18. TRABAJO DE PARTO/ ELEMENTOS DE TOCOLOGÍA/ DISTOCIAS

Sobre la pelvis materna, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. La pelvis mayor es la verdadera. La pelvis menor es la verdadera. El estrecho inferior es elíptico. El estrecho superior es elástico.

Relacione los diámetros pélvicos con su medida correspondiente: Transverso interespinoso (Bisquiático). AP Conjugado Obstétrico. Oblicuo. Transverso. Anteroposterior (Subsacropubiano).

3. ¿Cuál es el diámetro de la cabeza fetal que representa el obstáculo habitual y cuánto mide?. Bitemporal - 9.5 cm. Biparietal - 9.5 cm. Biparietal - 8.5 cm. Bitemporal - 10.5 cm.

4. La cabeza fetal se considera un: Cilindro. Cubo. Ovoide.

5. Defina los siguientes conceptos de estática fetal (Verdadero o Falso): La Situación es la relación entre el eje del feto y el eje materno (Longitudinal, trasverso u oblicuo). La Posición es la parte del feto que se aboca al estrecho superior. La Actitud es la relación que tienen entre sí las diferentes partes del feto. La Presentación más común es la Occípito Anterior Izquierda al 65%.

6. ¿En qué plano de Hodge se encuentran las espinas ciáticas (Lee 0 cm)?. Primero. Segundo. Tercero. Cuarto.

7. El Primer Plano de Hodge va desde: Del promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis. Paralelo al primero por el borde inferior del pubis. Paralelo al extremo del coxis.

8. Relacione la Maniobra de Leopold con lo que identifica: 1ª Maniobra. 2ª Maniobra. 3ª Maniobra. 4ª Maniobra.

9. Ordene correctamente los 7 movimientos cardinales del trabajo de parto: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

10. El trabajo de parto se define como el conjunto de fenómenos que permiten la expulsión por vía vaginal a partir de las: 20 SDG. 22 SDG. 24 SDG.

11. ¿Cuáles son los 3 periodos del trabajo de parto en orden?. Expulsión, Dilatación, Alumbramiento. Dilatación (1°), Expulsión (2°), Alumbramiento (3°). Borramiento, Dilatación, Expulsión.

12. Características de la Fase Latente vs. Fase Activa (Seleccione la opción INCORRECTA): En la Fase Latente la dilatación es < 5 cm. En la Fase Activa el borramiento es > 50%. La Fase Activa en una nulípara dura de 12 a 18 horas. (Nota: La diapo dice 8-18h). Las contracciones en la Fase Activa son regulares (2-4 en 10 minutos).

13. ¿Cuánto tiempo dura la Fase Activa en una paciente multípara según la tabla?. 18 horas. 8-18 horas. 5-12 horas.

14. Una los conceptos de la columna A con la B: Conjugado Obstétrico. Bitemporal. 4to Plano de Hodge. 2da Maniobra Leopold.

15. ¿Qué define el inicio y el fin del Segundo Periodo (Expulsivo)?. Inicia con las contracciones y termina con la dilatación completa. Inicia con la dilatación completa y termina con la expulsión del producto. Inicia con la expulsión del feto y termina con la salida de la placenta. Inicia con el borramiento al 100% y termina con el pinzamiento del cordón.

16. Sobre la atención del Segundo Periodo, ¿cuál es la opción INCORRECTA?. Se debe realizar asepsia y colocación de campos estériles. El pujo materno debe realizarse durante la contracción. La Maniobra de Ritgen se utiliza para acelerar la salida de los hombros. Se debe realizar la aspiración de secreciones si es necesario.

17. El Tercer Periodo (Alumbramiento) se define como: El paso del feto por el canal de parto. Periodo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de la placenta y anexos. La fase donde se decide si realizar episiotomía. El tiempo de recuperación inmediata tras el parto.

18. Una distocia se define como un parto o trabajo de parto: Rápido y sin complicaciones. Que requiere obligatoriamente fórceps. Difícil o laborioso. Que ocurre antes de las 37 semanas.

19. Relacione el tipo de Distocia Dinámica con su descripción: Hipodinamia. Hiperdinamia. Disdinamia.

20. ¿Cuáles son las causas de una Distocia Pelviana (del canal de parto)?. Estrechez pélvica únicamente. Tumores previos o fracturas de pelvis. Obesidad materna severa. Todas las anteriores son correctas.

21. En la Situación Transversa, ¿cuál es el punto de referencia para el diagnóstico?. El occipucio. El acromion (hombro). El mentón. El sacro.

