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Caso clínico (4) preguntas. Hombre 42 años, deportista, es traído a urgencias por crisis convulsivas tonicoclónicas generalizadas. Sus amigos refieren que se cayó durante un juego de futbol. Se canaliza y administra 10 mg de diazepam para yugular la crisis y toma una muestra capilar de glucosa y se encuentra en 25 mg. Lo corrobora con una muestra central que se encuentra en 22 mg. Administra glucosa al 50% revirtiendo las convulsiones y al recuperar la conciencia refiere tener 6 meses con fatiga, ansiedad, temblor, sensación de hambre intensa; en dos ocasiones con estado confusional agudo y convulsiones en una ocasión durante la actividad física. Refiere aumento de peso significativo y tiene la urgencia de comer cada vez más frecuente para aliviar sus molestias. ¿Cuál es su diagnóstico por la clínica señalada anteriormente?. Hipoglucemia por insulinoma pancreática. Evento vascular cerebral. Hipoglucemia medicamentosa. Trauma craneoencefálico.

Estudia a su paciente encontrando niveles séricos altos de insulina asociados a crisis de hipoglucemia por lo cual corrobora su diagnóstico presuntivo. Solicita una tomografía de abdomen y una resonancia sin evidenciar tumoración de páncreas. ¿Cuál estudio diagnóstico debe solicitar ante el fallo de los dos estudios previos?. Ultrasonido endoscópico. Cirugía exploradora. Ecografía Doppler de páncreas. Ecografía transoperatoria más cirugía.

El reporte del estudio solicitado menciona una lesión de 12 mm en el tercio distal del páncreas en íntima vecindad con el conducto pancreático. ¿Cuál es el tratamiento adecuado para su paciente?. Pancreatectomía distal con conservación esplénica. Enucleación de la lesión. Procedimiento de Whipple. Tratamiento médico con Diazóxido.

Cuando usted encuentra en un paciente baja concentración de glucosa sérica con síntomas propios, síntomas neuroglucopénicos sugerentes de hipoglicemia y alivio de los síntomas con la administración de glucosa parenteral, se le denomina: Tríada de Whipple. Tríada de Charcot. Tríada de Huntington. Tríada de la muerte o mortal.

Mujer de 72 años, fumadora desde los 20 años, con historia de cólicos renales repetidos por urolitiasis bilaterales. Acude a consulta por dolor abdominal en el flanco y zona lumbar derechas irradiado a genitales, súbito, intenso acompañado de sincope, al revirsarla la encuentra pálida, diaforética, pulso de 145/min, tensión arterial 80/50mmHg y al papar el abdomen hay dolor abdominal difuso con masa abdominal palpable pulsátil. ¿Cuál es el diagnóstico que establece por clínica?. Aneurisma aórtico abdominal roto al retroperitoneo. Aneurisma aórtico abdominal roto intraperitoneal. Isquemia por oclusión de arteria mesentérica superior. Angiomiolipoma de retro peritoneo roto y sangrante.

Hombre de 56 años con antecedente de pirosis y regurgitación por más de 30 años manejando en forma irregular. Acude a consulta manifestando 8 meses de evolución con disfagia progresiva de sólidos a líquidos, menciona también una pérdida ponderal de más de 20 kg en los últimos 6 meses. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?. Acalasia esofágica. Divertículo de Zenker. Cáncer de esófago. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

¿Cuál es el par de estudios que indicaría en el paciente señalado en el cuadro clínico anterior para establecer un diagnóstico certero?. Tomografía de tórax y pHmetría. Endosonografía y manometría. Manometría y pHmetría. Esofagograma y endoscopía.

¿Cuáles son los datos que espera encontrar en los estudios que usted eligió para establecer un diagnóstico correcto?. Esofagitis severa más esófago con imagen de compresión externa. Esofagitis severa y presiones esofágicas altas en cuerpo y esfínter superior. Oclusión parcial de la luz por una masa intraluminal. Presiones del cuerpo esofágico aumentadas y reflujo ácido repetido.

Una indicación para la toma de una resonancia magnética en la evaluación de las anomalías mamarias es: (en esta hay dos marcadas como correcta). Para evitar reconstrucción mamaria temprana mamaria temprana después de mastectomía. En mujeres obesas con mamas de gran tamaño y difíciles de palpar. Descartar metástasis a mayor distancia que la axila ipsi o contralateral. Identificación del tumor mamario en paciente con metástasis ganglionares axilares sin evidencia de tumor en la mamografía.

