2.2. Este Panico y agorafobia

BLOQUE 1 · Trastorno de pánico: reconocer el ataque y comprender su evolución. El trastorno de pánico se caracteriza por ataques inesperados y recurrentes. Un ataque es una oleada abrupta de miedo o malestar intenso que alcanza su máximo en minutos y reúne al menos cuatro síntomas. Después, la persona puede temer nuevas crisis, abandonar actividades o evitar lugares asociados. El material diferencia síntomas fisiológicos, cognitivos, emocionales y conductuales, y presenta un curso habitualmente crónico con altibajos. La evitación alivia a corto plazo, pero puede mantener el miedo y favorecer limitaciones posteriores.

01. ¿Qué característica define mejor el trastorno de pánico en la conceptualización del tema?. La aparición de ataques de pánico inesperados y recurrentes. El miedo exclusivo a un animal concreto. La preocupación limitada a ser evaluado en público. La evitación de una única situación sin ataques inesperados.

02. Marca los síntomas incluidos en el criterio de ataque de pánico mostrado en el tema. Palpitaciones o frecuencia cardíaca acelerada. Sudoración. Temblores. Dificultad para respirar o sensación de asfixia. Dolor o malestar en el pecho. Náuseas o molestias abdominales. Mareo, inestabilidad, aturdimiento o debilidad. Escalofríos o sensaciones de calor. Únicamente tristeza mantenida durante varias semanas.

03. ¿Cuántos síntomas como mínimo deben aparecer durante la oleada abrupta para cumplir la definición de ataque de pánico del tema?.

04. Relaciona cada sistema de respuesta con un ejemplo del caso de pánico. Fisiológico. Cognitivo. Emocional. Conductual.

05. ¿Qué prevalencia aproximada presenta el tema para el trastorno de pánico en adultos y adolescentes de Estados Unidos y varios países europeos?. Entre el 2% y el 3%. Entre el 10% y el 15%. Menos del 0,01%. Alrededor del 25%.

06. Marca las afirmaciones que coinciden con los datos de prevalencia y curso del trastorno de pánico. En Asia, África y América Latina se citan estimaciones entre el 0,1% y el 0,8%. Las mujeres se ven afectadas aproximadamente en una proporción 2:1 respecto a los hombres. Las tasas aumentan durante la adolescencia y después de la pubertad. Alcanzan su punto máximo durante la edad adulta. La prevalencia disminuye en personas mayores. El trastorno aparece únicamente después de los 65 años.

07. Ordena una secuencia básica por la que un ataque inesperado puede conducir a mayor evitación. Aparece_un_ataque_de_pánico_inesperado La_persona_teme_que_el_ataque_se_repita_o_tenga_consecuencias_graves Empieza_a_evitar_actividades_o_lugares_asociados La_evitación_produce_alivio_inmediato El_alivio_refuerza_la_evitación_y_aumenta_las_limitaciones.

08. ¿Cómo describe el esquema el curso habitual del trastorno de pánico?. Crónico y con altibajos. Breve y sin recaídas. Limitado necesariamente a la infancia. Siempre resuelto después del primer ataque.

09. ¿Cómo se denomina el factor de riesgo que consiste en temer las propias sensaciones asociadas a la ansiedad?.

10. ¿Qué relación entre trastorno de pánico y agorafobia presenta la conceptualización?. Aproximadamente la mitad puede desarrollar síntomas de agorafobia, pero en muchos casos no ocurre. Toda persona con un ataque de pánico desarrolla necesariamente agorafobia. Ambos trastornos son incompatibles y nunca aparecen juntos. La agorafobia siempre aparece antes del primer ataque.

BLOQUE 2 · Trastorno de pánico: diagnosticar, registrar y formular el mantenimiento. Para diagnosticar el trastorno de pánico no basta con haber sufrido una crisis aislada. Se requieren ataques inesperados y recurrentes y, después de al menos uno, un mes o más de preocupación persistente o de cambios desadaptativos de conducta. También deben descartarse sustancias, afecciones médicas y otros trastornos. La evaluación combina entrevista, cuestionarios, autorregistros y análisis funcional. El BSQ explora el miedo a sensaciones corporales; la PDSS, la gravedad; y el ADIS-IV, la evaluación y el diagnóstico diferencial de los trastornos de ansiedad.