22. ¿Cuál es la conducta a seguir ante una Situación Transversa confirmada en el trabajo de parto?. Maniobra de Kristeller. Parto vaginal asistido. Cesárea. Versión cefálica externa durante el expulsivo.

23. Sobre la Presentación de Cara, seleccione la afirmación correcta: El punto de referencia es la frente. El punto de referencia es el mentón. Siempre termina en parto vaginal espontáneo. La cabeza se encuentra en hiperflexión.

24. ¿Qué característica define a la Presentación de Frente?. Es la más común de todas las presentaciones. El feto ofrece su diámetro más pequeño. El punto de referencia es la nariz (glabela) y la cabeza está en una extensión intermedia. Es compatible con un parto vaginal fácil.

25. Relacione las variedades de la Presentación Pélvica: Pélvica Completa. Pélvica Incompleta (Franca de nalgas).

26. La Distocia de Hombros se define como: La salida muy rápida de los hombros. El impacto del hombro anterior en la sínfisis del pubis tras la salida de la cabeza. El impacto del hombro posterior en el promontorio únicamente. La imposibilidad de realizar la rotación externa.

27. Identifique las maniobras para resolver la Distocia de Hombros (Seleccione todas las que apliquen): Maniobra de Ritgen. Maniobra de McRoberts (hiperflexión de piernas maternas). Presión suprapúbica (Maniobra de Mazzanti). Maniobra de Woods (tornillo). Maniobra de Leopold.

28. Diferencia entre Procúbito y Prolapso de cordón: Procúbito: Cordón por delante de la presentación con membranas íntegras. Prolapso: Cordón por delante de la presentación con membranas íntegras. Procúbito: El cordón sale por la vulva. Prolapso: Es una variante normal del tercer periodo.

29. ¿A partir de qué peso se considera Macrosomía Fetal como factor de riesgo para distocia?. > 3,500 g. > 4,000 g. > 3,800 g. > 5,000 g.

30. Una el concepto con su característica clave: Maniobra de Ritgen. Maniobra de McRoberts. Alumbramiento. Mentón posterior.

31. ¿En qué consiste la Maniobra de Woods (o maniobra del tornillo)?. En la extracción manual del brazo posterior. En la rotación del hombro posterior 180 grados en sentido de las agujas del reloj para convertirlo en anterior. En la presión directa sobre el fondo uterino para empujar el hombro. En colocar a la paciente en posición de cuatro puntos (Gaskin).

32. La Maniobra de Rubin II se diferencia de la de Woods en que: Se realiza una rotación de 360 grados. Se aplica presión en la cara posterior del hombro anterior hacia el tórax fetal para reducir el diámetro biacromial. Solo se puede realizar si la paciente tiene anestesia epidural. Consiste en fracturar intencionalmente la clavícula fetal.

33. Sobre la Maniobra de Jacquemier (Extracción del brazo posterior), ¿cuál es el procedimiento correcto?. Se fractura el húmero para facilitar la salida. Se tira fuertemente de la mano fetal. Se introduce la mano en la vagina, se localiza el brazo posterior, se flexiona el codo y se extrae el brazo rozando la cara del feto. Es la primera maniobra que debe intentarse siempre (Nivel I).

34. ¿Qué es la Maniobra de Gaskin?. Una técnica quirúrgica de emergencia. Colocar a la madre en posición de "cuatro puntos" (manos y rodillas apoyadas). La rotación externa forzada de la cabeza fetal. Una maniobra de último recurso que requiere cesárea.

35. En situaciones de fracaso de las maniobras anteriores, se menciona la Maniobra de Zavanelli, la cual consiste en: Realizar una sinfisiotomía inmediata. Extraer al feto mediante fórceps de alta rotación. Reintroducir la cabeza fetal en la vagina y realizar una cesárea de urgencia. Aplicar una ventosa obstétrica para rotar los hombros.

36. Relacione el término con su definición técnica correcta: Prolapso de cordón. Procúbito de cordón. Laterocidencia (Acechanza).

37. ¿Cuál es la conducta inmediata ante un Prolapso de Cordón detectado durante el tacto vaginal?. Intentar reintroducir el cordón manualmente al útero y esperar al parto natural. Romper las membranas si aún están íntegras para acelerar el parto. Mantener la mano en la vagina rechazando la presentación para evitar la compresión del cordón y trasladar a cesárea urgente. Administrar oxitocina para que el feto salga lo más rápido posible.

38. La Circular de Cordón se considera una distocia solo cuando: Está presente en el 25% de los partos normales. Es una circular ajustada que produce alteraciones en el registro cardiocortográfico (dipeos) o detención del descenso. Se ve mediante ultrasonido antes del inicio del trabajo de parto. Es una circular simple al cuello sin tensión.

