2025/26

Niño de 7 años que consulta por odinofagia intensa de inicio brusco y fiebre de hasta 39 °C desde hace 24 horas. No presenta tos, rinorrea ni síntomas catarrales. Rechaza la ingesta sólida. Diuresis conservada. No antecedentes de interés. En la exploración orofaríngea se observan amígdalas hiperémicas con petequias en el paladar blando, como se muestra en la imagen. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la más correcta?. La presencia de exudado amigdalar permite establecer con certeza una etiología vírica. La edad del paciente hace más probable una faringitis de origen vírico. El cuadro clínico es altamente sugestivo de faringoamigdalitis estreptocócica. El diagnóstico etiológico solo puede establecerse mediante cultivo faríngeo, por lo que es imprescindible realizarlo.

Niño de 6 años, previamente sano, que consulta por rinorrea y tos de 7 días de evolución, inicialmente afebril, con clara mejoría clínica. Tras 48 horas asintomático, presenta empeoramiento brusco con fiebre de 39 °C, aumento de la tos y rinorrea espesa. No cefalea intensa ni signos neurológicos. Exploración: buen estado general, mucosa nasal congestiva, sin signos orbitarios. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la más correcta?. El cuadro es compatible con infección viral prolongada, por lo que no se recomienda antibioterapia. El empeoramiento tras la mejoría inicial define una forma típica de sinusitis aguda bacteriana y está indicada la antibioterapia. Para confirmar el diagnóstico es imprescindible realizar una TC de senos paranasales. La antibioterapia solo estaría indicada si los síntomas persisten más de 10 días sin mejoría.

Niño de 2 años y medio que acude a Urgencias por estridor inspiratorio en reposo, disfonía y tos perruna de 6 horas de evolución. Presenta tiraje supraesternal y subcostal, frecuencia respiratoria 42 rpm y SatO2 93% en aire ambiente. No babeo ni posición en trípode. Está irritable pero consciente. Se administra dexametasona y adrenalina nebulizada, con clara mejoría clínica a los 15 minutos, desapareciendo el estridor en reposo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la más correcta en este momento?. Puede ser dado de alta de forma inmediata si permanece asintomático durante 30 minutos. La mejoría clínica descarta la posibilidad de reaparición de los síntomas. La adrenalina produce mejoría rápida, pero de duración limitada, por lo que es necesaria observación clínica posterior. La adrenalina solo debe emplearse si fracasa el tratamiento con corticoides.

Lactante de 16 meses. Motivo de consulta: Rinorrea desde hace 10 días y llanto continuo e irritabilidad desde hace 24h. Antecedentes: Sin interés, vacunación completa, desarrollo normal. Exploración: Niño activo, alerta, buen estado general, fiebre 38,5°C, No signos de complicación: no protrusión auricular, no eritema retroauricular, ni adenopatías dolorosas. Otoscopia: tímpano abombado, eritematoso, (ver imagen adjunta) Ante este cuadro clínico, ¿cuál es la conducta más adecuada según guías pediátricas actuales?. Ningún tratamiento, esperar resolución espontánea. Observación con analgesia durante 24-48 h y antibiótico solo si empeora. Iniciar antibiótico oral inmediato, analgesia y control ambulatorio. Remisión inmediata a otorrinolaringología.

Niño de 3 años que acude por fiebre de 38,5-39°C, malestar general, rinorrea y tos leve desde hace 24-48 h. Antecedentes: AF y AP sin interés. Vacunación completa. Desarrollo normal. Exploración física: activo, alerta, hidratado No adenopatías ni otros hallazgos relevantes. Lesiones vesiculosas pequeñas en palmas, plantas y mucosa oral (ver imagen adjunta) ¿Cuál es la estrategia diagnóstica más adecuada?. No se requieren pruebas complementarias, diagnóstico clínico suficiente. Hemograma y bioquímica sérica de rutina. PCR de frotis bucal y vesicular en todos los casos. Cultivo viral de las vesículas para confirmar virus.

