3.1. trastornnos depresivos

BLOQUE 1 · Construir el mapa: qué trastornos aparecen y cómo reconocerlos. El tema reúne varios trastornos depresivos que no se distinguen solo por sentir tristeza. El trastorno de depresión mayor se organiza en episodios de al menos dos semanas y exige cinco o más síntomas, con estado de ánimo deprimido o pérdida de interés/placer entre ellos. El trastorno depresivo persistente destaca por la cronicidad; el trastorno disfórico premenstrual, por su relación temporal con el ciclo menstrual; y el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, por los estallidos de mal genio y la irritabilidad persistente en población infantil.

01. ¿Qué descripción recoge mejor el núcleo del trastorno de depresión mayor (TDM)?. Irritabilidad infantil durante doce meses sin ningún otro criterio. Estado de ánimo deprimido persistente durante al menos dos semanas, pérdida de interés o placer y otros síntomas con malestar o deterioro significativo. Síntomas que aparecen únicamente antes de la menstruación y desaparecen después. Estado de ánimo deprimido leve durante unas horas tras cualquier contratiempo.

02. Marca los síntomas incluidos en el criterio A del episodio depresivo mayor. Pérdida marcada de interés o placer. Insomnio o hipersomnia. Agitación o retraso psicomotor observable. Fatiga o pérdida de energía. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada. Ideas de grandeza persistentes. Disminución de la necesidad de dormir sin cansancio.

03. ¿Cuál es la duración mínima del periodo en el que deben estar presentes los síntomas del episodio depresivo mayor?.

04. Ordena una primera comprobación diagnóstica del episodio depresivo mayor. Delimitar_un_mismo_periodo_de_al_menos_dos_semanas Comprobar_un_cambio_respecto_al_funcionamiento_anterior Contar_cinco_o_más_síntomas_del_criterio_A Confirmar_estado_de_ánimo_deprimido_o_pérdida_de_interés_o_placer Valorar_malestar_clínico_o_deterioro_funcional Descartar_sustancias,_afecciones_médicas_y_explicaciones_alternativas.

05. ¿Qué rasgo caracteriza especialmente al trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo?. Episodios maníacos alternados con depresión. Síntomas depresivos limitados a dos semanas. Estallidos intensos y desproporcionados junto con irritabilidad o enojo persistente entre ellos. Cambios de ánimo que aparecen solo después de la menopausia.

06. Relaciona cada trastorno con su señal distintiva inicial. Trastorno de depresión mayor. Trastorno depresivo persistente. Trastorno disfórico premenstrual. Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.

07. Marca las condiciones temporales o contextuales que aparecen en los criterios del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Los arrebatos ocurren, en promedio, tres o más veces por semana. Los criterios principales han estado presentes durante doce meses o más. Los criterios aparecen en al menos dos de tres entornos y son graves en al menos uno. No ha existido un periodo de tres o más meses consecutivos sin todos los síntomas principales. Es suficiente un único arrebato en un único contexto. Debe existir un episodio maníaco de más de un día.

08. Según el tema, ¿qué comparación epidemiológica es correcta para el TDM?. La prevalencia es del 0,5% y no hay diferencias entre grupos. La prevalencia en personas de 60 años o más triplica la de 18 a 29 años. El TDM solo aparece después de los 60 años. La prevalencia de 12 meses es aproximadamente del 7% en Estados Unidos y es mayor en mujeres.

09. ¿Qué porcentaje de susceptibilidad genética se indica entre los factores de riesgo del TDM?.

10. Una persona conserva interés y funcionamiento, pero lleva dos días triste tras una contrariedad. ¿Qué aprendizaje básico debe aplicarse?. La tristeza aislada no basta: hay que comprobar duración, número de síntomas, cambio funcional, repercusión y exclusiones. Dos días de tristeza confirman un episodio depresivo mayor. La ausencia de anhedonia confirma un trastorno depresivo persistente. Todo malestar emocional debe clasificarse como TDM.

BLOQUE 2 · Dominar el episodio depresivo mayor: criterios, exclusiones y especificadores. Para el episodio depresivo mayor deben concurrir cinco o más síntomas en dos semanas y al menos uno ha de ser estado de ánimo deprimido o pérdida de interés/placer. Los síntomas deben causar malestar clínicamente significativo o deterioro y no atribuirse a sustancias o afecciones médicas. Para diagnosticar TDM se consideran también los trastornos psicóticos y la historia de manía o hipomanía. Después se especifican curso, gravedad, remisión y características como rasgos melancólicos o atípicos.

