3 8 Demencias

Para acceder a la totalidad de mis test (unas 4.000 preguntas) https://www.daypo.com/autores.php?t=320238 - lCTUS y patologia cerebral isquemicohemorragica - Carrera Profesional / Incompatibilidades - NEURALGIA y MlGRAÑA - Procedimiento administrativo Proteccion de datos - Interaciones y RAM - OPE 2.0.1.7. Normal, examen completo - Atencion Primaria en Salud - Escala de medida - 0RL - Demencias - Estatuto marco - LOPS y LAP - Dermatologia CANCER Exantematicas - Dermatologia infecciosa - Dermtologia OPE mi mail .... ibonariza@yahoo.es.

F1. Clasificación de demencias - afasia (trastorno del lenguaje, pérdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje). - apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la función motora). - agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos pese a estar intacta la función sensorial). Demencias Corticales. Demencias Subcorticales.

F1. Clasificación de demencias. Demencias Corticales. Demencias Subcorticales.

DEMENCIAS. 38. Programa de Atención al Paciente Anciano: prevención y detención de problemas en el anciano. 39. Atención domiciliaria a pacientes inmovilizados y terminales. Programa de Atención a Enfermos Crónicos Dependientes en Aragón. 41. Diagnóstico precoz del cáncer en Atención Primaria. Manejo del paciente oncológico en Atención Primaria. Control de síntomas y dolor. Fallos importantes: 4, 7, 9, 17, 18, 25, 28, 32.

F1. Clasificación de demencias - afasia (trastorno del lenguaje, pérdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje). - apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la función motora). - agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos pese a estar intacta la función sensorial). Demencias Corticales. Demencias Subcorticales.

F2. Clínica de la Enfermedad de Alzheimer (según la fase). Primera fase (1-3 años): 3. Segunda fase (2-10 años) 4. Tercera fase: 3.

F3. Ordena por orden de frecuencia las causas de Demencia: 1ª en frecuencia. 2ª en frecuencia. 3ª en frecuencia.

F6. Afasia / Apraxia / Agnosia. Afasia. Apraxia. Agnosia.

DELIRIUM. - Instauración aguda de un deterioro cognitivo global, más trastornos de la atención, del nivel de conciencia, de la actividad psicomotriz y del ciclo vigilia-sueño. Causa orgánica. - Expresión inespecífica de enfermedades SNC primarias, toxicidad farmacológica y enf sistémicas. • Frecuente en niños y mayores de 60-70 años. FR: varón, deterioro cognitivo, comorbilidad, déficit sensorial, ... • Numerosas causas / agentes desencadenantes: fármacos (el principal), infecciones, anoxia, trastornos neurológicos, tóxicos, enf metabólicas, enf sistémicas. En pacientes frágiles: sondaje vesical, restricción física, .... - Hipnóticos, ansiolíticos, neurolépticos, antidepresivos, opiáceos, antiepilépticos, antiparkinsonianos - Diuréticos, antihipertensivos, AINE, antiarrítmicos, digital, antidiabéticos orales, Clínica - Se instaura bruscamente. En pocas horas alcanza su máxima expresión clínica. Curso fluctuante. Duración habitual < 1 mes; empeora el pronóstico; posible evolución a demencia. Se caracteriza por: - Dificultad del paciente para enfocar o mantener la atención. - Alteración del nivel de conciencia (hiperalerta, somnoliento, estuporoso) - Trastornos del pensamiento (desorganización, lenguaje incoherente, con /sin síntomas psicóticos). - Ilusiones, alucinaciones visuales e ideas delirantes. - Otros rasgos clínicos • Alteración del ciclo sueño-vigilia. Empeora por la noche. • Desorientación témporo - espacial. • Alteración de la psicomotricidad: desde la agitación hasta la inhibición completa. • Alteración afectiva: Ansiedad lo más frecuente. También es habitual la tristeza,… - Signos exploratorios (fiebre, taquicardia, taquipnea, ataxia ...), según la causa. Tratamiento - Urgencia médica. Tratamiento de la causa, medidas no farmacológicas y neurolépticos: - De elección: Haloperidol . Se desaconseja el uso preventivo de biperideno por posible agravamiento del cuadro confusional. Alternativas: Neurolépticos atípicos (risperidona, olanzapina) - No aconsejable o utilizar con precaución neurolépticos sedativos tipo levomepromacina o clorpromacina (por sus efectos CV y anticolinérgicos. Ni BDZ (riesgo de sedación excesiva, desinhibición paradójica y depresión respiratoria); excepciones: delirium por síndrome de abstinencia a alcohol o asociado a convulsiones; acatisia.

