14. HEMORRAGIAS DE TERCER TRIMESTRE (DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE MEMBRANAS/ RUP

1. ¿Cuál es la definición exacta de Placenta Previa según las diapositivas?. Separación prematura de la placenta antes del nacimiento. Borde placentario sobre el orificio cervical interno (OCI). Invasión de las vellosidades coriales al miometrio.

2. Respecto a la epidemiología de la Placenta Previa, es la: 2ª causa de hemorragia del tercer trimestre. 1ª causa de hemorragia del tercer trimestre. 1ª causa de hemorragia intraparto.

3. En pacientes con anomalías de inserción placentaria, ¿cuál es el sangrado estimado intraoperatorio y la necesidad de hemotransfusión?. 500 a 1000 ml; necesidad de transfusión en el 10%. 2000 a 5000 ml; necesidad de transfusión entre el 38 al 95% de los casos. 1500 a 3000 ml; necesidad de transfusión en el 50%.

4. Una la clasificación con su descripción correcta: Placenta Previa:. Inserción Baja:. Normal:.

5. Relacione los "Casos Especiales" de acretismo con su definición: Placenta Accreta:. Placenta Increta:. Placenta Percreta:.

6. ¿Cuál es el riesgo de acretismo si una paciente tiene su TERCERA cesárea?. 11%. 40%. 61%. 3%.

7. Ante la sospecha de casos especiales (acretismo, increta, percreta), ¿qué estudios son indicación obligatoria?. Cesárea y realizar Resonancia Magnética (RMN). Parto vaginal y Ultrasonido Doppler. Solo observación y reposo absoluto.

8. ¿Cuáles son los factores de riesgo mencionados para Placenta Previa? (Seleccione todas las que correspondan). Cesáreas previas (Cicatriz uterina). Aborto previo. Edad avanzada. Tratamiento de fertilidad. Tabaquismo. Hipertensión arterial (Este es de DPPNI).

9. ¿Cómo se describe el sangrado en el cuadro clínico de la Placenta Previa?. Sangrado oscuro con dolor abdominal. Hemorragia rojo brillante (típicamente entre 29-32 SDG). Ausencia de sangrado externo.

10. En la Placenta Previa, ¿cómo se encuentra el estado materno y el registro cardiotocográfico (RCT)?. Estado materno alterado y RCT con sufrimiento fetal inmediato. Estado materno normal y alteraciones súbitas del RCT. Hipertonía uterina y choque hipovolémico.

11. ¿Cuál es el método de diagnóstico de ELECCIÓN y cuál es el de SEGUNDA LÍNEA?. Elección:. Segunda línea:.

12. ¿Qué acción está ESTRICTAMENTE PROHIBIDA realizar ante sospecha de Placenta Previa?. Ultrasonid. Nunca realizar tacto vaginal. Especuloscopia.

13. Al observar un ultrasonido con "espacios vasculares lacunares" (aspecto de queso gruyere), ¿en qué diagnóstico debemos pensar?. Desprendimiento de placenta. Acretismo placentario. Inserción baja de placenta.

14. ¿A partir de qué semana se debe corroborar de forma FORZOSA la placenta previa?. 24 SDG. 36 SDG. Después de las 32 SDG.

15. Complete los criterios de interrupción del embarazo: Placenta previa estable:. Maduración pulmonar:. Más de 1 episodio de sangrado, vasa previa o acretismo:. Inestabilidad materna y fetal:.

16. ¿En qué único caso se puede ofrecer PARTO vaginal?. Si hay acretismo pero no sangra. Si la placenta está a más de 20 mm del OCI (inserción normal) y datos favorables. Si la paciente tiene una sola cesárea previa.

17. ¿Qué es el DPPNI?. Invasión de la placenta al recto. Separación prematura de la placenta, antes del nacimiento, implantada normalmente. Salida de líquido amniótico antes del trabajo de parto.

18. Sobre la epidemiología del DPPNI, es la: Segunda causa de hemorragia del 3er trimestre. Primera causa de hemorragia INTRAPARTO. Asociado a CID (Coagulación Intravascular Diseminada). Todas las anteriores son correctas.

19. Seleccione los factores de riesgo específicos para DPPNI: Enfermedad vascular (Preeclampsia, HTA, Nefrópatas). Multiparidad. Edad mayor a 35 años. Traumatismo. Alcohol, Tabaco y Cocaína. Hipofibrinogenemia congénita.

