2.2

En relación con las proteínas plasmáticas, señale la afirmación INCORRECTA: La albúmina se sintetiza en el hígado y se metabolizan numerosos tejidos, permitiéndoles a los mismos aprovechar los aminoácidos provenientes de su degradación. La albúmina es la proteína mayoritaria del plasma, por ello participa en el mantenimiento de la presión oncótica. La albúmina interviene en el transporte de bilirrubina directa o conjugada, como así también de ácidos grasos, calcio, y algunas vitaminas, hormonas y fármacos. Al existir numerosas variantes genéticas de la albúmina, es posible observar una doble banda de albúmina en un proteinograma, que se conoce como bisalbuminemia, pero que carece de significación clínica.

Hombre de 42 años con antecedente de cirrosis hepática compensada, traído a urgencias por ictericia, fiebre, aumento del perímetro abdominal y deterioro significativo del estado general. ¿Cuál de los siguientes parámetros analíticos NO le aportaría información acerca del pronóstico?. Albúmina sérica. Índice internacional normalizado (INR). Bilirrubina total sérica. Transaminasas (valor de ALT y AST).

Hombre de 55 años remitido a la consulta por detectarse en un examen de salud hipertransaminasemia y esteatosis hepática en la ecografía. Es hipotiroideo en tratamiento sustitutivo y diabético bien controlado con metformina. Bebe alcohol muy ocasionalmente. En la exploración física destaca una obesidad tipo I (índice de masa corporal, IMC 33 kg/m2). La analítica muestra: aspartato aminotransferasa (AST) 87 UI/L, alanino aminotransferasa (ALT) 65 UI/L, gammaglutamiltransferasa (GGT) 100UI/L, colesterol total 230 mg/dL, glucemia basal 132 mg/dl. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, hormonas tiroideas y ferritina normales. Coagulación normal. La serología de hepatitis vírica (VHA, VHB y VHC) y de autoinmunidad (ANA, AMA, AML, antiLKM) son negativas. Señale la afirmación más apropiada: Tiene una esteatosis hepática sin riesgo de desarrollar cirrosis ni hepatocarcinoma, por lo que es suficiente el control metabólico periódico. Está indicado realizar una biopsia hepática por la sospecha de hepatitis autoinmune. Es útil realizar una elastografía de transición (FibroScan ®) para determinar la existencia o no de fibrosis. Está indicado sustituir la metformina por pioglitazona que ha demostrado ser más eficaz para mejorar la esteatosis hepática.

Un chico de 17 años, deportista y sin antecedentes de interés, acude al médico por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de fármacos y dolor abdominal. En los análisis realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT, y FA normales, con bilirrubina total de 3,2 mg/dl y bilirrubina directa de 0,4 mg/dl. No tiene anemia y el hígado es ecográficamente normal. ¿Cuál es su diagnóstico?. Síndrome de Rotor. Coledocolitiasis. Síndrome de Dubin-Johnson. Hepatitis aguda. Síndrome de Gilbert.

El procedimiento inicial de elección para investigar una posible obstrucción de las vías biliares es: Ecografía hepatobiliar. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Colangiorresonancia Magnética. Tomografía computarizada. TC abdominal. Colangiografía transhepática percutánea.

Acude a consulta un hombre de 70 años refiriendo que hace una hora se ha pinchado de forma accidental en el parque con una aguja conectada a una jeringa abandonada con restos de sangre. El paciente no ha padecido hepatitis B ni ha recibido vacunación. ¿Cuál es la actitud más correcta?. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y una dosis de vacuna. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y vacunación completa. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y realizar antisepsia de la zona. Realizar antisepsia de la zona y vacunación completa.

Un profesional sanitario, no vacunado frente al Virus de la hepatitis B (VHB), se pincha accidentalmente con una aguja con sangre de un paciente con infección crónica por dicho virus. ¿Cuál de las siguientes actuaciones a realizar, en el más breve espacio de tiempo posible, sobre el profesional sanitario es la correcta?. Administrar una primera dosis de vacuna frente al VHB y simultáneamente coadministrar la inmunoglobulina antihepatitis B. Administrar una primera dosis de vacuna frente al VHB y simultáneamente iniciar el tratamiento con el antiviral ribavirina. Administrar la inmunoglobulina antihepatitis B y simultáneamente iniciar el tratamiento con el antiviral ribavirina. Administrar únicamente la inmunoglobulina antihepatitis B.

Con respecto a la infección por el virus de la hepatitis C (VHC), señale la respuesta correcta: En el mundo, la vía de transmisión más frecuente del VHC es la vertical. Si el VHC se adquiere en edad adulta, se cronifica en el 5-10% de los casos. La mayoría de los pacientes con infección crónica por el VHC presentan anticuerpos anti VHC positivos. La infección aguda por el VHC cursa con ictericia franca en más del 80% de los casos.

Una de las siguientes afirmaciones referidas a losvirus de la hepatitis NO es correcta. Indíquela: En contraste con el VHB y VHC, la transmisión por sangre del VHA es poco común, porque la viremia es breve y de bajo título. El VHE es un virus defectivo que usa el antígeno del superficie del VHB como su proteína de envoltura. La polimerasa codificada por el VHB actúa como una transcriptasa inversa usando el RNAm vírico como molde para la síntesis de los genomas de DNA progenie. La detección del HBsAg durante más de seis meses indica un estado del portador crónico.

Indique la situación clínica que, en relación con la infección por virus de la hepatitis B, presentaun paciente de 5 años procedente de Nigeria, con exploración física normal y con la siguiente serología frente a hepatitis B: HBsAg + / ANTI-HBs – / HbeAg – / ANTI-HBe + / ANTI-HBc IgM – / ANTI-HBc IgG + / DNA VHB +: Infección aguda. Infección crónica. Paciente vacunado. Portador asintomático.

Uno de los siguientes fármacos NO se utiliza en el tratamiento de la hepatitis crónica B: Entecavir. Adefovir. Tenofovir. Sofosbuvir.

Los hepatocitos en vidrio esmerilado son característicos de: Hepatitis crónica por VHB. Hepatitis crónica por VHC. Hepatitis crónica por VH delta. Hepatitis por tóxicos. Hepatitis por alcohol.

¿Cuál de los siguientes virus de la hepatitis es subsidiario de tratamiento con inhibidores de la proteasa viral?. El virus de la hepatitis C. El virus de la hepatitis B. El virus de la hepatitis A. El virus de la hepatitis E. El virus TTV.

En relación al virus de la hepatitis C, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. Es un virus RNA. El genotipo más frecuente en España es el genotipo 1. El genotipo 3 responde mejor al tratamiento que el genotipo 1. Puede ser causa de cirrosis hepática. El tratamiento consiste en administrar ribavirina en monoterapia.

Debido a las características de su ciclo de replicación, ¿cuál de los siguientes virus puede ser erradicado del organismo tras ser sometido a tratamiento antiviral con agentes de acción directa?. El virus de la inmudeficiencia humana (VIH). El virus del herpes simple (VHS). El virus de Epstein-Barr (VEB). Citomegalovirus (CMV). El virus de la hepatitis C (VHC).

¿Cuál de los siguientes fármacos NO se emplea en el tratamiento de la hepatitis autoinmune?. Prednisona. Azatioprina. Budesonida. Lamivudina. Micofenolato mofetil.

El pasado mes de octubre tras las primeras lluvias del otoño acude a un bosque de encinas con unos amigos para recolectar setas. Encuentran unos hongos similares a champiñones silvestres aunque uno de sus amigos le advierte que una de las setas parece tratarse de una amanita phalloides. Unas 8 horas después de la ingesta de las setas comienza con dolor abdominal, vómitos y diarrea, aunque estos síntomas desaparecen en las siguientes 24 horas. Señale de entre las siguientes la respuesta FALSA: Señale de entre las siguientes la respuesta FALSA: El lugar de recolección es importante a la hora de valorar una intoxicación por seta. La cantidad de setas ingerida puede influir en el pronóstico. Dada la desaparición de los síntomas nuestro amigo no llevaba razón. La aparición precoz de síntomas (menos de 6 horas) supone un mejor pronóstico.

Hombre de 20 años previamente sano y sin antecedentes personales de interés que es llevado al servicio de urgencias por presentar agitación durante las últimas 24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado coloración amarillenta de piel y de conjuntivas. Consumidor ocasional de cocaína y éxtasis y los fines de semana de alcohol (20 gramos). Mantiene relaciones sexuales de riesgo sin protección adecuada. Temperatura 37 ºC. Presión arterial 110/60 mmHg. En la exploración física se observan agitación psicomotriz y desorientación en tiempo y en espacio, asterixis e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y epistaxis. El resto de la exploración física sin datos patológicos. Las pruebas de laboratorio demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl). ALT 8GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UI/l; prolongación del tiempo de protrombina (actividad <40%, INR 15). Indique el diagnóstico más probable del cuadro que presenta el paciente: índrome hemolítico urémico. Hepatitis alcohólica (esteatohepatitis alcohólica grave). Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia hepática aguda grave). Intoxicación por éxtasis. Síndrome de abstinencia de cocaína.

Mujer de 50 años que acude al servicio de urgencias por astenia, anorexia, pérdida de peso, ictericia, fiebre y dolor abdominal. No refiere antecedentes recientes de transfusión sanguínea, contactos sexuales de riesgo ni adicción a drogas de uso parenteral. Consumo habitual de 60 gramos diarios de alcohol durante los últimos cinco años, consumo que ha incrementado durante el mes previo por problemas familiares. Temperatura 38,5 ºC, tensión arterial 100/60 mmHg. En la exploración física se observa desorientación temporoespacial, malnutrición, asterixis, ictericia y hepatomegalia dolorosa. No ascitis ni datos de irritación peritoneal. En los exámenes de laboratorio destacan leucocitos 15.000/microlitro con 90% de polimorfonucleares, hematíes 3 millones/mm3, hemoglobina 10 g/dl, volumen corpuscular medio 115 fl, bilirrubina 15 mg/dl de predominio directo, AST (GOT) 300 UI/l, ALT (GPT) 120 UI/l, GGT 635 UI/l, prolongación del tiempo de protrombina mayor del 50%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del cuadro que presenta la paciente?. Absceso hepático. Colecistitis aguda. Colangitis aguda. Hepatitis alcohólica. Pancreatitis aguda.

¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado eficaz en la reducción de la fibrosis en paciente con esteatohepatitis no alcohólica?. Pioglitazona. Pentoxifilina. Ácido ursodesoxicólico. Fenofibrato.

Mujer de 25 años en estudio por una hepatopatía de origen autoinmune, con importante colestasis. Refiere prurito intenso y aparición de lesiones cutáneas sugestivas de xantomas. Niveles de colesterol total 800 mg/dL con colesterol LDL 395 mg/dL. Indique la respuesta correcta respecto a su enfermedad: Se trata de una hipercolesterolemia secundaria a colestasis. Es imprescindible realizar un test genético para descartar una hipercolesterolemia familiar. Dados los niveles de colesterol total y de colesterol LDL se trata de una hipercolesterolemia familiar homocigota. La eliminación del colesterol es fundamentalmente renal, por lo que hay que excluir una causa primaria de hipercolesterolemia.

Hombre de 29 años de edad, tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de descompensación en los últimos 6 meses. Refiere un dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia en el último mes. La exploración física no demuestra ninguna alteración significativa y en los análisis se observa una bilirrubinemia total de 1,2 mg/dL (bilirrubina directa 0,7 mg/dL), aspartato aminotransferasa 89 UI/L, alanino amino-transferasa 101 UI/L, fosfatasa alcalina 1.124 UI/L, gamma glutamiltransferasa 345 UI/L, albuminemia 38 g/L y tasa de protrombina 100%. Señale cuál de las siguientes enfermedades padece con mayor probabilidad: enfermedad biliar primaria. Hepatitis autoinmune. Coledocolitiasis. Colangitis esclerosante primaria.

Paciente con cirrosis hepática estadio B de Child con ascitis y antecedentes de peritonitis bacteriana espontánea (PBE). ¿Cuál de las siguientes pautas de tratamiento antibiótico se considera adecuada como profilaxis de la PBE?. Vancomicina 500 mg/día. Norfloxacino 400 mg/día. Metronidazol 250 mg/día. Amoxicilina 1000 mg/día.

En relación con la anatomía de la vena porta una de las siguientes afirmaciones es FALSA: Anatómicamente se forma por detrás del cuello del páncreas. Al igual que muchas otras venas del organismo, sus paredes tienen válvulas. En el hilio hepático suele estar detrás de la arteria hepática. Su bifurcación presenta menos variantes anatómicas que los conductos biliar.

