21. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO/DIABETES GESTACIONAL

1. ¿Cuál es la definición de Preeclampsia según el material?. Hipertensión que se presenta antes de las 20 semanas de gestación (SDG). Presencia de hipertensión y proteinuria significativa por primera vez después de 20 SDG, durante el parto o en el puerperio. Hipertensión arterial crónica que mejora durante el segundo trimestre. Proteinuria aislada detectada en el primer trimestre.

2. ¿Qué sucede si una paciente tiene hipertensión en el embarazo pero NO se demuestra proteinuria en un primer momento?. Se descarta automáticamente la preeclampsia. Se clasifica únicamente como hipertensión crónica. También es preeclampsia si presenta un criterio de severidad. Se considera un embarazo normal sin riesgos.

3. ¿Cómo se define la Hipertensión Gestacional?. Hipertensión con proteinuria después de las 20 semanas. Hipertensión que se presenta por primera vez posterior a las 20 semanas de gestación con ausencia de proteinuria. Hipertensión diagnosticada antes de las 20 semanas. Cifras tensionales menores a 140/90 mmHg.

4. Una paciente con hipertensión presente ANTES del embarazo o diagnosticada antes de las 20 SDG tiene: Hipertensión Gestacional. Preeclampsia leve. Hipertensión Arterial Crónica. Síndrome de HELLP.

5. Según el Colegio Americano de Ginecólogos, la preeclampsia se clasifica en: Preeclampsia sin datos de severidad (leve) y Preeclampsia con datos de severidad (severa). Preeclampsia moderada y Preeclampsia crítica. Preeclampsia gestacional e hipertensión crónica. Eclampsia y Pre-eclampsia.

6. De acuerdo a la diapositiva de Etiología, ¿cuál es el evento inicial en el músculo uterino?. Aumento de la perfusión placentaria. Invasión trofoblástica defectuosa. Disminución de las resistencias vasculares. Hiperfiltración glomerular.

7. ¿Qué consecuencia renal directa se menciona en la etiología de la preeclampsia?. Endoteliosis glomerular y proteinuria. Glomerulonefritis aguda. Aumento de la oxigenación renal. Ausencia de resistencias en arterias espirales.

8. En cuanto a la Epidemiología, ¿qué porcentaje de muertes maternas representa esta enfermedad?. 1%. 10%. 15%. 50%.

9. Selecciona los Factores de Riesgo mencionados en las diapositivas (pueden ser varios): Dieta hiposódica (baja en sal). Enfermedades autoinmunes (LES, SAAF). Antecedente de preeclampsia. DM2, HAS o Nefropatía preexistente.

10. ¿Cuál es la recomendación de Ácido Acetilsalicílico (Aspirina) para pacientes de alto riesgo?. 500 mg al día desde la semana 20. 150 mg por día desde las 11 SDG hasta las 36 SDG. 80 mg al día solo durante el tercer trimestre. No se recomienda el uso de aspirina.

11. ¿Cuáles de las siguientes NO son recomendaciones según la evidencia de las diapositivas?. Reposo, menos ejercicio, Vitaminas C, D y E, Dieta hiponatrémica. Control prenatal y monitoreo de presión. Administración de aspirina en pacientes de riesgo. Vigilancia de movimientos fetales.

12. Son criterios de SEVERIDAD clínicos (Signos y Síntomas). Cefalea persistente, alteraciones visuales, epigastralgia y dolor en hipocondrio derecho. Hambre excesiva y aumento de energía. Presión arterial de 130/80 mmHg. Ausencia de proteinuria.

13. ¿Cuál es la cifra de presión arterial para considerar preeclampsia SEVERA?. Sistólica ≥ 140 y/o diastólica ≥ 90. Sistólica ≥ 160 y/o diastólica ≥ 110 mmHg. Sistólica entre 120-130. Cualquier presión arterial con dolor de cabeza leve.

14. Identifica los criterios de severidad de LABORATORIO: Creatinina sérica de 0.5 mg/dL. Plaquetas mayores a 150,000. Elevación de creatinina (>1.1), AST o ALT (>70), DHL (>600) y plaquetas <100,000. Glucosa en ayunas de 90 mg/dL.