39. Sobre los Nudos de Cordón, señale la opción FALSA: Los nudos falsos son simples tortuosidades de los vasos o acúmulos de gelatina de Wharton sin importancia clínica. Los nudos verdaderos pueden ocluir la circulación fetal si se aprietan durante el descenso. Todos los nudos detectados por ultrasonido son indicación absoluta de cesárea inmediata. El nudo verdadero es más frecuente en cordones muy largos.

40. ¿Cuál es el riesgo principal de un cordón excesivamente corto (Brevedad de cordón)?. Prolapso de cordón. Formación de nudos verdaderos. Desprendimiento de placenta, desgarro del cordón o inversión uterina. No presenta ningún riesgo para el parto vaginal.

41. Una la técnica con su objetivo o característica: Sinfisiotomía. Maniobra de Mazzanti. Maniobra de McRoberts. Fractura de clavícula.

42. ¿Cuál es el objetivo principal de realizar una episiotomía?. Estrechar el canal de parto. Facilitar la expulsión del feto ampliando la parte inferior de la vagina y el periné. Evitar que el bebé nazca con hematomas. Sustituir la necesidad de pujar de la madre.

43. Relacione el tipo de episiotomía con su característica: Mediana (Media). Medio-lateral.

44. Clasificación de los Desgarros Perineales. ¿Qué estructuras se ven afectadas en un Desgarro de III Grado?. Solo la piel y mucosa vaginal. Piel, mucosa y músculos del cuerpo perineal. Piel, mucosa, músculos y el esfínter anal. Afecta la mucosa rectal dejando expuesta la luz del recto.

45. Un desgarro que involucra la mucosa rectal se clasifica como: Grado II. Grado III. Grado IV. Grado V.

46. ¿Cuál de las siguientes es una indicación absoluta de cesárea relacionada con la pelvis?. Pelvis ginecoide amplia. Desproporción Céfalo-Pélvica (DCP) o estrechez pélvica grado III o IV. Madre con talla superior a 1.60 m. Feto en situación longitudinal cefálica.

47. Identifique la indicación de cesárea de origen fetal correcta: Feto de 2,800 g. Circular de cordón simple no ajustada. Situación transversa, presentación de frente o mentoposterior persistente. Embarazo a término con registro cardíaco normal.

48. Relacione la clasificación de la cesárea según su urgencia: Urgente (Emergencia). Programada (Electiva).

49. Para aplicar fórceps, ¿cuál de las siguientes condiciones NO es necesaria?. Dilatación completa. Membranas rotas. Feto en situación transversa. Pelvis adecuada y vejiga vacía.

50. ¿Cuál es la función primordial del fórceps durante el parto?. Solo como decoración del maletín obstétrico. Tracción y rotación de la cabeza fetal para facilitar su salida. Comprimir el abdomen materno. Realizar la versión cefálica externa.

51. Indique si las siguientes afirmaciones son Verdaderas o Falsas: La Cesárea Tipo Kerr es la técnica transperitoneal transversa del segmento inferior, siendo la más recomendada. Una indicación materna de cesárea son las patologías como el Herpes Genital activo o Condilomas que obstruyen el canal. El feto macrosómico (>4kg) en madre diabética siempre debe ir a parto vaginal. La complicación más frecuente de la episiotomía es la infección y la dehiscencia.

52. Una el procedimiento con su descripción: Episiotomía. Fórceps. Cesárea. Maniobra de Zavanelli.

53. ¿Cómo se define la Hemorragia Posparto (HPP) según la pérdida de volumen sanguíneo?. Pérdida > 300 ml en parto vaginal. Pérdida > 500 ml en parto vaginal y > 1000 ml en cesárea. Pérdida > 1000 ml independientemente de la vía de nacimiento. Cualquier sangrado que ocurra 48 horas después del parto.

54. La HPP temprana o primaria es aquella que ocurre dentro de: Las primeras 24 horas posparto. Los primeros 7 días posparto. Las primeras 2 horas posparto únicamente. Entre las 24 horas y las 6 semanas posparto.

55. Relacione cada "T" con su causa correspondiente: Tono. Trauma. Tejido. Trombina.

56. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para la Atonía Uterina?. Primigravidez. Sobredistensión uterina (embarazo múltiple, polihidramnios, macrosomía). Parto de duración normal. Dieta rica en hierro durante el embarazo.

57. Ordene los pasos del manejo farmacológico y mecánico de la atonía: 1. 2. 3.

58. Sobre el uso de uterotónicos, ¿cuál de las siguientes opciones es INCORRECTA?. La Oxitocina es el fármaco de primera elección. La Ergonovina está indicada en pacientes con hipertensión arterial severa. El Misoprostol puede administrarse vía rectal o sublingual. El Carbetocina es un análogo de la oxitocina de acción prolongada.