Acude a su consulta un hombre de 63 años con antecedente de cirrosis hepática alcohólica estable, que no realiza seguimiento ni tratamiento tras haber estado viviendo en el extranjero. No presenta datos de encefalopatía, hay ascitis moderada a la exploración y en la analítica presenta una bilirrubina de 1,8 mg/dL, una albúmina de 3,4 g/dL y una actividad de protrombina del 50% (Child-Pugh B-8). Aporta pruebas complementarias realizadas hace dos años: una ecografía abdominal sin ascitis, vena porta de 15 mm de diámetro y esplenomegalia, así como una endoscopia oral con presencia de varices esofágicas grado IV, si bien no ha tenido hasta la fecha hemorragia digestiva alta conocida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece la MENOS adecuada para este paciente?. Aunque esté estable y no tenga fiebre ni dolor, debe realizarse una paracentesis diagnóstica, al ser el primer episodio conocido de ascitis. Está indicado realizar una nueva ecografía para descartar causas que puedan provocar una ascitis de novo (trombosis de vena porta, hepatocarcinoma, etc.). Está indicado el inicio de tratamiento con betabloqueantes no cardioselectivos porque presenta varices grandes, aunque nunca haya sangrado, ya que prolongan la supervivencia. La instauración del tratamiento diurético debemos iniciarla en un periodo corto de hospitalización para asegurarnos que no aparece fallo renal o hiponatremia grave asociada.

En el diagnóstico diferencial de un paciente con ascitis, el gradiente seroascítico de albúmina es muy importante. ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas NO se asocia a un gradiente mayor de 1,1 g/dL?. Cirrosis hepática. Carcinomatosis peritoneal. índrome de Budd-Chiari. Insuficiencia hepática aguda (hepatitis fulminante).

¿Cuál de las siguientes técnicas de endoscopia digestiva, está asociada a mayor riesgo de complicaciones mayores?. Ecoendoscopia digestiva alta diagnóstica. Esclerosis de varices esofágicas. Colonoscopia diagnóstica en paciente con dolicocolon. Polipectomía de pólipo en colon descendente de morfología sesil.

Un hombre de 67 años, diagnosticado de cirrosis hepática y bebedor activo, ingresa por cuadro de distensión abdominal progresiva con malestar difuso, de dos semanas de evolución. No refiere fiebre ni otros síntomas. A la exploración destaca matidez cambiante a la percusión abdominal, con ausencia de edemas. Se realiza una paracentesis diagnóstica, encontrando un líquido ligeramente turbio, con 2300 células/mL, de las cuales 30% son linfocitos, 60% polimorfonucleares y 10% hematíes. ¿Cuál es la primera medida terapéutica que pautaría en este paciente de forma inmediata?. Restricción de sal y líquidos. Tratamiento diurético con espironolactona oral. Tratamiento con una cefalosporina de tercera generación. Paracentesis evacuadora.

Hombre de 66 años de edad, diagnosticado previamente de cirrosis hepática de etiología alcohólica, que es traído al servicio de Urgencias por aumento del perímetro abdominal y desorientación temporoespacial. En la exploración física se constata la existencia de ascitis y de “flapping tremor” o asterixis. ¿Cuál de las siguientes exploraciones debe realizarse con carácter urgente?. una tomografía computarizada craneal para descartar un accidente cerebro-vascular. Una ecografía abdominal para confirmar la presencia de ascitis. Una paracentesis exploradora para descartar una peritonitis bacteriana espontánea. Un electroencefalograma para confirmar la existencia de encefalopatía hepática. Una tomografía computarizada abdominal para descartar un carcinoma hepatocelular.

Mujer de 80 años que consulta por presentar, desde hace 1 mes, aumento progresivo del perímetro abdominal. Durante los 4-5 meses previos nota astenia, anorexia y adelgazamiento no precisado. En la exploración física se aprecia ascitis a tensión y edemas maleolares, sin otros signos relevantes. Una ecografía y TC de abdomen demuestran la presencia de ascitis, de densidad homogénea, sin apreciarse implantes peritoneales ni masas abdominales o pélvicas. Hígado, páncreas, suprarrenales, bazo y riñones sin hallazgos significativos. Se realiza paracentesis a través de aguja gruesa, obteniéndose con dificultad un líquido algo amarillento, denso y gelatinoso. ¿Cuál es la etiología más probable?. Descompensación hidrópica secundaria a cirrosis hepática. Ascitis quilosa por linfoma no Hodgkin. Tuberculosis peritoneal. Metástasis peritoneal de adenocarcinoma. Ascitis secundaria a pericarditis constrictiva.

En un paciente con cirrosis hepática ¿cuál de los siguientes es el procedimiento más útil para medir la respuesta de la ascitis al tratamiento diurético?. Medir el volumen de orina de 24 horas. Medir el perímetro abdominal diariamente. Determinar cada semana el gradiente de albúmina entre el suero y la ascitis. Registrar el peso cada día. Evaluar la natriuresis cada 48 horas.

La vena porta está formada por la confluencia de varias venas. De las respuestas que se ofrecen ¿Cuál es la verdadera?. Vena mesentérica superior, vena gástrica izquierda y vena gastroomental izquierda. Vena mesentérica inferior, vena gástrica izquierda y vena renal. Vena esplénica, vena mesentérica superior y vena mesentérica inferior. Vena esplénica, venas pancreatoduodenales y vena omental izquierda. Venas pancreatoduodenales, vena mesentérica superior y vena mesentérica inferior.

Paciente de 55 años con cirrosis hepática alcohólica, abstinente, sin datos de hipertensión portal. Análisis: AST 34 U/L (normal <37 U/L); ALT 19 U/L (normal <41 U/L); bilirrubina total 0,78 mg/dl (normal <1 mg/dl); alfafetoproteína 7 ng/ml (normal <10 ng/ml). Se realiza una ecografía hepática que detecta una lesión ocupante de espacio hipoecogénica de 1,5 cm de diámetro. La resonancia magnética muestra una lesión con captación en fase arterial y lavado en fase venosa. ¿Qué actitud de las siguientes es más correcta?. Realizar biopsia del nódulo, ya que el tamaño es inferior a 2 cm. Repetir la ecografía a los 3 meses. Indicar un trasplante hepático. Solicitar estudio de extensión.

Un hombre de 67 años con cirrosis alcohólica en seguimiento por el servicio de hepatología es diagnosticado de un hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro localizado en el lóbulo izquierdo, segmento 3. ometido a estudio para valoración del tratamiento a seguir se demuestra que el paciente no tiene hipertensión portal, presenta una función hepática normal un MELD score de 7 y un Child-Pugh grado A. La alfa-fetoproteína es inferior a 50 ng/mL y no se han objetivado metástasis a distancia. ¿Cuál es el tratamiento más indicado en este paciente?. plicar inyección de etanol percutánea. Resección hepática. Trasplante hepático. Quimioembolización transarterial.

En el diagnóstico de carcinoma hepatocelular, señale la respuesta correcta: El estudio histológico es obligatorio en todos los casos. En pacientes cirróticos el diagnóstico se puede realizar mediante técnicas de imagen dinámicas. En pacientes cirróticos el diagnóstico se puede realizar ante la sospecha clínica y niveles de la alfa fetoproteína mayores de 100 ng/dL. La arteriografía es la única técnica que demuestra de forma fiable la característica fundamental de este tumor que es la hipervascularización arterial.

Un hombre de 57 años con cirrosis hepática etílica, en abstinencia de más de 6 años, tiene una función hepática en grado A de Child, varices esofágicas grado II y buena situación clínica (ECOG 1). Es diagnosticado de un carcinoma hepatocelular en el lóbulo hepático derecho, de 8 cm de diámetro y con trombosis de la rama portal adyacente. El tratamiento más indicado es: Trasplante hepático. Resección quirúrgica. Quimioembolización transarterial con microesferas liberadoras de fármacos (TACE-DEB). Sorafenib.

¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto con respecto a los hemangiomas hepáticos?. Pueden asociarse al síndrome de Kasabach-Merritt (trombocitopenia y coagulopatía de consumo), especialmente los hemangiomas gigantes. Se debe indicar la exéresis quirúrgica desde el momento que se diagnostique si su diámetro es mayor de 3 cm. La opción terapéutica más recomendable para este tipo de tumor es la embolización percutánea. El mejor método para su confirmación diagnóstica es la biopsia percutánea de la lesión hepática. La RM hepática no suele ofrecer mucha ayuda para su caracterización diagnóstica.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hiperplasia nodular focal hepática es cierta?. Se considera que su aparición está relacionada con el consumo de anticonceptivos. El riesgo de hemoperitoneo por rotura es similar al del adenoma. Existe riesgo de degeneración tumoral. Se comporta como una lesión focal hipovascular en la tomografía computarizada con administración de contraste. En el estudio histológico de la lesión además de hepatocitos pueden observarse conductos biliares y otras células hepáticas.

A un paciente de 75 años con cirrosis hepática que presenta ascitis moderada y tiene varices esofágicas grandes y una puntuación de Child-Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado en una ecografía abdominal una lesión hepática única de 3 cm de diámetro que es hipervascular en fase arterial del angio-TC. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en este caso?. Iniciar sorafenib oral. Practicar una resección quirúrgica del tumor. Realizar un tratamiento local mediante técnicas de ablación percutánea. Proponer un trasplante hepático. Tratar con quimioembolización arterial del tumor.

Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child A sin antecedentes de descompensación. Tras detección de una lesión focal hepática en ecografía de cribado, se completa es estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploración se objetiva la presencia de 4 lesiones hepáticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrón de captación típico de hepatocarcinoma, invasión vascular tumoral y una metástasis en glándula suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere únicamente astenia, pero no presenta síndrome general. El tratamiento de elección en este paciente sería: Tratamiento sintomático y de soporte, ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasión vacular y metástasis. Quimioembolización transarterial (TACE), ya que este tratamiento aumenta la supervivencia en los pacientes con hepatocarcinoma avanzado. Quimioterapia sistémica con doxorrubicina i.v., ya que presenta enfermedad diseminada pero mantiene buen estado general. Tratamiento son sorafenib oral, ya que se trata de un enfermo con buen estado general, Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C. El tratamiento adecuado es el trasplante hepático, ya que es el único procedimiento que elimina completamente el tumor primario y evita las complicaciones futuras de la cirrosis.

Varón de 43 años sin antecedentes de interés que consulta por un cuadro de diez días de evolución de ictericia de piel y mucosas, coluria y acolia. No refiere dolor abdominal, pérdida de peso ni otra clínica, salvo prurito generalizado. Niega consumo de alcohol. No toma medicación salvo ibuprofeno ocasional por dolores musculares tras actividad deportiva. La analítica muestra una bilirrubina aumentada a expensas de directa. Una ecografía urgente muestra un hígado normal, colesterolosis vesicular y ausencia de dilatación de vía biliar, sin otras alteraciones de interés. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Colangitis aguda por barro biliar. Hepatitis tóxica por ibuprofeno. Colangiocarcinoma. Síndrome de Gilbert.

¿Cuál de los siguientes fármacos es la causa más frecuente de hepatotoxicidad en nuestro medio?. Fosfomicina. Isoniazida. Amoxicilina-clavulánico. Eritromicina.

Un hombre de 25 años consulta por ictericia. Practica el culturismo y se ha inyectado esteroides anabolizantes sustitutos del 17 alfa-alquil, tres semanas antes. Por una amigdalitis había tomado amoxicilina-clavulánico que retiró hace 15 días. Analítica: AST 1200 UI/L (límite superior normal, lsn 40), ALT 1300 UI/L (lsn 40), GGT 150 UI/L (lsn 50), fosfatasa alcalina 180 UI/L (lsn 105), bililrrubina total 4,8 mg/dL con predominio de bilirrubina directa. Serología de virus B: Anti-HBs y Anti-HBc positivos. La ecografía sugiere esteatosis grado I. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hepatitis por amoxicilina-clavulánico. Hepatitis por esteroides anabólicos. Hepatitis aguda por virus B. Esteatohepatitis no alcohólica. Colestasis por fármacos.

Con respecto al estudio genético de la Hemocromatosis Hereditaria tipo 1 (gen HFE), señalar la respuesta FALSA: Es la prueba de elección en el cribado de la enfermedad. Es útil en la evaluación de riesgo en familiares de individuos afectos. El gen HFE está en el locus del Complejo Mayor de Histocompatibilidad (HLA) en el cromosoma 6, en humanos. Las mutaciones C282Y y H63D en el gen HFE son muy prevalentes en la población caucásica.

la hepcidina tiene un papel central en la homeostasis del hierro. ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?. Su ausencia determina la sobrecarga de hierro. El exceso de la misma permite aumentar la absorción intestinal de hierro. Se produce principalmente en el riñón. Su síntesis no está influida por el hierro ingerido.

Un hombre de 25 años consulta por temblor. La exploración objetiva disartria y distonía. Tiene una historia familiar de enfermedad psiquiátrica y trastornos del movimiento. ¿Qué prueba diagnóstica considera más acertada?. DATSCAN. Estudio de conducción nerviosa. Electroencefalograma. Cobre en orina de 24 horas.

