas periféricas, se inicia reanimación hídrica y se realiza intubación orotraqueal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?. - Anafilaxia. - Síncope vasovagal. - Flushing. - Ataque de pánico.

Mujer de 22 años acude a consulta externa por disuria de 48 horas de evolución. Gestas 1 Partos 1 Aborto 0, ciclos mentruales regulares 28 días por 5 de duración, FUM hace 15 días. Pareja sexual estable, niega factores de riesgo para enfermedades de transmisión sexual. Niega secreción vaginal o síntomas generales de nausea, vómito, dolor lumbar o fiebre. Al examen físico los signos vitales son normales, temperatura 36 °C. No dolor a puño percusión lumbar. Tirilla colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. Reside en una zona con resistencia a cotrimoxazol mayor al 20 %. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta paciente?. - Nitrofurantoina. - Ciprofloxacina. - Amoxicilina más ácido clavulánico. - Trimetoprim - sulfametoxazol.

Mujer de 26 años acude a consulta externa por disuria y alza térmica 48 horas de evolución. El cuadro se acompaña de náusea y vómito con dolor en la espalda baja. Gestas 1 Partos 1 Aborto 0, ciclos mentruales regulares 28 días por 5 de duración, FUM hace 15 días. Niega secreción vaginal. Al examen físico: tensión arterial 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca 104 por minuto, temperatura 38,5 °C. Dolor a puño percusión en región lumbar. Tirilla colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. En espera del resultado de cultivo y antibiograma. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta paciente?. - Ciprofloxacina. - Amoxicilina - ácido clavulánico. - Nitrofurantoina. - Trimetoprim - sulfametoxazol.

Varón de 48 años acude a consulta externa para seguimiento de elevación de glucosa. En consulta está asintomático. En los últimos 6 meses intentó tratamiento no farmacológico para diabetes. Niega antecedentes médicos de importancia. Su padre tiene diabetes mellitus tipo 2. En el examen físico sus signos vitales son normales, IMC 31. No hallazgos relevantes. Laboratorio: Glucosa en ayunas 180 mg/dL, Hemoglobina glucosilada 7,2 %. Creatinina 1.1 mg/dL. ¿Qué tratamiento farmacológico es el más apropiado para este paciente?. - Metformina. - Gliclazida. - Rosiglitazona. - Dapagliflozina.

Mujer de 58 años acude a consulta externa para seguimiento de diabetes, ya inició tratamiento farmacológico. En consulta refiere náusea, diarrea y sabor metálico posterior a inicio de tratamiento farmacológico. Niega antecedentes médicos de importancia. Su madre tiene diabetes mellitus tipo 2. En el examen físico sus signos vitales son normales, IMC 31. No hallazgos relevantes. Laboratorio: Glucosa 190 mg /dL, hemoglobina glucosilada 7,4 %. creatinina 1.1 mg/dL. Usted verifica que las dosis iniciadas son altas y no se realizó una titulación progresiva. ¿Qué medicamento es el que genera los efectos adversos de esta paciente?. - Metformina. - Gliclazida. - Acarbosa. - Rosiglitazona.

Varón de 78 años atendido en consulta externa por cuadro de desmayo. Familiar indica que hace 48 horas, el paciente presentó un cuadro de sensación de desvanecimiento con sudoración fría, se le administró una bebida azucarada que revirtió la sintomatología. Antecedente de tratamiento de diabetes con metformina y glibenclamida, hipertensión arterial en tratamiento con enalapril, hiperplasia prostática benigna en tratamiento con doxazocina e hiperlipemia en tratamiento con simvastatina. Al examen físico los signos vitales son normales, no hay ortostatismo. Laboratorio: glucosa 80 mg /dL, hemoglobina glucosilada 5,7 %, colesterol total 180 mg/dL, triglicéridos 250 mg/dL, ldl 90 mg/dL y hdl 62 mg/dL. Se evidencia que el paciente está en polifarmacia. ¿Qué medicamento es el que produjo el efecto adverso del motivo de consulta?. - Glibenclamida. - Enalapril. - Doxazocina. - Simvastatina.

Un hombre de 25 años acude a consulta por cuadros repetitivos de dolor de cabeza, describe que la localización del dolor es detrás del ojo e incluye la mejilla derecha, el dolor es intenso los primeros 10 minutos y luego de unos minutos desaparece abruptamente, siempre se acompaña de enrojecimiento y lagrimeo del ojo del mismo lado; refiere que el problema es peor si hay el antecedente de ingesta de alcohol. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico: TA: 120/75mm Hg, FC: 76 /min, FR: 20/min. Examen neurológico sin patologías. No hay alteraciones del campo visual ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?. - Cefalea en racimos. - Migraña. - Arteritis de la temporal. - Cefalea tensional.

Varón de 50 años, atendido en urgencias por dolor torácico. Indica que 2 horas antes de su ingreso presenta dolor localizado en región precordial que no se modifica con los decúbitos. El dolor se desencadena con la actividad física y cede con el reposo. El episodio dura entre 2 a 5 minutos y se acompaña de diaforesis con irradiación a los hombros. Al momento de la valoración está asintomático. Antecedentes: hipertensión arterial de 3 años de evolución en tratamiento con amlodipina. Al examen físico presenta: tensión arterial de 140/90 mmHg, temperatura 36.4° C, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, Sat O2 94 %. No dolor a la palpación en parrilla costal. Corazón: R1 R2 tono, timbre, intensidad normales. No soplos. Pulmones: expansibilidad, frémito y murmullo vesicular conservados, no ruidos patológicos. Se realiza un electrocardiograma en reposo que no reporta cambios en la onda T ni en el segmento ST. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?. - Angina estable. - Reflujo gastroesofágico. - Costocondritis. - Pericarditis.

Varón de 25 años acude a consulta externa para revisión de exámenes por estudio de enfermedad de transmisión sexual. No refiere antecedentes médicos de importancia. Indica tener vida sexual activa con 2 parejas heterosexuales y no refiere la práctica de sexo anal. Al examen físico los signos vitales se encuentran normales. Laboratorio: Creatinina 1 mg/dL; VDRL positivo, Prueba de reagina plasmática rápida positiva (títulos 1:32). Examen de orina: nitritos y esterasa leucocitaria negativos. Cultivo de orina: negativo. HIV: negativo. Recibe penicilina benzatínica con una respuesta favorable. ¿Cuál es el microorganismo causante del cuadro descrito?. - Treponema pallidum. - Chlamydia trachomatis. - Neisseria gonorrhoeae. - Mycoplasma genitalium.

Varón de 45 años acude a consulta externa por pirosis, el cuadro se exacerba con la ingesta de café y ají. No refiere antecedentes médicos de importancia. Niega síntomas cardiovasculares o respiratorios asociados. Antecedente de tabaquismo y alcohol social. Al examen físico presenta: Indice de masa corporal 32 Kg/m2, tensión arterial de 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 respiraciones por minuto. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea más eficaz para este paciente?. - Omeprazol. - Sales de bismuto. - Sucralfato. - Hidróxido de aluminio.

Varón de 50 años, atendido en consulta externa para revisión de resultados de laboratorio. Asintomático. Refiere tratamiento con metformina por Diabetes tipo 2 de 2 años de evolución. Al examen físico presenta: tensión arterial de 150/90 mmHg, temperatura 36° C, frecuencia cardíaca de 75 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 latidos por minuto. Corazón: R1 R2 tono, timbre, intensidad normales. No soplos. Laboratorio: creatinina 1.5 mg/dL, glucosa en ayunas 110 mg /dL, hemoglobina glicosilada 7%, Na 138 mEq/L, K 5,0 mEq/L. Microalbuminuria positiva. ¿Cuál es el fármaco de elección para este paciente?. - Enalapril. - Amlodipina. - Atenolol. - Clortalidona.

Varón de 50 años, atendido en consulta externa para revisión de resultados de exámenes. Antecedentes: Hiperlipidemia en tratamiento con estatinas en los últimos 6 meses e hipertensión arterial sin tratamiento. Al examen físico presenta una tensión arterial de 150/90 mmHg, temperatura 36° C, frecuencia cardíaca de 75 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 latidos por minuto. Corazón: R1 R2 tono, timbre, intensidad normales. No soplos. No edemas en miembros inferiores. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 75 latidos por minuto, sobrecarga de cámaras izquierdas, no alteraciones de la repolarización. Ecocardiograma: hipertrofia del ventrículo izquierdo con fracción de eyección disminuida. Una vez diagnósticado con hipertensión arterial. ¿Cuál es el fármaco antihipertensivo de primera elección para este paciente?. - Enalapril. - Amlopidina. - Aliskiren. - Clortalidona.

Varón de 25 años acude por alza térmica posterior a estancia en clima tropical. El área de estancia es predominante para Aedes aegypti. No refiere antecedentes médicos de importancia. El cuadro inicia hace 48 horas con cefalea y dolor retro-ocular, dolores poliarticulares con mialgias que el paciente describe como que se le “rompen los huesos”. Al examen físico presenta: tensión arterial de 130/80 mmHg, temperatura 38,2° C, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, Sat O2 aire ambiente 94 %. Exploración cardiopulmonar normal. No presenta signos de deshidratación. No hay evidencia de ictericia o signos de hepatopatía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?. - Dengue. - Fiebre amarilla. - Malaria. - Enfermedad de Chagas.

Varón de 25 años acude por alza térmica posterior a estancia en clima tropical. El área de estancia es predominante para Aedes aegypti. No refiere antecedentes médicos de importancia. El cuadro inicia hace 48 horas con cefalea y dolor retro-ocular, dolores poliarticulares con mialgias que el paciente describe como que se "rompen los huesos". Al examen físico presenta: tensión arterial de 130/80 mmHg, temperatura 38,2° C, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, Sat O2 aire ambiente 94 %. Exploración cardiopulmonar normal. No presenta signos de deshidratación. No hay evidencia ictericia o signos de hepatopatía. Laboratorio: hemoglobina 13.5 g/dL, hematocrito 40 %, leucocitos 6000 U/mm3, plaquetas 150.000 U/mm3. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?. - Acetaminofén. - Opiáceos. - Antiinflamatorios esteroidales. - Antiinflamatorios no esteroidales.

Varón de 25 años acude a urgencias por alza térmica, ictericia y delirio posterior a estancia en clima tropical. El área de estancia es predominante para Aedes aegypti. No refiere antecedentes médicos de importancia; sin embargo, el familiar indica que no cumplió con el esquema de vacunación previo al ingreso a su área de trabajo. El cuadro inicia hace 72 horas con ictericia progresiva que se acompaña de hematemesis, anuria y delirio terminal. Al examen físico presenta: Ictericia generalizada, irritabilidad y signos de deshidratación. Tensión arterial de 90/60 mmHg, con ortostatismo positivo, temperatura 38.2° C, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto, Sat O2 aire ambiente 94%. Exploración cardiopulmonar normal. Neurológico: sin focalidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?. - Fiebre amarilla. - Malaria. - Dengue clásico. - Leishmaniasis.

Mujer de 60 años acude a consulta externa para seguimiento de insuficiencia cardíaca crónica. El área de residencia habitual es predominante para triatominos como triatoma dimidiata. Al cuadro clínico se le asocia disfagia y estreñimiento crónico. Al examen físico presenta: tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 50 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto y temperatura 37,2 °C. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 50 latidos por minuto, bloqueo de rama derecha del haz de His. Radiografía de abdomen: signos compatibles con megacolon. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Enfermedad de Chagas. - Dengue. - Fiebre amarilla. - Leishmaniosis.

Mujer de 20 años acude a consulta externa por lesión cutánea, posterior a estancia en clima tropical. El área de estancia es predominante para triatominos como triatoma dimidiata. No refiere antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto. Temperatura 38,2° C. Ojo derecho: Signo de Romaña (edema unilateral bipalpebral e indoloro del ojo). Abdomen: RHA presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación. Hepatoesplenomegalia. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico que presenta la paciente?. - Enfermedad de Chagas. - Leishmaniosis. - Dengue. - Fiebre amarilla.