DEMENCIA: GENERALIDADES. - Síndrome adquirido y persistente de deterioro de varias funciones mentales superiores, fundamentalmente memoria, pensamiento abstracto y razonamiento, producido por patología orgánica en un paciente sin alteración del nivel de conciencia, y que produce deterioro sociolaboral significativo. - Prevalencia: 8 % de los > 65 años. Aumento con la edad hasta un 30 % a los 85 años Clasificación clínico-anatómica ● Corticales: - El trastorno de la memoria es precoz y de aparición lenta e insidiosa. Afasia, apraxia y agnosia. - Cambios conductuales de los que el paciente la mayoría de las veces no parece percatarse. Apatía, despreocupación, labilidad e incontinencia emocionales. - Prototipos: enfermedad de Alzheimer, de Pick, de Creutzfeldt-Jacob... ● Subcorticales: - Ausencia de afasia, apraxia y agnosia. - Retardo psicomotor, inhibición psicomotriz. Bradifenia. El trastorno de la memoria está dado más por el retardo e inhibición que por la pérdida. El paciente se torna olvidadizo, gran dificultad en la concentración y distraibilidad. El retardo y la inhibición también se manifestará en la conducta del paciente a través del abandono personal, el retraimiento en las relaciones interpersonales y la disminución de la atención. - En lo afectivo: depresión. - Síntomas neurológicos frecuentes: trastornos motores. - Prototipos: de cuerpos de Levy, enfermedad de Huntington, Parkinson, Wilson, Binswanger, parálisis supranuclear progresiva, hidrocefalia normotensiva, demencias asociadas a HIV y neurosífilis ● Globales o mixtas: - Presentan combinaciones de las anteriores. Las más frecuentes son las córtico-subcorticales. - Prototipos: demencia multi-infarto y Alzheimer en sus últimas etapas. Cribado. - Cuestionario Breve de la Función Cognitiva, test de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire -SPMSQ-). Diez ítems. > 3 o errores en sujetos alfabetizados o > 4 en analfabetos: deterioro cognitivo. - Mini-Mental State Examination. Puntuación máxima 30. Una puntuación > 25 es considerada normal. Una puntuación < 24 sugiere deterioro cognitivo. - Mini Examen Cognoscitivo (MEC). Adaptación del anterior. Puntuación máxima 35. Punto de corte < 24 (paciente geriátrico), < 28 (paciente no geriátrico). - Test del Informador (> 57: deterioro cognitivo). Test del Reloj (o Set Test de Isaac). Términos relacionados: deterioro cognitivo - Concepto • Quejas cognitivas procedentes de los pacientes o su familia. • Evidencia de trastornos cognitivos mediante evaluación clínica. • Deterioro sin repercusiones importantes en la vida diaria. • Ausencia de criterios diagnósticos de demencia. - Es progresivo y con una evolución continua en la mayoría de las ocasiones. Posible progresión a demencia con el tiempo (50 % en 5 años). El de tipo amnésico es el que mayor valor predictivo tiene para desarrollar un Alzheimer. - Diferenciar de las quejas de memoria sin afectación franca en las actividades de la vida diaria: • Alteración de la memoria asociada a la edad (AMAE): quejas subjetivas leves de memoria, con rendimiento por encima del límite en los test cognitivos breves y con normalidad en las actividades cotidianas. • Deterioro cognitivo asociado a la edad (DECAE): defectos leves de memoria y de otras funciones cognitivas, con rendimiento rozando la normalidad en los tests psicométricos. Se objetivan problemas o deterioro sólo en tareas complejas o instrumentales. Recomendaciones PAPPS • No hay evidencia suficiente para recomendar la realización sistemática de cribado. Los test cognitivos tienen escasa sensibilidad y valor predictivo positivo para ser utilizados como pruebas de cribado en población general asintomática. • Se recomienda estar alerta ante síntomas de alarma de demencias, como pérdida de memoria, deterioro funcional o trastornos de comportamiento, referidos por la familia o el propio paciente. Ante la sospechade deterioro cognitivo se recomienda una evaluación clínica que incluya una entrevista clínica estructurada y test neuropsicológicos, y un seguimiento posterior para evaluar su posible progresión a demencia. • Se recomienda mantenerse social, mental y físicamente activo como método para intentar prevenir o retrasar el desarrollo de demencia, fomentando el ejercicio físico y controlando adecuadamente los FR cardiovascular, en especial la presión arterial sistólica. • En el momento actual no se recomiendan los inhibidores de la acetilcolinesterasa para evitar la progresión a demencia de los pacientes con deterioro cognitivo leve. Términos relacionados: pseudodemencia - La pseudodemencia engloba aquellas alteraciones cognitivas que pueden encontrarse en distintos procesos psiquiátricos, fundamentalmente en la depresión. - Los rasgos clínicos de la pseudodemencia depresiva son en ocasiones similares a las observadas en las demencias de patrón subcortical, con pérdida de intereses y motivaciones, enlentecimiento físico y mental, trastornos de la atención y concentración, aislamiento social, abandono del cuidado personal, etc. - La pseudodemencia depresiva suele tener un curso más recortado en el tiempo, con un inicio más preciso, antecedentes de trastorno afectivo, mayor distres, quejas más precisas de su trastorno, pérdida precoz de hábitos sociales, poco esfuerzo en las tareas. Se aprecia angustia, con tendencia a magnificar el déficit, son muy frecuentes respuestas “no sé“ en los tests psicométricos y suele haber despertar precoz, deterioro en la atención y concentración, conducta incongruente con la gravedad del deterioro, etc. La mejoría con el tº antidepresivo confirma el diagnóstico.