Hombre de 52 años que consulta para una segunda opinión sobre la necesidad de realizarse biopsia hepática para estudio de hipertransaminasemia detectada hace dos años en análisis rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca el fallecimiento de su padre por cirrosis hepática de etiología no filiada. Asintomático y realizando vida social y laboral sin limitaciones, Niega consumo de alcohol. En la exploración física destaca pigmentación metálica de piel y mínima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploración física normal. Índice de masa corporal 23. Aporta analítica con los siguientes resultados: bilirrubina, albúmina, transaminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de protrombina normales; glucemia 150 mg/dl; ferritina sérica 950 ng/ml; saturación de transferrina >45%.Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografía abdominal normal. Le han realizado estudio genético del gen HFE siendo homocigoto para la mutación C282Y. ¿Cuál sería la recomendación más acertada con la información disponible?. Realizar biopsia hepática. Realizar resonancia magnética hepática. Iniciar tratamiento con flebotomías. Iniciar tratamiento con desferroxamina. Iniciar tratamiento con vitamina E.

. Niña de 12 años de edad, hija única de padres sanos no cosanguíneos. No refieren antecedentes personales ni familiares de interés. En el examen clínico para iniciar una actividad deportiva, usted encuentra una discreta hepatomegalia de consistencia normal, por lo que solicita una analítica, en la que destaca una ASAT de 80 U/l, ALAT 105 U/l, proteinograma electroforético con todas las fracciones proteínas en rango normal y negatividad de la serología de virus hepatotropos. ¿Qué debería descartar y qué prueba indicaría para ello?. Déficit de alfa1-antitripsina. TC torácica para confirmar enfisema. Mucoviscidosis. Determinación de cloro en sudor. Hepatitis autoinmune. Biopsia hepática. Glucogenosis tipo VI (déficit de fosforilasa). Biopsia muscular. Enfermedad de Wilson. Determinar ceruloplasmina y cobre en sangre y orina.

Mujer de 69 años que acude a urgencias por un cuadro de vómitos, estreñimiento, retortijones y distensión abdominal. En la exploración se obsrva abdomen distendido, sin dolor a la palpación, con ruidos intestinales metálicos. En la radiografía simple de abdomen en bipedestación se observan múltiples niveles hidroaéreos y aerobilia. De los siguientes, el diagnóstico más probable es: Colecistitis enfisematosa. Fitobezoar. Íleo biliar. Colitis isquémica.

¿Cuál de los siguientes factores NO se asocia al desarrollo de cálculos de pigmento en la vesícula biliar?. Hemolisis crónica. Anemia perniciosa. Infección crónica de vías biliares. Colangitis biliar primaria.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la ecografía/ultrasonografía de vesícula y vías biliares?. es una prueba sensible, económica, fiable y reproducible. Se considera la prueba de elección de la evaluación inicial de ictericia o síntomas de enfermedad biliar. Facilita el diagnóstico de colecistitis aguda cuando hay engrosamiento de la pared vesicular y líquido pericolecístico. Permite distinguir los cálculos vesiculares (no dejan sombra posterior) de pólipos de vesícula (dejan una sombra evidente).

Mujer de 67 años, obesa, que acude a urgencias por olor abdominal en cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre de 39,5 °C y orinas muy oscuras. Ante este cuadro se debería sospechar en primer lugar: Colecistitis aguda alitiásica. Coledocolitiasis. Colecistitis aguda litiásica. Colangitis ascendente.

Mujer de 50 años que acude a urgencias por cuadro de dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. La ecografía informa de colecistitis aguda litiásica con dilatación de la vía biliar principal por posible coledocolitiasis. ¿Qué considera más apropiado hacer primero?. Cirugía urgente. Colangiorresonancia magnética. TC abdominal. Colangiopancreatografía endoscópica con esfinterotomía.

¿Cuál de los siguientes NO se considera factor de riesgo de carcinoma de la vesícula biliar?. Litiasis biliar. Alcoholismo crónico. Vesícula en porcelana. Pólipo vesicular de 15 mm.

Una mujer de 49 años acude de Urgencias por presentar tiritona, fiebre de 39 ºC, dolor en hipocondrio derecho, ictericia y vómitos. La exploración revela TA 100/50 mmHg. FC 110 lpm. Postración y dolor a la palpación en cuadrante derecho, con Murphy positivo. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y la ecografía abdominal, colelitiasis, coledocolitiasis y dilatación de la vía biliar extrahepática. Se inicia tratamiento empírico con antibiótico y fluidoterapia. ¿Cuál es el procedimiento más eficaz para realizar a continuación?. Mantener tratamiento antibiótico y medidas de soporte con colecistectomía reglada posterior. Colecistectomía laparoscópica. Colocación de un drenaje biliar externo. Colecistectomía urgente con canulación del colédoco. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía.

Las ramas del nervio vago entran a la cavidad abdominal a través del: Ligamento arqueado lateral. Hiato esofágico. Orificio de la vena cava inferior. Hiato aórtico.

En el estudio de la secreción gástrica, ¿cuál de las siguientes pruebas carece de valor?. Test de la ureasa. Determinación de pepsinógenos. Estimulación con pentagastrina. Prueba de la comida ficticia.

Mujer de 70 años, con antecedentes de consumo de AINEs. Acude a urgencias refiriendo melenas de 24 horas de evolución. A la exploración física, llama la atención una marcada palidez cutáneo-mucosa, con FC de 124 lpm y PA de 80/40 mmHg. ¿Cuál es la primera medida a tomar?. Interrogarle sobre sus antecedentes (AINEs, dosis, tipo, tiempo de consumo, historia ulcerosa previa, antecedente de hemorragia digestiva,…etc) y realizar tacto rectal. Colocar sonda nasogástrica con lavado previo a la realización de endoscopia. Realizar inmediatamente una endoscopia digestiva para establecer el diagnóstico y aplicar el tratamiento hemostático. Canalizar al menos una vía periférica de grueso calibre para infusión de volumen y obtener determinaciones analíticas básicas.

Paciente de 63 años con antecedentes familiares de primer grado de cáncer colorrectal a los 56 años. En sus antecedentes personales destaca un episodio de rectorragia secundaria a síndrome hemorroidal hace 15 años por lo que se realizó una colonoscopia que fue normal y no ha vuelto a presentar rectorragia. Acude a urgencias por episodio de hematoquecia. FC 120 lpm y PA 70/40 mmHg. El análisis de sangre muestra una hemoglobina de 8 g/dL. Señale la respuesta INCORRECTA en lo que respecta al manejo de este paciente: Aun si no se logra la estabilidad hemodinámica hay que insistir en la preparación del colon. Si la colonoscopia es normal, una endoscopia digestiva alta puede dar el diagnóstico en el 10-15% de los casos. La colonoscopia es la exploración con la mejor relación coste/efectividad por su seguridad, sensibilidad y potencial terapéutico. La gammagrafía con Tc99m es de contrastada utilidad si se sospecha un divertículo de Meckel.

Un hombre de 52 años sin enfermedades concomitantes, acude a urgencias por melenas de 24 horas de evolución sin repercusión hemodinámica. Niega consumo de antiinflamatorios no esteroideos. El hematocrito es de 33% y el resto de la analítica es normal. La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra un estómago normal, sin sangre ni restos hemáticos y una úlcera excavada de 8 mm de diámetro en cara anterior del bulbo duodenal con “vaso visible” en su base y sin sangrado activo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica y posteriormente instaurar tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones. Esta estrategia ha demostrado reducir el riesgo de recidiva hemorrágica y la mortalidad. En la endoscopia inicial, dada la ausencia de sangrado activo, no está indicado aplicar una terapéutica endoscópica. Posteriormente, para reducir el riesgo de recidiva hemorrágica, se deberá instaurar tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones. En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica. No se ha podido demostrar que instaurar posteriormente tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones aporte beneficio adicional alguno. Dado que se trata de una úlcera complicada (hemorragia) la mejor opción terapéutica una vez resuelto el episodio hemorrágico, es una vagotomía y piloroplastia.

Un paciente ingresa con el diagnóstico de hemorragia digestiva alta en situación hemodinámica estable. Se practica una gastroscopia que informa: “Lesión ulcerada en cara posterior del bulbo duodenal con heorragia activa no pulsátil. Forrest Ib. Se practica esclerosis endoscópica con adrenalina consiguiéndose hemostasia”. Señala la afirmación correcta: La lesión descrita tiene un riesgo bajo de recidiva hemorrágica. En caso de recidiva hemorrágica es imprescindible la intervención quirúrgica. Por la localización de la lesión puede estar afectada la arteria gastroduodenal. la descripción y localización de la úlcera sugieren una lesión de Dieulafoy. En caso de intervención quirúrgica es obligatoria la práctica de una vagotomía troncular.

Un paciente acude a un servicio de urgencias hospitalarias presentando hematemesis franca. En la valoración inicial el paciente está pálido y sudoroso, tiene una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto y una presión arterial sistólica de 98 mmHg. ¿Cuál de las siguientes acciones NO realizaría en la atención inicial a este paciente?. Asegurar una adecuada oxigenación del paciente. Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre. Utilizar el hematocrito como índice de pérdida hemática. Reponer la volemia con soluciones de cristaloides. Colocar una sonda nasogástrica.

¿Qué afirmación es correcta en relación con el omeprazol?. es un potente antiácido. Bloquea reversiblemente la bomba de hidrogeniones en el estómago. Es un profármaco. Tras disolverse su cubierta entérica en el estómago se une directamente a la bomba de protones de la célula parietal.

Paciente de 46 años intervenido hace un año de gastrectomía Bilroth II por úlcera péptica. Presenta un cuadro de dolor epigástrico y hemorragia digestiva alta. En la endoscopia se detectan úlceras tanto en estómago como en intestino delgado. Tras realizar estimulación con secretina IV no se aprecia aumento significativo de gastrina sérica. El cuadro corresponde muy probablemente a: Gastrinoma. Síndrome de antro retenido. Síndrome de asa aferente. Carcinoma de muñón gástrico.

Un hombre de 57 años de edad con artritis reumatoide sigue tratamiento habitual con corticoides. Está en estudio por presentar un cuadro de dolor en epigastrio, con náuseas ocasionales y disminución de apetito. En la análítica presenta: Hb 15 g/dL, Fe 55 ug/dL, PCR 3 mg/dL, VSG 42 mm a la primera hora. Fibrogastroscopia: hernia de hiato de 3 cm y una úlcera a nivel de antro, excavada, de 1 cm, con bordes elevados y regulares y con confluencia de pliegues, que se biopsia. El estudio histológico muestra signos de inflamación aguda y metaplasia intestinal. TC abdominal normal. ¿Qué actitud, de las que se mencionan a continuación, considera que es la más adecuada para el tratamiento de este paciente?. Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori. Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y una gastroscopia de control con biopsia a las 8 semanas. Suspender corticoides. Tratamiento quirúrgico (Billrroth I).

Señale de entre las siguientes la complicación más probable que presenta el paciente intervenido, hace 20 años, de úlcera gástrica mediante antrectomía y gastroyeyunostomía (Billroth II) que acude a su consulta refiriendo dolor abdominal postpradial, distensión abdominal, diarrea y datos analíticos de malabsorción de grasas y de vitamina B12: Gastropatía por reflujo biliar. Adenocarcinoma gástrico. Síndrome de evacuación gástrica rápida (dumping). Síndrome de asa aferente con sobrecrecimiento bacteriano.

Los fármacos inhibidores de la bomba de protones administrados por vía oral: Neutralizan el ácido clorhídrico de la secreción gástrica. Tiñen las heces de color negro. Bloquean el receptor histaminérgico. Bloquean el receptor de la gastrina. Requieren cubierta entérica.

A un hombre de 45 años de edad se le realiza una vagotomía troncular y antrectomía con recostrucción tipo Billroth II, por padecer una enfermedad ulcerosa péptica crónica con estenosis piloroduodenal. Seis semanas después de la cirugía refiere que poco tiempo después (menos de media hora) de las ingestas presenta estado nauseoso, astenia y sudoración, mareos y retortijones abdominales generalmente acompañados de despeños diarreicos. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada para su manejo inicial?. Aplicar tratamiento con un análogo de la somatostatina (octeótrido). Seguir unas medidas dietéticas concretas. Realizar un tratamiento de prueba con una benzodiacepina. Realizar la búsqueda de un probable tumor neuroendocrino (p. ej., carcinoide). Indicar tratamiento quirúrgico para efectuar una gastroyeyunostomía antiperistáltica en Y de Roux.

¿Cuál de las siguientes NO puede ser considerada una condición premaligna de cáncer del aparato digestivo?. Adenoma de colon. Esofagitis cáustica. Ulcera gástrica. Anemia Perniciosa. Esófago de Barrett.

En la fisiopatología de la úlcera péptica. ¿Cuál es la FALSA?. Gran parte de las úlceras gastro-duodenales se pueden atribuir a la infección por H. pylori o lesión mucosa por AINE. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de linfoma gástrico. La transmisión de H. pylori se produce de persona a persona vía oral-oral o fecal-oral. Un menor nivel educativo y un estatus socioeconómico bajo predisponen a mayores índices de colonización. La incidencia de adenocarcinoma gástrico es mayor en pacientes portadores del H. pylori.