Mujer de 25 años acude a consulta externa por lesión cutánea, posterior a estancia en clima tropical. El área de estancia es predominante para dípteros de la familia flebotomos (manta blanca). Refiere que 10 días antes de la lesión en el miembro superior sufrió la picadura de un insecto. No refiere antecedentes médicos de importancia. Al examen físico los signos vitales son normales. Brazo derecho: úlcera única, de aproximadamente 2 cm de diámetro, con base indolora, fondo necrótico, bordes elevados y duros. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Leishmaniosis. - Enfermedad de Chagas. - Dengue. - Fiebre amarilla.

Mujer de 15 años, es llevada a la emergencia hospitalaria por intento autolítico. Familiares refieren que la paciente ingirió hace 24 horas el medicamento de un familiar que lo utiliza para tratar el dolor. Antecedentes: desde hace 1 año en tratamiento por depresión. Al examen físico presenta: Glasgow 15/15, paciente alerta y con escleras ictéricas. Índice de masa corporal: 20 Kg/m2, tensión arterial: 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca: 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 14 por minuto. Sat O2 aire ambiente 94 %. Abdomen: RHA presentes, no doloroso, no organomegalias. No se objetiva signos de hemorragia activa. Resto de la exploración normal. Laboratorio: Hemoglobina: 14 g/dL, hematocrito: 42 %, leucocitos: 6500 /mm3, plaquetas: 220.000 K/μL, creatinina 1 mg/dL, ALT: 1100 UI/L, AST: 1050 UI /L, bilirrubina total 3.5 mg/dL y tiempo de protrombina prolongado. ¿Cuál es el fármaco más probable que ocasiona el cuadro descrito?. - Acetaminofeno. - Tramadol. . - Metamizol. - Ibuprofeno.

Mujer de 65 años acude a consulta externa por seguimiento de diabetes. Refiere que hace 1 mes inició tratamiento con antidiabéticos orales y en las últimas 3 semanas ha presentado 3 episodios documentados de hipoglucemia. Niega antecedes médicos adicionales. Al examen físico presenta: Índice de masa corporal: 27 Kg/m2, tensión arterial: 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca: 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 14 por minuto. Sat O2 aire ambiente: 94 %. No presenta focalidad infecciosa o neurológica. Laboratorio: glucosa 140 mg/dL, hemoglobina glicosilada 7.5 %. ¿Qué familia de fármacos ocasiona con mayor frecuencia el efecto adverso que presenta la paciente?. - Sulfonilureas. - Biguanidas. - Tiazolidinedionas. - Inhibidores de la alfa glucosidasa.

Mujer de 15 años acude a consulta externa por hirsutismo. Su molestia inicia hace 6 meses, cuando empieza tratamiento farmacológico para cuadro de movimientos involuntarios de mano derecha, de aparición súbita que combinan flexión con extensión. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Índice de masa corporal 22 Kg/m2, tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 ° C. Boca: Hipertrofia gingival. No focalidad neurológica. Laboratorio: Hemoglobina 13,5 g/dL, hematocrito 40 %, leucocitos 6000 k/μL, plaquetas 150.000 k/μL. alt 25 U/L. ¿Cuál fármaco es el responsable del efecto adverso del motivo de consulta?. - Fenitoína. - Ácido valproico. - Carbamazepina. - Lamotrigina.

Mujer de 25 años acude a consulta externa por seguimiento de movimientos involuntarios. Su cuadro inicia hace 6 meses con movimientos involuntarios de mano derecha, combinan flexión con extensión, aparecen de forma súbita por lo que comenzó tratamiento con fenitoína con respuesta favorable. Niega cuadro asociado de pérdida de conciencia o extensión a otras extremidades. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Índice de masa corporal 22 Kg/m2, tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 ° C. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de las crisis convulsivas descritas en el cuadro clínico?. - Motora focal. - Ausencia típica. - Focal con característica no cognitiva. - Convulsiones atónicas.

Mujer de 12 años acude a consulta externa por cuadro de alteración de la de conciencia. Su madre indica que la paciente presentó un cuadro de pérdida del estado de alerta que generó caída de propia altura, inició con un grito y se acompañó de “ataques” con movimientos desordenados, al despertar la paciente tiene amnesia del evento. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Signos vitales normales. Boca: signos de mordedura de lengua. Escoriación a nivel de codo derecho. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro clínico?. - Crisis convulsivas tónico clónicas. - Convulsiones mioclónicas. - Epilepsia mioclónica juvenil. - Ausencia típica.

Mujer de 12 años acude a consulta externa por problemas de rendimiento escolar. Su cuadro inicia hace 6 meses, madre indica que la paciente pierde la conciencia de forma súbita y breve, sin recordar el evento, en una de las ocasiones se acompañó de movimientos de los párpados. En la escuela su profesor reporta eventos similares. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Signos vitales normales. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro clínico?. - Ausencia típica. - Crisis motora focal. - Crisis convulsiva tónico clónica. - Convulsiones mioclónicas.

Niño de 12 años es llevado a consulta por sus padres. Según refieren, el niño desde hace 6 meses presenta varios episodios en los que adopta una mirada perdida y parpadeo que duran aproximadamente 10 segundos y luego reanuda sus tareas. En la escuela el profesor reporta eventos similares y ha notado deterioro en el rendimiento escolar del niño. Antecedentes: sin importancia. Los signos vitales son normales al igual que el examen físico, incluido el examen neurológico elemental. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Ausencia. - Mioclonías. - Crisis tónico clónicas. - Crisis tónicas.

Mujer de 28 años, acude a consulta externa por control general pre-empleo, no refiere síntoma alguno. Antecedentes: padre con hipertensión arterial. Datos antropométricos: peso 85 kg, talla 1.55 m, índice de masa corporal IMC: 35.4 (kg/m2). A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 84 lpm, T: 36.5ºC, FR:17 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, globuloso, suave, depresible, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en la paciente?. - Obesidad Clase II. - Obesidad Clase III. - Sobrepeso. - Obesidad Clase I.

Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Ciclos menstruales irregulares: 28 a 35 por 4 a 7 días. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación. Examen físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche. No alteración asociada en piel. ¿Qué examen de laboratorio solicitaría para confirmar el diagnóstico de esta paciente?. - Prolactina. - Hormona del crecimiento (GH). - Hormona adrenocorticótropa (ACTH). - Cortisol libre.

Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación actual. Examen físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche. Laboratorio: Prolactina 150 μg/L. ¿Cuál es el gold estándar diagnóstico en esta paciente?. - Resonancia nuclear magnética. - Tomografía axial computarizada de alta resolución. - Radiografía convencional. - Tomografía por emisión de positrones.

Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación actual. Examen físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche. Laboratorio: Prolactina 150 μg/L. Resonancia nuclear magnética de silla turca: Lesión 2 mm compatible con microadenoma. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para esta paciente?. - Agonistas dopaminérgicos. - Fenotiazínicos. - Butirofenonas. - Cirugía.

Mujer de 40 años, acude a emergencia por deposiciones diarreicas líquidas en número de 25, acompañado de náuseas, 5 vómitos de contenido gástrico, disminución de diuresis, de 24 horas de evolución. Antecedentes: Hipertensión arterial en tratamiento con Amlodipino 5mg día. Historia previa de Tomografía Contrastada de Tórax hace 8 días. Examen Físico: TA: 75/40 mmHg, FC: 105 lpm, FR: 20 rpm. Piel turgente, mucosas orales secas. Resto de examen físico normal. En complementarios se evidencia Creatinina: 1,5 mg/dl, Urea: 90 mg/dl, Na: 136 mEq/L, K: 3,5 mEq/l, Mg: 1,9 mg/dl. Examen de orina: Densidad urinaria 1.018, sedimento urinario, se observa cilindros hialinos, Sodio en orina 16 mEq/L. Recibe tratamiento con hidratación parenteral, con descenso de valores de azoados. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de lesión renal aguda en la paciente?. - Lesión renal aguda por hipovolemia. - Necrosis tubular aguda isquémica. - Lesión renal aguda por contraste. - Lesión renal aguda por fármacos.

Hombre de 32 años, acude a sala de emergencias por diarrea líquida aguda, ha presentado 12 diarreas líquidas como “agua de arroz”, acompañadas de vómitos, de 24 horas de evolución. No fiebre, no molestias urinarias ni otra sintomatología. Antecedentes: no refiere. A la exploración física presenta: TA: 90/50 mmHg, FC: 98 lpm, T: 36.7ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel y mucosas: mucosas secas, disminución de la turgencia cutánea. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos aumentados, suave, depresible, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Cólera. - Shigelosis. - Giardiosis. - Salmonelosis.

Hombre de 27 años, acude a sala de emergencias por fiebre, cefalea frontal, dolor retroorbitario, dorsalgias y mialgias intensas, de 24 horas de evolución. No molestias urinarias ni otra sintomatología. Antecedentes: No refiere. Visitó zonas tropicales en los últimos 15 días. A la exploración física presenta: TA: 90/60 mmHg, FC: 92 lpm, T: 39.0ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Hiperemia de escleróticas. Presencia de vesículas en paladar. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, suave, depresible, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Resto de la exploración normal. La analítica sanguínea muestra: leucopenia y trombocitopenia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Dengue. - Chikungunya. - Fiebre amarilla. - Zika.

Hombre de 41 años, acude a consulta externa por manchas blanquecinas en la boca, odinofagia y sensación urente en la lengua, de 2 días de evolución. No fiebre ni otra sintomatología. Antecedentes: VIH positivo. A la exploración física presenta: TA: 110 /60 mmHg, FC: 82 lpm, T: 36.7ºC, FR:18 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Examen bucofaríngeo: placas blanquecinas friables en las encías, lengua y mucosa bucal con eritema de fondo. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Candidiasis bucofaríngea. - Gingivoestomatitis herpética. - Herpes simple labial. - Herpangina por coxsackie.

Hombre de 23 años, acude a consulta externa por prurito perianal, que se presenta fundamentalmente en las noches, de 1 semana de evolución. No fiebre, orina y defeca sin dificultad. Antecedentes: No refiere. A la exploración física presenta: TA: 110/70 mmHg, FC: 78 lpm, T: 36.7ºC, FR:18 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Resto de la exploración normal. Complementarios: Examen microscópico de lámina: Huevos de Enterobius. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Oxiurosis. - Ascariosis. - Uncinariosis. - Estrongiloidosis.

Hombre de 50 años, acude a emergencia por oliguria y dolor en hipogastrio. Historia previa de urgencia miccional, disminución de calibre de chorro, incontinencia de rebosamiento. Examen físico: TA: 140/70 mmHg, FC: 86 lpm, FR: 20 rpm. Abdomen: En hipogastrio se palpa tumoración redondeada dolorosa, mate a la percusión. Resto de examen físico normal. En complementarios se evidencia: Biometría hemática Leucocitos 5.700 mm, Hb 14,2 mg/dl, Hto 42%, Creatinina 2,1 mg/dl, Urea 210 mg/dl, Na 136 mEq/L, K 5,0 mEq/L. Gasometría: PH 7,38, PCO2 35 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3 22 mEq/L. El tratamiento administrado incluye Hidratación parenteral con Cristaloides a 100 ml/hora, sondaje vesical, con lo cual se logra evolución favorable. ¿Cuál es la complicación más probable de la lesión renal aguda en el paciente?. - Uremia. - Hipervolemia. - Trastorno electrolítico. - Complicación hematológica.

Hombre de 35 años, acude a consulta por tos seca, alza térmica, disnea de 3 días de evolución. Alergia a las penicilinas. Fumador 15 unidades/día por 5 años. Niega tratamiento antibiótico últimos 3 meses. Examen físico: TA 120/80 mmHg, FC: 96 lpm, FR 22 rpm, T: 38 °C, Saturación: 90% aire ambiente (2750 m). Pulmonar: Base izquierda mate a la percusión, murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes, resto de campos pulmonares normales. Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. Resto de examen físico normal. En complementarios se observa Leucocitosis 12.000 mm3, Neutrofilos 7.500 mm3, Hto. 45%, Urea 18 mg/dl. Escalas de gravedad: CURB65: 0 puntos. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico inicial más recomendable en el paciente?. - Claritromicina. . - Levofloxacina. - Ceftriaxona. - Amoxicilina Clavulánico.

