2.1 Fobias y ansiedad social

BLOQUE 1 · Fobia específica: reconocer, clasificar y explicar. La fobia específica se caracteriza por un miedo dirigido a un objeto o situación concreta. El miedo fóbico es desproporcionado, difícil de razonar y controlar, persistente, desadaptativo y favorece la evitación. El tema distingue los tipos animal, entorno natural, sangre-inyecciones-heridas y situacional. Su adquisición puede relacionarse con experiencias traumáticas condicionadas, aprendizaje vicario o transmisión verbal; después, la evitación y el escape pueden mantenerla porque reducen la ansiedad de inmediato.

01. ¿Qué rasgo permite reconocer mejor una fobia específica?. El miedo o la ansiedad se dirigen a un objeto o situación concretos. La preocupación cambia continuamente entre muchos ámbitos de la vida. El malestar solo aparece cuando la persona está separada de una figura de apego. El temor principal consiste siempre en ser evaluado por otras personas.

02. Marca las características que el tema atribuye al miedo fóbico. Es desproporcionado respecto a las exigencias de la situación. No puede ser razonado por el individuo. Está más allá del control voluntario. Lleva a evitar la situación temida. Persiste a lo largo del tiempo y resulta desadaptativo. Es exclusivo de una fase o edad determinada. Siempre desaparece sin intervención en unos días.

03. ¿Cómo se denomina la reacción de nerviosismo o pánico que aparece antes de exponerse al objeto o actividad temidos?.

04. Relaciona cada tipo de fobia específica con un ejemplo representativo. Tipo animal. Tipo entorno natural. Tipo sangre-inyecciones-heridas. Tipo situacional.

05. Una persona teme los análisis de sangre, las inyecciones y las intervenciones médicas mostradas en televisión. ¿Qué tipo describe mejor el caso?. Sangre-inyecciones-heridas. Entorno natural. Situacional. Animal.

06. Marca las afirmaciones que coinciden con los datos de prevalencia de fobia específica del tema. En países europeos la prevalencia se sitúa alrededor del 6%. En Asia, África y América Latina se indican tasas generalmente menores, del 2% al 4%. En adolescentes estadounidenses de 13 a 17 años se aproxima al 16%. En personas mayores se estima aproximadamente entre el 3% y el 5%. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia, aproximadamente en una razón 2:1. La prevalencia aumenta de forma constante después de los 65 años.

07. Ordena el ejemplo de condicionamiento clásico por el que un estímulo antes neutro termina provocando miedo. Un_estímulo_neutro_no_provoca_inicialmente_la_respuesta_de_miedo El_estímulo_neutro_se_asocia_con_un_evento_aversivo_que_provoca_miedo El_estímulo_antes_neutro_se_convierte_en_estímulo_condicionado La_presentación_del_estímulo_condicionado_provoca_una_respuesta_condicionada_de_miedo.

08. Según el esquema evolutivo, ¿qué tipos suelen aparecer antes?. Las fobias de entorno natural, animales y sangre. Las fobias situacionales. Solo las fobias relacionadas con caídas en personas mayores. Todos los tipos aparecen necesariamente en la edad adulta.

09. ¿Qué porcentaje de susceptibilidad genética aparece entre los factores de riesgo de fobia específica?.

10. Juan ve una araña, huye y su ansiedad baja inmediatamente. ¿Qué efecto ayuda a que la huida se repita?. El alivio inmediato refuerza la conducta de escape. La huida demuestra que la araña ya no provoca miedo. La ansiedad aumenta siempre después de alejarse. La evitación permite comprobar que el estímulo es seguro.

BLOQUE 2 · Fobia específica: diagnosticar, evaluar y analizar la función. El diagnóstico exige miedo marcado ante un estímulo específico, respuesta casi siempre inmediata, evitación o resistencia con ansiedad intensa, desproporción, persistencia habitual de seis meses o más e interferencia clínicamente significativa. La evaluación no se limita a nombrar la fobia: explora antecedentes, respuestas cognitivas, motoras, fisiológicas y emocionales, consecuencias, variables personales y situacionales, interferencia, evolución e intentos previos. El análisis funcional organiza antecedentes, respuestas y consecuencias para explicar qué mantiene el problema.