En relación a la infección por H. pylori, señalar la respuesta FALSA: Se recomienda la erradicación de esta bacteria en personas con historia previa de enfermedad ulcerosa péptica, aunque se encuentren asintomáticas. Es recomendable la realización de un amplio despistaje y tratamiento de esta infección en la población general para disminuir la incidencia de cáncer gástrico y de enfermedad ulcerosa péptica. Para comprobar la eliminación de la infección por H. pylori con la prueba del aliento con urea marcada tras el tratamiento se debe suprimir la toma de inhibidores de la bomba de protones al menos 2 semanas antes. Se recomienda la erradicación de esta bacteria en familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico. En pacientes con úlcera gástrica se recomienda que la comprobación de la erradicación de esta bacteria se realice con endoscopia y toma de biopsias gástricas para asegurarse de la cicatrización ulcerosa.

En relacion al Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?. La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral. Se asocia casi siempre a gastritis crónica. Es un microorganismo microaerófilo gramnegativo. Está diseñado para vivir en el medio ácido del estómago. El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al 50%.

¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos no esperamos encontrar en la biopsia del cuerpo gástrico de un paciente con deficiencia de vitamina B12?. Helicobacter pylori. Metaplasia intestinal. Hiperplasia de células endocrinas. Atrofia.

Señale la respuesta FALSA de entre las siguientes en relación con el concepto de gastritis: Es un término que debe reservarse para la definir la existencia de inflamación histológica en la mucosa gástrica. Existe un espectro de manifestaciones clínicas claramente definidas en relación con la existencia de gastritis. El Helicobacter pylori es una causa frecuente de gastritis. Existe una escasa correlación entre los datos histológicos, los síntomas del paciente y los datos endoscópicos.

El diagnóstico de gastritis crónica se realiza fundamentalmente mediante: Valoración de Helicobacter pylori. Ecoendoscopia. Determinación de la vitamina B12. Estudio hitológico. Estudios radiológicos.

Mujer de 55 años con diabetes tipo 1 diagnosticada a los 15 años que refiere náuseas y distensión abdominal, especialmente después de las comidas. La evaluación es compatible con una gastroparesia diabética. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería el tratamiento más adecuado para mejorar sus síntomas?. Lansoprazol. Ondansetrón. Loperamida. Metoclopramida.

Mujer de 39 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 1 hace más de 20 años. Desde hace varios meses refiere presentar cuadros de náuseas, con algunos vómitos alimentarios y distensión abdominal. Ha perdido 6 Kg de peso. Gastroscopia: esófago normal, estómago con restos alimentarios y resto de la exploración hasta segunda porción duodenal sin alteraciones. ¿Qué prueba considera que es de mayor utilidad para su diagnóstico?. Ecografía de abdomen. Manometría esofágica. TC de abdomen. Estudio isotópico de vaciamiento gástrico.

Una mujer de 46 años de edad, diabética en tratamiento con insulina desde hace unos 12 años presenta sensación de saciedad, náuseas vómitos y pérdida de unos 3 kg de peso en el último mes, se sospecha una gastroparesia diabética siendo la mejor prueba para este diagnóstico una de las siguientes: Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos con isótopos radiactivos. Manometría gástrica. Gastroscopia. Electrogastrografía. Rx con contraste baritado (tránsito gatrointestinal).

Hombre de 60 años con un cuadro de dolor abdominal y sangrado digestivo alto, en quien se encuentra una tumoración abdominal relacionada con la pared gástrica. La histología muestra un tumor de células fusiformes con escasas mitosis, positivas para CD117. El diagnóstico más probable es: Neurofibroma de la pared gástrica. Tumor del estroma gastrointestinal. Leiomioma. Sarcoma granulocítico.

Se nos remite un hombre de 45 años tras la extirpación endoscópica de al menos 7 pólipos gástricos de entre 1 y 2 mm. El diagnóstico anatomopatológico es de gastritis crónica con marcada atrofia corporal y metaplasia intestinal, y focos de microcarcinoide que afecta a las biopsias de cuerpo gástrico y fundus. Indique la afirmación CORRECTA: La mayor parte de los casos cursan con hipogastrinemia. La metaplasia intestinal en el estómago es indicación de gastrectomía por la alta tasa de transformación a adenocarcinoma. En el caso de indicar cirugía, la gastrectomía distal es la cirugía más indicada. Está indicado el tratamiento con análogos de la somatostatina.

¿En cuál de estos pacientes el tratamiento quirúrgico adecuado sería la realización de una gastrectomía atípica en cuña por laparoscopia sin linfadenectomía ampliada?. Adenocarcinoma gástrico infiltrante y ulcerado a nivel de antro-píloro. Adenocarcinoma gástrico infiltrante subcardial. Tumor del estroma gastrointestinal a nivel de cuerpo gástrico-curvatura mayor. Linfoma MALT. Esófago de Barrett con metaplasia intestinal y displasia.

Respecto a los Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST), es cierto que: Se trata de tumores de origen epitelial, localizados sobre todo a nivel de la mucosa del tubo digestivo. Es característico de estos tumores la mutación del gen c-kit, que codifica un receptor tirosina-cinasa. El tratamiento de los tumores localizados menores de 2 cm es fundamentalmente médico, con el empleo de Imatinib. Son tumores que sólo excepcionalmente sangran. La localización más frecuente de estos tumores es el intestino delgado.

En relación con la calprotectina, indique la respuesta correcta: Es una proteína secretada por los neutrófilos que se determina en sangre para valorar la actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal. Sus niveles tienen muy buena correlación con la actividad objetivada por endoscopia, sobre todo en la colitis ulcerosa. En los pacientes con síndrome de intestino irritable se detecta en niveles anormalmente elevados. No es de utilidad en el seguimiento de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.

Hombre de 35 años de edad sin antecedentes patológicos de interés que acude a urgencias por presentar un cuadro de inestabilidad tras un episodio de deposiciones negras como el alquitrán. En la sala de urgencias se objetiva hipotensión arterial que se recupera con fluidoterapia convencional. Hemoglobina al ingreso 8 g/dL, hematocrito 25%. En los siguientes días continúa con episodios melénicos y descenso del hematocrito que necesitan la trasfusión de 3 concentrados de hematíes. Se practicó colonoscopia y endoscopia digestiva alta, no encontrando causa alguna de su cuadro hemorrágico. Tras una semana de ingreso hospitalario y la trasfusión de 4 unidades de concentrados de hematies continúa con melenas. El siguiente paso a seguir es: Intervención quirúrgica inmediata. Cápsula endoscópica. Enteroscopia quirúrgica. Continuar con tratamiento conservador y solicitar arteriografía.

Mujer de 65 años de edad con antecedentes de dolores articulares en tratamiento con antiinflamatorios, que es remitida a estudio por presentar anemia. En los estudios complementarios presenta hematíes 3.164.000, Hto. 32%, Hb 11 g/dl, VCM 69 fl, Leucocitos 7800, Plaquetas 370.000, PCR 0,29 mg/dl, Fe 20 ng/ml, Ferritina 18 ng/ml, Glucosa 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT, F. Alcalina, Bilirrubina total, Colesterol, Creatinina, Calcio y Fósforo normales. Ac. Antitransglutaminasa y Ac antigliadina negativos. Gastroscopia: hernia de hiato de 3 cm, resto sin alteraciones. Colonoscopia: hasta ciego, aislados divertículos en sigma. Tránsito intestinal sin alteraciones. Ecografía de abdomen sin alteraciones. ¿Cuál de las exploraciones que se enumeran a continuación le parece más adecuada para completar el estudio?. Biopsia de yeyuno. Arteriografía. Cápsula endoscópica. Radioisótopos. RM pélvica.

Varón de 83 años que consulta por un cuadro recurrente de dolor abdominal en fosa iliaca izquierda, acompañado de diarrea de hasta 6 deposiciones al día sin productos patológicos, de 10-15 días de evolución. No refiere fiebre ni afectación del estado general. En una analítica reciente no se observa leucocitosis y presenta una sangre oculta en heces negativa. En la exploración se observa leve dolor a la palpación de fosa iliaca izquierda sin irritación peritoneal. Tiene realizada una colonoscopia hace tres años en la que se informa de divertículos a lo largo de todo el colon, más numerosos en colon izquierdo, sin otras lesiones asociadas. De las siguientes, ¿cuál sería la mejor actitud a seguir?. Realizar un tratamiento empírico con antibióticos. Solicitar una colonoscopia preferente. Solicitar una ecografía abdominal urgente. Derivar a cirugía para valorar sigmoidectomía.

Ante la sospecha clínica de sobrecrecimiento bacteriano intestinal, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO: La biopsia es la prueba diagnóstica. Presencia de anemia. Antecedentes de cirugía gastrointestinal. Presencia de diarrea.

¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se asocia a sobrecrecimiento bacteriano intestinal?. Enfermedad celíaca. Esclerosis sistémica. Divertículos yeyunales. Enteritis por radiación.

¿En cuál de las siguientes entidades que se enumeran a continuación NO es característico la presencia de signos o síntomas de malabsorción?. Enfermedad de Whipple. Linfangiectasia intestinal. Esprúe celíaco. Abetalipoproteinemia. Enfermedad de Wilson.

Mujer de 79 años hipertensa en tratamiento con olmesartán que acude a consulta por diarrea acuosa de 4 a 6 deposiciones al día desde hace dos meses. Hace tres meses recibió tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante 3 semanas por lumbociática. Se realizó gastroscopia y colonoscopia, ambas sin alteraciones macroscópicas. Las biopsias duodenales fueron normales, mientras que en las biopsias de colon se observa un infiltrado inflamatorio crónico de la lámina propia con una banda irregular de colágeno inmediatamente por debajo del epitelio de superficie de la mucosa con un grosor mayor a 10 mm y un número de linfocitos intraepiteliales >20 por cada 100 células epiteliales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Colitis microscópica. Enteropatía por AINEs. Enteropatía asociada a olmesartán. Síndrome de intestino irritable.

Señala la afirmación INCORRECTA en referencia a un síndrome diarreico: La presencia de sangre en heces y fiebre permiten establecer el diagnóstico de gastroenteritis bacteriana. La diarrea osmótica suele autolimitarse después de un ayuno de 48 horas. La diarrea secretora se caracteriza por heces voluminosas y acuosas, con gradiente de la osmolaridad entre las heces y el plasma pequeño. La diarrea motora por hiperperistaltismo suele interpretarse como una respuesta fisiológica del intestino frente a diversas agresiones (contenido extraño, comida en malas condiciones...).

Mujer de 59 años que presenta diarrea crónica acuosa de 4 meses de evolución. En la endoscopia, la mucosa no mostraba aspectos relevantes. En concreto, no se observaron úlceras o áreas friables. Se realizó biopsia del colon transverso. En el estudio histopatológico se reconoció un área engrosada por debajo del epitelio de revestimiento superficial, que era más evidente mediante técnica de tricrómico de Masson y que conllevaba atrofia y denudación epitelial. También se apreció un claro incremento en la densidad de linfocitos intraepiteliales. ¿El diagnóstico de la lesión intestinal es?. Colitis ulcerosa cronificada. Colitis pseudomembranosa. Colitis colágena. Enfermedad de Crohn fibrosante.

en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal pueden utilizarse anticuerpos monoclonales humanizados dirigidos frente al TNF-alfa (como el adalimumab) o frente a la integrina a4β7 (como el vedolizumab). En relación con la integrina a4β7 (también llamada LPAM-1) es cierto que: Se une a ICAM-1 y es responsable del paso de linfocitos desde la sangre periférica a los ganglios linfáticos. Es un receptor para TNF-a en los linfocitos T CD4+ del sistema linfoide asociado a mucosas. Se expresa en las células del epitelio gastrointestinal en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Se une a la adresina MadCAM-1 y favorece el paso de linfocitos desde la sangre periférica a la placa de Peyer y la lámina propia intestinal.

Paciente joven con enfermedad inflamatoria intestinal que es diagnosticado de espondilitis anquilosante. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. La espondilitis anquilosante es más frecuente en pacientes con enfermedad de Crohn. La actividad de la espondilitis anquilosante guarda relación con la actividad inflamatoria de la enfermedad inflamatoria intestinal. La actividad de la espondilitis anquilosante no remite con glucocorticoides. La evolución de la espondilitis anquilosante evolución es lenta y progresiva.

En la colitis ulcerosa, ¿qué factor NO incrementa el riesgo de neoplasia colorrectal?. El tiempo de evolución. La afectación extensa de la enfermedad. La coexistencia de cirrosis biliar primaria. Los antecedentes familiares de cáncer colorrectal.