Hombre de 68 años, acude a consulta externa por tos con expectoración blanquesina matinal, disnea mMRC 2, de 8 meses de evolución. Fumador de 20 unidades/día por 30 años. Niega Neumonía en los últimos 12 meses.Examen físico: TA: 120/70 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 21 rpm, T: 36,2 °C, Saturación: 87% aire ambiente (2750m). Tórax en tonel. Pulmones: Murmullo vesicular disminuido, se ausculta sibilancias. Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. Resto de examen normal. En complementarios se realiza Espirometría que informa obstrucción del flujo de aire con una reducción del FEV1 y del FEV1/FVC. ¿Cuál de las siguientes opciones es la farmacoterapia más apropiada en el paciente?. - Tiotropio. - Teofilina. - Fluticasona. - Prednisona.

Hombre de 40 años, acude a emergencia por edema de cara y miembros inferiores de 7 días de evolución. Antecedentes: obesidad grado 1. Examen físico: TA: 140/90 mmHg, FC: 86 lpm, FR: 18 rpm. Cara: edema palpebral. Miembros inferiores: fríos, edema xx/xxxx hasta muslos, no doloroso, que deja fóvea. En exámenes complementarios evidencia Creatinina: 1,0 mg/gl, Urea: 28 mg/dl, Colesterol: 250 mg /dl, Triglicéridos: 190 mg/dl, Albumina 3,1 g/dl, EMO no hematuria, proteinuria xxx. Sedimento urinario no se observa cilindros. Proteinuria de 24 horas 3,7 gr/24h. ¿Cuál es el criterio más relevante para el diagnóstico que presenta el paciente?. - Proteinuria. - Hiperlipemia. - Hipertensión arterial. - Hipoproteinemia.

Hombre de 42 años, acude a emergencia por presentar cefalea, anorexia, malestar general, diuresis oscura turbia, edema de tobillos de 2 días de evolución. Historia previa de faringitis hace 2 semanas. Examen físico: TA: 160/100 mmHg, FC: 76 lpm, FR: 18 rpm, Cardiopulmonar normal. Edema maleolar bilateral, suave que deja fóvea. En exámenes se observa Creatinina 1,8 mg/dl, Urea 70 mg/dl, Albumina 3,5 mg /dl, Colesterol 190 mg/dl, EMO con hematuria xx/xxx, piuria x/xxx, sedimento urinario se observa cilindros eritrocitarios, Proteinuria 24 horas 2 g/24h. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado en el paciente?. - Antihipertensivos. - Medidas generales. - Hemodiálisis. - Pulso de corticoides.

Hombre de 55 años, acude a consulta de control por patología prostática benigna. Asintomático. Antecedentes de infección urinaria 2 episodios este año. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,1 °C. Tacto rectal se palpa próstata incrementada de tamaño blanda no dolorosa. Resto de examen físico normal. En complementarios se evidencia: Biometría hemática leucocitos 6000 /mm3, EMO bacteriuria xx, leucocituria xx, nitritos negativos, Sedimento urinario no se observa cilindros, Urocultivo de muestra miccional espontánea evidencia aislamiento de 100000 UFC/ml de Escherichia coli. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en el paciente?. - Bacteriuria asintomática. - Cistitis. - Prostatitis aguda. - Pielonefritis aguda.

Hombre de 35 años, acude a emergencia por dolor en fosa lumbar derecha, intenso, tipo cólico irradiado a flanco derecho, acompañado de náuseas, no vómitos, de 2 horas de evolución. Antecedentes: Hiperuricemia. Examen físico: TA: 130/70 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 17 rpm, T: 36,4 °C. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, depresible, doloroso e hipersensible a la palpación en flanco derecho. Signo de Murphy negativo, signo de Blumberg negativo. Renal: hipersensibilidad en la zona lumbar derecha, puñopercusión derecha dolorosa. Resto de examen normal. En complementarios se evidencia Leucocitos 8500/mm3, EMO no leucocituria, hematuria 50 cel/campo, sedimento urinario se observa eritrocitos, cristales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en el paciente?. - Cólico nefrítico. - Colecistitis aguda. - Apendicitis aguda. - Diverticulitis aguda.

Mujer de 42 años, acude a consulta por hematuria macroscópica intermitente desde hace 2 meses. Historia de dolor lumbar izquierdo tipo cólico irradiado a flanco izquierdo hace 1 mes que cedió con Diclofenaco. Al examen físico TA: 110/70 mmHg, FC: 65 lpm, FR: 16 rpm. Abdomen depresible, no doloroso a la palpación. Renal puñopercusión no dolorosa. Resto de examen físico normal. En estudios de laboratorio se evidencia Hb 14 g/dl, Creatinina 0,8 mg/dl, Urea 22 mg/dl. ¿Con cuál de los siguientes estudios es más probable determinar un diagnóstico definitivo?. - Tomografía helicoidal. - Estudio de sedimento urinario. - Radiografía simple de abdomen. - Ecografía abdominal.

Mujer de 43 años, acude a sala de emergencias por dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, acompañado de fiebre e ictericia, de 12 horas de evolución, acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al examen físico: TA: 100/50 mmHg, FC: 98 lpm, FR: 22 rpm; T: 39.0 ° C. Consciente y orientada en las tres esferas. Piel y escleras ictéricas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, dolor a la palpación superficial y profunda de hipocondrio derecho. Ecografía transabdominal informa: dilatación del árbol biliar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Colangitis aguda. - Colecistitis aguda. - Cólico biliar. - Coledocolitiasis.

Hombre de 41 años, acude a sala de emergencias por dolor abdominal intenso en epigastrio que se irradia hacia el dorso, de 6 horas de evolución, acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: dislipidemia y sobrepeso. Al examen físico: TA: 90/50 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 20 rpm; T: 38.0 °C. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: rígido, ruidos hidroaéreos disminuidos, dolor a la palpación superficial y profunda en epigastrio. Complementarios: Amilasa sérica: 410 U/L, Lipasa sérica: 780 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Pancreatitis aguda. - Colecistitis aguda. - Úlcera péptica perforada. - Obstrucción intestinal aguda.

Hombre de 45 años, acude a control por presentar hace 15 días pirosis y regurgitación de 1 mes de evolución, por lo cual fue tratado con medicamentos inhibidores de la bomba de protones, y ahora refiere sentirse mejor, no refiere síntoma alguno. Antecedentes: obesidad. No hábitos tóxicos. Al examen físico: TA: 120/70 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 17 rpm; T: 36.5 °C. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos conservados, no doloroso a la palpación, no masas palpables. ¿Cuál es el diagnóstico más probable por el cual fue tratado el paciente?. - Enfermedad por reflujo gastroesofágico. - Desgarros de Mallory-Weiss. - Espasmo esofágico difuso. - Úlcera péptica hemorrágica.

Mujer de 28 años, acude a emergencia por fatiga y diaforesis, de 30 minutos de evolución. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 1. No hábitos tóxicos. Al examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 20 rpm; T: 36.5 °C. Consciente y orientado en las tres esferas. Se observa palidez cutánea. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos conservados, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Complementarios: glucemia: 60 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Hipoglucemia. - Insuficiencia suprarrenal. - Hiperglucemia. - Cetoacidosis diabética.

Mujer de 71 años, acude a consulta por lesión en piel de su brazo izquierdo, acompañada de fiebre y dolor intenso, de 1 día de evolución. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2. Al examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 20 rpm; T: 38.5 °C. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel: placa indurada en antebrazo izquierdo, de color rojo brillante, con aspecto de piel de naranja, dolorosa, caliente a la palpación y de bordes bien delimitados ligeramente sobreelevados. Cardiopulmonar: normal. Resto de examen físico normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Erisipela. - Impétigo. - Foliculitis. - Forúnculo.

Hombre de 27 años, acude a consulta preempleo, no refiere síntoma alguno. Antecedentes: No refiere. Examen físico: normal. Complementarios: Concentración de hemoglobina: 13.5g/dl. Hematocrito: 41%. Recuento de eritrocitos: 5 10x6/ul. Volumen corpuscular medio VCM: 90 fl. Hemoglobina corpuscular media HCM: 32 pg. Concentración de hemoglobina corpuscular media CHCM: 34 g/dl. RDW-CV: 14%. RDW-DE: 40 fl. Porcentaje de reticulocitos: 1%. Recuento absoluto de reticulocitos: 50000 /ul. Índice de producción de reticulocitos: 1.5%. ¿Cuál de las siguientes explica mejor estos resultados?. - Valores normales. - Anemia microcítica. - Anemia macrocítica. - Anemia normocítica.

Mujer de 30 años, acude a emergencia por dolor en fosa lumbar izquierda, astenia, alza térmica de 3 días de evolución. Antecedentes: ninguno. Método de planificación familiar: DIU. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 96 lpm, FR: 18 rpm, T: 38,5 ° C. Mucosas orales secas. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, doloroso a la palpación bimanual en flanco izquierdo. Renal: Puño percusión dolorosa en fosa renal izquierda. En exámenes se evidencia Leucocitos 8200/mm3, neutrófilos 5500/mm3, Hto. 34%, Creatinina 0,9 mg/dl, EMO: Leucocituria 500 cel/campo, Nitritos positivos, estearasa leucocitaria positiva, sedimento urinario se observa cilindros leucocitarios. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico empírico más adecuado?. - Ciprofloxacina. - Gentamicina. - Trimetropin-Sulfametoxazol. - Ampicilina-Sulbactam.

Hombre de 22 años, acude a consulta por tos con expectoración, malestar general y disnea de 3 días de evolución. Antecedentes personales: ninguno. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 28 rpm, Saturación: 89% aire ambiente (2850m). Pulmonar: a la auscultación de base pulmonar izquierda se evidencia murmullo vesicular más estertores crepitantes. Resto de examen normal. En estudio de imagen: radiografía de tórax posteroanterior se observa opacidad en lóbulo inferior izquierdo hacia el ángulo costofrénico. ¿Cuál de los siguientes patrones radiográficos es más probable que revele la radiografía del paciente?. - Patrón alveolar. - Signo de la silueta. - Patrón nodular. - Patrón intersticial.

Mujer de 72 años, acude a emergencia por disnea mMRC 3 y edema de miembros inferiores de 5 días de evolución. Antecedentes de fibrilación auricular. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 96 lpm, FR: 24 rpm, Saturación: 85% aire ambiente (2850m). Tórax: bases pulmonares mate a la percusión, murmullo vesicular ausente a la auscultación. Corazón: ruidos cardíacos arrítmicos, no soplos. Miembros inferiores edema doloroso que no deja fóvea x/xxx. Resto de examen normal. En radiografía de tórax posteroanterior se observa imagen de condensación homogénea con borde superior cóncavo en tercio inferior de ambos campos pulmonares. ¿Cuál es la causa más probable de patología pleural en la paciente?. - Insuficiencia cardíaca. - Neumonía. - Neoplasia. - Tuberculosis pulmonar.

Mujer de 68 años, acude a emergencia por dolor en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos de contenido gástrico y fiebre de 3 días de evolución. Niega antecedentes personales. Examen físico: TA: 70/40 mmHg, TAM: 53 mmHg, FC: 122 lpm, FR: 24 rpm, T: 39°C, Saturación: 88% aire ambiente (2850m), Glasgow: 13/15 (O:3, V:4 M:6) Paciente somnolienta, piel pálida fría. Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos, poco depresible, doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha, signos de Blumberg positivo. Extremidades: pulso débil filiforme, llenado capilar 5 seg. Escalas pronósticas: qSOFA 3 puntos. En complementarios se evidencia: Leucocitos 21000 /mm3, Hb 11 g/dl, Hto 33%, Plaquetas 120.000, Creatinina 1,1 mg/dl, Urea 45 mg/dl, Gasometría arterial: Ph: 7,30 PCO2: 35 mmHg, PO2: 60 mmHg, HCO3: 15 mEq/L, Lactato 5 mg/dl. Se administró cristaloides intravenosos a 30 mL/kg en bolo por 2 ocasiones, con lo cual se obtiene TAM 55 mmHg. ¿Cuál es el próximo paso más adecuado para el manejo?. - Iniciar antibiótico empírico. - Continuar con fluidoterapia. - Iniciar vasopresores. - Transfusión de hemoderivados.

