2.3. Tag

BLOQUE 1 · Reconocer el TAG: preocupación, síntomas, curso y criterios. En el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), la preocupación es excesiva, abarca distintas áreas de la vida y resulta difícil de controlar. A diferencia de una preocupación cotidiana, tiende a aparecer por sí sola, cuesta apartarla y genera malestar físico y mental. En adultos, los criterios muestran ansiedad y preocupación la mayoría de los días durante al menos seis meses, dificultad para controlarla y tres o más síntomas asociados. También se exige malestar o deterioro y descartar sustancias, afecciones médicas y explicaciones psicopatológicas alternativas.

01. ¿Qué descripción distingue mejor la preocupación propia del TAG de una preocupación ordinaria?. Es excesiva, abarca diversos asuntos, puede iniciarse por sí sola y resulta difícil de controlar. Se limita a un único objeto y desaparece siempre al cambiar de actividad. Solo aparece durante ataques de pánico inesperados. Es siempre leve y puede dejarse de lado sin dificultad.

02. Marca los malestares físicos y mentales que el tema relaciona con la preocupación excesiva del TAG. Tensión muscular. Inquietud o nerviosismo. Tendencia al cansancio. Irritabilidad. Dificultad de concentración. Problemas de sueño. Ataques de pánico obligatorios.

03. ¿Durante cuántos meses como mínimo deben aparecer la ansiedad y la preocupación excesivas la mayoría de los días según el criterio A?.

04. Ordena un ciclo sencillo que explica cómo la preocupación puede mantenerse. Aparece_una_incertidumbre_o_una_situación_estresante La_persona_formula_predicciones_amenazantes_sobre_distintas_áreas Aumentan_la_ansiedad_y_la_tensión Intenta_controlar,_evitar_o_buscar_seguridad Obtiene_alivio_temporal_pero_no_resuelve_el_problema Se_refuerzan_el_control_y_la_preocupación_a_largo_plazo.

05. ¿Qué prevalencia del TAG se presenta para los adultos de Estados Unidos?. 2,9%. 0,2%. 9%. 13%.

06. Relaciona cada dato epidemiológico o factor con la información que presenta el tema. Adolescentes de Estados Unidos. Media mundial. Personas adultas de 75 años o más. Mujeres y chicas adolescentes. Susceptibilidad genética.

07. En una persona adulta, ¿cuántos de los seis síntomas asociados exige como mínimo el criterio C?. Tres. Uno. Los seis. Ninguno si existe preocupación.

08. Marca las condiciones que forman parte de los criterios diagnósticos mostrados para el TAG. La preocupación resulta difícil de controlar. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar significativo o deterioro. La alteración no se atribuye a una sustancia o afección médica. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental. La preocupación debe centrarse exclusivamente en el trabajo. Es obligatorio haber sufrido ataques de pánico recurrentes.

09. Una persona teme sobre todo contaminarse y realiza rituales repetidos para neutralizar ese temor. ¿Qué opción refleja mejor el diagnóstico diferencial del tema?. Debe examinarse si la preocupación se explica mejor por obsesiones y compulsiones que por TAG. La presencia de preocupación confirma automáticamente TAG. Debe ignorarse el contenido de la preocupación y valorar solo su intensidad. La única alternativa posible es una afección médica.

10. ¿Qué porcentaje de susceptibilidad genética figura entre los factores de riesgo del TAG?.

BLOQUE 2 · Evaluar el TAG: entrevista, autorregistros, instrumentos y formulación. La evaluación no consiste únicamente en preguntar si la persona se preocupa. La entrevista delimita disparadores y áreas, porcentaje del día, frecuencia, duración, exceso, controlabilidad, interferencia, utilidad atribuida a preocuparse, consecuencias temidas y conductas de control o evitación. Los autorregistros conectan antecedentes, pensamientos o conductas, emociones, cambios fisiológicos, consecuencias e intensidad. El STAI separa ansiedad estado y rasgo; la HARS es heteroaplicada; el BAI mide intensidad clínica, aunque sus ítems se relacionan mucho con pánico; y el PSWQ evalúa la propensión a preocuparse.