11. Relaciona cada manifestación con el síntoma del criterio A que representa. Ya no disfruta de actividades que antes le interesaban. Se despierta varias veces y no logra descansar. Su familia observa que se mueve y habla con marcada lentitud. Se considera inútil y se culpa de forma desproporcionada. Le cuesta pensar, decidir y mantener la atención. Piensa repetidamente en la muerte.

12. Una persona presenta cinco síntomas durante dos semanas. ¿Qué condición adicional debe cumplirse dentro del criterio A?. Uno debe ser obligatoriamente aumento de peso. Todos deben ser observables por familiares. Al menos uno debe ser estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer. Debe aparecer tanto insomnio como hipersomnia.

13. Marca las afirmaciones correctas sobre los criterios B-E del TDM. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro funcional. El episodio no se atribuye a una sustancia u otra afección médica. Al menos un episodio depresivo mayor no se explica mejor por trastornos psicóticos indicados en el criterio D. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco, salvo la excepción indicada para causas por sustancia o afección médica. Una pérdida significativa impide siempre considerar un episodio depresivo mayor. La presencia de cinco síntomas elimina la necesidad de diagnóstico diferencial.

14. ¿Por qué es esencial preguntar por episodios maníacos o hipomaníacos ante una depresión?. Porque son necesarios para confirmar el TDM. Porque su presencia orienta al espectro bipolar y modifica el diagnóstico diferencial. Porque la hipomanía es un síntoma depresivo del criterio A. Porque solo permiten medir la gravedad del insomnio.

15. Ordena el razonamiento para pasar de síntomas depresivos a una formulación diagnóstica prudente. Describir_síntomas,_duración_y_cambio_funcional Comprobar_los_criterios_del_episodio_depresivo_mayor Valorar_malestar_o_deterioro Examinar_sustancias_y_afecciones_médicas Explorar_psicosis,_manía_e_hipomanía Diferenciar_duelo_y_otros_trastornos_depresivos Precisar_curso,_gravedad,_remisión_y_especificadores.

16. ¿Qué intervalo mínimo sin cumplir criterios de episodio depresivo mayor separa episodios para considerarlos recurrentes?.

17. ¿Qué contraste entre rasgos melancólicos y atípicos es correcto?. Melancólicos: hipersomnia obligatoria; atípicos: despertar precoz obligatorio. Melancólicos: sensibilidad al rechazo; atípicos: culpa excesiva como requisito nuclear. Ambos especificadores exigen exactamente los mismos síntomas. Melancólicos: pérdida de placer o falta de reactividad; atípicos: reactividad del estado de ánimo.

18. Marca las características que el material asocia a los rasgos melancólicos. Empeoramiento regular por la mañana. Despertar al menos dos horas antes de la hora habitual. Agitación o retraso psicomotor marcado. Anorexia significativa o pérdida de peso. Culpa excesiva o inapropiada. Reactividad del estado de ánimo ante acontecimientos positivos. Parálisis de plomo.

19. Ordena la identificación del especificador con rasgos atípicos. Confirmar_reactividad_del_estado_de_ánimo Buscar_al_menos_dos_de:_aumento_de_peso_o_apetito,_hipersomnia,_parálisis_de_plomo_o_sensibilidad_al_rechazo Comprobar_que_el_patrón_predomina_durante_la_mayoría_de_los_días_del_episodio Descartar_rasgos_melancólicos_o_catatonía_en_el_mismo_episodio.

20. Durante tres semanas, una persona presenta anhedonia, despertar precoz, empeoramiento matutino, retraso psicomotor y culpa excesiva. ¿Qué formulación es más ajustada?. Explorar un episodio depresivo mayor y, si se cumplen todos los requisitos, valorar el especificador con rasgos melancólicos. Diagnosticar rasgos atípicos por el despertar precoz. Descartar depresión porque conserva la capacidad de describir sus síntomas. Confirmar trastorno bipolar sin explorar manía o hipomanía.

BLOQUE 3 · Diferenciar cronicidad y deterioro cognitivo: TDP, TDM y pseudodemencia. El trastorno depresivo persistente (TDP) se define por ánimo deprimido la mayor parte del día, la mayoría de los días, durante al menos dos años en adultos, con dos o más síntomas asociados. Durante ese periodo no hay más de dos meses seguidos sin los síntomas principales. Puede coexistir de forma continua o intermitente con episodios de depresión mayor. En personas mayores, las quejas cognitivas requieren diferenciar depresión o pseudodemencia depresiva de un trastorno neurocognitivo.