Hombre de 18 años, acude a emergencia por empeoramiento progresivo de disnea y tos seca en las últimas 2 semanas. Antecedentes: Asma bronquial desde la infancia en tratamiento con inhalador de Salmeterol. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 125 lpm, FR: 26 rpm, Saturación: 85% aire ambiente (2850m). Paciente consciente, vigil, cianosis peribucal, mucosas orales secas. Tórax: expansibilidad disminuida, retracciones subcostales, a la percusión hipersonoridad pulmonar bilateral, a la auscultación murmullo vesicular disminuido, aisladas sibilancias espiratorias. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Resto de examen normal. Gasometría arterial: Ph 7,38, PCO2 28 mmHg, PO2 50 mmHg, HCO3 20 mEq/L. Se administra oxigenoterapia por mascara facial FIO2 35%. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. - Salbutamol. - Teofilina. - Anticolinérgico. - Corticoides sistémicos.

Hombre de 67 años, acude por disconfort retroesternal opresivo irradiado a hombro y mandíbula izquierda, náuseas, disnea en reposo, de 1 hora de evolución. Antecedentes: Dislipidemia, fumador. Examen físico: TA: 70/40 mmHg, FC: 125 lpm, FR: 25 rpm, T: 36,4°C, Saturación: 86% aire ambiente (2850m). Somnoliento. Cuello: ingurgitación yugular. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Pulmones: murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes en bases. Se realiza electrocardiograma donde se observa onda P, intervalo RR constante, intervalo PR 12 seg, frecuencia cardíaca de 96 lpm, supradesnivel de segmento ST en derivaciones precordiales V1 a V6. Se realiza Ecocardiograma donde se observa alteración en la contractilidad de pared ventricular izquierda. ¿Cuál es la causa más probable de los síntomas de este paciente?. - Síndrome coronario agudo. - Miocarditis aguda. - Taponamiento cardiaco. - Arritmias cardiacas.

Hombre de 40 años, acude a emergencia por 8 hematemesis de 2 horas de evolución. Antecedentes de Cirrosis hepática de etiología enólica. Examen físico: TA: 70 /40 mmHg, FC: 134 lpm, FR: 24 rpm, T: 35,8°C, Glasgow: 14/15 (O:3, V:5, M:6). Paciente somnoliento. Mucosas secas, conjuntivas pálidas. Cardiopulmonar normal. Abdomen: depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, no signos de irritación peritoneal. Extremidades: frías, pulsos distales débiles regulares sincrónicos. En complementarios se evidencia Leucocitos 6500/mm3, Hb 6 g/dl, Hto 18%, Plaquetas 150000, TP 18 seg, INR 1,8, Gasometría arterial: Ph: 7,30 PCO2: 38 mmHg, PO2: 55 mmHg, HCO3: 16 mEq/L, Lactato 4. Se realiza ecocardiograma donde no se evidencia alteración miocárdica, aórtica, pericárdicas ni pleurales. ¿Cuál es el complicación más probable que presenta el paciente?. - Shock Hipovolémico. - Shock Obstructivo. - Shock Cardiogénico. - Shock Distributivo.

Hombre de 68 años, acude a consulta por palpitaciones de 4 meses de evolución. Antecedentes de Hipertensión arterial de 20 años en tratamiento con Amlodipino 10 mg QD. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: irregular (110 a 140 lpm), FR: 18 rpm, Glasgow 15/15. Corazón: ruidos cardíacos arrítmicos, no soplos, pulsos radiales rápidos e irregulares. En electrocardiograma se evidencia ausencia de onda P, presencia de ondas f, FC: 130 lpm, intervalo R-R no regular, segmento ST y onda T sin alteración en todas las derivaciones. ¿Cuál es el manejo o recomendación inicial más adecuados?. - Control de la frecuencia. - Cardioversión eléctrica. - Cardioversión farmacológica. - Anticoagulación crónica.

Hombre de 72 años, acude a consulta externa por falta de aire de 3 meses de evolución, además tos nocturna ocasional, duerme con 2 almohadas desde hace 15 días. Mantiene su actividad física con ligera limitación por aparición de disnea. Niega insomnio o despertares nocturnos. Niega náuseas, vómitos, dolor abdominal. Antecedentes Infarto del miocardio hace 4 años. Examen físico: TA: 130 /80 mmHg, FC: 88 lpm, FR: 20 rpm, Saturación: 90% aire ambiente (2850m). Consciente. Cuello: ingurgitación yugular ausente, reflujo abdominoyugular positivo. Pulmones: a la auscultación murmullo vesicular conservado, estertores subcrepitantes en bases pulmonares. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, se ausculta un tercer ruido, no soplos. Extremidades: edema simétrico bilateral en tobillos y zonas pretibiales x/xxx. ¿Cuál de los siguientes es el síntoma más relevante en el paciente?. - Ortopnea. - Fatiga. - Disnea. - Disnea paroxística nocturna.

Mujer de 55 años, acude a consulta por cefaleas y mareos ocasionales. Antecedentes: Exfumadora de 3-4 unidades al día (cesó hace 6 meses). Dislipidemia hace 2 meses en tratamiento higiénico-dietético. Trota a diario 40 minutos. Ingesta de alcohol 1 ocasión cada mes sin embriaguez. Antecedentes familiares: Madre obesa y fallecida por Infarto miocárdico. Examen físico: TA: 145/90 mmHg, FC: 75 lpm, FR: 16 rpm, Peso: 74 Kg, Talla: 1,52cm, IMC: 32,03 Kg/m2. Circunferencia abdominal 86cm. Aumento de panículo adiposo. Resto de examen físico normal. Score de riesgo Globorisk: 5-9% de riesgo de enfermedad cardiovascular fatal. ¿Cuál de las siguientes es la recomendación más adecuada para disminuir el riesgo cardiovascular en esta paciente?. - Promover un peso saludable. - Actividad física. - Dieta saludable. - Dejar de fumar.

Hombre de 50 años, acude a consulta externa por debilidad, polidipsia, polifagia y poliuria, de 2 meses de evolución. Antecedentes: no refiere. No hábitos tóxicos. Al examen físico: TA: 120/70 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 18 rpm; T: 36.5 C. IMC: 29 kg /m2. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos conservados, no doloroso a la palpación, no masas palpables. A la analítica presenta: Glucemia en ayunas: 130 mg/100dL. HbA1c: 7 %. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Diabetes mellitus tipo 2. - Diabetes mellitus tipo 1. - Síndrome metabólico. - Diabetes monogénica.

Mujer de 58 años, acude a consulta externa por hormigueo y sensación quemante en los pies que avanza hasta los tobillos, acompañado de dolor leve que se presenta sobre todo al estar en reposo y que se intensifica en las noches, de 1 mes de evolución. Antecedentes: Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 8 años. Obesidad clase 1. No hábitos tóxicos. Al examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 18 rpm; T: 36.5 C. IMC: 31 kg/m2. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Extremidades inferiores: pérdida de la sensibilidad (a un monofilamento de 10 g y a la vibración) en ambos pies, pérdida de los reflejos tendinosos profundos de los tobillos, sensación anormal de la posición y atrofia muscular. A la analítica presenta: Glucemia en ayunas: 180 mg/100dL. HbA1c: 11 %. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Polineuropatía distal simétrica. - Neuropatía autónoma. - Mononeuropatía. - Neuropatía de las raíces de plexos.

Mujer de 35 años, acude a consulta preempleo, no refiere síntoma alguno. Antecedentes: Madre con problemas de tiroides. Examen físico: normal. Complementarios: Concentración de hemoglobina: 13g/dl. Hematocrito: 40%. Glucemia en ayunas: 90 mg/100dL. HbA1c: 4 %. TSH: 9 mUI/L (valor de referencia 0.5-4.0 mUI/L). T3: 5 pmol/L (valor de referencia 3.5-7.8 pmol/L). T4: 15 pmol/L (valor de referencia 9-25 pmol/L). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Hipotiroidismo subclínico. - Hipertiroidismo subclínico. - Enfermedad de Graves. - Hipotiroidismo primario.

Mujer de 35 años, acude a consulta por lesiones purpúricas en miembros inferiores de 15 días de evolución. Historia previa de tumefacción, dolor y rigidez matinal de ambas manos de 3 meses de evolución. Niega sangrados. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, FR: 18 rpm. Extremidades: Manos tumefacción de 2da y 3era articulación metacarpofalángica derecha. Piernas se observa lesiones eritematovioláceas palpables que no desaparecen con la vitropresión. En exámenes de laboratorio: Leucocitos 6800/mm3, Hto. 35%, Plaquetas 120000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Vasculitis leucocitoclástica. - Amiloidosis. - Púrpura plaquetopénica. - Escorbuto.

Hombre de 42 años, acude a consulta por lesiones escamosas, pruriginosas en zona retroauricular, parte posterior del cuello y parte alta de espalda, de 4 meses de evolución. Antecedentes: ninguno. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 68 lpm, FR: 16 rpm. Piel de región retroauricular, parte posterior de cuello e interescapular se observa lesiones eritematosas no exudativas recubiertas por escamas blanquecinas de aspecto graso, no sangrante al rascado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Dermatitis seborreica. - Psoriasis vulgar. - Ptiriasis rosada. - Tiña versicolor.

Hombre de 74 años, acude a consulta por lesión nodular en nariz con incremento de tamaño lento, no sangrado no prurito no dolor, de 8 meses de evolución. Antecedentes: ninguno. Examen físico: TA: 120/70 mmHg, FC: 68 lpm, FR: 17 rpm. Piel: en región facial, en ala de nariz izquierda se observa nódulo perlino brillante regular con una costra central de 5mm, no sangrante a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Carcinoma basocelular. - Melanoma. - Queratoacantoma. - Carcinoma epidermoide.

Mujer de 58 años, acude a consulta por aumento de la consistencia fecal (heces Bristol tipo 1 - 2), frecuencia deposicional cada 72 horas, de 6 meses de evolución, para lo cual ha incrementado la ingesta de agua y fibra de origen natural, sin resultados favorables. Antecedentes: Hipotiroidismo. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 27 rpm. Abdomen: depresible, no doloroso, no masas palpables. Región anorrectal: Esfínter anal tónico, ampolla rectal ocupada por heces semisólidas. Resto de examen físico normal. Se realiza Manometría anorrectal que registra tono en reposo medio del esfínter anal y presión de contracción en valores normales. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. - Laxantes osmóticos. - Laxantes estimulantes. - Biorretroalimentación. - Tratamiento quirúrgico.

Hombre de 56 años, acude a consulta externa por control de diabetes mellitus tipo 2. Antecedentes: DM Tipo 2 hace 5 años. Al examen físico: TA: 150/90 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 18 rpm; T: 36.5 C. IMC: 33 kg/m2. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos conservados, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Circunferencia abdominal: 105 cm. A la analítica presenta: Glucemia en ayunas: 180 mg/dL. HbA1c: 9%. HDL: 30 mg/mL. Triglicéridos: 200 mg/mL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Síndrome metabólico. - Dislipidemia: hipertrigliceridemia. - Hipertensión arterial grado 1. - Obesidad clase 1.

Hombre de 24 años, acude a consulta externa por lesiones en la piel de las axilas, nalgas, muslos y ombligo, que se acompaña de prurito que se intensifica en las noches y después de tomar duchas con agua caliente. No fiebre ni otro síntoma. Antecedentes: pareja que presenta síntomas similares. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 78 lpm, T: 36.5ºC, FR:17 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel: lesiones cutáneas papulovesiculares, superficiales, simétricas y escoriadas, ubicadas simétricamente en áreas de fricción de las axilas, nalgas y muslos, lesiones similares en repliegues a nivel del ombligo. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Escabiosis. - Niguas. - Picadura de garrapata. - Ladillas.

Mujer de 27 años, acude a consulta externa por prurito púbico, que se torna intenso en las noches. No fiebre ni otro síntoma. Antecedentes: pareja que presenta síntomas similares. A la exploración física presenta: TA: 110/60 mmHg, FC: 72 lpm, T: 36.5 ºC, FR:18 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel: máculas grisazuladas (maculae cerulae) en zona púbica. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Pediculosis del pubis. - Miasis urinarias. - Pediculosis del cuerpo. - Sarna humana.