11. Relaciona cada criterio del trastorno de pánico con su contenido principal. Criterio A. Criterio B. Criterio C. Criterio D.

12. ¿Cuál de estas descripciones cumple la definición de ataque de pánico del criterio A?. Oleada abrupta de miedo o malestar intenso que alcanza su máximo en minutos y presenta cuatro o más síntomas. Preocupación leve y estable durante todo un año sin cambios físicos. Tristeza que aparece gradualmente durante varias semanas. Miedo exclusivo a una situación social sin ataques inesperados.

13. Después de un ataque inesperado, una persona lleva seis semanas preocupada por perder el control y ha dejado de hacer ejercicio para evitar otra crisis. ¿Qué criterio ilustra?. El criterio B: preocupación persistente y cambio desadaptativo durante un mes o más. Solo el criterio de prevalencia. El diagnóstico diferencial de fobia animal. Una respuesta que excluye automáticamente el trastorno de pánico.

14. Marca los elementos incluidos en el diagnóstico diferencial del trastorno de pánico. Ataques de pánico aislados. Trastorno de ansiedad debido a otra condición médica. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias o medicamentos. Ataques que aparecen como parte de otro trastorno mental concreto. Considerar automáticamente todo ataque aislado como trastorno de pánico. Ignorar cualquier posible causa médica.

15. Ordena el ciclo funcional del caso de María en el supermercado. María_nota_sensaciones_físicas_y_las_interpreta_de_forma_catastrófica Aumentan_la_hipervigilancia,_la_hiperventilación_y_la_ansiedad Huye_del_supermercado Experimenta_alivio_inmediato Se_refuerza_la_evitación_y_empieza_a_evitar_más_lugares_públicos Aumentan_la_pérdida_de_control_percibida_y_el_ciclo_de_pánico.

16. ¿Qué sigla corresponde al Protocolo de entrevista de trastornos de ansiedad revisado?.

17. ¿Qué evalúa principalmente el Body Sensations Questionnaire (BSQ)?. El grado de miedo ante síntomas somáticos asociados al pánico. Solo la frecuencia de conductas sociales asertivas. La calidad del sueño sin relación con la ansiedad. Únicamente la presencia de agorafobia en transporte público.

18. Marca las afirmaciones correctas sobre los instrumentos y registros del tema. El ADIS-IV explora intensidad, evitación, estímulos, interferencia y evolución. El BSQ contiene 17 ítems sobre sensaciones físicas y un espacio abierto final. La PDSS consta de 7 ítems sobre frecuencia, intensidad, preocupación e interferencia. Se recomiendan autorregistros diarios durante al menos dos semanas para establecer una línea base. No es necesario enseñar a distinguir un ataque de un momento de ansiedad intensa. La PDSS solo evalúa miedo a animales.

19. Ordena los campos del autorregistro siguiendo la plantilla del tema. Día Hora_de_comienzo_y_fin_del_ataque Situación_y_si_estaba_solo_o_acompañado Ansiedad_máxima_de_0_a_10 Sensaciones_fisiológicas Interpretación_negativa_y_grado_de_creencia_de_0_a_10 Conducta_realizada.

20. ¿Qué instrumento permite valorar la gravedad del trastorno de pánico mediante siete ítems?. Panic Disorder Severity Scale (PDSS). Body Sensations Questionnaire (BSQ). Inventario de agorafobia (IA). Fear of Negative Evaluation Scale (FNE).

BLOQUE 3 · Trastorno de pánico: romper el ciclo mediante psicoeducación, regulación y exposición. La psicoeducación explica la respuesta de lucha o huida, normaliza sensaciones incómodas pero no peligrosas y muestra el ciclo entre pensamiento ansioso, síntomas fisiológicos e interpretación catastrofista. Cuando la hiperventilación es relevante se entrena respiración lenta y diafragmática. Los ejercicios atencionales desplazan el foco hacia estímulos neutros o presentes; la terapia cognitiva trata los pensamientos como hipótesis. La exposición interna provoca de forma controlada sensaciones temidas y la exposición situacional reduce evitaciones y señales de seguridad mediante jerarquías.