1. El cuadro psíquico producido más habitualmente por las enfermedades metabólicas, tóxicas o infecciosas es: La demencia. El estado confusional agudo. La reacción paranoide aguda. El estado de ansiedad.

2. ¿ Cuál de las siguientes características es más útil para distinguir el cuadro confusional agudo de la demencia?: Disminución de la capacidad de atención. Desorientación. Alucinaciones. Afectación de la memoria.

3. El cuadro clínico caracterizado por la desintegración del pensamiento abstracto, deterioro de la memoria y alteraciones tales como afasias, apraxias y agnosias, es característico de: El estado confusional. La demencia subcortical. La pseudodemencia depresiva. La demencia cortical.

4. A su consulta acude un hombre de 65 años acompañado por sus familiares que refieren haber observado en el paciente desde hace un mes una pérdida sustancial en la memoria reciente y a largo plazo. El propio enfermo se queja de la pérdida de memoria y resalta dicha discapacidad con gran angustia, dando la impresión de que exagera las propias deficiencias. Usted se plantea un diagnóstico diferencial entre cuadro demencial y pseudodemencia. ¿Cuál de entre las siguientes características clínicas le haría sospechar con mayor seguridad el primero de los cuadros? : Agravamiento nocturno de las deficiencias. Conservación de la atención y de la orientación. Conducta incongruente con la gravedad de la disfunción cognoscitiva. Marcadas diferencias en la realización de tareas de dificultad similar.

5. Ante un paciente anciano con síndrome confusional agudo, ¿en cuál de las siguientes patologías sería oportuno pensar?. Retención urinaria. Impactación fecal. Consumo de fármacos. Todas las anteriores.

6. En relación con el diagnóstico etiológico de las demencias. Que afirmación NO ES ClERTA: El inicio antes de los 60 años nos orientará hacia una demencia tipo Alzheimer de inicio precoz o una degeneración frontal. Los síntomas focales son más frecuentes cuando la causa de la demencia es vascular o tumoral. Curso fluctuante de los síntomas, acompañado de parkinsonismo y alucinaciones visuales sugerirán una demencia por cuerpos de Lewy. El inicio insidioso y curso gradual orientará hacia una etiología metabólica.

7. Cual de los siguientes criterios NO es necesario para el diagnóstico de demencia: Déficit en dos o más áreas cognitivas. Ausencia de trastornos de conciencia. EEG normal o con cambios inespecíficos. Las alteraciones cognitivas ocasionan un deterioro sociolaboral significativo.

8. Un paciente de 78 años, previamente sano, presenta una clínica de varias horas de evolución de alteración del nivel de conciencia y de las funciones mentales superiores, con tendencia a la apatía y a la somnolencia. Tiene trastornos de la percepción, con algunas alucinaciones. A su familia lo que más les extraña es que el cuadro sea muy fluctuante, pues pasa de estar casi dormido a agitarse y vociferar, y a ratos parece estar lúcido. Pensaría: Trastorno histérico de la personalidad. Síndrome confusional agudo. Ictus en territorio de la arteria cerebral media derecha. Inicio de demencia.

9. Ante el diagnóstico diferencial entre demencia y pseudodemencia depresiva, ¿cuál de los siguientes datos apoyaría la sospecha clínica de demencia?. Quejas sobre fallos de memoria. La labilidad emocional. La progresión rápida del cuadro. La preocupación manifestada por el paciente ante sus síntomas.

10. En el delirium o Síndrome Confusional agudo se dan los siguientes criterios. Señalar la respuesta correcta. La presentación es en un corto periodo de tiempo (horas o días). Cambios en las funciones cognitivas. Alteración de la conciencia. Todas.

11. El prototipo de demencia cortical es. La enfermedad de Alzheimer. La demencia multiinfarto. La demencia por cuerpos de Lewy. La enfermedad de Pick.

12. Respecto a la demencia, la principal manifestación clínica consiste en: Una alteración de la percepción. Una alteración del pensamiento. Una alteración de la memoria. Alteraciones maniacodepresivas.

13. Una de las siguientes afirmaciones, respecto al síndrome confusional agudo o delirium, NO es correcta. Señálela: El comienzo del cuadro es brusco y su duración habitualmente es inferior a un mes. Los síntomas empeoran durante la noche, apareciendo el ritmo sueño - vigilia claramente desestructurado. Los síntomas delirantes transitorios y las alucinaciones visuales son excepcionales. Obedece a complicaciones orgánicas como afecciones del sistema nervioso central, enfermedades sístémicas y causas tóxicas.

14. La tríada de demencia leve de inicio insidioso, incontinencia urinaria y alteración de la marcha es típica de: La enfermedad de Pick. La hidrocefalia normotensiva. La enfermedad de Binswanger. La enfermedad de Shy-Drager.