Hombre de 38 años de edad obeso, consulta refiriendo pirosis y regurgitación de comida preferentemente nocturnos. Refiere también dolor retroesternal tipo espasmo, relacionado con los episodios de pirosis y últimamente disfagia ocasional. Refiere por las mañanas voz disfu ónicas y episodios de disnea súbita nocturna con estridor en las noches. En el examen físico aprecia un paciente con sobrepeso que se encuentra bebiendo sorbos de aguda (refiere el paciente que es para sentirse mejor). No se encuentran más datos a la exploración torácica o abdominal. Considera como diagnóstico más probable reflujo gastroesofágico y le ofrece en forma inicial tratamiento médico. ¿En qué consiste este tratamiento médico?. Antiácidos orales en vez de tomar agua en forma repetida. Antiácidos y procinéticos sin antagonistas H2. Procinéticos más la toma frecuente de productos lácteos. Antiácidos, procinéticos e inhibidores de la bomba de protones.

¿Cuál es la causa más frecuente de secreción espontanea por el pezón procedente de un solo conducto galactóforo?. Quiste mamario simple. Galactorrea. Papiloma intraductal. Metaplasia apocrina.

Su paciente le pregunta acerca de algún otro consejo para su mejoría y usted le recomienda algunas “modificaciones del estilo de vida”, ¿En qué consiste dichas “modificaciones”?. Hacer ejercicio con pesas para bajar de peso y dietas altas en proteínas y bajas en grasas. Dieta solo de líquidos no importa de qué tipo para diluir la acidez a cualquier hora del día. Elevar la cabecera de la cama solo en las noches y puede tener cenas copiosas o muy irritantes. No tabaco, cafeína o comidas copiosas en horario tardío, elevar cabecera de cama, no fajas abdominales bajar de peso.

Su paciente con reflujo regresa después de 6 semanas de tratamiento médico y de llevar a cabo las “modificaciones del estilo de vida” refiriendo que no hay mejoría por lo que pide otro tratamiento más eficaz, usted le propone un tratamiento quirúrgico y decide realizar todo el protocolo previo en un paciente con este cuadro. ¿En qué consiste el paquete de estudios especializados preoperatorios obligados en un paciente con reflujo gastroesogágico?. Nasofaringoscopía más medición de la velocidad de vaciamiento. Serie esofagogastroduodenal más manometría gástrica. Esofagoscopia, manometría, pHmetría y esofagograma. Esofagoscopía y pHmetría con gammagrafía gástrica de vaciado.

Al revisar los estudios solicitados le comenta al paciente los resultados: esofagitis severa y hernia de acidez intraesofágica en decúbito y supino y no hay evidencia de lesión intraluminal. ¿Cuál es la opción quirúgica que le propondría al paciente?. Esofagectomía transital y reconstrucción con estómago. Esofagomiotomía de Heller y fundoplicatura parcial de Toupet. Funduplicatura de Nissen 360° y cruroplastía por vía laparoscópica. Reparación del hiato esofágico con malla por vía laparoscópica.

¿Cuál es el factor principal que daña el epitelio esofágico transformándolo en esófago de Barret?. Reflujo gastroesofágico crónico. Ingesta de comidas calientes. Ingesta de álcalis. Consumo de tabaco a razón de 30 paquetes por año.

Caso clínico (3 preguntas). Mujer de 57 años que acude a consulta manifestando hipersudoración, pérdida de peso, intolerancia al calor, masa palpable en la cara anterior del cuello con soplo audible sobre la masa mencionada por taquicardia sinusal, edema de miembros inferiores, diarrea en repetidas desde hace 4 meses. Menciona también insomnio y cambios de emocionales frecuentes. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?. Hipotiroidismo. Hipertiroidismo. Enfermedad bipolar. Bocio endémico.

Solicita unas pruebas bioquímicas de la función tiroidea. ¿Qué patrón espera encontrar para ser compatible con el cuadro clínico y su diagnóstico descrito en la pregunta anterior?. Niveles bajos de T3 y T4 y anticuerpos antitiroideos. Niveles de anticuerpos antitiroideos normales con TSH alta y T3 y T4 altos. Niveles de altos de TSH, de T3 y T4. Niveles altos de T3, T4 y anticuerpos antitiroideos más TSH baja.