11. Relaciona cada elemento diagnóstico de fobia específica con su formulación. Foco del miedo. Respuesta ante el estímulo. Conducta. Proporción. Persistencia. Impacto.

12. En un niño, ¿cómo puede expresarse el miedo o la ansiedad ante el estímulo fóbico?. Mediante llanto, rabietas, congelamiento o aferramiento. Únicamente mediante una explicación verbal detallada. Solo mediante conductas agresivas dirigidas al terapeuta. Nunca de manera observable.

13. ¿Cuál de los siguientes aparece expresamente en la lista de diagnóstico diferencial de fobia específica?. Agorafobia. Trastorno bipolar. Esquizofrenia. Trastorno de la conducta alimentaria.

14. En la entrevista de una fobia específica, marca los contenidos que conviene explorar. Situaciones temidas y evitadas. Respuestas cognitivas, motoras, fisiológicas y emocionales. Intensidad, frecuencia o duración. Condiciones y variables que agravan o reducen el problema. Interferencia en la vida, evolución e intentos previos de solución. Recursos y limitaciones del cliente. Solo el nombre del objeto temido.

15. Ordena los tres componentes generales de un análisis funcional. Antecedentes_que_preceden_a_la_conducta Respuestas_cognitivas,_fisiológicas_y_motoras Consecuencias_que_siguen_a_la_respuesta.

16. ¿Qué sigla identifica al Inventario de temores de Wolpe y Lang, formado por 72 ítems?.

17. En el caso de Juan, ¿cuál es la consecuencia inmediata de salir de la habitación al ver una araña?. La ansiedad disminuye. La araña desaparece necesariamente. Aumenta su tolerancia a permanecer junto a la araña. Comprueba de forma directa que puede afrontar el estímulo.

18. Marca las medidas que el tema incluye en la evaluación psicofisiológica de las fobias. Registros electroencefalográficos. Registros electromiográficos. Temperatura periférica. Conductancia electrodérmica. Tasa cardíaca. Solo autoinformes de pensamientos.

19. Ordena la cadena funcional que mantiene la evitación en el caso de Juan. Aparece_una_araña_en_la_habitación Juan_experimenta_ansiedad_intensa Juan_huye_o_pide_a_otra_persona_que_retire_la_araña La_ansiedad_se_reduce_inmediatamente Aumenta_la_probabilidad_de_que_vuelva_a_escapar_en_el_futuro.

20. ¿Qué diferencia recoge el material entre el FSS-III y el Fear Questionnaire (FQ)?. El FSS-III tiene 72 ítems sobre conducta fóbica; el FQ evalúa situaciones potencialmente fóbicas y malestar por síntomas fóbicos y no fóbicos. El FSS-III solo mide ansiedad social y el FQ solo registra tasa cardíaca. El FSS-III es una entrevista sin ítems y el FQ una técnica electromiográfica. Ambos instrumentos se describen como idénticos en número de ítems y finalidad.

BLOQUE 3 · Fobia específica: intervenir de forma progresiva y basada en el caso. La intervención comienza explicando qué es la fobia, el sistema de lucha o huida y el papel mantenedor de la evitación. El material combina regulación fisiológica, exposición, modelado y trabajo cognitivo. La desensibilización sistemática utiliza reaprendizaje y contracondicionamiento; la inundación mantiene el contacto hasta que disminuye la ansiedad; la realidad virtual facilita exposiciones de difícil acceso. Para sangre e inyecciones se propone tensión muscular aplicada. El modelado progresa de observar al terapeuta a reproducir la aproximación, y la reestructuración cognitiva identifica, cuestiona, sustituye y practica pensamientos más adaptativos.