Hombre de 58 años, acude a consulta por dolor intermitente en cuadrante superior derecho de abdomen, disnea de esfuerzo NYHA 3 y edema de miembros inferiores, de 3 meses de evolución. Antecedentes: Infarto miocárdico de cara anterior extenso. Examen físico: TA: 100/60 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 20 rpm. Cuello: ingurgitación yugular. Tórax: murmullo vesicular conservado, estertores crepitantes en bases pulmonares. Abdomen: depresible, se palpa hepatomegalia dolorosa 2cm por debajo de reborde costal derecho, onda ascítica positiva. Extremidades: edemas pretibiales duros no dejan fóvea xx/xxx. En complementarios se evidencia: ALT 112 U/L, AST 78 U/L, FA 150 U/L, GGT 90 U/L. Ecografía doppler portal informa elevación del gradiente de presión venosa hepática en 9 mmHg. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de hipertensión portal en el paciente?. - Hígado cardíaco. - Trombosis de la vena porta. - Síndrome de Budd- Chiari. - Cirrosis hepática.

Hombre de 32 años, acude a consulta por tumoraciones en cuello y axilas, sudoración nocturna, pérdida de peso, de 3 semanas de evolución. Examen físico: TA 120/80 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 18 RPM. Cuello se palpa adenopatías no dolorosas de consistencia elástica en cadenas ganglionares cervicales laterales y posteriores bilaterales. Regiones axilares bilaterales se palpan adenopatías de similares características. Abdomen: depresible, no doloroso, no se palpa visceromegalias. Exámenes de laboratorio LDH 450 U/L. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Linfoma de Hodking. . - Linfoma difuso de linfocitos B grandes. - Linfoma folicular. - Linfoma de la zona marginal ganglionar.

Hombre de 55 años, acude a consulta por astenia progresiva de 3 meses de evolución. Antecedentes: Enfermedad renal crónica, Diabetes mellitus tipo 2. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 88 lpm, FR: 18 rpm. Mucosas y conjuntivas pálidas. Resto de examen físico normal. En complementarios se observa Leucocitos 5200/mm3, Neutrófilos 3500/mm3, Hb 9.6 g/dl, Hto 29%, Plaquetas 155000/mm3, VCM 88 fl, HCM 30 pg/cel, ancho de distribución eritrocitaria normal, Hierro sérico 30 ug/dl (disminuido), Ferritina 180 ng/mL (incrementada), Transferrina 120 mg/dl (disminuida). ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Anemia de enfermedad crónica. - Anemia sideroblástica. - Talasemia mayor. - Anemia ferropénica.

Hombre de 38 años, acude a consulta de control de patología crónica, indica ha incrementado de peso. Antecedentes de Hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril 10 mg BID, Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina 500 mg BID. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 79 lpm, FR: 18 rpm, Peso: 86 Kg, Talla: 168 m, IMC: 30,49. Cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen: perímetro abdominal 97 cm, depresible no doloroso. En complementarios: Glicemia en ayunas 110 mg/dl, Colesterol 190 mg/dl, Triglicéridos 120 mg/dl, HDL 48 mg/dl, LDL 142 mg /dl. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado a iniciar en el paciente?. - Pérdida de peso. - Estatinas. - Fibratos. - Hipoglicemiantes orales.

Hombre de 23 años, acude a consulta externa por presencia de secreción uretral y disuria, de 2 días de evolución, no fiebre, no refiere traumatismos. Antecedentes: No refiere. Vida sexual activa. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 74 lpm, T: 36.5ºC, FR:18 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Genitourinario: Presencia de secreción uretral profusa y purulenta. Resto de la exploración normal. Complementarios: Tinción de Gram del exudado uretral: detección de diplococos gramnegativos intracelulares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Uretritis gonocócica. - Cistitis aguda. - Prostatitis aguda. - Uretritis no gonocócica.

Hombre de 28 años, acude a consulta externa por dolor en testículo derecho, de intensidad moderada, de 1 día de evolución, no fiebre, no refiere traumatismos. Antecedentes: No refiere. Vida sexual activa. A la exploración física presenta: TA: 120 /80 mmHg, FC: 78 lpm, T: 36.5ºC, FR:17 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Genitourinario: Presencia de tumefacción a nivel del epidídimo derecho, dolor a la palpación de epidídimo derecho. Resto de la exploración normal. A parte de la terapia del dolor. ¿Cuál es la antibioticoterapia más apropiada?. - Ceftriaxona y doxiciclina. - Trimetropim-sulfametoxazol. - Azitromicina y gentamicina. - Metronidazol o tinidazol.

¿Cuál de las siguientes patologías hipertensivas se utiliza fentolamina?. - Feocromocitoma. - Hipertensión arterial maligna. - Encefalopatía hipertensiva. - Disección aórtica.

¿Qué tasa de filtración glomerular indica falla renal en el paciente diabético tipo 2?. - 14-15 ml/min. - 89-90 ml/min. - 30-44 ml/min. - 15-29 ml/min.

Un paciente de 15 años tiene diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad por Mycoplasma pneumoniae. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el adecuado para tratarlo en forma ambulatoria?. - Claritromicina. - Sultamicilina. - Cefpodoxima. - Amoxicilina.

¿Cuál es la vida media de carbamazepina y primidona respectivamente?. - 35 y 9 horas. - 9 y 35 horas. - 9 y 9 horas. - 35 y 35 horas.

El medicamento que disminuye la hemorragia en el sangrado digestivo alto del paciente cirrótico es: - Octeotride. - Eritromicina. . - Ceftriaxona. - Prostaciclina.

Paciente con cefalea intensa de comienzo súbito, rigidez de nuca, en escala de Cincinatti de 3. En la tomografía computarizada simple de cerebro se observa una señal brillante en las fisuras y las cisternas de LCR alrededor de la base del cerebro (hiperdensidad). La punción lumbar reporta líquido xantocrómico con eritrocitos 100.000 /ml. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Hemorragia subaracnoidea. - Isquemia cerebral transitoria. - Tumor cerebral. - Hematoma epidural.

Mujer de 43 años tiene desde hace 2 días dolores de labios, encías, lado derecho de la cara y mentón, por varias ocasiones durante el día y la noche con pocos segundos de duración; ha notado que se produce al cepillarse los dientes y cuando se expone a corrientes de aire. Al examen físico presenta: signos vitales estables, no hay asimetría facial, no hay signos de focalización ni signos meníngeos. Según el cuadro clínico, elija el diagnóstico adecuado para este caso. - Neuralgia del V par craneal. - Parálisis facial periférica. - Parálisis de Bell. - Neuritis facial.

Mujer de 50 años, acude a consulta de medicina familiar por presentar dificultad progresiva para ingerir alimentos sólidos desde hace varios meses; refiere que hace tres años fue diagnosticada de enfermedad de reflujo gastroesofágico por lo que toma omeprazol. Al examen físico usted nota una piel firme y poco distensible; edema en manos bilateral y nódulos subcutáneos. Al pedirle que ponga sus manos en agua fría nota que sus dedos toman una coloración azul. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Esclerosis sistémica. - Lupus eritematoso sistémico. - Síndrome de Sjogren. - Artritis reumatoidea.

Paciente de 65 años, malnutrido, con antecedente de cirugía odontológica, tratamiento de conductos por infecciones recidivantes en segundo molar inferior derecho, desarrolla alza térmica y tos con expectoración mucopurulenta y sanguinolenta. Al examen físico se auscultan crépitos localizados en el lóbulo superior del pulmón derecho. Señale la etiología infecciosa más probable: - Bacteroides. - Streptococcus pneumoniae. - Mycobacterium tuberculosis. - Pneumocystis jiroveci.

Paciente masculino de 65 años que acude por presentar desde hace 3 días sensación de falta de aire, la cual ha ido aumentando progresivamente, hasta que ahora se presenta incluso con actividades simples como peinarse. El paciente es obeso y diabético controlado con dieta y ejercicio. Al examen físico presenta: presión arterial 60/40 mmHg, se observa distensión de venas yugulares. Llama la atención que el pulso disminuye durante la inspiración. ¿Cuál de los siguientes estudios aportaría con mayor información diagnóstica en este caso?. - Ecocardiografía. - Radiografía de tórax. - Niveles de dímero D. - Electrocardiograma.

Paciente masculino de 58 años, fumador de 30 tabacos diarios durante 25 años. Dejó su tabaquismo hace 15 años. Recuerda que cuando era niño su padre presentaba tos crónica. Acude a consulta por tos productiva persistente desde hace 2 meses a raíz de una sinusitis. Le preocupa que desde hace 15 días tiene expectoración hemoptoica. Todos los diagnósticos siguientes son correctos. EXCEPTO: - Bronquitis crónica. - Cáncer pulmonar. - Bronquiectasia. - Tuberculosis.

Hombre de 18 años acude a consulta por presentar debilidad y falta de apetito desde hace una semana, acompañado de fiebre y dolor de garganta, no tiene antecedentes patológicos personales ni familiares. Al examen físico presenta: P: 89/min, PA: 120/80 mmHg, FR: 17/min, T: 37.8 °C. Orofaringe: signos de inflamación, no exudado, petequias a nivel del paladar. Adenopatía cervical. Abdomen: simétrico, depresible, no doloroso, hígado de 12 cm a la percusión y bazo palpable. El resto del examen físico es normal. Se realiza un Strep Test: negativo. Se tiene los siguientes resultados de laboratorio: Hb: 14 g/dl; Htc: 39%; Segmentados: 30%; Linfocitos: 60%; Monocitos: 10%; AST: 40 U/L; ALT: 35 U/L; Leucocitos: 14 000 mm3; BT: 1.8 mg /dl; Fosfatasa alcalina: 40 UI/L. Elija el agente microbiano responsable del cuadro clínico: - Virus del Epstein Barr. - Virus de immunodeficiencia humana. - Virus de Hepatitis A. - Streptococo pyogenes.

Joven de 16 años es traído a la emergencia por presentar falta de apetito, dolor abdominal, nausea y vomito desde hace 24 horas, sin causa aparente, llega somnoliento. Al examen físico tenemos: FC 94/min, FR 21/min, TA 110/70 mmHg, T 37.4 °C. Mucosas secas, disminución de turgencia, respiración rápida y superficial con un llamativo olor a frutas. Abdomen es blando, depresible, no visceromegalias, ruidos hidroaereos presentes. Los exámenes de laboratorio arrojan: Hb 14 g/dl; Hct 39%; Leucocitos 8000 mm3 (Segmentados 64%, Linfocitos 30%, Monocitos 6%); Na 135 mEq/dl; K 6 mEq/dl; Cl 105 mEq/dl; Glucosa sérica 470 mg/dl; Cr 0,9 mg/dl; BUN 19 mg/dl. ¿Cual sería el diagnótico del paciente?. - Cetoacidosis diabética. - Estado Hiperosmolar no cetósico. - Descompensación simple de diabetes. - Estado hiperosmolar cetósico.

Paciente varón de 38 años de edad acude a un control médico de rutina. Se encuentran niveles de glicemia en ayunas de 100 mg/dl; glucosa a las 2 horas de 160 mg/dl: hemoglobina A1C 6.6%. El índice de masa corporal del paciente es 35 kg/m2. Reporta que su padre es diabético. ¿Cuál de las siguientes medidas farmacológicas, sería la adecuada en el siguiente caso?. - Metformina. - Glipizida. - Clorpropamida. - Pioglitazona.

Paciente de 33 años, desde hace 8 horas presenta imposibilidad de movimiento de la cara, del párpado y para cerrar el ojo izquierdo, además se le escapa la saliva por el ángulo de los labios. Al examen físico presenta: desviación de la comisura bucal hacia la derecha, borramiento de los pliegues y los surcos cutáneos, no hay arrugas en la frente, al intentar cerrar los párpados, el párpado inferior está caído, hay lagrimeo sobre la mejilla y refiere una sensación de pesadez en la cara. Indique el diagnóstico probable y el tratamiento no farmacológico inicial. - Parálisis de Bell y el tratamiento incluye: la oclusión del ojo durante el sueño para impedir que se seque la córnea y el masaje de los músculos debilitados. - Síndrome de Guillain-Barré y el tratamiento incluye: la oclusión del ojo durante el sueño para impedir que se seque la córnea y el masaje de los músculos debilitados. - Probable parálisis del VI par craneal y el tratamiento incluye: la oclusión del ojo durante el sueño para impedir que se seque la córnea y el masaje de los músculos debilitados. - Probable trastorno de origen central de tratamiento quirúrgico y solicita interconsulta a un neurocirujano.