21. Relaciona cada característica con demencia o pseudodemencia depresiva según la tabla del tema. Inicio impreciso y evolución lenta. Inicio más preciso y evolución corta. Quejas vagas y escasas, con tendencia a minimizar. Quejas frecuentes y precisas, con angustia y tendencia a magnificar. Déficit cognitivo estable y progresivo. Déficit cognitivo variable con el tiempo.

22. ¿Qué patrón de memoria aparece en la pseudodemencia depresiva de la tabla?. Afectación exclusiva de la memoria reciente. Afectación similar de memoria remota y reciente. Ausencia completa de quejas cognitivas. Pérdida estable de praxis y lenguaje como rasgo central.

23. Marca los cuadros que la figura indica que deben diferenciarse del TDM. Trastorno bipolar I y II. Trastorno depresivo debido a otra afección médica. Trastorno depresivo inducido por medicamentos. Trastorno depresivo persistente. Trastorno neurocognitivo mayor o leve. Duelo. Únicamente fobia específica.

24. En adultos, ¿durante cuánto tiempo debe existir ánimo deprimido para el criterio A del TDP?.

25. Ordena la comprobación de los criterios nucleares del TDP. Confirmar_ánimo_deprimido_la_mayor_parte_del_día_y_de_los_días Comprobar_una_duración_mínima_de_dos_años_en_adultos Identificar_dos_o_más_síntomas_asociados_del_criterio_B Verificar_que_no_haya_más_de_dos_meses_seguidos_sin_los_síntomas_A_y_B Examinar_manía,_hipomanía,_psicosis,_sustancias_y_afecciones_médicas Valorar_malestar_clínico_o_deterioro_funcional.

26. ¿Qué combinación cumple el criterio B del TDP?. Un único día de tristeza y ninguna otra manifestación. Un episodio maníaco y una compulsión. Cinco síntomas exclusivamente premenstruales. Dos o más entre alteraciones del apetito, sueño, energía, autoestima, concentración/decisión y desesperanza.

27. ¿Qué cifras de prevalencia de 12 meses presenta el documento para los componentes históricos del TDP en Estados Unidos?. 7% para ambos componentes. 5,8% y 1,3%, respectivamente. Aproximadamente 0,5% para trastorno distímico y 1,5% para episodio depresivo mayor crónico. 20% y 40%, respectivamente.

28. Ordena la progresión ansiedad-depresión representada en el esquema docente. Aparecen_preocupación_excesiva,_tensión,_inquietud_e_hiperactivación La_persona_intenta_controlar_la_ansiedad_sin_lograrlo Surgen_desesperanza,_pérdida_de_control_e_impotencia Disminuyen_el_interés,_la_motivación_y_la_capacidad_de_experimentar_placer Se_consolidan_síntomas_depresivos.

29. ¿Qué diferencia básica entre TDP y TDM destaca mejor el tema?. El TDP se define por un curso crónico; el TDM por episodios que cumplen un umbral sintomático durante al menos dos semanas. El TDP siempre es más grave que el TDM. El TDM dura al menos dos años en todos los casos. El TDP nunca puede coexistir con episodios de depresión mayor.

30. En el esquema de «depresión doble», ¿qué patrón se representa?. Dos episodios maníacos consecutivos. Síntomas exclusivamente premenstruales durante dos ciclos. Una demencia acompañada siempre de psicosis. Un curso depresivo persistente sobre el que aparecen episodios de depresión mayor.

BLOQUE 4 · Reconocer patrones temporales: trastorno disfórico premenstrual y desregulación disruptiva. El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) exige un patrón repetido: al menos cinco síntomas en la última semana antes de la menstruación, mejoría pocos días después del inicio y síntomas mínimos o ausentes en la semana posterior. Uno o más síntomas afectivos nucleares y otros síntomas completan el total de cinco. El patrón debe confirmarse prospectivamente durante al menos dos ciclos sintomáticos. En contraste, la desregulación disruptiva se define por irritabilidad persistente, arrebatos frecuentes, duración de al menos doce meses y presencia en varios entornos.

