2.4 TOC

BLOQUE 1 · Reconocer el TOC: obsesiones, compulsiones, ciclo y criterios. Las obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes que se experimentan como intrusivos y no deseados y suelen provocar ansiedad o angustia. La persona intenta ignorarlos, suprimirlos o neutralizarlos. Las compulsiones son conductas repetitivas o actos mentales realizados en respuesta a una obsesión o según reglas rígidas. Buscan reducir el malestar o prevenir un hecho temido, aunque no estén conectados de forma realista con ese hecho o sean claramente excesivos. El alivio que producen es temporal y puede reforzar el ciclo.

01. ¿Qué descripción corresponde mejor a una obsesión?. Un pensamiento, impulso o imagen recurrente, intrusivo y no deseado que provoca ansiedad o angustia. Una conducta repetitiva realizada para reducir la ansiedad. Una preocupación voluntaria que la persona desea mantener. Un hábito agradable sin relación con el malestar.

02. ¿Qué característica define mejor una compulsión?. Conducta repetitiva o acto mental destinado a reducir ansiedad o prevenir un hecho temido. Cualquier pensamiento desagradable que aparece una sola vez. Una decisión plenamente libre que no sigue reglas. Una reacción fisiológica sin conducta ni acto mental.

03. Marca los ejemplos que el tema clasifica como compulsiones. Comprobar que los electrodomésticos estén apagados. Parpadear una cantidad determinada de veces. Seguir una rutina específica de lavado. Rezar o contar para neutralizar una idea. Temer actuar violentamente hacia otra persona. Tener un pensamiento sexual no deseado.

04. Ordena el ciclo de mantenimiento mostrado en el tema. Aparece_una_obsesión_o_un_pensamiento_intrusivo Aumentan_la_ansiedad,_el_miedo_o_la_angustia La_persona_realiza_una_compulsión_para_neutralizar_el_peligro La_ansiedad_disminuye_temporalmente El_alivio_refuerza_la_compulsión_y_la_creencia_de_que_el_pensamiento_es_peligroso.

05. ¿Qué prevalencia del TOC se presenta para Estados Unidos?. 1,2%. 0,1%. 5%. 12%.

06. Relaciona cada ejemplo con su categoría principal. Miedo a contaminarse. Lavarse repetidamente. Pensamiento agresivo no deseado. Comprobar varias veces una cerradura. Necesidad de simetría. Ordenar hasta que quede bien.

07. Marca las condiciones incluidas en los criterios diagnósticos mostrados para el TOC. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas. Consumo de mucho tiempo o malestar significativo o deterioro funcional. Los síntomas no se atribuyen a una sustancia o afección médica. El problema no se explica mejor por otro trastorno mental. Es obligatorio presentar a la vez obsesiones y compulsiones visibles. La persona debe reconocer siempre que sus creencias son falsas.

08. ¿Cuál de estas conductas puede constituir una compulsión aunque no sea observable desde fuera?. Repetir palabras mentalmente para reducir la ansiedad. Sentir taquicardia ante una imagen intrusiva. Recordar una preocupación sin intentar neutralizarla. Evitar voluntariamente una conversación aburrida.

09. Según el ejemplo del criterio B, ¿más de cuánto tiempo diario deben consumir las obsesiones o compulsiones?.

10. ¿Después de qué edad se considera inusual el inicio del TOC en el esquema de evolución?.

BLOQUE 2 · Diagnosticar y diferenciar: introspección, TAG y formulación inicial. El diagnóstico exige estudiar el contenido y la función de los síntomas, no solo su apariencia repetitiva. El grado de introspección puede ser bueno o regular, deficiente o ausente con creencias delirantes. El diagnóstico diferencial incluye, entre otros, TAG, trastornos psicóticos, tics y movimientos estereotipados, trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad y depresión mayor. La tabla del tema diferencia el TOC del TAG por la rigidez del tema, el carácter intrusivo, la evitación y la relación de la persona con sus pensamientos.