15. El prototipo de demencia subcortical es. La enfermedad de Alzheimer. La demencia multiinfarto. La demencia por cuerpos de Lewy. La enfermedad de Pick.

16. Cual de las siguientes características no es propia del deterioro cognitivo leve. Evidencia de trastornos cognitivos mediante evaluación clínica. Deterioro sin repercusiones importantes en la vida diaria. Ausencia de criterios diagnósticos de demencia. La progresión a demencia es infrecuente.

sec 2.

17. Las alteraciones cognitivas que podemos encontrar en el paciente anciano con depresión (pseudodemencia) plantean problemas de diagnóstico diferencial fundamentalmente con: La demencia cortical. La demencia subcortical. La demencia frontotemporal. La demencia axial.

18. No es propio de la pseudodemencia por depresión: Inicio insidioso. Quejas más precisas de su trastorno. Deterioro en la atención y concentración. Conducta incongruente con la gravedad del deterioro.

19. Un cuadro mental caracterizado por trastorno fluctuante de la conciencia, con desorientación, alteración de la atención, ilusiones y alucinaciones, aumento o disminución de la actividad motora, modificaciones del ritmo vigilia-sueño y de comienzo agudo, es: Psicosis esquizoafectiva. Mania. Delirium. Demencia.

20. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto del delirium, o síndrome confusional?: Su principal característica clínica es la presencia de creencias falsas, irreductibles a la argumentación lógica y que no guardan relación con el entorno cultural del paciente. Su principal característica clínica es la alteración de la conciencia. Se acompaña a menudo de alteraciones del humor, la percepción y el comportamiento. No es infrecuente la presencia de temblor, asterixis, nistagmo, falta de coordinación motora e incontinencia urinaria.

21. Cuál de las siguientes definiciones se corresponde con la de demencia?: Una alteración de la conciencia y de la cognición por un breve período de tiempo. Un deterioro de múltiples funciones cognoscitivas, incluida la alteración de la memoria, pero no de la conciencia. Un deterioro progresivo de la memoria que puede desarrollarse en ausencia de otros trastornos significativos. Un trastorno neuropsiquiátrico complejo de índole orgánica, que incluye deterioro, delirio y alucinaciones.

22. ¿En cuál de los siguientes procesos puede encontrarse el cuadro clínico conocido como Pseudo-demencia?. Afectación sifilítica del Sistema Nervioso Central. Enfermedad de ALZHEIMER. Esclerosis múltiple. Depresión de los ancianos.

23. De las siguientes, ¿cuál no es factor desencadenante de síndrome confusional agudo?. Impactación fecal. Depresión. Sondaje vesical. Trastornos hidroelectrolíticos.

24. Señale cuál de los siguientes factores no se asocia con un mayor riesgo de delirium:. Sexo masculino. Existencia de deterioro cognitivo. Psicosis concomitante. Déficit visual o auditivo.

25. Junto con el comienzo agudo, el síntoma cardinal del delirium es: Alteración del nivel de conciencia. Dificultad del paciente para enfocar o mantener la atención. Trastornos del pensamiento (desorganización, lenguaje incoherente, con /sin síntomas psicóticos).. Alteración del ciclo sueño-vigilia.

26. Entre las medidas no farmacológicas para el tratamiento del delirium se considera adecuado: La presencia de acompañante permanente, idealmente miembros de la familia. Estrategias de reorientación (calendarios y relojes), instrucciones y explicaciones simples y contacto visual frecuente; evitar la deprivación sensorial. Evitar las restricciones físicas. Todas las anteriores.

27. ¿Cuál de las siguientes enfermedades cursa con una demencia de tipo cortical?. Hidrocefalia normotensiva. Corea de Huntington. Enfermedad de Pick. Enfermedad de Wilson.

28. Paciente de 82 años que es traído por la familia por observar desde hace unos meses deterioro de la memoria de fijación. En la exploración neuropsicológica con el Mini-Mental State Examination obtiene una puntuación de 27. ¿Cómo interpretaría ese resultado?. Probable alteración de la memoria asociada a la edad. Probable pseudodemencia depresiva. Probable deterioro cognitivo. Probable demencia de tipo cortical.

29. El Test del Informador es: Un instrumento para detectar ancianos de riesgo. Una valoración del grado de incapacidad. Un instrumento para detectar deterioro cognitivo. Un instrumento para valorar apoyo social.

30. Con respecto al déficit cognitivo mínimo qué es cierto: Se aplica a pacientes de edad > 70 años. Aproximadamente un 50 % de los pacientes presentarán una demencia en los siguientes 5 años. Debe existir una afectación leve de las actividades de la vida diaria. Es sinónimo de deterioro cognitivo asociado a la edad.

31. Muchos adultos y ancianos refieren en la consulta médica quejas de fallos de memoria que no se acompañan de defectos en sus actividades cotidianas. Estas quejas:. Son un buen indicador de deterioro cognitivo. Tienen más correlación con el estado emocional que con el rendimiento en las pruebas neuropsicológicas. Son factor de riesgo en demencia en los jóvenes pero no en los ancianos. Mejoran sustancialmente con anticolinesterásicos.