21. Relaciona cada contenido psicoeducativo con su finalidad de aprendizaje. Definir la fobia. Explicar lucha o huida. Explicar la evitación. Presentar exposición y técnicas cognitivas. Subrayar que es tratable.

22. Una persona presenta mucha tensión muscular, sudoración, temblores y palpitaciones. ¿Qué técnica señala el tema como más adecuada para reducir tensión y aumentar conciencia corporal?. Relajación muscular progresiva. Relajación autógena de Schultz. Inundación sin preparación. Registro electroencefalográfico.

23. Si la fobia se relaciona sobre todo con pensamientos ansiosos o reacciones emocionales intensas y se busca una herramienta aplicable durante el afrontamiento, ¿qué opción propone el tema?. Relajación autógena de Schultz. Tensión muscular aplicada para cualquier fobia. Únicamente evaluación psicofisiológica. Evitación planificada del estímulo.

24. Marca las afirmaciones compatibles con las técnicas de exposición descritas. La evidencia presentada considera la exposición y otras TCC los tratamientos más efectivos para los trastornos fóbicos. La desensibilización sistemática se basa en reaprendizaje y contracondicionamiento. La inundación busca mantener la exposición hasta que el estímulo ya no genere el mismo grado de ansiedad. La realidad virtual puede ayudar cuando el acceso a los eventos temidos es limitado o difícil. La exposición pretende consolidar la evitación para reducir el malestar a largo plazo. La inundación exige escapar en cuanto aparece ansiedad.

25. Ordena la aplicación de tensión muscular que presenta el tema para fobias a sangre e inyecciones. Explicar_la_relación_entre_respuestas_fisiológicas,_desvanecimiento_y_sensaciones_de_desmayo Presentar_las_características_de_la_técnica Aplicar_tensión_muscular Aplicar_relajación_muscular Repetir_el_ciclo.

26. ¿Qué recurso permite aplicar exposición cuando el acceso real a los eventos temidos es limitado o difícil?.

27. Una paciente se desvanece ante extracciones de sangre. ¿Qué técnica específica busca elevar su presión sanguínea mediante tensión muscular?. Tensión muscular aplicada. Respiración abdominal exclusivamente. Relajación muscular sin fase de tensión. Distracción como única intervención.

28. Ordena la secuencia de modelado propuesta en el tema. Explicar_la_utilidad_del_modelado_y_la_importancia_del_afrontamiento Seleccionar_la_conducta_de_aproximación El_paciente_observa_atentamente El_terapeuta_realiza_la_conducta_con_autoinstrucciones El_paciente_repite_la_conducta_con_autoinstrucciones_varias_veces Pasar_a_otra_conducta_de_aproximación.

29. ¿Qué secuencia resume mejor la reestructuración cognitiva del ejemplo de miedo a volar?. Identificar el pensamiento, cuestionarlo con evidencia, sustituirlo por otro más realista y aplicarlo en la situación. Suprimir el pensamiento, evitar el avión y comprobar si vuelve a aparecer. Aceptar como cierto el pensamiento catastrófico y practicar únicamente relajación. Cambiar primero la conducta de otras personas y después evaluar la cognición.

30. ¿Qué tratamientos de fobia específica aparecen con grado de recomendación A en la tabla del tema?. TCC, exposición y terapia de autoayuda. Solo terapia psicodinámica. ACT y terapia interpersonal exclusivamente. Únicamente relajación autógena.

BLOQUE 4 · Trastorno de ansiedad social: conceptualizar y diagnosticar. En el trastorno de ansiedad social (TAS), el temor se centra en actuar o mostrar síntomas de ansiedad de modo que otras personas evalúen negativamente al individuo. Puede afectar a interacciones, situaciones en las que se es observado o actuaciones ante otros, y acompañarse de rubor, ronquera, temblor, sudoración o ataques de pánico. El diagnóstico exige provocación casi constante, evitación o resistencia con intenso malestar, desproporción, persistencia e interferencia, además de exclusiones. El especificador «solo actuación» se usa cuando el miedo se limita a hablar o actuar en público.