Se realiza un gammagrama con 123 y se reporta una lesión hipercaptante del lóbulo tiroideo derecho, bien delimitada y única se realiza punción biopsia reportando sospecha de malignidad. ¿Cuál tratamiento sugiere a la paciente?. Beta bloqueadores, esteroides y antitiroideos por 6 meses. Tiroidectomía total. Beta bloqueadores, metimazol inicialmente y después radioablación con yodo 131. Beta bloqueadores, metimazol inicialmente y después cirugía con biopsia transoperatoria.

Caso clínico (4 preguntas). Hombre de 48 años de edad acude por presentar tumoración sibcutánea en la pantorrila derecha de aproximadamente 12 cm de diámetro mayor, indolora y de crecimiento lento a largo de 8 meses. En la exploración se aprecia una tumoración de consistencia firme no dolorosa y fija a los planos profundos. ¿Cuál es el método ideal para el diagnóstico histopatológico de dicha tumoración?. Biopsia excisional definitiva. Biopsia incisional en el centro de la lesión. Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF). No biopsiar y llevar a cirugía definitiva.

Con respecto a los sarcomas de tejidos blandos. ¿Cuáles son los subtipos histológicos más frecuentes que puede encontrar en el espacio retroperitoneal?. Liposarcoma y leiomiosarcoma. Tumor de la vaina nerviosa y rabdomiosarcoma. Tumor del estroma digestivo y desmoide. Liposarcoma e histiocitoma maligno.

¿Cuál es el estudio de imagen que ofrece más información para evaluar la extensión de un sarcoma de tejidos blandos de las extremidades y del tronco?. Angiografía selectiva. Ultrasonido para tejidos blandos. Tomografía por emisión de positrones. Resonancia magnética.

En los liposarcomas de las extremidades. ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento quirúrgico?. Comportamentectomia radical y vaciamiento ganglionar. Quimioterapia inicial, después resección amplia y vaciamiento ganglionar. Preservación de la extremidad y bordes quirúrgicos negativos. Realizar una amputación mayor sin complicaciones.

Mujer de 82 años, esplenectomizada hace 10 años por laparoscopia y con antecedente de haber tenido 12 partos, ingresa a urgencias con 12 hrs de evolución por dolor y distensión abdominal con vómitos de contenido biliar e imposibilidad para evacuar. A la exploración física se encuentra el abdomen distendido, con cicatrices (4) de cirugía laparoscópica previa, dolor abdominal generalizado y con peristalsis de lucha; en la región inguinal derecha se palpa por debajo del ligamento inguinal una tumoración de 4 cm de diámetro, redondeada, dolorosa al tacto, con cambios de coloración de la piel y no reductible. Con los datos anteriores. ¿Cuál sería su diagnóstico clínico?. Oclusión intestinal por adherencias postquirúrgicas. Oclusión intestinal por hernia femoral. Oclusión intestinal por hernia postquirúgica. Oclusión intestinal por hernia inguinal directa.

¿Qué preparación preoperatoria es necesaria establecer previa al tratamiento quirúrgico definitivo para la paciente señalada anteriormente?. Ayuno, plan de líquidos, colocar sonda nasogástrica y urinaria. Analgésicos y egresarla para cirugía electiva. Antibioticoterapia y esteroides para evitar la respuesta inflamatoria. Llevarla a cirugía en forma inmediata y laparatomizarla.

¿Cómo se define esófago de Barret?. Cambio histológico de mucosa a fibrosis del esófago distal. Es una displasia de grado alto del esófago proximal. Displasia del epitelio cilíndrico por escamoso del esófago distal. Metaplasia del epitelio escamoso a cilíndrico del esófago distal.

¿Cuál de las siguientes descripciones histológicas se considera un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer mamario?. Atipia epitelial. Hiperplasia epitelial. Fibrosis del estroma. Metaplasia apocrina.

¿Cuál es el método de elección para obtener tejido para el diagnóstico de las lesiones mamarias?. Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF). Biopsia con aguja gruesa (con guía mamográfica o ecográfica). Cuadrantectomia desde el inicio sin biopsia previa. Biopsia por escisión.

