2023 MAYO URO

1. Sobre el transplante renal, indique cuál de los siguientes enunciados le parece verdadero: a) Antes del mismo es frecuente hacer nefrectomía en el receptor. b) el implante renal no precisa de la prueba cruzada o “cross-match”. c) se utiliza con más frecuencia la via urinaria, (pelvis y ureter) del donante. d) las estenosis arteriales postintervención requieren casi siempre cirugía abierta. e) La poliquistosis del adulto es causa muy infrecuente de insuficiencia renal.

2. Un paciente refiere trasa actividad sexual intensa: dolor peneano y pérdida brusca de la erección además de oir un chasquido. Por historia clínica, exploración física y ecografía se sospecha de rotura completa de cuerpos cavernosos del pene y la opción debe ser: a) Abstención quirúrgica. Uso de compresas heladas. b) Sondaje vesical o talla (cistostomia) vesical e irrigaciones heladas. c) Embolización percutánea. d) Cirugía urgente en pocas horas. e) Todas correctas.

7. Paciente de 72 años de edad, que ha tenido cuatro partos vaginales y con sobrepeso. Refiere necesidad de uso de tres compresas al día por pérdidas urinarias. No pérdidas nocturnas. Cultivo de orina: negativo. El diagnóstico más probable es: a) Incontinencia urinaria de urgencia. b) Enfermedad de Cacchi Richi. c) Carúncula uretral. d) Reflujo vésico ureteral. e) Incontinencia urinaria de esfuerzo.

8. La criptorquidia aumenta el riesgo de los siguientes procesos, excepto uno de estos: a) torsión del cordón espermático. b) hernia inguinal. c) hidrocele. d) infertilidad. e) malignización.

9. Un niño de 6 meses de vida presenta quistes múltiples renales unilaterales, sin afectación de la función renal. También conocemos que tiene atresia del uréter proximal e hipoplasia del pedículo renal. Por lo anterior la sospecha será de: a) Enfermedad renal poliquística autosómica recesiva. Displasia renal multiquistica o riñón multiquístico. c) Nefronoptisis. Enfermedad renal quística adquirida (ERQA). e) Es obligado hacer una biopsia para tener el diagnóstico preciso.

11. Indicación principal para realizar una uretrocistoscopia: a) infección urinaria aguda. b) Litiasis ureteral. c) Estenosis de uretra. d) Hematuria. e) Ninguna de las anteriores.

21. ¿Cuál es el tratamiento estándar en los carcinomas uroteliales infiltrantes de la pelvis renal?: a) resección percutánea. b) Nefrectomía radical laparoscópica. c) Nefrectomia laparóscopica + radioterapia externa. d) nefroureterectomía radical incluyendo rodete vesical. e) nefrectomía parcial.

26. Paciente asintomático, con una masa renal que cumple los criterios tomográficos de quiste complejo (clasificación de Bosniack grado IV) ¿qué paso siguiente le parece más adecuado?: a) TC. b) Punción biopsia y citologías del aspirado. c) Urografía endovenosa. d) Seguimiento con ecografía convencional o con contraste. e) Intervención quirúrgica programada.

28. Varón de 60 años, fumador. Consulta por hematuria, polaquiuria, urgencia miccional. Citología urinaria positiva para carcinoma urotelial. Cistoscopia con zonas eritematosas sin neoformación clara. Se realiza RTU-biopsia vesical y el estudio anatomopatológico es de carcinoma in situ difuso (cis) sin infiltración muscular. El tratamiento inicial debe ser: a) Cistectomía Radical. b) Instilación vesical de BCG. c) Instilación vesical de Mitomicina. d) Rebiopsia por la posibilidad de tumor de más alto grado. e) Neoadyuvancia previa a la cistectomía.

30. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con el traumatismo vesical es verdadera?: a) el tipo más frecuente de lesión vesical es la rotura a nivel de la cúpula vesical. b) Las lesiones vesicales son mejor valoradas mediante un cistograma estático y postmiccional. c) La lesión de la porción extraperitoneal de la vejiga requiere tratamiento quirúrgico para prevenir el desarrollo de un absceso pelviano. e) todos los traumatismos vesicales son iatrógenos. d) D.la lesión intraperitoneal de la vejiga puede ser tratada solo mediante cistostomía suprapúbica.

33. Paciente de 58 años, monorreno, con masa sólida y periférica renal derecha de 5-6 cm y biopsia por punción de adenocarcinoma, sin evidencia por imagen de afectación ganglionar o metastática. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado?: a) nefrectomía radical. b) nefrectomía parcial. c) nefrectomía + sunitinib. d) nefrectomía parcial + inmunoterapia con interleukina. e) radioterapia o radiofrecuencia.

34. En relación con el prostatismo/síntomas del tracto urinario inferior (EAU Guidelines on Male Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS) is a symptom- orientated guideline that mainly reviews LUTS secondary to benignprostatic obstruction (BPO), detruso roveractivity/overactive bladder (OAB), or nocturnal polyuria in men ≥ 40 years) que enunciado de los siguientes es verdadero: a) El cuadro clínico que presentan los pacientes siempre se asocia a deterioro de la función renal. b) La hematuria macroscópica esta siempre presente. c) El PSA no se correlaciona con el volumen de la próstata. d) El tratamiento médico inicial con finasteride o dutasteride está indicado en todos los casos. e) La resección transuretral (RTU) es el tratamiento quirúrgico más habitual ante la obstrucción por adenomas prostáticos menores a 60-80 cc (pequeños).

36. Paciente de 48 años que tras traumatismo por accidente de tráfico presenta en TAC rotura vesical amplia con extravasado de contraste intraperitoneal: a) Debe tratarse de forma conservadora, con sondaje vesical y reposo ya que es intraperitoneal. b) Debe realizarse derivación de ambos riñones (mediante nefrostomía percutánea) y sondaje vesical. c) Debe ser intervenido de urgencia para realizar sutura de la vejiga y drenaje peritoneal. d) Drenaje de orina extravasada a cavidad peritoneal (paracentesis). e) Todas las opciones anteriores son válidas.

37. Paciente al que se realiza una amputación parcial de pene por presentar una lesión de aspecto sólido que interesa únicamente al glande. La anatomía patológica revela un carcinoma epidermoide de pene, estadio pT2 (invasión de cuerpo esponjoso), indiferenciado (G3), con márgenes negativos. La 37. Paciente al que se realiza una amputación parcial de pene por presentar una lesión de aspecto sólido que interesa únicamente al glande. La anatomía patológica revela un carcinoma epidermoide de pene, estadio pT2 (invasión de cuerpo esponjoso), indiferenciado (G3), con márgenes negativos. La. a) Debe procederse a la amputación total del pene con realización de uretrostomía perineal. b) Se trata de un carcinoma de pene, estadio pT2 cN3. c) Dado que no presenta ganglios a nivel inguinal, debe optarse por la vigilancia periódica del paciente, sin ofrecer linfadenectomía inguinal. d) Este tipo de pacientes pueden presentar ganglios retroperitoneales y mediastínicos de gran tamaño, sin adenopatías inguinales. e) Debe ofrecerse linfadenectomía inguinal bilateral modificada o biopsia del ganglio centinela a nivel inguinal, aunque sea un paciente sin ganglios palpables.

39. Hombre de 19 años con masa sólida, dura, regular, en teste derecho (ecografía) sin antecedente traumático o infeccioso. Actitud más adecuada: a) ecografía bimensual. b) Biopsia abierta. c) Orquiectomía transescrotal. d) Muestras sanguíneas de alfafetoproteina y b-gonadotropina coriónica seguidas de orquiectomía inguinal. e) Biopsia percutánea transescrotal.

