3P Pato-C UANL (parte 2/2)

Selecciona la patología que se describe como: Cuadro de evolución aguda, caracterizado por compromiso del estado general, fiebre, calofríos, tos, expectoración purulenta y dificultad respiratoria de magnitud variable; asociado en el examen físico a taquicardia (> 100 latidos/min), taquipnea > 20 respiraciones/min), fiebre (> 37,8°C), y signos focales en el examen pulmonar matidez, disminución del murmullo pulmonar, crepitaciones, broncofonía y egofonía. Neumonia. Atelectasia. Neumotorax. Trombosis pulmonar aguda por trombo séptico.

Selecciona los factores necesarios para diagnosticar una neumonía nosocomial. Neumonía clínicamente manifiesta tras 48 o más horas de estancia hospitalaria, sin uso de ventilación mecánica durante este periodo de tiempo, sin encontrarse en incubación a su ingreso. Neumonía clínicamente manifiesta tras 36 o más horas de estancia hospitalaria, sin uso de ventilación mecánica durante este periodo de tiempo, sin encontrarse en incubación a su ingreso. Neumonía clínicamente manifiesta tras 48 o más horas de estancia hospitalaria, asociada al uso de ventilación mecánica durante este periodo de tiempo, sin encontrarse en incubación a su ingreso. Neumonía clínicamente manifiesta tras 36 o más horas de estancia hospitalaria, asociada al uso de ventilación mecánica durante este periodo de tiempo, sin encontrarse en incubación a su ingreso.

Selecciona las opciones correctas en cuanto a la epidemiología de la neumonía adquirida en la comunidad. 8-15 casos por cada 1000 personas/año. Variación estacional. Novena causa de muerte en México. 6.1% muertes a nivel mundial (2008). Hospitalización necesaria en 22-42%. Grupos de riesgo: Comorbilidades, inmunocomprometidos, extremos de la vida. Quitina causa de muerte en México. Grupos de riesgo: Infecciones oftálmicas, cirugías, uso de ventiladores.

Selecciona las opciones correctas en cuanto a la epidemiología de la neumonía nosocomial. Segunda infección nosocomial más común. Primera causa de muerte por infecciones nosocomiales. Incidencia de 5 a 20:1000 admisiones. Grupos de riesgo: Inmunocompromiso, postquirúrgicos y edad avanzada. Tercera causa de muerte por infecciones nosocomiales. Primera infección nosocomial más común.

En cuanto al agente etiológico de la neumonía adquirida en la comunidad, ¿cuál es el diagnóstico más común?. Infección por Streptococcus pneumoniae. Infección por Pseudomona aeruginosa. Infección por Staphylococcus aureus. Infección idiopática.

¿Cuál es el agente etiológico bacteriano más comúnmente identificado en los casos de neumonía adquirida en la comunidad?. Streptococcus pneumoniae. Pseudomona aeruginosa. Staphylococcus aureus. Chlamydia pneumoniae.

Exceptuando el caso de la actual pandemia (COVID-19) o cualquier otra, ¿cuál es el agente etiológico viral más comúnmente identificado en los casos de neumonía adquirida en la comunidad?. Virus de la influenza. Virus de la parainfluenza. Rhinovirus. Adenovirus.

¿Qué tipo de microorganismos son los que causan con mayor frecuencia neumonía adquirida en la comunidad?. Virus. Bacteria. Hongos. Parasitos.

Selecciona los criterios necesarios para diagnosticar una neumonía aguda. Radiografía frontal de tórax con opacidad pulmonar nueva asociada al menos a uno de los siguientes signos o síntomas:Tos de reciente inicio, fiebre/hipotermia, leucocitosis/leucopenia. Buena historia clínica y exploración física. Cultivo que confirma la infección con un microorganismo patogénico. Leucocitos y observación de microorganismo patógenos en una muestra de vías respiratorias inferiores por medio de microscopia.