Niño de 6 años acude a control en neumología pediátrica. Según la madre, presenta síntomas diurnos ocasionales y leves, con una frecuencia máxima de 2 veces por semana y corta duración. No refiere síntomas nocturnos, exacerbaciones recientes ni factores de riesgo adicionales. La exploración física es normal y se considera que su asma está bien controlada. Según las guías actuales de manejo del asma en pediatría, ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado en este momento?. No pautar ningún tratamiento farmacológico. Broncodilatador de acción corta (salbutamol) únicamente a demanda. Corticoide inhalado en dosis baja de forma regular. Antagonista de los receptores de leucotrienos de forma regular.

Niña de 5 años con fiebre 39-40°C desde hace 4 días. No tos, no dificultad respiratoria ni rinorrea. Exploración: activa, afebril al momento de la exploración, sin tiraje, auscultación pulmonar normal. Antecedentes: Sin interés. Vacunación completa. Pruebas complementarias: Radiografía de tórax (ver imagen adjunta): Infiltrado segmentario aislado en la língula. No consolidación extensa ni derrame pleural. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. Neumonía de la língula. Neumonía viral con infiltrado segmentario incidental. Neumonía atípica por Mycoplasma. Bronconeumonía difusa.

Varón de 2 años, sin antecedentes de interés, que su madre trae a urgencias por tos persistente de varios días de evolución. Se le realiza radiografía de tórax. Imagen mostrada. ¿Cuáles son los hallazgos en la radiografía?. Pérdida de volumen del pulmón izquierdo. Hiperinsuflación del hemitórax derecho. La utilidad del TC está cuestionada para este tipo de patología. La ausencia de cuerpos extraños radio-opacos nos deja tranquilos.

Con respecto a la pregunta anterior. ¿Cuál sería tu sospecha clínica principal?. Posible cuerpo extraño en el bronquio principal izquierdo. Insistiría en la historia clínica por posible aspiración de cuerpo extraño. Secuestro pulmonar. Hernia diafragmática congénita.

Una madre de parto domiciliario acude a su consulta con su neonato de 7 días que presenta hemorragia digestiva, sangre roja tanto con las heces como vómitos, y nasales. El estado general del niño está conservado y usted no objetiva más patologías que el sangrado. ¿Cuál es la actitud más adecuada?. Lo remitiría urgente al hospital con el diagnóstico de hemofilia. Le pautaría vitamina K urgentemente. Lo remitiría al hospital para que le estudiasen la coagulación por posible sepsis. Lo remitiría urgente al hospital por PTI Aloinmunitaria.

Niño de 7 años que acude a urgencias por fiebre intermitente de 2-3 semanas de evolución, asociada a pérdida de apetito, astenia y dolor óseo en extremidades inferiores, de predominio nocturno, que le despierta del sueño. Ha sido valorado previamente por su pediatra, iniciándose tratamiento con antiinflamatorios, sin mejoría. En los últimos días, los padres han observado palidez progresiva, sangrado gingival ocasional y hematomas espontáneos en extremidades inferiores. No presenta antecedentes personales de interés. Exploración física: Palidez cutaneomucosa, Petequias en extremidades inferiores, Adenopatías cervicales y axilares pequeñas, Hepatoesplenomegalia, Dolor a la palpación ósea. Analítica sanguínea: Hemoglobina: 8,1 g/dl, Leucocitos: 4.200/µl, Plaquetas: 38.000/l. ¿Cuál es la actitud más adecuada?. Iniciar antibioterapia empírica y corticoterapia sistémica, con seguimiento ambulatorio. Ingreso para estudio por traumatología infantil ante el dolor óseo persistente. Ingreso para estudio por reumatología infantil ante la sospecha de artritis inflamatoria. Ingreso para estudio urgente por hematología infantil ante la sospecha de leucemia aguda.

Una niña de 6 años consulta por fiebre de 38.2 °C y adenopatías laterocervicales bilaterales no dolorosas. Refiere rinorrea y odinofagia leve desde hace 3 días. No hay signos de alarma ni afectación del estado general. ¿Cuál es la causa más probable?. Mononucleosis infecciosa. Faringoamigdalitis estreptocócica. Adenitis viral inespecífica autolimitada. Enfermedad de Kawasaki.

