2024 recuperación

36. El centro medular de la micción se encuentra en: a) S2-S4. b) L3. c) T11-L2 (dorsal). d) T11-L5 (dorsal). e) L1-L3.

37. El reflujo vesicoureteral primario se diagnóstica más frecuentemente por asociarse a: a) Infección urinaria. b) Litiasis urinaria. c) Tumores prostáticos. d) Incontinencia urinaria. e) Cualquiera de las anteriores.

38. Varón de 58 años, con sobrepeso, diabetes mellitus, hipertensión e hiperuricemia. El paciente ha presentado múltiples episodios de cólico renal no complicados. En todos esos episodios expulsó las litiasis sin necesidad de tratamiento intervencionista. La composición de los cálculos fue analizada, revelando ácido úrico 100%. El paciente acude de nuevo al Servicio de Urgencias por un cuadro compatible con cólico renal izquierdo, sin criterios de complicación. Sobre las siguientes afirmaciones, señale la CORRECTA: a) Una radiografía simple de abdomen permitiría identificar la litiasis. b) Una ecografía abdominal no identificaría nunca la litiasis, ya que las litiasis de ácido úrico son radiolúcidas y no se pueden detectar en ecografía. c) La TC sin contraste tampoco podría identificar la litiasis, ya que las litiasis de ácido úrico son radiolúcidas. d) Una analítica de orina debería revelar un pH alcalino, ya que los cristales de ácido úrico precipitan habitualmente a pH alcalino. e) En ausencia de complicación, además de analgesia debemos proponer citrato potásico para intentar la quimiolisis oral del cálculo.

39. Es indicación de tratamiento antibiótico en un paciente con bacteriuria asintomática: a) Tener 89 años. b) Ser una mujer joven no gestante. c) Tener una lesión medular incompleta. d) Sondaje permanente por HBP en paciente no candidato a cirugía. e) Ninguno de los anteriores.

40. Acude a su consulta un paciente asintomático desde el punto de vista urológico, remitido por el médico de Atención Primaria porque en 2 urocultivos consecutivos se aíslan más de 100.000 UFC/mL de Escherichia Coli. ¿En cuál de los siguientes supuestos debería tratarse el paciente con antibioterapia ajustada al antibiograma del cultivo?: a) Mujer de 42 años con esclerosis múltiple en fase avanzada. b) Varón de 85 años, institucionalizado y con múltiples comorbilidades, portador de sonda vesical permanente al haberse desestimado cirugía para su hiperplasia benigna de próstata. c) Mujer de 18 años con antecedentes de reflujo vésico-ureteral resuelto en la infancia con tratamiento conservador. d) Mujer de 32 años en la 10ª semana de gestación. e) Mujer de 62 años, con obesidad tipo 1 y diabetes mellitus tipo 2 a tratamiento con metformina.

41. Germen frecuentemente responsable de epididimitis en menores de 40 años: a) Proteus. b) E. Coli. c) Serratia. d) Mycoplasma. e) Chlamydia.

42. Paciente de 48 años que tras traumatismo por accidente de tráfico presenta en TAC rotura vesical amplia con extravasado de contraste intraperitoneal: a) Debe tratarse de forma conservadora, con sondaje vesical y reposo ya que es intraperitoneal. b) Debe realizarse derivación de ambos riñones (mediante nefrostomía percutánea) y sondaje vesical. c) Debe ser intervenido de urgencia para realizar sutura de la vejiga y drenaje peritoneal. d) Drenaje de orina extravasada a cavidad peritoneal (paracentesis). e) Todas las opciones anteriores son válidas.

43. ¿Cuál de los siguientes tumores vesicales está más asociado con la esquistosomiasis vesical?: a) Carcinoma escamoso de vejiga. b) Papiloma invertido trigonal. c) Carcinoma microquístico de vejiga. d) Carcinoma urotelial micropapilar de vejiga. e) Carcinoma plasmocitoide de vejiga.

44. Varón de 64 años con síndrome miccional de 3 meses de evolución. Urocultivos negativos. Ecografía abdominal y Flujometría son normales. ¿Qué prueba inicial estaría indicada teniendo en cuenta que las citologías de orina repetidas siguen siendo sugestivas de malignidad y nunca tuvo hematuria?: a) Uretrocistoscopia. b) Uro-TAC sin contraste. c) RMN con Gadolinio. d) PET-TAC buscando metástasis. e) Repetir las citologías urinarias en 6 meses.