11. Relaciona cada dimensión de la entrevista con una pregunta clínica adecuada. Áreas y disparadores. Extensión temporal. Controlabilidad. Creencias sobre la preocupación. Conductas de control.

12. ¿Qué instrumento contiene 40 ítems, veinte de ansiedad estado y veinte de ansiedad rasgo?. STAI. HARS. BAI. PSWQ.

13. ¿Qué descripción corresponde a la HARS?. Entrevista semiestructurada heteroaplicada de 14 ítems, valorados de 0 a 4. Autoinforme de 16 ítems con rango de 16 a 80. Escala de 21 ítems centrada en la última semana y contestada de 0 a 3. Registro libre sin áreas prefijadas ni puntuaciones.

14. Marca las afirmaciones correctas sobre los instrumentos del tema. El STAI ofrece puntuaciones separadas de ansiedad estado y rasgo. La HARS explora 14 grupos de síntomas mediante evaluación heteroaplicada. El BAI contiene 21 ítems y pregunta por el grado de molestia durante la última semana. El PSWQ contiene 16 ítems y su rango posible es de 16 a 80. El BAI fue diseñado exclusivamente para medir preocupación generalizada sin relación con pánico. El PSWQ evalúa únicamente la ansiedad del momento presente.

15. Ordena una entrevista progresiva para estudiar una preocupación concreta. Identificar_el_disparador_y_el_área_de_preocupación Precisar_la_predicción_sobre_lo_que_podría_suceder Estimar_frecuencia,_duración,_exceso_e_intensidad Explorar_dificultad_de_control_e_interferencia Preguntar_por_utilidad_y_consecuencias_de_dejar_de_preocuparse Examinar_supresión,_distracción,_evitación_y_conductas_de_seguridad Preguntar_qué_predice_que_ocurriría_sin_esas_conductas.

16. ¿Cuántos ítems contiene el Penn State Worry Questionnaire (PSWQ)?.

17. ¿Qué cautela interpretativa destaca el tema sobre el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)?. Sus 21 ítems están muy relacionados con el trastorno de pánico. No permite valorar ningún síntoma físico. Solo puede aplicarse mediante entrevista heteroaplicada. Mide exclusivamente preocupación como rasgo.

18. Marca las respuestas psicofisiológicas sugeridas para la ansiedad generalizada. Respuesta electrodérmica elevada. Baja temperatura del dedo. Tasa cardíaca elevada. Activación electromiográfica elevada. Ausencia necesaria de tensión muscular. Descenso obligatorio de la respuesta electrodérmica.

19. Ordena el análisis funcional del ejemplo de Ana desde los antecedentes hasta el mantenimiento. Aparecen_presiones_laborales,_inseguridad_sobre_la_salud_o_cambios_vitales Surgen_preocupación_constante,_evitación,_búsqueda_de_información_o_procrastinación La_persona_obtiene_alivio_temporal_al_evitar_o_buscar_seguridad El_alivio_refuerza_esas_respuestas A_largo_plazo_aumentan_el_aislamiento,_la_frustración_y_la_preocupación.

20. ¿Qué conjunto reproduce mejor los campos del autorregistro del tema?. Día y hora; antecedentes; conductas o pensamientos; emociones y cambios fisiológicos; consecuencias; preocupación de 0 a 10. Solo diagnóstico, medicación y fecha de alta. Únicamente el número de preocupaciones y su duración anual. Nombre del test, percentil y firma del terapeuta.

BLOQUE 3 · Iniciar la intervención: psicoeducación, regulación y terapia cognitiva. La psicoeducación ofrece una explicación clara del TAG, normaliza la experiencia, resume factores contribuyentes, impacto cotidiano, opciones de tratamiento y expectativas realistas. La autorregulación emocional propone identificar la emoción, localizarla en el cuerpo, aceptarla, escuchar su mensaje, exteriorizarla y aprender de ella. La relajación puede reducir activación fisiológica. La terapia cognitiva ocupa un lugar central porque la interpretación de la realidad y de los propios recursos influye en el estrés y la ansiedad.