11. Relaciona cada especificador de introspección con su descripción. Introspección buena o regular. Introspección deficiente. Introspección ausente o creencias delirantes.

12. ¿Qué patrón se aproxima más a la comparación que hace el tema entre TOC y TAG?. TOC: tema rígido e intrusivo; TAG: preocupación más fluida, contextual y distribuida entre varios temas. TOC: preocupación siempre deseada; TAG: imágenes intrusivas siempre rechazadas. TOC: ausencia de evitación; TAG: evitación necesariamente grave. TOC y TAG son indistinguibles si ambos producen ansiedad.

13. Marca los problemas incluidos expresamente en la figura de diagnóstico diferencial del TOC. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastornos psicóticos. Tics y movimientos estereotipados. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Episodio depresivo mayor. Únicamente fobia específica.

14. En la entrevista, ¿qué conjunto describe adecuadamente una obsesión?. Contenido, frecuencia, duración, ansiedad, percepción de exageración, resistencia y control. Solo el tema general del pensamiento. Únicamente la frecuencia de lavado posterior. Solo si la persona reconoce por completo que la idea es irracional.

15. Ordena una entrevista progresiva para estudiar un episodio obsesivo-compulsivo. Describir_la_obsesión_y_sus_características Identificar_estímulos_externos,_internos_y_situaciones_evitadas Precisar_el_daño_o_la_consecuencia_que_se_anticipa Describir_las_compulsiones_externas_o_mentales Examinar_el_alivio,_la_resistencia_y_el_control Evaluar_variables_funcionales_y_la_colaboración_de_otras_personas Valorar_interferencia,_historia_y_tratamientos_previos.

16. ¿Qué porcentaje de personas sin TOC indica el material que también tiene ideas no deseadas?.

17. Un familiar comprueba el gas en lugar del paciente y le tranquiliza cada vez que aparece la duda. ¿Qué aspecto debe evaluarse?. La colaboración del entorno en el mantenimiento del problema. Solo la predisposición genética del paciente. La ausencia de compulsiones porque las realiza otra persona. Únicamente la duración de la obsesión inicial.

18. Según la tabla TOC-TAG, marca las características asociadas al TOC. La preocupación puede ser rígida y persistir en un mismo tema. La evitación puede ser más frecuente y severa. Aparecen pensamientos o imágenes intrusivos e irracionales. La preocupación se describe como egodistónica y la persona rechaza los pensamientos o imágenes. Los síntomas físicos están siempre presentes. La preocupación circula de forma fluida entre diversos temas y responde al contexto.

19. Ordena la formulación funcional del ejemplo de comprobación de la puerta. Laura_piensa_que_algo_terrible_ocurrirá_si_no_comprueba_tres_veces Experimenta_ansiedad,_miedo_y_sensación_de_peligro Comprueba_repetidamente_la_cerradura Obtiene_alivio_temporal Aumenta_la_creencia_de_que_el_pensamiento_es_peligroso_y_debe_actuar Se_incrementa_la_probabilidad_de_comprobar_de_nuevo.

20. Una persona presenta imágenes intrusivas de daño que rechaza, realiza rituales mentales durante más de una hora y ha reducido su actividad laboral. ¿Qué conclusión es más prudente?. El TOC es una hipótesis que exige comprobar todos los criterios, el grado de introspección y las explicaciones alternativas. El diagnóstico está confirmado solo porque la imagen es desagradable. No puede existir TOC porque la compulsión es mental. Debe diagnosticarse TAG porque cualquier pensamiento de futuro pertenece al TAG.

BLOQUE 3 · Medir y formular: Y-BOCS, Padua, ICO, registros y evitación. La evaluación combina entrevista, escalas, cuestionarios, autorregistros y observación conductual. La Y-BOCS es una escala clínica heteroaplicada que valora gravedad y tipos de síntomas. El Inventario de Padua mide intensidad en población clínica y no clínica y examina contaminación, comprobación, rumiación y urgencia o preocupación. El ICO explora creencias obsesivas. También se identifican estímulos externos e internos, daño anticipado y evitaciones tanto evidentes como sutiles.