21. Relaciona cada componente del tratamiento con su objetivo principal. Psicoeducación. Respiración lenta. Ejercicios atencionales. Terapia cognitiva. Exposición interna. Exposición situacional.

22. ¿Qué secuencia describe el ciclo del pánico representado en la psicoeducación?. Pensamiento ansioso → síntomas fisiológicos → interpretación catastrofista → aumento del pensamiento ansioso. Relajación → sueño → desaparición automática de toda preocupación. Situación social → evaluación negativa → conducta asertiva. Estímulo animal → evitación → extinción inmediata del miedo.

23. ¿Cuándo está especialmente indicado el entrenamiento en respiración lenta y diafragmática?. Cuando la hiperventilación desempeña un papel importante en las crisis. En cualquier caso como sustituto de toda evaluación. Solo cuando no existen síntomas físicos. Para reforzar la respiración rápida durante el ataque.

24. Marca las estrategias atencionales compatibles con el material. Observar los pensamientos como nubes sin intentar eliminarlos. Realizar un body scan sin juzgar ni tratar de cambiar cada sensación. Focalizarse en detalles del entorno y en el contacto de los pies con el suelo. Usar los cinco sentidos mediante la secuencia 5-4-3-2-1. Repetirse insistentemente «no estés ansioso» para suprimir la crisis. Luchar con cada pensamiento hasta lograr que desaparezca por completo.

25. Ordena el procedimiento de respiración lenta descrito en el tema. Retener_la_respiración_sin_inhalar_profundo_y_contar_hasta_tres Espirar_y_decir_suavemente_tranquilo Inspirar_tres_segundos_y_espirar_tres_segundos_repitiendo_tranquilo_al_espirar Al_final_de_cada_minuto_retener_la_respiración_de_tres_a_cinco_segundos Reanudar_los_ciclos_hasta_que_desaparezcan_las_molestias_de_la_hiperventilación.

26. ¿Cómo denomina el tema al estilo de terapia cognitiva en el que terapeuta y paciente tratan los pensamientos como hipótesis?.

27. ¿Qué secuencia representa mejor la discusión cognitiva planteada en el tema?. Identificar el pensamiento, revisar evidencias y probabilidades, generar alternativas racionales, desdramatizar y valorar su utilidad. Aceptar el pensamiento como un hecho, evitar comprobarlo y abandonar la situación. Eliminar cualquier sensación física antes de examinar la creencia. Sustituir la evaluación clínica por una frase positiva fija.

28. Ordena de menor a mayor ansiedad la jerarquía de exposición para ducharse. Puerta_entornada_y_gente_en_el_piso_nivel_3 Puerta_cerrada_con_gente_en_el_piso_durante_cinco_minutos_nivel_5 Puerta_cerrada_con_gente_en_casa_durante_diez_minutos_nivel_6 Puerta_cerrada_con_gente_en_casa_durante_veinte_minutos_nivel_7 Sola_en_casa_con_un_móvil_dentro_del_baño_nivel_9 Sola_en_casa_sin_teléfono_en_el_baño_nivel_10.

29. El paciente sube escaleras hasta notar palpitaciones y después comprueba que no ocurre la catástrofe temida. ¿Qué técnica está aplicando?. Exposición a sensaciones internas mediante ejercicio físico. Evitación de cualquier señal corporal. Diagnóstico diferencial con el ADIS-IV. Exposición exclusiva a evaluación social.

30. ¿Qué tratamiento presenta el nivel de evidencia más alto en la tabla del trastorno de pánico?. TCC, con nivel 1++ y recomendación A. Terapia de apoyo, con nivel 1++ y recomendación A. ACT, con nivel 1++ y recomendación A. Relajación aplicada, con nivel 1++ y recomendación A.

BLOQUE 4 · Agorafobia: conceptualizar, distinguir y diagnosticar. La agorafobia se refiere al miedo o ansiedad ante situaciones de las que escapar podría resultar difícil o en las que quizá no habría ayuda si aparecieran síntomas incapacitantes o embarazosos. El DSM-5-TR exige miedo marcado en dos o más de cinco grupos: transporte público, espacios abiertos, lugares cerrados, colas o multitudes y estar fuera de casa a solas. Las situaciones casi siempre provocan ansiedad, se evitan, requieren acompañante o se soportan con miedo intenso. Además, la respuesta debe ser desproporcionada, persistente e interferente, y no explicarse mejor por otra causa.