31. ¿Cuál es el núcleo del trastorno de ansiedad social según la conceptualización del tema?. El miedo a parecer torpe, tonto o apenado y ser evaluado negativamente. El temor exclusivo a animales o fenómenos naturales. La preocupación por padecer cualquier enfermedad física. El miedo limitado a separarse de una figura de apego.

32. Marca los ejemplos o manifestaciones que el tema vincula al trastorno de ansiedad social. Atragantarse al comer en público. Temblar al escribir delante de otras personas. Temer un mal desempeño al hablar o tocar un instrumento. Rubor, ronquera, temblor o sudoración visibles. Posibles ataques de pánico. Miedo exclusivo a tormentas sin presencia de otras personas.

33. Relaciona cada sistema de respuesta con un ejemplo de ansiedad social. Conductual. Cognitivo. Fisiológico.

34. ¿Qué combinación de prevalencias del TAS coincide con el documento?. Aproximadamente 7% en Estados Unidos y 2,3% como media europea. Aproximadamente 2,3% en Estados Unidos y 16% en Europa. Aproximadamente 20% tanto en Estados Unidos como en Europa. Menos del 0,1% en ambas regiones.

35. Ordena el curso evolutivo que muestra el esquema del TAS desde la aparición más temprana hasta formas de inicio posteriores. Evento_estresante_o_humillante_concreto_entre_los_8_y_15_años_o_inicio_insidioso Evento_estresante_o_humillante_en_la_edad_adulta En_personas_mayores,_niveles_más_bajos_pero_más_situaciones_de_tipo_sensorial_o_funcional.

36. Marca los factores de riesgo de trastorno de ansiedad social incluidos en el tema. Inhibición del comportamiento. Miedo a la evaluación negativa. Evitación del daño. Experiencias de victimización. Maltrato infantil. Susceptibilidad genética. Turbulencias durante un vuelo como factor obligatorio.

37. Relaciona cada componente diagnóstico del TAS con su significado. Escrutinio social. Evaluación negativa. Provocación. Respuesta conductual. Proporcionalidad.

38. En niños, ¿qué condición añade el criterio de TAS respecto al contexto de la ansiedad?. Debe ocurrir en entornos con pares y no solo durante interacciones con adultos. Debe limitarse a interacciones con adultos desconocidos. Solo puede diagnosticarse si el niño explica verbalmente el miedo. Debe aparecer únicamente en el hogar.

39. Ordena una comprobación diagnóstica básica del TAS siguiendo la secuencia de criterios del documento. Identificar_situaciones_sociales_con_posible_escrutinio Comprobar_el_temor_a_actuar_o_mostrar_ansiedad_y_ser_evaluado_negativamente Verificar_que_las_situaciones_casi_siempre_provocan_miedo_o_ansiedad Determinar_si_se_evitan_o_se_soportan_con_miedo_intenso Valorar_si_la_respuesta_es_desproporcionada_al_contexto Comprobar_persistencia_de_seis_meses_o_más_e_interferencia_significativa Descartar_sustancias,_condiciones_médicas_y_mejores_explicaciones.

40. Una persona solo teme dar discursos y actuar ante público, pero no otras interacciones sociales. ¿Qué especificador contempla el tema?. Solo actuación. Con ataques de pánico. Tipo situacional. Con evitación del daño.

BLOQUE 5 · Ansiedad social: evaluar, intervenir y resolver casos. La evaluación específica del TAS incorpora la SADS, que separa ansiedad y evitación social; la FNE, centrada en el malestar ante evaluaciones negativas; y el SPIN, inventario de 17 ítems puntuados de 0 a 4. El resto de la evaluación y los tratamientos siguen los planteados para fobia específica, adaptados al foco social. La tabla de evidencia otorga recomendación A a TCC, exposición, autoayuda y entrenamiento en habilidades sociales; otras intervenciones aparecen con niveles y grados inferiores. Resolver un caso exige conectar el foco temido, los sistemas de respuesta, los instrumentos y el plan de intervención.