Recién nacido de 20 días de vida que presenta dificultad para la alimentación, taquipnea y hepatomegalia. Saturación de oxígeno del 97% en aire ambiente. No cianosis. ¿Cuál es la cardiopatía más probable?. Transposición de grandes vasos. Atresia pulmonar. Coartación de la aorta. Síndrome de Eisenmenger.

Lactante de 5 semanas de vida, previamente sano, que consulta por fiebre elevada de 48 horas, rechazo de tomas y escasa ganancia ponderal en las últimas semanas. A la exploración presenta taquipnea, tiraje subcostal, hepatomegalia de 2 cm y frémito cardiaco, con pulsos periféricos normales. La auscultación pulmonar muestra crepitantes bilaterales. El ECG es normal. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?. Iniciar tratamiento con diuréticos y digoxina. Iniciar diuréticos y perfusión de prostaglandinas. Tratar como una bronconeumonía grave con antibioterapia intravenosa. Iniciar diuréticos y digoxina y asociar antibioterapia.

Recién nacido a término, adecuado para la edad gestacional, que presenta cianosis intensa desde el nacimiento. La PaO2 es de 38 mmHg a pesar de administrarse oxígeno al 100%. La auscultación cardiopulmonar es normal, sin soplos, y la radiografía de tórax muestra campos pulmonares hiperlúcidos. No signos de distress respiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Transposición de grandes vasos. Atresia pulmonar. Síndrome de hipoplasia del ventrículo izquierdo. Coartación de la aorta.

Lactante de 2 meses que consulta por fiebre de 39,5 °C de 12 horas, rechazo de tomas y decaimiento. En la exploración física TA normal, hidratación aceptable y abdomen blando, sin masas palpables. Se realiza analítica y urinálisis que confirma infección urinaria por E. coli sensible. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO indicaría que estamos ante una ITU complicada?. Fiebre elevada y afectación del estado general. Oliguria o flujo urinario disminuido. Masa abdominal o globo vesical palpable. Persistencia de fiebre tras 24 horas de antibioterapia adecuada.

Niña de 12 años que acude por fiebre de 39 °C y dolor lumbar derecho. Analítica: leucocitosis 15000/mm³ con neutrofilia 80%, VSG 38 mm/h, creatinina 0,9 mg/dL, urea 45 mg/dL. Osmolaridad urinaria 300 mOsm/kg, proteinuria ausente, hematuria negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Pielonefritis crónica. Glomerulonefritis aguda. Pielonefritis aguda. Tanto В сото С.

Niño de 7 años, que acude a Urgencias por fiebre de 39 °C desde hace 24 horas. Previamente sano. No otra sintomatología. Antecedentes familiares y personales sin interés. Exploración física sin hallazgos patológicos. Se realiza tira reactiva de orina y se objetiva Proteínas: ++, Sangre: negativa, Leucocitos: negativos, Nitritos: negativos y Densidad: 1.030. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome nefrótico idiopático. Glomerulonefritis aguda post infecciosa. Proteinuria ortostática. Proteinuria transitoria.

Un lactante de 6 meses presenta cifras tensionales persistentemente elevadas. No hay obesidad ni antecedentes familiares de hipertensión. ¿Cuál es la causa más probable de su hipertensión arterial?. Hipertensión primaria. Enfermedad renal o renovascular. Sedentarismo. Síndrome de apnea-hipopnea del sueño.

Ante un lactante de 6 meses con otitis de repetición, eczema y descenso en el contaje de plaquetas en un análisis realizado por la aparición de petequias generalizadas, el diagnóstico de sospecha más probable es: Síndrome de Wiskott-Aldrich. Síndrome de ataxia-telangiectasia. Síndrome de Di George. Síndrome de Hiper-IgE (S. de Job).