32. Ante el diagnóstico diferencial entre cuadro demencial y pseudodemencia. ¿Cuál de entre las siguientes características clínicas sería menos congruente con la sospecha clínica de pseudodemencia?: Pérdida temprana y llamativa de las relaciones sociales. Marcadas diferencias en la realización de tareas de dificultad similar. El paciente no muestra especial preocupación por sus síntomas. Conducta incongruente con la gravedad de la disfunción cognoscitiva.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. . • Epidemiología - Causa más frecuente de demencia (50-70 %). Prevalencia: 1-2 % V; 3 % M. En > 85 años: 13 % - Principal FR: edad. 30 % de casos con AF +. Otros: genotipo APOE-e4., trauma craneal (boxeadores?), bajo nivel educativo, HTA y otros FR vascular (DM, tabaquismo, homocisteina), síndrome de Down. - Casos familiares (10 %): herencia autosómica dominante; inicio precoz (<60 años). Hallazgos - Atrofia cerebral cortical difusa (fronto-témporo-parietal). Disminución de acetilcolina (alt bioquímica más importante). Placas neuríticas con depósito de amiloide beta o proteína A4. Ovillos neurofibrilares • Clínica Inicio paulatino e insidioso. Evolución es progresiva, con escasos períodos de estabilización. ● Primera fase (1-3 años): - Pérdida de memoria reciente. Alteración de la orientación topográfica. Alteración de la conducta (torpeza, disfunción en el hogar y descuido del aspecto personal); el paciente suele mantener sus rutinas cotidianas.. - Empobrecimiento del lenguaje (dificultad para encontrar las palabras). Marcada insuficiencia en la resolución de problemas o acontecimientos. - En el área afectiva puede haber apatía y anhedonia, que en muchos casos darán lugar a la aparición de síntomas de tipo hipocondríaco, inquietud, irritabilidad y depresión. - Un 15-30% de los pacientes pueden presentar síntomas delirantes de tipo paranoide. ● Segunda fase (2-10 años) - Mayor deterioro del lenguaje (vacio, inconcreto, perseveración en el discurso). Pérdida de la memoria remota. Deja de reconocer a los familiares. Apraxia constructiva e ideo-motora. - La afectividad está más apagada y próxima a la indiferencia. - A nivel neurológico: moderado aumento del tono muscular, inquietud motora con tendencia a la deambulación e incontinencia esfinteriana - Es característico el mayor deterioro por las noches. ● Tercera fase: - Máximo deterioro de memoria y orientación. Afasias, apraxias y agnosias. - Ecolalia, logoclonias, distaría y, finalmente, mutismo. - Posible aparición de hipertonía generalizada, reflejos primitivos (reflejos de succión, peribucal y palmomentionianos), mioclonías y convulsiones. Clasificación de gravedad: Escala de Deterioro Global o GDS • Pruebas complementarias - Analítica (estudio general de la demencia): Hemograma completo, VSG, Bioquímica e iones (sodio, potasio, calcio, glucemia, urea, creatinina, transaminasas), pruebas de función tiroidea, vitamina B12 y ácido fólico. Puede indicarse serología de lúes y serología de VIH, según historia clínica. No está indicado ningún estudio genético de forma rutinaria. - Prueba de imagen de elección: RNM cerebral (contribuye al dº precoz y permite excluir otras patologías). - Diagnóstico de confirmación: necropsia y anatomía patológica. • Tratamiento - Para mejoría cognitiva (eficacia muy modesta): - Anticolinesterásicos: (Donepezilo, Rivastigmina, Galantamina). Indicados solo en cuadros leves o moderados. Retirarlos si Mini-mental < 10-12 - Antagonistas de los receptores del glutamato (memantina). Indicados también en estadios avanzados. - Tratamiento sintomático: - Los síntomas depresivos pueden ser tratados con ISRS o Mirtazapina - En el tratamiento de la agresividad, agitación, conductas paranoides o alucinaciones - Haloperidol en formas de agitación o agresividad severa. Dosis bajas - Los antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona, ...) se utilizará con precaución por aumento de accidentes isquémicos cerebrales sobre todo en mayores de 75 años. - No es aconsejable el uso de fármacos anticolinérgicos (riesgo de cuadros confusionales). - El empleo de fármacos se debe considerar solamente cuando han fracasado medidas no farmacológicas con demostrada efectividad (terapia de orientación de la realidad y reestructuración ambiental), durante un tiempo corto y reevaluando periódicamente la continuación y riesgo asociados. - La patología conductual sin síntomas psicóticos puede mejorar con ISRS, trazodona o carbamacepina.

33. Cuál de los siguientes hallazgos esperaría encontrar en un paciente con demencia tipo Alzheimer en estadio avanzado?. Hipotonía generalizada. Babinsky patológico. Liberación de los reflejos de la línea média (peribucales, palpebrales y palmomentonianos). Bradicinesia y otros signos de extrapiramidalismo.