41. Los pacientes ya operados por hiperplasia benigna de próstata, por vía abierta o de forma transuretral (RTU): a) requieren examen rectal rutinario para detectar el cáncer de próstata. b) no necesitan examen prostático de rutina posterior. c) tienen menor incidencia de cáncer de próstata. d) tienen mayor incidencia de cáncer de próstata. e) deben realizar cistoscopias de control.

43. Respecto a la Cistectomía Radical es correcto alguno de estos enunciados: a) Es el tratamiento más adecuado para el Carcinoma in situ vesical, dada su agresividad y difícil control. b) Es el tratamiento más adecuado para el carcinoma superficial de vejiga (Ta). c) Es el tratamiento de elección ante una carcinoma infiltrante de vejiga (T2). d) Todas las anteriores son correcta. La linfadenectomía pélvica no se realiza en la actualidad.

45. Paciente de 74 años, que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de dolor en fosa renal derecha de 48 horas de evolución. Constantes: 39,3 C, frecuencia cardíaca: 120 lpm, TA: 80/40 mmHg. La exploración física revela un intenso dolor a la palpación de la fosa renal derecha, con puño- percusión positiva. Ecografía abdominal, con importante dilatación uréteropielocalicial derecha, con contenido heteroecogénico en su interior, sugestivo de pionefrosis. La radiografía simple de abdomen evidencia una litiasis radiopaca de 1,3 cm de diámetro a nivel de uréter lumbar derecho. Análisis de sangre: 35.780 leucocitos (con marcada desviación izquierda). ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud más adecuada a seguir con este paciente?. a) Alcalinización urinaria inmediata, pues se trata de una litiasis úrica. b) Vigilancia del paciente, esperando la expulsión espontánea de la litiasis, bajo tratamiento con sueroterapia, antibioterapia intravenosa y antitérmica. c) Derivación urinaria urgente (nefrostomía), sueroterapia, antibioterapia intravenosa y antitérmicos. Vigilancia de la estabilidad hemodinámica y derivación a unidad de cuidados críticos, si procede. d) Litotricia extracorpórea urgente de la litiasis ureteral, para conseguir fragmentar el cálculo que provoca la obstrucción, sin necesidad de derivación urinaria. e) Ureteroscopia urgente, para extraer directamente el cálculo que provoca la obstrucción, sin necesidad de derivación urinaria.

47. Paciente de 70 años y en tratamiento con sildenafilo por DE (disfunción eréctil) que fármaco NO le asociaría en ningún caso.: a) Amidarona. b) verapamilo. c) digoxina. d) indapamida. e) mononitrato de isosorbidE.

50. Hombre de 77 años, que refiere clínica de prostatismo de años de evolución que presenta elevación del PSA (Antígeno Prostático Específico) (189 ng/ml) y dolor leve y persistente en columna lumbar desde hace 2 meses. Al tacto rectal la próstata está aumentada de tamaño, de consistencia dura en ambos lóbulos, superficie nodular y límites mal definidos. Tras realizarle una ecografía transrectal con biopsias prostáticas ecodirigidas, es diagnosticado de adenocarcinoma de próstata pobremente diferenciado, que afecta a ambos lóbulos y que infiltra las vesículas seminales. La gammagrafía ósea confirma la presencia de metástasis en columna lumbar. ¿Qué tratamiento de los siguientes aconsejaría en primer lugar?: a) Prostatectomía radical: abierta, laparoscópica o robótica. b) Quimioterapia intensiva (táxanos). c) Castración médica (Hormonoterapia//bloqueo hormonal) o quirúrgica (orquiectomía). d) Prostatectomía radical y Radioterapia lumbar. e) Braquiterapia prostática.