Un paciente de 55 años, con historia de 15 años de colitis ulcerosa, presenta en una colonoscopia de control un cáncer de recto a ocho cm del margen anal y actividad moderada de su colitis sobre todo en el lado izquierdo del colon. Se estadifica como T2N0M0 tras realizar pruebas de imagen. ¿Cuál es la intervención correcta para su tratamiento?. Panproctocolectomía con reservorio ileoanal e ileostomía de protección. Resección anterior baja de recto con ileostomía lateral de protección. Amputación abdominoperineal de recto. Radioterapia externa, y si hay buena respuesta, hacer una cirugía local y mantener tratamiento médico de su enfermedad inflamatoria intestinal.

Un hombre de 60 años de edad con colitis ulcerosa extensa de 15 años de evolución y en remisión clínica los últimos 3 años, acude a nuestra consulta para informarse sobre el riesgo de cáncer colorrectal y sobre la posibilidad de participar en programas de prevención. Es correcto informarle que: La colitis ulcerosa solo se asocia a un incremento en el riesgo de cáncer colorrectal en fumadores. En su caso, dado que está en remisión de larga duración, se considera adecuado el cribado aconsejado a la población general. En casos como el suyo se considera adecuado someterse a colonoscopias periódicas con toma de múltiples biopsias escalonadas a lo largo de todo el colon. En casos como el suyo se considera adecuado el cribado mediante estudios periódicos de sangre oculta en heces pero con una frecuencia superior a la utilizada en el cribado de la población general.

A un paciente con colitis ulcerosa con afectación hasta el colon transverso se le realiza una colonoscopia de cribado de cáncer colorrectal. La colonoscopia no muestra signos de actividad inflamatoria. Se realizaron múltiples biopsias cada 10 cm. Las biopsias fueron revisadas por 2 patólogos expertos demostrando un foco de displasia de alto grado en una de las biopsias realizadas en el colon sigmoide. ¿Qué indicaría a continuación?. Repetir la colonoscopia para confirmar el diagnóstico. Vigilancia intensiva con colonoscopia cada 3 a 6 meses. Proctocolectomía total. Tratamiento con mesalazina a dosis de 2-3 gramos al día y repetir la exploración a los 3 a 6 meses.

Mujer de 37 años afecta de una colitis ulcerosa extensa, presenta un brote grave por el que se inicia tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/ kg. Tras una semana de tratamiento, la paciente no presenta mejoría. ¿Cuál es la siguiente medida terapéutica a realizar?. Colectomía subtotal de urgencia y en un segundo tiempo proctectomía y reservorio ileoanal. Asociar un inmunosupresor como azatioprina. Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al día oral y triamcinolona rectal 1 aplicación cada 12 horas. Ciclosporina endovenosa 2 mg/kg. Debe valorarse el tratamiento con etanercept (un anticuerpo antiTNFa).

Ante un paciente con enfermedad de Crohn que va a comenzar tratamiento con terapia biológica antiTNF (anticuerpos anti-factor de necrosis tumoral alfa), ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas no es necesaria antes de iniciar dicha terapia?. Valoración del estadio inmunitario mediante contaje linfocitario. Serología del virus de hepatitis B (VHB). Prueba de la tuberculina. Radiografía de tórax. Serología del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Un muchacho de 17 años de edad con enfermedad de Crohn con afectación colónica de 2 años de evolución, en tratamiento de mantenimiento con azatioprina, consulta por la aparición desde hace 5 días de nódulos subcutáneos rojo violáceos, calientes, dolorosos, de localización pretibial, bilaterales asociada a un incremento del número de deposiciones y dolor abdominal. La actitud más adecuada en este caso es: Recomendar reposo relativo y paños calientes en ambas piernas y añadir tratamiento antidepresivo. Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas lesionadas y pautar analgésicos opioides de entrada. Sospechar la existencia de una lesión tumoral maligna intestinal como desencadenante del proceso cutáneo. Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso. Ajuste del tratamiento de la enfermedad intestinal.

La intervención quirúrgica más adecuada para un paciente con megacolon tóxico en el contexto de una colitis ulcerosa es: Una hemicolectomía izquierda. Una colectomía total con anastomosis ileorrectal. Una colectomía total con ileostomía terminal. Una protocolectomía total y anastomosis ileoanal con reservorio ileal. Una ileostomía terminal manteniendo el colon en reposo.

El diagnóstico del síndrome de intestino irritable es principalmente clínico y se basa en síntomas compatibles y la ausencia de signos o síntomas de alarma. ¿Cuál de los siguientes NO se considera un signo o síntoma de alarma?. Edad de aparición de los síntomas por encima de los 50 años. Pérdida de peso. Sangre oculta en heces positiva. Urgencia defecatoria.

En el síndrome de colon irritable, es cierto que: Los estudios rutinarios de laboratorio (análisis) muestran anomalías específicas de este síndrome. Dentro de los síntomas que nos hacen pensar en un colon irritable se encuentran: dolor abdominal nocturno, dolor progresivo y pérdida de peso. Cursa con diarrea o estreñimiento; si se manifiestan ambos, queda descartada esta entidad. En pacientes con colon irritable con predominio de diarrea, el estudio diagnóstico debe incluir: cultivo de heces, cribado de enfermedad celiaca, colonoscopia con biopsias.

Cuál de los siguientes datos clínicos, registrados durante la realización de la historia clínica de un paciente con diarrea de más de cuatro semanas de evolución, puede ser econtrado en personas sin patología orgánica: Pérdida de peso con o sin rectorragia. Persistencia de la diarrea durante la noche. Inicio de los síntomas después de los 50 años. Presencia durante la exploración de dermartitis y/o artritis. Expulsión de moco en más del 25% de las defecaciones.

La escisión mesorrectal total junto con resección anterior de recto en el tratamiento del cáncer de recto medio-bajo pretende: Realizar una anastomosis con mayor facilidad. Realizar una anastomosis más baja. Disminuir el número de recurrencias locales. Disminuir el intervalo libre de enfermedad.

Con respecto al síndrome de Lynch o carcinoma colorrectal no polipósico hereditario, señale la respuesta correcta: Es un trastorno autosómico recesivo. El fenotipo incluye predominio de tumores malignos del colon en el lado derecho. La progresión pólipo-cáncer es más lenta que en el cáncer de colon esporádico. Los tumores malignos extracolónicos suelen asentar en pulmón o hígado.

Señale la respuesta INCORRECTA respecto a los mecanismos de carcinogénesis en el cáncer colorrectal: La presencia de una alteración en los mecanismos de reparación del ADN que afectan a las proteínas del sistema MMR (MissMatch Repair) da lugar a un exceso de mutaciones e inestabilidad de microsatélites. Esto ocurre en aproximadamente el 15% de los cánceres colorrectales esporádicos y en los asociados al síndrome de Lynch. El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se asocia a la presencia de mutaciones germinales en genes reparadores del ADN (MLH1, MLH2, MSH6, PMS2). Las mutaciones germinales en el gen APC se asocian al cáncer colorrectal asociado a la poliposis hereditaria. El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se hereda con carácter autosómico recesivo.

Los anticuerpos monoclonales dirigidos frente al receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), como el cetuximab o panitumumab están indicados en una de las siguientes situaciones: Tratamiento adyuvante de pacientes con cáncer de colon estadio III y presencia de sobreexpresión de EGFR. Tratamiento neoadyuvante de pacientes con cáncer de recto estadio III en combinación con radioterapia, con mutaciones en K-Ras y/o N-Ras. Tratamiento adyuvante en combinación con quimioterapia en pacientes con cáncer de recto estadios II y III, con sobreexpresión de EGFR. Tratamiento de pacientes con cáncer colorrectal avanzado (estadio IV) sin mutaciones en K-Ras ni N-Ras.

Hombre de 52 años de edad derivado al servicio de digestivo por cuadro de hematoquecia, tenesmo y reducción del diámetro de las heces. Se realizan una serie de pruebas, diagnosticándose un adenocarcinoma de sigma sin metástasis a distancia. El paciente es intervenido quirúrgicamente y remitido a la consulta de oncología médica para valorar tratamiento quimioterápico complementario. ¿Cuál de los siguientes factores es de mal pronóstico tras la resección quirúrgica y habrá que tener en cuenta a la hora de planificar el tratamiento de quimioterapia?. La presencia de anemia al diagnóstico. La existencia de antecedentes familiares de cáncer colorrectal. El tamaño de la lesión primaria y la diferenciación histológica. La perforación o adhesión del tumor a órganos adyacentes.

Mujer de 65 años sin antecedentes personales de interés, intervenida de adenocarcinoma de sigma que infiltra la serosa (T4) con afectación de 2 ganglios de 35 aislados (N1). En el estudio de extensión no se evidencian metástasis a distancia (M0). ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?. Determinar mutación de KRAS y NRAS para poder administrar un anti-EFGR en caso de no ser mutado. Asociar al tratamiento con quimioterapia bevacizumab en caso de ser mutado. Administrar una combinación de quimioterapia con fluorouracilo y oxaliplatino. Realizar tratamiento con radioterapia al tener afectación ganglionar.

Un hombre de 65 años, sin otras enfermedades asociadas y con buen estado general, presenta una recaída metastásica hepática de un adenocarcinoma de colon por el que había sido intervenido hace 3 años. La TC demuestra que las lesiones hepáticas son múltiples y afectan a todos los segmentos. El estudio molecular de la biopsia hepática muestra mutaciones de K-ras. ¿Qué tratamiento inicial considera más adecuado para el paciente?. Trasplante hepático. Quimioterapia y anticuerpo anti-EGFR (cetuximab). Quimioterapia protocolo FOLFOX. Tratamiento paliativo de los síntomas sin administración de quimioterapia.

La existencia de hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina es típica en los pacientes con: Poliposis adenomatosa familiar. Síndrome de Peutz-Jeghers. Síndrome de Cronkhite-Canada. Síndrome de Cowden.

Paciente de 57 años, diagnosticado de adenocarcinoma de colon estadio T3N1M0. Fue tratado con resección seguida de quimioterapia postoperatoria FOLFOX (fluorouracilo, leucovorín y oxaliplatino) durante seis meses. En un control rutinario, dos años después, se detecta elevación de antígeno carcinoembrionario (CEA) a 30 ng/mL (previo menor de 2 ng/mL). No tiene síntomas, el examen físico es anodino, la radiografía de tórax es normal. En la TC se aprecia una masa de 3 cm en el lóbulo hepático derecho, que capta en PET. No se observan otras alteraciones en TC ni en PET. ¿Qué actitud le parece más correcta?. Quimioterapia con FOLFIRI (fluorouracilo, leucovorin e irinotecán) más bevacizumab. Monoquimioterapia con capecitabina. Valoración por cirugía de resección de la lesión hepática. Radioterapia hepática.

En un programa de cribado de cáncer de colon, a un paciente de 52 años se le realiza una colonoscopia. Todo el colon es de aspecto normal, salvo el hallazgo de un pólipo pediculado de 2 cm en sigma que se extirpa con asa de diatermia. El resultado anatomopatológico nos indica que existe un carcinoma “in situ” limitado a la cabeza del pólipo. Tiene una TC toracoabdominal informado como normal. Indique cuál sería la conducta correcta a seguir: Resección segmentaria del colon afecto. Vigilancia periódica endoscópica. Resección local de la base del pólipo. Sigmoidectomía más linfadenectomía.

Hombre de 80 años, con antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica y EPOC, al que se le realiza una rectocolonoscopia completa por presentar rectorragia, con los siguientes hallazgos: lesión polipoidea de 3 cm de diámetro situada a 10 cm del margen anal, que ocupa la mitad de la circunferencia. Resto de exploración sin hallazgos hasta ciego. En la biopsia del pólipo se aprecia un adenocarcinoma limitado a la submucosa. Ecografia endorrectal: uT1N0. RM pélvica: T1N0. TC: Sin evidencia de enfermedad a distancia. ¿Cuál será la decisión terapeutica más probable que se tome en la Comisión Multidisciplinar de Tumores?. Amputación abdomino-perineal de recto. Radioterapia neoadyuvante y resección anterior baja de recto por vía laparoscópica. Microcirugía transanal endoscópica. Resección anterior baja de recto vía laparotómica. Resección anterior baja de recto vía laparoscópica y radioterapia adyuvante.

¿Qué estudios se deben realizar en un adenocarcinoma con diferenciación mucinosa prominente de colon ascendente diagnosticado en un hombre de 32 años?. Reordenamiento del gen MYC. Análisis de inestabilidad de microsatélites. Estudio de mutaciones del gen RET. Estudio de mutaciones de BRCA1-2. Estudios de mutaciones de TP53.

En cuanto a la poliposis intestinal, ¿cuál de los siguientes síndromes NO es hereditario?. Síndrome de Gardner. Síndrome de Cronkhite-Canada. Síndrome de Turcot. Poliposis juvenil. Síndrome de Peutz-Jeghers.