21. Relaciona cada instrumento o procedimiento con su función. Y-BOCS. Inventario de Padua. ICO. Autorregistro. Test conductual.

22. ¿Qué variables de gravedad analiza la Y-BOCS para obsesiones y compulsiones?. Tiempo, interferencia, distrés, resistencia y control. Solo presencia o ausencia del diagnóstico. Únicamente contaminación y lavado. Solo creencias valoradas de 1 a 7.

23. Marca las afirmaciones correctas sobre el Inventario de Padua y el ICO. El Inventario de Padua puede utilizarse en población clínica y no clínica. El Inventario de Padua tarda aproximadamente 30 minutos. El Inventario de Padua discrimina entre pacientes con TOC y otros diagnósticos. El ICO contiene 58 ítems valorados de 1 a 7. El ICO ha sido validado en población española, aunque se solicitan más estudios de validez clínica. La Y-BOCS y el ICO son exactamente el mismo instrumento.

24. ¿Cuántos ítems contiene el Inventario de Creencias Obsesivas (ICO)?.

25. Ordena una evaluación funcional desde el estímulo hasta sus consecuencias. Identificar_el_estímulo_externo,_interno_o_corporal Registrar_el_pensamiento,_imagen_o_impulso_intrusivo Precisar_el_daño_anticipado_y_la_responsabilidad_atribuida Medir_desasosiego_y_urgencia_compulsiva Describir_compulsión,_neutralización_o_evitación Observar_alivio_inmediato_e_interferencia_a_largo_plazo Examinar_la_participación_de_familiares_u_otras_personas.

26. ¿Cuál de estos ejemplos es un estímulo interno de miedo?. Una imagen mental intrusiva de causar daño. El lavabo de un aseo público. La cocina de la vivienda. El pomo de una puerta visible.

27. Según los ejemplos del tema, ¿qué daño teme habitualmente una persona que revisa repetidamente una estufa?. Ser responsable de un incendio que cause daño. Experimentar aburrimiento durante la comprobación. Olvidar el nombre del electrodoméstico. Tener que limpiar la cocina después.

28. Ordena una evaluación progresiva de la evitación. Preguntar_por_situaciones_que_la_persona_suele_evitar Observar_las_evitaciones_evidentes_durante_la_entrevista Explorar_formas_sutiles_de_contactar_o_no_contactar_con_objetos Seleccionar_diez_actividades_habitualmente_evitadas Pedir_que_las_realice_en_un_test_conductual Calcular_el_porcentaje_de_actividades_no_realizadas.

29. ¿Qué información aparece en el autorregistro presentado en el tema?. Hora, frecuencia, desasosiego máximo, urgencia compulsiva, momento, lugar, disparador y duración. Solo diagnóstico y medicación. Únicamente el número de compulsiones semanales. Solo el contenido de las obsesiones sin contexto.

30. Si el objetivo principal es valorar separadamente la gravedad de obsesiones y compulsiones, ¿qué instrumento encaja mejor?. Y-BOCS. ICO. Inventario de Padua exclusivamente. Solo el test de diez actividades.

BLOQUE 4 · Romper el ciclo: exposición y prevención de respuesta. La exposición con prevención de respuesta (EPR) combina dos operaciones: aproximarse de forma gradual, repetida y prolongada a los estímulos externos o internos que provocan las obsesiones, y no realizar los rituales que habitualmente reducen la ansiedad. La exposición puede hacerse en imaginación y en vivo y el material sitúa su duración entre 45 minutos y 2 horas. Las reglas de prevención se adaptan al ritual, se acuerdan terapéuticamente y pueden incluir la colaboración de una persona de apoyo.

31. Relaciona cada componente de la EPR con su función. Jerarquía. Exposición prolongada. Repetición. Exposición en imaginación. Prevención de respuesta.

