3PSC1Q

1-Quina acció consideres prioritària en un pacient amb reagudització de l’EPOC, retenidor de PCO2, SpO2 93% amb VMNI IPAP 14 mmHg, EPAP 5 mmHg, FiO2 30%, FR 24 rpm, TA 100/50 (67) mmHg, T 37,8ºC, lactat 2,3 mmol/l, Glasgow 13?. a) Augmentar la FiO2 per assolir una SpO2 >97%. b) Iniciar la reanimació hemodinàmica amb cristaloides i vasopressors. c) Administrar antibiòtic d’ampli espectre. d) Extracció d’un esput i hemocultius.

2-Assenyala l’acció correcta en un pacient amb edema agut de pulmó, SpO2 90% en aire ambient, FR 30 rpm, FC 100 lpm, TA 170/100 (123) mmHg, T 36ºC, ansiós i amb esput rosat: a) Aïllar la via aèria amb un tub endotraqueal. b) Iniciar la ventilació no invasiva en modalitat CPAP amb un ventilador específic i colze blanc. c) Iniciar la ventilació no invasiva en modalitat BiPAP amb un ventilador específic i colze taronja. d) Realitzar un electrocardiograma.

3-En Joan porta un PICC al braç esquerre per on se li administra la NPT a 77 ml/h i avisa perquè té el braç inflamat i li fa mal. S’observa una extravasació de la NPT. Què faries?. a) Aturaria la NPT i li iniciaria un sèrum glucosat de manteniment a 77 ml/h per una altra via. b) Aturaria la NPT i li iniciaria sueroteràpia de manteniment per una altra via fins obtenir un nou accés venós central i una nova bossa de NPT. c) Se li posaria un PICC nou al braç esquerre amb tècnica estèril i se li reiniciaria la NPT a 77 ml/h. d) Aturaria la NPT, li posaria un PICC i el deixaria segellat fins obtenir una nova bossa de NPT.

4-Assenyala la correcta sobre la NPT: a) L’administració de la NPT ha de ser sempre per la mateixa llum del catèter i no es podrà usar la via per infondre altres solucions, excepte els cristaloides. b) Segons la SEMICYUC s’ha de fer un control estricte setmanal del perfil nutricional. c) En un pacient amb NPT s’han de fer glicèmies 4 cops al dia. d) L’equip d’infusió i la bossa de NPT s’han de canviar cada 12 h mantenint l’esterilitat del procediment en tot moment.

5-En Manel arriba de quiròfan després de 2h i et trobes la bossa de NPT penjada del pal de sèrum i l’equip amb un tap i unes gases estèrils impregnades amb clorhexidina. Què hauries de fer?. a) Revises la integritat de la bossa i reinicies la NPT ja que l’equip ha estat protegit de manera estèril. b) Com que l’equip pot estar contaminat, canvies l’equip de forma estèril i utilitzes la mateixa bossa de NPT. c) Rebutges la bossa de NPT i l’equip i inicies sueroteràpia de manteniment. d) Cap és certa.

6-Respecte a les complicacions i efectes adversos de la VMNI, assenyala la certa: a) Una fuga de 30 l/min es considera correcta. b) Si es produeix hipotensió, haurem d’augmentar les pressions del ventilador. c) La sequedat bucal i de les mucoses es poden prevenir amb pressions inspiratòries altes. d) Davant la distensió gàstrica, haurem de disminuir les pressions inspiratòries i valorar la necessitat de sonda nasogàstrica.

7-La Marta ingressa a UCI per hipercàpnia greu (PCO2 50 mmHg). Se li inicia VMNI amb una interfase facial i ventilador específic. Assenyala la incorrecta. a) Farem una gasometria arterial/venosa al minut 0, 1h, 4-6h i a les 24h. b) Li posarem un colze amb vàlvula antiasfíxia i doble port exhalatori. c) Li posarem un colze amb vàlvula antiasfíxia sense port exhalatori. d) A i B són certes.

8-Quina és la interfase de primera elecció?. a) La facial per una fàcil col·locació i menor risc de LCRD. b) La facial per una fàcil col·locació i menor espai mort. c) L’oronasal per menor espai mort i menor risc de LCRD. d) L’oronasal per ser més efectiva en aguts i controlar millor les fuites bucals.

9-En relació amb la tècnica d’aspiració oberta: a) Has de postoxigenar el pacient durant 1 minut. b) L’aspiració no pot allargar-se més de 20 segons per la hipòxia que provoca al pacient. c) La sonda ha d’ocupar menys de la meitat de la llum del TET i la introduirem amb el sistema d’aspiració obert (aspirant). d) Has de preoxigenar el pacient durant 30 segons.