Paciente de 56 años, diabético desde hace 14 años tratado con insulina y glipizida, acude a la consulta de su médico familiar por presentar desde hace 4 horas una sensación de mareo, cansancio y diaforesis sin causa aparente. Al examen físico presenta: P: 96/min; PA: 130/90 mmHg; FR: 21/min; T: 37.3 °C. Resto del examen es normal. Se solicita un ECG. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. - Infarto de miocardio de pared inferior. - Infarto de miocardio anterior. - Infarto de miocardio anteroseptal. - Infarto de miocardio anterolateral.

Varón de 55 años obeso grado II, presenta dolor precordial que aparece cuando descansa y se irradia al cuello y hombro izquierdo de 10 minutos de duración y cede al permanecer en reposo. Ha sido diagnosticado de diabetes tipo 2 e hipertensión arterial y lleva una vida sedentaria. Al examen físico se presenta normal al momento. Indique el diagnóstico probable: - Angina inestable. - Infarto agudo de miocardio. - Angina estable. - Pericarditis.

Algunos factores modificables y no modificables incrementan la probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Todos son factores de riesgo modificables. EXCEPTO. - La edad. - El Tabaquismo. - Dieta rica en grasas. - El sobrepeso.

Las siguientes intervenciones corresponden a medidas de prevención primaria en relación a los factores de riesgo cardiovascular. EXCEPTO: - Hipertensión arterial. - Ejercicio físico. - Pérdida de peso. - Dieta saludable.

Un paciente diabético, insulino dependiente, es llevado por sus familiares a emergencia del centro de salud. El paciente se encuentra inconsciente. Se auto administró la dosis usual de insulina, antes de desayunar. Posteriormente, presentó sudoración y temblores; luego inconciencia. Su glucosa capilar es de 52 mg/dl. ¿Cuál es el tratamiento de elección que deberá recibir este paciente?. - Dextrosa al 10 %, 250 ml, por vía intravenosa. - Solución glucosada, 240 ml, por vía oral. - Solución glucosada al 5 %, 500 ml, endovenosa. - Dextrosa al 50 %, 50 ml, por vía periférica.

¿Cuál de los siguientes signos o síntomas se considera un efecto secundario grave al uso de la ivermectina?. - Taquicardia. - Prurito leve. - Edema localizado a zonas pequeñas de la piel. - Dolor de los ganglios linfáticos.

Con base en la imagen siguiente, determine el diagnóstico clinico: - Escabiosis. - Pediculosis. - Miasis. - Dermatitis Seborreica.

Señale la causa de prurito asociado a enfermedad sistémica mediado por liberación de proteasas. - Cirrosis biliar primaria. - Policitemia vera. - Linfoma de Hodgking. - Insuficiencia renal crónica.

Señale el factor que NO produce macrosomía fetal: - Insulina materna. - Tolerancia anormal a la glucosa. - Mayor resistencia a la insulina. - Hiperglucemia materna.

¿Cuál es el período más crucial del embarazo y la meta de control glucémico para evitar malformaciones fetales en pacientes diabéticas?. - Primer trimestre HbA1c < 6.4 %. - Segundo trimestre - HbA1c > 8 %. - Tercer trimestre - HbA 1c < 5.6 %. - Durante el parto - HbA1c 6.1%.

Mujer con con antecendente de diabetes gestacional, IMC > 35 kg/ m2, no logra una pérdida de peso sustancial. ¿Qué medicamento se recomienda de primera elección?. - Metformina. - Glibenclamida. - Glimepirida. - Glicazida.

Las siguientes son medidas preventivas en personas con factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2). EXCEPTO: - Tratamiento farmacológico con sibutramina. - Actividad física regular de por lo menos 150 minutos semanales. - Pérdida de peso del 5 % al 10 %. - Medición de glucosa Sérica cada 1 a 3 años.

Paciente femenina de 33 años acude a su consulta por presentar cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado por: disuria, fiebre, náusea y vómito. Si sospechamos de una Infección de vías urinarias. ¿Cuál sería la clasificación más adecuada?. - Pielonefritis aguda no complicada. - Cistitis aguda. - Bacteriuria asintomática. - Uretritis con eritema del meato.

Los siguientes medicamentos se prescriben para el tratamiento de la Obesidad. EXCEPTO: - Fenfluramina. - Lorcaserina. - Fentermina. - Topiramato.

¿Cuál de los siguientes tipos de anemia es normocítica normocrómica?. - Aplásica. - Megaloblástica. - Ferropénica. - Talasemia.

La siguiente es característico de la anemia megaloblástica: - Deficiencia de la función bactericida de los leucocitos. - Se produce en el crecimiento rápido. - Disminución de la capacidad al ejercicio. - Presencia de coiloniquia.

Las siguientes son causas de Pancreatitis aguda. EXCEPTO: - Hipocalcemia. - Cálculos biliares. - Hipertrigliceridemia. - Alcohol.

En la pancreatitis aguda necrohemorrágica, la equimosis alrededor del ombligo es conocido como: - Signo de Cullen. . - Signo de Grey Turner. - Signo de Murphy. - Signo de Bloomberg.

La dermatitis seborreica se caracteriza por: - Escamas grasientas sobre zonas eritematosas. - Aparece por antipalúdicos. - Aparece en codos, rodillas y planta de los pies. - Aparece en el ombligo.

¿Qué analgésico produce espasmo del esfínter de Oddi, en la pancreatitis aguda?. - Morfina. - Pentazocina. - Meperidina. - Buprenorfina.

¿Cuál es el principal fármaco que se utilizar para el tratamiento del acné vulgar?. - Clindamicina. - Amikacina. - Vancomicina. - Rifampicina.

¿Qué medicamento debe usarse en el tratamiento de la diabetes gestacional?. - Metformina. - Simvastatina. - Glicazida. - Glimepirida.

Señale cuál es la manifestación clínica de la escabiosis reincidente: - Sarpullido generalizado. - Pseudoliendres. - Sarpullido local. - Máculas azuladas.

El antidiabético oral que se contraindica en la insuficiencia cardíaca es: - Inhibidores de dipeptidil peptidasa. - Inhibidores de la glucosidasa alfa. - Biguanidas. - Sulfanilureas.

¿Cuál es el principal estudio diagnóstico de la tuberculosis pulmonar cavitaria?. - TAC de torax. - Detección de sangre en el esputo. - Esputo purulento. - Rx de Torax.

¿Cuál de las siguientes es manifestación de la tuberculosis posprimaria?. - Tisis. - Complejo de Ghon. - Enfermedad de Pott. - El tuberculoma.

La prueba diagnóstica que debe aplicarse a pacientes sospechosos de meningitis tuberculosa es: - Ampliación de ácido nucleico a tiempo real MTB/RIF. - Prueba de tuberculina. - Frotis de esputo o microscopia de los ABF. - Cultivo Micobacteriano.

¿Qué tratamiento se debe utilizar en el síndrome SAHA (seborrea-alopeciahirsutismo- acné)?. - Anticoncepción hormonal combinada con antiandrogénicos. - Dapsona. - Macrólidos. - Tetraciclinas.

La resistencia a la insulina en la diabetes se debe a: - Mayor concentración de factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I). - Menor concentración de factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I). - Por ausencia de proliferación de la mucosa intestinal. - Menor cantidad de calorías.

La diarrea en el cólera se caracteriza por, EXCEPTO: - Heces sanguinolentas. - Hiponatremia. - Heces en agua de arroz. - Cólicos abdominales.

Un signo de cetoacidosis diabética es: - Hipotensión. - Hipertensión. - Hiperactividad. - Bradipnea.

Señale la complicación que se asocia a menor sobrevida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: - Coronariopatía. - Retinopatía. - Nefropatía. - Neuropatía.

Señale un criterio de gravedad de neumonía extrahospitalaria considerado en un paciente de 65 años: - Presión arterial sistólica < 90 mmHg o diastólica < 60 mmHg. - Presión arterial sistólica > 100 mmHg o diastólica < 60 mmHg. - Presión arterial sistólica < 130 mmHg o diastólica > 60 mmHg. - Presión arterial sistólica > 120 mmHg o diastólica < 70 mmHg.

El patógeno bacteriano típico que ocasiona neumonía extrahospitalaria es: - Streptococcus neumoniae. - Mycoplasma pneumoniae. - Legionella pneumoniae. - Serratina marcenscens.

¿Cuál es el tratamiento que se utiliza en el primer nivel de atención para el acné vulgar leve?. - Peróxido de Benzoilo. - Halógenos. - Glucocorticoides. - Esteroides androgénicos.

¿Qué signo o síntoma se observa más frecuentemente en las infecciones de transmisión sexual por Herpes I y II?. - Úlcera genital. - Secreción uretral. - Dolor abdominal bajo. - Edema del escroto.

Señale en qué enfermedad se administra plasma fresco congelado prioritariamente: - Insuficiencia Hepática. - Enfermedad de Von Willebran. - Trombocitopenia. - Hemofilia A.

¿Qué medicamento se debe utilizar para tratar el acné nodular o acné grave?. - Isotretinoína. - Tetraciclina. - El ácido retinoico. - El ácido salicílico.

La elevación de los biomarcadores de necrosis cardíaca se observa en. EXCEPTO: - Diabetes insípida. - Embolia Pulmonar. - Miocardiopatías. - Síndrome Coronario Agudo.

Los siguientes son criterios que se aplican en la detección de riesgo cardiovascular. EXCEPTO: - Tratamiento con Interferón. - Edad. - Elevación del Colesterol HDL. - Presencia de Diabetes.

El líquido ascítico negruzco señala: - Necrosis Pancreática. - Tuberculosis. - Cirrosis. - Perforación biliar.

¿Cuál es el diagnóstico de un paciente con piel seca y áspera, extremidades frías, alopecia difusa, bradicardia, cansancio y aumento de peso con escaso apetito?. - Hipotiroidismo. - Hipertiroidismo. - Feocromocitoma. - Tiroiditis subaguda.

Un factor que contribuye al desarrollo de coma mixedematoso es: - Hipotermia. - Hiperglucemia. - Hipernatremia. - Hiperventilación.

¿Cuál de los siguientes signos clínicos no es compatible con un cuadro clínico de hipotiroidismo?. - Taquicardia. - Menorragia. - Ganancia de peso. - Estreñimiento.

Señale el principal factor de riesgo asociado a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): - Tabaquismo. - Exposición al humo de leña. - Exposición a químicos de ambiente laboral. - Deficiencia de alfa 1 antitripsina.

Señale la opción correcta respecto a la disnea grado 1 de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), según la escala de disnea modificada del Medical Research Council (MRC): - Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada. - Disnea que produce al paciente una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano. - Disnea que hace que el paciente tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros. - Disnea que impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse.

Paciente presenta una herida abdominal penetrante en el colon por lo que entra en shock, ¿a qué tipo de shock corresponde?. - Séptico. - Anafiláctico. - Neurológico. - Cardiogénico.

Paciente de 70 años con diagnóstico de EPOC que requirió reposo en cama, acude a consulta por dolor torácico, disnea, tos, cianosis, hemoptisis, diaforesis; al examen físico presenta taquipnea, hipotensión, a la auscultación pulmonar hay presencia de estertores basales audibles, se escucha un galope cardíaco, en la pantorrilla derecha hay un desgarro muscular, en la extremidad superior derecha hay un hematoma con celulitis. En la Rx de tórax se reporta una elevación del hemidiafragma con infiltración pulmonar basal derecha y pequeño derrame pleural. Enfocándose en la etiología de la tromboembolia pulmonar, en cuadros clínicos como el expuesto. ¿Cuál es la causa principal de la insuficiencia respiratoria aguda?. - Traumatismo de miembro inferior. - EPOC. - Traumatismo de miembro superior. - Inactividad física.

Señale el vector correcto para la trasmisión de la malaria: - Anopheles hembra. - Aedes aegypti. - Especie Culex. - Simulium exiguum.

Señale el factor de riesgo más frecuente, responsable de Pancreatitis Aguda en el paciente adulto. - Cálculos biliares y el consumo excesivo de etanol. - Traumatismo abdominal cerrado. - Trastornos reumáticos. - Enfermedades sistémicas.