31. ¿Cuál es el núcleo del miedo agorafóbico según el tema?. Que escapar resulte difícil o no haya ayuda disponible si aparecen síntomas de ansiedad. Que un animal concreto produzca una lesión. Que otras personas evalúen negativamente cualquier conversación. Que aparezca una obsesión sin relación con lugares o escape.

32. Marca los cinco grupos de situaciones agorafóbicas del criterio A. Usar transporte público. Estar en espacios abiertos. Estar en lugares cerrados. Hacer cola o estar en una multitud. Estar fuera de casa a solas. Tocar exclusivamente un animal concreto. Recibir una evaluación laboral negativa.

33. Relaciona cada categoría agorafóbica con un ejemplo del criterio. Transporte público. Espacios abiertos. Lugares cerrados. Cola o multitud. Fuera de casa a solas.

34. ¿Qué dato de prevalencia anual mundial presenta el tema para la agorafobia en adolescentes y adultos?. Aproximadamente entre el 1% y el 1,7%. Entre el 15% y el 20%. Menos del 0,01%. Exactamente el 10% en todos los países.

35. Ordena el curso evolutivo de la agorafobia representado en el esquema. Puede_existir_un_ataque_de_pánico_previo_alrededor_de_los_21_años_y_el_inicio_infantil_es_raro El_curso_puede_hacerse_persistente_y_crónico Se_señala_alta_incidencia_después_de_los_40_años.

36. Marca los factores de riesgo de agorafobia incluidos en el material. Afectividad negativa o neuroticismo. Sensibilidad a la ansiedad y rasgo de ansiedad. Inhibición del comportamiento y evitación del daño. Eventos negativos en la infancia. Sobreprotección parental y baja calidez emocional. Susceptibilidad genética. Tener necesariamente una fobia animal.

37. Relaciona cada componente diagnóstico de agorafobia con su formulación. Cantidad de categorías. Motivo del temor. Provocación. Respuesta. Persistencia. Impacto.

38. Una persona teme únicamente viajar en avión, pero no ninguna otra categoría agorafóbica. ¿Qué impide confirmar agorafobia solo con ese dato?. El criterio exige miedo o ansiedad marcados en dos o más de las cinco categorías. La agorafobia requiere exactamente las cinco categorías en todos los casos. Viajar en avión nunca puede formar parte del criterio. El diagnóstico solo se permite después de los 65 años.

39. Ordena una comprobación diagnóstica razonada de agorafobia. Comprobar_miedo_marcado_en_dos_o_más_categorías_situacionales Explorar_si_el_temor_se_refiere_a_dificultad_para_escapar_o_falta_de_ayuda Verificar_que_las_situaciones_casi_siempre_provocan_ansiedad Examinar_evitación,_necesidad_de_acompañante_o_resistencia_con_miedo_intenso Valorar_desproporción,_persistencia_de_seis_meses_o_más_e_interferencia Descartar_afecciones_médicas_y_otros_trastornos_que_expliquen_mejor_el_miedo.

40. ¿Cuál de estos trastornos aparece expresamente en el diagnóstico diferencial de la agorafobia?. Trastorno de pánico. Trastorno del aprendizaje. Trastorno de la conducta alimentaria. Trastorno del lenguaje.

BLOQUE 5 · Agorafobia: evaluar, formular e intervenir en casos. La entrevista de agorafobia identifica situaciones evitadas, ataques, cogniciones, conductas defensivas, variables funcionales, interferencia, historia, tratamientos previos, expectativas, recursos y limitaciones. El ADIS-IV puede utilizarse también aquí. El ACQ evalúa el «miedo al miedo» mediante pensamientos catastróficos físicos y socioconductuales; el Inventario de agorafobia (IA) recoge respuestas motoras, psicofisiológicas y cognitivas, en solitario o con acompañante, y examina factores que modifican la ansiedad. La intervención utiliza los mismos tratamientos explicados para pánico, incluida la exposición interna y situacional.