10-Sobre els sistemes d’aspiració tancada, assenyala la correcta: a) Requereixen l’ús de guants estèrils per a l’aspiració de secrecions. b) Se’n recomana l’ús en pacients amb PEEP < 5. c) Permeten que no preoxigenem els pacients que el porten ja que no hi ha desconnexió del circuit. d) S’usen en pacients en decúbit pron amb síndrome de distrès respiratori agut.

11-Quina de les següents afirmacions és certa respecte a la higiene oral del pacient crític amb ventilació mecànica?. a) La higiene oral del pacient com a mínim dues vegades al dia amb clorhexidina al 0,12-0,20% pot reduir la incidència de pneumònia associada a la ventilació mecànica. b) El raspallat de dents amb esponja dental per eliminar la placa dental pot substituir la irrigació amb clorhexidina. c) Abans de la higiene bucal s’ha de comprovar la pressió del neumotaponament. d) Si usem clorhexidina per fer la higiene oral, la diluirem prèviament amb sèrum fisiològic per no irritar la mucosa oral.

12-Quina és certa?. a) Quan es fa l’extracció d’hemocultius amb papallona i vacutainer, el primer flascó a omplir serà l’aerobi. b) L’extracció d’hemocultius és una tècnica estèril; per això he d’usar mascareta, guants estèrils, gorro i bata estèril per a la seva correcta extracció. c) Abans de procedir amb la tècnica d’extracció d’hemocultius, s’ha de fer una neteja amb esponja de sabó de clorhexidina 2% sobre la zona de punció escollida. d) Els hemocultius poden estar a temperatura ambient fins a 20 h.

13-Quina de les seqüències d’actuació és la més correcta tenint en compte que estàs sol realitzant la tècnica?. a) Rentat antisèptic de mans, guants estèrils, col·locar el torniquet, neteja de la pell amb solució de clorhexidina, deixar assecar l’antisèptic, extracció de la mostra. b) Col·locar el torniquet, rentat antisèptic de mans, guants estèrils, neteja de la pell amb solució de clorhexidina, deixar assecar l’antisèptic, extracció de la mostra. c) Rentat antisèptic de mans, guants estèrils, col·locar torniquet, neteja de la pell amb solució de clorhexidina, extracció de la mostra. d) Col·locació de mascareta, col·locar torniquet, rentat antisèptic de mans, neteja de la pell amb clorhexidina, deixar assecar l’antisèptic, extracció de la mostra.

14-Realitzes la mesura de la pressió venosa central (PVC) amb transductor de pressió a un pacient amb ventilació mecànica invasiva i veus les següents corbes al monitor. Quin és el valor correcte que registraràs?. a) 7. b) 10. c) 0. d) 5.

15-En la lectura dels valors de PVC amb columna d’aigua, és cert que: a) Un valor de 3 mmHg a l’aurícula dreta es consideraria normal. b) Els valors normals són de 6-12 mmHg a l’aurícula esquerra. c) Els valors normals són de 2-8 cmH2O a la vena cava superior. d) Valors inferiors a 12 cmH2O poden indicar hipertensió pulmonar.

16-Estàs fent el càlcul de l’ITB a un pacient a consulta: a) Has de palpar l’artèria tibial anterior i l’artèria pedia. b) Has d’inflar el maneguet almenys 40 mmHg per sobre de la pressió arterial o fins que desaparegui el so. c) Has de posar la sonda del doppler damunt de l’artèria en sentit contrari al flux arterial. d) A i B són certes.

17-Calcula l’ITB d’un pacient en base a la fórmula que ja coneixes i en funció de les següents dades: TAS braquial braç D 130 mm Hg TAS braquial braç E 150 mm Hg PAS turmell D 140 mm Hg PAS turmell E 150 mm Hg. a) ITB=1. b) ITB=0,8. c) ITB=0,9. d) ITB=1,1.

18-En la teràpia compressiva, quin tipus de lesions requereixen un canvi d’embenat multicomponent abans de la setmana?. a) Ferides exsudatives que travessen l’embenat. b) Úlceres d’etiologia arterial. c) Hematomes subcutanis. d) Flictenes originades per fricció.

19-Per què és crític saber que l’extremitat inferior té una bona perfusió arterial abans d’aplicar l’embenat compressiu?. a) Per evitar un risc d’isquèmia si es comprimeix una circulació arterial ja compromesa. b) Per facilitar el drenatge de l’edema venós o limfàtic. c) Per no produir dolor de característiques arterials i millorar l’adherència al tractament. d) Perquè pot disminuir el temps de reompliment capil·lar i alhora el temps de curació de l’úlcera.

20-En Pere porta un catèter arterial radial. Al monitor veus la següent imatge. Quina és la interpretació correcta?. a) L’ona està alterada i el valor de la pressió arterial sistòlica és falsament baix i el de la diastòlica falsament alt. b) L’ona és ressonant, indica un excés de pressió i sobreestima la pressió sistòlica. c) L’ona és correcta, representa una pressió arterial invasiva normal. d) Segurament el transductor deu tenir un problema que dificulta la transmissió de l’ona.