A un hombre de 55 años, padre de un hijo celíaco, con anemia ferropénica y aumento reciente del ritmo deposicional, se le ha realizado una determinación de los alelos HLA-DQ2 y HLA-DQ8 que ha resultado negativa. ¿Qué estudio diagnóstico es el más apropiado en este caso?. Determinación de anticuerpos antitransglutaminasa IgA. Endoscopia digestiva alta con toma de biopsias duodenales. Test de D-xilosa. Evaluar la respuesta a dieta sin gluten. Colonoscopia.

¿Cuál de los siguientes supuestos cumple los criterios de Amsterdam-II para el diagnóstico del síndrome de Lynch?. Hombre diagnosticado de cáncer colorrectal (CCR) a la edad de 52 años. Padre diagnosticado de CCR a los 75 años. Hermano diagnosticado de CCR a los 61 años. Mujer de 48 años diagnosticada de CCR. Madre diagnosticada de CCR a los 78 años. Prima materna diagnosticada de cáncer de mama a los 39 años. Hombre de 70 años diagnosticado de CCR. Padre con CCR a los 45 años. Hermana con cáncer de cérvix uterino a los 61 años. Mujer de 71 años diagnosticada de CCR. Hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 48 años. Abuela materna diagnosticada de CCR a los 80 años. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 años. Padre diagnosticado de CCR a los 70 años. Hermano diagnosticado de CCR a los 45 años.

Una mujer de 35 años es diagnosticada de cáncer de colon localizado en ángulo hepático. Presenta antecedentes familiares de cáncer de colon en madre, una tía a la edad de 45 años y un abuelo. La intervención quirúrgica más aceptada es: Hemicolectomía derecha. Hemicolectomía derecha aplicada. Colectomía subtotal. Colectomía total con anastomosis ileorrectal. Colectomía total con anastomosis ileoanal.

Cetuximab es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR empleado en el tratamiento del cáncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario característico de este fármaco cuya intensidad es directamente proporcional a la eficacia antitumoral, señale cuál: Hipertensión arterial. Ictus. Hemorragia. Infarto agudo de miocardio. Rash cutáneo acneiforme.

Hombre de 42 años de edad, con antecedentes familiares de cáncer colorrectal y cáncer endometrial de su madre y su hermana, presenta en una colonoscopia pólipos dispersos (4-5 pólipos), y en ángulo hepático, una masa tumoral ulcerosa y de apariencia infiltrativa, que se biopsia. Histológicamente se corresponde con un adenocarcinona moderadamente diferenciado de tipo mucinoso. Los pólipos resecados son adenomas tubulares con displasia leve. ¿Ante qué síndrome hereditario y mutación genética es más probable que nos encontremos?. Poliposis adenomatosa familiar. Mutación de gen APC. Síndrome de Li-Fraumeni. Mutación en TP53. Cáncer de colon no polipósico (síndrome de Lynch). Mutación de MSH2 y MLH-1. Síndrome de Cowden. Mutación en PTEN. Síndrome de Gardner. Mutación del gen APC.

Hombre de 57 años que acude a urgencias por un dolor epigástrico de elevada intensidad, irradiado a espalda y a hipocondrio derecho, junto a náuseas y vómitos de 12 horas de evolución. En la exploración se encuentra afebril, estable hemodinámicamente, lúcido y con buena perfusión. En la analítica destacan: 18.1 leucocitos (80% neutrófilos), siendo el resto del hemograma normal. La bioquímica es normal, incluyendo calcio, LDH y triglicéridos, excepto una amilasa de 3.000 U/L. Señale la respuesta correcta: El cuadro clínico sugiere una colangitis aguda. El paciente tiene probablemente una isquemia mesentérica aguda. No es necesario realizar prueba de imagen en urgencias o en todo caso una ecografía abdominal. Es preciso realizar una TC abdominal urgente.

Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica discretamente elevada. En la TC abdominal se evidencia un páncreas con agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una acumulación de líquido intrapancreática. ¿Cuál de estas opciones es CIERTA en relación al manejo de la paciente?. La reanimación mediante fluidoterapia enérgica es básica en el tratamiento. Debe administrarse desde el inicio antibioterapia con fines profilácticos para evitar la necrosis infectada. La nutrición parenteral total está indicada a partir de las 48-72 horas. El uso de inhibidores de la proteasa (aprotinina) ha demostrado un efecto beneficioso en estos casos.

Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con el diagnóstico de pancreatitis aguda. ¿Cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas NO es útil para predecir la gravedad de esta enfermendad?. Tomografia axial computarizada (TC) del abdomen. Creatinina en sandre. Niveles de amilasa y lipasa en sangre. Hematocrito. Nitrógeno ureico en sangre (BUN).

Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía Axial Computarizada (TC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del páncreas. A la 3.ª semana de ingreso el paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales. Señale el siguiente paso a seguir: Punción-aspiración con aguja fina de necrosis pancreática guiada por ecografía o TC. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos. Resonancia Magnética Nuclear abdominal. Colecistectomía urgente. Ecoendoscopia con punción de las necrosis.

Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronósticos tempranos en la pancreatitis aguda. Cuál de estos criterios no es correcto como predictor de mal pronóstico?. Glucemia >200 mg/dl. Leucocitosis >16.000/mm3. Edad <55 años. LDH sérica >350 UI/l. GOT sérica >250 UI/l.

Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda, excepto: Litiasis vesicular. Hipertrigliceridemia. Alcohol. Hipercolesterolemia. Traumatismo abdominal.

En la TC de abdomen con contraste intravenoso realizada para estudio de pancreatitis crónica, ¿cuál de los siguientes hallazgos es típico de esta enfermedad?. Ensanchamiento del marco duodenal. Áreas focales de necrosis pancreática. Aumento en el realce glandular en fase arterial. Dilatación de conducto pancreático.

Mujer de 58 años con antecedente de tiroiditis de Riedel. Presenta dolor abdominal, pérdida de peso e ictericia obstructiva. Ante la sospecha radiológica de carcinoma de páncreas, se realiza una uodenopancreatectomía cefálica. En el estudio anatomopatológico no encontramos un carcinoma, sino abundantes células inflamatorias con tendencia a rodear ductos, marcada fibrosis, flebitis obliterante y más de 50 células plasmáticas IgG4+ por campo de gran aumento. ¿Cuál es el diagnóstico?. Hamartoma pancreático. Pancreatitis autoinmune. Malacoplaquia. Pancreatitis del surco.

El marcador serológico más útil para el diagnóstico de una pancreatitis autoinmune tipo I es: El anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA). El anticuerpo antimitocondrial (AMA). El anticuerpo antimicrosomal. El nivel de Ig G4.

Mujer de 62 años que ingresa por ictericia franca. Se realiza una colangiorresonancia magnética nuclear que muestra una masa en la cabeza del páncreas y estenosis de colédoco adyacente a la masa pero también una estenosis de conducto hepático común. Una punción-aspiración con aguja fina de la masa no muestra células malignas. Debido a una crisis de broncoespasmo no relacionada con el problema pancreático se administran corticoides. Curiosamente la ictericia cede. Se realiza una TC abdominal y la masa ha disminuido de tamaño, apreciándose una menor dilatación de la vía biliar. ¿Qué prueba sería más útil para confirmar la causa más probable del cuadro?. Determinación serológica de IgG4. PET-TC. Gammagrafía con octreótido marcado. Radiografía de tórax. Estudio serológico de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Mujer de 72 años sin antecedentes de interés. Tras un cólico renal complicado se encuentra casualmente en la TC abdominal una lesión quística en cola de páncreas de 2 cm, junto con múltiples lesiones quísticas renales bilaterales. La ultrasonografía endoscópica muestra una lesión poliquística formada por múltiples vesículas con calcificación central en cola de páncreas sin conexión con el conducto de Wirsung. El análisis del líquido es compatible con un cistoadenoma seroso. De las siguientes, ¿cuál es la actitud más correcta con respecto al manejo de esta paciente?. Resección quirúrgica (pancreatectomía corporocaudal). Punción guiada mediante ultrasonografía endoscópicay etanolización de la misma. Seguimiento de la lesión mediante RM. Trasplante de riñón-páncreas.

Aproximadamente el 90% de los tumores malignos del páncreas exocrino son adenocarcinomas ductales. ¿Cuál de las siguientes situaciones define adecuadamente la relación entre diabetes y cáncer de páncreas?. Los pacientes con diabetes de larga evolución tienen un riesgo superior al 50% de desarrollar cáncer de páncreas. La diabetes está presente en un tercio de los pacientes con cáncer de páncreas avanzado y en muchos de ellos es de instauración reciente. En la mayoría de pacientes con cáncer de páncreas, la diabetes se instaura cuando aparece ictericia. La diabetes desaparece después de la exéresis del tumor.

Mujer de 76 años con clínica de ictericia indolora de 3 semanas de evolución. En el estudio con ecografía abdominal se identifica una lesión de 3 cm en cabeza pancreática. ¿Cuál es el primer estudio complementario para el diagnóstico y estadificación de esta lesión?. PET-TC. Ecoendoscopia. TC toraco-abdomino-pélvico con contraste. Colangiopancreatografía retrógada endoscópica.

Respecto a la cirugía de resección del adenocarcinoma de cabeza de páncreas señale cuál es la técnica más empleada: La duodenopancreatectomía cefálica con linfadenectomía regional. La pancreaticoyeyunostomía, que consiste en la derivación del ducto pancreático al intestino. La pancreatectomía corporo-caudal por laparoscopia. La enucleación del tumor sin necesidad de linfadenectomía.

¿Qué afirmación sobre el cáncer de páncreas es correcta?. Los factores de riesgo implicados en esta neoplasia incluyen tabaquismo, obesidad y pancreatitis aguda. La prueba diagnóstica de imagen más adecuada es la TC helicoidal sin contraste y doble fase. Es necesaria la confirmación diagnóstica anatomopatológica preoperatoria antes de realizar el tratamiento quirúrgico con finalidad curativa. La alteración genética detectada con más frecuencia es la delección del gen p16.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la estadificación del cáncer de páncreas?. La estadificación local puede realizarse con RM y TC. La invasión tumoral arterial es un criterio de irresecabilidad. La infiltración focal de la vena mesentérica superior no es una contraindicación a la cirugía. La biopsia preoperatoria de los tumores pancreáticos es habitualmente necesaria para decidir el tratamiento quirúrgico.

¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA en relación al tumor mucinoso papilar intraductal pancreático?. Se consideran lesiones premalignas. Pueden afectar tanto al conducto pancreático principal como a las ramas secundarias y se caracterizan por presentar epitelio productor de mucina. La presencia de nódulos en la pared de la lesión no constituye un signo de alarma. Cuando afecta a las ramas secundarias, la resección quirúrgica está indicada si es mayor de 3 cm.

En relación con los tumores mucinosos papilares intraductales de páncreas, señalar el enunciado INCORRECTO: Son tumores potencialmente malignos. Su frecuencia se ha incrementado notablemente en la última década. Se distinguen tres subtipos: de conducto principal, de conducto secundario y mixto. Deben ser extirpados tan pronto como se diagnostiquen, excepto la variedad de conducto principal. Su primera manifestación clínica puede ser un cuadro de pancreatitis aguda.

El cáncer de páncreas más frecuente es: El tumor papilar mucinoso intraductal. El carcinoma neuroendocrino de páncreas. El cistoadenocarcinoma de páncreas. El insulinoma maligno. El adenocarcinoma ductal de páncreas.

En la endoscopia oral de un paciente con pirosis de larga evolución se aprecia una mucosa rosada ascendente en llamas, sin erosiones ni úlceras. Se toman biopsias esofágicas que demuestran la presencia de epitelio metaplásico, con 34 eosinófilos por campo y sin displasia. El diagnóstico más probable es: Esófago de Barrett. Esofagitis eosinofílica. Enfermedad por reflujo gastro-esofágico no erosiva. Esofagitis grado B de Los Ángeles.

El hallazgo histológico que permite un diagnóstico de esófago de Barret en una biopsia es la presencia de: Epitelio plano papilomatoso. Epitelio columnar especializado con células caliciformes. Infiltrado inflamatorio mononuclear. Acantosis glucogénica.

Joven de 18 años de edad con antecedentes de asma, alergia a pólenes, ácaros y pelo de gato, acude a urgencia refiriendo sensación de detención de alimentos a nivel retroesternal con práctica incapacidad para deglutir su propia saliva. Refiere episodios similares en otras ocasiones que han cedido de forma espontánea en pocos minutos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Esófago de Barrett. Anillo esofágico distal (Schaztki). Esofagitis infecciosa. Esofagitis eosinofílica.

Acude a consultas de pediatría un niño de 13 años de edad por presentar sensación de pirosis durante y tras las comidas y disfagia ocasional, que aumenta con la ingesta de alimentos sólidos como la carne. En los antecedentes familiares destacar que su madre está diagnosticada de hernia hiatal. En los antecedentes personales nos refiere alergia a pólenes, ácaros y látex. En la exploración física, no muestra hallazgos significativos salvo lesiones eccematosas en huecos poplíteos y antecubitales. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias NO realizaría de acuerdo a los diagnósticos más probables?. Endoscopia digestiva superior. pHmetría esofágica de 24 horas. Test de aliento con carbono 13 para Helicobacter pylori. Estudio baritado esófago-gastro-duodenal.

Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofágico, ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto?. La intensidad y frecuencia de pirosis tiene poca relación con la presencia y gravedad de esofagitis endoscópica. La mayoría de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico presentan esofagitis en la endoscopia. El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones suele conseguir un buen control de los síntomas pero no es superior a placebo en la curación endoscópica de la esofagitis. El esófago de Barrett puede progresar a displasia epitelial de bajo grado, displasia epitelial de alto grado y finalmente a carcinoma escamoso de esófago. Los programas endoscópicos de cribado y vigilancia han demostrado de forma inequívoca ser capaces de reducir la mortalidad en pacientes con esófago de Barrett.

¿Qué enfermedad sospecharíamos en un paciente joven que refiere historia frecuente de disfagia a sólidos y a líquidos con impactaciones de alimentos repetidas, sin clínica de pirosis y en el que en la endoscopia oral se observan múltiples anillos esofágicos concéntricos con mucosa normal (aspecto traquealizado)?. Esofagitis herpética. Esofagitis eosinofílica. Esofagitis candidiásica. Esofagitis por citomegalovirus. Adenocarcinoma de esófago.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede producir síndromes extraesofágicos, algunos de ellos están establecidos o confirmados, y otros solo están propuestos. ¿Cuál de ellos no es un síndrome extraesofágico establecido?. Sinusitis. Erosión dental por reflujo. Asma. Laringitis. Tos crónica.

Mujer de 27 años que consulta por disfagia y odinofagia. En los últimos meses nota sensación de dificultad al tragar, más con líquidos que con sólidos, dolor centrotorácico, algún vómito aislado, sin esfuerzo y más parecido a una regurgitación. No refiere pérdida de peso ni de apetito. Exploración física normal. Analítica completa dentro de la normalidad. Endoscopia oral sin alteraciones estructurales ni lesiones mucosas. Manometría esofágica de alta resolución: actividad vigorosa y ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico con relajación normal del esfínter esofágico inferior. El diagnóstico más probable es: Espasmo esofágico distal. Esófago hipercontráctil. Acalasia tipo I. Peristalsis fragmentada.

Una mujer de 43 años refiere cuadros de dificultad para la ingesta de sólidos desde hace años. En el último año estos cuadros se han intensificado y en ocasiones se acompañan de dolor torácico. Ha perdido 4 a 5 Kg de peso. Aporta gastroscopia: restos alimentarios en esófago; estómago y duodeno sin alteraciones. Se completa el estudio con la realización de manometría esofágica. ¿Qué alteración de las que se describen a continuación, cree que presenta la paciente?. Esfínter esofágico superior hipertenso. Ondas peristálticas en cuerpo esofágico y esfínter esofágico superior hipotenso. Aperistalsis de cuerpo esofágico y esfínter esofágico inferior hipertenso. Esfínter esofágico inferior hipotenso con relajaciones completas.

Hombre de 65 años que consulta por disfagia a sólidos desde hace dos meses. La esofagoscopia evidencia tumoración a 30 cm de arcada dental, parcialmente estenosante, con anatomía patológica de carcinoma epidermoide. Se solicita ecografía endoscópica y PET-TC donde no se observan adenopatías patológicas. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la más correcta?. Esofaguectomía transhiatal. Esofaguectomía según la técnica de Ivor-Lewis. Quimioterapia más radioterapia preoperatoria. Quimioterapia neoadyuvante.

Hombre de 56 años, fumador y bebedor, que presenta disfagia principalmente a sólidos, regurgitaciones y dolor retroesternal. Se le realiza endoscopia, encontrando tumoración de 3 cm estenosante en esófago distal. La biopsia es informada como adenocarcinoma. En la TC torácica se observa engrosamiento de 2 cm en esófago torácico sin metástasis a distancia. En la ecografía transesofágica se observa tumoración que invade la muscular, sin observar adenopatías mediastínicas. ¿Cuál es el tratamiento de elección?. Quimioradioterapia neoadyuvante y posteriormente esofaguectomía. Radioterapia como tratamiento definitivo. Colocación de prótesis de tipo stent. Esofaguectomía y plastia gástrica con anastomosis cervical.

Los tumores benignos más frecuentes del esófago son: Los pólipos fibrovasculares. Los leiomiomas. Los papilomas escamosos. Los hemangiomas.

¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO es objeto de estudios endoscópicos repetidos (de seguimiento) para el despistaje precoz de neoplasia digestiva?. Esófago de Barret. Pólipos adenomatosos de colon. Hernia hiatal en pacientes con reflujo clínico sintomático. Familiares de primer grado con cáncer de colon. Pancolitis ulcerosa de más de 10 años de evolución.

De los siguientes, ¿cuál se considera en la actualidad el aspecto más importante en la evaluación del abdomen agudo?. Realización de una anamnesis completa y exploración física minuciosa. Valoración del hemograma, especialmente el recuento y fórmula leucocitarios. Valoración de los resultados obtenidos en la ecografía de abdomen. Valoración de los resultados obtenidos en la TC abdominal.

Varón de 18 años que fue intervenido hace 10 días de una apendicitis gangrenosa por laparoscopia con peritonitis localizada pélvica. Acude a urgencias por un síndrome febril en agujas, distensión abdominal y deposiciones diarreicas de 48 h de evolución. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?. Absceso en fondo de saco de Douglas. Infección de la herida quirúrgica. Infección urinaria complicada. Absceso hepático.

Un hombre 53 años, sin antecedentes de interés, presenta dolor en fosa ilíaca derecha de 12 días de evolución. Su médico de familia le prescribió antibiótico oral y analgesia por sospecha de infección de orina. Acude por persistencia del dolor y fiebre. En tomografía se detecta un plastrón apendicular y un absceso de 7 centímetros. Indique el tratamiento más adecuada: Apendicectomía urgente. Antibioterapia, drenaje percutáneo de la colección y programar apendicectomía en 12 semanas. Intervención urgente con hemicolectomía derecha y resección intestinal con drenaje de absceso. Aspiración nasogástrica, fluidoterapia iv, ertapenem iv y reevaluación en una semana.

El signo de Rovsing característico en la apendicitis aguda consiste en: Dolor a la presión en epigastrio al aplicar una presión firme y persistente sobre el punto de McBurney. Dolor agudo que aparece al comprimir el apéndice entre la pared abdominal y la cresta ilíaca. Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal. Pérdida de la sensibilidad abdominal al contraer los músculos de la pared abdominal. Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.

Mujer de 80 años que acude urgencias con dolor abdominal de inicio en epigastrio e irradiado posteriormente a fosa iliaca izquierda. Se acompaña de fiebre de 37,5 ºC. Se le realiza una TC abdominal, objetivando inflamación en las paredes del sigma y absceso mesentérico de 2 cm. El tratamiento de elección es. Ingreso en planta con dieta absoluta y tratamiento antibiótico de amplio espectro. Colostomía de descarga. Drenaje mediante cirugía laparoscópica. Cirugía urgente con sigmoidectomía y anastomosis colorrectal.

Una mujer de 78 años acude a Urgencias por dolor en fosa ilíaca izquierda de 24 horas de evolución asociado a fiebre y algún vómito ocasional. A la exploración destaca dolor a la palpación de forma selectiva en la fosa ilíaca izquierda con sensación de ocupación, defensa y descompresión positiva. Ante la sospecha de diverticulitis aguda. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. La exploración complementaria más segura y de mejor rendimiento es el enema con contraste baritado. En caso de absceso pélvico contenido está indicada la colocación de un drenaje percutáneo guiado con TC o ecografía. En caso de precisar intervención quirúrgica tras solucionarse el episodio agudo, el abordaje laparoscópico está contraindicado. En caso de diverticulitis aguda no complicada está indicada la sigmoidectomía electiva tras la curación del primer episodio agudo. Si se produjera una peritonitis generalizada, la técnica quirúrgica más adecuada es la práctica de una colostomía derivativa sin resección del segmento sigmoideo afectado.

La causa más frecuente de fístula colovesical es: La colitis ulcerosa. La enfermedad de Crohn. El cáncer de colon. La diverticulitis de colon. La cirugía abdominal.

El tratamiento quirúrgico de elección de la compresión vascular del duodeno, conocida también como síndrome de la arteria mesentérica superior o síndrome de Wilkie, es: La división del ligamento de Treitz. La duodenoyeyunostomía. El cambio de la posición del duodeno. El bypass de la arteria mesentérica superior.

La pseudoobstrucción intestinal crónica es una enfermedad caracterizada por: Múltiples estenosis y ulceraciones del intestino delgado. Hipertensión portal secundaria con estasis venoso intestinal. Propulsión ineficaz del contenido del intestino delgado con dolor y distensión abdominal. Relajación defectuosa del esfínter anal con evacuación dificultosa de heces.

Mujer de 55 años, intervenida de apendicitis hace 24 años, que acude porque estando previamente bien, ha comenzado con vómito de repetición tras desayunar, hacer unas 12 horas, asociado a distensión abdominal. Ha presentado una deposición diarreica a las pocas horas de comenzar el cuadro. A la exploración se evidencia distensión abdominal, timpanismo y aumento de ruidos intestinales, pero no irritación peritoneal. La analítica no presenta alteraciones. En la radiografía de abdomen aparece dilatación de asas de intestino delgado, sin poder objetivarse gas en la ampolla rectal. Respecto a este caso es cierto que: Se trata de un cuadro de obstrucción intestinal por bridas que requiere laparotomía de urgencia. Lo más probable es que nos encontremos ante un caso de obstrucción a nivel del intestino grueso. El hecho de que la paciente haya presentado una deposición diarreica nos permite excluir el diagnóstico de obstrucción intestinal. Son necesarios más estudios de imagen para asegurar un diagnóstico. Deberíamos indicar la práctica de una colonoscopia descompresiva. El manejo inicial debe ser conservador, con sueroterapia, aspiración nasogástrica y vigilancia clínica, analítica y radiográfica periódica.

Hombre de 82 años que acude a urgencias por cuadro de estreñimiento junto con gran distensión abdominal. En la radiología simple de abdomen se observa el signo de grano de café y en el enema opaco el signo de pico de pájaro. El tratamiento, si no existen signos de gangrena o peritonitis, consistirá en primer lugar en: Detorsión endoscópica. Colectomía segmentaria y Hartmann. Colectomía segmentaria y anastomosis colorrectal laparoscópica. Detorsión quirúrgica y pexia de sigmoides.

Hombre de 83 años, institucionalizado, dependiente para las actividades de la vida diaria, diabético e hipertenso, sin historia de cirugía abdominal previa. Acude a urgencias por presentar distensión abdominal, ausencia de emisión de gas y heces. En la exploración destaca abdomen distendido y timpanizado, algo doloroso, sin peritonismo. No se palpan hernias. Analítica normal. En la radiografía simple se detecta una imagen en abdomen en “grano de café en sigma”. Señale según el diagnóstico que sospeche la actitud más correcta a seguir de las siguientes: Realizar TC abdominal por sospecha de diverticulitis. Realización urgente de arteriografía por sospecha de isquemia mesentérica. Devolvulación por endoscopia digestiva baja. Infusión de neostigmina bajo control hemodinámico por Síndrome de Ogilvie.

Mujer de 78 años con demencia e institucionalizada es traída por sus cuidadores por dolor abdominal importante con deterioro del estado general y distensión abdominal. Analítica con leucocitosis, hematocrito elevado, insuficiencia renal y acidosis metabólica. El ECG muestra fibrilación auricular. La tomografía abdominal detecta asas de intestino delgado edematizadas, con neumatosis intestinal y portal. El diagnóstico más probable es: Perforación de ulcus gástrico o duodenal. Íleo biliar. Neoplasia obstructiva de sigma con perforación. Isquemia mesentérica.

Revisando la angio-TC de un hombre de 70 años en estudio por aneurisma de aorta abdominal el radiólogo informa de la presencia de una oclusión completa de la arteria mesentérica inferior. El paciente se encuentra completamente asintomático. La oclusión de la arteria mesentérica inferior cursa de manera asintomática en muchas ocasiones ya que el territorio que irriga puede recibir flujo proveniente de: La arteria cólica media. La arteria gastroduodenal. La arteria epigástrica inferior izquierda. La arteria esplénica. La arteria gastroepiploica.

¿Cuál de los siguientes parámetros NO es evaluado en la fórmula del MELD (model for end-stage liver disease) para la priorización de pacientes en lista de espera de trasplante hepático?. Hemoglobina. INR. Creatinina. Bilirrubina.

Señale cuál de las siguientes es la causa más frecuente de trasplante hepático en la infancia: Enfermedad de Crigler-Najjar de tipo I. Hiperoxaluria primaria tipo I. Atresia biliar. Enfermedad de Alagille.