31. Relaciona cada momento del ciclo con el patrón descrito para el TDPM. Última semana antes de la menstruación. Pocos días después de iniciarse la menstruación. Semana posterior a la menstruación.

32. ¿Cuántos síntomas deben estar presentes en la mayoría de los ciclos para el criterio A del TDPM?. Exactamente dos. Al menos cinco. Al menos nueve. Un solo síntoma físico.

33. Marca los síntomas afectivos nucleares del criterio B del TDPM. Labilidad afectiva marcada. Irritabilidad o ira marcada o aumento de conflictos interpersonales. Estado de ánimo depresivo, desesperanza o pensamientos de autodesprecio. Ansiedad, tensión o sensación de estar nerviosa. Hipersensibilidad mamaria como único síntoma nuclear. Aumento de peso como requisito afectivo obligatorio.

34. Ordena el patrón temporal que debe investigarse en el TDPM. Registrar_síntomas_en_la_última_semana_premenstrual Observar_si_mejoran_pocos_días_después_de_iniciarse_la_menstruación Comprobar_si_son_mínimos_o_ausentes_en_la_semana_posterior Repetir_clasificaciones_diarias_de_forma_prospectiva Confirmar_el_patrón_durante_al_menos_dos_ciclos_sintomáticos.

35. ¿Cómo debe confirmarse el patrón del criterio A del TDPM?. Con un único recuerdo retrospectivo de cualquier ciclo pasado. Solo mediante una analítica hormonal. Mediante clasificaciones diarias prospectivas durante al menos dos ciclos sintomáticos. Después de la menopausia, cuando ya no hay ciclos.

36. Relaciona cada cuadro con el diagnóstico diferencial que le corresponde especialmente. Síntomas cíclicos vinculados a menstruación. Irritabilidad infantil con arrebatos. Síntomas depresivos persistentes todo el mes. Ánimo elevado episódico y aumento anormal de energía.

37. Marca los factores de riesgo del TDPM que enumera el tema. Estrés. Antecedentes de trauma interpersonal. Cambios estacionales. Aspectos socioculturales y roles de género femenino. Susceptibilidad genética estimada entre el 30% y el 80%. Un episodio maníaco como condición necesaria.

38. Ordena la comprobación del patrón de desregulación disruptiva. Describir_los_arrebatos_y_su_desproporción_respecto_a_la_provocación Comprobar_que_son_inconsistentes_con_el_nivel_de_desarrollo Estimar_si_ocurren_tres_o_más_veces_por_semana Valorar_irritabilidad_o_enojo_persistente_entre_arrebatos Confirmar_doce_meses_de_duración_y_presencia_en_varios_entornos Descartar_manía,_hipomanía,_otros_trastornos,_sustancias_y_afecciones_médicas.

39. Una paciente registra durante dos ciclos labilidad, irritabilidad, desesperanza, fatiga y cambios de apetito en la semana premenstrual; mejoran al comenzar la menstruación y casi desaparecen después. ¿Qué hipótesis debe explorarse?. Trastorno disfórico premenstrual, comprobando además repercusión, exclusiones y todos los criterios. TDM confirmado únicamente por existir desesperanza. TDP porque los síntomas duran dos ciclos. Desregulación disruptiva del estado de ánimo.

40. Un niño presenta arrebatos graves tres o cuatro veces por semana e irritabilidad casi diaria desde hace trece meses, en casa y en la escuela, sin episodios maníacos. ¿Qué hipótesis es más congruente?. TDM confirmado porque toda irritabilidad es depresión mayor. Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, pendiente de comprobar todos los criterios y exclusiones. TDPM porque los síntomas son repetidos. Trastorno bipolar confirmado aunque no haya manía ni hipomanía.

BLOQUE 5 · Resolver casos integrando síntomas, tiempo, curso y diagnóstico diferencial. El razonamiento final debe combinar cuatro ejes: qué síntomas aparecen, cuánto duran, cómo se distribuyen en el tiempo y qué alternativas pueden explicarlos mejor. Un especificador describe un episodio ya fundamentado; no crea por sí solo el diagnóstico. La cronicidad orienta al TDP, la superposición de episodios mayores sobre un curso persistente explica la depresión doble, la ciclicidad menstrual orienta al TDPM y la historia de manía o hipomanía obliga a revisar el espectro bipolar.

41. Relaciona cada pista clínica con la decisión que debe activar. Ánimo elevado episódico con aumento anormal de energía. Síntomas que comienzan tras un medicamento. Curso depresivo de varios años. Quejas cognitivas de inicio preciso ligadas al ánimo. Síntomas concentrados antes de la menstruación.

