13. HEMORRAGIAS DE PRIMER TRIMESTRE (ABORTO/ EMBARAZO ECTÓPICO /ENFERMEDAD TROFO

1. ¿Cómo se define el aborto según los criterios de tiempo y peso gestacional?. Pérdida de la gestación antes de las 20 SDG o peso <400gr. Pérdida de la gestación antes de las 22 SDG o peso <500gr. Pérdida de la gestación antes de las 24 SDG o peso <600gr.

2. Relacione el tipo de aborto con su característica correspondiente: Precoz. Tardío. Recurrente.

3. ¿Qué porcentaje de los abortos se debe a anomalías cromosómicas?. 25%. 50%. 80%.

4. ¿Cuál es el factor ovular que representa la causa más frecuente de aborto (más del 50%)?. Incompetencia cervical. Alteración cromosómica. Infecciones (TORCH).

5. Dentro de las trisomías, ¿cuál es la que se presenta con mayor frecuencia?. Trisomía 21. Trisomía 16. Trisomía 18.

6. Seleccione los factores maternos que pueden causar un aborto (Marque todas las que aplican): Infecciones (TORCH). Consumo de café > 4 tazas. Desnutrición grave. Consumo de ácido fólico. Enfermedades crónicas graves. Consumo de tabaco y alcohol.

7. ¿Qué patología se menciona dentro de los factores inmunológicos?. Síndrome de Turner. SAAF (Síndrome Antifosfolipídico). Miomatosis uterina.

8. ¿En qué semana de gestación se recomienda realizar el cerclaje cervical si existen pérdidas repetidas por incompetencia?. Semana 8-10. Semana 12-14. Semana 20-22.

9. ¿Cómo varía el riesgo de aborto según la edad materna?. 20-30 años: 5%; 45 años: 50%. 20-30 años: 17%; 40 años: 40%; 45 años: 80%. El riesgo es constante (17%) sin importar la edad.

10. ¿Cuál es el riesgo de aborto si la gestación se encuentra en la semana 6 (SDG)?. 5%. 10%. 30%.

11. Sobre la hormona GCH (Gonadotropina Coriónica Humana), es cierto que: Solo se detecta después de la semana 4 de fecundación. Se duplica cada 1-2 días y sus niveles descienden en los abortos. En un aborto los niveles deben aumentar exponencialmente.

12. ¿Cuáles son los tres componentes esenciales que se deben realizar siempre en un aborto o amenaza de aborto durante el examen físico?. Especuloscopía, Tacto Vaginal y USG. Solo prueba de orina y palpación abdominal. Biopsia de endometrio y USG.

13. En la ecografía, ¿cuáles son los criterios de viabilidad y sospecha? (. Viabilidad incierta si el saco es > 25mm. Viabilidad confirmada si hay embrión con FCF y LCR > 7mm. Si la viabilidad es incierta, se debe repetir el USG en 2 días.

14. Según el algoritmo ultrasonográfico, si no se observa un saco gestacional intrauterino, se debe: Diagnosticar aborto completo. Considerar embarazo ectópico. Iniciar tratamiento con progesterona.

15. Una las flechas entre el término clínico y su hallazgo principal: Amenaza de aborto. Aborto incompleto. Aborto diferido. Aborto completo.

16. ¿Qué caracteriza al "Aborto Inevitable"?. Cérvix cerrado y ausencia de sangrado. Hemorragia intensa, Ruptura Prematura de Membranas (RPM) y cérvix que puede no tener modificaciones aún. Expulsión total de la placenta pero feto retenido.

17. En el manejo ambulatorio de la AMENAZA DE ABORTO, ¿por qué se recomienda evitar el coito?. Porque el esfuerzo físico provoca la expulsión inmediata. Porque el semen libera prostaglandinas que pueden estimular el útero. No hay una razón médica, es por precaución general.

18. Sobre el uso de Progesterona natural (200 a 400 mg c/12h) en amenaza de aborto, ¿cuál es la indicación correcta?. Se debe dar a todas las pacientes de forma obligatoria. Solo se recomienda en casos de deficiencia de cuerpo lúteo o reproducción asistida. Se suspende inmediatamente en la semana 8.

19. ¿Cuál es el manejo definitivo para un ABORTO COMPLETO?. Legrado uterino instrumental inmediato. Nada que hacer (no requiere evacuación complementaria). Uso de misoprostol para limpieza.

20. ¿Qué medicamentos se mencionan para el manejo de los síntomas en la amenaza de aborto?. Analgésicos, Antiespasmódicos (butilhioscina) y Beta-agonistas (terbutalina). Antibióticos de amplio espectro para todas las pacientes. Aspirina y Heparina de forma preventiva.

21. ¿Cuál es la localización más frecuente del embarazo ectópico tubárico?. Ístmico (12%). Ampular (70%). Fimbria (11%). Intersticial (2%).

22. ¿Cuál de estos es un factor de riesgo de ALTO impacto para embarazo ectópico?. Tabaquismo. Cirugía tubárica previa o enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Edad mayor a 35 años.

23. ¿Cuál es la tríada clínica clásica del embarazo ectópico?. Fiebre, dolor y flujo purulento. Amenorrea, dolor abdominal y sangrado vaginal. Náuseas, vómitos y crecimiento uterino excesivo.

24. Relacione el criterio para tratamiento médico (Metotrexato) con su valor: Saco gestacional. Actividad cardíaca fetal. Estado de la paciente.

25. ¿Cuándo se prefiere realizar una Salpingectomía sobre una Salpingostomía?. Cuando hay ruptura tubárica, hemoperitoneo o paridad satisfecha. Siempre que el embarazo sea menor a 2 cm. Cuando la paciente desea conservar la fertilidad a toda costa.