21. Relaciona cada componente de la psicoeducación con su finalidad. Definición del TAG. Normalización. Factores contribuyentes. Impacto cotidiano. Tratamiento y expectativas.

22. ¿Qué mensaje sobre la mejoría resulta coherente con la psicoeducación del tema?. La mejoría lleva tiempo y esfuerzo, pero es posible. La ansiedad desaparecerá por completo después de una sola sesión. La persona debe evitar cualquier emoción desagradable. Solo la medicación puede modificar el TAG.

23. Marca los métodos de relajación o reducción de activación citados en el tema. Entrenamiento autógeno de Schultz. Meditación de Benson. Hipnosis. Biofeedback. Relajación progresiva de Jacobson. Privación deliberada de sueño.

24. ¿Qué método de relajación de 1929 se señala como el más empleado?.

25. Ordena un recorrido de autorregulación emocional conforme a las indicaciones del tema. Identificar_la_emoción_concreta_y_su_intensidad Localizar_dónde_y_cómo_se_siente_en_el_cuerpo Aceptar_la_emoción_sin_resistirse_ni_esconderla Escuchar_qué_mensaje,_necesidad_o_límite_señala Exteriorizarla_de_una_forma_adecuada Aprender_de_ella_y_aplicar_lo_descubierto.

26. ¿Por qué la terapia cognitiva se considera un eje central del tratamiento según el documento?. Porque la interpretación de la realidad y de los propios recursos influye de forma decisiva en el estrés y la ansiedad. Porque todos los síntomas del TAG son imaginarios. Porque permite evitar todas las situaciones inciertas. Porque sustituye necesariamente a cualquier otra técnica.

27. Ante el pensamiento «nunca encontraré una pareja», ¿qué pregunta inicia mejor el análisis de evidencias?. ¿Qué pruebas objetivas existen a favor y en contra de que nunca vaya a ocurrir?. ¿Cómo puedo garantizar ahora mismo que encontraré pareja?. ¿Qué debo evitar para no volver a pensar en ello?. ¿Cuántas veces debo repetirme que todo saldrá perfecto?.

28. Ordena los seis pasos de aplicación de la terapia cognitiva tal como aparecen en el tema. Identificar_los_pensamientos_negativos Analizar_evidencias_a_favor_y_en_contra Analizar_la_probabilidad_de_ocurrencia Buscar_interpretaciones_alternativas_más_realistas Desdramatizar_el_pensamiento Examinar_la_utilidad_del_pensamiento.

29. ¿Qué práctica ayuda a consolidar los pensamientos alternativos después de formularlos?. Repetirlos o considerarlos varias veces al día, usando afirmaciones relevantes para la persona. Formular una frase muy general y no volver a revisarla. Suprimir cualquier pensamiento negativo mediante castigo. Pedir a otra persona que piense siempre en su lugar.

30. ¿Qué estrategia de relativización propone imaginar que el problema le ocurre a un amigo?. Preguntarse qué consejo se le daría y si la preocupación es proporcional a lo sucedido. Convencer al amigo de que el problema no existe. Compararse con alguien que esté peor para invalidar la emoción. Aplazar indefinidamente cualquier decisión relacionada con el problema.

BLOQUE 4 · Cambiar procesos de mantenimiento: autoinstrucciones, exposición, acción e incertidumbre. Las autoinstrucciones se entrenan de forma gradual: modelado del terapeuta, guía externa, habla en voz alta, voz muy baja y lenguaje encubierto. Las autoverbalizaciones sustituyen términos absolutos y exigentes por formulaciones flexibles y conductuales. El tema advierte que la evitación en el TAG puede ser sutil, pero la exposición sigue siendo útil. También propone resolución de problemas, actividades agradables, desfusión cognitiva y experimentos de discrepancia para comparar predicciones con resultados reales.

31. Relaciona cada autoverbalización rígida con la alternativa propuesta en el tema. Siempre / nunca. Todo / nada. Fatal. Perfecto. Soy...

32. ¿Cuál es la autoinstrucción más coherente con las recomendaciones del tema?. Ahora puedo centrarme en el primer paso y hacerlo lo mejor que pueda. Todo saldrá perfecto y jamás volveré a sentir ansiedad. Soy incapaz y necesito controlar cada resultado. Debo resolver todos mis problemas inmediatamente.