41. Relaciona cada instrumento con la información que aporta. ADIS-IV. ACQ. Inventario de agorafobia. Autorregistro.

42. ¿Qué evalúa el Agoraphobic Cognitions Questionnaire (ACQ)?. El «miedo al miedo» y los pensamientos catastróficos que aparecen durante la ansiedad. Solo la frecuencia de uso del transporte público. Únicamente la intensidad de síntomas depresivos. La capacidad para mantener conversaciones sociales.

43. En la entrevista de agorafobia, marca los contenidos que conviene explorar. Situaciones evitadas, frecuencia y gravedad. Frecuencia, duración e intensidad de ansiedad y ataques. Cogniciones y conductas defensivas. Variables ambientales y personales relacionadas funcionalmente. Interferencia, historia, tratamientos previos y resultados. Expectativas, recursos y limitaciones. Solo el nombre del lugar que se evita.

44. ¿Qué porcentaje de susceptibilidad genética aparece entre los factores de riesgo de agorafobia?.

45. ¿Cómo está estructurado el Inventario de agorafobia (IA)?. Consta de 69 ítems en dos partes: respuestas agorafóbicas y variabilidad según factores que aumentan o reducen la ansiedad. Consta de 7 ítems dedicados únicamente a la frecuencia de ataques. Consta de 17 sensaciones corporales sin valorar situaciones. Es una entrevista sin preguntas estructuradas.

46. Ordena una evaluación e intervención razonadas para una persona que evita supermercados por miedo a desmayarse sin ayuda. Delimitar_las_situaciones_evitadas,_la_frecuencia_y_la_interferencia Registrar_sensaciones,_interpretaciones,_conductas_defensivas_y_consecuencias Comprobar_los_criterios_y_realizar_diagnóstico_diferencial Seleccionar_ADIS_IV_ACQ_IA_y_autorregistros_según_la_pregunta_clínica Formular_el_ciclo_entre_sensación,_catastrofismo,_escape_y_alivio Explicar_el_ciclo_y_entrenar_las_habilidades_necesarias Aplicar_exposición_interna_y_situacional_retirando_gradualmente_señales_de_seguridad Revisar_registros,_interferencia_y_progreso.

47. Relaciona cada situación de la jerarquía de ducha con el nivel de ansiedad asignado en el ejemplo. Puerta entornada y gente en el piso. Puerta cerrada, gente en el piso y cinco minutos. Puerta cerrada, gente en casa y veinte minutos. Sola en casa con el móvil dentro del baño. Sola en casa sin teléfono en el baño.

48. ¿Qué intervención corresponde específicamente a superar las situaciones evitadas de la agorafobia según el tema?. Exposición gradual a situaciones temidas mediante jerarquías y revisión de señales de seguridad. Mantener siempre un acompañante para impedir cualquier ansiedad. Eliminar toda actividad que provoque sensaciones corporales. Utilizar solo un cuestionario sin práctica conductual.

49. Compara trastorno de pánico y agorafobia. Marca las afirmaciones respaldadas por el documento. El trastorno de pánico se centra en ataques inesperados y recurrentes y sus consecuencias persistentes. La agorafobia se centra en situaciones donde escapar puede ser difícil o no habría ayuda. Pueden aparecer juntos, pero la agorafobia no se desarrolla en todos los casos de pánico. El tema indica para la agorafobia los mismos tratamientos que para el trastorno de pánico. Ambos diagnósticos son idénticos y tienen exactamente los mismos criterios. Un único ataque aislado confirma necesariamente ambos trastornos.

50. María nota palpitaciones en el supermercado, piensa que se desmayará, se agarra al carrito y termina huyendo. Después deja de ir sola. ¿Qué formulación y plan se ajustan mejor al tema?. Posible ciclo de pánico con evitación agorafóbica: evaluar criterios y causas alternativas, registrar sensaciones, interpretaciones y conductas, y trabajar psicoeducación, exposición interna y exposición gradual al supermercado retirando señales de seguridad. Diagnóstico confirmado solo por las palpitaciones y recomendación de evitar todos los supermercados. Fobia animal, tratable únicamente con una escala de ansiedad social. Ausencia de problema porque agarrarse al carrito y huir reducen la ansiedad de inmediato.