34. En la enfermedad de Alhzeimer en estadio avanzado (MMSE < 10), ¿cuál de los siguientes fármacos podría estar indicado?. Memantina. Donezepilo. Rivastigmina. Todos. Galantamina.

35. Señale la respuesta incorrecta sobre el tratamiento de la agresividad y agitación en el paciente con demencia tipo Alhzeimer. El empleo de fármacos para el manejo de estos síntomas se debe considerar solamente cuando han fracasado medidas no farmacológicas con demostrada efectividad (terapia de orientación de la realidad y reestructuración ambiental). Los antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona, ...) se utilizará con precaución por demostrado aumento de accidentes isquémicos cerebrales sobre todo en mayores de 75 años. Puede utilizarse haloperidol, sobre todo en las formas de agitación o agresividad severa. Es aconsejable el uso de biperideno si se utilizan antipsicóticos con riesgo de efectos adversos de tipo extrapiramidal.

36. Cuál de los siguientes hallazgos esperaría encontrar en un paciente con demencia tipo Alzheimer en su fase inicial?. Alteraciones de la marcha. Crisis convulsivas. Liberación de los reflejos de la línea media (peribucales, palpebrales y palmomentonianos). Ninguno de los anteriores.

37. Cuál de los siguientes hallazgos hace improbable el diagnóstico de demencia tipo Alzheimer?. Inicio agudo. Presencia de sintomatología focal. Alteraciones de la marcha. Todos los anteriores.

38. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la enfermedad de Alzheimer?. Los portadores del alelo Apo-E4 tienen un mayor riesgo de sufrir la enfermedad. Varios fármacos de inhibidores de la colinesterasa han demostrado enlentecer la evolución del proceso. La existencia de alteraciones de la marcha o crisis convulsivas en las fases iniciales de la enfermedad obliga a plantearse otros diagnósticos. Las alteraciones afaso-apraxo-agnósicas son infrecuentes.

39. Entre los trastornos del comportamiento que presentan los enfermos de Alzheimer, se encuentran: Perseveraciones verbales. Negativismo. Labilidad emocional. Todas son correctas.

Otras Demencias. . ● DEMENCIA VASCULAR » Segunda causa de demencia tras enfermedad de Alzheimer. » Antecedentes de arteriosclerosis, HTA y otros factores de RCV (tabaco, diabetes), ACV. » Ojo. Después de un ACV puede aparecer una demencia vascular, pero también un Alzheimer. » Demencia multiinfarto. - Clínica más heterogénea y asincrónica, depende de la localización de las lesiones. Patrón clásico: inicio agudo, generalmente durante los 3 primeros meses tras un ictus, curso fluctuante y escalonado, presencia de signos o síntomas neurológicos focales (disfagia, distaría, alteraciones precoces de la marcha, caídas frecuentes, síntomas urinarios), confusión nocturna y depresión más frecuentes que en el Alzheimer, alteración de las funciones ejecutivas, retardo psicomotor. - Dº diferencial : Escala de Hachinski . - < 4 sugiere demencia cortical. > 6 sugiere demencia vascular. ● DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY - 20 % de las demencias. Más frecuente en hombres en edad senil o presenil. - Deterioro cognitivo fluctuante, pero de curso progresivo, con alucinaciones visuales y parkinsonismo de predominio rígido-acinético que aparecen con posterioridad (escasa respuesta a L-dopa). - Presentan trastornos del sueño en la Fase REM (pesadillas vívidas). Con frecuencia preceden durante años al inicio de la demencia, pero su frecuencia/severidad disminuyen a medida que avanza la enfermedad - Las alteraciones autonómicas son más frecuentes que en el Alzheimer (hipotensión ortostática, incontinencia urinaria, y otras). Caídas frecuentes. Mayor incidencia de depresión que en el Alzheimer. - Pueden beneficiarse del tratamiento con anticolinesterásicos (rivastigmina). Evitarse o utilizar con mucha precaución, los neurolépticos (empeoran los síntomas parkinsonianos). Si agitación: BDZ. ● DEMENCIAS REVERSIBLES Hidrocefalia normotensiva (o comunicante) Defecto de reabsorción del LCR, no hay signos de hipertensión endocraneal. Tríada de demencia (leve, inicio insidioso), incontinencia urinaria y alteración de la marcha (ataxia – abasia). Tratamiento: shunt.

40. Un enfermo con hipertensión, cefaleas y mareos con un cuadro fluctuante y bruscos empeoramientos de incontinencia emocional, disfasia, deterioro de la memoria y signos neurológicos focales transitorios, padece muy probablemente: Síndrome de Korsakoff. Demencia de Alzheimer. Demencia por hematoma subdural. Demencia multinfarto.

41. Un hombre de 67 años acude a la consulta presentando un deterioro cognitivo progresivo y de rápida evolución (meses) que afecta preferentemente a las funciones corticales prefrontales (fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parietales (función visual-constructiva). También destaca un déficit en la capacidad atencional, preservación de la capacidad mnésica, síntomas psicóticos que incluyen alucinaciones visuales y olfativas e ideas delirantes secundarias, síntomas extrapiramidales (parkinsonismo acinético) y neurovegetativos, alteraciones en la marcha y notable fluctuación de la gravedad de la clínica de un día para otro. El cuadro clínico sugiere: Una demencia tipo Alzheimer. Una demencia vascular. Una demencia por cuerpos de Lewy. Una demencia de Pick.