El CURBA-65 es una mnemotecnia utilizada para evaluar la gravedad de un caso de neumonía, ¿a qué criterios hace alusión?. Confunsion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, Age ≥65. Classification of Wallas, Urine test, Red blood cells count, Body mass, Age >65. Coronary diseases, Urine pH, Respiratory rate, Blood pressure, Age >65. Coronary diseases, Urea, Red blood cells count, Blood cytometry, Age ≥65.

Para clasificar la gravedad de una neumonía con CURBA-65 es necesario evaluar cuántos signos y síntomas presenta. Relaciona la cantidad de signos y síntomas presentados con su mortalidad y seguimiento. 0-1 (Grupo 1). 2 (Grupo 2). >3 (Grupo 3).

Paciente masculino de 34 años acude a consulta por presentar tos productiva de 2 días de evolución acompañado con fiebre de 38.2 °C. A la exploración física el paciente se encuentra orientado en sus 3 esferas con FR de 24 rpm, PA de 86/50 mmHg, Urea de 26 mg/dL y BUN de 7 mg/dl. Se le realiza una toma de radiografía de tórax, en la cual se observan múltiples opacidades en los campos pulmonares y se le diagnostica con neumonía adquirida en la comunidad. Según los criterios de CURBA-65, ¿cuál es la mortalidad del cuadro clínico del paciente y cuál sería el seguimiento del mismo?. Baja mortalidad, sería adecuado para tratamiento en el hogar. Mortalidad intermedia, se debe dar el tratamiento con supervisión del hospital. Alta mortalidad, se debe de dar manejo en hospital como neumonía severa en el área de cuidados intensivos. Mandarlo pa’ la playa porque el asunto no anda nada bien :(.

¿Cuál de los siguientes es una herramienta para predecir la predicción de la necesidad de soporte respiratorio intensivo o vasopresor en la neumonía adquirida en la comunidad?. SMART-COP. CURBA-65. PSI/ PORT. HAYUDA.

Selecciona las razones por las cuales se realiza un cultivo y/o tinción de expectoración. Identificaciones de patógenos resistentes. Ajuste de terapia. Implicaciones de salud pública/ epidemiológica. Ajuste en tratamientos iniciales fallidos. Evaluación epidemiológica local. De manera rutinaria para conocer el agente etiológico de todo caso de neumonía.

Selecciona en qué casos se realizaría un hemocultivo. Neumonia severa. Neumonía nosocomial con o sin Ventilación Mecánica Invasiva (VMI). Sospecha de MRSA o P. aeruginosa o antecedentes de infección por estos patógenos. Uso de antimicrobianos en los últimos 90 días, hospitalizado o no. Neumonía leve en los que presenten hipotensión marcada.

Selecciona cuál de las siguientes opciones es incorrecta con respecto a la clasificación de tratamiento y seguimiento de la neumonía adquirida en la comunidad en un paciente ambulatorio. Los riesgos microbiológicos a los que se debe de estar alerta son un aislamiento previo de MRSA o P. aeruginosa​ y la hospitalización reciente con administración de antibióticos parenterales por 90 días o más​. Algunas comorbilidades de las cuales debemos considerar son:​Insuficiencia cardiaca​, enfermedad pulmonar crónica​, hepatopatía​, enfermedad renal crónica​, diabetes​, alcoholismo​, enfermedad oncológica​ y asplenia. ​Algunas pruebas a considerar para comenzar el tratamiento son: cultivo o PCR, pruebas serológicas y un antibiograma. Todas las anteriores son correctas (es decir, que no hay ninguna incorrecta).

¿Cuántos criterios mayores y menores como mínimo se necesitan para considerar tratar de manera intrahospitalaria a una neumonía adquirida en la comunidad?. 1 criterio mayor y 3 menores. 2 criterio mayor y 3 menores. 2 criterio mayor y 2 menores. 1 criterio mayor y 2 menores.

¿Cuáles son los síntomas que se presentan más en la infección por SARS-CoV-2?. Fiebre y tos. Fiebre y escalofríos. Tos y adinamia. Adinamia y escalofríos.