Caso clínico (4 preguntas). Mujer de 37 años, practica equitación de competencia, acude a consulta refiriendo la aparición de petequias y lesiones purpúricas en la piel y mucosas, con sangrado gingival al cepillado y epistaxis. No refiere otras pérdidas sanguíneas. Niega estar embarazada, la toma de medicamentos alguno o infecciones recientes. En el examen físico no encuentra anormalidades y en el laboratorio lo más significativo es una trombocitopenia de 37,000 plaquetas. ¿Cuál es su diagnóstico clínico más probable?. Purpura trombocitopénica inmutaría (PTI). Talasemia. Anemia hemolítica autoinmune. Drepanocitosis.

En base a su diagnóstico seleccionado. ¿Qué tratamiento le indica a su paciente?. No requiere tratamiento alguno. Esplenectomía inmediata. Rituximab 375 mg/m2/semana. Prednisona 1 mg/kg/día.

¿Cómo evalúa la eficacia del tratamiento que indicó?. Porque las plaquetas permanecieron sin varianza a pesar del tratamiento. Porque dejó de tener epistaxis. Porque el conteo plaquetario se elevó a más de 50,000 en dos semanas. Porque desaparecieron las lesiones hemorrágicas.

Su paciente sigue montando a caballo, descontinúa el tratamiento y a los 6 meses regresa por sangrado de tubo digestivo alto por hematemesis y melena. Revisa sus plaquetas y se encuentran en 18,500 decide internarla. ¿Qué tratamiento le ofrece ahora, después de estabilizarla?. Esplenectomía urgente. Nuevo esquema con inmunomoduladores. Inmunoglobulinas y esplenectomía electiva. Nuevo esquema de glucocorticoides.

Mujer de 38 años acude a consulta por mastalgia y tumoración cuadrante superior derecho, viene con una ecografía que señala: quiste complejo de 30 mm, tabicado con componentes intraquísticos sólidos. ¿Cuál es el siguiente paso en la evaluación diagnóstica de esta paciente?. Mastectomía simple. Biopsia de los componentes sólidos del quiste. Punción del quiste y citología. Escisión simple.

Caso clínico (3 preguntas). Hombre de 52 años, jardinero, consulta por lesión cutánea pigmentada, lado derecho del cuello, de 18 meses de evolución sobre el borde posterior del estenoicleidoimastoideo, de 45 mm de diámetro, al aspecto cambiante, con bordes irregulares, aplanada y que últimamente se ha elevado, acompañada de prurito ocasional sangrado. Refiere recientemente lesiones periféricas a la lesión original pigmentadas de menor tamaño y de color cambiante. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?. Carcinoma basocelular. Nevo congénito gigante. Histocitoma fibroso maligno. Melanoma.

¿Cuál es el mejor método para la evolución histopatológica de esta lesión?. Biopsia por raspado. Biopsia incisional de espesor completo. Biopsia por rasurado. Biopsia excisional de espesor completo.

¿Cuál es el factor pronóstico individual más importante para predecir para la supervivencia en los pacientes con lesiones pigmentadas malignas?. Estado de los ganglios linfáticos regionales. El tamaño de la lesión. El nivel de invasión de Clark. Lesiones ulceradas.

¿Cuál es la prioridad en el manejo de un paciente con sangrado del tubo digestivo alto manifestado con hematemesis franca que se encuentra en estado de choque manifestado por palidez, diaforesis, alteración del estado de conciencia por estupor, taquicardia y polipnea?. Colocar sonda nasogástrica y lavado gástrico con fisiológico. Protección de la vía aérea y llevarlo a cirugía inmediata. Protección de la vía aérea y reanimación con líquidos. Endoscopía superior para localización y control del sangrado.

Caso clínico (3 preguntas). Mujer de 58 años diabéticas e hipertensa, acude a consulta refiriendo una lesión en la piel del pezón derecho no pruriginosa. Al revisarla aprecia una dermatosis de aspecto eccematoide, seca con escamas que comienza en el pezón y se extiende a la areola. No logra palpar alguna masa mamaria. La mama izquierda es normal. ¿Cómo se le llama a esta lesión mamaria de presentación clásica?. Enfermedad de Mondor. Psoriasis. Enfermedad de Paget. Dermatitis atípica.