42. La enfermedad de Pick es una demencia de tipo: Mixta. Subcortical. Frontotemporal. Axial.

43. Indique la respuesta falsa sobre las demencias: La incontinencia esfinteriana precoz se asocia a hidrocefalia normotensiva. El comportamiento desinhibido es característico de la demencia de Huntington. En la demencia vascular puede afectarse el lenguaje. Las demencias frontales suelen iniciarse antes de los 60 años.

44. Cual de los siguientes rasgos no es característica de la demencia por cuerpos de Lewy. Alteraciones de la estabilidad y la marcha. Alucinaciones visuales. Deterioro mnésico precoz. Intolerancia a los neurolépticos.

45. La demencia multiinfarto es, por lo general, una demencia. Cortical. Subcortical. Mixta. Axial.

46. En la demencia asociada a la enfermedad de Parkinson esta aceptado el tratamiento con: Donazepilo. Rivastigmina. Memantina. Galantamina.

47. En el estudio inicial de un paciente con demencia ¿qué analítica se aconseja realizar?:. TSH. Vitamina B12. Calcio. Todas las anteriores.

48. Actualmente el uso de los inhibidores de la colinesterasa está autorizado en el tratamiento de: Demencia leve-moderada. Demencia grave. Demencia por enfermedad de Pick. Todos los tipos y estadios de demencia, incluida la demencia por cuerpos de Lewy.

49. La demencia vascular: Representa el segundo grupo en importancia de demencias. Es una forma de demencia tipo Alzheimer de inicio tardío. El patrón clásico incluye un inicio lento y progresivo. La alteración de la marcha aparece de forma tardía en la evolución del proceso.

50. Cuál de los siguientes rasgos clínicos NO es característico de la demencia vascular?. Curso fluctuante. Puede tener un inicio agudo. Cambios en la personalidad. Confusión nocturna.

51. La Escala de Hachinski. Es útil para el diagnóstico diferencial entre demencia vascular y demencia cortical. Es útil para estratificar la severidad de la demencia vascular. Es útil para el diagnóstico diferencial entre demencia cortical y demencia por cuerpos de Lewy. Todas son correctas.

52. Señale la respuesta correcta sobre la demencia con cuerpos de Lewy. Es más frecuente en mujeres, con un inicio más precoz que en la demencia tipo Alzheimer. El deterioro cognitivo es fluctuante, pero de curso progresivo. Se acompaña de parkinsonismo, que precede a la aparición de demencia. Los anticolinesterásicos están contraindicados (empeoran la clínica de alucinaciones).

53. En relación con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opción falsa: Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnósticos. Los síntomas psicóticos son frecuentes predominando alucinaciones visuales. Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría de los pacientes para controlar los trastornos conductuales.

54. Paciente de 70 años que acude a la consulta por una pérdida de memoria progresiva de carácter moderado de un año de evolución, trastorno de la marcha (pasos más cortos, alguna caída inexplicada), incontinencia urinaria esporádica y síndrome depresivo. ¿Cuál de las siguientes posibilidades diagnósticas le parece más probable?. Demencia cortical tipo Alhzeimer. Demencia por cuerpos de Lewy. Demencia subcortical tipo hidrocefalia normotensiva. Seudodemencia depresiva.

55. En relación con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opción falsa: Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnósticos. Los síntomas psicóticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales. Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría de pacientes para controlar los trastornos conductuales.

56. Indique la respuesta falsa sobre las demencias: La incontinencia esfinteriana precoz se asocia a hidrocefalia normotensiva. El comportamiento desinhibido es característico de la demencia de Huntington. En la demencia vascular puede afectarse el lenguaje. Las demencias frontales suelen iniciarse antes de los 60 años.

↑↓•●—» μαβ — Fallos importantes: 9, 17, 18, 25.

38. Envejecimiento y salud mental MYLAN. .

57. En el envejecimiento de la población influyen: Ambiente más saludable. Avances tecnológicos. Menor tasa de fertilidad. Aspectos económicos. Todo lo anterior.

58. En el envejecimiento de la población influyen: Ambiente más saludable. Avances tecnológicos. Menor tasa de fertilidad. Aspectos económicos. Todo lo anterior.

59. El proceso de envejecer no se caracteriza por: Aumento de los procesos catabólicos. Aumento de los procesos anabólicos. Disminución de la adaptabilidad. Aumento de la morbilidad. Aumento de la mortalidad.

60. En el proceso de envejecer no influyen: El estilo de vida. La alimentación. La historia de enfermedades previas. La actividad física. Todas influyen.

61. Respecto a la alteración de los órganos sensoriales en el envejecimiento: Tienen poca importancia. Tienen una baja prevalencia. Es importante detectarlos. El individuo se adapta con facilidad a los cambios. No suelen ser incapacitantes.