¿Cuál es el porcentaje de falsos positivos que se obtiene al realizar una prueba NAT (RT-PCR) para diagnóstico de COVID-19?. <5 -40%. <1-2 %. <0.5-4%. <3-50%.

Según la probabilidad de obtener una prueba RT-PCR para SARS-CoV-2 falsa negativa con el tiempo, ¿qué momento sería el más adecuado para tomar la prueba después de la exposición al virus?. Entre el 1-4 día. Después de una 2 semanas de la exposición. Entre los días 5-7. El primer día se considera el más adecuado adecuado, la probabilidad de obtener un falso negativo se incrementa con el paso del tiempo.

Selecciona en qué situaciones no se recomienda la realización de una prueba de detección de antígenos de SARS-CoV-2. En individuos sin síntomas y que no tengan contacto con una persona que es un caso confirmado. Donde hay cero o solo casos esporádicos. Deficiencia de medidas apropiadas de bioseguridad y prevención y control de infecciones. Buscar cambiar el manejo del paciente en función del resultado de la prueba. Para controles en aeropuertos o fronteras en puntos de entrada. En cribado previo a la donación de sangre.

¿Cuál es la mejor muestra para las pruebas de detección de COVID-19?. Hisopado faríngeo. Esputo. Lavado bronco-alveolar. Hisopado nasal.

Selecciona las aseveraciones correctas con respecto a las enfermedades diarreicas. Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años. De hecho, en todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de enfermedades diarreicas infantiles cada año y mueren 525,000 niños menores de cinco años cada año. Son enfermedades prevenibles y tratables. De hecho, una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir con tan solo el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene. La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco años. Hoy en día las enfermedades diarreicas son más mortales para adultos y niños que hace 100 años. La amebiasis intestinal es la causa #1 de diarrea en México. Las infecciones virales son la causa #1 de diarrea en México.

La diarrea se define como el paso de heces blandas o acuosas al menos _______ en un periodo de _______, como reflejo de un mayor contenido de agua en las heces por mala absorción o, secreción excesiva de agua por el intestino. 3 veces, 24 horas. 1 vez, 18 horas. 2 veces, 36 horas. 4 veces, 48 horas.

De acuerdo a la duración, la diarrea se clasifica como: Aguda < 14 días​ Persistente 14 días a < 30 días​ Crónica > 30 días​. Aguda < 7 días​ Persistente 7 días a < 21 días​ Crónica > 21 días​. Aguda < 15 días​ Persistente 15 días a < 28 días​ Crónica > 28 días​. Aguda < 21 días​ Persistente 21 días a < 28 días​ Crónica > 28 días​.

Con respecto a la diarrea aguda, selecciona lo incorrecto: Generalmente son por infecciones y son auto limitada​s. Coprocultivos positivos en general tan solo de 1.5 a 5.6%. Mayormente se identifica como causante un agente viral​. Se considera una diarrea grave de etiología bacteriana cuando el paciente ha presentado > 4 deposiciones por día durante > 3 días. Protozoarios son los más frecuentes​ causante de diarrea aguda en todo el mundo. Si la diarrea aguda persiste y se torna crónica, lo más común es que no sea infecciosa.

Selecciona las afirmaciones correctas con respecto a las pruebas de laboratorio para identificación de agente etiológico en los casos de diarrea. La mayoría están aprobadas para realizarlas como pruebas de rutina​ en los todo caso de diarrea. En caso de una depleción de volumen se considera apropiado realizar un panel metabólico para descartar hipokalemia o disfunción renal​. Citometría hemática nos ayuda a distinguir infección bacteriana de otras etiologías. Una reacción leucemoide lo podemos asociar con mayor frecuencia a una infección de C. difficile​. En caso de que la diarrea se acompañe de fiebre alta o enfermedad sistémica está indicado como apropiado el realizar un hemocultivo​.