15. ¿Qué significa el acrónimo del Síndrome de HELLP mencionado en el material?. Hipertensión, Edema, Lesión Liver, Proteínas. Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas y Plaquetas bajas. Hematocrito alto, Enzimas bajas y Leucocitosis. Hígado enfermo, Líquido pulmonar y Proteinuria.

1. ¿Cuál es la meta de presión arterial para una paciente con preeclampsia según el material?. 120/80 mmHg. 130-155 / 80-105 mmHg. 140/90 mmHg exactos. Menos de 110/70 mmHg.

2. Relaciona el fármaco antihipertensivo con su dosis correcta. Labetalol. Nifedipino. Hidralazina.

3. ¿Cuál es el fármaco de elección para la prevención de Eclampsia?. Diazepam. Fenitoína. Sulfato de Magnesio (MgSO 4). Gluconato de Calcio.

4. Ante una intoxicación por Sulfato de Magnesio, ¿qué antídoto se debe administrar?. Gluconato de Calcio 1g IV. Vitamina K. Naloxona. Agua destilada.

5. ¿Cuáles son los signos de toxicidad por Sulfato de Magnesio mencionados?. Pérdida de reflejos, parálisis respiratoria y paro cardiaco. Hiperreflexia y taquicardia. Visión borrosa y dolor abdominal. Poliuria y sed excesiva.

6. ¿Cómo se define la Diabetes Gestacional (DG)?. Glucosa alta detectada antes de las 12 semanas. Intolerancia a los carbohidratos que se reconoce por primera vez durante el embarazo. Diabetes tipo 2 que la paciente ya tenía antes de embarazarse. Resistencia a la insulina que solo ocurre en el primer trimestre.

7. Según la epidemiología de tus diapositivas, ¿cuál es la prevalencia de DG en México?. 5% al 10%. 10% al 14%. 20% constante. Menos del 2%.

8. ¿Cuál es el momento ideal para realizar el tamizaje de Diabetes Gestacional?. Entre la semana 10 y 14. Entre la semana 24 y 28. En el momento del parto. Después de la semana 36.

9. En el diagnóstico en "un paso" (75g de glucosa), ¿qué valores hacen el diagnóstico con un solo resultado alterado?. Ayuno ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL, 2h ≥ 153 mg/dL. Ayuno ≥ 126 mg/dL, 2h ≥ 200 mg/dL. Ayuno ≥ 100 mg/dL, 1h ≥ 140 mg/dL. Cualquier valor arriba de 110 mg/dL.

10. En el diagnóstico de "dos pasos", ¿con qué valor en el tamizaje inicial (50g) se pasa directamente al diagnóstico sin necesidad de una segunda curva?. >140 mg/dL. ≥ 180 mg/dL. >130 mg/dL. ≥ 200 mg/dL.

11. ¿Cuál es el tratamiento de PRIMERA línea para la Diabetes Gestacional?. Insulina inmediata. Metformina. Terapia nutricional y ejercicio (estilo de vida). Ayuno intermitente.

12. ¿Qué porcentaje de pacientes NO logran metas con dieta y requieren fármacos?. 50%. 7% al 20%. Casi todas (90%). Menos del 1%.

3. ¿Cuál es el fármaco de elección (estándar de oro) si falla la dieta en DG?. Glibenclamida. Metformina. Insulina. Acarbosa.

14. Son metas de control glucémico en DG (Chequear las correctas): Ayuno <95 mg/dL. 1 hora postprandial <140 mg/dL. 2 horas postprandial <120 mg/dL. Ayuno entre 100 y 110 mg/dL.

15. ¿Cuándo se debe realizar la reclasificación de la paciente tras el parto?. A las 24 horas. 6 a 12 semanas después del parto. Al año del nacimiento. No es necesario reclasificar.

1. ¿Cuáles son las complicaciones fetales asociadas a la preeclampsia mencionadas en las diapositivas?. Macrosomía y polihidramnios. Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), prematurez y óbito. Malformaciones cardiacas congénitas. Hernia diafragmática.

2. Son complicaciones maternas de la preeclampsia (Selecciona las correctas): Eclampsia y Síndrome de HELLP. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI). Falla renal aguda y Edema agudo de pulmón. Diabetes tipo 1 de inicio súbito.

