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Niño de 4 años con fiebre de 39 °C, rechazo a la marcha y dolor intenso con movilización pasiva de cadera. La PCR es de 92 mg/L y la VSG de 58 mm/h. El ultrasonido muestra derrame articular. ¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico-terapéutico más apropiado?. Solicitar gammagrafía ósea antes de intervenir. Iniciar antiinflamatorios y reevaluar en 48 horas. Realizar artrocentesis urgente para análisis y cultivo. Solicitar radiografía de control en 24 horas.

Un lactante de 9 meses presenta irritabilidad, fiebre y disminución espontánea de los movimientos de la extremidad inferior derecha. La radiografía inicial es normal. Existe alta sospecha de osteomielitis hematógena aguda. ¿Cuál es el estudio de imagen con mayor sensibilidad para detectar afectación medular temprana?. Ultrasonido Doppler. Radiografía comparativa. Resonancia magnética. Tomografía computarizada.

Niño de 2 años con artritis séptica confirmada de cadera. No tiene antecedentes quirúrgicos ni inmunosupresión. ¿Cuál es el microorganismo que debe considerarse de manera especialmente importante en este grupo etario cuando los cultivos convencionales son negativos?. Salmonella enterica. Neisseria gonorrhoeae. Pseudomonas aeruginosa. Kingella kingae.

Paciente de 8 años con osteomielitis hematógena aguda de tibia. La resonancia muestra edema metafisario sin absceso subperióstico. Hemodinámicamente está estable. ¿Cuál es el microorganismo que con mayor frecuencia debe cubrir el tratamiento empírico inicial?. Bacteroides fragilis. Enterococcus faecalis. Escherichia coli. Staphylococcus aureus.

Niño de 6 años con anemia de células falciformes presenta fiebre y dolor focal intenso en tibia. Se sospecha osteomielitis. Además de Staphylococcus aureus, ¿qué microorganismo tiene una asociación clásica con este contexto?. Neisseria meningitidis. Streptococcus agalactiae. Kingella kingae. Salmonella spp.

Paciente pediátrico con sospecha de artritis séptica de rodilla presenta líquido sinovial turbio. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en líquido articular apoya con mayor fuerza el diagnóstico de infección bacteriana?. Proteínas bajas con escasos leucocitos. Cristales de urato monosódico. Leucocitos elevados con predominio de neutrófilos. Predominio linfocitario y glucosa normal.

Niño de 5 años con dolor de cadera y fiebre. Presenta incapacidad para apoyar, temperatura de 38.8 °C, VSG elevada y leucocitosis. ¿Qué utilidad tienen los criterios de Kocher en este escenario?. Definir la necesidad de artroplastia. Determinar el microorganismo causal. Estimar la probabilidad clínica de artritis séptica. Confirmar de forma definitiva artritis séptica.

Paciente de 7 años con artritis séptica de cadera. Tras artrocentesis se inicia antibiótico intravenoso, pero persisten fiebre, dolor intenso y elevación de PCR a las 48 horas. ¿Cuál es la conducta más apropiada?. Iniciar únicamente rehabilitación articular. Suspender antibióticos para repetir cultivos. Considerar drenaje quirúrgico y reevaluar el foco. Continuar el mismo tratamiento sin cambios.

Niño de 10 años con osteomielitis hematógena aguda desarrolla una colección subperióstica de 4 cm y persiste bacteriemia pese a antibióticos adecuados. ¿Cuál es el manejo más apropiado?. Administrar glucocorticoides sistémicos. Inmovilización aislada durante seis semanas. Drenaje quirúrgico más antibioticoterapia. Continuar antibiótico oral ambulatorio.

Niño con osteomielitis crónica posterior a una fractura abierta presenta un fragmento de hueso necrótico separado del hueso viable. ¿Cómo se denomina este hallazgo?. Callo hipertrófico. Cloaca. Secuestro. Involucro.

En una osteomielitis crónica, la neoformación ósea que rodea un segmento de hueso necrótico recibe el nombre de: Absceso de Brodie. Cloaca. Involucro. Secuestro.

Paciente adolescente con dolor tibial recurrente de varias semanas, escasos síntomas sistémicos y lesión lítica metafisaria bien delimitada con borde esclerótico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Quiste óseo aneurismático. Osteosarcoma telangiectásico. Absceso de Brodie. Sarcoma de Ewing.

Niño de 12 años con osteomielitis subaguda presenta una lesión metafisaria compatible con absceso de Brodie. ¿Cuál es una característica típica de esta entidad?. Bacteriemia persistente en todos los casos. Afectación obligatoria de la epífisis. Curso indolente con dolor localizado. Cuadro fulminante con choque séptico.

Paciente pediátrico con osteomielitis hematógena aguda tiene hemocultivos negativos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los cultivos es la más correcta?. El aspirado óseo carece de utilidad diagnóstica. La PCR sustituye el estudio microbiológico. El cultivo óseo puede identificar el agente causal. Un hemocultivo negativo excluye infección ósea.

Niño con sospecha de osteomielitis aguda presenta radiografía sin alteraciones. ¿Cuál es la explicación más adecuada?. La radiografía solo cambia después de seis meses. La osteomielitis nunca produce alteraciones corticales. Los cambios radiográficos pueden tardar varios días en aparecer. La radiografía excluye enfermedad ósea.

Lactante con artritis séptica de cadera no tratada oportunamente. ¿Cuál es una de las complicaciones ortopédicas más relevantes a largo plazo?. Osteocondritis disecante del astrágalo. Pie equino congénito. Escoliosis estructural idiopática. Necrosis avascular de la cabeza femoral.

Niño con osteomielitis metafisaria de fémur distal. ¿Qué característica anatómica pediátrica favorece la localización hematógena en la metáfisis?. Presencia de cartílago articular hipervascular. Mayor drenaje linfático epifisario. Ausencia completa de vascularización cortical. Flujo sanguíneo lento en asas capilares metafisarias.

Un lactante pequeño presenta osteomielitis metafisaria. A diferencia del niño mayor, existe mayor riesgo de extensión hacia la articulación. ¿Cuál es la explicación más adecuada?. Mayor densidad cortical. Ausencia de periostio metafisario. Cierre prematuro de la placa fisaria. Persistencia de vasos transfisarios.

Paciente de 11 años con osteomielitis de tibia recibe antibiótico intravenoso y muestra mejoría clínica importante. ¿Cuál es el biomarcador más útil para monitorizar respuesta terapéutica temprana?. Anticuerpos antinucleares. Fosfatasa alcalina. Factor reumatoide. Proteína C reactiva.

En un paciente con osteomielitis aguda, ¿qué característica de la proteína C reactiva la hace especialmente útil para seguimiento?. No se modifica con el tratamiento. Es específica del microorganismo causal. Permanece elevada durante meses. Se normaliza más rápido que la VSG.

Niño con artritis séptica de rodilla presenta fiebre, PCR elevada y líquido purulento. Se obtienen hemocultivos y líquido sinovial antes de iniciar tratamiento. ¿Cuál es el principio terapéutico más importante?. Iniciar antimicóticos de amplio espectro. Administrar solo analgésicos hasta conocer sensibilidad. Iniciar antibióticos empíricos inmediatamente. Esperar el resultado definitivo del cultivo.

Paciente de 3 años con sospecha de infección osteoarticular. Los cultivos permanecen negativos, pero existe alta sospecha de Kingella kingae. ¿Qué método puede aumentar el rendimiento diagnóstico?. Electroforesis de proteínas. Prueba de Coombs directa. Tinción de Ziehl-Neelsen de rutina. PCR molecular del líquido articular.

Niño con dolor de cadera posterior a infección viral reciente, afebril, con buen estado general y capacidad parcial para apoyar. La PCR es normal y el ultrasonido muestra pequeño derrame. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Epifisiolisis femoral. Osteomielitis pélvica. Sinovitis transitoria. Artritis séptica.

Paciente pediátrico con osteomielitis presenta fiebre persistente, bacteriemia por Staphylococcus aureus y múltiples focos pulmonares periféricos. ¿Qué complicación debe sospecharse?. Atelectasia por inmovilización. Bronquiolitis viral. Edema pulmonar cardiogénico. Émbolos sépticos.

Niño con artritis séptica de rodilla tratada de forma tardía desarrolla destrucción del cartílago articular. ¿Cuál es el principal mecanismo responsable del daño?. Hipertrofia aislada de la membrana sinovial. Disminución primaria de osteoblastos. Depósito de cristales de calcio. Proteasas y mediadores inflamatorios liberados en la articulación.

Paciente pediátrico con osteomielitis crónica presenta trayecto fistuloso persistente durante años. ¿Qué complicación poco frecuente pero clásica puede aparecer sobre el trayecto crónico?. Tumor de células gigantes. Condrosarcoma primario. Adenocarcinoma mucinoso. Carcinoma epidermoide.

Niño de 9 años con dolor óseo, fiebre y lesión metafisaria. La resonancia muestra edema medular difuso y colección subperióstica. ¿Qué hallazgo favorece osteomielitis frente a tumor óseo primario?. Lesión metafisaria única. Dolor nocturno persistente. Reacción perióstica aislada. Colección subperióstica asociada a datos infecciosos.

Paciente con sospecha de osteomielitis pélvica presenta dolor mal localizado, fiebre y cojera, pero radiografía y ultrasonido no concluyentes. ¿Cuál es el estudio más útil para confirmar el diagnóstico?. Densitometría ósea. Artrografía. Radiografía oblicua. Resonancia magnética.

Niño de 6 años con artritis séptica confirmada presenta mejoría clínica y descenso progresivo de PCR tras drenaje y antibióticos. ¿Qué factor es más útil para decidir transición de tratamiento intravenoso a vía oral?. Cultivos negativos repetidos. Ausencia absoluta de dolor durante ejercicio. Normalización radiográfica completa. Mejoría clínica más descenso de marcadores inflamatorios.

Paciente con osteomielitis hematógena por Staphylococcus aureus sensible a meticilina. ¿Cuál es una opción apropiada de tratamiento dirigido?. Metronidazol. Cefazolina. Azitromicina. Ciprofloxacino como monoterapia.

Niño con osteomielitis asociada a infección por MRSA y evolución clínica grave. ¿Cuál es una opción empírica razonable mientras se esperan sensibilidades?. Aztreonam solo. Cefalexina sola. Amoxicilina sola. Vancomicina.

Paciente con artritis séptica de cadera y destrucción articular progresiva. ¿Por qué esta articulación requiere especial atención y drenaje oportuno?. El cartílago de la cadera es resistente a proteasas. La infección siempre se limita a tejidos blandos. La cápsula articular carece de vascularización. La presión intraarticular puede comprometer la perfusión femoral.

Un niño con osteomielitis distal del fémur desarrolla daño de la placa de crecimiento. ¿Cuál es la consecuencia tardía más importante?. Aumento uniforme de la longitud ósea. Hipermovilidad generalizada. Deformidad angular o discrepancia de longitud. Luxación congénita de cadera.

Paciente de 4 años con artritis séptica de cadera y bacteriemia. Tras drenaje, el dolor disminuye, pero la PCR permanece elevada y reaparece fiebre. ¿Cuál debe ser la principal preocupación?. Desarrollo inmediato de artrosis primaria. Sinovitis transitoria posinfecciosa. Reacción fisiológica esperada al antibiótico. Persistencia de foco infeccioso o absceso no drenado.

Niño con osteomielitis aguda presenta dolor intenso desproporcionado, edema progresivo y dolor con estiramiento pasivo. ¿Cuál es la complicación que debe descartarse con urgencia?. Sinovitis transitoria. Osteocondritis disecante. Necrosis avascular femoral. Síndrome compartimental.

Recién nacido macrosómico posterior a distocia de hombros presenta disminución del movimiento espontáneo del miembro superior derecho. Mantiene el brazo en aducción y rotación interna, con codo extendido y antebrazo en pronación. ¿Cuál es la lesión neurológica más probable?. Lesión del fascículo medial. Lesión aislada del nervio radial. Lesión de raíces C8-T1. Lesión de raíces C5-C6.

Recién nacido posterior a parto traumático presenta disminución de la movilidad del brazo izquierdo. El reflejo de Moro es asimétrico, pero conserva movimientos de muñeca y mano. ¿Qué dato favorece una parálisis de Erb sobre una parálisis de Klumpke?. Ausencia de flexión de los dedos. Parálisis predominante de músculos intrínsecos de la mano. Presencia de síndrome de Horner. Preservación funcional de músculos inervados por C8-T1.

Lactante con sospecha de parálisis obstétrica del plexo braquial presenta ptosis, miosis y debilidad marcada de músculos intrínsecos de la mano. ¿Qué localización lesional es más probable?. Nervio supraescapular. Nervio musculocutáneo. Raíces C5-C6. Raíces C8-T1.

Recién nacido tras distocia de hombros presenta pseudoparálisis de miembro superior. A la palpación existe crepitación y dolor localizado sobre clavícula, pero conserva actividad muscular distal cuando se controla el dolor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Artritis séptica glenohumeral. Lesión completa del plexo braquial. Parálisis de Erb-Duchenne. Fractura neonatal de clavícula.

Recién nacido con fractura de clavícula secundaria a trauma obstétrico presenta callo palpable a los 10 días, sin compromiso neurovascular. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Tracción cutánea durante cuatro semanas. Fijación con placa y tornillos. Reducción abierta inmediata. Manejo conservador y vigilancia clínica.

Un recién nacido con parálisis de Erb presenta ausencia de recuperación funcional progresiva durante los primeros meses de vida. ¿Cuál es el hallazgo que más justificaría valoración temprana por cirugía de plexo braquial?. Reflejo de prensión conservado. Fractura de clavícula consolidada. Moro discretamente asimétrico al nacimiento. Ausencia persistente de recuperación del bíceps.

Lactante con lesión obstétrica C5-C6 desarrolla contractura progresiva en rotación interna del hombro. ¿Qué mecanismo explica mejor esta secuela?. Parálisis exclusiva del nervio cubital. Lesión primaria de la cabeza humeral. Hipertrofia aislada del deltoides. Desequilibrio entre músculos denervados y músculos preservados.

Recién nacido con parálisis obstétrica presenta abducción y rotación externa débiles del hombro. ¿Qué nervios periféricos participan especialmente en este déficit?. Torácico largo y mediano. Radial y cubital. Cubital y mediano. Axilar y supraescapular.

En un recién nacido con sospecha de lesión obstétrica del plexo braquial, ¿qué hallazgo obliga a considerar avulsión radicular y peor pronóstico?. Reflejo de prensión conservado. Callo óseo palpable. Fractura asociada de clavícula. Síndrome de Horner ipsilateral.

Recién nacido con lesión C5-C6 secundaria a distocia de hombros inicia rehabilitación. ¿Cuál es el objetivo inicial más importante del tratamiento conservador?. Evitar cualquier movilización del miembro. Inmovilizar el hombro durante tres meses. Fortalecer mediante carga resistida intensa. Mantener movilidad articular y prevenir contracturas.

Niño de 2 años es llevado por dolor súbito de codo después de que su madre lo jaló de la mano mientras cruzaban la calle. Mantiene el brazo ligeramente flexionado y en pronación, sin deformidad ni edema. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Fractura de olécranon. Luxación posterior de codo. Fractura supracondílea. Subluxación de la cabeza radial.

En un niño con presentación clásica de codo de niñera, sin antecedente de caída, edema ni dolor óseo focal, ¿cuál es el siguiente paso más apropiado?. Solicitar resonancia magnética. Inmovilizar durante tres semanas. Solicitar tomografía del codo. Realizar maniobra de reducción sin radiografía previa.

Durante la reducción de una subluxación de cabeza radial se utiliza hiperpronación y se percibe un pequeño clic. Diez minutos después el niño comienza a utilizar espontáneamente el brazo. ¿Qué conducta adicional es necesaria?. Reducción quirúrgica preventiva. Inmovilización con yeso braquiopalmar. Radiografía obligatoria posterior. Ninguna intervención adicional si recupera función.

Niño de 3 años con sospecha de codo de niñera presenta edema importante y equimosis después de una caída directa. ¿Cuál es la conducta más apropiada antes de intentar reducción?. Solicitar electromiografía urgente. Inmovilizar sin estudios durante seis semanas. Realizar hiperpronación repetida. Solicitar radiografías para descartar fractura.

¿Cuál es la estructura anatómica cuya interposición o desplazamiento explica la subluxación de la cabeza radial en el codo de niñera?. Ligamento interóseo distal. Tendón distal del bíceps. Ligamento colateral cubital. Ligamento anular.