¿Cuál es el origen de la lesión que señaló anteriormente?. Carcinoma lobulillar infiltrante difuso. Carcinoma ductal in situ debajo del pezón. Carcinoma inflamatorio. Carcinoma intraductal en los senos ductales debajo del pezón.

¿Con cuál estudio continúa la evaluación de esta paciente?. Mamografía digital y tomosíntesis. Ecografía. Biopsia de la lesión del pezón. Resonancia magnética.

Caso clínico (2 preguntas). ¿Cómo se le llama al hallazgo de una vesícula palpable indolora en un paciente con ictericia progresiva (signo clínico)?. De Cullen. De Courvoisier. De Cruveilhier. De Claybrook.

Diagnóstico del caso anterior. Colangiocarcinoma. Cáncer de vesícula. Tumor de la cabeza del páncreas. Tumor periampular.

Caso clínico (3 preguntas). Paciente femenina de 45 años con historia de nefrolitiasis con cuadros de cólico renal desde hace 8 años, acude por nuevo cuadro de cólico renal y al interrogarla menciona padecer fatiga crónica y dolor en puntos óseos específicos. Usted sospecha que la paciente tiene un hiperparatiroidismo primario. ¿Cómo espera encontrar los niveles séricos de paratohormonal (PTH) y de calcio y urinario?. PTH alto, calcio sérico alto y urinario normal o alto. PTH alto, calcio sérico bajo y urinario bajo. PTH normal, calcio sérico alto y urinario bajo. PTH bajo, calcio sérico bajo y urinario alto.

¿Cuál es la causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario?. Carcinoma paratiroideo. Adenoma paratiroideo. Neoplasia endocrina múltiple (NEM). Hiperplasia multiglandular.

Es importante la localización del sitio afectado previo a una paratiroidectomía, ¿Cuál es el estudio que tiene más sensibilidad y especificidad en la localización de la glándula patológica?. Ecografía de cuello. Gammagrafía con sestamibi y tecnecio. Tomografía de cuello. Gammagrafía con talio y pertecnetato de tecnecio.

Caso clínico (3 preguntas). Masculino de 30 años que ingresa por diagnóstico de urolitiasis sintomática. Se realiza una tomografía de abdomen para estudiar la litiasis y se encuentra una tumoración suprarrenal izquierda. ¿A qué se le denomina “incidentaloma suprarrenal“?. A una tumoración maligna de la suprarrenal de más de 12 cm. A una masa suprarrenal asintomática encontrada por casualidad. A una tumoración sintomática metastásica de la suprarrenal. A una tumoración asintomática metastásica de la suprarreanal.

En forma general, ¿cuándo recomendaría una cirugía para un “incidentaloma suprarrenal”?. Cuando tenga actividad hormonal y apariencia de malignidad. Cuando sea asintomática y menor de 5 cm. Cuando no tenga actividad hormonal y tenga imagen de benignidad. Cuando sea asintomática y mida menos de 3 cm.

El estudio realizado reporta una lesión de características benignas de 3 cm de diámetro le comenta que no es quirúrgico obligado y se puede dar seguimiento con nuevo estudio de imagen a los 6 y 12 meses. Su paciente es joven y emigrará al extranjero por cuestiones de trabajo, además menciona que su preferencia sería que lo extirparan por cancerofobia. Después de operarlo y enviar la pieza a anatomía patológica. ¿Cuál es el diagnóstico mas frecuentemente visto?. Feocromocitoma. Quiste suprarrenal. Adenoma cortical no funcionante. Adenoma productor de cortisol.

¿Cuál es el tipo histológico predominante en el cáncer del tercio proximal y medio del esófago?. Melanoma. Carcinoma epidermoide. Adenocarcinoma. Leiomiosarcoma.

En mujeres asintomáticas y con el objetico de diagnóstico temprano de lesiones mamarias clínicamente no evidentes. ¿Cuál es el método diagnóstico de elección para ello?. Mamografía de cribado. Resonancia magnética. Ecografía Doppler mamaria. Tomografía mamaria.

¿Cuál es la vía y el órgano que más frecuentemente es receptor de metástasis de los sarcomas de los tejidos blandos?. Cerebro- vía hematógena. Pulmón- vía hematógena. Hígado- vía linfática. Riñones- por continuidad retroperitoneal.