3. ¿Cuál es el criterio de interrupción del embarazo en una preeclampsia SIN datos de severidad?. A las 34 semanas. A las 37 semanas de gestación. A las 40 semanas. En cuanto se hace el diagnóstico, sin importar la edad gestacional.

4. ¿En qué casos se debe interrumpir el embarazo de forma INMEDIATA (Criterios de interrupción)?. Siempre que la paciente tenga dolor de cabeza leve. Eclampsia, Síndrome de HELLP, DPPNI o sospecha de pérdida del bienestar fetal. Si la paciente tiene una glucosa de 100 mg/dL. Solo si la paciente lo solicita.

5. En el algoritmo de tratamiento de la crisis hipertensiva, ¿qué fármaco se prefiere si la frecuencia cardiaca materna es alta?. Labetalol. Hidralazina (5 mg IV). Nifedipino de liberación prolongada. Aspirina.

6. ¿Cuál es la dosis de impregnación del Sulfato de Magnesio (MgSO 4) para prevenir eclampsia?. 10 g IV en 5 minutos. 4 a 6 g IV diluidos en 100 ml de solución fisiológica para pasar en 15-20 min. 1 g IV cada hora. 20 g IM dosis única.

7. ¿Cuál es la meta de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en la paciente con diabetes gestacional?. <7.0%. <6.0%. Entre 6.5% y 7.5%. No se mide durante el embarazo.

8. Si la paciente con DG requiere insulina, ¿cómo se calcula la dosis inicial según el material?. 1.0 UI/kg de peso actual. 0.2 a 0.3 UI/kg de peso actual. 10 unidades para todas las pacientes. 0.5 UI/kg de peso ideal.

9. ¿Cómo se debe distribuir la dosis de insulina cuando se usa una combinación de intermedia (NPH) y rápida?. 2/3 de la dosis total por la mañana y 1/3 por la noche. Mitad y mitad en cada comida. Toda la dosis antes de dormir. 1/3 en la mañana y 2/3 en la noche.

10. ¿Cuál es la complicación neonatal más frecuente en hijos de madres con diabetes gestacional mal controlada?. Bajo peso al nacer. Macrosomía (peso >4 kg). Hipertensión neonatal. Microcefalia.

11. Además de la macrosomía, ¿qué otras complicaciones neonatales se mencionan?. Hipoglucemia neonatal, hipocalcemia e hiperbilirrubinemia. Hiperglucemia y deshidratación. Cierre prematuro de la fontanela. Anemia hemolítica.

12. En la reclasificación postparto (6-12 semanas después), ¿qué resultado indica que la paciente desarrolló Diabetes Mellitus Tipo 2?. Glucosa en ayuno <100 mg/dL. Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL o a las 2h post-carga ≥ 200 mg/dL. Glucosa a las 2 horas de 130 mg/dL. Curva de tolerancia normal.

1. ¿Cuál es la meta de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) para asegurar un buen control en la paciente gestacional?. Menos de 7.0%. Menos de 6.0%. Entre 6.5% y 8.0%. No se recomienda medir HbA1c en el embarazo.

2. Si la terapia nutricional falla después de 2 semanas, ¿cuál es la dosis inicial de insulina recomendada?. 0.5 a 1.0 UI/kg de peso ideal. 0.2 a 0.3 UI/kg de peso actual. 10 unidades fijas para todas las pacientes. 0.1 UI/kg de peso antes del embarazo.

3. En un esquema combinado de insulina (NPH + Rápida), ¿cómo se debe distribuir la dosis total?. 1/3 por la mañana y 2/3 por la noche. Mitad por la mañana y mitad por la noche. 2/3 de la dosis total por la mañana y 1/3 por la noche. Se aplica únicamente una dosis al mediodía.

4. ¿Qué porcentaje de la dosis de insulina de la MAÑANA debe ser NPH y cuál Rápida?. 50% NPH y 50% Rápida. 2/3 NPH y 1/3 Rápida. 1/3 NPH y 2/3 Rápida. 100% NPH.

5. ¿Cuáles son las complicaciones neonatales más frecuentes en hijos de madres con DG mal controlada?. Bajo peso al nacer y anemia. Macrosomía, hipoglucemia neonatal e hipocalcemia. Hipertensión neonatal y sordera. Microcefalia y malformaciones de extremidades.

6. De acuerdo con el material, ¿qué se debe realizar a las 6-12 semanas después del parto?. Iniciar metformina de por vida. Realizar una nueva curva de tolerancia (75g) para reclasificar a la paciente. Repetir el tamizaje de 50g. Nada, la diabetes gestacional siempre desaparece tras el parto.

7. Relaciona los valores de la CTOG de 75g (1 paso) con el diagnóstico (Unir): Ayuno. 1 hora. 2 horas.

8. ¿Cuál es el valor diagnóstico de glucosa al azar en el primer trimestre para considerar "Diabetes Pregestacional"?. >140 mg/dL. ≥ 200 mg/dL (o ayuno ≥ 126 mg/dL). >110 mg/dL. ≥ 92 mg/dL.

9. ¿Cuál es el principal beneficio del ejercicio en la paciente con DG?. Reduce la resistencia a la insulina. Evita el uso de ácido fólico. Cura la diabetes de forma definitiva. Reduce la presión arterial sistólica a 100 mmHg.

10. Selecciona la opción FALSA respecto al manejo de la DG: La dieta es el pilar del tratamiento. Se recomienda el uso de glibenclamida como primera elección antes que la insulina. Se deben monitorizar cetonas en orina si hay pérdida de peso. La meta postprandial a las 2 horas es <120 mg/dL.

1. ¿Cuál es la conducta recomendada en una preeclampsia SIN datos de severidad si la paciente tiene menos de 37 SDG?. Interrumpir el embarazo de inmediato. Manejo expectante (vigilancia estrecha) hasta cumplir las 37 semanas. Iniciar inducción del trabajo de parto a las 34 semanas. Indicar reposo absoluto en cama sin monitoreo.

2. En preeclampsia CON datos de severidad, ¿cuál es el límite de edad gestacional para intentar un manejo expectante?. 32 SDG. 34 SDG. 36 SDG. No se permite manejo expectante en preeclampsia severa.

3. ¿Qué fármaco se utiliza para la maduración pulmonar fetal en caso de interrupción inminente antes de las 34 SDG?. Sulfato de Magnesio. Dexametasona o Betametasona. Nifedipino. Insulina NPH.

4. Son criterios maternos para la interrupción INMEDIATA del embarazo, sin importar las semanas (Selecciona los correctos): Hipertensión severa no controlada con fármacos. Eclampsia o sospecha de desprendimiento de placenta (DPPNI). Edema agudo de pulmón o falla renal aguda. Glucosa postprandial de 130 mg/dL.

5. ¿Qué vía de nacimiento se prefiere generalmente en la preeclampsia si las condiciones cervicales son favorables?. Cesárea obligatoria en todos los casos. Vía vaginal (inducción del trabajo de parto). Parto en agua. Solo cesárea si hay proteinuria mayor a 3 gramos.

6. ¿Durante cuánto tiempo se debe mantener el Sulfato de Magnesio en el puerperio para prevenir eclampsia?. Solo durante el parto. Por 24 horas después del nacimiento (o después de la última convulsión). Durante toda la estancia hospitalaria (5 días). Se suspende inmediatamente al nacer el bebé.

7. ¿Qué se debe monitorear prioritariamente en el puerperio de una paciente con preeclampsia?. Únicamente la lactancia materna. Cifras tensionales, síntomas de vasoespasmo y gasto urinario. Nivel de hemoglobina glucosilada diariamente. Peso del recién nacido cada 2 horas.

8. Según las diapositivas, ¿cuál es el riesgo a largo plazo para una mujer que tuvo preeclampsia?. Ninguno, la enfermedad es exclusiva del embarazo. Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y HAS crónica en el futuro. Inmunidad permanente contra la hipertensión. Diabetes tipo 1 obligatoria.

9. En relación con el bienestar fetal, ¿qué prueba se utiliza para vigilancia constante mencionada en el material?. Registro Cardiotocográfico (PNS) y Perfil Biofísico. Radiografía de abdomen. Conteo manual de latidos una vez al día. Resonancia magnética fetal semanal.

10. ¿Cuál es el objetivo principal del manejo médico en el tercer periodo del trabajo de parto?. Prevención de hemorragia obstétrica (uso de oxitocina). Aumentar la presión arterial para evitar mareos. Suspender todos los antihipertensores. Iniciar dieta líquida de inmediato.