21-Sobre el catèter arterial, saps que: a) Has de fer el test d’Allen i el resultat ha de ser positiu. b) Es poden obtenir mostres de sang per hemograma, bioquímica i coagulació. c) Has de descartar sang abans d’obtenir les mostres. Generalment s’aconsella que la quantitat descartada sigui de 5 ml en funció de l’edat del pacient i de la seva volèmia. d) A i B són certes.

22-Sobre la inserció i monitorització del catèter arterial, saps que: a) Les artèries d’elecció són la radial i la cubital. b) Segons les guies clíniques m’hauré de fer un rentat de mans amb solució de clorhexidina alcohòlica durant 30 segons abans de posar-me estèril. c) L’eix flebostàtic del pacient se situa a nivell de l’aurícula dreta, línia axil·lar mitjana, 4t espai intercostal. d) L’eix flebostàtic del pacient se situa a nivell de l’aurícula dreta, línia axil·lar anterior, 5è espai intercostal.

23-Ets de l’equip de RCP i t’avisen de la planta de cirurgia perquè hi ha un pacient que no respon. En arribar, et diuen que porten 1 minut fent RCP. Es continua fent RCP durant 1 minut més i es comproven polsos, que són absents. Què faries? Al monitor desfibril·lador observes el següent ritme: a) Continuaria fent RCP perquè la comprovació de polsos pot no ser fiable. b) Pararia les maniobres de RCP ja que presenta un ritme compatible amb ritme de circulació espontània. c) Realitzaria una descàrrega de 150-200 J. d) Administraria 1 mg d’adrenalina.

24-En una torsió de puntes (Torsade de pointes), quin és el fàrmac recomanat?. a) Calci. b) Magnesi. c) Bicarbonat sòdic. d) Lidocaïna.

25-El pacient del box 10 d’UCI està monitoritzat, analgosedat i connectat a la ventilació mecànica. Entra en aturada cardiorespiratòria amb un ritme compatible amb taquicàrdia ventricular sense pols. Què faries?. a) Realitzar una cardioversió elèctrica a 150 J. b) Realitzar 3 cardioversions elèctriques a 150, 200 i 230 J respectivament. c) Realitzar 3 desfibril·lacions consecutives i administrar 300 mg d’amiodarona. d) Realitzar 3 desfibril·lacions consecutives i administrar 1 mg d’adrenalina i 300 mg d’amiodarona.

26-S’ha de canalitzar una via a un pacient d’UCI per iniciar-li una perfusió de noradrenalina. Està connectat a la ventilació mecànica i es preveu que el tractament durarà menys de 7 dies. Quin seria el catèter més adequat?. a) CVC femoral. b) PICC a la basílica. c) Catèter venós perifèric mitjà. d) Catèter venós perifèric curt.

27-Assenyala la incorrecta respecte a la ubicació de la punta del catèter: a) La ubicació de la punta del catèter de tots els CVC d’inserció perifèrica s’ha de fer amb una radiografia de tòrax. b) Es recomana que la punta del PICC quedi al terç inferior de la vena cava superior (unió cavoauricular). c) Es recomana evitar la ubicació proximal al terç distal de la vena cava superior pel alt risc de trombosi. d) En pacients amb arrítmies ventriculars s’ha d’evitar que la punta del catèter quedi a l’aurícula dreta.

28-El pacient presenta febre i sospitem d’infecció per catèter: a) Col·locarem el pacient en decúbit supí o lleugerament en Trendelenburg, per extreure-li el catèter. b) Col·locarem el pacient en anti-Trendelenburg per extreure-li el catèter. c) Col·locarem el pacient en posició de Fowler alta per extreure-li el catèter. d) Prioritàriament esperarem que el pacient pugui estar assegut per evitar així l’embòlia gasosa.

29-Segons el projecte Bacterièmia zero... a) En el moment de la inserció d’un CVC, els professionals circulants/observadors han de portar mascareta, bata i gorro. b) L’ús de l’ecògraf durant la inserció es considera una mesura opcional. c) El projecte recomana no intentar fer més de 3 puncions consecutives ja que el risc de bacterièmia es pot incrementar. d) A i B són certes.

30-Segons el projecte Bacterièmia zero... a) Es recomana usar un apòsit de gasa si hi ha hemorràgia, infecció o sudoració excessiva i s’ha de canviar cada 24h. b) Es recomana usar apòsits de clorhexidina en aquelles unitats que, tot i que hi ha compliment de l’estratègia Bacterièmia zero, no han aconseguit disminuir la taxa d’infeccions relacionades amb el catèter a estàndards recomanats. c) Es recomana canviar els equips d’infusió i elements col·laterals abans de 4 dies i sempre que les connexions estiguin brutes. d) Es recomana suturar el CVC per evitar-ne la retirada involuntària/accidental.