45. Un paciente varón de 60 años acude al hospital por hematuria total indolora. La exploración endoscópica demuestra una tumoración vesical de cara lateral derecha sin afectación del meato ureteral que se reseca endoscópicamente. Señale cuáles de los siguientes datos tienen la significación pronostica más relevante y deciden el tratamiento a aplicar. a) El grado, el tipo histológico y el estadiaje o nivel infiltrativo local. b) El tipo histológico y su asociación con áreas de cistitis y de carcinoma in situ. c) El sexo y edad del paciente y su asociación, en varones, con hiperplasia prostática benigna con obstrucción urinaria. d) La duración e intensidad de la hematuria previa y la existencia de una citología previa positiva para células tumorales. e) El tipo histológico y la duración de la hematuria.

46. Paciente de 70 años y en tratamiento con sildenafilo por DE (disfunción eréctil) que fármaco NO le asociaría en ningún caso: a) Amidarona. b) Verapamilo. c) Digoxina. d) Indapamida. e) Mononitrato de isosorbide.

47. Paciente de 65 años, sano, birreno, con masa sólida y periférica renal izquierda de 2,5 cm y que por punción-biopsia (PAAF) resulta ser un carcinoma indiferenciado. ¿Cuál es el tratamiento o prueba recomendada?: a) Nefrectomía radical laparoscópica. b) Nefrectomía parcial o tumorectomía. c) Radiofrecuencia sobre la masa. d) Radioterapia externa. e) Nueva biopsia en 6 meses.

48. Paciente de 45 años, asintomático, con una masa renal que cumple los criterios tomográficos de quiste complejo (en clasificación de Bosniak es grado IV) ¿qué paso siguiente le parece más adecuado?. a) TC. b) Punción biopsia y citologías del aspirado. c) Urografía endovenosa. d) Seguimiento con ecografía convencional o con contraste. e) Intervención quirúrgica programada.

49. Hombre de 65 años con síntomas del tracto urinario inferior de predominio obstructivo, volumen prostático de 100 cc, con deterioro progresivo de la función renal secundario, algún episodio aislado de hematuria macroscópica, retención aguda de orina en 2 ocasiones y 5 infecciones urinarias. Nos plantea que le digamos, tras muchas consultas a otros especialistas y al Dr GOOGLE, de los anteriores datos conocidos, una razón importante para su salud y que le haga decidirse a una intervención quirúrgica. ¿Cuál de las anteriores escogería?: a) Edad todavía no muy avanzada y, por tanto: menos riesgos que en un futuro. b) Síntomas molestos con frecuencia: empeoramiento del estado general. c) Hematuria frecuente: riesgo de anemia e infecciones. d) Retenciones frecuentes de orina: riesgo de litiasis e infecciones. e) Deterioro función renal: factor de riesgo de morbimortalidad total y cardiovascular.

50. Pauta general a seguir ante un paciente con un nódulo prostático firme e irregular y con PSA de 2 ng/ml en varón de 65 años: a) Ecografía transrectal. b) TC. c) Repetir PSA a los 6 meses. d) Biopsia prostática. e) Determinar PSA libre.

51. Paciente de 62 años intervenido de Prostatectomía Radical hace 3 años por Adenocarcinoma de Próstata Gleason 8 (pT2b N0M0) con PSA posterior de 0,001 ng/ml. Presenta en el momento actual una cifra de PSA sérico de 0,6 ng/ml, comprobada en un segundo análisis. Señale cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta: a) La supervivencia media en el momento actual es menor de 2 años. b) La cifra de PSA está en rango normal ya que existen otras fuentes de producción del mismo. c) El paciente puede tener una recidiva local. d) La resección transuretral es el primer tratamiento, en este caso. e) Indicaría repetir PSA en 1 año.

52. En un paciente de 75 años, con un adenocarcinoma de próstata Gleason 7, localmente avanzado, en tratamiento con bloqueo hormonal, y PSA 0,3, ¿qué prueba utilizarías para seguimiento?: a) Ninguna. b) Análisis de PSA en sangre. c) TAC abdominopélvico. d) RNM pélvica. e) 18-FDG-PET.

53. Sobre las distintas enfermedades que pueden provocar uropatía obstructiva, señale la FALSA. a) La causa más frecuente de uropatía obstructiva supravesical aguda es la litiasis urinaria. b) El paciente con retención crónica de orina suele presentar intenso dolor suprapúbico y deseo miccional. c) La estenosis de la unión pieloureteral es una causa de uropatía obstructiva frecuente entre los 20 y 40 años, cuyo tratamiento es la pieloplastia laparoscópica. d) La pielografía anterógrada o descendente consiste en la introducción de contraste a través de una nefrostomía percutánea, y contribuye al diagnóstico de uropatía obstructiva supravesical. e) La fibrosis retroperitoneal provoca uropatía obstructiva supravesical crónica, preferentemente bilateral.

54. En el paciente con síndrome metabólico son más frecuentes las siguientes enfermedades excepto una de ellas, indique cual es: a) Nefrolitiasis. b) Cáncer de próstata. c) Hiperplasia benigna de próstata. d) Disfunción eréctil. e) Cáncer testicular.