¿Cuál sería el manejo de un paciente sin enfermedad grave o comorbilidades de alto riesgo?. Manejo expectante. Toma de muestra fecal para coprocultivo y análisis microscópico. Hemocultivo y tratamiento empírico con Betalactámicos o Macrólidos. Prueba rápida serológica en busca de toxinas bacterianas para prevenir un caso grave y restitución electrolítica con tratamiento empírico con Betalactámicos o Macrólidos.

Relaciona los indicios para indicar un casos de diarrea severa, enfermedad inflamatoria. Enfermedad inflamatoria. Diarrea severa.

Selecciona los factores de riesgo para considerar un caso como una diarrea grave o de importancia vital ​. > 70 años de edad​. Cardiopatía con riesgo de exacerbación por hipovolemia o infusión de líquidos.​. Enfermedad inmunodepresora. Enfermedad inflamatoria intestinal​. Embarazo​. Síntomas persistentes por más de una semana​. Problemas de interés a salud pública, enfermos con diarrea dedicados a​: manipulación de alimentos​, trabajadores de la salud​, cuidadores en guarderías.

Selecciona en qué casos de diarrea está indicado el realizar un cultivo bacteriano. En caso de que el paciente haya sido hospitalizado por 3 días o más. En caso de que el paciente presente diarrea con sangre y acompañado de fiebre u ocurrió durante un brote epidémico. En caso de que el paciente presente diarrea con sangre, sin fiebre pero con síntomas de un caso severo. En caso de que el paciente presente síntomas de un caso severo o factores de riesgo para ser un caso de gravedad. En caso de que el paciente padezca de una enfermedad inflamatoria intestinal​, esté embarazada o presente síntomas persistentes por más de una semana​. En caso de que la enfermedad del paciente signifique problemas de interés a la salud pública o sean enfermos con diarrea dedicados a​: manipulación de alimentos​, trabajadores de la salud​, cuidadores en guarderías​. En caso de que el paciente presente una diarrea acuosa con 3 deposiciones un periodo de 24 horas​ sin ningun otro sintoma agregado.

Selecciona la opción incorrecta con respecto a las pruebas de laboratorio en casos de diarrea. Campylobacter no es un organismo exigente que requiere una recolección en medios de transporte y el cultivo en medios selectivos, por ello se prefiere realizar su cultivo en una Agar Sangre. Aeromonas y Yersinias, crece en cultivos de rutina, su aislamiento con frecuencia es ignorado. Un cultivo de heces positivo para uno de estos patógenos en un paciente con síntomas diarreicos agudos puede interpretarse como un verdadero positivo​. Si no se puede obtener una muestra de heces rápidamente, se puede obtener un frotis rectal para acelerar el diagnóstico​. Vibrio, requiere un medio selectivo, como el tiosulfato, citrato, sales biliares y sacarosa, para suprimir el crecimiento de otros organismos.

Selecciona la opción correcta con respecto a la recolección y transporte de muestras para la realización de pruebas de laboratorio en casos de diarrea. Los resultados de las pruebas no se afectan si se recolecta la muestra después de la administración de antimicrobianos y antidiarreicos​. Se prefiere recolectar la muestra después de que hayan pasado los primeros cinco días de la enfermedad​. La muestra se debe de recoger con ayuda de papel sanitario. La cantidad aproximada de muestra a recolectar depende de su estado físico: si la muestra es líquida = 5 a 10 mL​; si es sólida= 1 gramo o lo equivalente al tamaño de una nuez. ​. Toda muestra que no se coloque en medio de transporte especial, tiene un lapso de tiempo para su transportarse y procesamiento de 24 horas o menos posterior a su obtención.​.

Selecciona la opción correcta con respecto a la recolección de muestras por medio del frotis rectal para los casos de diarrea. Se debe de introducir el hisopo más allá del esfínter anal. Se ha de mover de un lado a otro y mantener por 10 a 30 ​segundos para la absorción y luego retirar. Si el hisopo se contamina con heces, se debe de ​recolectar la muestra nuevamente. Todas son correctas.