41. Relaciona cada instrumento de ansiedad social con su objetivo o estructura. SADS. FNE. SPIN.

42. ¿Qué instrumento tiene 17 preguntas puntuables entre 0 y 4?. SPIN. SADS. FNE. FSS-III.

43. Marca las asociaciones correctas sobre la evaluación del TAS. SADS — ansiedad en interacciones sociales y grado de evitación. FNE — malestar subjetivo ante evaluaciones negativas de los demás. SPIN — evaluación de ansiedad social. SADS y FNE fueron desarrolladas por Watson y Friend en 1969. SPIN fue creada por Connor y colaboradores en 2000. FNE — 72 ítems sobre estímulos fóbicos de cualquier tipo.

44. ¿Cuál es la puntuación máxima posible del SPIN según el tema?.

45. Además de las escalas específicas SADS, FNE y SPIN, ¿qué indica el documento sobre la evaluación del TAS?. El resto sigue la misma evaluación que la fobia específica. No requiere entrevista ni análisis funcional. Se limita a medir la frecuencia cardíaca. Debe utilizar exclusivamente la FNE.

46. Ordena una evaluación e intervención razonadas para una persona que evita hablar en público por temor a que se rían de sus nervios. Delimitar_las_situaciones_sociales_temidas_y_la_interferencia Registrar_pensamientos,_respuestas_fisiológicas,_evitación_y_consecuencias Seleccionar_instrumentos_específicos_como_SPIN_FNE_o_SADS Formular_el_análisis_funcional_del_mantenimiento_por_evitación Explicar_la_ansiedad_y_el_papel_de_la_evitación Planificar_exposición_gradual_y_trabajo_cognitivo_o_de_habilidades_sociales Aplicar_las_técnicas_y_revisar_el_progreso.

47. Relaciona cada tratamiento del TAS con el nivel de evidencia y grado de recomendación que muestra la tabla. TCC. Terapia de exposición. Entrenamiento en habilidades sociales. Terapia psicodinámica. Terapia interpersonal. ACT.

48. ¿Qué tratamiento del TAS presenta el nivel de evidencia más alto de la tabla?. TCC, con nivel 1++ y recomendación A. ACT, con nivel 3 y recomendación D. Terapia interpersonal, con nivel 2+ y recomendación C. Terapia psicodinámica, con nivel 1- y recomendación B.

49. Compara fobia específica y TAS. Marca las afirmaciones respaldadas por el tema. En la fobia específica, el miedo se dirige a un objeto o situación concretos. En el TAS, el temor central implica posible escrutinio o evaluación negativa. En ambos puede haber evitación, persistencia e interferencia significativa. El documento aplica al TAS el resto de la evaluación y los mismos tratamientos explicados para fobia específica. La fobia específica y el TAS tienen exactamente los mismos estímulos temidos. Solo la fobia específica puede producir síntomas fisiológicos notorios.

50. Antonio teme hablar en público porque cree que se pondrá nervioso y todos se reirán. Evita las presentaciones y obtiene alivio inmediato. ¿Qué formulación y plan se ajustan mejor al tema?. Posible TAS centrado en evaluación negativa; evaluar situaciones, cogniciones, respuestas y consecuencias con entrevista y escalas específicas, y trabajar exposición, reestructuración cognitiva y, si procede, habilidades sociales. Fobia específica de tipo animal; utilizar solo el FSS-III y eliminar cualquier exposición. No existe un problema clínico porque el alivio tras evitar demuestra que la estrategia funciona a largo plazo. Diagnosticar solo con una puntuación del SPIN e iniciar tensión muscular aplicada para sangre e inyecciones.