33. Marca las reformulaciones compatibles con el entrenamiento en autoverbalizaciones. «Nunca lo hago bien» → «En ocasiones cometo errores». «Todo salió fatal» → «Algunas cosas salieron de forma mejorable». «Debería haberlo hecho perfecto» → «Me habría gustado hacerlo mejor; ahora decidiré qué puedo hacer». «Soy un fracaso» → «En esta ocasión me he comportado de una forma que quiero cambiar». «Tengo que controlarlo todo» → «Debo asegurarme de que nada incierto ocurra».

34. Ordena las cinco fases del entrenamiento en autoinstrucciones. El_terapeuta_modela_la_tarea_o_el_afrontamiento El_paciente_actúa_con_instrucciones_externas_del_terapeuta El_paciente_se_da_las_instrucciones_en_voz_alta El_paciente_las_dice_en_voz_muy_baja El_paciente_actúa_solo_con_autoinstrucciones_encubiertas.

35. ¿Por qué puede ser difícil aplicar exposición en el TAG?. Porque las conductas evitadas pueden ser muy sutiles y cuesta identificar qué se está evitando. Porque la exposición está siempre contraindicada en cualquier trastorno de ansiedad. Porque las personas con TAG nunca evitan situaciones. Porque solo puede exponerse a animales u objetos físicos.

36. Relaciona cada técnica con su función principal en el tema. Resolución de problemas. Programación de actividades. Desfusión cognitiva. Exposición.

37. Marca las pautas de programación de actividades respaldadas por el documento. Elaborar una lista de actividades pasadas que antes resultaban agradables. Añadir actividades nuevas que siempre se hayan deseado realizar. Programar al menos una actividad agradable cada día. Incluir ejercicio físico y fomentar actividades sociales. Esperar a que desaparezca toda preocupación antes de retomar aficiones.

38. Ordena un experimento de discrepancia sobre el temor a quedar excluido en una cena. Escribir_antes_la_predicción_concreta_sobre_lo_que_sucederá Realizar_la_actividad_en_el_entorno_real Registrar_lo_que_realmente_ocurrió Comparar_el_resultado_con_la_predicción_previa Valorar_la_discrepancia_y_preguntar_cuán_útil_fue_preocuparse.

39. ¿Qué efecto busca añadir la frase «Estoy teniendo el pensamiento de que tengo que hacer este informe perfecto»?. Ver el pensamiento como un evento mental, no como un mandato o una verdad absoluta. Demostrar que el informe debe ser perfecto. Eliminar de inmediato cualquier emoción asociada. Confirmar que los demás consideran incompetente a la persona.

40. En la metáfora de las arenas movedizas, ¿qué aprendizaje se aplica a la evitación?. Dejar de batallar y entrar en contacto con la experiencia evitada puede ser más útil que luchar para escapar. Cuanto más se forcejee, más rápido se resolverá el miedo. La única salida consiste en evitar cualquier sensación desagradable. La preocupación garantiza el control de los acontecimientos.

BLOQUE 5 · Integrar el tratamiento: incertidumbre, límites, crítica, control de estímulos y casos. En las tareas avanzadas se normaliza la incertidumbre, se distingue el futuro usado para establecer metas del presente usado para actuar y se ensayan conductas nuevas. Poner límites exige reconocer necesidades, responsabilidades y temores al conflicto, rechazo o culpa. Ante el miedo al qué dirán se analiza si una crítica es útil, coherente con los valores y dirigida a la persona o a su conducta. El control de estímulos pospone la preocupación a un periodo diario acordado y en un lugar fijo. La tabla final asigna mayor evidencia y recomendación a la TCC, la relajación aplicada y la psicoeducación.

41. Relaciona cada recurso con el aprendizaje que busca. Recordar diez sucesos imprevisibles. Mente en el presente. Definir límites. Encuesta sobre preocupación. Completar una imagen catastrófica.