32. ¿Qué resultado resumen los estudios controlados citados sobre la EPR?. Aproximadamente entre el 65% y el 75% de más de 200 pacientes mejoraron y mantuvieron la mejoría en el seguimiento. El 100% se recuperó después de una única exposición. Menos del 5% mostró algún cambio. No se observó mantenimiento de la mejoría.

33. Marca las características del programa de EPR descrito en el tema. Exposición gradual mediante jerarquía. Práctica repetida y prolongada. Sesiones de exposición entre 45 minutos y 2 horas. Trabajo con estímulos externos e internos. Uso de imaginación y exposición en vivo. Realización del ritual al final de cada exposición para confirmar la seguridad.

34. Ordena una preparación razonada de la EPR. Identificar_obsesiones,_rituales,_evitaciones_y_daño_anticipado Registrar_frecuencia,_duración,_desasosiego_y_urgencia Construir_una_jerarquía_de_estímulos_externos_e_internos Acordar_reglas_específicas_de_prevención_de_respuesta Realizar_exposición_gradual,_repetida_y_prolongada Impedir_la_compulsión_y_observar_la_evolución_del_malestar Revisar_el_aprendizaje_y_actualizar_la_jerarquía.

35. En una exposición a comprobar una puerta, ¿qué conducta representa mejor la prevención de respuesta?. Cerrar o comprobar una sola vez cuando es lo habitual y no volver a verificar para neutralizar la duda. Comprobar hasta experimentar certeza completa. Pedir repetidamente a otra persona que garantice que está cerrada. Evitar salir de casa para no tener que comprobar.

36. Relaciona cada ritual con una pauta de prevención del ejemplo docente. Comprobar una puerta. Comprobar objetos que normalmente no se revisan. Lavado ritualista durante la ducha. Impulso difícil de resistir en casa.

37. Marca las pautas que el material asigna a la persona de apoyo durante la prevención de respuesta. Permanecer con la persona o acompañarla hasta que el impulso sea manejable. Señalar la vulneración de las reglas y comentarla después con el terapeuta. Usar insistencia verbal firme sin discutir ni emplear la fuerza. Impedir físicamente el ritual solo si existe consentimiento previo sobre cómo hacerlo. Realizar el ritual por el paciente para que se calme antes. Garantizar repetidamente que nunca ocurrirá el daño temido.

38. Ordena una respuesta acordada ante una urgencia compulsiva intensa durante la EPR. Detectar_el_impulso_y_puntuar_su_intensidad Recordar_la_regla_de_prevención_acordada Contactar_con_la_persona_de_apoyo_si_se_teme_no_resistir Permanecer_acompañado_o_cambiar_de_lugar_sin_realizar_el_ritual Esperar_hasta_que_el_impulso_sea_manejable Registrar_lo_ocurrido_y_revisarlo_con_el_terapeuta.

39. Una persona teme contaminar a su familia y se lava hasta lesionarse. ¿Qué plan se ajusta mejor al tema?. Evaluar disparadores, daño anticipado, evitación y rituales; construir una jerarquía y aplicar exposición prolongada con prevención del lavado según reglas acordadas. Pedirle que se lave más rápido cada vez que aparezca la duda. Garantizarle que ningún microorganismo puede causarle daño. Eliminar todo contacto con objetos considerados contaminados.

40. ¿Por qué comprobar repetidamente puede mantener el TOC aunque reduzca la ansiedad?. Porque el alivio es temporal y refuerza la creencia de peligro y la necesidad de volver a comprobar. Porque demuestra de forma objetiva que el desastre era inevitable. Porque elimina permanentemente el pensamiento intrusivo. Porque aumenta necesariamente la introspección del paciente.

BLOQUE 5 · Integrar la intervención cognitiva: catástrofe, responsabilidad y evidencia. El tratamiento cognitivo examina la estimación de peligro y la responsabilidad. Para la catástrofe se distinguen la sobreestimación de su probabilidad y la sobreestimación de sus consecuencias. El cálculo de probabilidad descompone la cadena de sucesos, estima cada paso y compara la probabilidad acumulada con la estimación inicial. La técnica del pastel distribuye la responsabilidad entre factores; el experimento conductual contrasta una predicción; y el estándar doble compara el juicio hacia uno mismo con el que se aplicaría a otra persona.