20. ¿Cuál es la tríada clínica clásica del DPPNI?. Hemorragia brillante + Útero relajado + Bienestar fetal. Hemorragia + Hipertonía + Dolor (Compromiso del estado fetal). Salida de líquido + Fiebre + Dolor.

21. Una la clasificación del desprendimiento con sus características: Incipiente:. Avanzado:. Masivo:.

22. ¿Qué es el "Útero de Couvelaire" según la diapositiva de DPPNI Masivo?. Un útero con cicatriz de cesárea. Infiltrado hemorrágico en el miometrio. Un útero que no puede contraerse después del parto.

23. ¿A qué nivel se debe referir a las mujeres con hallazgos ultrasonográficos sugestivos de anomalías de inserción placentaria?. Primer nivel (Centro de salud). Segundo o Tercer nivel. Solo a urgencias si hay sangrado.

24. Según el algoritmo de manejo, si la distancia entre el borde placentario y el OCI es < 20 mm a las 32 SDG, ¿qué se debe sospechar?. Parto inminente. Placenta Previa / Inserción baja (requiere seguimiento y planear cesárea). Embarazo normal.

1. Seleccione los hallazgos ultrasonográficos (USG) mencionados para el diagnóstico de DPPNI: Colección entre placenta y líquido amniótico. Movimiento como “jello” de la lámina coriónica con la actividad fetal. Colección retroplacentaria. Hematoma marginal, subcoriónico o intra-amniótico. Aumento heterogéneo en el grosor de la placenta (> 5 cm). Presencia de placenta en el OCI (Esto es de Placenta Previa).

2. ¿Cuál es el tratamiento de elección ante los hallazgos de USG en DPPNI para terminar la gestación?. Parto vaginal inducido. Cesárea y mantener constantes vitales maternas. Reposo absoluto hasta la semana 40.

3. ¿En qué caso específico se permite el PARTO VAGINAL en un DPPNI?. Si el sangrado es rojo brillante. En caso de muerte fetal y madre estable. Si hay un hematoma de menos de 2 cm.

4. ¿Cuál es el porcentaje de incidencia de CID (Coagulación Intravascular Diseminada) y Falla Renal Aguda según la diapositiva?. CID. Falla Renal Aguda:.

5. Identifique las complicaciones mayores mencionadas en el esquema circular: CID. Falla Renal Aguda. Útero de Couvelaire. Embolia de Líquido Amniótico. Diabetes gestacional (No mencionada).

6. ¿Cómo se define la Ruptura Uterina?. Separación de la placenta del miometrio. Separación completa del miometrio con o sin exposición de partes fetales en la cavidad peritoneal materna. Adelgazamiento del cuello uterino durante el trabajo de parto.

7. ¿Cuál es el manejo inmediato que requiere una Ruptura Uterina?. Cesárea de emergencia o laparotomía post parto. Aplicación de fórceps. Observación por 24 horas.

8. ¿Cuál es la causa MÁS FRECUENTE de rotura uterina?. Traumatismo abdominal. Dehiscencia de cicatriz uterina. Uso excesivo de oxitocina.

9. De la lista de factores de riesgo para Ruptura Uterina, seleccione los correctos: Dos o más cesáreas. Cesárea previa en T o clásica. Ruptura uterina previa. Periodo intergenésico corto. Cirugías uterinas. Macrosómico. Primigesta.

10. Según la nota "R", ¿qué procedimiento se puede requerir para salvar la vida de la paciente en una ruptura?. Histerectomía. Transfusión masiva únicamente. Ligadura de trompas.

11. ¿Cómo es el diagnóstico de la Ruptura Uterina?. Por resonancia magnética. El diagnóstico es CLÍNICO. Por niveles de hemoglobina.

12. Identifique los elementos de la tríada clínica y los signos de choque: Signos principales:. Hallazgo físico específico:. Estado hemodinámico:.

13. ¿Qué herramienta de apoyo se menciona en la esquina superior derecha para el manejo de la hemorragia?. Balón de Bakri. Uso de balón hidrostático intrauterino. Pinzamiento de arterias uterinas.

14. El manejo hemodinámico inicial se resume como: ABC. Reposo absoluto. Dieta líquida.

15. Una la opción de tratamiento definitivo: