2do Parcial cirugia UNR

Un paciente de 45 años, con antecendente de alcoholismo severo y fumador de 30 cigarrillos diarios previamente sano, se presenta a la consulta con un cuadro de dolor abdominal de 4 hs de evolución, de tipo contínuo y muy intenso, localizado en epigastrio y que luego se hizo difuso. Al examen físico se lo ve bastante enfermo y presenta contractura abdominal generalizada. El laboratorio no presenta alteraciones significativas y se le solicita una Rx de tórax y una directa de abdomen de pie donde se observa neumoperitoneo. Ud. como primer diagnóstico piensa en: pancreatitis aguda. úlcera gastroduodenal perforada. perforación intestinal por cuerpo extraño. colecistitis aguda.

En relación con el paciente anterior. Qué actitud tomaria respecto de algún estudio complementario adicional?. solicitaria ecografia abdominal. solicitaria estudio contrastado de estómago y duodeno. no solicitaria ningún otro estudio. solicitaria TAC de abdominal con contraste oral.

Le presentan una paciente de sexo femenino que cursa el postoperatorio inmediato de una tiroidectomia total realizada la mañana de hoy. Presenta algunas contracciones esporádicas de la musculatura de los miembros superiores y la cara. La enfermera le refiere que cuando le tomo la presión arterial colocándole el manguito en el brazo derecho al aumentar la presión del mismo se produjo una flexión dolorosa del carpo homolateral. UD. piensa que está ante la presencia de: hiperpotasemia. hipopotasemia. hipercalcemia. hipocalcemia.

En la paciente del caso clínico anterior, UD. considera que la medida terapéutica más adecuada seria: administración de cloruro de potasio EV lento. administración de gluconato de calcio EV. administración de un diurético (furosemida) EV. administración de gluconato de calcio via oral.

Paciente de 55 años antecedente de estudio endoscópico colónico hasta ciego sin patologia hace dos años. Consulta por pérdida de sangre roja rutilante. Qué estudio solicita en primera instancia?. videocolonoscopía con sedación anestésica. videorectosigmoideoscopía. TAC de abdomen. angiografia.

Niño de 6 meses traído a la consulta porque presenta una tumoración en la bolsa escrotal derecha. La madre refiere que está igual desde el nacimiento, no disminuye ni aumenta de tamaño. El niño tolera la alimentación y tiene ritmo evacuatorio normal. Al examen físico se palpa una tumoración renitente con polo superior, que no se reduce y tiene transiluminación positiva. El diagnóstico más probable es: hernia inguinal derecha. hernia inguinal derecha atascada. hidrocele no comunicante derecho. hidrocele comunicante derecho.

Señale las características más salientes de la hernia crural: son más frecuentes en hombres y casi nunca se complican. son más frecuentes en mujeres y casi nunca se complican. son más frecuentes en mujeres y se complican con frecuencia. se presentan por igual en ambos sexos y se complican con frecuencia.

Una fisura anal se manifiesta frecuentemente por: proctorragia y dolor a la defecación. fiebre y proctorragia. dolor a la defecación y fiebre. proctorragia y fiebre.

Las eventraciones se diferencian de las hernias porque: la víscera protruye por una zona patológicamente debilitada. no se complican nunca. el peritoneo siempre le forma un saco a la víscera. todas son correctas.

Le presentan un paciente varón, de 68 años, con una ileostomia con gran pérdida de líquido intestinal por la misma. Se encuentra letárgico y no tiene sed. Ud. le solicita un ionograma plasmático y los valores son: Na 128 mEq/l, k+ 3,5 mEq/l. El diagnóstico más probable es: hipernatremia. hiponatremia. hipopotasemia. b y c son correctas.

En el paciente de la pregunta anterior el tratamiento a instaurar seria: reposición EV rápida de Na con solución de ClNa al 20%. reposición EV rápida de Na y K+. reposición EV lenta de Na con solución fisiológica. administración de diuréticos Ev.

La manisfestación clínica más frecuente del sangrado leve por várices esofágicas es: enterorragia. melena. proctorragia. hematemesis.

Consulta a la guardia una paciente de sexo femenino de 58 años, que desde hace 12 hrs presenta un cuadro de dolor abdominal de tipo cólico, posteriormente agrega vómitos primero alimenticios luego biliosos y no elimina gases desde el inicio del cuadro. A la inspección se constata distención abdominal y se auscultan ruidos hidroaéreos de lucha. El diagnóstico más probable es: ileo por bridas. hernia inguinal atascada. gastroenteritis aguda. embarazo ectópico complicado.

La persistencia de la permeabilidad del conducto peritoneovaginal si es amplia da lugar a: hernia inguinal. hidrocele comunicante. hernia crural. cualquiera de los anteriores.

Una hernia es irreductible cuando: el contenido protuye a través del anillo superficial. el contenido permanece en la cavidad abdominal. el contenido protruido puede reintroducirse en la cavidad abdominal. el contenido protruido no puede reintroducirse en la cavidad abdominal.

Señale la afirmación correcta respecto de hernia umbilical en el niño: debe ser tratada quirúrgicamente siempre, independientemente del peso y de la edad. debe ser tratada quirúrgicamente luego del año. debe ser tratada quirúrgicamente luego de los 3 años de vida. no tiene indicación quirúrgica, excepto que se complique.

Cuál de estos es un síntoma de la enfermedad por reflujo gastro esofágico?. disfagia. regurgitación. pirosis. tos.

Paciente de 75 años internado en asal de cuidados intensivos por descompensación hemodinámica y hematoquesia. Pérdida del 30% a 40% del volumen sanguíneo total, taquicardia e hipotensión. Se compensó hemodinámicamente. Se practicó preparación colónica rápida y colonoscopia que demuestra abundantes coágulos de sangre en colon ascendente y ciego. Que otro estudio diagnóstico podria utilizar para conocer el sitio topográfico del sangrado pensando que este paciente puede ser candidato a una cirugía?. examen de sangre oculta en materia fecal. angiografia. cápsula diagnóstica. enteroscopia.

Una hernia atascada: siempre requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. siempre tiene transiluminación positiva. supone una hernia irreductible más un cuadro de ileo. todas son correctas.

Niño de 2 meses traído a la guardia por sus padres por presentar vómitos alimenticios, episodios de llanto, presenta distensión abdominal y no tuvo deposiciones en las últimas 4 horas. La mamá no puede recordar si elimina gases. Al examen físico presenta una tumoración en región inguinal derecha que ocupa toda la bolsa escrotal, irreductible. La transiluminación es dudosa. ¿Cuál es su conducta?: interna al paciente, le realiza ecografía abdominal y lo deja en observación por los vómitos. piensa que se trata de un hidrocele no comunicante e indica interconsulta con el cirujano pediátrico por consultorio externo. establece el diagnóstico de hernia inguinal derecha atascada y realiza interconsulta urgente con el cirujano pediátrico de guardia.

La persistencia de la permeabilidad del conducto peritoneovaginal si es amplia da lugar a: hernia crural. hidrocele no comunicante. hernia inguinal. hidrocele comunicante.

Las siguientes son causas frecuentes de hemorragia digestiva baja en adultos mayores menos una, señálela: angiodisplasias. cáncer de recto. divertículo de Meckel. divertículos sigmoideos.

Paciente de 65 años que se presenta en la guardia por hematemesis importante. No refiere ser etilista ni tampoco manifiesta antecedentes de hepatopatía crónica. Se siente angustiado por la situación del aislamiento social preventivo y obligatorio, presentó dolor en las articulaciones porque permanece mucho tiempo acostado ya que no puede salir y ha comenzado a tomar aspirina como automedicación. Ud. piensa que el diagnóstico más probable es: enfermedad ulcerosa gastroduodenal. cáncer gástrico. várices esofágicas sangrantes. angiodisplasia gástrica.

Paciente masculino que presenta hematemesis profusa. Ingresa taquicárdico, hipotenso. La primera conducta que Ud. toma es: a. tratamiento de la hipovolemia mediante administración de cristaloides. colocación de sonda nasogástrica para evaluar cantidad de sangrado. endoscopía digestiva para diagnóstico y tratamiento de la hemorragia. control de evolución en guardia.

Respecto de las várices esofágicas: el tratamiento con drogas vasomotoras es efectivo en todos los casos. son frecuentes en el paciente con hígado cirrótico y siempre requieren tratamiento quirúrgico. están presentes en la hipertensión portal y se pueden tratar por vía endoscópica. el tratamiento con sonda balón de Sengstaken Blackmore es generalmente ineficiente.

¿Cuál de estos es un síntoma atípico de la enfermedad por reflujo gastro esofágico?: tos. pirosis. regurgitación. disfagia.

Paciente varón de 60 años oriundo de Chaco que consulta por un cuadro de larga data caracterizado por disfagia progresiva regurgitación esporádica de alimentos sin digerir y una intensa halitosis. El paciente presenta apetito normal, pero ha perdido algo de peso desde el inicio de los síntomas. ¿Qué exámenes complementarios solicitaría?: esofagograma + manometría esofágica + endoscopía digestiva alta. manometría esofágica + endoscopía digestiva alta. radiografía de tórax frente + endoscopía digestiva alta. radiografía de tórax frente + manometría esofágica.

Consulta a la guardia un paciente de sexo femenino de 42 años, que desde hace 12 hrs presenta un cuadro de dolor abdominal de tipo cólico, posteriormente agrega vómitos primero alimenticios luego biliosos y no elimina gases desde el inicio del cuadro. Tuvo una deposición escasa hace 6 horas. Refiere como antecedentes tres operaciones cesáreas. Al examen físico se constata solamente una ligera distensión abdominal. ¿Qué estudio/s por imágenes solicitaría en esta paciente: Rx directa de abdomen y ecografía abdominal. Rx directa de abdomen, ecografía abdominal y TAC. ecografía abdominal y TAC. Rx directa de abdomen de pie y acostado.

Consulta a la guardia un paciente de sexo femenino de 42 años, que desde hace 12 hrs presenta un cuadro de dolor abdominal de tipo cólico, posteriormente agrega vómitos primero alimenticios luego biliosos y no elimina gases desde el inicio del cuadro. Tuvo una deposición escasa hace 6 horas. Refiere como antecedentes tres operaciones cesáreas. Al examen físico se constata solamente una ligera distensión abdominal. El diagnóstico más probable es: íleo por bridas. hernia inguinal atascada. gastroenteritis aguda. embarazo ectópico complicado.

Paciente mujer de 15 años de edad que presenta un cuadro clínico de 24 hrs. de evolución caracterizado por dolor abdominal de inicio en epigastrio, irradiado a la fosa ilíaca derecha de tipo continuo, acompañado de náuseas y un vómito alimenticio. Al examen físico presenta dolor espontaneo y a la palpación en fosa ilíaca derecha con defensa a dicho nivel. El primer diagnóstico que Ud. piensa es: peritonitis apendicular. absceso apendicular. apendicitis aguda. embarazo ectópico tubárico.

Paciente varón de 58 años de edad que consulta por un cuadro de 24 horas de evolución de dolor abdominal de tipo continuo localizado en fosa ilíaca izquierda. Presento náuseas y un episodio de vómitos y se constató 37,8 o C en dos oportunidades desde el inicio del cuadro. No elimina heces desde hace 48 horas. Al examen físico presenta dolor espontaneo y a la palpación en fosa ilíaca izquierda. Luego de 48 de tratamiento médico (reposo digestivo + hidratación + antibioticoterapia endovenosa) el paciente no mejora, persiste febril, aumenta el dolor abdominal y presenta leucocitosis. La conducta más apropiada es: tratamiento quirúrgico de urgencia. realizar colon por enema con bario y tratamiento quirúrgico de acuerdo a los hallazgos. cambio del esquema antibiótico. nuevo estudio por imágenes y de acuerdo al resultado tratamiento quirúrgico.

Paciente varón de 58 años de edad que consulta por un cuadro de 24 horas de evolución de dolor abdominal de tipo continuo localizado en fosa ilíaca izquierda. Presento náuseas y un episodio de vómitos y se constató 37,8 o C en dos oportunidades desde el inicio del cuadro. No elimina heces desde hace 48 horas. Al examen físico presenta dolor espontaneo y a la palpación en fosa ilíaca izquierda. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?: peritonitis apendicular. gastroenteritis aguda. diverticulitis. enfermedad inflamatoria intestinal.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera correcta?: el pseudoquiste pancreático aparece en las primeras 48 hrs de iniciado los síntomas de pancreatitis aguda. para diagnosticar la etiología de una pancreatitis aguda siempre se debe realizar una TAC. la presencia de litiasis biliar de pequeño tamaño es más grave porque puede condicionar una pancreatitis aguda. la causa de colecistitis aguda es siempre en presencia de litiasis vesicular.

Paciente de 56 años internado en la Unidad de Cuidados Intensivos por un cuadro de quemadura grave, en asistencia respiratoria mecánica, con nutrición parenteral total (NPT), que presenta fiebre, leucocitosis, y una tumoración palpable en hipocondrio derecho. Se realiza ecografía abdominal que informa vesícula alitiásica, de paredes engrosadas y contenido heterogéneo. De acuerdo con el diagnóstico más probable Ud. cree que el tratamiento es: colecistostomía percutánea bajo control ecográfico. colangio pancreatografía retrograda endoscópica con papilotomía. colecistectomía convencional. colecistectomía videolaparoscópica.

Paciente mujer de 45 años de edad concurre a la guardia por un cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por dolor abdominal de inicio en epigastrio irradiado a ambos hipocondrios, intenso, acompañado de varios episodios de vómitos alimenticios al comienzo y luego gástricos. Refiere que el cuadro comenzó luego de la ingesta de un “guiso” muy pesado. Al examen físico presenta dolor espontáneo y a la palpación en epigastrio con defensa a dicho nivel. El primer diagnóstico que Ud. piensa es: apendicitis aguda. colangitis aguda. pancreatitis aguda litiásica. colecistitis aguda litiásica.

Paciente mujer de 47 años cursando en internación una pancreatitis moderada. Presenta en el día de hoy aumento del dolor a nivel de hipocondrio derecho y epigastrio, fiebre de 39 oC en picos y en el laboratorio que se solicita una elevación de la cifra de bilirrubina directa respecto del día anterior. ¿Qué tratamiento considera oportuno en este momento?: antibioticoterapia + colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. antibioticoterapia de amplio espectro. cirugía de urgencia. antibioticoterapia + cirugía de urgencia.

Los siguientes son signos y síntomas de una fisura anal excepto uno. Señalelo: Secreción purulenta. Prurito y ardor anal. Dolor intenso durante la defecación. Proctorragia.

Las eventraciones se diferencian de las hernias porque: La víscera protruye por una zona patológicamente debilitada. La císcera protuye por una zona sana.

En la patología de una fisura anal podemos atribuir mayor importancia a: Constipación y espasmo del esfínter externo. Constipación y espasmo del esfínter interno.

El examen complementario que debe utilizarse en primer término ante la sospecha de un tumor benigno de hígado es: Ecografía abdominal. endoscopia.

Una fisura anal se manifiesta frecuentemente por: Fiebre y vómitos. Proctorragia y dolor a la defecación.

En la hernia inguinal directa en un varón: El contenido protruye por la pared posterior del trayecto inguinal por dentro de los vasos epigástricos. No protuye por la pared posterior.

La hernia inguinal indirecta: Protruye por el orificio profundo del trayecto inguinal por fuera de los vasos epigástricos. No protuye por el orificio profundo.

Cuando el conducto peritoneovaginal no se cierra completamente y permanece una comunicación estrecha da lugar a: Hidrocele comunicante. Hidrocele no comunicante.

Paciente de 80 años que cursa el postoperatorio inmediato de una cirugía convencional por un cáncer de colon izquierdo. Ante un episodio de tos siente un dolor intenso en la zona de la herida quirúrgica. Cuando Ud. lo examina, la curación está manchada por un líquido sanguinolento claro, y al descubrirla asoman asas intestinales. Su diagnóstico es: Eventración aguda completa. Eventración aguda incompleta.

Respecto al divertículo de Zenker: El tratamiento suele ser la resección quirúrgica. No hay necesidad de resección quirúrgica.

Las siguientes son manifestaciones clínicas de la acalasia excepto una. Señalela: Odinofagia. Regurgitación. Pérdida de peso. Disfagia.

Paciente varón de 45 años que refiere eliminación de sangre roja rutilante al final de las deposiciones desde hace varios días. El paciente no tiene antecedentes de jerarquía y se presenta compensado y normotenso. Ud. tiene la posibilidad de realizar una anoscopia en el consultorio la que no arroja signos evidentes de lesión. ¿Que estudio está indicado realizar a continuación?. Rectosigmoidoscopia. Endoscopia.

Paciente de 55 años con antecedente de estudio endoscópico colónico hasta ciego sin patología hace dos años. Consulta por pérdida de sangre roja rutilante. ¿Que estudio solicita en primera instancia?. Video Rectosigmoideoscopía. Video laparoscopia.

Un pilomatrixoma (epitelioma calcificado de Malherbe) es: Un tumor benigno de la matriz del pelo. Un tumor en el ano.

¿Cual es la característica principal en una afección de la piel para diagnosticar que es benigna?. es redondeada. es especulada.

Paciente de 60 años, etilista crónico, antecedentes de ascitis y hemorragia digestiva alta en dos oportunidades se le solicita un control ecográfico que informa imagen nodular hipoecogénica en lóbulo hepático derecho que no estaba presente en estudios anteriores. Ud cree que el diagnóstico más probable es: Hepatocarcinoma. Cáncer de laringe.

¿Cuanto tarda en madurar o terminar el proceso de cicatrización?. 6 meses a un año. 2 meses.

Respecto del hemangioma hepático: Es más frecuente en mujeres y en general es asintomático. Es más frecuente en hombres y sintomático.

Un quiste de cola de ceja: Es un quiste dermoide situado en el extremo externo de la ceja. Es un quiste dermoide situado en el extremo interno de la ceja.

El quiste pilonidal: Es un quiste dermoide ubicado en la región sacrococcígea. Es un quiste ubicado en la relación del ombligo.

Una herida punzante: Es en la que predomina la profundidad sobre la longitud. Es en la que predomina la longitud.

Paciente internado en sala general que presenta hematoquecia, hipotensión arterial (100/60 mmHg) y hematocrito de 28%. Compensado hemodinámicamente. ¿Que estudio diagnóstico solicita?. Video esofagogastroduodenoscopia más videocolonoscopia. videocolonoscopia.

En la hernia hiatal tipo I: El estómago y el cardias se deslizan al mediastino. El estómago y el cardias se deslizan al abdomen.

¿Cual de estos es un síntoma atípico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico?. Tos. Vómitos.

Paciente femenina de 35 años de edad consulta por episodios de dolor abdominal en los últimos meses coincidiendo con el periodo menstrual, localizado de manera vaga en hipocondrio derecho. Refiere anticoncepción oral de larga data. EL examen físico es normal. Se solicita una ecografía abdominal que informa: Nódulo ligeramente hiperecogénico de contenido heterogéneo pero de límites bien definidos. Ante esto Ud cree que el mejor método complementario de diagnóstico sería: Resonancia nuclear magnetica de abdomen con contraste. Ecografia.

El cancer de vesicula: Presenta una alta relación con la presencia de litiasis vesicular. No presenta una relación con la presencia de litiasis cesicular.

¿Cual de los siguientes enunciados corresponde a la pHmetría del reflujo gastroesofágico?. Más del 4% del tiempo estudiado pH menor de 4. Más del 60% del tiempo estudiando pH mayor de 7.

La endoscopia digestiva en la hemorragia digestiva alta: Permite realizar el diagnóstico topográfico del sangrado así como su etiología y efectuar el tratamiento. No permite realizar el diagnóstico topográfico.

Paciente de 55 años con antecedente de estudio endoscópico colónico hasta ciego sin patología hace dos años. Consulta por pérdida de sangre roja rutilante. ¿Que estudio solicita en primera instancia?. Videorectosigmoideoscopia. Videolaparoscopia.

El adenoma hepatocelular: Es más frecuente en mujeres y está relacionado con el uso de anticonceptivos orales. Es más frecuente en hombres.

La característica principal de un hematoma es: Deforma la región. No deforma la región.

Niño de 6 meses traído a la consulta porque presenta una tumoración en la bolsa escrotal derecha. La madre refiere que esta igual desde el nacimiento, no disminuye ni aumenta de tamaño. El niño tolera la alimentación y tiene ritmo evacuatorio normal. Al examen físico se palpa una tumoración renitente en bolsa escrotal derecha, con polo superior, que no se reduce y tiene transiluminación positiva. El diagnostico mas probable es: Hidrocele no comunicante derecho. Hidrocele comunicante.

El carcinoma hepatocelular: Se desarrolla casi siempre sobre una lesión hepática preexistente. No tiene relación con lesión hepática prévia.

El examen complementario que debe utilizarse en primer término ante la sospecha de un tumor benigno de hígado es: Ecografía abdominal. Radiografia de tórax.

Respecto del hemangioma hepático: Es más frecuente en mujeres y en general es asintomático. Es más frecuente en hombres.

Paciente masculino de 45 años de edad sin antecedentes de jerarquía que presenta episodio de hematemesis moderada. Refiere que el episodio se produjo luego de un cuadro de vómitos intensos por una probable intoxicación alimentaria, presentó además intenso dolor epigástrico previo al sangrado. Ud. cree que la causa de más probable en su enfermedad actual es: Síndrome de Mallory Weiss. Colecistitis.

La manifestación clínica más frecuente del sangrado leve por varices esofágicas es: Melena. Hematemesis.

Respecto de acalasia: Se produce por falta de relajacion del esfinter esofagico inferior y falta de peristalsis del esofago. No hay falta de relajación del esfínter esofagico.

El cuadro clínico de la estenosis hipertrófica de píloro se caracteriza por: Vómitos alimenticios en proyectil, falta de progresión de peso, alcalosis metabólica. Vómitos fecaloides.

Paciente de 8 meses de edad traído a la consulta por un cuadro de 12 hrs de evolución caracterizado por episodios de dolor abdominal aparentemente de tipo cólico con llanto intenso, seguidos de depresión del sensorio. Tuvo un vómito bilioso y no tuvo deposiciones en las últimas horas. Ud le solicita una radiografía directa de abdomen donde se visualizan niveles de delgado y falta de aire en hemiabdomen inferior. La ecografía abdominal informa imagen en “escarapela” y en “seudorriñón” en proyección de hipocondrio derecho. El diagnostico mas probable es: Invaginacion intestinal. Hernia inguinal.

¿Cual es el diagnostico mas probable frente a un paciente que consulta por una masa perianal, de dos días de evolución, dolorosa y sin proctorragia?. Absceso perianal. Hemorroida.

Respecto de anatomía del trayecto inguinal: La cara posterior está constituida por la fascia transversalis. No está constituida por la fascia transversalis.

Una fisura anal se manifiesta frecuentemente por: Proctorragia y dolor a la defecación. Hemorroida.

Paciente femenino de 25 años de edad cursando el 4° mes de embarazo que se presenta a la consulta por intenso dolor continuo en región anal. A la inspección se constata tumoración azulada en el cuadrante superior derecho del ano. Ud piensa que el diagnostico mas probable es: Trombosis hemorroidal. Trombosis de miembro inferior.

La persistencia de la permeabilidad del conducto peritoneovaginal si es amplia da lugar a: Hernia inguinal. Hernia de ombligo.

Los tumores hepáticos benignos: La mayoría de las veces son asintomáticos. No son asintomáticos.

El ampuloma: Puede producir ictericia intermitente. No produce ictericia.

Respecto de contusión: Es la lesión traumática de la piel con conservación de su integridad superficial. No conserva la integridad superficial.

El método complementario de elección para el diagnóstico de estenosis hipertrofica de piloro es: Ecografía abdominal. Ecografia de tórax.

La hiperplasia nodular focal: Afecta a mujeres jóvenes y no tiene una relación clara con la ingesta de anticonceptivos orales. Afecta a hombres.

Señale las características más salientes de la hernia crural: Son más frecuentes en mujeres y se complican con frecuencia. Son más frecuentes en hombres.

Las siguientes son causas frecuentes de hemorragia digestiva baja en adultos mayores menos una. Señalela: Divertículo de Meckel. Várices esofágicas.

La hernia inguinal en un niño tiene indicación quirúrgica, excepto que: El paciente pese menos de 3kg. El paciente mayor a 3Kg.

Todas las siguientes condiciones son importantes en cirugía pediátrica excepto una. Señalela: La superficie corporal en relación al peso del paciente pediátrico es menor que la de un adulto. El paciente pediátrico presenta peor regulación de la temperatura que un adulto.

Señale la afirmación correcta de hernia umbilical en el niño: Debe ser tratada quirúrgicamente luego de los 3 años de vida. Debe ser tratada quirúrgicamente antes de los 3 años de vida.

Paciente que consulta por dolor en la región anal. Al examen físico presenta una tumefacción próxima al ano, con intenso edema, coloración rojiza y fluctuante. Ud piensa que se trata de: Absceso perianal. hemorriida.

Paciente masculino de 36 años que concurre a la consulta por presentar sensación de ano húmedo, ligero sangrado que mancha el papel higiénico y nota que luego del esfuerzo defecatorio presenta una pequeña tumoración en la región anal que él introduce con su mano y no vuelve a salir hasta el próximo esfuerzo. El diagnostico mas probable es: Hemorroides grado II. Hemorrodides grado I.

Señale la afirmación incorrecta: La enterorragia es siempre manifestación clínica de hemorragia digestiva baja. La melena indica siempre hemorragia digestiva alta.

Paciente masculino que presenta hematemesis profusa. Ingresa taquicárdico, hipotenso. La primera conducta que Ud toma es: Tratamiento de la hipovolemia mediante administración de cristaloides. No se utiliza cristaloides.

Una hernia atascada: Supone una hernia irreductible más un cuadro de íleo. Supone una hernia reductible.

Niño de 5 años traído a la consulta por su mama que le nota un pequeño bulto en la línea media a 3 cm por debajo del apéndice xifoides que se hace ostensible cuando está de pie o realiza un esfuerzo y con el decúbito dorsal desaparece. No le produce molestias ni dolor. Su diagnóstico presuntivo es: Hernia epigástrica. Hernia inguinal.

El tumor hepático benigno más frecuente es el: Hemangioma. Hepatocarcinoma.

La hemorroides grado I: Es la que protruye en la luz anal pero no prolapsa hacia afuera. Es la que protruye en la luz anal pero prolapsa hacia afuera.

Una herida por mordedura: Casi siempre tiene bordes desgarrados. No tiene bordes desgarrados.

Respecto a las varices esofágicas: Están presentes en la hipertensión portal y se pueden tratar via endoscopica. No aparecen en hipertensión portal.

El esofago de Barret es: La metaplasia del epitelio esofágico inducida por el reflujo gastroesofágico. No es inducida por el reflujo gastroesofágico.

El diagnóstico de hernia inguinal: Se basa en la clínica, inspeccion y palpacion de pie y acostado. Se basa en estudios de imagen.

Niño de 2 meses traído a la guardia por sus padres por presentar vómitos alimenticios, episodios de llanto, presenta distensión abdominal y no tuvo deposiciones en las últimas 4 horas. La mama no puede recordar si elimina gases. Al examen físico presenta una tumoración en región inguinal derecha que ocupa toda la bolsa escrotal, irreductible. La transiluminación es dudosa. ¿Cual es su conducta?. Establece el diagnóstico de hernia inguinal derecha atascada y realiza interconsulta urgente con el cirujano pediatrico de guardia. No establece diagnóstico de hernia inguinal.

Paciente de 35 años que concurre a la consulta por intenso dolor en región anal. Refiere haber presentado proctorragia en ocasiones anteriores. Al examen físico presenta una gran tumefacción que ocupa prácticamente toda la circunferencia del ano, edematizada, con áreas rojizas y otras más pequeñas de color negruzco. Ud piensa que está ante la presencia de: Fluxión hemorroidal. Fisura anal.

Paciente de 60 años que consulta por pérdida de sangre roja rutilante al defecar, sin dolor local. ¿Que diagnósticos considera como más probables?. Hemorroides versus cáncer de recto. Fisura anal.

La característica clínica más destacada de una hernia es: La presencia de una tumoración que propulsa y se reduce. Tumoración que no propulsa y no reduce.

Respecto a la fístula perianal: En general está relacionada con el antecedente de un absceso perianal. No está relacionada con antecedente de absceso perianal.

En una herida por accidente es importante: Descartar la presencia de cuerpos extraños. Fluxión hemorroidal.

¿Cual de los siguientes enunciados corresponde a la manometría de una acalasia?. Ausencia de ondas peristálticas y aumento de la presión del esfínter esofágico inferior. Disminución de la presión del esfínter esofágico superior.

Un paciente de 54 años, con antecedente de alcoholismo severo y fumador de 20 cigarrillos diarios, previamente sano, se presenta a la consulta con un cuadro de dolor abdominal de 4 hs de evolución, de tipo continuo y muy intenso, localizado en epigastrio y que luego se hizo difuso. Al examen físico se lo ve bastante enfermo y presenta contractura abdominal generalizada. El laboratorio no presenta alteraciones significativas y le solicita una Rx de tórax y una directa de abdomen de pie donde se observa neumoperitoneo. ¿Que otro estudio de diagnostico por imagenes solicitaría en este paciente?. No solicitaría ningún otro estudio. Solicitaria estudio.

Paciente mujer de 15 años de edad que presenta un cuadro clínico de 24 horas de evolución caracterizado por dolor abdominal de inicio en epigastrio, irradiado a la fosa iliaca derecha de tipo continuo, acompañado de náuseas y un vómito alimenticio. Al examen físico presenta dolor espontáneo y a la palpación en fosa iliaca derecha con defensa a dicho nivel. El primer diagnóstico que Ud piensa es: Apendicitis Aguda. Colecistitis.

Paciente mujer de 45 años de edad concurre a la guardia por un cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por dolor abdominal de inicio en epigastrio irradiado a ambos hipocondrios, intenso, acompañado de varios episodios de vómitos alimenticios al comienzo y luego gástricos. Refiere que el cuadro comenzó luego de la ingesta de un “guiso” muy pesado. Al examen físico presenta dolor espontáneo y a la palpación en epigastrio con defensa a dicho nivel. El primer diagnóstico que Ud piensa es: Pancreatitis aguda litiásica. Coledocolitiasis.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico se puede confirmar por: pHmetría de 24 horas. pHmetria de 78 horas.

Señale la afirmación incorrecta respecto de seudoquiste pancreatico: Contiene tejido necrótico y puede infectarse. Es una colección líquida de paredes formadas por los órganos vecinos al páncreas.

De los siguientes abdómenes agudos obstructivos ¿Cual es el menos frecuente?. Ileo biliar. Volvo.

Consulta a la guardia un paciente de sexo femenino de 42 años, que desde hace 12 hrs presenta un cuadro de dolor abdominal de tipo cólico, posteriormente agrega vómitos, primero alimenticios luego biliosos y no elimina gases desde el inicio del cuadro. Tuvo una deposición escasa hace 6 horas. Refiere como antecedentes tres operaciones cesáreas. Al examen físico se constata solamente una ligera distensión abdominal. ¿Que estudio/s por imágenes solicitaría a esta paciente?. Rx directa de abdomen de pie y acostado. Rx en decubito dorsal.

Paciente femenino de 52 años que se presenta a la consulta por cuadro de dolor abdominal de comienzo en hipocondrio derecho luego irradiado al dorso homolateral, de tipo cólico, luego continuo, acompañado de fiebre y un vómito bilioso. Al examen físico presenta dolor y defensa en hipocondrio derecho. Presenta leucocitosis y una ecografía abdominal con vesícula aumentada de tamaño, de paredes engrosadas y un calcula enclavado en el bacinete. El diagnostico mas probable es: Colecistitis aguda. Ilio biliar.

Paciente mujer, de 45 años de edad se presenta a la guardia por un cuadro de 24 horas de evolución que comenzó luego de una ingesta copiosa con dolor abdominal intenso en epigastrio, irradiado a ambos hipocondrios, vómitos alimenticios y luego gástricos. Presenta el antecedente de litiasis vesicular múltiple de pequeño tamaño por ecografía previa. ¿Qué exámenes complementarios solicitaría para confirmar el diagnóstico?. Hemograma con fórmula + glucemia + uremia + bilirrubina total y fraccionada + amilasemia + amilasuria. Hemograma simples.

Paciente de 75 años internado en sala de cuidados intensivos por descompensación hemodinámica y hematoquecia. Pérdida del 30% a 40% del volumen sanguíneo total, taquicardia e hipotensión. Se compensó hemodinámicamente. Se practicó preparación colónica rápida y colonoscopia que demuestra abundantes coágulos de sangre en colon ascendente y ciego. ¿Que otro estudio diagnóstico podría utilizar para conocer el sitio topográfico del sangrado pensando que este paciente puede ser candidato a una cirugía?. Angiografía. Rx de tórax.

Paciente de 55 años fumador y etilista crónico que presenta hematemesis importante, llega derivado de centro de salud donde le colocaron una vía periférica y obtuvieron laboratorio que como dato relevante indica una hemoglobina de 7.5 gr/dl, está taquicárdico e hipotenso. Ud lo recibe en la guardia. ¿Cual es su conducta?. Internación en cuidados intensivos, continua con cristaloides por vía periférica y solicita transfusión de sangre. No hay necesidad de cuidados intensivos.

Paciente de 3 meses alimentado a pecho materno exclusivo es traído a la consulta porque presenta llanto episódico, no está distendido, tolera la alimentación aunque a veces regurgita algo de leche, elimina heces y gases y presenta a nivel umbilical una tumoración que propulsa con los esfuerzos del llanto, es reductible e incoercible. ¿Cual es su diagnóstico presuntivo?. Hernia umbilical no complicada. Hernia inguinal.

Paciente de 56 años internado en la Unidad de Cuidados Intensivos por un cuadro de quemadura grave, en asistencia respiratoria mecánica, con nutrición parenteral total (NPT), que presenta fiebre, leucocitosis, y una tumoración palpable en hipocondrio derecho. Se realiza ecografía abdominal que informa vesícula alitiásica, de paredes engrosadas y contenido heterogéneo. De acuerdo con el diagnostico mas probable Ud cree que el tratamiento es: Colecistostomía percutánea bajo control ecográfico. Coledocolitiasis.

El quiste pilonidal: Es un quiste dermoide ubicado en la region sacro coccigea. No tiene relación con quiste dermoide.

La perforación de una úlcera gastroduodenal en las primeras 6 horas produce: Peritonitis química. úlceras.

Un paciente de 54 años, con antecedente de alcoholismo severo y fumador de 20 cigarrillos diarios, previamente sano, se presenta a la consulta con un cuadro de dolor abdominal de 4 hs de evolucion, de tipo continuo y muy intenso, localizado en epigastrio y que luego se hizo difuso. Al examen físico se lo ve bastante enfermo y presenta contractura abdominal generalizada. El laboratorio no presenta alteraciones significativas y le solicita una Rx de tórax y una directa de abdomen de pie donde se observa neumoperitoneo. Ud como primer diagnóstico piensa en: Úlcera gastroduodenal perforada. Peritonitis.