59. La inversión uterina suele ser consecuencia de: Un feto muy pequeño. Una tracción excesiva del cordón umbilical antes del desprendimiento placentario. Realizar demasiadas maniobras de Leopold. El uso de anestesia local.

60. ¿En qué consiste la Maniobra de Johnson?. En extraer la placenta manualmente. En la reposición manual del útero invertido, empujando el fondo hacia el interior de la pelvis. En aplicar presión sobre el fondo uterino para detener el sangrado. En realizar un corte en el segmento uterino.

61. El manejo activo del tercer periodo (alumbramiento dirigido) incluye: Esperar 30 minutos sin intervenir. Administración de uterotónicos (oxitocina) tras la salida del hombro anterior y tracción controlada del cordón. Tracción fuerte del cordón apenas nace el bebé. Realizar masaje uterino solo si hay sangrado abundante.

62. Se considera retención placentaria cuando la placenta no se expulsa en un periodo de: 10 minutos. 30 minutos. 60 minutos. 2 horas.

63. Una la variedad de acretismo placentario con su profundidad: Accreta. Increta. Percreta.

64. Indique si las siguientes afirmaciones son Verdaderas o Falsas: El Índice de Choque (FC/TAS) > 0.9 sugiere hemorragia grave. La maniobra de Credé (presión del fondo uterino) es recomendada actualmente para el alumbramiento. En caso de restos placentarios, el tratamiento de elección es el legrado uterino instrumental. La sutura de B-Lynch es una técnica de compresión uterina quirúrgica para HPP.

65. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para presentar una Ruptura Uterina durante el trabajo de parto?. Multiparidad extrema. Uso de fórceps de baja aplicación. Antecedente de cirugía uterina previa (cesárea previa, miomectomía). Macrosomía fetal únicamente.

66. Identifique la tríada clínica clásica que sugiere una Ruptura Uterina inminente (Signos de Bandl, Frommel y Pinard): Hipotermia, bradicardia y sueño profundo. Dolor abdominal intenso, cese repentino de las contracciones y palpación de partes fetales en el abdomen materno. Dilatación rápida, sangrado escaso y bienestar fetal. Hipertensión, proteinuria y edema.

67. El tratamiento definitivo ante una ruptura uterina completa confirmada es: Observación y reposo en cama. Administración de oxitocina para cerrar la brecha. Laparotomía urgente para sutura de la ruptura o histerectomía, según la gravedad. Parto vaginal asistido por fórceps.

68. En la evaluación de la Hemorragia Posparto, si el útero se encuentra firme y contraído (buen tono), pero persiste un sangrado rojo brillante, se debe sospechar de: Atonía uterina. Desgarros del canal de parto (cérvix, vagina o periné). Retención de restos placentarios. Coagulopatía congénita.

69. Relacione la profundidad de la lesión con su grado (Repaso de refuerzo): Grado I. Grado II. Grado III. Grado IV.

70. Ante una Hemorragia Posparto masiva, ¿cuál es la primera medida de reanimación recomendada en las diapositivas?. Iniciar dieta líquida. Establecer dos vías venosas de grueso calibre y administración de cristaloides (Ringer Lactato o Solución Salina). Esperar a los resultados de laboratorio para transfundir. Realizar un ultrasonido renal.

71. El uso del Balón de Bakri en el manejo de la hemorragia se considera una medida de: Manejo farmacológico inicial. Taponamiento mecánico para controlar el sangrado por atonía. Tratamiento definitivo para el acretismo placentario. Prevención primaria en partos normales.

72. La maniobra que consiste en la tracción suave del cordón umbilical mientras se aplica contrapresión suprapúbica para evitar la inversión uterina se llama: Maniobra de Hamilton. Maniobra de Ritgen. Maniobra de Brandt-Andrews. Maniobra de Kristeller.

73. ¿Cuál es el fármaco que se utiliza para la inversión uterina con el fin de relajar el útero y facilitar su reposición manual?. Terbutalina o Nitroglicerina. Oxitocina a dosis altas. Ergonovina. Gluconato de Calcio.

74. Marque con una (X) los signos que indican desprendimiento placentario inminente: Salida de un chorro de sangre por la vulva. Alargamiento del cordón umbilical (Signo de Ahlfeld). El útero se vuelve más firme, global y asciende en el abdomen. El cuello uterino se cierra inmediatamente.

75. Una cada patología con su intervención clave: Atonía Uterina. Retención de Restos. Inversión Uterina. Ruptura Uterina.