¿Cuál es el volumen de orina y la osmolaridad sérica en un paciente de 70 Kg de peso con diabetes insípida?. - 50 mL/kg día y < 300 mosmol/L. - 10 mL/kg día y < 300 mosmol/L. - 20 mL/kg día y < 200 mosmol/L. - 50 mL/kg día y > 300 mosmol/L.

Señale el examen de laboratorio (marcador de gravedad) de Pancreatitis Aguda durante las primeras 24 horas de hospitalización. - BUN > 22 mg/100mL. - Leucocitos < 6000 células/uL. - Hematocrito < 44 %. - Creatinina sérica <1 mg %.

Paciente que presenta dolor en epigastrio irradiado a brazo, hombro izquierdo y cuello, disnea, náusea, diaforesis, piel pálida y fría, taquicardia sinusal, tercero y cuarto ruido cardíaco audibles, estertores en la base pulmonar e hipotensión. El dolor no cede al sentarse. Señale el diagnóstico: - Infarto agudo al miocardio. - Pericarditis Aguda. - Embolia Pulmonar. - Neuritis costal.

Señale la prueba habitual de valoración de control glucémico para un paciente diabético en el que se requiere conocer la glucemia de los últimos 3 meses: - Hemoglobina glicosilada. - Fructosamina. - Índice glucémico. - Glusosa plasmática capilar.

Respecto a la tuberculosis pleural, señale la opción correcta: - Se caracteriza por fiebre persistente, sudoración nocturna y pérdida de peso. - Representa el 40 % de los casos de tuberculosis extra pulmonar. - Cursa con dolor torácico tipo opresivo. - Presenta típicamente radiopacidad homogénea bilateral en la radiografía de tórax.

¿Cuáles son los criterios diagnósticos para Síndrome Metabólico?. - Obesidad central - Hipertrigliceridemia 150 mg /dl - TA 130/85 mm Hg. - Glicemia en ayunas de 126 mg /dl - TA 140/90 mm Hg - Colesterol total mayor a 200 mg/dl. - Hipertrigliceridemia 150 mg /dl - Circunferencia abdominal menor a 100 cm en el hombre - Glicemia de 90 mg/dl. - Colesterol HDL < 40 mg/dl en hombres - Glicemia sérica de 100 mg/dl - TA 130/80 mm Hg.

Paciente de 57 años, con antecedentes de hepatopatía crónica de origen idiopático, es llevado a emergencias por un cuadro de aparición insidiosa caracterizado por deterioro del estado de conciencia, dificultad para el habla, desorientación mínima y amnesia de los eventos recientes ¿Cuál es el diagnóstico?. - Encefalopatía hepática. - Enfermedad cerebrovascular. - Hipoglicemia. - Hiponatremia.

¿Qué parámetros se evalúan en la escala de coma Glasgow?. - Apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal. - Conciencia, orientación y reflejos. - Lenguaje, tono muscular y llenado capilar. - Presión arterial, pulso y temperatura.

¿Qué nombre recibe la condición clínica de un paciente después de tener una convulsión?. - Fase postictal. - Fase ictal. - Grito ictal. - Síntomas premonitorios.

Señale el síntoma cardinal de la Pancreatitis Aguda: - Dolor epigástrico y o periumbilical. - Fiebre. - Dolor en cuadrante superior derecho. - Defensa muscular subcostal derecha.

¿Cuál es el tratamiento prioritario e inicial en la atención de un paciente con Pancreatitis Aguda independientemente de la causa o la gravedad?. - Solución cristaloide isotónica. - Inhibidor del factor activador de plaquetas. - Antiproteasas. - Inhibidores de la secreción pancreática.

Señale la causa de infección urinaria complicada. - Disinergia del detrusor. - Hiperplasia prostática benigna. - Circuncisión. - Retención urinaria postoperatoria.

¿Cuándo se produce vértigo fisiológico en los individuos normales?. - Cuando el sistema vestibular está sometido a movimientos cefálicos para los que no está adaptado. - Cuando existen lesiones en el sistema visual. - Cuando existe una neuropatía periférica que disminuye la inervación sensorial. - Cuando existe una infección, traumatismo e isquemia que lesiona el laberinto.

¿Cuál es la primera medida de intervención durante la fase aguda de la crisis convulsiva?. - Colocar al paciente en posición de decúbito semiprono con la cabeza girada hacia un lado. - Introducir depresores linguales entre los dientes apretados. - Corregir de inmediato los trastornos metabólicos reversibles. - Colocar al paciente en posición de decúbito supino, con la cabeza rotada hacia la izquierda.

En un paciente con insuficiencia mitral grave. ¿Qué tratamiento es el más apropiado?. - Diuréticos, IECAS, betabloqueantes y digoxina. - Penicilina G benzatínica intramuscular, Diuréticos, IECAS y betabloqueantes. - Nifedipina de acción prolongada, Diuréticos, betabloqueantes y digoxina. - Diuréticos, anuloplastia, IECAS y betabloqueantes.

¿En cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la superviviencia de los individuos mayores de 14 años de edad?. - Meningitis tuberculosa. - Tuberculosis pulmonar. - Tuberculosis genitourinaria. - Tuberculosis ósea.

Paciente mujer de 54 años, con obesidad desde hace 13 años, historia clínica de acidez estomacal, disfagia, regurgitación gastroesofágica de varios años de evolución y pérdida de peso progresiva en los últimos 8 meses. Acude a consulta con gastroenterólogo donde le realizan endoscopía digestiva alta, los hallazgos endoscópicos informan: en el tercio inferior del esófago la presencia de una lesión exofítica de 5cm de longitud de bordes duros, irregulares, ulcerada en el centro, ubicada en el tercio inferior del esófago. ¿A cuál de las siguientes estirpes histopatológicas corresponde el caso clínico planteado?. - Adenocarcinoma. - Carcinoma de células escamosas. - Linfoma. - Leiomioma.

El síndrome nefrítico se caracteriza por: - Hipertensión, edema, hematuria con cilindros eritrocitarios y eritrocitos dismórficos. - Proteinuria 15 g, hipoalbuminemia severa, hipertensión, hematuria. - Edema, oliguria, retención de sodio. - Edema, albuminuria, hiperlipidemia.

Identifique la causa más importante en la prevalencia de valvulopatía adquirida en el adulto: - Fiebre reumática. - Valvulopatía aórtica bicúspidea. - Endocarditis infecciosa. - Enfermedad de Chagas.

Indique con qué diagnóstico se relaciona el siguiente cuadro clínico: inquietud, letargia, presencia de maculopápulas en tronco y extremidades no en cara, cianosis, hepatomegalia sin ictericia, derrame pleural, ascitis, hemorragia de tubo digestivo (sin existir lesiones preexistentes de tubo digestivo) y trombocitopenia. - Dengue grave. - Ébola. - Fiebre amarilla. - Paludismo.

Señale el medicamento que está contraindicado en el tratamiento del acné moderado a severo: - Minociclina. - Tetraciclina. - Eritromicina. - Cotrimoxazol.

Indique el esquema de tratamiento más efectivo que se utiliza en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: - O2 + agonista beta2 inhalado + anticolinérgico inhalado. - O2 + Metilxantina + antibiótico. - O2 + glucocorticoides + metilxantina. - O2 + antibióticos + metilxantina.

Señale el tratamiento farmacológico de la crisis asmática: - Agonistas beta2 nebulizados + corticoide IV. - Agonistas beta2 oral + sulfato de magnesio IV. - Agonistas beta2 VO + anticolinérgico inhalado. - Agonistas beta2 VO + corticoide VO (dosis baja).

Indique el tipo de arritmia del siguiente trazo electrocardiográfico: - Fibrilación ventricular. - Ritmo bigeminado. - Flutter auricular. - Ritmo idioventricular.

Paciente con presencia de descamación difusa del cuero cabelludo, presenta placas de escamas blanquecinas gruesas en el borde de implantación del cabello y se distribuyen dentro del mismo, de igual manera, se observan distribuidas en la zona retroauricular, en el surco nasogeniano, en las cejas, en el área centrotorácica e interescapular. ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente?. - Dermatitis seborreica. - Dermatitis de contacto. - Tiña de la cabeza. - Psoriasis invertida.

Paciente de 60 años presenta un IMC de 25 kg/m2, refiere inactividad física habitual, presenta al examen físico una TA de 145/90 mmHg, triglicéridos >250 mg /100 ml, y tiene antecedente de hipertensión arterial en tratamiento; en exámenes de laboratorio se encuentra una glucosa preprandial de 126 mg/dL y una glucemia postprandial de 200 mg/ dL, HbA 1c 6.8 %. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?. - Diabético tipo 2. - Diabético tipo 1. - Prediabetes. - Homeostasis normal de la glucosa.

En un paciente diabético hipertenso, la hipotensión ortostática. ¿A qué complicación es secundaria?. - Neuropatía. - Nefropatía. - Gastropatía. - Coronariopatía.

Señale la contraindicación al uso de enalapril en la diabetes con hipertensión arterial: - Hipertensa con embarazo. - Hipertensa con albuminuria. - Normotensa con microalbuminuria. - Hipertensa con nefropatía.

¿Cuál de las siguientes enfermedades puede ser causada por Helicobacter pylori?. - Gastritis. - Ascitis. - Diverticulitis. - Gliomatosis.

Se reconocen como síntomas del reflujo gastroesofágico las siguientes, excepto: - Odinofagia. - Pirosis. - Ronquera matutina. - Dolor tipo anginoso torácico.

Señale el diagnóstico del siguiente trazado electrocardiográfico: - Taquicardia supraventricular. - Bigeminismo ventricular. - Disociación auriculoventricular. - Taquicardia ventricular.

Paciente de 45 años, alcohólico crónico, hospitalizado por cirrosis hepática, hipertensión portal, presenta dolor abdominal difuso de moderada intensidad, disnea que impide el decúbito lateral derecho, aumento del perímetro abdominal, malestar general, desnutrición, sudoración profusa, ascitis masiva; en la paracentesis diagnóstica el contenido de proteína del líquido ascítico es de >1.1 g/ 100 mL. ¿Cúal es la patogenia de la dificultad respiratoria?. - Abertura del diafragma. - Aumento de la presión oncótica del plasma. - Expansión de líquido intracelular. - Vasocontrición del sistema atrial esplácnico.

Son complicaciones intestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal, excepto: - Esteatorrea. - Hemorragia. - Perforación intestinal. - Megacolon tóxico.

Indique el mejor método diagnóstico imagenológico para pancreatitis: - Tomografía abdominal con contraste. - Radiografía abdominal simple. - Ecografía abdominal. - Colangiopancreatografía por resonancia.

Mujer de 55 años, con antecedentes de litiasis biliar. Acude a emergencias por dolor periumbilical constante e irradiado a la espalda, náuseas y vómitos que no alivian el dolor. La analítica muestra leucocitosis y elevación de amilasa y lipasa. La tomografia computarizada abdominal muestra inflamación de la grasa peripancreática. ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial en este paciente?. - Administración intensiva de líquidos intravenosos. - Administración intravenosa de analgésicos anti inflamatorios. - Realizar colecistectomía de intervalo. - Administración intravenosa de antibióticos profilácticos.

Signo de Prehn positivo (disminución del dolor del testículo al elevar). Indique en que patología se encuentra presente: - Orquiepididimitis. - Torsión testicular. - Gangrena de Fournier. - Hidrocele.

Se presentan a continuación asociaciones entre distintos tipos de síndromes febriles ictérico-hemorrágicos y una característica clínica relevante de ellos. Señale la asociación inadecuada: - Chikungunya – microcefalia infantil. - Dengue - fiebre bifásica. - Fiebre amarilla - bradicardia relativa. - Zika - polineuropatía autoinmune.

La disfagia es uno de los síntomas fundamentales para la sospecha de cáncer esofágico. Seleccione, de entre las siguientes, la descripción que más orienta hacia esta patología: - Disfagia progresiva que comienza para sólidos y termina afectando los líquidos. - Disfagia progresiva que inicia para líquidos y culmina afectando sólidos también. - Disfagia episódica que en ocasiones afecta a los líquidos y en otras a los sólidos. - Disfagia episódica con afectación mixta para sólidos y líquidos en grados variables.