El cancer de vesicula: Presenta una alta relación con la presencia de litiasis vesicular. No tiene relación con litiasis vesicular.

Consulta a la guardia un paciente de sexo femenino de 42 años, que desde hace 12 hrs presenta un cuadro de dolor abdominal de tipo cólico, posteriormente agrega vómitos primero alimenticios y luego biliosos y no elimina gases desde el inicio del cuadro. Tuvo una deposición escasa hace 6 horas. Refiere como antecedentes tres operaciones cesáreas. Al examen físico se constata solamente una ligera distensión abdominal. El diagnostico mas probable es: Ileo por bridas. No tiene relación con bridas.

Paciente de 36 años, mujer, fumadora de jerarquía que cursa el primer día postoperatorio de colecistectomía videolaparoscópica por colecistitis aguda. Presentó un episodio de fiebre, omalgia derecha y el abdomen esta algo distendido. El médico al que Ud le toma la guardia le solicitó una Rx de tórax de frente. Se la traen a Ud y en ella se observa neumoperitoneo. Ud piensa que el diagnostico mas probable es: Neumoperitoneo residual postoperatorio. Derrame pleural.

El examen complementario que debe utilizarse en primer término ante la sospecha de un tumor benigno de hígado es: Ecografía abdominal. Rx abdominal.

La acalasia: Se sospecha por clínica y se confirma con manometría. Con estudios de imagen.

Paciente varón de 58 años de edad que consulta por un cuadro de 24 horas de evolución de dolor abdominal de tipo continuo localizado en fosa iliaca izquierda. Presento nauseas y un episodio de vómitos y se constató 37.8 ° C en dos oportunidades desde el inicio del cuadro. No elimina heces desde hace 48 horas. Al examen físico presenta dolor espontáneo y a la palpación en fosa iliaca izquierda. ¿Cual es su presunción diagnóstica?. Diverticulitis. Apendicitis.

Señale cuál es el laboratorio más probable de una colecistitis aguda litiásica: Leucocitosis, TGO y TGP normales, bilirrubina normal. Leucopenia, TGO y TGP aumentadas.

Paciente de 56 años internado en la Unidad de Cuidados Intensivos por un cuadro de quemadura grave, en asistencia respiratoria mecánica, con nutrición parenteral total (NPT), que presenta fiebre, leucocitosis, y una tumoración palpable en hipocondrio derecho. Se realiza ecografía abdominal que informa vesícula alitiásica, de paredes engrosadas y contenido heterogéneo. El diagnostico mas probable es: Colecistitis alitiásica. Pancreatitis.

Con respecto al diagnóstico de pancreatitis aguda litiásica: La amilasemia puede ser normal pasadas las 48 horas. La amilasemia siempre está aumentada.

Paciente de 5 meses de edad que es traído a la consulta por sus padre por un cuadro de 6 horas de evolución caracterizado por dolor abdominal de tipo cólico, acompañado de náuseas y vómitos biliosos escasos. Se encuentra distendido y no elimina gases desde el inicio de la enfermedad actual, tuvo una deposición escasa hace unas horas. Tiene diagnóstico de una hernia inguinal derecha que iba a ser tratada hace dos semanas pero la cirugía se suspendió por una infección respiratoria. No tiene antecedentes quirúrgicos. Ud piensa que el diagnostico mas probables es: Ileo por hernia atascada. Apendicectomia.

Paciente varón de 58 años de edad que consulta por un cuadro de 24 horas de evolución de dolor abdominal de dolor tipo continuo localizado en fosa iliaca izquierda. Presento nauseas y un episodio de vómitos y se constató 37.8 ° C en dos oportunidades desde el inicio del cuadro. No elimina heces desde hace 48 horas. Al examen físico presenta dolor espontáneo y a la palpación en fosa iliaca izquierda. ¿Cual/cuales método/s complementarios indicaría?. Ecografía abdominal + TAC de abdomen. Rx abdominal.

Paciente varón de 58 años de edad que consulta por un cuadro de 24 horas de evolución de dolor abdominal de dolor tipo continuo localizado en fosa iliaca izquierda. Presento nauseas y un episodio de vómitos y se constató 37.8 ° C en dos oportunidades desde el inicio del cuadro. No elimina heces desde hace 48 horas. Al examen físico presenta dolor espontáneo y a la palpación en fosa iliaca izquierda. Luego de 48 horas de tratamiento médico (reposo digestivo + hidratación + antibioticoterapia endovenosa) el paciente no mejora, persiste febril, aumenta el dolor abdominal y presenta leucocitosis. La conducta más apropiada es: Nuevo estudio por imágenes y de acuerdo al resultado, tratamiento quirúrgico. Estudio laboratorial.

En un paciente cursando un síndrome coledociano litiásico que presenta desmejoria paulatina del estado general, dolor en hipocondrio derecho, fiebre en picos, leucocitosis con aumento de la VES y de los valores de bilirrubina en sangre UD piensa en: Colangitis aguda. Colitis.