42. Una persona presenta durante dieciocho días anhedonia, ánimo deprimido, insomnio, fatiga, culpa, dificultad de concentración y deterioro laboral. No hay sustancias, afección médica, psicosis, manía ni hipomanía. ¿Qué formulación es la más sólida?. Es TDP porque ha durado más de dos semanas. Es TDPM aunque no exista relación con el ciclo menstrual. El patrón es compatible con un episodio depresivo mayor y puede fundamentar TDM si la evaluación confirma los criterios completos. Debe descartarse depresión porque hay siete síntomas y el mínimo es cinco.

43. Ante un posible episodio depresivo mayor, marca las comprobaciones que evitan una conclusión prematura. Historia de manía o hipomanía. Uso de sustancias o medicamentos. Afecciones médicas. Síntomas psicóticos y trastornos del espectro de la esquizofrenia. Curso crónico compatible con TDP. Relación con duelo o pérdida significativa. Asumir que cinco síntomas hacen innecesaria cualquier exclusión.

44. ¿Cuál es el número mínimo de síntomas del criterio A para un episodio depresivo mayor?.

45. Ordena una integración clínica completa ante síntomas depresivos. Identificar_síntomas_y_su_repercusión_funcional Construir_una_línea_temporal_de_inicio,_duración_y_periodos_libres Comprobar_umbrales_de_TDM,_TDP,_TDPM_o_desregulación_disruptiva_según_el_caso Explorar_manía,_hipomanía_y_psicosis Revisar_sustancias,_medicamentos_y_afecciones_médicas Diferenciar_duelo,_trastorno_neurocognitivo_y_otros_cuadros_pertinentes Precisar_diagnóstico,_curso,_gravedad_y_especificadores_solo_con_evidencia_suficiente.

46. Una paciente mejora emocionalmente cuando recibe una buena noticia, duerme en exceso, siente pesadez en brazos y piernas y mantiene gran sensibilidad al rechazo. ¿Qué especificador debe valorarse?. Con rasgos melancólicos. Con patrón estacional únicamente. Con catatonía obligatoriamente. Con rasgos atípicos.

47. Relaciona cada caso breve con la hipótesis que mejor organiza la evaluación. Cinco síntomas durante tres semanas, con anhedonia y deterioro. Ánimo deprimido la mayoría de los días durante tres años. Síntomas afectivos repetidos en la semana premenstrual y remisión posterior. Arrebatos infantiles frecuentes e irritabilidad entre ellos durante más de un año. Curso depresivo crónico con episodios mayores superpuestos.

48. Una persona lleva tres años con ánimo deprimido, fatiga, baja autoestima y desesperanza, sin intervalos superiores a dos meses; en el último mes cumple además criterios de episodio depresivo mayor. Marca las conclusiones compatibles con el tema. Debe explorarse un TDP por la cronicidad y los síntomas asociados. La presencia actual de un episodio mayor no excluye por sí sola el TDP. El patrón puede representarse como un episodio mayor sobre un curso persistente. Deben comprobarse manía, hipomanía, psicosis, sustancias y afecciones médicas. La duración de tres años confirma el diagnóstico sin necesidad de exclusiones. El episodio mayor obliga a borrar toda la historia previa.

49. Una mujer refiere tristeza y cansancio durante todo el mes, sin mejoría en la semana posterior a la menstruación. ¿Qué conclusión es más prudente?. No asumir TDPM: hay que estudiar TDM, TDP u otras explicaciones porque falta el patrón cíclico característico. Confirmar TDPM porque existe tristeza. Descartar cualquier trastorno depresivo porque menstrúa. Diagnosticar desregulación disruptiva del estado de ánimo.

50. Un adulto mayor consulta por pérdida de memoria, ánimo deprimido y abandono de actividades. El inicio fue relativamente preciso, expresa quejas detalladas, se angustia ante sus fallos y su rendimiento varía entre tareas semejantes. ¿Qué actuación integra mejor el tema?. Confirmar demencia solo por la edad. Confirmar TDM únicamente porque se queja de la memoria. Explorar depresión y pseudodemencia depresiva, comparar el patrón con trastorno neurocognitivo y comprobar criterios, curso, causas médicas y repercusión. Descartar evaluación cognitiva porque la depresión explica siempre cualquier déficit.