42. Una persona acepta siempre planes que no desea por miedo a que sus amigos se enfaden. ¿Qué formulación encaja mejor con el apartado sobre límites?. Puede estar priorizando evitar conflicto o rechazo y diciendo sí a otros a costa de decirse no a sí misma. Poner límites significa imponer las propias preferencias sin escuchar a nadie. La única forma de conservar amistades es aceptar todas las peticiones. El problema se resuelve dejando de relacionarse con cualquier persona.

43. Para distinguir una crítica constructiva de una destructiva, marca las preguntas útiles que propone el tema. ¿Me ayuda a crecer o mejorar?. ¿Es coherente con mis valores?. ¿Trata de hacerme daño?. ¿La crítica se dirige a mí como persona o a mi comportamiento?. ¿Qué emociones me despierta y me la tomo como algo personal?. ¿Debo aceptar toda opinión solo porque otra persona la ha expresado?.

44. ¿Cuántos minutos diarios de preocupación permite el ejemplo de técnica de control de estímulos?.

45. Durante el control de estímulos, aparece una preocupación fuera del periodo acordado. ¿Qué respuesta se ajusta al esquema?. Identificarla, posponerla, realizar una tarea distractora o pensamiento positivo y registrarla para el tiempo fijado. Analizarla durante horas hasta obtener certeza completa. Prohibirse volver a pensar en ella y castigarse si reaparece. Cancelar toda actividad hasta que desaparezca la ansiedad.

46. Ordena un plan integrado para una persona con preocupación crónica, búsqueda de seguridad, insomnio y evitación. Comprobar_criterios,_deterioro_y_diagnóstico_diferencial Delimitar_áreas,_predicciones,_controlabilidad_y_conductas_de_seguridad Usar_autorregistros_e_instrumentos_seleccionados_según_la_pregunta_clínica Formular_antecedentes,_respuestas,_alivio_inmediato_y_costes_a_largo_plazo Ofrecer_psicoeducación_y_entrenar_regulación_o_relajación_cuando_sea_pertinente Trabajar_pensamientos,_incertidumbre,_problemas_y_exposición_a_lo_evitado Recuperar_actividades,_revisar_registros_y_valorar_el_progreso.

47. Relaciona cada tratamiento con el nivel de evidencia y grado de recomendación de la tabla final. TCC. Relajación aplicada. Psicoeducación. Terapia de autoayuda. Mindfulness.

48. Una paciente imagina que cometer un error en una reunión llevará inevitablemente al despido. ¿Qué ejercicio propone el tema?. Incluir también aspectos positivos y neutrales, como apoyo de compañeros, aprendizajes previos o una retroalimentación constructiva. Repetir la imagen catastrófica hasta asumir que es completamente cierta. Evitar todas las reuniones para impedir el error. Sustituirla por la garantía de que nunca cometerá errores.

49. En un caso de TAG con intolerancia a la incertidumbre, perfeccionismo y abandono de actividades, marca las intervenciones coherentes con el tema. Contrastar predicciones mediante experimentos de discrepancia. Usar desfusión: «estoy teniendo el pensamiento de que...». Programar actividades agradables, ejercicio y contacto social. Examinar evidencia, probabilidad, alternativas, gravedad y utilidad. Identificar evitaciones sutiles y plantear exposición gradual. Prometer que con el tratamiento desaparecerá toda incertidumbre. Mantener las conductas de seguridad para evitar cualquier malestar.

50. Laura se preocupa desde hace ocho meses por trabajo, salud y familia. Le cuesta detenerse, duerme mal, está tensa, busca información durante horas y evita decisiones. ¿Cuál es la actuación más completa y prudente?. Plantear TAG como hipótesis, comprobar todos los criterios y alternativas, evaluar preocupaciones y conductas de control, formular el ciclo de alivio y mantenimiento, y seleccionar psicoeducación, regulación, terapia cognitiva, trabajo con incertidumbre y exposición según el caso. Confirmar TAG solo por llevar ocho meses preocupada y aplicar la misma técnica a todas las personas. Recomendar que continúe buscando información hasta alcanzar certeza absoluta. Descartar un problema clínico porque no presenta ataques de pánico.