En relación al trasplante hepático, señale de las siguientes la respuesta CORRECTA: La indicación de trasplante hepático más frecuente en la actualidad es la cirrosis por infección del virus B (VHB). Las metástasis hepáticas por cáncer de colon constituyen una indicación aprobada para trasplante hepático. El sistema MELD es un modelo pronóstico que permite la priorización para el trasplante hepático de los enfermos en lista. El trasplante hepático sería la mejor opción de tratamiento para un paciente de 45 años con un hepatocarcinoma difuso.

Con relación a la clasificación de las heridas quirúrgicas en función de la magnitud de la carga bacteriana estimada, una enterotomía durante una obstrucción intestinal se clasifica como: Herida sucia (clase IV). Herida contaminada (clase III). Herida limpia/contaminada (clase II). Herida limpia (clase I).

¿Cuál es el momento más apropiado para la administración de la profilaxis antibiótica en la cirugía abdominal?. Desde 48 horas antes de la intervención quirúrgica. En los 30 minutos previos al inicio de la intervención quirúrgica. En los 30 minutos siguientes al cierre de la incisión quirúrgica. Únicamente debe aplicarse si se observa contaminación del campo quirúrgico durante la intervención.

¿Cuál de las siguientes hernias de la pared abdominal se presenta con mayor frecuencia?. Hernia umbilical. Hernia inguinal. Hernia crural o femoral. Hernia de Spiegel.

Un hombre de 35 años acude a la consulta refiriendo la aparición de un bulto en la región inguinal derecha que no produce ninguna sintomatología. A la exploración clínica sugiere una hernia inguinal. Todas las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO: Debe realizarse una ecografía para confirmar el diagnóstico. La exploración física debe realizarse tanto en decúbito supino como en bipedestación. Es altamente probable que se trate de una hernia inguinal indirecta. En caso de tratamiento quirúrgico la técnica de elección sería una reparación sin tensión con una malla protésica.

Una mujer de 76 años acude a urgencias refiriendo dolor en la ingle derecha y vómitos desde hace unas 6 horas. A la exploración se palpa una tumoración de consistencia dura justo por debajo de la línea que une la espina iliaca anterosuperior y el pubis (que se corresponde con la localización del ligamento inguinal). Lo más probable es que se trate de una: Hernia inguinal directa. Hernia de Spiegel. Hernia inguinal indirecta. Hernia femoral (crural). Hernia obturatriz.

Las complicaciones preoperatorias de mayor interés de la hernia inguinal son la estrangulación y la incarceración. ¿Qué hecho las diferencias?. La hernia estrangulada se reduce con la manipulación y la incarcerada no. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con interrupción del tránsito intestinal y la estrangulada no. La hernia estrangulada cursa con alteración de la circulación sanguínea del contenido herniario. La estrangulación es más frecuente en las hernias inguinales directas y la incarceración en las indirectas. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con dolor intenso y permanente.

Sobre las hernias de la región inguinocrural es FALSO que: Ante una hernia incarcerada está indicada la intervención quirúrgica urgente, ya que por definición presentan compromiso vascular. Actualmente las técnicas de reparación herniaria más generalizadas son aquellas que emplean material protésico, como la hernioplastia tipo Liechtenstein. Una hernia es de tipo indirecto si el saco herniario sale de la cavidad abdominal a través del orificio inguinal profundo. Las hernias crurales presentan mayor riesgo de incarceración que las inguinales. Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad de la fascia transersalis, y aparecen mediales a los vasos epigástricos.

Un hombre de 35 años acude a urgencias con dolor perianal intenso y fiebre de 38 ºC de dos días de evolución. En la exploración presenta una masa dolorosa en fosa isquio-rectal izquierda. ¿Cuál es la actitud más adecuada?. Antibióticos de amplio espectro y controlar evolución. Realizar ecoendoscopia y PAAF ecoguiada. Drenaje bajo anestesia regional. Realizar una TC y así valorar la vía de abordaje para su correcto tratamiento.

Hombre de 36 años remitido a la consulta de Cirugía tras drenaje urgente de absceso perianal dos meses antes, persistiendo supuración. El paciente estaba siendo estudiado previamente por digestivo por cuadro de diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso. Colonoscopia: Recto de aspecto normal; a nivel de colon descendente y sigma se alternan zonas con aspecto de “empedrado” y úlceras lineales y profundas con otras de aspecto normal. Se completa estudio con Eco endoanal y RM observándose una fístula transesfinteriana alta. Sin tratamiento médico actual. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado de la fístula?. Fistulotomía. Colocación de sedal no cortante en el trayecto de la fístula asociado a tratamiento con metronidazol, infliximab e inmunosupresores. Realizar drenajes repetidos cada vez que presente un absceso, asociando tratamiento con infliximab e inmunosupresores. Esfinterotomía lateral interna.

En el proceso de la defecación es VERDADERO: Cuando las heces penetran en la ampolla rectal se produce una relajación del esfínter anal interno de forma consciente. Cuando las heces penetran en la ampolla rectal se produce una relajación del esfínter anal externo de forma inconsciente. El esfínter anal externo lo controlan fibras nerviosas del nervio pudendo, parte del sistema nervioso somático, y por tanto bajo control consciente voluntario. Los movimientos propulsivos del colon en condiciones normales necesitan una hora para desplazar el quimo a través de todo el colon desde la válvula ileocal. Durante la defecación se produce la contracción del suelo de la pelvis.

Mujer de 26 años de edad, que presenta incontinencia fecal después de un parto prolongado e instrumental. Se practica ecografía endoanal apreciándose una sección del esfínter anal externo de 30° de amplitud. El estudio electrofisiológico demuestra una inervación normal. ¿Cuál es el tratamiento indicado?. Tratamiento médico con normas higienodietéticas. Biofeedback esfinteriano. Esfinteroplastia quirúrgica. Reparación quirúrgica del suelo pélvico. Esfínter anal artificial.

¿Cuál de las siguientes NO se considera una complicación general del acceso laparoscópico en cirugía abdominal?. Hemorragia de órganos sólidos. Íleo paralítico. Hernia en los orificios de acceso abdominal. Neumomediastino.

A un paciente de 40 años, clasificado como ASA I según la escala de la American Society of Anesthesiologists, se le está practicando una colecistectomía laparoscópica por una colelitiasis. La intervención transcurre inicialmente sin complicaciones, pero a los cincuenta minutos de iniciada la misma se observa un incremento significativo de los niveles de dióxido de carbono (CO2) teleespiratorios, sin alteración de la saturación arterial de oxígeno por pulsioximetría ni elevación de las presiones de ventilación. ¿Cuál sería su diagnóstico de presunción y su actitud ante este hallazgo?. Con estos hallazgos hay que sospechar la existencia de un enfisema subcutáneo, por lo que hay que explorar al paciente y solicitar que se disminuya la presión de insuflación del neumoperitoneo o incluso la interrupción del mismo. El diagnóstico más probable es un neumotórax secundario a dióxido de carbono o capnotórax, por lo que hay que solicitar una radiografía de tórax urgente y preparar la inserción de un drenaje torácico. La elevación de los niveles de dióxido de carbono es normal en el marco de una intervención laparoscópica. La única actitud a tomar es aumentar el volumen minuto en la máquina anestésica. Hay que revisar la colocación del tubo orotraqueal por la posibilidad de que haya progresado y que estemos ante una intubación endobronquial, lo que resulta relativamente frecuente en esta cirugía por causa de la elevación del diafragma secundaria al neumoperitoneo. La elevación del dióxido de carbono teleespiratorio, sin afectación de las presiones de ventilación, es típico del embolismo pulmonar masivo. Hay que interrumpir la intervención, ventilar con oxígeno puro y preparar drogas vasoactivas por la posible inestabilidad hemodinámica.

El conocimiento de la anatomía de la mama es fundamental a la hora de realizar intervenciones quirúrgicas en cirugía plástica. Señale cuál de los siguientes troncos nerviosos es el encargado en la mayoría de los casos de inervar el complejo areola-pezón: Rama cutánea lateral del nervio intercostobraquial. Ramas cutáneas mediales del plexo cervical. Rama cutánea medial del nervio torácico largo. Rama cutánea lateral de los nervios intercostales.

Mujer de 57 años intervenida de mamoplastia de aumento con prótesis hace 4 años. Refiere que desde hace 2 años su mama izquierda está más rígida que la derecha y que en ocasiones le ha producido molestias al realizar esfuerzos con su brazo izquierdo. En la exploración física presenta asimetría evidente de ambas mamas con aumento de la consistencia y cierta deformidad de la mama izquierda y desplazamiento moderado hacia el hueco axilar. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Seroma crónico con colonización bacteriana. Linfoma anaplásico de células grandes asociado a prótesis mamarias. Contractura capsular. Carcinoma ductal infiltrante de mama.

En cuanto a la anatomía de la pared abdominal en relación con la cirugía reconstructiva es FALSO que: La inervación de los músculos rectos abdominales procede de nervios que discurren entre el músculo transverso abdominal y el músculo oblicuo interno. Tras la disección y rotación de un colgajo TRAM (transversus rectus abdominis musculus) se produce una debilidad de la pared abdominal especialmente por encima de la línea arcuata. La irrigación del músculo recto abdominal proviene principalmente de los vasos epigástricos inferiores y superiores profundos. El músculo recto abdominal puede utilizarse para reconstrucción de defectos mediastínicos.

En cuanto a la reconstrucción de la sonrisa en pacientes con parálisis facial, podemos afirmar que: No se recomienda realizar una reconstrucción dinámica sin hacer previamente una reconstrucción estática. La reconstrucción dinámica consiste en realizar una transferencia de músculo neurotizado. La reconstrucción estática está indicada en casos en los que la parálisis facial lleva establecida menos de un año. Las suturas nerviosas directas desde un nervio motor con el nervio facial dañado pueden ser realizadas en los primeros meses de producirse la lesión del nervio facial.

Un hombre de 46 años acude a las 11 de la noche a urgencias por presentar lesiones blanquecinas y rojas, sin flictenas, muy dolorosas, en ambos pies. El paciente es trabajador de la construcción y refiere haber estado trabajando esa mañana con cemento (óxido cálcico). Señale la respuesta correcta: El paciente ha sufrido una quemadura química por un ácido por lo que se debe realizar cura con un álcalis para parar la reacción química. Posteriormente cura de la quemadura con sulfadiacina argéntica y reevaluación de la misma en las siguientes horas. El paciente ha sufrido una quemadura química por álcalis por lo que se debe proceder al lavado exhautivo con agua y jabón y después de comprobar el pH de la piel, cura local con sulfadiacina argéntica y reevaluación de las quemaduras en las siguientes horas. Dado el tiempo transcurrido posiblemente sea una reacción alérgica. Se procederá a la aplicación de corticoide tópico y a la toma de antihistamínicos orales. Dado el uso continuado de botas para la realización de su trabajo el paciente presenta una colononización por hongos y debe tratarse con antifúngicos tópicos.

En relación al colgajo anterolateral del muslo, señale la respuesta INCORRECTA: Se trata de un colgajo de perforantes. Está irrigado por ramas de la arteria femoral circunfleja medial. Puede obtenerse realizando una disección tanto suprafascial como subfascial. Las perforantes musculocutáneas atraviesan el músculo vasto lateral antes de irrigar la piel del colgajo.

Hombre de 80 años consciente y con aparente buen estado general. Es trasladado al Servicio de Urgencias tras sufrir quemadura eléctrica al tocar un cable de alta tensión accidentalmente.En la exploración física presenta una quemadura en mano derecha, de tercer grado de un 0.2% de superficie corporal total y una lesión con estallido en primer dedo de pie derecho de menos de un centímetro de diámetro. Señale la respuesta correcta: Dada la extensión el tratamiento consistirá en curas diarias con sulfadiacina argéntica en su Centro de Salud y revisión por el especialista en Cirugía Plástica en 48 horas. El paciente debe ser trasladado urgentemente, en ambulancia medicalizada, a un Centro de grandes quemados, tras su estabilización previa en urgencias. El paciente debe ser dejado en observación durante 8 horas y al cabo de las cuales si no empeora se procederá al alta con curas locales. Se procederá al desbridamiento del primer dedo del pie lesionado, apertura del túnel del carpo de mano derecha, cura con sulfadiacina argéntica e ingreso en planta.

¿Cuál de estas medidas NO estaría indicada en el tratamiento de urgencia en un paciente que presenta una quemadura por llama de segundo grado profundo con el 50% de superficie corporal quemada?. Dieta absoluta. Administración de ringer lactato según la fórmula de Parkland. Administración profiláctica de antibióticos vía intravenosa. Administración de heparina para profilaxis antitrombótica.

Con respecto de las quemaduras ¿qué manifestaciones clínicas presentan las quemaduras de segundo grado?. Eritema, dolor intenso y sequedad. Superficie dura y dolor escaso o ausente. Dolor intenso, formación de ampollas y exudado. Dolor escaso o ausente. exudado y ampollas. Eritema, dolor y superficie costrosa y seca.