26. Diferencie entre Mola Completa y Mola Parcial. En la mola completa hay tejido fetal presente. En la mola completa el cariotipo suele ser 46XX/XY y no hay tejido fetal; en la parcial hay tejido fetal y es triploide (69XXX/XXY). La mola parcial tiene niveles de GCH mucho más altos que la completa.

27. ¿Cuál es el signo ecográfico patognomónico de la mola hidatidiforme?. Saco vitelino persistente. Imagen en "tormenta de nieve" o "panal de abejas". Presencia de un embrión con bradicardia.

28. Son signos clínicos de enfermedad trofoblástica (Marque todas las que aplican): Altura uterina mayor a la edad gestacional. Niveles de GCH > 100,000 mUI/ml. Quistes tecaluteínicos. Cérvix con dilatación de 4cm. Hiperemesis gravídica.

29. ¿Cuál es el tratamiento de elección para la evacuación molar?. Inducción con oxitocina. Histerectomía total en todas las pacientes. AMEU (Aspiración Manual Endouterina).

30. ¿Cómo debe ser el seguimiento post-evacuación de una mola?. GCH semanal hasta tener 3 negativas, luego mensual por 6-12 meses y uso de anticonceptivos. Solo una revisión ecográfica a los 15 días. GCH cada 6 meses únicamente.

31. ¿Cuál es la principal indicación para preferir AMEU (Aspiración) sobre LI (Legrado)?. Altura uterina < 11-12 cm y dilatación cervical < 1 cm. Embarazos de más de 16 semanas. Solo cuando hay sospecha de infección.

32. El Legrado Intrauterino (LI) está indicado preferentemente cuando: Hay un aborto diferido de 7 semanas. El fondo uterino es > 12 cm o hay sangrado excesivo con compromiso hemodinámico. La paciente no tiene dolor.

33. ¿Qué instrumento se utiliza en el AMEU para realizar la succión?. Cucharilla metálica de Sims. Cánulas de Karman y aspirador manual (jeringa de doble válvula). Pinzas de Foster únicamente.

34. En una paciente Rh negativa con hemorragia de primer trimestre, ¿cuándo se debe administrar la inmunoglobulina Anti-D?. Solo si hay un aborto completo. En todas las pacientes Rh negativas no sensibilizadas con riesgo de hemorragia feto-materna. Solo después de la semana 28.

35. ¿Cuál es la dosis recomendada de Anti-D antes de la semana 13?. 300 mcg. 150 mcg (o según guía local para primer trimestre). No se administra nada antes de la semana 20.

Tabla de Respuestas Clave (Resumen). Ectópico. Mola. AMEU. Anti-D.

36. Según las diapositivas, ¿cuál es el medicamento de elección para el tratamiento médico del aborto?. Metotrexato. Misoprostol. Oxitocina sola.

37. Relacione la dosis de Misoprostol según el tipo de aborto (< 11 SDG): Aborto Incompleto. Aborto Diferido. Aborto Inevitable/En evolución.

38. ¿Qué efectos secundarios se mencionan como transitorios tras el uso de Misoprostol? (Marque todas las que aplican): Náuseas y vómitos. Diarrea. Fiebre y escalofríos. Pérdida de la audición.

39. ¿Cuál es el tiempo recomendado para el seguimiento tras el tratamiento médico para asegurar el éxito del procedimiento?. A las 24 horas. Entre 7 a 14 días (con USG o B-HCG). A los 30 días únicamente.

40. ¿Cuál es la presión de vacío que genera el aspirador manual (jeringa) en un AMEU?. 300 mmHg. 600 mmHg. 1000 mmHg.

42. Son indicaciones específicas para realizar un Legrado Uterino Instrumental (LI) en lugar de AMEU: Paciente con saco gestacional < 20mm. Hemorragia excesiva, inestabilidad hemodinámica o aborto séptico. Solo cuando la paciente lo solicita por estética.

43. ¿Qué instrumento se utiliza para la dilatación mecánica del cérvix en caso de ser necesario durante un LI?. Cánulas de Karman. Dilatadores de Hegar. Pinzas de Duval.

44. Relacione la complicación con su descripción o consecuencia: Perforación uterina. Síndrome de Asherman. Choque hipovolémico.

45. ¿Cómo se define el aborto séptico según la presentación clínica?. Solo por la presencia de sangrado leve. Cualquiera de las formas de aborto a la que se añade infección del producto y/o de órganos pélvicos. Cuando la paciente tiene náuseas matutinas.

46. ¿Cuáles son los signos clínicos de un aborto séptico? (Marque la incorrecta): Fiebre y escalofríos. Escurrimiento purulento fétido a través del cérvix. Hipotermia y ausencia de dolor. Dolor pélvico y ataque al estado general.

47. ¿Cuál es el manejo antibiótico inicial sugerido para un aborto séptico?. Solo Amoxicilina oral. Triple esquema (Clindamicina + Gentamicina + Ampicilina) o similares. Únicamente analgésicos hasta que pase la fiebre.

48. ¿En qué momento se debe realizar la evacuación quirúrgica del útero en una paciente con aborto séptico?. Inmediatamente al ingresar, sin antibióticos. De 6 a 24 horas después de haber iniciado la antibioticoterapia. 5 días después de que la fiebre haya desaparecido totalmente.

49. Verdadero o Falso: ¿El AMEU tiene menores tasas de complicaciones (perforación, sangrado, dolor) en comparación con el LI?. Verdadero. Falso.

50. ¿Cuál es el porcentaje de efectividad aproximado del tratamiento médico con Misoprostol?. 50%. 70% - 90%. 100% en todos los casos.