41. Relaciona cada técnica cognitiva con su objetivo. Cálculo de probabilidad de catástrofe. Técnica del pastel. Experimento conductual. Estándar doble.

42. ¿Qué dos aspectos del peligro propone evaluar cooperativamente la intervención cognitiva?. La posibilidad de que ocurra y el tipo de peligro o gravedad de sus consecuencias. La duración de la sesión y el número de cuestionarios. La opinión del terapeuta y la obediencia del paciente. El contenido de la obsesión y la edad del familiar.

43. Marca los pasos del cálculo de probabilidad de catástrofe. Analizar la secuencia de sucesos que conduciría a la catástrofe. Estimar por separado la probabilidad de cada suceso. Calcular la probabilidad acumulada. Comparar el resultado con la estimación inicial del paciente. Asumir que todos los pasos ocurrirán porque pueden imaginarse. Evitar cualquier situación relacionada para no comprobar la predicción.

44. ¿Qué estimación inicial atribuye el ejemplo al riesgo de que la casa estalle si queda encendido el calentador?.

45. ¿Qué aprendizaje busca la técnica del pastel en la sobreestimación de responsabilidad?. Reconocer la contribución de otros factores y estimar una responsabilidad propia menor y más proporcionada. Demostrar que la persona no tiene ninguna responsabilidad en ningún caso. Repartir la culpa de forma idéntica entre todas las personas. Aumentar el control personal para impedir cualquier accidente.

46. Ordena el experimento conductual sobre el temor a que nadie vuelva después de servir una mala cena. Definir_la_predicción_de_que_una_mala_cena_provocará_rechazo Acordar_preparar_intencionadamente_una_cena_de_peor_calidad Invitar_a_unas_amigas_y_realizar_la_cena Observar_y_anotar_sus_reacciones Comprobar_si_aceptarían_otra_invitación Comparar_el_resultado_con_la_predicción_y_la_hipótesis_alternativa.

47. Relaciona cada tratamiento con el nivel de evidencia y el grado de recomendación de la tabla final. EPR o terapia cognitivo-conductual. Terapia metacognitiva. Terapia de aceptación y compromiso. Terapia basada en mindfulness.

48. Una paciente piensa que todos la condenarían si su marido enfermara. ¿Cómo aplica el tema el estándar doble?. Preguntar si culparía y rechazaría de la misma forma a una amiga cuyo marido enfermara. Pedirle que garantice que su marido nunca enfermará. Calcular únicamente cuánto tiempo dedica a la preocupación. Indicarle que ignore el pensamiento sin examinarlo.

49. En un caso con dudas de daño, comprobación, evitación y responsabilidad exagerada, marca los componentes coherentes con el tema. Evaluar obsesiones, compulsiones, disparadores, daño anticipado e interferencia. Registrar frecuencia, desasosiego, urgencia y duración. Construir una jerarquía y aplicar EPR. Examinar la probabilidad y las consecuencias de la catástrofe. Distribuir la responsabilidad mediante la técnica del pastel o contrastarla con experimentos. Mantener la tranquilización familiar para reducir siempre el malestar. Permitir todas las comprobaciones hasta que exista certeza completa.

50. Javier teme provocar un incendio, revisa el calentador durante una hora, pide confirmación a su pareja y evita salir solo. ¿Qué actuación integra mejor el tema?. Plantear TOC como hipótesis, comprobar criterios, introspección y alternativas, evaluar el ciclo y la acomodación de la pareja, registrar síntomas y aplicar EPR y técnicas sobre catástrofe y responsabilidad según la formulación. Confirmar el diagnóstico solo por revisar el calentador y prohibirle comprobar sin evaluación previa. Pedir a la pareja que compruebe siempre para que Javier pueda salir. Tratarlo como TAG únicamente porque existe preocupación por el futuro.