Lactante de 12 meses, no vacunado, que acude a urgencias por fiebre de 40 °C de inicio brusco (12 horas), decaimiento marcado y rechazo de la ingesta. Mantiene diuresis. Acude a guardería. Exploración: Estado general: regular-mal. Piel: lesiones purpúricas no blanqueables en cara, cuello y tronco (ver imagen). No signos meníngeos evidentes en este momento. Ante el cuadro clínico y la imagen mostrada, ¿cuál es el diagnóstico de sospecha prioritario?. Exantema súbito (roséola). Sepsis meningocócica / púrpura meningocócica. Púrpura trombopénica inmune. Leucemia aguda.

¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias NO debe retrasar el inicio del tratamiento?. Hemocultivos. Analítica urgente C. Gasometría. Punción lumbar.

Lactante de 3 meses que acude a urgencias del hospital por fiebre elevada de 40°C e irritabilidad marcada de inicio agudo. No presenta foco infeccioso evidente. Exploración neurológica sin focalidad, pero irritable. Se realiza punción lumbar, con los siguientes resultados: Leucocitos: 115 células/mm³, Proteínas: 80 mg/dL, Glucosa LCR: 64 mg/dl, Glucemia simultánea: 92 mg/dl. ¿Cuál es la interpretación más correcta del líquido cefalorraquídeo?. LCR claramente compatible con meningitis bacteriana. LCR claramente compatible con meningitis vírica. LCR con hallazgos indeterminados, sin criterios claros de etiología bacteriana ni vírica. LCR compatible con meningitis parcialmente tratada.

Ante el resultado del LCR y la edad del paciente de la pregunta anterior, ¿cuál es la actitud más adecuada?. Tratamiento sintomático y observación ambulatoria. Ingreso sin antibioterapia hasta resultados microbiológicos. Repetir la punción lumbar antes de iniciar tratamiento. Ingreso hospitalario e inicio inmediato de antibioterapia empírica.

La asociación de faringitis, fiebre y conjuntivitis aguda sugiere como causa más probable a: Hemophilus influenzae B. Streptococcus pneumoniae. Adenovirus. Staphylococcus aureus.

Niño de 2 años y 7 meses acude a la consulta de enfermedades infecciosas derivado por su pediatra. Vive con su abuela, recientemente diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilífera. Antecedentes: buen estado, desarrollo normal, sin infecciones graves previas. Asintomático. Mantoux: 15 mm. Radiografía de tórax normal. ¿Cuál de las siguientes opciones refleja correctamente el diagnóstico más probable, riesgo de progresión y conducta a seguir según guías pediátricas actuales?. Exposición a tuberculosis, bajo riesgo de enfermedad activa; vigilancia ambulatoria sin profilaxis; repetir Mantoux a las 8 semanas. Infección tuberculosa latente, alto riesgo de progresión por edad <5 años y contacto con bacilífero; iniciar isoniacida profiláctica 6-9 meses; seguimiento clínico y radiografía de control a 6-8 semanas. Tuberculosis pulmonar activa; ingreso inmediato, inicio de tratamiento completo con múltiples fármacos; aislamiento domiciliario. Mantoux falso positivo; observación sin tratamiento ni seguimiento radiológico.

Con respecto a la tosferina indique la respuesta INCORRECTA: En la mujer embarazada se aconseja vacunación contra la tosferina entre la semana 28 y 36 de edad gestacional. El periodo catarral cursa con tos, fiebre, moco y lagrimeo. Este periodo catarral es el de máxima contagiosidad. Los lactantes menores de 6 meses suelen cursar sin tos ni gallo.

Con respecto a la tiroiditis de Hashimoto indique la respuesta INCORRECTA: Suele cursar con disminución del rendimiento escolar. Es poco habitual la hipercolesterolemia. El síndrome de Turner es un factor de riesgo. Son típicos los anticuerpos antitiroideos antiperoxidasa.

Con respecto a la talla baja indique la respuesta INCORRECTA: En el síndrome de Laron existe una insensibilidad a la GH. En el déficit de GH primario la GH está disminuida de forma espontánea, así como con la estimulación por fármacos. El Retraso constitucional del crecimiento y pubertad se hereda con carácter autosómico recesivo. En la infancia el crecimiento anual es de 5 a 7 cm por año y en la pubertad de 8 a 12 cm por año.