Para el examen microscópico de las heces en los casos de diarrea se realiza la examinación con la escala de Bristol. Relaciona cada tipo de heces con sus características e interpretación. Tipo 1. Tipo 2. Tipo 3. Tipo 4. Tipo 5. Tipo 6. Tipo 7.

Relaciona el aspecto macroscópico de las heces en los casos de diarrea con su agente etiológico productor de tal aspecto. E. coli enterotoxigénica. E. coli O157 enterohemorrágica. E. coli O157 enteroinvasiva. Salmonella spp. Vibrio cholerae.

Relaciona cada bacteria con su medio de cultivo de elección. Salmonella spp. Vibrio cholerae. C. difficile. E. Coli O157:H7.

Seleccione lo incorrecto en cuanto al reporte de los resultados de cultivos bacterianos en los casos de diarrea. Casos en los que no se identifica ningún agente etiológico se informa como: “no desarrolla Salmonella, Shigella o Campylobacter spp.”. En casos donde no hay desarrollo bacteriano en los medios selectivos se puede agregar el comentario” la ausencia de microbiota intestinal sugiere que el paciente se encuentra en tratamiento antimicrobiano”. En los casos de Shigella spp. con resultados positivos, el informe se acompañará con el antibiograma. ​. En el caso de Salmonella spp. solo se reportará el antibiograma en casos seleccionados ya que el uso de antibióticos en gastroenteritis prolonga el estado de portador, lo que aumenta el índice de recaídas. ​. En casos con infección por E. coli O157, se debe agregar el informe sobre el antibiograma. Los reportes de C. difficile se informarán como positivos o negativos en las pruebas de GDH y toxinas, aclarando siempre la técnica utilizada.

Para el reporte de un resultado positivo de los en cultivos bacterianos en los casos de diarrea se debe de añadir el conteo de microbiota colibacilar en el medio EMB a 35°C. Selecciona la opción correcta sobre la emisión del resultado. Si no hay crecimiento se reporta: Microbiota colibacilar ausente ​. Si crece hasta la tercera zona se reporta: Microbiota colibacilar​ +++. Si crece hasta la segunda zona se reporta: Microbiota colibacilar disminuida ++. Si crece hasta la primera zona se reporta: Microbiota colibacilar disminuida +.

Selecciona lo incorrecto con respecto a la evaluación del paciente con diarrea persistente. Diarrea persistente o sin respuesta al tratamiento empírico comúnmente es causada por virus y bacterias resistentes. En general, Giardia, Cryptosporidium y E. histolytica son los patógenos parasitarios más frecuentes en pacientes con diarrea persistente. ​La diarrea persistente después de viajar a ciertos lugares, como Rusia, Nepal o regiones montañosas, se asocia con Giardia, Cryptosporidium o Cyclospora. La diarrea persistente con exposición de bebés en guarderías se ha asociado con Giardia y Cryptosporidium. ​. Microsporidium debe tenerse en cuenta en pacientes inmunodeprimidos con diarrea persistente.​. Se hace uso del estudio microscópico de las heces para la identificación de óvulos y parásitos. Se necesitan 3 muestras consecutivas o separadas al menos por 24 horas entre cada una de ellas.

¿Cuál de los siguientes es el agente etiológico más común causante de meningitis tanto en niños y adultos?. S. pneumoniae. N. meningitidis. L. monocitogenes. H. influenzae.

Señale lo incorrecto con respecto a la encefalitis. Solo se documenta agente etiológico en 30-50%. ​. La etiología bacteriana es la más frecuente: H. influenzae 50-70% de las causas bacterianas. Incidencia global de 1.7-7.4 casos/100K personas año​. La encefalitis autoinmune puede causar 20-30% de las encefalitis (anti-NMDA, más frecuente).​.