56 Señale la aseveración INCORRECTA respecto de la estenosis de la arteria renal: a) Supone el 90% de las causas de Estenosis de arterias renales. b) Afecta predominantemente a > varones. c) Coexiste con ateromatosis en otros territorios arteriales. d) Produce característicamente una atrofia renal, con frecuencia son asintomáticas. e) La angioplastia con balón representa el tratamiento de elección y rara vez recurre la estenosis.

58 En la relación con la nefrolitiasis señale la respuesta falsa: a) Las litiasis de ácido úrico puro responden bien a la alcalinización de la orina. La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el método elegido para el tratamiento de la mayoría de los cálculos no expulsables, sobre todo, en los casos de pionefrosis. La nefrolitiasis es la causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón joven. Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son radio opacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis. La eliminación espontánea de dos cálculos menores de 5 mm es espontánea en la mayoría de los casos.

59. Pauta general a seguir ante un paciente con un nódulo prostático firme e irregular que ocupa el lóbulo derecho y con PSA de 1,5 ng/ml en varón de 52 años: a) Ecografía transrectal. b) TC abdomen pelvis. c) Repetir PSA a los 6 meses. d) Biopsia prostática. e) Determinar PSA libre y PSA densidad.

67. Paciente de 65 años, con sobrepeso, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial que acude a su consulta por un cuadro de dolor sordo en fosa renal izquierda. La analítica de orina revela 1-5 leucos/campo, 1-5 hematíes/campo y un pH urinario de 5. En la radiografía simple de abdomen no se observa ningún tipo de patología en el tracto urinario, no evidenciando imágenes sugestivas de litiasis en la silueta renal izquierda. La ecografía de abdomen informa de la presencia de una imagen hiperecogénica de 3 cm en pelvis renal izquierda con clara sombra acústica posterior. Ante el diagnóstico que usted sospecha, ¿cuál sería la actitud terapéutica MÁS ADECUADA de inicio?: a) Se trata de un cuadro de tuberculosis genitourinaria. Iniciaría tratamiento médico con isoniacida, rifampicina y pirazinamida 2 meses, seguido de isoniacida y rifampicina otros 4 meses. b) Se trata probablemente de una litiasis de ácido úrico. Pautaría citrato potásico o bicarbonato sódico y recomendaría hidratación abundante. c) Se trata de un tumor urotelial en la pelvis renal izquierda, el tratamiento que ofrecería es la nefroureterectomía izquierda laparoscópica. . d) Se trata de una fibrosis retroperitoneal. Realizaría derivación urinaria con catéter doble J y posterior tratamiento médico con corticoides y tamoxifeno. e) Se trata de una litiasis de oxalato cálcico. Propondría de entrada tratamiento con nefrolitotomía percutánea izquierda.

71. Sobre el incidentaloma suprarrenal, señale la afirmación FALSA. a. La mayoría de los hallazgos suprarrenales corresponden a lesiones benignas y no- funcionantes. b. Toda masa adrenal sólida debe ser . valorada funcionalmente mediante estudio bioquímico. c. El hallazgo incidental de una lesión sólida de 12 cm en la glándula adrenal eleva la sospecha de que ésta pueda ser maligna. d. La presencia de una lesión sólida de 3 cm en la glándula adrenal izquierda en un paciente con hipertensión arterial refractaria a tratamiento y con estudio funcional donde se encuentran elevadas las catecolaminas en orina, hace sospechar la presencia de un síndrome de Conn. Como norma general, un incidentaloma adrenal con estudio bioquímico que refleja que éste es funcionante, obliga a valorar la indicación de suprarrenalectomía.

73. De los siguientes procesos ¿Cuál es siempre una urgencia quirúrgica?: a. hidrocele. b. varicocele. c. hematocele. d. torsión de cordón. e. criptorquidia.

75. ¿En qué paciente realizaría detección y tratamiento de la bacteriuria asintomática?: a) Paciente institucionalizado con sonda permanente. b) Paciente programado para artroplastia. c) Paciente gestante. d) Paciente trasplantado renal. e) Paciente postmenopáusica.