Niño de 3 años y medio acude a urgencias del centro de salud por: Dolor rodilla izquierda Cojera de 24 horas de evolución No fiebre, Sin traumatismo previo. Antecedentes: sin interés. Bien vacunado. Acude al colegio. Exploración: marcha antálgica, limitación de la movilidad de cadera izquierda, rodilla sin inflamación ni eritema. Estado general normal. ¿Qué prueba complementaria es más útil en la evaluación inicial de este niño?. Radiografía de rodilla anteroposterior. Resonancia magnética de rodilla. Radiografía de cadera anteroposterior. Ecografía de cadera.

Con respecto a la Enfermedad de Kawasaki indique la respuesta INCORRECTA: Suele cursar con exantema polimorfo. Suele cursar con conjuntivitis bilateral purulenta. Se debe administrar inmunoglobulinas a altas dosis al diagnóstico. Es una vasculitis de vasos medios y largos.

Con respecto al síndrome del niño maltratado indique la respuesta INCORRECTA: Los hematomas suprapúbicos son sugestivos de abuso sexual con violencia. Las fracturas de esternón, cuerpos vertebrales, omóplatos y costillas poseen alta especificidad de maltrato físico. La hemorragia retiniana en fondo de ojo no es típica del síndrome del niño sacudido. La violencia vicaria se encuadra dentro de la violencia de género.

Con respecto al calendario quirúrgico indique la respuesta INCORRECTA: La fimosis es fisiológica hasta los 2-3 años de edad. La hernia umbilical no está indicada la intervención quirúrgica por debajo de los 4 años. La torsión testicular cursa con dolor fuerte y repentino en un testículo e inflamación y enrojecimiento testicula. La hidrocele comunicante debe realizarse intervención quirúrgica antes del año de edad.

Indique cuál de estas vacunas NO es atenuada (vivas): Sarampión. Varicela. Parotiditis. Papiloma humano.

Con respecto a las vacunas indique la respuesta INCORRECTA: En la inmunodepresión, se contraindican las vacunas de virus vivos atenuado. La vacuna triple vírica comprende Sarampión, Rubeola y Parotiditis. Si el niño está tomando antibióticos no debe ser vacunado. Un niño en el que se ha olvidado alguna vacuna no debe empezar de nuevo ya que las vacunas administradas siguen contando aunque haya pasado más tiempo del aconsejado.

Caso Clínico 1: Niño de 4 años remitido a la Unidad de Enfermedades Infecciosas por presentar episodios recurrentes de fiebre alta (39-39,5 °C) de inicio brusco, que duran 3-5 días y se repiten cada 3-6 semanas. Durante los episodios febriles tiene odinofagia, aftas orales dolorosas, adenitis cervical. Entre episodios: completamente asintomático. Antecedentes: bien inmunizado, crecimiento y desarrollo normales, sin infecciones graves previas, sin antecedentes familiares relevantes. No ingresos. Acude al colegio. Exploración física actual: normal. Iniciar antibióticos empíricos en cada episodio febril. Prescribir AINEs de forma crónica para prevenir episodios. Seguimiento ambulatorio y orientar el cuadro como fiebre periódica benigna. Ingreso hospitalario para estudio exhaustivo de fiebre recurrente.

¿Cuál es la estrategia más adecuada para llegar al diagnóstico?. No solicitar pruebas porque todos los episodios son típicos de cuadros víricos. Analítica básica durante los episodios (hemograma, PCR, bioquímica) para descartar otras causas. Serología viral sistemática en cada episodio para descartar etiología infecciosa. Estudio genético inmediato de síndromes autoinflamatorios (MEFV, MVK, TNFRSF1A).

¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. Amigdalitis bacteriana de repetición. Neutropenia cíclica. Síndrome de hiper-IgD. Síndrome PFAPA (Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, Adenitis).

¿Cuál es el tratamiento de elección, según el diagnóstico, durante los episodios?. Ninguno porque todos son procesos víricos son benignos y autolimitados. Antibióticos de amplio espectro en cada episodio. Antiinflamatorios no esteroideos exclusivamente para alivio sintomático. Corticoide sistémico en dosis única para acortar episodio.

