15. HEMORRAGIA POSTPARTO/ ATONÍA UTERINA/ VASA PREVIA

1. ¿Cuál es la definición técnica de Hemorragia Postparto (HPP) según el material?. Pérdida de sangre >500 ml en parto vaginal. Pérdida de sangre >1000 ml o pérdida con signos/síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al parto. Cualquier sangrado que requiera transfusión sanguínea inmediata. Pérdida mayor a 1500 ml en las primeras 48 horas.

2. Relaciona la causa de defunción con su porcentaje estadístico correspondiente. Hemorragia Obstétrica. Enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria. Aborto.

3. ¿Cuáles son los tres estados de la República Mexicana con mayor incidencia según la diapositiva?. Estado de México, Chiapas y Veracruz. Oaxaca, Guerrero y Puebla. Jalisco, Nuevo León y Ciudad de México. Yucatán, Quintana Roo y Campeche.

4. ¿Cuál es el grupo de edad que presenta mayor riesgo de fallecimiento por HPP?. 15 a 19 años. 25 a 34 años. 45 a 49 años. Menores de 15 años.

5. En la mnemotecnia de las "4 T's", ¿cuál es la causa número 1 de HPP?. Tejido (Retención de productos). Trauma (Laceraciones). Tono (Atonía uterina). Trombina (Coagulopatía).

6. Selecciona los factores de riesgo mencionados específicamente en las diapositivas (pueden ser varios): Tercer periodo de trabajo de parto prolongado. Placenta acreta. Diabetes gestacional. Pre-eclampsia. HPP previa. Episiotomía. Falla en la progresión del segundo periodo de trabajo de parto.

7. ¿Cómo se describe la clínica del sangrado y el estado del útero en una atonía?. Sangrado oscuro con coágulos y útero rígido. Sangrado transvaginal abundante, rojo, brillante, constante y útero flácido. Sangrado escaso con dolor intenso y útero contraído. Sangrado intermitente con útero en "reloj de arena".

8. Verdadero o Falso: La atonía uterina se caracteriza por una respuesta nula o poca a la estimulación manual. Verdadero. Falso.

9. ¿A partir de qué nivel de Hemoglobina (Hb) se debe tratar la anemia en mujeres embarazadas para prevenir complicaciones?. Hb≤9 gr/dl. Hb≤11 gr/dl. Hb≤12 gr/dl. Hb≤10 gr/dl.

10. ¿Cuáles son los 3 componentes del Manejo Activo del tercer periodo de trabajo de parto?. Uterotónico, tracción de cordón y masaje uterino. Pinzamiento tardío, lactancia y revisión de placenta. Oxitocina, episiotomía y maniobra de Kristeller. Compresión bimanual, líquidos IV y uterotónico.

11. Sobre el uso de uterotónicos preventivos, marca la opción correcta: La Oxitocina es la primera elección. La Carbetocina se usa solo en embarazos pretérmino. La Carbetocina se indica en casos especiales como polihidramnios, macrosomía o preeclampsia. El Misoprostol es siempre la primera opción antes que la oxitocina.

12. ¿Cuál es la temperatura requerida para la red fría de estos medicamentos?. 0−4 °C. 2−8 °C. 10−15 °C. Deben estar a temperatura ambiente.

13. Ordena la secuencia farmacológica (1 al 3) si la oxitocina profiláctica no se dio o no funcionó: Dar Oxitocina. Agregar Ergonovina ( o Misoprostol si no hay ergonovina). Carbetocina ( si persiste HPP).

14. ¿Cuál es la indicación específica para administrar Carbetocina en HPP persistente?. Administrar bolo directo de 100 mcg. Pasar 300 ml de NaCl 0.9% y esperar 5 minutos si antes se usó Oxitocina. Mezclar en la misma solución que la Ergonovina. Administrar solo por vía intramuscular.

15. ¿Qué maniobras o dispositivos mecánicos se mencionan para el manejo inicial?. Maniobra bimanual. Pinzamiento de arterias uterinas vía vaginal (Técnica de Zea). Balón hidrostático intrauterino. Legrado uterino instrumental.

16. ¿Cuándo se debe realizar la revisión manual de cavidad uterina?. En todos los partos sin excepción. Ante sospecha de retención de tejido placentario y para revisar integridad de la placenta. Solo en partos por cesárea. Únicamente si el sangrado es >2000 ml.

17. Marca las advertencias de seguridad importantes (¡¡¡IMPORTANTE!!!): No combinar oxitocina con carbetocina. No usar ergonovina en hipertensión gestacional. Uso de pantalón antichoque no neumático como medida temporal si hay traslado. Se puede usar carbetocina y ergonovina juntas si el sangrado es masivo.

18. Une la técnica quirúrgica con su orden o descripción según el algoritmo: A. Suturas hemostáticas (B-Lynch, Haymann, Cho). Desarterialización selectiva / Ligadura de arterias hipogástricas. Histerectomía. Cirugía de control de daños (empaquetamiento).

Une la maniobra mecánica con su descripción/indicación: Técnica de Zea. Revisión manual de cavidad. Balón hidrostático.

Ordena los pasos del manejo quirúrgico ante falla del tratamiento previo (1 al 5): Valorar técnica anestésica. Suturas hemostáticas (B-Lynch, Hayman, Ho Cho). Desarterialización selectiva uterina. Ligadura de arterias hipogástricas. Histerectomía o Embolización selectiva.

Sobre la resucitación, selecciona la opción FALSA: Los líquidos de elección son Hartmann o Ringer lactato. El ácido tranexámico se administra 2gr cada 8 horas por 3 días. (Correcto: es 1gr, repetir en 15 min, dentro de las primeras 3 horas). La albúmina se reserva para HPP grave o masiva para limitar coagulopatía dilucional. El fibrinógeno se indica si es <200 o pérdida sanguínea >1500 ml.

En el manejo por laboratorio, ¿cuál es la meta de niveles para los siguientes componentes?. Fibrinógeno:. Plaquetas:. INR.

Une el fármaco con su mecanismo de acción: Oxitocina. Ergonovina. Misoprostol. Carbetocina.

¿Cuál es la dosis terapéutica de Misoprostol cuando no se dispone de otro fármaco?. 400 µg. 600 µg. 800 µg VO, SL o rectal. 1000 µg.

Trayecto de vasos sanguíneos fetales sin la protección de la placenta o el cordón umbilical a través de las membranas fetales, ya sea a nivel del OCI o por delante de la presentación fetal:

Completa los tiempos quirúrgicos y médicos para Vasa Previa: Esquema de maduración pulmonar:. Hospitalización y USG:. Programar cesárea:.

¿Cuál es la tríada clínica o signo de alarma en Vasa Rota?. Sangrado indoloro + Madre en choque. Dolor abdominal agudo + Bradicardia fetal. Sufrimiento fetal agudo + Buen estado de la madre. Fiebre materna + Líquido meconial.

Durante el seguimiento de vasa previa, se debe medir la longitud cervical semanal o quincenalmente. Verdadero. Falso.