62. La presbicia: Es el proceso de envejecimiento visual normal. Provoca una incapacidad importante. Tiene una alta prevalencia. Es el proceso de envejecimiento visual normal y tiene una alta prevalencia. Todas son ciertas.

63. Pueden ser causa de ceguera: Las cataratas. La degeneración macular asociada a la edad. El glaucoma. La retinopatía diabética. Todas las anteriores.

64. En relación con la presbiacusia: No es la pérdida auditiva fisiológica relacionada con la edad. No afecta predominantemente a las bajas frecuencias. No afecta predominantemente a las altas frecuencias. No tiene una alta prevalencia. No suele afectar más a los hombres que a las mujeres.

65. En la alteración del equilibrio en el envejecimiento influyen: La disminución de los reflejos. La laxitud articular. El aumento de la percepción de profundidad. El aumento de la sensibilidad. Todas las anteriores.

66. Según diferentes estudios, ¿qué porcentaje de personas de más de 85 años son independientes para la AVD?: El 80%. El 10%. El 50%. El 40%. El 20%.

67. El peso medio del cerebro humano en la novena década de la vida ha disminuido: Unos 50 gramos. Unos 100 gramos. Unos 200 gramos. Unos 300 gramos. No disminuye.

68. Una de las zonas en la que se observa menos degeneración neuronal es: El neocórtex. Los núcleos vestibulares. El hipocampo. El neocórtex y el hipocampo. La degeneración es homogénea.

69. El SN suple la pérdida neuronal con: Ampliación de los árboles dendríticos. Disminución del número de sinapsis. La pérdida neuronal en el envejecimiento no se suple. La pérdida neuronal en el envejecimiento no se suple pero hay ampliación de los árboles dendríticos y. Ninguna de las anteriores.

70. La personalidad en el envejecimiento: Está influida por el entorno familiar. Suele tender a la dependencia. Suele volverse más flexible. Está influida por el entorno familiar y suele volverse más flexible. Todas las anteriores.

71. La memoria menos afectada en el envejecimiento es: La memoria a largo plazo. La memoria a corto plazo. El paso de la memoria de corto a largo plazo. La memoria episódica. Todas se afectan por igual.

72. En la conservación de la memoria influyen: El nivel educativo. La edad. El entrenamiento. La estimulación. Todo lo anterior.

sec 3.

73. La forma de deterioro cognitivo leve más habitual es la que afecta a: La orientación. La memoria. El lenguaje. La atención. La visión.

74. La demencia de etiología vascular se asocia preferentemente a: DCL amnésico. DCL de múltiples dominios. DCL del lenguaje. DCL no amnésico. Ninguno de los anteriores.

75. El diagnóstico de DCL aumenta la probabilidad de desarrollar una demencia en un: 90-100%. 10-15%. 30-40%. 50-60%. 1-2%.

76. ¿Qué porcentajes de demencia suelen ser reversibles o tratables?: 10-20%. 5-10%. 30-40%. 20-30%. 1-2%.

77. En la frecuencia y tipos de demencia influyen poco: Los aspectos socioeconómicos. La raza. Los genes. La historia familiar. Todos influyen.

78. La demencia no suele afectar a: La conciencia. La memoria. El cálculo. El lenguaje. La orientación.

79. El primer tipo de orientación que suele quedar afectado en la demencia es el: Espacial. Temporal. Autopsíquico. Todos por igual. No suele afectarse la orientación.

80. La apraxia puede impedir: Comer. Hablar por teléfono. Planificar actividades. Vestirse. Todo lo anterior.

81. Los delirios en las demencias: Suelen darse en un 20-50% de los casos. Pueden ser resistentes al tratamiento. Se dan más en las formas graves de demencia. Suelen darse en un 20-50% de los casos y pueden ser resistentes al tratamiento. Todas son ciertas.

82. En la demencia, el vagabundeo: Está favorecido por la ansiedad. Empeora por la mañana. Empeora por la noche. Empeora por la noche y está favorecido por la ansiedad. Todas son falsas.

83. Una característica diferencial de la depresión en el anciano es: Más inhibición. Menos quejas somáticas. Más afectación de la memoria. Menos riesgo de suicidio. Hiperfagia.

84. Entre los siguientes fármacos no se relacionan con producir alteración del estado de ánimo: Estrógenos. Corticoides. Penicilinas. Ranitidina. Todos se relacionan.

85. No son factores de riesgo suicida en el anciano: Ser mujer. Tener dolor crónico. Las alteraciones del sueño. El aislamiento. Todas lo son.

86. En la valoración neuropsicológica es útil el test de Pfeiffer, entre otras cosas, por su: Elevada especificidad. Elevada sensibilidad. Elevada sensibilidad y especificidad. No es útil. Nada de lo anterior.

87. En caso de sospecha de riesgo suicida en el anciano: Se derivará siempre al especialista. No se hablará del tema para no darle la idea. Hablar del tema puede ser útil. Nunca se harán preguntas directas. Todo lo anterior.

Audiocuestiones. .