55. De los siguientes procesos ¿Cuál es siempre una urgencia quirúrgica?: a) Hidrocele. b) Varicocele. c) Hematocele. d) Torsión de cordón. e) Criptorquidia.

56. Paciente de 74 años, que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de dolor en fosa renal derecha de 48 horas de evolución. Constantes: 39,3 C, frecuencia cardíaca: 120 lpm, TA: 80/40 mmHg. La exploración física revela un intenso dolor a la palpación de la fosa renal derecha, con puño-percusión positiva. Ecografía abdominal, con importante dilatación uréteropielocalicial derecha, con contenido heteroecogénico en su interior, sugestivo de pionefrosis. La radiografía simple de abdomen evidencia una litiasis radiopaca de 1,3 cm de diámetro a nivel de uréter lumbar derecho. Análisis de sangre: 35.780 leucocitos (con marcada desviación izquierda). ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud más adecuada a seguir con este paciente?: a) Alcalinización urinaria inmediata, pues se trata de una litiasis úrica. b) Vigilancia del paciente, esperando la expulsión espontánea de la litiasis, bajo tratamiento con sueroterapia, antibioterapia intravenosa y antitérmica. c) Derivación urinaria urgente (nefrostomía), sueroterapia, antibioterapia intravenosa y antitérmicos. Vigilancia de la estabilidad hemodinámica y derivación a unidad de cuidados críticos, si procede. d) Litotricia extracorpórea urgente de la litiasis ureteral, para conseguir fragmentar el cálculo que provoca la obstrucción, sin necesidad de derivación urinaria. e) Ureteroscopia urgente, para extraer directamente el cálculo que provoca la obstrucción, sin necesidad de derivación urinaria.

62. Paciente varón de 29 años, VIH +, de 5 años de evolución, con mala adherencia terapéutica, inicia clínica insidiosa de febrícula nocturna de varios meses de evolución y dolor en flanco derecho. Analítica sanguínea sin alteraciones reseñables. En sedimento urinario destaca piuria ácida sin observarse bacterias. Cultivo estándar de orina negativo. ¿Qué prueba de las que se señalan a continuación deberíamos solicitar?: a) Gammagrafía renal cuantificada. b) Ecografía abdominal. c) Cultivo de orina matutino de 3 días consecutivos en medio Löwenstein-Jensen. d) Gota gruesa. e) Cistoscopia.

65. Paciente con traumatismo renal que presenta hematoma subcapsular renal derecho con laceración de más de 1 cm, sin extravasado de orina en el TC realizado de forma urgente. a) Es indicación de cirugía urgente con posible nefrectomía. b) Es un grado 3 de la clasificación de traumatismos renales y puede ser tratado de forma conservadora. c) Es un grado 5 de la clasificación de traumatismos renales y si el paciente se inestabiliza debe ser intervenido. d) Debe ser tratado con embolización y derivación urinaria al ser un grado 4 de la clasificación de traumatismos. e) Ninguna respuesta de las anteriores es correcta.

60. La forma más frecuente de presentación de los tumores malignos testiculares es: a) Dolor hemiescrotal. b) Tumefacción escrotal. c) Aumento de tamaño del testículo (indoloro). d) Hidrocele. e) Eyaculación con sangre (hemospermia) recidivante.

35. Si pensamos que una causa de insuficiencia renal es la llamada Poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: a) Los síntomas se inician en 3ª o 4ª década de la vida. b) Tiene carácter progresivo. d) Hereditaria de tipo autosómico recesivo. c) La ecografía es técnica útil en el diagnóstico. e) Es causa frecuente de insuficiencia renal crónic.

34. De las siguientes respuestas en relación con el trasplante renal indique la CIERTA o CORRECTA: a) El primer trasplante renal entre humanos y realizado con éxito lo fue en Berlín en 1940. c) El primer trasplante renal entre humanos lo fue en Kiew (Kyiv) en 1935. b) El primer trasplante renal entre humanos y realizado en España lo fue en Barcelona en 1950. d) El primer trasplante renal entre humanos fue realizado en París en 1954. e) El primer trasplante renal entre humanos fue realizado en Boston en 1954.

33. De los siguientes enunciados, sobre trasplante renal, indique cuál le parece cierto: a) Antes del mismo es muy frecuente hacer nefrectomía en el receptor. b) Se utiliza con más frecuencia la vía urinaria, pelvis y uréter, del donan. c) El implante renal no precisa de la prueba cruzada o “cross-match”. d) las estenosis ureterales requieren siempre cirugía abierta. e) La poliquistosis del adulto es causa infrecuente de insuficiencia renal.