Caso Clínico 2: Lactante de 5 meses y medio, sano, acude a Atención Primaria por rinorrea acuosa y tos desde hace 3 días. La madre refiere empeoramiento de la tos y respiración más rápida hoy. Lactancia materna exclusiva, ingesta y deposiciones normales. Asiste a guardería. Exploración física: Frecuencia respiratoria: 56/min Tiraje subcostal y supraclavicular Sibilancias inspiratorias y espiratorias Saturación O2: 92% en aire ambiente. Catarro común. Infección respiratoria alta complicada. Bronquiolitis aguda. Neumonía bacteriana.

Según las guías pediátricas actuales, ¿cuál es la actitud más adecuada respecto a las pruebas complementarias?. Solicitar radiografía de tórax para descartar neumonía. Realizar test rápido de VRS para confirmar etiología. Solicitar analítica sanguínea con PCR y hemograma. No realizar pruebas complementarias de rutina.

¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada en este paciente?. Manejo ambulatorio con broncodilatador inhalado y control en 24 h. Manejo ambulatorio con medidas de soporte y seguimiento estrecho. Derivación hospitalaria para manejo de soporte. Inicio de antibioterapia oral por sospecha de sobreinfección.

Según las guías pediátricas actuales ¿Cuál es la actitud más adecuada respecto a la prevención de este cuadro?. No se recomienda ningún fármaco preventivo en lactantes sanos a término; solo medidas no farmacológicas. Administración de antibióticos profilácticos para prevenir sobreinfección. Administración de vacuna frente a VRS disponible en calendario de vacunación. Administración de anticuerpo monoclonal de acción prolongada (nirsevimab) a todos los lactantes durante su primera temporada.

Caso Clínico 3: Paciente de sexo masculino de 6 años que presenta en cara y en el tronco las lesiones que se ilustran. Está afebril. Come bien. No presenta otros síntomas concomitantes. Refiere que ha estado toda la mañana jugando al sol y sin protección solar ni gorra. Sarampión. Rubeola. Megaloeritema o quinta enfermedad. Exantema súbito.

¿Cuál de estas enfermedades descartaría por ser un exantema vesiculoso?. Enfermedad de Kawasaki. Mononucleosis infecciosa. Varicela. Escarlatina.

¿Cuál es la prueba complementaria que considera más adecuada?. Hemograma. Ninguna. El diagnóstico es eminentemente clínico. Exudado nasal para estudio de virus. Reactantes de fase aguda.

¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso?. Antivirales. Amoxicilina. No existe tratamiento. Antihistamínicos por el prurito.

Imagen 1: Niña de 6 años que acude a urgencias por otalgia intensa en oído izquierdo de 3 días de evolución y hoy presenta secreción. Refiere empeoramiento del dolor al movilizar el pabellón auricular y sensación de oído taponado. No fiebre. En la exploración otoscópica se observa el conducto auditivo externo edematoso, eritematoso, con abundante exudado purulento, dificultando la visualización de la membrana timpánica. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?. Solicitar cultivo del exudado porque siempre hay que pautar antibióticos según antibiograma. Iniciar antibioterapia oral empírica con amoxicilina-clavulánico. Ingreso hospitalario y antibioterapia intravenosa por sospecha de otitis media complicada. Limpieza del conducto auditivo externo y tratamiento tópico con antibiótico asociado a corticoide.

Imagen 2: Niño que presenta las lesiones que aparecen en la imagen (impétigo). Señale respuesta falsa: Es la infección cutánea bacteriana más frecuente en lactantes y niños. El antibiótico utilizado para su tratamiento es la penicilina oral. Se puede tratar por vía tópica con mupirocina. El agente etiológico más frecuente es el Staphylococcus aureus.

Imagen 3: Niño de 3 años con talla baja, hipotonía, dedos cortos, manos anchas, retraso cognitivo. ¿Cuál es su diagnóstico?. Acondroplasia. Síndrome de Turner. Hipotiroidismo. Síndrome de Laron.