En relación al uso de antibióticos en la pancreatitis aguda, escoja la respuesta correcta sobre su indicación: - Ante la demostración de infección o complicaciones sépticas. - En pacientes con diabetes mellitus tipo II en uso de insulina. - Desde el comienzo del cuadro para prevenir la infección pancreática. - En las pancreatitis graves aunque no se demuestre infección o necrosis.

Seleccione, de entre los siguientes, el cuadro clínico que sea más compatible con un síndrome coronario agudo: - Paciente masculino de 58 años, fumador, hipertenso y diabético. Hace 4h despierta con disnea ligera y dolor precordial opresivo de moderada intensidad que se irradia al epigastrio y hombro izquierdo. - Paciente masculino de 65 años, hipertenso mal controlado, que comienza hace 3h con dolor retroesternal muy intenso, irradiado a la espalda y abdomen; además frialdad de miembros inferiores y diaforesis. - Paciente femenina de 43 años con fibromialgia. Hace 2h tuvo una discusión laboral y desde entonces comienza con dolor intenso en región precordial acompañado de parestesias de ambas manos y lipotimia. - Paciente femenina de 52 años, que hace 15 días presentó cuadro catarral, presenta dolor en región precordial de moderada intensidad de 6h de evolución, que empeora con la respiración y cambios posturales.

Paciente procedente de zona tropical, acude a consulta por presentar: fiebre, escalofríos, artralgias y dolor retroocular de 2 días de evolución. En las últimas 12h también se acompaña de rash en el tronco, conjuntivitis y petequias. El diagnóstico menos probable es: - Fiebre amarilla. - Dengue. - Chinkungunya. - Zika.

Señale la causa de insuficiencia renal aguda (IRA) de etiología intrínseca por vasoespasmo: - Toxemia gravídica. - Insuficiencia cardíaca. - Edema agudo de pulmón. - Tromboembolia pulmonar.

¿Qué clase de cilindros encontrados en el examen del sedimento urinario caracterizan la enfermedad glomerular aguda?. - Hemáticos. - Hialinos. - Granulosos. - Epiteliales.

¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en los pacientes con IRA que llegan a la uremia?. - Trombocitopenia. - Anemia. - Hipoproteinemia. - Hiperfosfatemia.

¿Cuándo debe administrarse un medicamento a la mitad de la velocidad para evitar que sea nefrotóxico?. - Choque. - Cirrosis. - Hipoalbuminemia. - Desnutrición.

Paciente femenina que fue amigdalectomizada, acude con malestar general, erupción cutánea pruriginosa, presencia de orina hematúrica, descenso del volumen urinario sin llegar a la anuria. EF: TA 100/60, exantema puntiforme generalizado. Laboratorio: anemia hipocrómica, albumina normal, creatinina 6 mg/dl, urea de 156mg/dl, cilindros hemáticos, proteinuria negativa, anti-DNAsa 70 %. ¿Qué clase de glomerulonefritis es?. - Postestreptocócica. - Segmentaria focal. - Membranosa. - De cambios mínimos.

¿Qué medicamento usado en el tratamiento del síndrome nefrótico ocasiona cataratas e hipertensión arterial en los niños?. - Corticoides. - Diuréticos. - Hipolipemiantes. - Anticoagulantes.

Señale la patología en la cual la acidosis metabólica tiene anión “gab” (GA) normal: - Insuficiencia suprarrenal. - Cetoacidosis diabética. - Intoxicación por etanol. - Intoxicación con paracetamol.

¿Qué solución de hidratación parenteral evita la apoptosis en el tejido pulmonar y hepática después de la reanimación cardiopulmonar?. - Lactato ringer. - Solución salina al 0.9 %. - Solución salina al 0.45 %. - Glucosa al 5 % en solución salina.

¿Qué solución de hidratación parenteral se utiliza para evitar la lisis de los glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de líquidos hipotónicos?. - Glucosa al 5 % en solución salina. - Solución salina al 0.9 %. - Solución salina al 0.45 %. - Lactato ringer.

Señale el examen de primera elección para el diagnóstico de Bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas: - Urocultivo. - General de orina. - Tirillas reactivas. - Sedimento de orina.

Señale la causa más frecuente epididimitis: - Infección de vías urinarias. - Torsión testicular tardía. - Hernia inguinal encarcelada. - Necrosis de tumor testicular.

¿Qué examen es el más importante para establecer el diagnóstico de epididimitis?. - EMO (análisis de orina). - Ecografía escrotal. - Ecografía Doppler. - Tomografía computarizada.

Seleccione las causas específicas de la hemorragia digestiva baja del intestino delgado: 1. Enfermedad intestinal inflamatoria. 2. Divertículo de Meckel. 3. Angiodisplasias. 4. Trastornos anorrectales. 5. Enfermedad de Crohn. - 2, 3, 5. - 1, 3, 4. - 3, 4, 5. - 1, 2, 3.

Respecto a la colitis como causa de hemorragia digestiva baja, señale lo correcto: - Las hemorragias digestivas son mucho más frecuentes en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn. - La colitis ulcerosa comienza en los segmentos distales del recto y afecta con frecuencia a todo el colon. - La enfermedad de Crohn se caracteriza por diarrea con moco y que da negativa en la prueba de guayaco. - La colitis infecciosa por Clostridium difficile cursa con frecuencia con deposiciones sanguinolentas.

¿Qué tipo de litiasis sólo se forma en presencia de gérmenes ureolíticos?. - Estruvita. - Xantina. - Cistina. - Oxalato.

Varón de 40 años acude con dolor de inicio súbito hace 1 hora de gran intensidad tipo cólico, en el flanco derecho irradiado a fosa iliaca y testículo ipsilateral, se acompaña de náusea y vómito. El dolor no alivia en ninguna posición, no se incrementa con la tos, puñopercusión lumbar positiva. No signos de irritación peritoneal. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?. - Litiasis renal. - Colecistitis aguda. - Apendicitis aguda. - Diverticulitis aguda.

¿Cuál es la técnica que confirma hematuria macroscópica en la urolitiasis?. - > 5 000 hematíes/ul en orina sin centrifugar. - > 5 hematíes por campo en tira reactiva. - > 3 hematíes en el sedimento centrifugado. - > 8 000 hematíes/ ml en orina fresca centrifugada.

¿Cómo se denomina la hiperpigmentación cutánea relacionada con la obesidad?. - Acantosis nigricans. - Léntigo. - Queratosis seborreica. - Nevos melanocíticos.

¿Qué estrategia de administración oral sirve para prevenir la recidiva de todos los tipos de cálculos?. - Líquidos. - Alopurinol. - Bicarbonato de sodio. - Diuréticos.

¿Qué estudio de imagen solicitaría para detectar cálculos renales residuales (< 2 mm)?. - TC sin contraste. - Ecografía. - Urografía IV. - Rx simple de abdomen.

¿Cuál es el medicamento analgésico que se administra inicialmente en el tratamiento del cólico nefrítico en asociación a metamizol o buscapina?. - Diclofenaco. - Acetaminofen. - Naproxen. - Piroxicam.

¿Cuál es el principal microorganismo extrahospitalario causante de infección urinaria no complicada en mujeres sintomáticas?. - Escherichia coli. - Staphylococcus saprophyticus. - Candida spp. - Proteus spp.

¿Cuándo el choque cardiógeno produce el pulmón húmedo (EAP)?. - Hipoperfusión periférica. - Hipotensión compensada. - Irreversible. - Inflamatoria (SRIS).

Paciente con antecedente de EPOC y caída de su propia altura, resección transuretral de próstata (RTUP) reciente. EF: agitado, FC: 100 x min, TA 90/40 mmHg, debilidad de pulsos períféricos, disnea moderada, hiperresonancia del tórax a la percusión, presencia de estertores secos a la auscultación, orina hematúrica abundante. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Choque hipovolémico. - Disfunción miocárdica. - Taponamiento cardíaco. - Neumotórax a tensión.

¿Cuál de las siguientes no es una complicación de la intubación orotraqueal?. - Fractura nasal. - Neumotórax. - Lesión epiglótica. - Broncoaspiración.

Mujer de 26 años, con 4 abortos de repetición, trombosis venosa profunda de pierna derecha hace 3 años. Es hospitalizada, a la exploración: soplo sistólico pulmonar 3/4. Plaquetas 200 000, anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina positivos a título alto. Eco transtorácico y transesofágico: masa móvil de 4.3 x 1.2 cm en el tracto de salida del ventrículo derecho (VD) en forma de racimo que prolapsa en sístole hacia la arteria pulmonar. ¿Cuál es la alternativa de anticoagulación de primera elección para este paciente?. - Heparina. - Acenocumarol. - Fondaparinux. - Warfarina.

Paciente de 73 años, hipertensa en tratamiento con losartan. Refiere que desde hace 3 semanas presenta paroxismos de dolor muy intenso en la hemicara derecha que afecta a labios, encías, carrillos y mentón, se exacerba al cepillarse los dientes, dura alrededor de 1 minuto, tanto en la noche como en el día, 3 veces por semana. A la exploración: ACP normal, no pérdida sensitiva, Romberg negativo, resto sin alteraciones significativas. Hemograma y VSG normales. Tac cerebral: cambios degenerativos de la edad. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? Respuestas: -. - Neuralgia del trigémino. - Cefalea en racimos. - Arteritis de la temporal. - Esclerosis múltiple.

Paciente con convulsiones que duran 5 minutos, caracterizadas por pérdida de la conciencia, cianosis, mordedura de la lengua, espasmo muscular generalizado y luego movimientos amplios, violentos y espaciados de las cuatro extremidades. Señale el tipo de convulsión al que se hace referencia: - Tónico-clónicas. - Crisis focales. - Ausencia atípica. - Mioclonías epilépticas.

De las siguientes medidas, seleccione la que tiene mayor efectividad en el contexto de la reanimación cardiopulmonar (RCP): - Compresiones torácicas continuas. - Compresión torácica en línea recta hacia arriba. - Deprimir el esternón a razón de 80 veces por minuto. - Aumentar la presión torácica para permitir la circulación.

Para garantizar la seguridad de la desfibrilación convencional o automática, el operador del desfibrilador no debe utilizar radios de comunicación, porque impide el funcionamiento del DEA. Señale en que paso se realiza esta interferencia: - Analizar el ritmo con el DEA. - Encender el DEA. - Indicar alejarse del paciente. - Administrar descargas.

Gestante de 30 años, con 34 semanas de embarazo, fumadora habitual desde los 24 años de 10 unidades a la semana, hace 4 meses ha disminuido a 3 unidades a la semana, sin otros antecedentes de interés. Refiere que hace 4 días realizó vuelo transatlántico de 10 horas, desde entonces nota edema y dolor en la región posterior de la pierna derecha que ha ido en aumento y empeora con la deambulación. Desde hace 1 día presenta además disnea de moderada intensidad que aumenta con el esfuerzo físico. En el control prenatal hace 1 semana le indicaron que estaba todo normal y recomendaron abandonar el tabaco. No antecedente traumático, no fiebre, no dolor torácico ni tos. Examen físico: Consciente, orientada. Glasgow 15/15. TA: 118/74 FC: 122 lpm. SatO2: 93% aire ambiente. T: 36.2. AC: RCR, soplo pansistólico grado II/VI. AP: MV conservado, sin ruidos sobreañadidos. Pierna derecha: Edema con fóvea +, aumento del perímetro respecto a contralateral, tibial anterior disminuido, Homans dudoso. No eritema ni aumento de temperatura local. Resto sin alteraciones significativas. Hemograma, bioquímica y coagulación normales. PCR 2. Dímero D: 572 ng/ml (N: <500 ng/ml). Ecocardiografía transtorácica: derrame pericárdico benigno y signo de McConnell. Señale lo correcto respecto a la patología de la paciente: - El Dímero D es menos sensible para detectar trombosis venosa profunda que para identificar tromboembolismo pulmonar. - El electrocardiograma tiene alta sensibilidad, es típico la taquicardia sinusal con onda S en III, T invertida en I, onda Q en III. - La presencia de derrame pericárdico benigno al estar embarazada es un criterio de mal pronóstico que precisa ingreso hospitalario inmediato. - El ecocardiograma es un método diagnóstico de primera elección antes del enzimoinmunoanálisis de adsorción con dímero D.