Para todo paciente con sospecha de meningitis y/o encefalitis se realiza una punción lumbar para tomar muestra del LCR, a menos que esté contraindicada… Relaciona los tipos de contraindicaciones con sus ejemplos. Contraindicaciones absolutas. Contraindicaciones relativas.

¿Cuánto LCR por medio de la punción lumbar se debe extraer para ser estudiado en casos de meningitis y encefalitis?. Extracción de 2-3 tubos, si es posible extraer hasta 10 ml, si la presión es normal. Extracción de 3-4 tubos, si es posible extraer hasta 20 ml, si la presión es normal. Extracción de 4-5 tubos, si es posible extraer hasta 30 ml, si la presión es normal. Extracción de 5-6 tubos, si es posible extraer hasta 40 ml, si la presión es normal.

Selecciona la opción incorrecta en cuanto al uso de los tubos de muestra de LCR recolectados para el estudio de los casos de meningitis y encefalitis. Estudio químico e inmunológico. Estudio microbiologico. Estuio citológico​. Estudio físico.

¿Cuáles son los valores normales de los siguientes componentes del LCR en un adulto?. Recuento de leucocitos: 0-5/µl Proteínas: 15-60 mg/dl Glucosa: 50-80 mg/dl Osmolaridad: 280-300 mOsm/L. Recuento de leucocitos: 0-30/µl Proteínas: 20-80 mg/dl Glucosa: 60-100 mg/dl Osmolaridad: 190-250 mOsm/L. Recuento de leucocitos: 10-15/µl Proteínas: 5-10 mg/dl Glucosa: 20-30 mg/dl Osmolaridad: 220-290 mOsm/L. Recuento de leucocitos: 50-80/µl Proteínas: 60-100 mg/dl Glucosa: 120-180 mg/dl Osmolaridad: 230-310 mOsm/L.

Señale lo incorrecto con respecto a los estudios de LCR en los casos de meningitis bacteriana. La Tinción de Gram tiene una sensibilidad de 60-80%, con especificidad cercana al 100%.​. En niños y adultos las características clásicas (pleocitosis, glucosa baja y proteínas elevadas) están presentes, al menos 1 de 3, en >90% de los pacientes. Es posible LCR sin alteraciones, pero es muy raro. ​. Las pruebas rápidas para bacterias se recomiendan de uso rutinario debido a la poca cantidad de falsos positivos. La positividad de estas pruebas tiene una capacidad de modificar el comportamiento diagnóstico y terapéutico. Los niveles de lactato en LCR tienen una sensibilidad del 98% en meningitis bacteriana sin antibiótico (49% en pacientes con antibiótico). Sin embargo en patologías infecciosas no bacterianas o no infecciosas como convulsiones también se puede elevar el lactato.​.

¿Cuál de los siguientes es incorrecto con respecto a las pruebas adicionales que se recomiendan hacer en los casos de meningitis?. Siempre se sugiere acompañar el cultivo de LCR con la realización de hemocultivo.​. Las pruebas de NAAT para S. pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae, tienen una sensibilidad buena (79-100%, 91-100% y 67-100% respectivamente), y especificidad >95%. La sensibilidad del cultivo para M. tuberculosis es de >90%. La prueba de antígeno criptocócico ha sustituido la realización de prueba de tinta china, por su mayor sensibilidad (>90%)​.

¿Cuál de los siguientes es incorrecto con respecto a las pruebas que se recomiendan hacer en los casos de encefalitis?. La sensibilidad y especificidad de NAAT para HSV es de menos del 20%, pero el cultivo es positivo en >90% de los casos. Debido a los falsos negativos, si la sospecha de HSV es alta y resultado de NAAT negativo, se recomienda repetir 3-7 días. En caso de enterovirus, la sensibilidad es de >95% para NAAT, con cultivo positivo en el 65-75% de los casos. Para otros virus, el rendimiento diagnóstico de NAAT no está del todo establecido, por lo que se puede complementar con otros métodos terapéuticos y repetición de NAAT.​.